Upload
jorj
View
67
Download
7
Embed Size (px)
Citation preview
TRUNCHIUL CEREBRAL NERVII CRANIENI
Prof. M. Gavriliuc,
Catedra de Neurologie a USMF “Nicolae Testemiţanu”
Centrul Ştiinţifico-Practic de Neurologie şi Neurochirurgie
NERVII CRANIENI, schema generală de însuşire
Nr. d/o DenumireaStructura anatomică
Metodica examenului
clinic
Manifestările clinice de suferinţă
V TRIGEMEN
Cauze
V. TRIGEMENUL SENZITIV
1. NERVUL OFTALMIC (V1)
2. NERVUL MAXILAR SUPERIOR (V2)
3. NERVUL MANDIBULAR (V3)
V. N. TRIGEMEN (porţiunea senzitivă)
Ganglionul Gasser
V. N. TRIGEMEN (porţiunea senzitivă)
V. N. TRIGEMEN (porţiunea senzitivă)
V. N. TRIGEMEN (porţiunea senzitivă)
V. N. TRIGEMEN (porţiunea senzitivă)
V. N. TRIGEMEN (porţiunea motorie)
NERVII CRANIENI, schema generală de însuşire
Nr. d/o Denumirea ORIFICIULMetodica
examenului clinic
Manifestările clinice de suferinţă
V TRIGEMEN
Cauze
Fanta sfenoidală
1. Oftalmic
2. Maxilar superior
Gaura rotundă mare
3. Mandibular Gaura ovală
PORŢIUNEA SENZITIVĂ
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
TRIGEMENUL SENZITIVMETODICA EXAMENULUI CLINIC
I. PALPAREA PUNCTELOR DE EMERGENŢĂ A RAMURILOR PERIFERICE ALE n. TRIGEMEN PE FAŢĂ
Examinatorul exercită cu degetul mare o presiune moderată asupra incizurei (foramenului) supraorbitale, foramenului infraorbital şi foramenului mental. În mod normal toate trei puncte se proiectează pe o singură linie şi nu sunt dureroase. Prezenţa fenomenului de durere sugerează o eventuală neuropatie a ramurii nervoase respective.
METODICA EXAMENULUI CLINIC
II. SIMŢUL ALGIC. Rechizite: Ac bine ascuţit, preferabil de unică folosinţă.
1. Pacientului i se propune să închidă ochii. Aprecierea subiectivă a excitaţiei va fi: “OBIŞNUIT”, “MAI TARE ca obişnuit”, “MAI SLAB ca obişnuit”.
2. Excitaţii consecutive în direcţie cranial-caudală pe porţiuni simetrice.
3. Excitaţii consecutive pe dermatomurile hemifeţei stângi şi hemifeţei drepte cu scopul depistării unei eventuale dereglări de tip segmentar (zonele Zelder).
TRIGEMENUL SENZITIV
METODICA EXAMENULUI CLINIC
III. SENSIBILITATEA TACTILĂ.
Rechizite: o bucată de bumbac (vată).
1. Pacientului i se propune să închidă ochii. Aprecierea subiectivă la fiecare atingere va fi: “DA”.
2. Excitaţie - atingere în direcţie cranial-caudală pe porţiuni simetrice.
TRIGEMENUL SENZITIV
METODICA EXAMENULUI CLINIC
IV. SIMŢUL TERMIC.
Rechizite: două eprubete: una cu apă caldă /40-450 C/, alta - cu apă rece /sub 150 C/.
1. Pacientului i se propune să închidă ochii. Aprecierea subiectivă la fiecare excitaţie va fi: “CALD” sau “RECE”.
2. Excitaţia se aplică în direcţie cranial-caudală pe porţiuni simetrice.
TRIGEMENUL SENZITIV
METODICA EXAMENULUI CLINIC
V. SIMŢUL MIOCINETIC.
Examinatorul formează cu degetul său arătător o plică pe tegumentele feţii pacientului.
1. Pacientului i se propune să închidă ochii. Aprecierea subiectivă la fiecare excitaţie va fi: “ÎN SUS” (direcţie cranială) sau “ÎN JOS” (direcţie caudală).
2. Excitaţie - atingere în direcţie cranial-caudală pe porţiuni simetrice.
TRIGEMENUL SENZITIV
METODICA EXAMENULUI CLINIC
VI. SIMŢUL DE VIBRAŢIUNE.
Rechizite: camerton cu tembru jos.
1. Pacientului i se propune să închidă ochii. Aprecierea subiectivă la fiecare excitaţie va fi durata excitaţiei vibratorii (până la 40 ani > 8 s, după 40 ani > 6 s) şi intensitatea ei: “MAI TARE”, “MAI SLAB”.
2. Excitaţia se aplică în direcţie cranial-caudală pe osul parietal, arcul zigomatic şi unghiul mandibulei.
TRIGEMENUL SENZITIV
METODICA EXAMENULUI CLINIC
VII. SIMŢUL DE DISCRIMINARE.
Rechizite: compasul Weber.
1. Pacientului i se propune să închidă ochii. Aprecierea subiectivă la fiecare excitaţie va fi “DOUĂ EXCITAŢII APLICATE SIMULTAN”, “O SINGURĂ EXCITAŢIE”.
2. Excitaţia se aplică începând cu distanţa dintre vârfurile acuşoarelor compasului de 8-7 cm, reducând-o treptat până la 3-2 mm.
TRIGEMENUL SENZITIV
NERVII CRANIENI, schema generală de însuşire
Nr. d/o Denumirea ORIFICIULMetodica
examenului clinic
Manifestările clinice de suferinţă
V TRIGEMEN
Cauze
Fanta sfenoidală
1. Oftalmic
2. Maxilar superior
Gaura rotundă mare
3. Mandibular Gaura ovală
PORŢIUNEA SENZITIVĂ
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
1.FEL DE DEREGLARE
1. 2. 3. 4. 5.
2.TIP DE DEREGLARE
1. 2. 3.
FELURILE DE DEREGLARE A SENSIBILITĂŢII PE FAŢĂ
1. HIPOESTEZIE (algică, de vibraţiune).
TRIGEMENUL SENZITIV
2. ANESTEZIE (algică, tactilă, termică, miocinetică, de vibraţiune, de discriminare).
3. HIPERESTEZIE (algică, tactilă, termică).
4. DISESTEZIE (senzaţii inversate).
5. PARESTEZII.
TIPURILE DE DEREGLARE A SENSIBILITĂŢII PE FAŢĂ
1. PERIFERIC.
TRIGEMENUL SENZITIV
2. SEGMENTAR.
3. CONDUCTIV (hemitip).
PORŢIUNEA SENZITIVĂ
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
NERVII CRANIENI, schema generală de însuşire
Nr. d/o Denumirea ORIFICIULMetodica
examenului clinic
Manifestările clinice de suferinţă
V TRIGEMEN
Cauze
Fanta sfenoidală
1. Oftalmic
2. Maxilar superior
Gaura rotundă mare
3. Mandibular Gaura ovală
PORŢIUNEA MOTORIE
1.
2.
3.
TRIGEMENUL MOTORIUMETODICA EXAMENULUI CLINIC
I. DISCUŢIA CU PACIENTUL SAU MEMBRII FAMILIEI LUI.
Se întreabă dacă nu există dificultăţi în legătură cu masticaţia, dacă nu apare o oboseală în timp ce mănâncă, dacă nu au apărut unele fenomene neobişnuite în teritoriul musculaturii masticatorii (scădere în volum, mişcări involuntare etc.).
TRIGEMENUL MOTORIUMETODICA EXAMENULUI CLINIC
II. EXAMENUL STATIC
1. Inspecţia regiunii masticatorii cu punerea în evidenţă a simetriei şi expresiei dezvoltării muşchilor din fosele temporale şi maseterine.
2. Observaţia eventualelor fasciculaţii în aceleaşi zone.
3. Observaţia eventualelor spasme (trism) în teritoriul muşchilor masticatori.
4. Observaţia eventualelor tulburări trofice.
TRIGEMENUL MOTORIUMETODICA EXAMENULUI CLINIC
III. EXAMENUL DINAMIC.
1. Pacientul este invitat să execute mişcări de coborâre, ridicare, proiectare înainte-înapoi şi diducţie a mandibulei.
2. Se palpează simetric muşchii temporali sau maseteri, apoi se invită pacientul să imite cu gura închisă mişcări de masticaţie. În aşa mod se apreciază dimensiunea muşchilor şi forţa lor.
NERVII CRANIENI, schema generală de însuşire
Nr. d/o Denumirea
Metodica examenului
clinic
Manifestările clinice de suferinţă
V TRIGEMEN
Cauze
3. Mandibular
PORŢIUNEA MOTORIE
1.
2.
3.
4.
-Oboseală patologică
- Devierea mandibulei
- Mişcări involuntare, trism, facsiculaţii
- Tulburări trofice, ulceraţii
- Hipotrofii, hemiatrofii
-Limitarea mişcărilor mandibulei
- Diferenţa de dimensiuni şi forţă musculară
NERVII CRANIENI, schema generală de însuşire
Nr. d/o Denumirea
Metodica examenului
clinic
Manifestările clinice de suferinţă
V TRIGEMEN
Cauze
FACIAL
EXAMENUL REFLEXELOR
1. Cornean.
2. Conjunctival.
3. Maseterin.
- Hiporeflexie
- Areflexie
- Hiperreflexie
VII
III OCULOMOTOR
NERVII CRANIENI, schema generală de însuşire
Nr. d/o Denumirea Cauze de suferinţă
-COMPRESIUNI OSOASE
-COMPRESIUNI VASCULARE
-COMPRESIUNI TUMORALE
-TULBURĂRI METABOLICE
-MIASTENIA GRAVIS
-ENCEFALITE
-VIROZE
-ZONA ZOSTER
-SCLEROZA ÎN PLĂCI
-etc.
TRIGEMENV