27
TRUNCHIUL CEREBRAL NERVII CRANIENI Prof. M. Gavriliuc, Catedra de Neurologie a USMF “Nicolae Testemiţanu” Centrul Ştiinţifico-Practic de Neurologie şi Neurochirurgie

V. Nervul trigemen.ppt

  • Upload
    jorj

  • View
    67

  • Download
    7

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: V. Nervul trigemen.ppt

TRUNCHIUL CEREBRAL NERVII CRANIENI

Prof. M. Gavriliuc,

Catedra de Neurologie a USMF “Nicolae Testemiţanu”

Centrul Ştiinţifico-Practic de Neurologie şi Neurochirurgie

Page 2: V. Nervul trigemen.ppt

NERVII CRANIENI, schema generală de însuşire

Nr. d/o DenumireaStructura anatomică

Metodica examenului

clinic

Manifestările clinice de suferinţă

V TRIGEMEN

Cauze

Page 3: V. Nervul trigemen.ppt

V. TRIGEMENUL SENZITIV

1. NERVUL OFTALMIC (V1)

2. NERVUL MAXILAR SUPERIOR (V2)

3. NERVUL MANDIBULAR (V3)

Page 4: V. Nervul trigemen.ppt

V. N. TRIGEMEN (porţiunea senzitivă)

Ganglionul Gasser

Page 5: V. Nervul trigemen.ppt

V. N. TRIGEMEN (porţiunea senzitivă)

Page 6: V. Nervul trigemen.ppt

V. N. TRIGEMEN (porţiunea senzitivă)

Page 7: V. Nervul trigemen.ppt

V. N. TRIGEMEN (porţiunea senzitivă)

Page 8: V. Nervul trigemen.ppt

V. N. TRIGEMEN (porţiunea senzitivă)

Page 9: V. Nervul trigemen.ppt

V. N. TRIGEMEN (porţiunea motorie)

Page 10: V. Nervul trigemen.ppt

NERVII CRANIENI, schema generală de însuşire

Nr. d/o Denumirea ORIFICIULMetodica

examenului clinic

Manifestările clinice de suferinţă

V TRIGEMEN

Cauze

Fanta sfenoidală

1. Oftalmic

2. Maxilar superior

Gaura rotundă mare

3. Mandibular Gaura ovală

PORŢIUNEA SENZITIVĂ

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

Page 11: V. Nervul trigemen.ppt

TRIGEMENUL SENZITIVMETODICA EXAMENULUI CLINIC

I. PALPAREA PUNCTELOR DE EMERGENŢĂ A RAMURILOR PERIFERICE ALE n. TRIGEMEN PE FAŢĂ

Examinatorul exercită cu degetul mare o presiune moderată asupra incizurei (foramenului) supraorbitale, foramenului infraorbital şi foramenului mental. În mod normal toate trei puncte se proiectează pe o singură linie şi nu sunt dureroase. Prezenţa fenomenului de durere sugerează o eventuală neuropatie a ramurii nervoase respective.

Page 12: V. Nervul trigemen.ppt

METODICA EXAMENULUI CLINIC

II. SIMŢUL ALGIC. Rechizite: Ac bine ascuţit, preferabil de unică folosinţă.

1. Pacientului i se propune să închidă ochii. Aprecierea subiectivă a excitaţiei va fi: “OBIŞNUIT”, “MAI TARE ca obişnuit”, “MAI SLAB ca obişnuit”.

2. Excitaţii consecutive în direcţie cranial-caudală pe porţiuni simetrice.

3. Excitaţii consecutive pe dermatomurile hemifeţei stângi şi hemifeţei drepte cu scopul depistării unei eventuale dereglări de tip segmentar (zonele Zelder).

TRIGEMENUL SENZITIV

Page 13: V. Nervul trigemen.ppt

METODICA EXAMENULUI CLINIC

III. SENSIBILITATEA TACTILĂ.

Rechizite: o bucată de bumbac (vată).

1. Pacientului i se propune să închidă ochii. Aprecierea subiectivă la fiecare atingere va fi: “DA”.

2. Excitaţie - atingere în direcţie cranial-caudală pe porţiuni simetrice.

TRIGEMENUL SENZITIV

Page 14: V. Nervul trigemen.ppt

METODICA EXAMENULUI CLINIC

IV. SIMŢUL TERMIC.

Rechizite: două eprubete: una cu apă caldă /40-450 C/, alta - cu apă rece /sub 150 C/.

1. Pacientului i se propune să închidă ochii. Aprecierea subiectivă la fiecare excitaţie va fi: “CALD” sau “RECE”.

2. Excitaţia se aplică în direcţie cranial-caudală pe porţiuni simetrice.

TRIGEMENUL SENZITIV

Page 15: V. Nervul trigemen.ppt

METODICA EXAMENULUI CLINIC

V. SIMŢUL MIOCINETIC.

Examinatorul formează cu degetul său arătător o plică pe tegumentele feţii pacientului.

1. Pacientului i se propune să închidă ochii. Aprecierea subiectivă la fiecare excitaţie va fi: “ÎN SUS” (direcţie cranială) sau “ÎN JOS” (direcţie caudală).

2. Excitaţie - atingere în direcţie cranial-caudală pe porţiuni simetrice.

TRIGEMENUL SENZITIV

Page 16: V. Nervul trigemen.ppt

METODICA EXAMENULUI CLINIC

VI. SIMŢUL DE VIBRAŢIUNE.

Rechizite: camerton cu tembru jos.

1. Pacientului i se propune să închidă ochii. Aprecierea subiectivă la fiecare excitaţie va fi durata excitaţiei vibratorii (până la 40 ani > 8 s, după 40 ani > 6 s) şi intensitatea ei: “MAI TARE”, “MAI SLAB”.

2. Excitaţia se aplică în direcţie cranial-caudală pe osul parietal, arcul zigomatic şi unghiul mandibulei.

TRIGEMENUL SENZITIV

Page 17: V. Nervul trigemen.ppt

METODICA EXAMENULUI CLINIC

VII. SIMŢUL DE DISCRIMINARE.

Rechizite: compasul Weber.

1. Pacientului i se propune să închidă ochii. Aprecierea subiectivă la fiecare excitaţie va fi “DOUĂ EXCITAŢII APLICATE SIMULTAN”, “O SINGURĂ EXCITAŢIE”.

2. Excitaţia se aplică începând cu distanţa dintre vârfurile acuşoarelor compasului de 8-7 cm, reducând-o treptat până la 3-2 mm.

TRIGEMENUL SENZITIV

Page 18: V. Nervul trigemen.ppt

NERVII CRANIENI, schema generală de însuşire

Nr. d/o Denumirea ORIFICIULMetodica

examenului clinic

Manifestările clinice de suferinţă

V TRIGEMEN

Cauze

Fanta sfenoidală

1. Oftalmic

2. Maxilar superior

Gaura rotundă mare

3. Mandibular Gaura ovală

PORŢIUNEA SENZITIVĂ

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

1.FEL DE DEREGLARE

1. 2. 3. 4. 5.

2.TIP DE DEREGLARE

1. 2. 3.

Page 19: V. Nervul trigemen.ppt

FELURILE DE DEREGLARE A SENSIBILITĂŢII PE FAŢĂ

1. HIPOESTEZIE (algică, de vibraţiune).

TRIGEMENUL SENZITIV

2. ANESTEZIE (algică, tactilă, termică, miocinetică, de vibraţiune, de discriminare).

3. HIPERESTEZIE (algică, tactilă, termică).

4. DISESTEZIE (senzaţii inversate).

5. PARESTEZII.

Page 20: V. Nervul trigemen.ppt

TIPURILE DE DEREGLARE A SENSIBILITĂŢII PE FAŢĂ

1. PERIFERIC.

TRIGEMENUL SENZITIV

2. SEGMENTAR.

3. CONDUCTIV (hemitip).

Page 21: V. Nervul trigemen.ppt

PORŢIUNEA SENZITIVĂ

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

NERVII CRANIENI, schema generală de însuşire

Nr. d/o Denumirea ORIFICIULMetodica

examenului clinic

Manifestările clinice de suferinţă

V TRIGEMEN

Cauze

Fanta sfenoidală

1. Oftalmic

2. Maxilar superior

Gaura rotundă mare

3. Mandibular Gaura ovală

PORŢIUNEA MOTORIE

1.

2.

3.

Page 22: V. Nervul trigemen.ppt

TRIGEMENUL MOTORIUMETODICA EXAMENULUI CLINIC

I. DISCUŢIA CU PACIENTUL SAU MEMBRII FAMILIEI LUI.

Se întreabă dacă nu există dificultăţi în legătură cu masticaţia, dacă nu apare o oboseală în timp ce mănâncă, dacă nu au apărut unele fenomene neobişnuite în teritoriul musculaturii masticatorii (scădere în volum, mişcări involuntare etc.).

Page 23: V. Nervul trigemen.ppt

TRIGEMENUL MOTORIUMETODICA EXAMENULUI CLINIC

II. EXAMENUL STATIC

1. Inspecţia regiunii masticatorii cu punerea în evidenţă a simetriei şi expresiei dezvoltării muşchilor din fosele temporale şi maseterine.

2. Observaţia eventualelor fasciculaţii în aceleaşi zone.

3. Observaţia eventualelor spasme (trism) în teritoriul muşchilor masticatori.

4. Observaţia eventualelor tulburări trofice.

Page 24: V. Nervul trigemen.ppt

TRIGEMENUL MOTORIUMETODICA EXAMENULUI CLINIC

III. EXAMENUL DINAMIC.

1. Pacientul este invitat să execute mişcări de coborâre, ridicare, proiectare înainte-înapoi şi diducţie a mandibulei.

2. Se palpează simetric muşchii temporali sau maseteri, apoi se invită pacientul să imite cu gura închisă mişcări de masticaţie. În aşa mod se apreciază dimensiunea muşchilor şi forţa lor.

Page 25: V. Nervul trigemen.ppt

NERVII CRANIENI, schema generală de însuşire

Nr. d/o Denumirea

Metodica examenului

clinic

Manifestările clinice de suferinţă

V TRIGEMEN

Cauze

3. Mandibular

PORŢIUNEA MOTORIE

1.

2.

3.

4.

-Oboseală patologică

- Devierea mandibulei

- Mişcări involuntare, trism, facsiculaţii

- Tulburări trofice, ulceraţii

- Hipotrofii, hemiatrofii

-Limitarea mişcărilor mandibulei

- Diferenţa de dimensiuni şi forţă musculară

Page 26: V. Nervul trigemen.ppt

NERVII CRANIENI, schema generală de însuşire

Nr. d/o Denumirea

Metodica examenului

clinic

Manifestările clinice de suferinţă

V TRIGEMEN

Cauze

FACIAL

EXAMENUL REFLEXELOR

1. Cornean.

2. Conjunctival.

3. Maseterin.

- Hiporeflexie

- Areflexie

- Hiperreflexie

VII

III OCULOMOTOR

Page 27: V. Nervul trigemen.ppt

NERVII CRANIENI, schema generală de însuşire

Nr. d/o Denumirea Cauze de suferinţă

-COMPRESIUNI OSOASE

-COMPRESIUNI VASCULARE

-COMPRESIUNI TUMORALE

-TULBURĂRI METABOLICE

-MIASTENIA GRAVIS

-ENCEFALITE

-VIROZE

-ZONA ZOSTER

-SCLEROZA ÎN PLĂCI

-etc.

TRIGEMENV