Predavač dr Kalina Paunović, mr sci, radiolog

UZ pregled urinarnog sistema

Indikacije za UZ pregled

urinarnog sistema

Predavač dr Kalina Paunović

• BUBREZI : • Colica renalis

• Haematuria

• Policistična bolest bubrega

• Afunkcionalni bubreg ( IVU)

• Infectio t.urinaris recidivans

• Tu renis

• Trauma

• Mokraćovodi

• PUNA MOKRAĆNA BEŠIKA

( planirati akt pražnjenja- evakuacije urina)

Indikacije za UZ pregled

urinarnog sistema

Predavač dr Kalina Paunović

Tehnika pregleda : na ledjima/ stomaku

prikaz bubrega u 2 ravni ( sagitalno i trans.)

Važno je prikazati i analizirati:

• Bubrezi : 1. kapsulu – ehogena linija

2. koru- < ehogen od jetre, > od piramira srži

3. bubrežnu karlicu ( b. čašice , krv. s.) – hipereh.

4. aa. i vv. renalis u h.

l - 9-12 cm

š- 4- 6 cm

d- < 3,5 cm

Indikacije za UZ pregled

urinarnog sistema

Predavač dr Kalina Paunović

Levi bubreg

bubreg koji?

v. renalis, a. renalis, VCI→

Predavač dr Kalina Paunović

Ne postoji specifična priprema: osloboditi put prostiranja

UZ talasa ( crevni sadržaj)

• Položaj pacijenta: ležeći na ledjima ( ležeći na stomaku)

• Izbor sonde: 3,5 MHz konveksna/ sektorska – odrasli

5,0 MHz deca

• Bubrezi: desno kroz jetru levo kroz želudac

Predavač dr Kalina Paunović

• Aplasija d. / l. bubrega

• Hypoplasio

Anomalije broja, veličine, položaja i gradje

Predavač dr Kalina Paunović

• Fuzija bubrega ( pyelon duplex)

pyelon fissus

Anomalije broja, veličine, položaja i gradje

Predavač dr Kalina Paunović

Ptosis renis Ren arcuatus

(broj, veličina, položaj, oblik, gradja)

Anomalije broja, veličine, položaja i gradje

Predavač dr Kalina Paunović

• Kongenitalna hipoplazija- normalne gradje ( ehogenosti)

• Hronično b. oboljenje - hiperehogen, normalnog ili

izmenjenog oblika, izmenjene gradje

Vaskularni uzroci- asimetrično

Pyelonephritis- asimetrično, nepravilnih kontura

Bubrežna insuficijencija- obostrano, pravilnih kontura

Mali bubreg

http://www.ultrasoundcases.info/files/Jpg/lbox_1136.jpg

Predavač dr Kalina Paunović

• Hronično b. oboljenje - hiperehogen, normalnog ili

izmenjenog oblika, izmenjene gradje

Bubrežna insuficijencija- obostrano, pravilnih kontura

Mali bubreg

http://www.ultrasoundcases.info/files/Jpg/lbox_4119.jpghttp://www.ultrasoundcases.info/files/Jpg/lbox_4120.jpghttp://www.ultrasoundcases.info/files/Jpg/lbox_4121.jpghttp://www.ultrasoundcases.info/files/Jpg/lbox_4122.jpg

Predavač dr Kalina Paunović

Anomalije gradje CISTIČNA BOLEST BUBREGA - ANEHOGENA DOBRO OGRANIČENA kružna promena u par.

KONGENITALNA POLICISTIČNA BOLEST - obostrano

Predavač dr Kalina Paunović

OBOLJENJA BUBREGA- IZMENJENA GRADJA BUBREGA

OBIČNA ( simplex) CISTA BUBREGA

( 70% cisti su benigne, asimptomatske, > 50g)

• solitarna/ multipla

Uzrok: nepoznat, >gg života

UZ nalaz: pravilna, kružna, anehogena lezija, pojačanog odjeka zadnjeg zida

Komplikacije: krvarenje, infekcije,

smanjena b.funkcija, > KP

Predavač dr Kalina Paunović

Pyelonephritis- asimetričan nalaz nepravilne konture, nejasna zamrljana gradja,

perirenalni absces

OBOLJENJA BUBREGA- IZMENJENA GRADJA BUBREGA

http://www.ultrasoundcases.info/files/Jpg/lbox_4006.jpghttp://www.ultrasoundcases.info/files/Jpg/lbox_4007.jpghttp://www.ultrasoundcases.info/files/Jpg/lbox_4004.jpghttp://www.ultrasoundcases.info/files/Jpg/lbox_16799.jpg

Predavač dr Kalina Paunović

CALCULOSIS RENIS Uzrok: metabolizam?, nasledje?

UZ nalaz: hiperehogena senka sa pratećom akustičkom ( 2 ravni)

minimalna veličina kalkulusa 5mm (sonde 2.25 i 3.5 MHz), a 3mm (6 - 10 MHz) Nalaz komplikovan kod opstrukcije toka urina, krvarenja, infekcije

longitudinalni presek transverzalni presek

Colica renalis

Predavač dr Kalina Paunović

CALCULOSIS RENIS UZ nalaz: hierehogena senka sa pratećom akustičkom Opstrukcija- dilatacija p-k sistema ( pyelectasio, hydronephrosis)

Colica renalis

Predavač dr Kalina Paunović

CALCULOSIS RENIS UZ nalaz: hiperehogena senka sa pratećom akustičkom Opstrukcija- dilatacija p-k sistema ( pyelectasio, hydronephrosis)

Colica renalis

Predavač dr Kalina Paunović

Calculosis PUS

Colica renalis

http://www.ultrasound-images.com/images/PUJ-calculus-1b.jpg

Predavač dr Kalina Paunović

Calculosis- distalni deo uretera Colica renalis

Predavač dr Kalina Paunović

UZ se ne mogu pouzdano razlikovati benigne od malignih

tumorskih promena ( lezija):

Tumor renalis

koagulum u pelvisu imitira tumorsku masu

Predavač dr Kalina Paunović

Tu < 4cm u 20%- 30% su benigni oncocytoma, angiomyolipoma, kompleksne ciste

Tu > 7cm u 90% su maligni

Tumor renalis

long. trans.

http://www.ultrasoundcases.info/files/Jpg/lbox_3493.jpghttp://www.ultrasoundcases.info/files/Jpg/lbox_3494.jpg

Predavač dr Kalina Paunović

CISTA BUBREGA

OBIČNA ( simplex) CISTA BUBREGA

( 70% cisti su benigne, asimptomatske, > 50g)

• solitarna/ multipla

Uzrok: nepoznat, >gg života

UZ nalaz: pravilna, kružna, anehogena lezija, pojačanog odjeka zadnjeg zida

Komplikacije: krvarenje, infekcije,

smanjena b.funkcija, > KP

Predavač dr Kalina Paunović

Tu < 4cm u 20%- 30% su benigni oncocytoma, angiomyolipoma, kompleksne ciste

Tu > 7cm u 90% su maligni

HP nalaz

• Karcinomi bubrežnih ćelija - oko 85% tumora bubrega

• Ca prelaznih ćelija ( uroepitel)

• Sarcoma renalis – redak ( vezivno poreklo)

• Wilmsov tumor – redak, dečiji uzrast

UZ nalaz

• Obavezan prikaz u dve ravni ( koje?)

• Izmeriti promenu

• Proceniti eho gradju ( anehogena, izoehoegena, heterogena,…..

zavisi od HP nalaza)

• Proceniti okolinu ( VCI)

Tumor renalis

Predavač dr Kalina Paunović

Stadijumi I- IV: I i II u bubregu; III i IV van bubrega

• Stadijum I tu< 7cm

• Stadijum II tu> 7cm

• Stadijum III tu proširen u limfne noduse

• Stadijum IV postoje udaljeni tumorski

depoziti- metastaze

Gradusi 1- 4 odgovaraju histološkom izgledu ćelija,

biološkoj agresivnosti ( brzini deoba)

• Gradus 1 tumorske ćć slične normalnim,

najsporijeg ritma deljenja

• Gradus 4 tumorske ćć najmanje slične normalnim i najagresivnijeg

ponašanja

Tumor renalis

Predavač dr Kalina Paunović

Gradus I

Longitudinalni i transverzalni presek kroz bubreg i tumor

Tumor renalis

http://www.ultrasoundcases.info/files/Jpg/lbox_14107.jpghttp://www.ultrasoundcases.info/files/Jpg/lbox_14108.jpg

Predavač dr Kalina Paunović

Tu < 4cm u 20%- 30% su benigni oncocytoma, angiomyolipoma, kompleksne ciste

Tu > 7cm u 90% su maligni

Stadijum I

Tumor renalis

Predavač dr Kalina Paunović

Stadijum II→

Stadijum III↓

Tumor renalis

Predavač dr Kalina Paunović

Tumor renalis

TU ren. st. IV

u donjem polu

Tu ren. st. IV

u gornjem polu

Predavač dr Kalina Paunović

TU renalnih ćelija

transverzalni presek

longitudinalni presek

http://www.ultrasoundcases.info/files/Jpg/lbox_44742-Afbeelding1.jpghttp://www.ultrasoundcases.info/files/Jpg/lbox_44746-Afbeelding5.jpghttp://www.ultrasoundcases.info/files/Jpg/lbox_44743-Afbeelding2.jpg

Predavač dr Kalina Paunović

PATOLOŠKI NALAZI

←“kamilja grba”

– nije tumor

Predavač dr Kalina Paunović

• Opstrukcija ( urodjena, vaskularna stenosis PUS, kamen,

tumor prim., tumor sec.)

• Infekcija

• Nakon hirurgije (pogrešno postavljen klips na ureter)

• Nakon RTH

Hydronephrosis

http://www.ultrasoundcases.info/files/Jpg/lbox_4106.jpghttp://www.ultrasoundcases.info/files/Jpg/lbox_4108.jpg

Predavač dr Kalina Paunović

HYDRONEPHROSIS

Klasifikacija hydronephrosis u graduse I–IV (Beetz and others, 2001):

Hydronephrosis I: dilatacija pelvisa bez dilatacije kaliksa

Hydronephrosis II: dilatacija pelvisa i dilatacija kaliksa

Hydronephrosis III: dilatacija sa manjim znacima atrofije parenhima- ravne papile sa konveksnim

kaliksima

Hydronephrosis IV: masivna dilatacija pelvisa i kaliksa izbrisana granica izmedju njih, atrofija bub.

parenhima koji je stanjen.

Predavač dr Kalina Paunović

Calicectasio Pyelectasio

Hydronephrosis

Hydronephrosis

http://www.ultrasoundcases.info/files/Jpg/lbox_1191.jpghttp://www.ultrasoundcases.info/files/Jpg/lbox_1192.jpghttp://www.ultrasoundcases.info/files/Jpg/lbox_17206.jpghttp://www.ultrasoundcases.info/files/Jpg/lbox_17207.jpg

Predavač dr Kalina Paunović

Dif.DG Cystis renis

Hydronephrosis

Hydronephrosis

http://www.ultrasoundcases.info/files/Jpg/lbox_17206.jpghttp://www.ultrasoundcases.info/files/Jpg/lbox_17207.jpghttp://www.ultrasoundcases.info/files/Jpg/lbox_22338.jpghttp://www.ultrasoundcases.info/files/Jpg/lbox_22341.jpghttp://www.ultrasoundcases.info/files/Jpg/lbox_22340.jpg

Predavač dr Kalina Paunović

najčešće vidljivi u terminalnom delu, prevezikalno

zbog

OPSTRUKCIJE URETERA fiziološki u trudnoći

URETERI

Predavač dr Kalina Paunović

Mokraćna bešika (vesica urinaria)

- sluzokožno mišićni rezervoar V= 350cc

- iza preponske simfize ( puna se palpira)

URETERI I MOKRAĆNA BEŠIKA

Predavač dr Kalina Paunović

normalan nalaz

transverzalno

longitudinalno

Mokraćna bešika i mokraćovodi

Predavač dr Kalina Paunović

normalan nalaz longitudinalno

Mokraćna bešika i mokraćovodi

Predavač dr Kalina Paunović

Calculosis ureteri pars dist.

Mokraćna bešika i mokraćovodi

Predavač dr Kalina Paunović

Calculosis

Mokraćna bešika i

mokraćovodi

Predavač dr Kalina Paunović

TUMORI ( prelaznog epitela)

Mokraćna bešika

http://www.ultrasoundcases.info/files/Jpg/lbox_32986-Afbeelding1.jpghttp://www.ultrasoundcases.info/files/Jpg/lbox_24039.jpghttp://www.ultrasoundcases.info/files/Jpg/lbox_14804.jpg

Predavač dr Kalina Paunović

Mokraćna bešika

TUMORI ( prelaznog epitela)

http://www.ultrasoundcases.info/files/Jpg/lbox_20918.jpghttp://www.ultrasoundcases.info/files/Jpg/lbox_20921.jpghttp://www.ultrasoundcases.info/files/Jpg/lbox_4171.jpghttp://www.ultrasoundcases.info/files/Jpg/lbox_4172.jpg

Predavač dr Kalina Paunović

DIVERTIKULUM

Mokraćna bešika

http://www.ultrasoundcases.info/files/Jpg/lbox_1214.jpghttp://www.ultrasoundcases.info/files/Jpg/lbox_1215.jpghttp://www.ultrasoundcases.info/files/Jpg/lbox_4186.jpghttp://www.ultrasoundcases.info/files/Jpg/lbox_4189.jpg

Predavač dr Kalina Paunović

PATOLOŠKI NALAZI

1.

3. 4.

2.

http://www.ultrasoundcases.info/files/Jpg/lbox_32940-Afbeelding1.jpghttp://www.ultrasoundcases.info/files/Jpg/lbox_4189.jpg

Predavač dr Kalina Paunović

PATOLOŠKI NALAZI

1.

3. 4.

2.

Predavač dr Kalina Paunović

PATOLOŠKI NALAZI

1.

3. 4.

2.

Predavač dr Kalina Paunović

PATOLOŠKI NALAZI

5. 6.

http://www.google.rs/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&docid=uxiWDYtFPRyaTM&tbnid=41FsusDYZKsqmM:&ved=0CAUQjRw&url=http://radiopaedia.org/images/3049535&ei=7_tfUt25KMfXtQa2_4CwCg&bvm=bv.54934254,d.bGE&psig=AFQjCNHM9Nw7RkL0J6IS6wjMMuKj2ElU4Q&ust=1382108392530277