UZ pregled · 2020. 5. 6. · STRUMA- • Hyperthyreosis M. Graves- Basedow autoimuna • žlezda veoma uvećana u celini i istmus • vaskularizacija izuzetno bogata- nehomogena,

Predavač dr Kalina Paunović, mr sci, radiolog

UZ pregled ŠTITASTE ŽLEZDE

Indikacije za UZ pregled

ŠTITASTE ŽLEZDE

Predavač dr Kalina Paunović

• UVEĆANA ŠTITASTA ŽLEZDA- STRUMA

• TUMORSKE VIDLJIVE PROMENE NA VRATU

• TAHIKARDIJA, ZAMARANJE, UMOR

• EGZOFTALMUS

• PROBLEMI SA DISANJEM (DISPNEA, STRIDOR)

• PROBLEMI SA GUTANJEM ( DISPHAGIA)

• ULTRAZVUK METODA IZBORA ZA PREGLED ŠTITASTE ŽLEZDE


ŠTITASTE ŽLEZDE


• Pregled se obavlja ležeći na ledjima, izuzetno sedeći

• Vrat zabačen ( u ekstenziji) sa podmetačem

• Linearna sonda


ŠTITASTE ŽLEZDE


• Pregled se obavlja ležeći na ledjima, izuzetno sedeći

• Vrat zabačen ( u ekstenziji) sa podmetačem

• Linearna sonda 7- 10MHz

poprečni , longitudinalni i kosi preseci


UZ anatomija štitaste žlezde

•OBLIK LEPTIRA, poprečni presek POTKOVICA

•Ispred krikoidne hrskavice grkljana, traheje i jednjaka

• 2 lobusa i istmus

• bočno m. SCM, ACC, VJI


UZ anatomija

štitaste žlezde


UZ anatomija

štitaste žlezde


ŠTITASTE ŽLEZDE


Veličina: svaki režanj se posebno meri, istmus ( širina)

• AP dijametar: 10-17 mm

• Poprečni : 12- 20 mm

• Uzdužni : 40- 70 mm


ŠTITASTE ŽLEZDE


Veličina: svaki režanj se posebno meri, istmus ( širina)

• AP dijametar: 10-17 mm

• Poprečni : 12- 20 mm

• Uzdužni : 40- 70 mm

Gradja i ehogenost: homogene gradje,

ehogenija od okolnih mišića

Histologija:

• Mikrofolikuli ispunjeni tečnošću- koloidom, makrofoIikuli,

folikuli normalne veličine

• Folikularni epitel od tireocita i kalcitoninskim ćelija

Vaskularizacija: a. thyroidea sup., a. thyroidea inf.


UZ anatomija štitaste žlezde Gradja i ehogenost: homogene sitno zrnaste gradje, srednje do hipoehog.

Histologija:

• Mikrofolikuli ispunjeni tečnošću- koloidom, makrofoIikuli,

folikuli normalne veličine

• Folikularni epitel od tireocita i parafolikularnih- kalcitoninskim ćelija


UZ anatomija štitaste žlezde


Difuzne bolesti štitaste žlezde STRUMA- do 40g difuzna struma, stariji nodularna ( redje cistična ili

neoplastična)

• deficit J u ishrani

• uvećana žlezda, homogene gradje (u njoj mogu postojati fokalne pro-

mene- ciste, nodusi,...)

• srednje ehogena, hipoehogena


Difuzne bolesti štitaste žlezde

STRUMA-

• difuzna koloidna stuma- kompenzatorno uvećanje folikula,

povećana količina koloida

• homogena gradja

• hiperehogena


Difuzne bolesti štitaste žlezde STRUMA-

• Hashimoto thyroiditis - autoimuna bolest, hipotireoza

HIPERPLASTIČNA/ ATROFIČNA

Hiperplastična forma- žlezda je uvećana obično asimetrično, homogena,

HIPOEHOGENA



• Hashimoto thyroiditis- autoimuna bolest, hipotireoza

• Atrofična forma- 80% hipotireoza

• žlezda se smanjuje, HIPOehogena i/ ili ožiljcima prožeta žlezda- heteroehog.



STRUMA-

• Hashimoto thyroiditis- autoimuna bolest, hipotireoza

• Atrofična forma- 80% hipotireoza

• Žlezda se smanjuje, hipoehogena ili ožiljcima prožeta

žlezda- heterogene gradje



• Hyperthyreosis M. Graves- Basedow autoimuna

• žlezda veoma uvećana u celini i istmus

• vaskularizacija izuzetno bogata- nehomogena, hipoehogena struktura

• mogući nalaz autonomnih nodusa



STRUMA-



• vaskularizacija izuzetno bogata- hipoehogena struktura





• vaskularizacija izuzetno bogata- nehomogena, hipoehogena struktura

• mogući nalaz autonomnih nodusa


Difuzne bolesti štitaste žlezde MALA ŽLEZDA-

• POSLEDICA HASHIMOTO THYROIDITISA, ZAPALJENJA




Fokalne bolesti štitaste žlezde

UZ SE NE MOŽE POSTAVITI DIJAGNOZA MALIGNOG TUMORA

CILJ UZ PREGLEDA JE:

• UTVRDITI DA LI PALPABILNI ČVOR U ŠTITASTOJ ŽLEZDI PRI PREGLEDU

ODGOVARA ULTRAZVUČNOM ČVORU

• PROCENITI MALIGNI POTENCIJAL ČVORA ( OBLIK, OKOLINA,..)

• DA LI U Š.Ž. IMA VIŠE ČVOROVA ( ODLUKA O VRSTI HIRURŠKOG LEČENJA)

• OPISATI ANATOMIJU VRATA- VELIKE KRVNE SUDOVE I L.NODUSE

• EVALUACIJA POSTOJEĆEG ČVORA KROZ VREME



CISTE

• 15- 25% SVIH ČVOROVA U Š.Ž.

( OBIČNA CISTA, MULTIPLE, HEMORAGIČNI KOLOIDNI

NODUS, KOLOIDNI NODUS ILI PARATIROIDNA CISTA)

Dif. DG:

• PAPILARNI CA gl. thyroideae, sa nekrozom

• hemoragični adenomi



CISTE

• kružna ANEHOGENA promena sa jasnim zidom

i pojačanim odjekom zadnjeg zida



HEMORAGIČNI KOLOIDNI NODUS KOLOIDNI NODUS



TUMORI ADENOMI PAPILARNI / FOLIKULARNI

• UZ nalaz

HIPOehogeni čvor / IZOehogeni č. HIPERehogeni č.


CARCINOMA GL.

THYROIDEAE

CARCINOMA: PAPILARNI / FOLIKULARNI

• UZ nalaz

HIPOEHOGENA / NEHOMOGENA gradja


CARCINOMA GL. THYROIDEAE


• UZ nalaz : HIPOEHOGENA / NEHOMOGENA gradja

NEJASNO OGRANIČEN, BEZ VASKULARNOG RUBA,

MIKROKALCIFIKACIJE






MIKROKALCIFIKACIJE







MIKROKALCIFIKACIJE UZ suspektni znaci maligniteta – svaki znak je vredan 1 poen u konačnom zbiru

Suspektni vratni limfni nodusi – dodati još 1 poen u

TI-RADS klasifikaciji (Thyroid Imaging Reporting and Data System)

• HIPOEHOGENOST

• MIKROKALCIFIKACIJE

• DELIMIČNO CISTIČAN ČVOR SA EKSCENTRIČNO POSTAVLJENOM

TEČNOŠĆU I LOBULACIJOM SOLIDNOG DELA

• NEPRAVILNE IVICE ČVORA

• PERINODULARNA INVAZIJA PARENHIMA TIROIDEJE

• VEĆA VISINA OD ŠIRINE ČVORA (Taller-than-wide shape)

• VASKULARIZACIJA (INTRANODULARNA)




• UZ nalaz : TI- RADS KRITERIJUMI

Svaki kriterijum ( UZ znak) teži 1 poen, a dodatan poen

dobija se za 1 ili više suspektnih cervikalnih l.n.

Završni zbir odgovara verovatnoći postojanja maligne lezije.

TI- RADS

•TI- RADS 1 (normalna t.ž.),

•TI- RADS 2 (verovatno benigno),

•TI- RADS 3 (nedefinisano),

•TI- RADS 4 (verovatno maligno),

•TI- RADS 5 (skoro sigurno maligno).



TI- RADS KATEGORIJA 3:

NEMA SUMNJIVIH UZ karakteristika

TI- RADS KATEGORIJA 4a:

1 suspektna UZ karakteristika

TI- RADS KATEGORIJA 4b:

2 suspektne UZ karakteristike

TI- RADS KATEGORIJA 4c:

3 ili 4 suspektne UZ karakteristike

TI- RADS KATEGORIJA 5: 5 susp.karak.





Korelacija čvorova sa skorom 1ili više i HP malignitetom

nakon hirurgije

•1 105 10/105 (9.5%)

•2 25 12/25 (48%)

•3-4 14 12/14 (85%)

•5 i > 10 10/10 (100%)





TI-RADS klasifikacija tiroidih nodusa na osnovu UZ kakakteristika

malignog (scoring system )

TI-RADS 1: Normalna štitasta žlezda . Nema fokalnih lezija.

TI-RADS 2: Benigni čvorovi.

Jasna slika benignog (0% rizik malignog)

Skor- 0

TI-RADS 3: Verovatno benigni čvorovi

Skor- 0





TI-RADS 4:

• 4a – Nedefinisani čvorovi (5-10% rizik malignog)

Skor - 1.

•4b – Suspektni čvorovi (10-50% rizik malignog)

Skor - 2.

• 4c – Veoma suspektni čvorovi (50-85% rizik malignog)

Skor - 3-4

TI-RADS 5: Verovatno maligni čvorovi (>85% rizik malignog)

•Skor - 5 i više

TI-RADS 6: Biopsijom dokazan malignitet





Documents

UZ pregled · 2020. 5. 6. · STRUMA- • Hyperthyreosis M. Graves- Basedow autoimuna • žlezda veoma uvećana u celini i istmus • vaskularizacija izuzetno bogata- nehomogena,