[Uyumluluk Modu] - dicle.edu.tr AECE 2 Proteinri Genellikle geici ve selimdir Kal±c± proteinri sistemik bir hastal±k belirtisi olabilir Kronik bbrek hastal±±

  • View
    224

  • Download
    3

Embed Size (px)

Text of [Uyumluluk Modu] - dicle.edu.tr AECE 2 Proteinri Genellikle geici ve selimdir Kal±c±...

  • 11/6/2013 AECE 1

    Proteinri

    Prof. Dr. Aydn ECEDicle Tp Fakocuk Sa ve Hast AD

  • AECE 211/6/2013

    Proteinri

    Genellikle geici ve selimdir Kalc proteinri sistemik bir hastalk

    belirtisi olabilir Kronik bbrek hastal erken evre. KBY Ateroskleroz iin bamsz bir risk faktr

  • AECE 311/6/2013

    Proteinri

    Salkl insanda, idrar proteini 150 mg/ 24 saat drarda albumin ~30 mg/ 24 saat

    drar proteini 30-300 mg/gn yksek albuminri >300 mg/gn ak proteinri veya ok yksek

    albuminri

  • AECE 411/6/2013

    drara protein kmasnn engeli

    Glomerler filtrasyon bariyeri:Kapiller endotelBazal membranViseral epitel

    Tbler geri emilim kapasitesi

  • AECE 511/6/2013

    Bariyer

    size selective: 50 A0 gemez, 20 A0 geer

    charge selective: negatif ykl glikozaminoglikanlar

  • AECE 611/6/2013

  • Proteinri trleri

    Glomerler proteinri (drar albumin / Total protein > 0.4)

    Tbler proteinri Overflow (Tama) proteinrisi Postrenal proteinri

    AECE 711/6/2013

  • Glomerler proteinri

    Albumin duyarl bir belirte- Byk protein Diabetik nefrotpati Dier glomerler hastalklar (Glomerlonefritler

    vb.) Ortostastatik proteinri Egzersizle oluan proteinri > 2-3 g/ gn proteinri

    AECE 811/6/2013

  • Tbler proteinri

    Dk molekl arlkl proteinler Tbler geri emilim yetersizBeta-2 mikroglobulin mmunglobulin hafif zincirleriAlbumin ykm polipeptitleriRetinol balayan protein

    Tblointerstisyel nefrit Tbler hastalklar

    AECE 911/6/2013

  • Overflow proteinri

    Dk molkl arlkl proteinlerin ar filtrasyon ve ekskresyonuMultiple miyelomaya bal hafif immunglobulin

    zincirleri kaybLizozim (Miyelomonositer lsemi)Miyoglobin (Rabdomiyolizis)Serbest hemoglobin (Damar ii hemoliz)

    AECE 1011/6/2013

  • Postrenal proteinri

    riner sistemde- traktusta inflamasyon IgA veya IgG Lkositri Nefrolitiyazis Tmrler

    AECE 1111/6/2013

  • Proteinride bbrek biyopsisi

    Proteinri >3 g/gn ise Non-nefrotik proteinri + Aktif idrar

    sedimenti (Hematri veya hcresel silendirler)

    Proteinri + azalm GFR

    AECE 1211/6/2013

  • AECE 1311/6/2013

    Proteinri mekanizmalar

    Glomerler permeabilite art Tbler geri emilim yetersizlii: TI hastalk

    Beta 2 mikroglobulin Glomerlden szlr RBP tblsten geri emilir Aminoasitler Tamm-Horsfall proteini

  • AECE 1411/6/2013

    Proteinri saptama yntemleri

    Dipstick (idrar daldrma ubuklar): drardaki albumine duyarl, konsantrasyonu belirler

    + (30 mg/dl) ++ (100 mg/dl) +++ (300 mg/dl)++++ (2000 mg/dl)

    Kantitatif yntemler kadar sensitif deil drar proteini 300-500 mg/gn anca faydal Ig hafif zincir ve beta 2 mikroglobulin iin duyarsz

  • AECE 1511/6/2013

  • AECE 1611/6/2013

    Dipstickle yanl pozitif sonular

    ok konsantre idrar Belirgin hematri Klorheksidin veya benzalkonyum ile

    kontamine idrar Fenazopridin tedavisi drar pH>8.0

  • AECE 1711/6/2013

    Trbidometrik yntemler (albumin d proteinleri saptamak iin) Sulfasalisilik asit testi (byk ve kk protein

    molekllerini belirler)8 damla %20lik sulfasalisilik asit+10 ml idrarberrak - flokulasyon presipitat

    0 - 500 mg/dL False pozitiflik: Gross hematri, ok youn idrar,

    iyotlu kontrast madde, yksek doz sefalosporin ve penisilin trevi, sulfonamid metabolitleri

    Yalanc negatiflik: Ar alkali idrar

  • AECE 1811/6/2013

    Trbidometrik yntemler

    Istma testi:Bence-Jones proteinini belirler5 ml idrar santrifj edilir, 2 ml asetat spernatana eklenir .. 560Cde 15 dk bekletilir, presipitat BJPi gsterir

    ok kullanlmaz

  • AECE 1911/6/2013

    drarla protein atlm gn iinde nemli deiiklik gsterir, bu nedenle 24 saatlik idrarn biriktirilmesi tavsiye edilir

  • AECE 2011/6/2013

    24 saatlik idrarda kantitatif proteinri tayini Normal: 4 mg/ m2/ saat Nefritik proteinri: 4-40 mg/ m2/ saat Nefrotik proteinri: 40 mg/ m2/ saat Yanl pozitiflikler: Radyografik kontrast madde kullanm, Penisilin veya sefalosporin tedavisi, Tolbutamid veya sulfonamid kullanm

  • AECE 2111/6/2013

    Spot idrar protein/Cr oran (mg/mg) Normal: 3.5) Albumin/Cr oran (mg/g):

    300 belirgin nefropati

  • AECE 2211/6/2013

    Non-patolojik proteinriler

    150-1000 mg/24 saat ve dem yok:

    Postural (ortostatik) proteinri: Hematri yok, C3 normal

    Febril proteinri Egzersize bal proteinri (Dipstickle 2+)

  • AECE 2311/6/2013

    Patolojik proteinriler

    Tbler proteinri: 1 g/ 24 saati amaz, dem olumaz drar protein elektroforezinde ve bantlar

    Glomerler proteinri:

  • AECE 2411/6/2013

    Glomerler proteinri

    Selektif proteinri: Albumin ve daha dk proteinler idrarla kaybedilir

    Non-selektif proteinri: Daha byk proteinler atlr

    Selektivite indeksi: (UIgG x PA)/ (UA x PIgG)SI: 0.2 steroide direnli

  • AECE 2511/6/2013

    Persistan asemptomatik proteinri

    (%6), salkl, hematri yok, 3 aydan uzun sren proteinri

    Nedenleri:PosturalMembranz GN veya MPGNHerediter nefritGeliimsel anomaliler

  • AECE 2611/6/2013

    Tbler proteinri

    Dk molekl arlkl proteinri Azalm tbls fonksiyonunu yanstr

    Fanconi sendromu (fruktoz intolerans, galaktozemi, kaltsal) Cd veya gentamisin nefrotoksisitesi Diabetik nefropati

    N-asetil glikozaminidaz (NAG) Proksimal tbl Alanin-amino peptidaz (AAP) hcre hasar veya

    nekrozunu yanstr

  • AECE 2711/6/2013

    Tbler hastalk tans

    Lizozim: Hassas deil, lm zor 2 mikroglobulin (11.6 kD): asit idrarda

    stabil deil Retinol-balayan protein (21.1 kD): Klinik

    pratikte faydal 2-mikroglobulin (27 kD): serbest filtre

    olamaz- BykSpot idrarda, idrar Crine blnerek, idrarn dilsyonel etkisinden uzaklalm olur

  • AECE 2811/6/2013

    Spesifik renal antijenlere kar gelien monoklonal antikorlar Adenozin deaminaz binding protein: Tbls

    frams kenar antijeni Laminin glomerl bazal membran proteini Glutatyon-S- transferaz (GST)- GST: Proksimal tbls hcre hasar belirteci- GST: Distal tbls

  • AECE 2911/6/2013

    zole proteinri

    GeiciFonksiyonel

    SrekliOrtostatik

  • AECE 3011/6/2013

    Renal veya sistemik hastala bal proteinriler

    Nefritik proteinri (3.5 g/ 24 saat)

  • AECE 3111/6/2013

    Nefritik proteinri nedenleri

    Hafif glomerler hastalk Tblointerstisyel hastalk Akut tbler nekroz Hipertansiyon Kollajen-vaskler hastalk Bakteriyel endokardit Multipl miyeloma

  • AECE 3211/6/2013

    Nefrotik proteinri nedenleri

    Primer glomerlopatiMDHMembranz GN FSGS IgA nefropatiMPGN

    Sekonder glomerlopati APSGNMalignite lalar (altn, NSAID,

    eroin, penisilamin) Enfeksiyonlar (HIV;

    hepatit A, B, C) Refl nefropatiObezite

  • AECE 3311/6/2013

    Proteinri- laboratuvar tetkikler

    Proteinrinin arl drar mikroskopi: eritrosit silendiri, dismorfik eritrosit

    glomerl hastalLkosit silendiri: glomerler veya interstisyel

    hastalkOval ya cisimcikleri: nefrotik proteinride

  • AECE 3411/6/2013

    Proteinri- laboratuvar

    Kan testleri: Serum Cr, biyokimya profili, tam kan saym

    mmun sistem testleri: ANA, cANCA, pANCA, kompleman dzeyi, ESH .. SLE, Wegener, Good-Pasture

    Enfeksiyon aratrma: HIV, hepatitler drar protein immun-elektroforezi: multiple

    miyeloma phesinde

  • AECE 3511/6/2013

    Bbrek USG ve biyopsi

    USG yapsal anomalileri ekarte etmek iinBbrek byklk ve ekli drar yolu tkankl

    Renal biyopsi: kk skarl bbrekte yararsz ve kanama

    riskiTek bbrekte kontrendike

  • AECE 3611/6/2013

    ZET

    drar albumini, glomerler permeabilite belirtecidir

    RBP, tbl protein reabsorpsiyonunun en pratik lsdr

    NAG, proksimal tbl nekrozunun en iyi iaretidir

  • AECE 3711/6/2013

  • AECE 3811/6/2013