Uvéite : 3 Uvéite : 3 i-i-tiologiestiologies

• Immunologique

• Infectieuse

• Infiltrative

Uvéite : 3 Uvéite : 3 i-i-tiologies selontiologies selon

• Type d’uvéite

• Age

• Terrain

• Evolution

Uvéite antérieure aigue de l’adulteUvéite antérieure aigue de l’adulte

• B27

• Sarcoïdose

• Fuchs

• HSV, VZV

• Behçet

• Posner-Schlossman

• Syphilis

• CEIO

Uvéite postérieure avec Uvéite postérieure avec foyersfoyers

• Toxoplasmose• Sarcoïdose• Behçet• ARN• VKH, ophtalmie sympathique• Infiltrations : - Lymphome

- Leucémies - Métastases

Uvéite postérieure avec Uvéite postérieure avec foyersfoyers

• Candidose

• Tuberculose

• Syphilis, Lyme

• Endophtalmie

• Onchocercose

• Leptospirose, brucellose, rickettsiose

Uvéite postérieure de l’immunodépriméUvéite postérieure de l’immunodéprimé

• CMV chez le VIH

• Toxoplasmose chez les autres

• VZV

• Tuberculose

• Pneumocystose

• Lymphome

• Syphilis

• Candidose

Uvéite postérieure avec Uvéite postérieure avec vascularitesvascularites

• A29

• Sarcoïdose

• Behçet

• SEP

• Vascularites : LEAD, PAN, Wegener, Takayasu, Buerger, ....

• Tuberculose, syphilis, Lyme

Uvéite intermédiaire de l’adulteUvéite intermédiaire de l’adulte

• Sarcoïdose

• Fuchs

• SEP

• Syphilis, Lyme

• Lymphome

• Endophtalmie

• Idiopathique

Uvéite : traitement Uvéite : traitement i-i-tiologiquetiologique

Ordonnance anti-toxoplasmose Ordonnance anti-toxoplasmose

• Pyriméthamine : 2 cp/j pendant 2 jours

puis 1 cp/j pdt 4 semaines

• Azithromycine 250 : 1cp/j pdt 4 semaines

• Acide folinique 25 : 1 cp lundi et jeudi

• NFS- plaquettes tous les 10 jours

Si bouton, rougeur, démangeaison, malaise, fièvre :

Arrêter le traitement et consulter

ToxoplasmoseToxoplasmose = traitement= traitement

sauf si foyer périphériquesauf si foyer périphérique

Corticothérapie ?Corticothérapie ?

Corticothérapie systémiqueCorticothérapie systémique

•• Atteinte maculaire ou papillaireAtteinte maculaire ou papillaire

Hyalite importanteHyalite importante

Occlusion vasculaireOcclusion vasculaire

•• Flashes méthylprednisolone IVFlashes méthylprednisolone IV

Relais prednisone 40, 30, 20, 10 en 20 joursRelais prednisone 40, 30, 20, 10 en 20 jours

A arrêter avant les antitoxoplasmiquesA arrêter avant les antitoxoplasmiques

3 catégories de patients3 catégories de patients

Changement de catégorie

=

Tournant dans l’évolution

Ophtalmologiste

Ophtalmologiste / Interniste

Interniste

Collyres corticoïdesCollyres corticoïdes

• Sans antibiotique

• Initiés à fortes doses 1 gtte / h

puis baissés progressivement :- Dexaméthasone + puissant

- Rimexolone Vexol®

- Fluorométholone Flucon® - puissant

Attention : cataracte, glaucome

Voies péri-oculairesVoies péri-oculaires

• Sous-conjonctivale 1 mg / 0.5 cc de dexaméthasone :Surface + CA : Non-compliant

Inflammations sévères

Efficacité 1 jour

• Sous-ténonienne, sous conjonctivale

20 mg / 1 cc de triamcinolone :

OMC ± hyalite

Efficacité 3 semaines Attention : HTO

Voie intravitréenneVoie intravitréenne

• Acétonide de triamcinolone 4 mg / 0.1 cc :

OMC

Efficacité 3 à 6 mois

Attention : cataracte, HTO

Dispositifs intravitréensDispositifs intravitréens

• Retisert® fluorocinolone

• Ozurdex® dexaméthasone

• Medidur® fluorocinolone

3 catégories de patients3 catégories de patients

Changement de catégorie

=

Tournant dans l’évolution

Ophtalmologiste

Ophtalmologiste / Interniste

Interniste

Corticoïdes générauxCorticoïdes généraux

• Effets secondaires systémiques

Seulement si :

• BAV importante

• Menace d’une structure oculaire

• Récidives fréquentes

• Résistance au traitement local

Corticoïdes générauxCorticoïdes généraux

• Initiés par flashes IV [ ECG, iono, anguillulose ]

1g méthyl-prednisolone [Solu-Médrol®] 3 j de suite

• Relais prednisone PO [Cortancyl® ] 0,5 -1 mg/kg/j

• Baisse très progressive à rythme variable

• 60 50 40 30• 25 20 • 18 16 14 12 10• 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Test ACTH si CT > 1 an

• 0 …

Corticoïdes générauxCorticoïdes généraux

• Voir généraliste pour régime et suivi

• Cortancyl : ... mg en 1 prise le matin

• Kaléorid 1000 : 1 gel au cours du déjeuner

• Actonel 35 : 1 cp le dimanche à jeûn

debout avec un grand verre d’eau

• Orocal D3 : 2 cp/j

• Ne jamais arrêter brutalement

2° tournant : Immunosuppresseurs2° tournant : Immunosuppresseurs

• Effets secondaires à long terme

Seulement si

• Résistance aux corticoïdes

• Dépendance aux corticoïdes

• Intolérance aux corticoïdes

Uvéite de l’enfant 0 - 12 ansUvéite de l’enfant 0 - 12 ans

• Uvéite postérieure :Toxoplasmose

Toxocarose

Rétinoblastome

CEIO

Sarcoïdose

Post-virale (ROR)

Uvéite de la personne de + 70 ansUvéite de la personne de + 70 ans= Infiltrations, infections= Infiltrations, infections

• Uvéite postérieure :SarcoïdoseLymphomeMétastasesSyphilis, tuberculose, LymeEndophtalmie

Uvéite antérieure aigue de l’adulteUvéite antérieure aigue de l’adulte

• B27

• Sarcoïdose

• Fuchs

• HSV, VZV

• Behçet

• Syphilis

• CEIO

Uvéite antérieure chronique de l’adulteUvéite antérieure chronique de l’adulte

• Causes d’UAA

• Uvéite phacoantigénique

• Endophtalmies à germes lents

• Infiltrations

• Tuberculose

Uvéite intermédiaire de l’adulteUvéite intermédiaire de l’adulte

• Sarcoïdose

• Fuchs

• Lymphome

• Endophtalmie

• SEP

• Syphilis, Lyme

• Idiopathique

Uvéite postérieure avec Uvéite postérieure avec vascularitesvascularites

• A29

• Sarcoïdose

• Behçet

• SEP

• Vascularites : LEAD, PAN, Wegener, Takayasu, Buerger, ....

• Tuberculose, syphilis, Lyme

Uvéite de l’immunodépriméUvéite de l’immunodéprimé

• Uvéite antérieure :Zona

HSV1

Rifabutine, cidofovir

• Uvéite intermédiaire :Antiprotéases

Uvéite de l’enfant 0 - 12 ansUvéite de l’enfant 0 - 12 ans

• Uvéite antérieure :- Polyarthrite chronique juvénile

- Sarcoïdose

- HSV, leucémie

Uvéite hypertensive: SSSS HH T ….!!!Uvéite hypertensive: SSSS HH T ….!!! 4 4 2 1 2 1

• Spondylarthropathies B27

• Sarcoïdose

• Syphilis

• Posner-Schlossman

• HSV

• Hétérochromie de Fuchs

• Toxoplasmose

Uvéite et décollement de rétineUvéite et décollement de rétine

• Vogt-Koyanagi-Harada

• Sclérite postérieure

• Lymphome

• Toxoplasmose

• Schwartz

Uvéite et méningiteUvéite et méningite

• Behçet

• VKH

• Ophtalmie sympathique

• Sarcoïdose

Uvéite post-opératoireUvéite post-opératoire

• Endophtalmie aigue

• Inflammation traumatique

• Réactivation d’uvéite

• Intolérance au matériel intra-oculaire

Uvéite : examens complémentaires Uvéite : examens complémentaires OPHOPH

• OCT

• Angiographie

• Champ visuel

• Echo B

• Laser cell flare meter

Uvéite : minibilanUvéite : minibilan

• Visite chez le généraliste• CRP, NFS-plaquettes, VS• Enzyme de conversion de l’angiotensinogène• VDRL, FTA-abs• HLA B27 ou A29• IDR 5U tuberculine• RP

Uvéite : maxibilan orientéUvéite : maxibilan orienté

• Visite chez l’interniste

• Examens selon le tableau

Uvéite : maxibilanUvéite : maxibilan

• Visite chez l’interniste + IDR 5U tuberculine

• Iono, créatininémie

• Bilan hépatique

• Electrophorèse des protides

• Bandelette urinaire

Uvéite : maxibilanUvéite : maxibilan

• Sérologies :- Lyme

- Toxoplasmose

- Leptospirose, brucellose, rickettsiose

- Filariose, HTLV1

Uvéite : maxibilanUvéite : maxibilan

• Radio du bassin (Cliché de De Sèze)

• Radio du rachis lombaire F + P

• IRM cérébrale

• Panorex

• Radio des sinus

Uvéite : maxibilanUvéite : maxibilan

• Consultation ORL

• Consultation stomatologie

• Consultation gynécologie

Uvéite : Uvéite : traitementtraitement

• Infections

• Néoplasies

• Traitement anti-inflammatoire:- Local toujours

- Tournants dans l’évolution:

. Corticoïdes généraux

. Immunosuppresseurs

Uvéite : anti-inflammatoires locauxUvéite : anti-inflammatoires locaux

• Corticoïdes : Initiés à fortes doses : dexaméthasone (Maxidex®)

1 gtte / h à 1 gtte / j

Baissés progressivement : fluorométholone (Flucon®)

• AINS : ???

Uvéite : adjuvants locauxUvéite : adjuvants locaux

• Cycloplégiques : Atropine x 3 … Tropicamide le soir

• Hypotonisants