Utilizarea calculatoarelor în echipamentele electronice pentru monitorizarea pacientilor

Monitorizarea are ca obiectiv detectarea (cât mai precoce posibil) aperturbărilor funcţionale ce afectează starea subiectuluisupravegheat, spre a se putea lua măsuri terapeutice eficiente.

Monitorizarea este posibilă datorită exprimării activităţiiorganismului uman prin fenomene cu caracter electric, mecanic,magnetic. Aceste semnale sunt rezultatul activităţii electrochimicea anumitor celule. Prin măsurarea selectivă a semnalelor dorite(fără a afecta organismul), se pot obţine informaţii clinice utiledespre funcţii particulare ale organismului.

Activitatea electrică este culeasă cu electrozi, amplificată,convertită analog/numeric şi achizitionată de un calculator (EKG,EMG, EEG)

Activitatea neelectrică este transformată în activitate electrică (cuajutorul traductoarelor), convertită analog/numeric şiachizitionată de un calculator (activitatea respiratorie,temperatura, pulsul)

Supervizor uman

Monitor

Stimulator

CAN ElectroziTraductori

Pat nr.1 Monitor

Stimulator

CAN ElectroziTraductori

Pat nr.2 Monitor

Stimulator

CAN ElectroziTraductori

Pat nr.n

…..

Statia centrala

Centrul local

de calcul

Organizarea generală a unei secţii de terapie intensivă

Presiunea arterialătraductor fotorezistiv

Activitastea respiratorietermistor nazal

elecrocardiogramaderivaţie toracică

Stimulator cardiac

temperaturatermistor Prag alarmă

Temperatură

Prag alarmă ritm/amplitudine

Prag alarmă ritm/amplitudine

Monitor fiziologic EKG,Puls

temperatura

alarmă

pulsalarmă

alarmăFrecvenţa respiraţiei

EKG

Frecvenţa cardiacă

audio

Cablare spre staţia centrală

Instrumentaţia de pat în terapia intensivă

S&H CANMUX Calculator

A

A

A

Filtrarea

ft frecv

amplificare

0

1

Filtru trece sus

ft frecv

amplificare

0

1

Filtru trece jos

ft1 frecv

amplificare

0

1

Filtru trece banda

ft2

Monitorizarea :

•realizează analiza continuă a parametrilor vitali

•realizează urmărirea obiectivă a efectelor tratamentului

•solicită intervenţia medicului la schimbarea semnificativă aparametrilor vitali

•este necesară în sălile de operaţie

•presupune existenţa unor nivele de prealarmare şi a unornivele de alarmare

•este bină să poată asigura memrarea istoriei evoluţieiparametrilor

Echipamentele de monitorizare includ :

•traductoare adecvate semnalului cules

•amplificatoare electronice

•convertoare analog/numerice

Traductorii utilizaţi în monitorizare:

•nu trebuie să afecteze confortul bolnavului

•nu trebuie să supună pacientul la efort

•trebuie să ofere o informaţie corectă

Exemple de principii pe baza cărora se realizează traductori utilizaţi în monitorizare

•activitatea respiratorie: diferenţă de presiune sau vitezaunei elice

•ritmul respirator: termistor

•temperatura: termistor

•pulsul: lumina

•deplasări mecanice: potenţiometrul

Exemple de principii pe baza cărora se realizează traductori utilizaţi în monitorizare

•activitatea respiratorie: diferenţă de presiune sau vitezaunei elice

•ritmul respirator: termistor

•temperatura: termistor

•pulsul: lumina

•deplasări mecanice: potenţiometrul

Exemple de principii pe baza cărora se realizează traductori utilizaţi în monitorizare

•activitatea respiratorie: diferenţă de presiune sau vitezaunei elice

•ritmul respirator: termistor

•temperatura: termistor

•pulsul: lumina

•deplasări mecanice: potenţiometrul

Transmiterea la distanta a datelor monitorizate

Dispozitive de monitorizare ambulatorie

Cardioperfect workstation–

sistem de diagnosticare, ambulatoriu, ce asigura 6 teste diferite utilizand module pt electrocardiografie, spirometrie, determinarea tensiunii arteriale

http://www.welchallyn.com/cardiopulmonary/English/default.htm

Monitorul Holter – dispozitiv ceinregistreaza ECG pe o perioada de 24sau 48 ore. Limitarea se datoreazasuportului pe care este memoratsemnalul (caseta magnetica, memorieelectronica) sau bateriei ce asigurafunctionarea sistemului. Dispozitivuleste mobil si este purtat de pacient siculege prin electrozi (numarul lordepinde de fabricant) semnalul.Pacientul poate sa tina si un jurnal incare sa noteze timpul la care a simtitpertubari functionale. La incheiereaperioadei de inregistrare a semnalului,acesta este vizualizat de medicalspecialist si sunt trase concluzii.

Monitor de evenimente – Dispozitive mobile, de mici dimensiuni,ce sunt purtate de pacient pe perioade mai mari de timp (tipic o luna)si care memoreaza ECG-ul doar atunci cand pacientulsemnaleaza un eveniment (de regula o tulburare de ritm) siactioneaza un buton. De cele mai multe ori sunt memorate si catevasecunde inainte de apasarea butonului. ECG-ul memorat estetransmis prin intermediul telefonului catre un centru de monitorizare.Exista modele ce pot achizitiona mai multe inregistrari.

Monitor transtelefonic – Dispozitive ce transfera continuu, pe linietelefonica ECG-ul. Nu memoreaza semnalele. Este folosit pentrupacienti cu “pacemaker” fiind associate si cu defribilatoare.

Inregistratoare in bucla – Dispozitive capabile sa inregistreze intr-o memorie circulara in mod continuu, o perioada mai mare de timpsemnalul ECG. Analizeaza permanent ECG-ul si la semnalarea unuieveniment se face memorarea. Memoria circulara serveste lainregistrarea unei perioade de timp anterioare evenimentului. Sepoate declansa inregistrarea si la comanda data de pacient printr-unbuton special. Transferul informatiei catre dispecerat se face deregula printr-un sistem intermediar, ce poate comunica (prin underadio sau infrarosu) cu inregistratorul si cu un telefon.

Pentru situatii in care dispozitivul trebuie purtat perioade mai lungiexista variante de mici dimensiuni ce sunt implantate sub piele.Bateriile unor astfel de dispozitive asigura functionarea timp de unan de zile.

Exemplu de sistem functional

The Vitaphone Service Center http://www.vitaphone.de/en/medical-service-center/)

Sistem de telemedicina din Germania organizat din 1999, cefoloseste ca mediu de comunicatie reteaua de telefonie mobila,precum si sistemul GPS pentru detectactarea precisa a locului incare se afla pacientul. Sistemul ofera atat trimiterea datelorcolectate de la pacient (ECG si in viitor presiunea arteriala,determinari de glucoza) catre un dispecerat medical cat siposibilitatea comunicarii intre operatorii dispeceratului sipacient. Functionarea dispeceratului este asigurata de personalmedical ce atunci cand este cazul poate comunica cu specialistiin cardiologie si boli interne pentru a fi luate deciziile cele maibune.

Forta sistemului consta in:

-existenta unui dispecerat unic, deservit de personal medical(asistenti) ce este specializat in problemele curente alepacientilor abonati (boli cardiovasculare, HTA, diabet). Odatasesizat dispeceratul, pacientul este gasit in baza de date si avandprofilul medical in fata i se pot comunica (bolnavului sauinsotitorului) masurile de urgenta ce trebuiesc luate. Dispecerulia legatura cu medical specialist care ia decizii optime avandtoate datele la dispozitie, antecedente cat si starea curentatransmisa prin telefon (deocamdata doar date ale ECG).

-detectarea GPS a pozitiei pacientului face ca salvarea (chematade catre personalul medical, doar cand este realmente necesar)sa ajunga in cel mai rapid timp la pacient (pregatita pentruinterventii urgente primare)

-cresterea increderii pacientului, datorita usurintei cu care poatesolicita comunicarea cu dispeceratul (apasarea unui buton de petelefonul mobil), il face pe acesta sa anunte orice anomaliesesizata si sa nu considere ca este o situatie tranzitorienesemnificativa. Decizia finala este luata de dispeceratul medicalsi nu de pacient.

-folosirea pentru system de telefoane mobile specializate cubutoane dedicate si usor accesibile.

-achizitia si trasmiterea ECG se realizeaza foarte simplu,utilizandu-se un dispozitive de mici dimensiuni:

1. Vitaphone 100 IR dispozitiv cat un card bancar de grosime8mm, cu doua butoane. Dispozitivul se pune pe pielea pieptului,in zona inimii, se actioneaza butonul de achizitie si apoi butonulde transmisie. Transmisia catre telefonul mobil se face prin IR.

2. Vitaphone 2300 telefon mobil specializat, capabil sainregistreze digital 3 canale ECG si sa afiseze informatia.Electrozii sunt situati pe spatele telefonului, acesta trebuie puspe pielea pieptului, in zona inimii, achizitia datelor fiinddeclansata la apasarea unui buton. Telefonul detecteaza sipozitia GPS a pacientului.

3. Vitaphone loop 3100 BT dispozitiv capabil sa inregistreze intr-o memorie circulara (de 40 minute), 3 canale ECG si satransmita datele prin bluetooth (pe o raza de 10m) catre untelefon mobil la aparitia unui eveniment. Dispozitivul estesufficient de mic (85g) pentru a nu incomoda pacientulsupravegheat si culege ECG prin electrozi plasati pe piele.

http://www.medishop.ro/products_/159/glucometre/glucometru&tensiometru_clever_chek_td_3217

CONCLUZII

Prin monitorizare personalul medico-sanitar estedegrevat de activităţi de rutină, sistemele de monitorizarealarmând în momemtul schimbării semnificative a parametrilorvitali.

Este posibilă o corectă apreciere a necesităţilorterapeutice şi o urmărire obiectivă a efectelor tratamentului