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Utilização de Plasma Fresco Congelado e novas alternativas terapêuticas Margareth Castro Ozelo Centro de Hematologia e Hemoterapia da UNICAMP

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  • Utilizao de Plasma Fresco Congelado e novas alternativas teraputicas Margareth Castro Ozelo Centro de Hematologia e Hemoterapia da UNICAMP
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  • porcentagem do peso corporal 92% 8% sangue 91% gua plasma % do peso 7% protenas 7% protenas 2% solutos 55% plasma 45% celular porcentagem do volume clulas por mm 3 plaquetas 150 - 450 x 10 3 leuccitos 4,5 9 x 10 3 hemceas 4,2 6,2 x 10 6 albumina 58% globulinas 38% protenas da coagulao 4% ons;nutrientes;gases; substncias regulatrias
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  • HEMODERIVADOS Fatores liofilizados da coagulao: FVIII; FVIII-FvW; F IX; FVII; AT e etc CH PRP ST CP PFC PP Albumina; Imunoglobulina (Ig); Ig imuno-especfica; outras Crio PIC at 8h ps coleta
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  • Plasma e derivados Constitui a poro lquida do sangue e apresenta 3 funes bsicas:Constitui a poro lquida do sangue e apresenta 3 funes bsicas: manter efeito onctico do sangue, mediar a coagulao e a fibrinlise, propriedades anti-spticas.
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  • Plasma Fresco Congelado (PFC) Unidade de PFC (~ 250 mL) Afrese de PFC (~ 500 mL) (~ 500 mL)
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  • Plasma Fresco Congelado (PFC) Produo: plasma separado de uma unidade ST por centrifugao e totalmente congelado at 8 horas ps coleta.plasma separado de uma unidade ST por centrifugao e totalmente congelado at 8 horas ps coleta. Congelamento:Congelamento: em freezer de ultra baixa temperatura ( -30 C) por 30 minutos. tcnica de congelamento em banho de imerso em lcool (cuidados contra alteraes qumicas, derrames e contaminao da bolsa). RDC N 153, de 14 de junho de 2004.
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  • Plasma Fresco Congelado (PFC) Armazenamento: deve ser armazenado T mnima de -20 C (recomendado T -30 C)deve ser armazenado T mnima de -20 C (recomendado T -30 C)Validade: partir da data da doao: 24 meses, se armazenado T -30 C24 meses, se armazenado T -30 C 12 meses, entre -20 C e -30 C.12 meses, entre -20 C e -30 C. RDC N 153, de 14 de junho de 2004.
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  • Plasma Fresco Congelado (PFC) Funo: Reposio de fatores da coagulaoReposio de fatores da coagulao contm todos os fatores da coagulao (lbeis e estveis) indicado quando os nveis dos fatores esto muito baixos e precisam de reposio imediata Limitao: Volume necessrioVolume necessrio
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  • Propriedades dos fatores de coagulao in vivo Fator conc. plasmtica para a hemostasia para a hemostasia vida mdia do fator transfundido recuperao no sangue % do transfundido estabilidade em plasma a -4C Fibrinognio 100 mg/dl 4 - 6 dias 50% estvel II 40 UI/dl(40%) 2- 3 dias40-80% estvel V10 - 15UI/dl (10 - 15%) 12 horas 80% instvel VII 5 - 15 UI/dl (5 - 15%) 2- 6 horas70-80% estvel VIII10 - 40 UI/dl (10 - 40%) 8-12 horas 60-80% instvel IX 10 40 UI/dl (10 - 40%) 18-24 horas 40-50% estvel X 10 - 15 UI/dl (10 15%) 2 dias 50% estvel XI 30 UI/dl (30%) 3 dias 90 - 100% estvel XII estvel XIII 1-5 UI/dl (1 5%) 6-10 dias 5 - 100% estvel
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  • Plasma Fresco Congelado (PFC) Controle de qualidade Volume 170 ml Volume 170 ml TTPA (segundos) at valor do pool + 20% TTPA (segundos) at valor do pool + 20% Fator VIII: C 0,7 UI/ml Fator VIII: C 0,7 UI/ml Clulas residuais pr congelamento leuccitos residuais< 1 x 10 5 /ml leuccitos residuais< 1 x 10 5 /ml hemcias residuais < 6 x 10 6 /ml hemcias residuais < 6 x 10 6 /ml plaquetas residuais < 5 x 10 7 /ml plaquetas residuais < 5 x 10 7 /ml Fator V: C 0,8 UI/ml Aparncia lmpido
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  • Plasma Fresco Congelado (PFC) Indicaes: Reposio dos fatores da coagulao nas deficincias mltiplas com sangramento (CIVD, insuficincia heptica, hemodiluio) Reposio dos fatores da coagulao nas deficincias mltiplas com sangramento (CIVD, insuficincia heptica, hemodiluio) Profilaxia pr-procedimentos invasivos em pacientes com deficincias mltiplas citadas acima * Profilaxia pr-procedimentos invasivos em pacientes com deficincias mltiplas citadas acima * No tratamento das hemorragias, ou profilaxia pr-procedimentos, em pacientes com deficincias isoladas de fatores da coagulao na ausncia de fatores liofilizados (ex. FV, FXI, FXIII) No tratamento das hemorragias, ou profilaxia pr-procedimentos, em pacientes com deficincias isoladas de fatores da coagulao na ausncia de fatores liofilizados (ex. FV, FXI, FXIII) No tratamento da PTT/SHU e na exsangneo transfuso de neonatos No tratamento da PTT/SHU e na exsangneo transfuso de neonatos Na reverso da intoxicao dicumarnica, se sangramento grave ** Na reverso da intoxicao dicumarnica, se sangramento grave **
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  • Plasma Fresco Congelado (PFC) Contra-indicaes: Expanso volmica exclusivaExpanso volmica exclusiva Suporte nutricional em pacientes hipoalbuminmicosSuporte nutricional em pacientes hipoalbuminmicos No tratamento de coagulopatias para as quais h produtos mais eficazes (vitamina K, FVIII, FIX, etc)No tratamento de coagulopatias para as quais h produtos mais eficazes (vitamina K, FVIII, FIX, etc) Na reverso da intoxicao dicumarnica sem sangramento graveNa reverso da intoxicao dicumarnica sem sangramento grave
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  • Plasma Fresco Congelado (PFC) Dose: Ataque: 10ml/kg/peso (em 30) pr procedimento: 1 hora antes. situaes de transfuso macia com deficincia de fatores de coagulao comprovada. Manuteno: 20ml/kg/peso/dia ( 3 ou 4 doses), durante perodo necessrio.
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  • Crioprecipitado Produo: o PFC deve ser descongelado a 4 2 C e imediatamente centrifugado a 4 2 C o PFC deve ser descongelado a 4 2 C e imediatamente centrifugado a 4 2 C o material insolvel em frio (crioprecipitado) separado em circuito fechado e recongelado em at uma hora. o material insolvel em frio (crioprecipitado) separado em circuito fechado e recongelado em at uma hora. a frao de plasma insolvel em frio, obtida a partir do plasma fresco congelado (PFC). RDC N 153, de 14 de junho de 2004.
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  • Crioprecipitado Armazenamento: deve ser armazenado T mnima de -20 Cdeve ser armazenado T mnima de -20 C (recomendado T -30 C) Validade: partir da data da doao: 24 meses, se armazenado T -30 C24 meses, se armazenado T -30 C 12 meses, entre -20 C e -30 C.12 meses, entre -20 C e -30 C. RDC N 153, de 14 de junho de 2004.
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  • Crioprecipitado Controle de qualidade (cada unidade) Volume 10 a 30 ml Volume 10 a 30 ml Fator VIII: C 0,7 UI/unidade Fator VIII: C 0,7 UI/unidade dosagem fibrinognio > 140 mg/dl dosagem fibrinognio > 140 mg/dl Contm: Fibrinognio; Fibrinognio; Fator VIII, Fator VIII, Fator von Willebrand, Fator von Willebrand, Fator XIII Fator XIII Fibronectina Fibronectina
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  • Crioprecipitado Funo: reposio de fibrinognio e FXIII.reposio de fibrinognio e FXIII.Dose: usual 1U / 10kg de peso.usual 1U / 10kg de peso. deve ser descongelado a 37 o C e administrado em at 2 horas aps o descongelamento. deve ser descongelado a 37 o C e administrado em at 2 horas aps o descongelamento.
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  • Crioprecipitado Indicaes (RDC n 23 de 24 de Janeiro de 2002): Reposio de fibrinognio em pacientes com hemorragia e dficit congnito ou adquirido de fibrinognio, na ausncia de concentrado industrial e com dosagens inferiores a 100mg% Profilaxia em pacientes com deficincias congnitas de fibrinognio ou fator XIII (situaes especiais) Reposio de fator XIII em pacientes com hemorragias por dficit deste fator (na ausncia de concentrado industrial) Em pacientes portadores de hemofilia A ou doena de von Willebrand, quando no se dispe do fator correspondente, com sangramentos que justifiquem o risco transfusional
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  • Crioprecipitado Contra-indicaes: Qualquer sangramento em que no se demonstre de maneira inequvoca uma deficincia significativa dos fatores presentes no crioprecipitado. A utilizao do crioprecipitado em casos no previstos deve se notificada Vigilncia Sanitria.
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  • Crioprecipitado Coagulopatias Hereditrias: tratamento de reposio RDC n 23 (publicada em 24 de Janeiro de 2002):RDC n 23 (publicada em 24 de Janeiro de 2002): Probe a utilizao de crioprecipitado para terapia de reposio em hemoflicos e portadores de doena de von Willebrand, exceto em situao de ausncia da disponibilidade de hemoderivados.
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  • Plasma Isento do Crioprecipitado (PIC) o plasma do qual foi retirado o crioprecipitado (em sistema fechado). Armazenamento: deve ser armazenado T mnima de - 20 C deve ser armazenado T mnima de - 20 CValidade: 5 anos a partir da data da doao: 5 anos a partir da data da doao:Indicao: tratamento PTT/SHU tratamento PTT/SHU RDC N 153, de 14 de junho de 2004.
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  • Plasma e derivados Riscos: Infeces transfusionais:Infeces transfusionais: hepatites virais (vrus B e A e HCV) HIV outros: CMV, HTLVI/II, doena de Chagas, sfilis, Epstein-Barr vrus, Parvovrus B19, doena de Creutzfeldt-Jakob Reaes:Reaes: urticariformes Transfusion - Related Acute Lung Injury (TRALI): aloanticorpos leucocitriosaloanticorpos leucocitrios menor risco com uso de plasma de doador masculinomenor risco com uso de plasma de doador masculino
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  • Plasma e derivados Estratgias para reduo dos riscos: triagem clnica e sorolgica dos doadorestriagem clnica e sorolgica dos doadores utilizao preferencial de doadores recorrentes doadores sexo masculino avanos tcnicos no fracionamento plasmtico:avanos tcnicos no fracionamento plasmtico: produo de hemoderivados tcnicas de inativao viral:tcnicas de inativao viral: plasma tratado para reduo de patgenos produo industrial hemoderivados

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