Uso de laUso de latoxina botulínica Atoxina botulínica Aen neurologíaen neurología

Dr. Carlos Dr. Carlos CosentinoCosentinoUnidad de Movimientos InvoluntariosUnidad de Movimientos InvoluntariosInstituto Especializado de CienciasInstituto Especializado de Ciencias

NeurológicasNeurológicasLima - PerúLima - Perú

Historia de la toxina botulínicaHistoria de la toxina botulínica

18971897 van van ErmengenErmengen19201920 Toxina Toxina botulbotul. A. A19501950 bloqueo de la bloqueo de la AchAch19491949 BurgenBurgen et al et al19811981 A. A. ScottScott19861986 TsuiTsui et al. et al.

Farmacología de toxina botulínicaFarmacología de toxina botulínica

ClostridiumClostridium botulinumbotulinumSiete Siete serotiposserotipos ( (A,B,C1A,B,C1,,D,E,F,GD,E,F,G))Bloquea liberación Bloquea liberación AchAch en placa en placa mioneuralmioneuralConformaciónConformación–– Compuesto activo : Compuesto activo : neurotoxinaneurotoxina 150 150 KdKd–– Envoltura no tóxica : 750 Envoltura no tóxica : 750 KdKd

NTNH

HANTNH

HA

HA

HA

HAHA

COOH

COOH

NH2

NH2

Cadena ligera

Cadenapesada

--S-S---

HA : hemaglutininaNTNH : no hemaglutinina

S

S

Zn

Estructura químicaEstructura química

Mecanismo de acciónMecanismo de acción

QuimiodenervaciónQuimiodenervación es esirreversibleirreversibleRecuperación ulteriorRecuperación ulteriorde la función muscularde la función muscularSproutingSproutingSinapsis funcionalesSinapsis funcionalesDuración : 2 - 3 mesesDuración : 2 - 3 meses

Consideraciones técnicasConsideraciones técnicas

BOTOXBOTOX®® ((AllerganAllergan))100 Unidades TB-A100 Unidades TB-AConservado a - 5Conservado a - 5°°CCReconstituciReconstitucióón conn consolucisolucióón salinan salinaAdministraciAdministracióón inmediatan inmediataJeringa tuberculinaJeringa tuberculina

DesarrolloDesarrollo de BOTOX de BOTOX®®

BOTOXBOTOX®® actual actualcontienecontiene menormenorcargacarga proteicaproteica en enel el complejocomplejo de deneurotoxinaneurotoxina queque el elBOTOXBOTOX® ® original original

0

5

10

15

20

25

OriginalBOTOX®

25 ng

5 ngPr

otei

na p

or 1

00 u

nid

(ng)

ActualBOTOX®

Disponibledesde ‘97

Consideraciones técnicasConsideraciones técnicas

1 1 cccc solución salinasolución salina

++100 U 100 U BotoxBotox

10 U / 0.1 10 U / 0.1 cccc

2 2 cccc solución salinasolución salina

++100 U 100 U BotoxBotox

5 U / 0.1cc5 U / 0.1cc

Indicaciones para toxinaIndicaciones para toxinabotulínicabotulínica

Desordenes crónicos que cursanDesordenes crónicos que cursancon hiperactividad muscular y quecon hiperactividad muscular y que

responden pobremente alresponden pobremente altratamiento médicotratamiento médico

Usos mas frecuentes de BOTOX enUsos mas frecuentes de BOTOX enNeurologíaNeurología

BlefaroespasmoBlefaroespasmoEspasmo Espasmo hemifacialhemifacialDistoníaDistonía cervical cervicalEspasticidadEspasticidadDisfonía laríngeaDisfonía laríngeaDistoníaDistonía de función (escritura) de función (escritura)DolorDolor

Esencial o sintomáticaEsencial o sintomáticaProgresivoProgresivoMúsculos involucradosMúsculos involucrados

Orbicular Orbicular OculiOculiProcerusProcerusCorrugadorCorrugador superficial superficial

BlefaroespasmoBlefaroespasmo

Dosis: 20 – 30 U / ojoDosis: 20 – 30 U / ojo5 o 6 puntos / ojo5 o 6 puntos / ojoEficacia : Eficacia : > 90> 90%%Evitar elevadorEvitar elevadorpárpadopárpadoDuración : 4 mesesDuración : 4 meses

Medicina Basada enMedicina Basada enla Evidencia la Evidencia ⇒⇒ Ia Ia

BlefaroespasmoBlefaroespasmo y BOTOX y BOTOX

TreatmentTreatment ofof blepharospasmblepharospasm withwithbotulinumbotulinum neurotoxinneurotoxin typetype A: long- A: long-

termterm resultsresults

CalaceCalace P, P, CorteseCortese G, G, PiscopoPiscopo R R et al et al

DepartmentDepartment ofof OphthalmologicOphthalmologic SciencesSciences, , FacultyFaculty ofof Medicine Medicine andandSurgerySurgery, , UniversityUniversity "Federico II", "Federico II", NapoliNapoli, , ItalyItaly

EurEur J J OphthalmolOphthalmol. 2003 May;13(4):331-6. 2003 May;13(4):331-6..

DistoníaDistonía Cervical Cervical

Movimientos y/oMovimientos y/oposturas anormales deposturas anormales dela cabezala cabezaEsencial o SecundariaEsencial o SecundariaFormas clínicasFormas clínicas–– TorticolisTorticolis–– LaterocolisLaterocolis–– AntecolisAntecolis–– RetrocolisRetrocolis

Antecolis

Torticolis

Retrocolis

DistoníaDistonía Cervical Cervical

Esplenio capitis,

Elevador de laescapula

Trapecio

Esternocleidom.

Escaleno

DistoníaDistonía Cervical y BOTOX Cervical y BOTOX

Aplicación directa o con EMGAplicación directa o con EMGDosis variableDosis variable–– ECM : 40 - 50 UECM : 40 - 50 U–– Trapecio : 75 – 100 UTrapecio : 75 – 100 U–– Esplenio : 25 – 50 UEsplenio : 25 – 50 UEficacia : 60 – 80%Eficacia : 60 – 80%Duración : 3 – 6 mesesDuración : 3 – 6 mesesMedMed. . BasBas. . EvidEvid. . ⇒⇒ Ia Ia

Espasmo Espasmo HemifacialHemifacial

Forma de Forma de miocloníamiocloníaCrónica y progresivaCrónica y progresivaEdad adultaEdad adultaIzquierdo Izquierdo > derecho> derechoNo diferencia de sexoNo diferencia de sexo

FisiopatogenieFisiopatogenie del espasmo del espasmohemifacialhemifacial

Nerviofacial

Compresiónvascular

Protuberancia

Espasmo Espasmo hemifacialhemifacial y BOTOX y BOTOX

Dosis : 50 UDosis : 50 UEficacia : 90%Eficacia : 90%Duración : 4 mesesDuración : 4 meses

MedMed. . BasBas. . EvidEvid. . ⇒⇒ Ia Ia

““Botulinum toxin A treatment for primaryBotulinum toxin A treatment for primaryhemifacial spasm: A 10-year multicenterhemifacial spasm: A 10-year multicenter

study”study”

G G DefazioDefazio, G , G AbruzzeseAbruzzese, P , P GirlandaGirlanda et al et al

ArchArch NeurolNeurol 2002;59:418-420 2002;59:418-420

EspasticidadEspasticidad

Secundaria aSecundaria aIctus vascular, ParálisisIctus vascular, Parálisis

cerebral, esclerosiscerebral, esclerosismúltiplemúltiple

Metas del tratamientoMetas del tratamiento- - Mejorar movilidadMejorar movilidad-- Aliviar dolor yAliviar dolor y

espasmosespasmos-- Guía EMGGuía EMG

MedMed. . BasBas. . EvidEvid. . ⇒⇒ Ib Ib

Otras indicacionesOtras indicaciones

Lima – Perù , 2006