URODYNAMICKÉ VYŠETŘENÍ PŘI DIAGNOSTICE ŽENSKÉ STRESOVÉ INKONTINENCE

MUDr. Vladimír Borovička

Hlavní informační zdroje prezentace

EAU guidelines ICS guidelines AUA guidelines

Nízký stupeň „level of evidence“ Nízký stupeň „ grade of

recomendation“

Kdy indikovat urodynamické vyšetření?

Před konzervativní terapií neindikovat rutině invazivní urodynamické vyšetření.

Před operační terapií dle individuálního nálezu. UFM/reziduum – u všech pacientů Plnící cystometrii provést u pacientů

kde může změnit další postup Plnící cystometrie není nutná u pacientů

před operační terapií klinicky jasné stresové inkontinence

Čistá stresová inkontinence- UD ? Pacientky s klinicky čistou stresovou inkontinencí

1/5 má patofyziologický nález při UD vyšetření U 15% detruzorová hyperaktivita U 4-7% hypoaktivita či obstrukce zrušení 1,4%; změna 4,4%; modifikace 6,8%

operace jen výjimečně Úspěch terapie u 76,9% s UD Úspěch terapie u 77,2% bez UD Provedení urodynamického vyšetření

nezlepšuje výsledek operační terapie u pacientek s nekomplikovanou stresovou inkontinencí

Přínos urodynamického vyšetření? Jakou léčbu zvolit?

Potvrzení stresové inkontinence ISD - TVT / hyperkorekce TOT Hypermobilita uretry - TOT Obstrukce/hypoaktivita - TOT

Jakou šanci na úspěch má zvolená léčba? Není možné říci u koho operační terapie

selže Jaká jsou rizika zvolené léčby?

Urgence, obstrukce

Stresová inkontinence + OAB Prediktivní význam plnící cystometrie

Detruzorová hyperaktivita s pDet>15cmH2O nebo snížená compliance U 28% vymizení urgencí po operaci

Není možné říci u koho urgence zmizí nebo se zhorší

Obstrukční mikce

UD vyšetření není schopné predikovat u které pacientky dojde ke vzniku obstrukční mikce po operaci pro stresovou inkontinenci Reziduum Qmax, Qave pDet open, pDet clos MUCP, FUL

Provedení urodynamického vyšetření

Anamnéza, objektivní vyšetření, mikční karta

Kultivace moči ATB profylaxe není nutná Kalibrace měřící jednotky Kontrola náplně měchýře na začátku

vyšetření Rychlost plnění a teplota roztoku Poloha pacienta Kontrola kvality záznamu

Uroflowmetrie

Neinvazivní Obstrukce/snížená kontraktilita Patologie P/Q studie. Qmax při mikčním objemu nad 150ml

Ženy pod 50 let > 25ml/sec Ženy nad 50 let > 18ml/sec Qmax < 12ml/s – obstrukce/hypoaktivita

UFM normální

Vmic

Qmax

UFM patologie - obstrukce

Vmic

Qmax

UFM patologie – hypoaktivita Vmic

Qmax

Plnící cystometrie

Cmax – maximální cystometrická kapacita měchýře

Senzitivita Netlumené detruzorové kontrakce VLPP – valsalva leak point pressure CLPP – cough leak point pressure

VLPP

Intravezikální tlak v okamžiku úniku moči na podkladě elevace intraabdominálního tlaku bez současné detruzorové kontrakce.

Závislost na náplni m. měchýře Doporučená náplň měchýře – ½ cystometrické kapacity Pacientka zatlačí „jako na stolici“ Umožnuje přesnější stanovení únikového tlaku než CLPP Často pacient nedokáže vyvinout tlak který vede k úniku moči >90-100cmH20 – stresová inkontinence při hypermobilitě

uretry <60cmH20 – ISD VLPP – poloha pacienta, náplň měchýře, absolutní

hodnota intravezikálního tlaku

CLPP

Méně přesný pro stanovení únikového tlaku

Možné dosáhnout vyšších tlaků – použití pokud při valsalva nedochází k úniku

Detruzorová hyperaktivita

Detruzorová kontrakce spontání či vyprovokovaná během plnění močového měchýře.

Není stanovena absolutní hodnota elevace detruzorového tlaku pro diagnózu hyperaktivity detruzoru

Detruzorová hypersensitivita Nejsou stanoveny absolutní hodnoty Orientačně normální nucení na močení

při náplni 200-300ml

Cystometrická kapacita

300-600ml považována za normální

Plnící cystometrie

pVes

pAbd

pDet

Profilometrie

Tlakový profil uretry U kontinentních žen uzavírací tlak

vzrůstá s náplní měchýře obvykle narůstá ve vzpřímené pozici

Klidový maximální uretrální tlak klesá s věkem

Není vhodným testem pro stanovení urodynamické stresové inkontinence

Rutině neprovádět profilometrii

MUCP

ISD – MUCP klidový<20cmH20 Prediktivní význam sporný Spíše vhodnější TOTs hyperkorekcí či TVT Není korelace mezi hodnotami MUCP a

nízkými hodnotami VLPP

Profilometrie

pVes

pUretra

pClos

Průtokově manometrická studie Hodnocení vztahu průtoku a

detruzorového tlaku Nomogramy obstrukce

Volné Qmax/ Qmax při zavedeném katetru pDet Qmax/pDet max Qmax <12-15 ml/s pDet Qmax > 25-50cmH2O Hranice pro jednoznačnou obstrukci 40-

60cmH20 Videourodynamické vyšetření Vždy nutné hodnotit v kontextu

klinického nálezu

Průtokově manometrická studie pVes

pAbd

pDet

Q

Závěry

U pacientek s klinicky čistou stresovou inkontinencí není nezbytně nutné invazivní urodynamické vyšetření před operační léčbou.

Přináší dodatečné informace Částečně možná predikce komplikací Volba/modifikace operace Forenzní důvody