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Litiasis Ureteral

+Generalidades

3ra Afección más frecuente en vías urinarias Infecciones Prostáta

La formación de cálculos requiere orina sobresaturada pH urinario Resistencia Iónica Concentración de Solutos Forma en que se Relacionan

+

Formación de Cristales A. Componentes del Cristal

B. Componentes de la Matriz

A. Calcio

B. Oxalato

C. Fosfato

D. Ac. Úrico

E. Sodio

F. Citrato

G. Magnesio

H. Sulfato

+Tipos de Cálculos

Del 80 – 85%

Síntomas son por Obstrucción Dolor Infección Nausea Vomito

Absorción (I-III)

Reabsorción

Renal

Estrutiva MAP (Magnesio, amonio y

Fosfato)

Ac. Úrico

Cistina

Xantina

Calcio No Calcio

+

Signos y Síntomas

+Dolor

Cólico Estiramientos sobre los

uréteres o sistema colector

Obstrucción Urinaria ppal causante

Origen Intraluminal

No Cólico Distensión de la cápsula

renal

No siempre es ondulante en casos es constante

La gravedad y localización del dolor varía según el Tamaño Grado de obstrucción Localización Agudeza de la obstrucción Variaciones Anatómicas

Pequeños Dolor intenso

Pequeños Dolor apagado Incomodidad en el flanco

Dolor es de inicio abrupto e intenso y despierta al paciente.

+

Cáliz Renal Obstrucción y cólico renal El dolor es profundo y apagado en flanco y espalda pueden causar perforaciones urinoma, fistula, abscesos

Pelvicilla Renal > 1cm de diámetro causan dolores intensos en el ángulo costo-

vertebral

Uréter Alto y Medio Causan dolores agudos en la espalda o flanco El dolor se intensificara conforme baje y cause una mayor obstrucción Region lumbar y flanco/abdomen anterior como en banda

Uréter Distal Dolor se irradia a ingle o testículos/labios mayores Imitan otras patologías por los síntomas similares

+Hematuria

EGO Hematuria Cristaluria pH

Con frecuencia los pacientes admiten la hematuria franca intermitente

Cuando menos se presenta una micro.hematuria

+Infección

Cálculos de Fosfato de Amonio y Magnesio

Cálculos de Fosfato de Calcio

La infección suele contribuir con el dolor Pionefrosis: Pus denso en un sistema colector obstruido. El

diagnostico es por aspiración de orina directa del riñón. Tx son antibióticos sistémicos y drenaje tras-cutáneo.

Pielonefritis Xantogranulomatosa: dolor de flanco, fiebre y escalofrios.

+Fiebre Asociada

Los cálculos urinarios que se asocian con fiebre Urgencia Medica Relativa Se requiere de descompresión rápida por medio de una

catéter

+Nausea y Vomito

Se requieren líquidos intravenosos para reposición hidroelectrolítica

+

Estudios Radiológicos

+Pielografía Intravenosa

+Tomografía

+Radiografía Riñón, Uréter, Vejiga

+US Directa

+Pielografía Retrograda

+RMN

+

Intervención

+Tratamientos

4-5mm en un 40%-50% pasan de manera espontanea

>6mm tienen menos 5% de probabilidades de pasar

Bicarbonato de Sodio o Potasio

Citrato de Potasio

D-Penicilamina Cálculos de Cistina

Trometamina-E Litiasis de Acido Úrico

Observación Agentes Disolventes

+

LEOC

Extracción Uteroscopica de Cálculos

Nefrolitotomia Trascutanea

Cirugía Abierta