Uretritis gonorrheaDr. Tri Novia Maulani

Laporan kasusTn. M, 20 tahun, belum menikah, datang dengan keluhan keluar cairan berwarna putih dari lubang kencing sejak 3 hari yang lalu

Riwayat penyakit sekarang3 hari yang lalu, pasien merasakan nyeri di daerah lubang kencing, kemudian keluar cairan berwarna putih susu kental dari lubang kencing tersebut. Pasien mengatakan terasa perih bila sedang buang air kecil. Tidak adanya bengkak di sekitar lubang kencing. Pasien tidak mengeluh adanya demam. Tidak terdapat luka di sekitar daerah kemaluan.1 minggu yang lalu, pasien mengaku melakukan hubungan seksual dengan wanita tuna susila di sekitar derah tempat dia bekerja. Pasien mengaku baru pertama kali melakukan hal tersebut dengan wanita penjaja seksual.

Riwayat penyakit dahulu

Belum pernah mengalami hal yang sama sebelumnyaRiwayat pengobatan

Belum meminum obat apapun untuk mengtaasi keluhan tersebut

Riwayat perilaku seksual

Pasien mengaku hanya pernah berhubungan seksual dengan pacar pasien, sebanyak 5kali, tidak pernah menggunakan kondom, terakhir kali sekitar 3 bulan yang lalu.Baru pertama kali ini berhubungan seksual dengan wanita tuna susila, saat berhubungan tidak menggunakan kondom.

Pemeriksaan fisikStatus generalis : dalam batas normalStatus VeneriologisCorpus penis : tidak ditemukan kelainanPreputium : (-) pasien telah disirkumsisiGlans penis : tidak ditemukan kelainanOUE: tidak ditemukan kelainanScrotum: tidak ditemukan kelainanEpididimis: tidak ada nyeri tekanTestis: tidak ada nyeri tekanDischarge: purulen, berwarna putih kekuninganStatus lokalisLokasi: Orificium uretra eksternum (OUE)Distribusi : LokalInspeksi : OUE Tampak duh tubuh berwarna putih kekuningan, purulen, yangkeluar dari Orificium uretra eksternum (OUE), edema (-), eritem (-)

Pemeriksaan penunjangVCTHasil : negatif

Diagnosis banding

Pemeriksaan anjuranPemeriksaan sediaan langsung yaitu sekret dengan menggunakan pewarnaan gramkuman diplococcus gram negatif berbentuk seperti biji kopi yang terletak intra dan ekstra seluler

KOMUNIKASIEDUKASIINFORMASIPasien seharusnya menghindari kontak seksual sampai pengobatan selesai dan juga sampai pasangan seksualnya selesai dievaluasi dan diobati.Penjelasan pada pasien dengan baik dan benar sangat berpengaruh pada keberhasilan pengobatan dan pencegahan karena gonore dapat menular kembali dan dapat terjadi komplikasi apabila tidak diobati secara tuntasEdukasi tentangr esiko unsafe seks dan penggunaan kondomKontrol 7 hari kemudian

Prognosis

Gonnorhea infeksi bakteri yang disebabkan oleh Neisseria gonorrhoeae, sebuah Diplococcus gram ngatif yang reservoirnya adalah manusia. infeksi ini hampir selalu berhubungan dengan aktifitas seksual-bakteri diplokok berbentuk seperti biji kopi -bersifat tahan terhadap asam-lebar 0,8 dan panjang 1,6. tidak tahan lama di udara bebas, -cepat mati dalam keadaan kering, -tidak tahan terhadap suhu diatas 39oc, - kuman ini tidak tahan terhadap zat desinfektan

Duh tubuh uretra pendekatan sindrom

Duh tubuh uretra pemeriksaan mikroskop

HIVCara kerja HIVSel CD4

Golongan ARVNRTI penghambat nukleosida/nukleotida mis. AZT, 3TC, FTC, ABC, ddI, d4T, TDF NNRTI penghambat non-nukleosida mis. efavirenz, nevirapine Menghambat pekerjaan Reverse Transcriptase untuk mengubah RNA virus menjadi DNA pada langkah awal replikasi

PI protease inhibitor mis. lopinavir, ritonavir Menghambat pekerjaan Protease dalam perakitan dan pematangan virus baru agar menjadi menular penuh pada langkah akhir replikasiMasing-masing golongan bekerja pada langkah dan dengan cara berbeda, untuk mencegah replikasi HIV dalam sel CD4

Cara kerja NRTIPenghambat nukleosida/nukleotida (NRTI) mengikat pada bagian DNA baru yang sedang dibentuk oleh reverse transcriptase, sehingga DNA cacatHIVSel CD4Cara kerja NRTI

Cara kerja NNRTIPenghambat non-nukleosida (NNRTI) mengikat pada reverse transcriptase dan menghambat perkerjaannya, sehingga DNA tidak dibuatSel CD4HIVCara kerja NNRTI

Protease inhibitor (PI) mencegah perakitan akhir dan pematangan virus baru dalam selCara kerja PISel CD4HIVCara kerja PI

APAKAH SEMUA ODHA PERLU MENDAPATKAN ARV?

APAKAH SEMUA ODHA PERLU MENDAPATKAN ARV?TIDAK

TERGANTUNG DARI.....

Pedoman Kemenkes 2011Odha dewasa dan remaja sebaiknya mulai ART waktu mengalami:Penyakit HIV stadium 3 atau 4, tanpa memandang jumlah CD4; atauPenyakit HIV stadium 1 atau 2, dengan jumlah CD4 di bawah 350; atauTB aktif, HBV kronis aktif dan ibu hamil, tanpa memandang jumlah CD4Bila tes CD4 tidak tersedia, juga boleh dengan penyakit HIV stadium 2, berdasarkan penilaian klinis

Pedoman WHO 2013Odha dewasa dan remaja sebaiknya mulai ART waktu mengalami:Penyakit HIV stadium 3 atau 4, tanpa memandang jumlah CD4; atauPenyakit HIV stadium 1 atau 2, dengan jumlah CD4 500 ke bawah*; atauTB aktif, HBV kronis aktif, ibu hamil/menyusui, Odha dengan pasangan HIV tanpa memandang jumlah CD4* Prioritas untuk CD4 350 ke bawah

SASARAN - SUFASTRATEGIC USE OF ARVibu hamilpasien IMSpasangan ODHApasien TBpasien HepatitisPopulasi Kunci : WPS, LSL, Waria, Penasun, WBPLBT

Penawaran Tes : Pemberian ARV tanpa melihat CD4 Meningkatkan retensi ARTIbu Hamil HIVKo Infeksi TB HIVKo Infeksi HepatitisSero DiscordantPopulasi Kunci

Peningkatan koordinasi Peran aktif ODHA dan keluargaStrategi komunikasi Dukungan ODHA

Mulai dengan apa?Rejimen obat yang dipakai sebagai kombinasi ARV di IndonesiaLini Pertama: NRTINNRTIAZT + 3TC nevirapine atau +atau TDF + 3TC/FTCefavirenzLini Kedua:(TDF, AZT atau ABC) + 3TC/FTC + lopinavir/r (LPV/r Aluvia)

BAGAIMANA DIKATAKAN TERAPI ARV BERHASIL ?Viral load menurun sedikitnya 10 kali lipat dari tingkat sebelum mulai obat pada 6-8 minggu setelah mulai ART

Viral load menurun menjadi tidak terdeteksi pada 24 minggu setelah mulai ART

Efek samping berat

AZT:anemia (kurang darah merah), neutropenia (kurang darah putih), trombositopenia (darah sulit beku)3TC:(jarang)ABC:reaksi hipersensitivitasd4T:neuropati perifer, lipodistrofi, pankreatitis, asidosis laktikddI:neuropati perifer, toksisitas hati, pankreatitisTDF:toksisitas ginjal, kepadatan tulangEFV:mimpi jelas, halusinasi, insomnia, toksisitas hatiNVP:toksisitas hati (jarang pada anak), ruamLPV/r:tingkat lemak (kolesterol), lipoatrofi

*