Uputa za izradu priručnika za provedbu kontrole kvalitete ...cms.dzrns.hr/images/50001034/Uputa za izradu prirucnika LINEARNI... · Državni zavod za radiološku i nuklearnu sigurnost

Državni zavod za radiološku i nuklearnu sigurnost

Uputa za izradu priručnika za provedbu kontrole kvalitete linearnog akceleratora u radioterapiji

Uputa za izradu priručnika za

provedbu kontrole kvalitete linearnog akceleratora u radioterapiji

PRIRUČNIK JE RAZVIJAN ZA SIEMENS MEVATRON I

SIEMENS ONCOR LINEARNE AKCELERATORE, TE R&V SUSTAV I UREĐAJE KOJI SU BILI NA RASPOLAGANJU U KBC OSIJEK I RIJEKA.

SVAKU RADNJU POTREBNO JE PRILAGODITI DRUGOJ OPREMI.

Zagreb, prosinac 2012.



Sadržaj

1. Referentna literatura

2. Cilj ispitivanja, učestalost ispitivanja, uvid odgovorne osobe na

nivou Odjela u rezultate ispitivanja i prikladnost uređaja za

kliničku uporabu

3. Parametri koji se kontroliraju, tolerancija, metode,

instrumentacija i učestalost kontrole

A) Kontrola kvalitete mehaničkih značajki uređaja

B) Kontrola kvalitete dozimetrijskih značajki uređaja

C) Kontrola kvalitete sigurnosnih značajki uređaja

4. Radni postupci, tablice i formulari



1

1. Referentna literatura

Code of practice for x-ray therapy linear accelerators - Medical Physics,

Vol.2, N° 3, svibanj, 1975

Physical aspects of quality assurance in radiation therapy - AAPM

(American Association of Physicists in Medicine), Report N° 13, svibanj

1984

Medical accelerator safety considerations - Report of AAPM Radiation

Therapy Committee Task Group 35, Medical Physics, Vol. 20 N° 4,

srpanj, 1993

Comprehensive QA for radiation oncology - Report of AAPM Radiation

Therapy Committee Task Group 40, Medical Physics Vol.21 N° 4, travanj,

1994

AAPM code of practice for radiotherapy accelerators - Report of AAPM

Radiation Therapy Task Group N°45, Medical Physics Vol.21 N° 4, lipanj,

1994

Oncor Impression Acceptance test procedure - Siemens

Absorbed dose determination in photon and electron beams. Technical

Reports series n.398, IAEA, Vienna 2000

Zaštita od ionizirajućih zračenja, propisi u republici Hrvatskoj. Mladen

Novaković. Ekoteh dozimetrija, Zagreb 2001.

Protocol and procedures for Quality Assurance of Linear Accelerators, C.

Constantinou

Review of radiation oncology physics: handbook for teachers and

students, ed. E.B. Podgorsak, IAEA,Viena, 2003

Guidelines for comprehensive audit of radiotherapy practice: a tool for

quality improvement, J. Izewska, H. Svensson, at.all.,IAEA, 2006.

Kasabašić, Mladen; Faj, Dario; Radojčić, Đeni Smilović; Švabić, Manda;

Ivković, Ana; Jurković, Slaven. Verification of the Patient Positioning in



2

the Bellyboard Pelvic Radiotherapy. Col. Antro. Supplement. 32 (2008) ,

S2; 211-215.

Švabić, Manda; Jurković, Slaven; Faj, Dario; Kasabašić, Mladen;

Radojčić, Đeni Smilović; Ivković, Ana. Practices of Radiotherapy

Equipment Quality Control in Radiotherapy Centres in Croatia. Col. Antro.

Supplement. 32 (2008) , S2; 217-219.

Jurković, Slaven; Diklić, Ana; Kasabašić, Mladen; Smilović Radojčić,

Đeni; Švabić, Manda; Ivković, Ana; Faj, Dario. SURVEY OF EQUIPMENT

QUALITY CONTROL IN RADIOTHERAPY CENTRES IN CROATIA: FIRST

RESULTS. Arhiv za higijenu rada i toksikologiju. 62 (2011) , 3; 255-260.

Jurković, Slaven; Švabić, Manda; Diklić, Ana; Smilović Radojčić, Đeni;

Dundara, Dea; Kasabašić, Mladen; Ivković, Ana; Faj, Dario.

REINFORCING OF QA/QC PROGRAMMES IN RADIOTHERAPY

DEPARTMENTS IN CROATIA: RESULTS OF TREATMENT PLANNING

SYSTEM VERIFICATION. Med. Dosim. (2012) (In press).



3

2. Cilj ispitivanja, učestalost ispitivanja, uvid odgovorne osobe

na nivou Odjela u rezultate ispitivanja i prikladnost uređaja

za kliničku uporabu

CILJ

Definirati proces kontrole kvalitete linearnog akceleratora u radioterapiji,

pomoćne uređaje, način i vremenske intervale obavljanja određenih procedura. Cilj je

u svakom trenutku rada s bolesnicima osigurati da su značajke uređaja jednake onima

prilikom primopredaje uređaja, odnosno, do na dozvoljenu toleranciju, jednake onima

iz acceptance test procedure (ATP).

UČESTALOST ISPITIVANJA

Vremenski intervali za obavljanje procedura kontrole kvalitete su: dnevni, tjedni,

mjesečni, tromjesečni i godišnji. Nakon svakog redovnog servisa uređaja, od strane

ovlaštenog servisera, potrebno je prije nastavka rada s bolesnicima obaviti procedure

označene kao tromjesečne.

Ukoliko je prema procjeni Medicinskog fizičara Odjela neku značajku uređaja

nemoguće sa sigurnošću procijeniti potrebno je osigurati odgovarajuću opremu u što

bržem roku. Ukoliko se radi o značajki koja može utjecati na ishod terapije prekida se

rad uređaja sve dok se ne osigura odgovarajuća oprema.

DAVANJE NA UVID MJERENIH PODATAKA, TE PRIKLADNOST UREĐAJA ZA

KLINIČKU UPORABU

Vrijednosti dobivene procedurama kontrole kvalitete potrebno je tjedno

pregledati od strane fizičara, te mjesečno od strane odgovorne osobe. U slučaju

odstupanja većih 1.5 puta od definirane tolerancije podatke je potrebno ODMAH

fprikazati odgovornoj osobi Odjela, te prekinuti rad s bolesnicima. Medicinski Fizičar će

u suradnji s odgovornim liječnikom Odjela poduzeti potrebne mjere za siguran

nastavak rada uređaja.



4

U slučaju odstupanja značajki uređaja van tolerancije dane ovim protokolom

odgovorna osoba za provedbu procesa kontrole kvalitete na nivou Odjela dužna je

osigurati uklanjanje problema, ili ukoliko je potrebno prekinuti rad uređaja,

obavijestiti Odgovornu osobu za provedbu osiguranja kakvoće na nivou ustanove o

potrebi prekidanja rada uređaja, te predložiti način otklanjanja problema.

Nakon što je uzrok otklonjen obavezno se provode sva ispitivanja vezana uz

uzrok prestanka rada uređaja. Potrebne radnje određuje Medicinski fizičar Odjela.



5

3. Parametri koji se kontroliraju, tolerancija i učestalost

kontrole Protokol je podijeljen u tri dijela: A) Kontrola kvalitete mehaničkih značajki uređaja B) Kontrola kvalitete dozimetrijskih značajki uređaja C) Kontrola kvalitete sigurnosnih značajki uređaja

A) Kontrola kvalitete mehaničkih značajki uređaja Parametri, tolerancija i učestalost kontrole dani su u tablici I. Tablica I Parametri Tolerancija Učestalost A1) Provjera pozicije izocentra uređaja

a) Stativ b) Kolimator c) Stol

2 mm

(promjer)

Tromjesečno

A2) Sukladnost svjetlosnog i radijacijskog

polja a) simetrični snop

b) asimetrični snop

2 mm

Mjesečno

A3) Provjera veličine svjetlosnog polja: a) simetrični snop b) asimetrični snop

2 mm

Dnevno Mjesečno

A4) Provjera položaja lamela višelamelarnog

kolimatora (MLC)

2 mm

Mjesečno

A5) Pokazivač kuta stativa

1°

Tromjesečno

A6) Pokazivač kuta kolimatora

1°

Tromjesečno

A7) Provjere položaja stola

1°, 2 mm

Mjesečno

A8) Provjera optičkog pokazivača udaljenosti

2 mm

Dnevno Mjesečno

A9) Provjera sukladnosti lasera

2 mm

Dnevno Mjesečno

A10) Provjere pomaka projekcije centra

svjetlosnog polja

2 mm

Dnevno Mjesečno

A11) Provjera poklapanja centra polja sa

centrom EPID-a

2 mm

Dnevno



6

A12) Provjera rotacije kolimatora

2 mm

Mjesečno

Neke od provjera se obavljaju s različitim učestalostima (npr. Dnevno i mjesečno) jer se obavljaju na različite načine i s različitim zahtjevima točnosti. B) Kontrola kvalitete dozimetrijskih značajki uređaja Parametri, tolerancija i učestalost kontrole dani su u tablici II. Tablica II Parametri Tolerancija Učestalost

B1) Kalibracija snopova 1% Dvomjesečno

B2) Provjera doze u referentnoj točki u plastičnom fantomu

2% (fotoni) 3% (elektroni) Tjedno

B2a) Provjera faktora virtualnog, dinamičkog ili univerzalnog klina 2% Tjedno

B2b) Provjera profila virtualnog, dinamičkog ili univerzalnog klina 3% Mjesečno

B2c) Provjera faktora virtualnog, dinamičkog ili univerzalnog klina u slučaju prekida zračenja

2% Mjesečno

B2d) Provjera faktora virtualnog, dinamičkog ili univerzalnog klina za različite kutove stativa 2% Godišnje

B3) Stabilnost 'izlaza' snopa u maksimumu 2% Godišnje

B4) Stabilnost 'izlaza' snopa u ovisnosti o kutu stativa 2% Godišnje

B5) Linearnost dozimetrijskog sustava akceleratora 1% Godišnje

B6) Ovisnost 'izlaza' snopa o brzine doze 2% Godišnje

B7) Ovisnost 'izlaza' snopa o veličini polja 2% Godišnje

B8) Termička stabilnost 2% Godišnje



7

Karakterizacija fotonskih snopova

B10) Postotna dubinska krivulja (PDD, referentni

snop) a) Dmax b) D%10 cm c) I10

20

dmax 2mm

2% 2%

Tromjesečno Tromjesečno Tromjesečno

B11) Analiza profila za otvoreni snop (15cm×15cm, 30cm x 30cm), dubina maksimuma, 5 cm i 10 cm u vodi

a) Simetrija (d=10cm) b) Flatness (d=10cm) c) Usporedba veličine geometrijskog i fizikalnog

snopa (dmax) d) Polusjena (d10cm)

2% 3%

3 mm

3 mm

Tromjesečno

B12) Provjera dozimetrijskih parametara QuickCheck uređajem

a) Doza na centralnoj osi (CAX) b) Flatness c) Simetrija u smjeru y-osi (GT) d) Simetrija u smjeru x-osi (LR) e) Faktor kvalitete snopa

5% 0-5%

5% 5% 5%

Tjedno

B13) Indikacija simetrije mjerenjem u četiri točke (dmax)

5% Mjesečno

Karakterizacija elektronskih snopova

B14) Krivulja PDD: a) R50 b) R80 c) Dmax d) (Ep0 - E0) e) Dx

*R50 2mm ×R80 2mm

#Dmax 2mm 2 MeV

5% od max.

Tromjesečno

B15) Analiza profila za otvorene snopove a) Simetrija b) Flatness c) Usporedba veličine geometrijske i fizikalne

veličine snopa d) Polusjena

2% 5%

Lgeom 5 mm

3 mm

Tromjesečno



8

B16) Provjera dozimetrijskih parametara QuickCheck uređajem

a) Doza na centralnoj osi (CAX) b) Flatness c) Simetrija u smjeru y-osi (GT) d) Simetrija u smjeru x-osi (LR) e) Faktor kvalitete snopa

5% 0-5%

5% 5% 5%

Tjedno

B17) Indikacija simetrije mjerenjem u 4 točke 5% Mjesečno

C) Kontrola kvalitete sigurnosnih značajki uređaja Parametri, kriteriji i učestalost kontrole dani su u tablici III. Tablica III Parametri kriterij Učestalost

C1) Provjera sigurnosnih prekidača

Radi

Dnevno

C2) Provjera video/audio sustava

Radi

Dnevno

C3) Provjera funkcije Beam On/Off na konzoli

Radi

Dnevno

C4) Provjera rada svjetlosne signalizacije

Radi

Dnevno

C5) Prekid ekspozicije otvaranjem vrata

Radi

Dnevno

C6) Provjera mogućnosti ozračivanja

elektronima iz fotonskog moda

Ne radi

Mjesečno

C7) Provjera mogućnosti ozračivanja fotonima

kroz elektronski aplikator

Ne radi

Mjesečno



9



10

4. Radni postupci

DNEVNI PROTOKOL KONTROLE KVALITETE LINEARNI AKCELERATOR U RADIOTERAPIJI

A. mehanički testovi 1. Provjera optičkog pokazivača udaljenosti

Zarotirati stativ i kolimator u 0°. Zalijepiti milimetarski papir na terapijski stol,

poklopiti centar polja sa nacrtanim centrom na papiru i namjestiti SSD= 100 cm

pomoću mehaničkog pokazivača distance (MPD).

Očitati vrijednost pomoću optičkog pokazivača distance (OPD). Ponoviti isti postupak

za različite vrijednosti SSD-a 90, 95, 105 i 110. Zabilježiti dobivene vrijednosti.

(tolerancija: 2 mm)

MPD/cm

90

95

100

105

110

OPD/cm

2. Provjera veličine svjetlosnog polja

Zalijepiti milimetarski papir sa ocrtanim poljima na terapijski stol, poklopiti

centar polja sa nacrtanim centrom na papiru i namjestiti SSD= 100 cm pomoću MPD

(referentni položaj). Postaviti različite veličine svjetlosnog polja.



11

Za svaku od tih veličina svjetlosnog polja zabilježiti odstupanja i upisati ih u tablicu.

Pri upisivanju voditi računa da su odstupanja upisana sa odgovarajućim predznakom

(npr. -0.5 mm ako je svjetlosno polje manje za 0.5 mm).

(tolerancija: 2 mm na svakom kraju)

10×10

20×[0+7.5]

[0+7.5]×20

x1/mm x2/mm y1/mm y2/mm

3. Provjere pomaka projekcije centra svjetlosnog polja

a) s rotacijom kolimatora

Rotirati stativ i kolimator u 0°. Zalijepiti milimetarski papir na terapijski stol i

nacrtati projekciju centra svjetlosnog polja. Napraviti 'puni' krug kolimatorom u

koracima od 40° (40°, 80°, 120°, 160°, 280° i 320°) i označavati položaj centra.

Zabilježiti najveće odstupanje.

(tolerancija: promjer<2 mm)

Co/°= max =

b) sa vertikalnim pomacima stola

Rotirati stativ i kolimator u 0°. Zalijepiti milimetarski papir na terapijski stol i nacrtati projekciju centra svjetlosnog polja. Zatim stol vertikalno micati za ±5 cm,

±10 cm, ±15cm i u svakom položaju na milimetarskom papiru označavati projekciju

centra polja.



12


(tolerancija: 3 mm)

SSD = max = 4. Provjera sukladnosti lasera

Prvi dio provjere izvodimo sa ugašenim laserima. Rotirati stativ i kolimator u 0°.

Na površinu stola postaviti 'kutiju za provjeru lasera' tako da se projekcija centra

svjetlosnog polja poklapa sa nacrtanim centrom na gornjoj površini kutije na

SSD=95cm. Rotirati stativ u položaje 90° i 270°, te provjeriti da li se projekcije

centra svjetlosnog polja poklapaju sa bočnim oznakama na kutiji.

Za drugi dio provjere treba upaliti lasere, vratiti stativ u nulu bez pomicanja kutije.

Provjeriti poklapanje bočnih i sagitalnog lasera sa oznakama na kutiji. U tablicu upisati

odstupanja.

(tolerancija: 2 mm)

sagitalni

laser

lijevi bočni laser

desni bočni laser

horizontalni

vertikalni

Horizontalni

vertikalni

mm



13

5. 'Jutarnji pacijent' Iz liste bolesnika na Coherence Therapist radnoj stanici izabrati "jutarnjeg

pacijenta" i ozračiti.

a) inicijalno zagrijavanje uređaja

Obratiti pozornost na brzinu doze i zabilježiti najveće odstupanje od referentne

brzine za svaku energiju. Provjeru učiniti svaki dan za sve fotonske energije i jednu

elektronsku energiju.

referentna brzina doze (MU/min) 300 MU/min 6MV

500 MU/min 15MV

300 MU/min 6MeV

300 MU/min 9MeV

300 MU/min 12MeV

300 MU/min 15MeV

300 MU/min 18MeV

300 MU/min 21MeV

b) provjera poklapanja centra polja sa centrom EPID-a

U Therapistu pomoću Portal Imaging aplikacije provjeriti poklapanje centara,

izmjeriti moguće odstupanje i zabilježiti njegovu vrijednost.

(tolerancija: 2 mm)

x= mm y=mm

c) inicijalizacija MLC-a

Obratiti pažnju na brzinu gibanja lamela i razliku u gibanju lijevih i desnih

lamela (razlika brzine očituje se promjenom boje). Ako je jedna strana lamela

značajno sporija od suprotne strane zabilježiti zapažanje.

d) gain calibration



14

Zabilježiti eventualno pojavljivanje poruke o potrebi nove «gain calibration»

EPIDA. Poruka se pojavljuje na Coherence Therapist radnoj stanici prilikom

uključivanja.

B. Dozimetrijski testovi

1) Provjera dozimetrijskih parametara fotonskih i elektronskih

snopova

Provjere se izvode pomoću PTW QuickCheck Webline sustava, sa i bez build up

materijala, ovisno o parametrima koji se provjeravaju.

Uređaj se postavi na terapijski stol tako da se bočne oznake na njemu podudaraju sa

bočnim laserima, a y-os na uređaju označenog polja sa sagitalnim laserom (oznake na

uređaju mogu se koristiti i za A.4 postupak, odnosno provjeru sukladnosti lasera).

Inicijalne (referentne) vrijednosti su dobivene mjerenjima neposredno nakon

podešavanja parametara svakog snopa, na temelju mjerenja u vodenom fantomu

(relativna dozimetrija).

Parametri čija se reproducibilnost provjerava su:

1. Doza na centralnoj osi (CAX)

2. Flatness

3. Simetrija u smjeru y osi (SymmetryGT)

4. Simetrija u smjeru x osi (SymmetryLR)

5. Faktor kvalitete snopa (BQF)

(tolerancija: 5%)



15

Fotoni:

Build Up Free

CAX

Flatness

SymmetryGT

SymmetryLR

BQF

inicijalne vrijednosti (S)

99.55

1.81

102.2

100.5

0.6871

6 MV 10×10

mjerene vrijednosti


99.78 1.48 100.7 100.7 0.7682 15 MV 10×10 mjerene

vrijednosti


99.54 2.44 99.4 100.1 -- 6 MV 20×20

mjerene vrijednosti


99.82 1.60 99.5 100.3 -- 15 MV 20×20 mjerene

vrijednosti

Build Up CAX Flatness Symmetry

GT Symmetry

LR inicijalne vrijednosti (S)

99.76 1.68 102.5 102.8 6 MV 10×10

mjerene vrijednosti


99.96 1.75 102.5 101.3 15 MV 10×10 mjerene

vrijednosti


99.23 1.84 100.1 100.3 6 MV 20×20

mjerene vrijednosti


99.91 2.1 99.8 100.8 15 MV 20×20 mjerene

vrijednosti



16

Elektroni:

CAX Flatness SymmetryGT

SymmetryLR

BQF


100 2.44 102.3 101.1 2.35 6MeV

mjerene vrijednosti


100 1.38 101.9 100.5 3.665 9MeV

mjerene vrijednosti


100 1.94 101.1 100.8 4.787 12MeV

mjerene vrijednosti


100 2.98 101.4 100.8 6.155 15MeV

mjerene vrijednosti

18MeV inicijalne vrijednosti (S)

100 1.85 102.2 100.7 7.472

mjerene vrijednosti

21MeV inicijalne vrijednosti (S)

mjerene vrijednosti

Svako mjerenje se pohrani na računalu, a grafikone za svaki snop dokumentirati

tromjesečno u sljedećem obliku:



17



18

C. sigurnosni testovi

1. Provjera sigurnosnih prekidača

Treba provjeriti da nije moguće pomicanje uređaja i terapijskog stola dok su pritisnute

"deadman" tipke, i da se nakon deaktiviranja tipki svi interlockovi ponište.

(kriteriji: ispravno funkcioniranje)

DA NE

2. Provjera video/audio sustava

Treba provjeriti funkcionalnost video i audio sustava.


DA NE

3. Provjera funkcije"Beam on/off" na konzoli

Treba provjeriti funkcionalnost funkcija "beam on" i "beam off" na konzoli.


DA NE

4. Provjera rada svjetlosne signalizacije

Treba provjeriti svijetle li svjetlosne 'oznake' u pravo vrijeme.

Zeleno - treba svijetliti kad je uređaj u "off mode"

Žuto - treba svijetliti kad je uređaj u prijelaznom stanju iz "off mode" u "on mode"

Crveno- treba svijetliti kad je uređaj u "on mode"


DA NE



19

5. Prekid ekspozicije otvaranjem vrata

Treba provjeriti da li se zračenje prekida otvaranjem vrata bunkera akceleratora.


DA NE

Ako su sve provjere u granicama tolerancije terapija se može obavljati. Ako je neka

od provjera izvan granica tolerancije nužno je obavijestiti medicinskog fizičara.



20

TJEDNI PROTOKOL KONTROLE KVALITETE LINEARNOG AKCELERATORA U RADIOTERAPIJI

A. kontrola kvalitete mehaničkih značajki uređaja Svaku provjeru izvoditi u sljedećoj postavci ('referentni uvjeti'), osim ako nije

drugačije navedeno:

Stativ i kolimator u 0°. Postaviti IsoAlign na stol linearnog akceleratora tako da mu

gornja ploha bude vodoravna (libela). Pozicionirati ga tako da se projekcije osi

svjetlosnog polja poklapaju sa njegovim centralnim osima na SSD=100 cm. Pomoću

'hand controla' postaviti svjetlosno polje veličine 15×15 cm2.

1. Provjera optičkog pokazivača udaljenosti

Postaviti referentne uvjete. Pomoću mehaničkog pokazivača distance (MPD)

gornju plohu postaviti na SSD=100 cm. Očitati vrijednost pomoću optičkog pokazivača

distance (OPD). Ponoviti postupak za različite vrijednosti SSD-a 90, 95, 105 i 110

cm. Zabilježiti očitane vrijednosti.

(tolerancija: 2 mm)

Provjera se može izvoditi bez IsoAligna, tako da se vrijednosti očitavaju na površini

stola.



21

MPD/cm

90

95

100

105

110

OPD/cm


Postaviti IsoAlign na stol linearnog akceleratora tako da se projekcije osi

svjetlosnog polja poklapaju sa njegovim centralnim osima na SSD=100 cm.

Pomoću 'hand controla' postaviti različite veličine svjetlosnog polja. Za svaku od

tih veličina zabilježiti odstupanja i upisati ih u tablicu. Pri upisivanju voditi računa da

su odstupanja upisana sa odgovarajućim predznakom.

Provjeru je moguće izvoditi i na milimetarskom papiru.


10×10

20×[0+7.5]

20×[7.5+0]

[0+7.5]×20

[7.5+0]×20


3. Provjera rotacije kolimatora



22

Postaviti referentne uvjete. Umetnuti 'x-retikl' u nosač za blokove. Napraviti 'puni

krug' kolimatorom u razmacima od 40° (0°, 40°, 80°, 120°, 160°, 280° i 320°) i

očitavati položaj centra. Zabilježiti najveće odstupanje.



Co/°= max =

4. Provjera pomaka projekcije centra svjetlosnog polja

a) sa rotacijom kolimatora

Nakon provjere rotacije kolimatora nužno je provjeriti i pomak projekcije centra

svjetlosnog polja s rotacijom kolimatora. Ovu provjeru izvoditi koristeći 'retikl' i

IsoAlign. Napraviti 'puni krug' kolimatorom u razmacima od 40° (0°, 40°, 80°, 120°,

160°, 280° i 320°) i očitavati položaj centra. Zabilježiti najveće odstupanje.



Co/°= max = Zabilježiti eventualna odstupanja za položaje kolimatora 90°, 270° i 180°.

Co/°= 90 max =

Co/°= 270 max =

Co/°= 180 max =

5. Provjera sukladnosti lasera

a) sagitalni laser

Postaviti referentne uvjete. Položaj IsoAligna neka bude takav da se rotirajući

ploču može provjeravati sagitalni laser. Provjeriti poklapanje projekcije centra

svjetlosnog polja i sagitalnog lasera pri SSD=100 cm i SSD=90 cm. Nakon toga

provjeriti njihovo poklapanje pri longitudinalnim pomacima stola 20 cm, odnosno 10

cm.

(tolerancija 2 mm)

vertikalni pomak stola

longitudinalni pomak stola



23

SSD=100 cm

SSD=90 cm

10 cm

20 cm

mm

b) bočni laseri

Postaviti referentne uvjete.

Položaj IsoAligna neka bude takav da se rotirajući ploču mogu provjeravati bočni

laseri. Provjeriti poklapanje centra ploče IsoAligna i bočnih lasera pri SSD= 100 cm,

90 cm i 85 cm.

(tolerancija 2 mm)

laseri

horiz/mm na 100 cm

vert/mm na 100 cm

horiz/mm na 90 cm

vert/mm na 90 cm

horiz/mm na 85 cm

vert/mm na 85 cm

desni

lijevi

Provjeru je moguće izvoditi pomoću "kutije za provjeru lasera" kao što je opisano u

dnevnim provjerama.

B. kontrola kvalitete dozimetrijskih značajki uređaja

1) Provjera doze u referentnoj točki u plastičnom fantomu



24

Mjerenja se izvode u fantomu od bijelog polistirena na dubinama definiranim za

svaki snop zračenja. Odziv se korigira na tlak i temperaturu, te kalibracijski faktor u

vodi (NDW).

Fotonski se snopovi mjere komorom tipa Farmer tako da se os komore postavi na 10

cm dubine. Elektronski snopovi se mjere planparalelnom komorom (tipa Roos ili

Markus) na dubinama koje daju dovoljno reproducibilne rezultate (d>dmax). Tako

dobivene vrijednosti upišu se u za to napravljen obrazac.

Ako su izmjerene vrijednosti blizu granice tolerancije nužno je umjeravanje u vodi.



25

Doza se izračunava prema slijedećem izrazu:

D= M×kt,p×NDW

ionizacijska komora: Markus komora (0.055 cm3) tip 23343 (#2) dozimetar: IBA Dose 1 FKD= 98.5 cm fantom: bijeli polistiren (za 12MeV, 15MeV) veličina polja: 15 x 15 FKD= 97.5 cm Odziv korigirati za tlak i temperaturu! (za 18MeV, 21MeV)

datum 15 MeV

Dočit./cGy 18 MeV

Dočit./cGy 21 MeV

Dočit./cGy d/mm 36 46 46

ionizacijska komora: Markus komora (0.055 cm3) tip 23343 (#2)dozimetar: IBA Dose 1 FKD= 100 cmfantom: bijeli polistiren (za 6MeV, 9MeV)veličina polja: 15 x 15 FKD= 98.5 cmOdziv korigirati za tlak i temperaturu! (za 12MeV, 15MeV)

datum6MeV

Dočit./cGy

9 MeV

Dočit./cGy

12 MeV

Dočit./cGyd/mm 21 21 36



26

M = srednja vrijednost tri očitanja dozimetra

kt,p = faktor korekcije za temperaturu i tlak

NDW=kalibracijski faktor komore u vodi

2a) Provjera faktora dinamičkog (Varian), virtualnog (Siemens) ili univerzalnog (Electa) klina

Mjerenja se izvode u fantomu od bijelog polistirena na dubini većoj od dmax,

najbolje komorom tipa Farmer tako da se os komore postavi na 10 cm dubine.

SSD=100 cm. Veličina polja treba biti najveća moguća.

Omjer outputa sa i bez klina je faktor klina. Provjeriti faktor klina za sve klinove

i orjentacije klina.

Veličina polja: Dubina mjerenja: MU:

Klin: Očitanje s klinom Očitanje bez klina Faktor klina

15

30

45

60

Tolerancija: 2%



27

MJESEČNI PROTOKOL KONTROLE KVALITETE LINEARNOG AKCELERATORA U RADIOTERAPIJI

A) kontrola kvalitete mehaničkih značajki uređaja Svaku provjeru izvoditi u sljedećoj postavci ('referentni uvjeti'), osim ako nije

drugačije navedeno:

Stativ i kolimator u 0°. Postaviti IsoAlign na stol linearnog akceleratora tako da mu

gornja ploha bude vodoravna (libela). Pozicionirati ga tako da se projekcije osi

svjetlosnog polja poklapaju sa njegovim centralnim osima na SSD=100 cm. Pomoću

'hand controla' postaviti svjetlosno polje veličine 15×15 cm2.

1. Provjera optičkog pokazivača udaljenosti



28

Postaviti referentne uvjete. Pomoću mehaničkog pokazivača distance (MPD)

gornju plohu postaviti na SSD=100 cm. Očitati vrijednost pomoću optičkog pokazivača

distance (OPD). Ponoviti postupak za različite vrijednosti SSD-a 90, 95, 105 i 110

cm. Zabilježiti očitane vrijednosti.

(tolerancija: 2 mm)

Provjera se može izvoditi bez IsoAligna, tako da se vrijednosti očitavaju na površini

stola. MPD/cm

90

95

100

105

110

OPD/cm



29


Postaviti IsoAlign na stol linearnog akceleratora tako da se projekcije osi

svjetlosnog polja poklapaju sa njegovim centralnim osima na SSD=100 cm.

Pomoću 'hand controla' postaviti različite veličine svjetlosnog polja. Za svaku od

tih veličina zabilježiti odstupanja i upisati ih u tablicu. Pri upisivanju voditi računa da

su odstupanja upisana sa odgovarajućim predznakom.



10×10

20×[0+7.5]

20×[7.5+0]

[0+7.5]×20

[7.5+0]×20


3. Provjera rotacije kolimatora

Postaviti referentne uvjete. Umetnuti 'x-retikl' u nosač za blokove. Napraviti 'puni

krug' kolimatorom u razmacima od 40° (0°, 40°, 80°, 120°, 160°, 280° i 320°) i

očitavati položaj centra. Zabilježiti najveće odstupanje.





30

Co/°= max =

4. Provjera pomaka projekcije centra svjetlosnog polja

a) sa rotacijom kolimatora

Nakon provjere rotacije kolimatora nužno je provjeriti i pomak projekcije centra

svjetlosnog polja s rotacijom kolimatora. Ovu provjeru izvoditi koristeći 'retikl' i

IsoAlign. Napraviti 'puni krug' kolimatorom u razmacima od 40° (0°, 40°, 80°, 120°,

160°, 280° i 320°) i očitavati položaj centra. Zabilježiti najveće odstupanje.



Co/°= max = Zabilježiti eventualna odstupanja za položaje kolimatora 90°, 270° i 180°.

Co/°= 90 max =

Co/°= 270 max =

Co/°= 180 max =

b) sa vertikalnim pomacima stola

Postaviti referentne uvjete. Zatim stol vertikalno micati za ±5 cm, ±10 cm,

±15cm i u svakom položaju provjeriti projekciju centra svjetlosnog polja.



(tolerancija: 3 mm)

max = SSD =

max = SSD =

c) sa rotacijom stola



31

Postaviti referentne uvjete. Stol rotirati izocentrički od 90° do 270. Očitati

odstupanja projekcije centra svjetlosnog polja. Zabilježiti odstupanja na 90° i 270°, te

najveće odstupanje. Provjeru je moguće izvoditi i na milimetarskom papiru.

(tolerancija: promjer=2 mm)

stol/ = 90 =

stol/ = 270 =

stol/ = max =

d) o lateralnim pomacima stola

Postaviti referentne uvjete. Stativ rotirati na 90°. Ploču IsoAligna zarotirati prema

stativu, odrediti odstupanje projekcije centra svjetlosnog polja u tom položaju. Nakon

toga, stol lateralno pomaknuti za 10, odnosno 15 cm i provjeriti isto. Zatim stativ

rotirati na 270° i učiniti isti niz provjera.

Odstupanja zabilježiti u iznosu i smjeru (=up, =down, =target, =gun).

(tolerancija: 3 mm )

/cm

0

10

15

×max/90/mm

×max/270/mm



32

5. Provjere položaja stola a) vertikalni pomak stola

Postaviti referentne uvjete. Sa MPD-om stol pozicionirati na SSD=100 cm. Očitati

digitalnu vrijednost pozicije stola. Zatim pomoću MPD-a stol vertikalno micati za

±5cm, ±10 cm. Zabilježiti promjenu digitalnog očitanja za svaki vertikalni pomak.

(tolerancija: 2 mm)

SSD (MPD)

110

105

95

90

stol

(digitalno)

b) lateralni pomak stola

Provjeru je moguće izvoditi s: 1milimetarskim papirom 2IsoAlignom

1 Kut stativa i kolimatora postaviti u 0°. Sa MPD stol pozicionirati na SSD=100

cm. Na milimetarskom papiru, kojeg smo prije zalijepili na stol, označiti projekciju

centra svjetlosnog polja. Pomaknuti stol za ±20 cm, odnosno ±10 cm od izocentra

koristeći se digitalnim očitanjem stola za lateralni pomak. Pri svakom pomaku stola

označiti točku na milimetarskom papiru i odrediti udaljenost između njih. Zabilježiti

očitanja.

(tolerancija: 2 mm)

LLstol

(digitalno)

= +20 cm

= +10 cm

= -10 cm

= -20 cm

mmpapir

2 Postaviti referentne uvjete. Sa MPD gornju ploču IsoAligna pozicionirati na

SSD=100 cm. Pomaknuti stol za ±10 cm, odnosno ±5 cm od izocentra koristeći se

oznakama za veličinu polja na IsoAlignu. Zabilježiti promjenu digitalnog očitanja za

svaki lateralni pomak.



33

(tolerancija: 2 mm)

LLstol

(digitalno)

= +10 cm

= +5 cm

= -5 cm

= -10 cm

c) longitudinalni pomak stola

Provjeru je moguće izvoditi s: 1milimetarskim papirom 2IsoAlignom

1 Kut stativa i kolimatora postaviti u 0°. Sa MPD stol pozicionirati na SSD=100

cm. Na milimetarskom papiru označiti projekciju centra svjetlosnog polja. Pomaknuti

stol za ±20 cm, odnosno ±10 cm od izocentra koristeći se digitalnim očitanjem stola

za longitudinalni pomak. Pri svakom pomaku stola označiti točku na milimetarskom

papiru i odrediti udaljenost između njih. Zabilježiti očitanja.

(tolerancija: 2 mm)

LGstol

(digitalno)

= +20 cm

= +10 cm

= -10 cm

= -20 cm

mmpapir

2 Postaviti referentne uvjete. Sa MPD IsoAlign pozicionirati na SSD=100 cm.

Pomaknuti stol za ±10 cm, ±5 cm od izocentra koristeći se oznakama za veličinu polja

na IsoAlignu. Zabilježiti promjenu digitalnog očitanja za svaki longitudinalni pomak.

(tolerancija: 2 mm)

LGstol

(digitalno)

= +10 cm

= +5 cm

= -5 cm

= -10 cm

6. Provjera sukladnosti lasera

a) sagitalni laser



34

Postaviti referentne uvjete. Položaj IsoAligna neka bude takav da se rotirajući

ploču može provjeravati sagitalni laser. Provjeriti poklapanje projekcije centra

svjetlosnog polja i sagitalnog lasera pri SSD=100 cm i SSD=90 cm. Nakon toga

provjeriti njihovo poklapanje pri longitudinalnim pomacima stola 20 cm, odnosno 10

cm.

(tolerancija 2 mm)

vertikalni pomak stola

longitudinalni pomak stola

SSD=100 cm

SSD=90 cm

10 cm

20 cm

mm

b) bočni laseri

Postaviti referentne uvjete.

Položaj IsoAligna neka bude takav da se rotirajući ploču mogu provjeravati bočni

laseri. Provjeriti poklapanje centra ploče IsoAligna i bočnih lasera pri SSD= 100 cm,

90 cm i 85 cm.

(tolerancija 2 mm)

laseri

horiz/mm na 100 cm

vert/mm na 100 cm

horiz/mm na 90 cm

vert/mm na 90 cm

horiz/mm na 85 cm

vert/mm na 85 cm

Desni

Lijevi



35

Provjeru je moguće izvoditi pomoću "kutije za provjeru lasera" kao što je opisano u

dnevnim provjerama.

7. Provjera parametara radijacijskog polja nakon obavljene MLC

kalibracije od strane servisera

a) provjera poklapanja radijacijskog i svjetlosnog polja

Postaviti referentne uvjete. Postavite veličinu polja na 15×15 cm2 pazeći da se

ploča ne pomakne. Ozračiti filmove. Radi lakšeg očitanja, dodatno ozračiti svaki od

filmova poljem 20×20 cm2 sa 15 MU. Na razvijenom filmu procijeniti odstupanja. Gore

opisano nalazi se u R&V sustavu.

Pacijent: Service MLCalib

RadRx:RF/LF sim 6MV & RF/LF sim 15MV

X 6MV (23MU) X 15MV (27MU)

15×15cm2 15×15cm2

x1= x2 = x1= x2 =

y1 = y2 = y1 = y2 =

b) provjera asimetričnih polja

Za svaku energiju provjeravamo asimetriju po x-osi i zatim po y-osi na četiri

različita filma. Digitalno redom postavljati asimetrična polja i pri svakom namještaju

eksponirati film sa 45 MU. Procijeniti moguća odstupanja zabilježiti ih s odgovarajućim

predznakom. Gore opisano nalazi se u R&V sustavu.


RadRx: asim X 6MV; asim Y 6MV; asim X 15MV; asim Y 15MV

(tolerancija: 2 mm na spoju polja)

X 6MV X 15MV

1. 15×(7.5+0) 1. 15×(7.5+0)

10×(0+7.5) 10×(0+7.5) = =



36

2. (0+7.5) ×15 2. (0+7.5) ×15

(7.5+0)×10 (7.5+0)×10

= =

c) Provjera položaja lamela višelamelarnog kolimatora (MLC)

Postaviti referentne uvjete. Film zalijepiti na površinu stola, postaviti veličinu

polja 40×40 cm2 i na rubovima filma šilom označiti osi i orijentaciju. Na površinu

koverte s filmom postaviti SSD=100 cm. Za ovu provjeru ne koristiti 'build up'

materijal. Postaviti veličinu polja 1×30cm2 i eksponirati film u 5 različitih pozicija duž

x-osi na -10 cm, -5 cm, 0 cm, 5 cm i 10 cm. Parametri su definirani u Lantis Practice.

Provjerava se širina polja i širina razmaka između njih. Zabilježiti najveće

odstupanje u širini polja i u širini razmaka između ozračenih polja. Provjeru izvodimo

za obje fotonske energije.


RadRx: MLC grid 6MV; MLC grid 15MV

(tolerancija: 2 mm sa svake strane polja)

odstupanje u širini polja: odstupanje u razmaku između ozračenih polja:

X 6MV = =



37

X 15MV = =

8. Provjera karakteristika radijacijskih polja fotonskih snopova

UKOLIKO NIJE DOSTUPAN NEKI OD KOMERCIJALNIH PAKETA ZA OBADU

FILMOVA FILMOVE OZRAČITI U ISOALIGNU, TE ANALIZIRATI RUČNO.

Ozračene filmove analiziramo pomoću nekog denzitometrijskog paketa, u

ovom slučaju Coherence Physicist WS. Filmove ozračiti na terapijskom stolu, bez

IsoAligna, sa označenim osima i orijentacijom filma.

Tako ozračene filmove treba razviti uvijek u istim uvjetima (ovdje ih opisati) i poslije

ih skenirati pomoću Vidar Dosimetry Pro skenera (Coherence Physicist Workspace

manual str. 174-182).

Da bi dozimetrijska analiza bila moguća potrebno je napraviti kalibracijsku krivulju i

pohraniti je u Coherence Data Conditioneru (CDC) prema proceduri opisanoj u

Coherence Physicist Workspace manualu (str. 206-220).

a) simetrična polja



38

Kut stativa i kolimatora postaviti u 0°. Film zalijepiti na površinu stola, postaviti

veličinu polja 40×40cm2 i udaljenost od fokusa do filma 100 cm kako bismo šilom na

rubovima filma označili osi i orijentaciju.

Na film postaviti polistiren debljine jednake dubini maksimuma za određenu energiju.

Broj monitorskih jedinica izračunat je za dozu

D=30 cGy (Kodak X-Omat V film). Filmove ozračiti

sa 6MV ili 15MV (snopom koji nije provjeren u testu

7a) za veličinu polja 15×15 cm2. Polja su

pripremljena u R&V sustavu.

Ozračeni i skenirani filmovi se najprije obrade

pomoću CDC programskog paketa u Coherence

Physicist WS (str. 183-205).

Nakon toga ih se analizira pomoću Machine Quality

Assurance (MQA) programskog paketa (str. 116-160) u kojem su ranije definirani

uređaji čiji se parametri ispituju, kao i testovi koji se provode (str. 104-115).

(tolerancija: flatness 5%, simetrija 3%, veličina polja 2 mm ili 2%)

Pacijent: Monthly, QA

RadRx: sim 6MV

X 6MV

15×15 cm2 (30MU)

inplane crossplane diagonal1 diagonal2 Flatness Symmetry field size


RadRx: sim15MV X 15MV

15×15 cm2 (28MU)

inplane crossplane diagonal1 diagonal2 Flatness Symmetry field size



39

b) asimetrična polja

Kut stativa i kolimatora postaviti u 0°. Film zalijepiti na površinu stola, postaviti

veličinu polja 40×40 cm2 i i na rubovima filma šilom označiti osi i orijentaciju.

Na film postaviti polistiren debljine jednake dubini maksimuma za određenu energiju.

Broj monitorskih jedinica izračunat je za dozu D=30 cGy (Kodak X-Omat V film).

Filmove ozračiti sa 6MV i 15MV za veličinu polja kojima se može provjeriti homogenost

dva potpuno asimetrična polja. Polja su pripremljena u Lantis Practice DB. Za obradu i

analizu se koristi Coherence Physicist WS.

(tolerancija: 2 mm na spoju polja)


RadRx: asim X 6MV, asim Y 6MV, asim X 15MV, asim Y 15MV X 6MV X 15MV

1. 15×(7.5+0) 1. 15×(7.5+0)

15×(0+7.5) 15×(0+7.5)

= =

2. (0+7.5) ×15 2. (0+7.5) ×15

(7.5+0)×15 (7.5+0)×15



40

= =

c) MLC grid

Pozicionirati stativ i kolimator u 0°. Film zalijepiti na površinu stola, postaviti

veličinu polja 40×40cm2 i namjestiti SSD=100 cm kaki bismo na rubovima filma

šilom označili osi i orijentaciju. Filmove ozračiti bez 'build up' materijala.

Postaviti veličinu polja 1×30cm2 i eksponirati film u 5 različitih pozicija duž x-osi na

-10 cm, -5 cm, 0 cm, 5 cm i 10 cm. Svi parametri su definirani u R&V sustavu.

Provjerava se širina polja i širina razmaka između njih. Zabilježiti najveće

odstupanje u širini polja i u širini razmaka između ozračenih polja. Provjeru izvodimo

za obje fotonske energije.

Za obradu i analizu se koristi Coherence Physicist WS. Na temelju grafičkog prikaza

odstupanja svake lamele zabilježi se najveće odstupanje.



41


RadRx: MLC grid 6MV; MLC grid 15MV, tolerancija: 3 mm po širini polja odstupanje u širini polja: odstupanje u razmaku između ozračenih polja:

X 6MV = =

X 15MV

= =

B) Kontrola kvalitete dozimetrijskih značajki uređaja Ukoliko je QC check dostupan, detaljno analizirati mjerenja tijekom mjeseca. Ako nije dostupan obaviti 1) 1) Indikacija simetričnosti mjerenjem u točkama

Mjerenja se izvode u četiri točke (dvije u inplane, dvije u crossplane smjeru),

simetrične u odnosu na centralnu os, ionizacijskom komorom u fantomu od bijelog

polistirena. Simetrija se računa prema izrazu:

100xSSSS

(%)S



42

Mjerenja za fotonske snopove vrše se na dubini maksimuma, a za elektronske na

dubinama danim u tablici.

(tolerancija=5%)

x6 MV

x15 MV

S+

S-

S(%)

S+

S-

S(%)

Inplane

Crossplane

energija

dref/mm

S+

S-

S(%)

6 MeV

21 Inplane

Crossplane

9 MeV

21 Inplane

Crossplane

12 MeV

36 Inplane

Crossplane

15 MeV

36 Inplane

Crossplane

18 MeV

51 Inplane

Crossplane

21 MeV

51 Inplane

Crossplane 2b) Analiza profila dinamičkog (Varian), virtualnog (Siemens) ili univerzalnog (Electa) klina

Mjerenja se izvode u najmanje tri točke na centralnoj osi klina. Računa se of-

centar ratio. Mjeri se na dubini većoj od dmax u bijelom polistirenu, najbolje komorom

tipa Farmer tako da se os komore postavi na 10 cm dubine. SSD=100 cm. Veličina

polja treba biti najveća moguća.

Provjeravati of-centar ratio za sve klinove.

Mjerenja se mogu izvršiti i koristeći linearni ili dvodimenzionalni dozimetar (npr.

film).

Mjerenja se vrše u točkama 1, 2 i 3.



43


Klin: Očitanje s klinom Očitanje bez klina Of-centar ratio

1 2 3 1 2 3 1 2 3

15

30

45

60

Tolerancija: 2%

2c) Provjera faktora dinamičkog (Varian), virtualnog (Siemens) ili univerzalnog (Electa) klina nakon prekida zračenja

Mjerenja se izvode radi porvjere faktora klina u slučaju prekida zračenja.

Mjerenja se izvode u fantomu od bijelog polistirena na dubini većoj od dmax, najbolje

komorom tipa Farmer tako da se os komore postavi na 10 cm dubine. SSD=100 cm.

Veličina polja treba biti najveća moguća. U tijeku zračenja, zračenje treba prekinuti i

ponovo pokrenuti.


i orjentacije klina i usporediti sa faktorima klina bez prekida zračenja.



15

30

45

60

Tolerancija: 2%

C) Kontrola kvalitete sigurnosnih značajki uređaja Obavljaju se sve provjere sigurnosnih značajki iz Dnevnog protokola kontrole kvalitete 1-5. 6. Nemogućnost zračenja elektrona iz fotonskog moda (bez aplikatora)

Dok je uređaj u fotonskom modu, bez stavljanja elektronskog aplikatora pokušat

ozračit jedno elektronsko polje.

(kriteriji: uređaj ne smije zračiti)

DA NE



44

7. Nemogućnost zračenja fotona uz umetnuti elektronski aplikator

Umetnuti elektronski aplikator i ozračiti nekoliko MU neke elektronske energije.

Nakon toga, bez skidanja aplikatora, pokušajte ozračiti 10 MU jedne fotonske

energije.

(kriteriji: uređaj ne smije zračiti)

DA NE

TROMJESEČNI PROTOKOL KONTROLE KVALITETE LINEARNOG AKCELERATORA U RADIOTERAPIJI

A) Kontrola kvalitete mehaničkih značajki uređaja Obavljaju se sve provjere iz Mjesečnog protokola kontrole kvalitete 1-6, uz nadopune: 1. Provjera optičkog pokazivača distance (ODI)

Ponoviti provjeru i za kuteve stativa 90° i 270°. Zabilježiti dobivene vrijednosti.

(tolerancija: 2 mm)



45

Gy=90°

MPD/cm

90

95

100

105

110

OPD/cm

Gy=270°

MPD/cm

90

95

100

105

110

OPD/cm

2. Provjera veličine svjetlosnog polja (tolerancija: 2 mm)

5×5

20×20


3. Provjere položaja stola

d) sag/flexure

Pozicionirati stol bez opterećenja na SSD=100 cm i pomoću metra izmjeriti

udaljenost površine stola od poda (hbopt). Nakon toga stol ravnomjerno opteretiti

masom cca. 100 kg i ponovo izmjeriti udaljenost od površine stola do poda (hopt).

(tolerancija: 3 mm)

hbopt-hopt=

4. Pokazivač položaja stativa

pomoću libele (vaser vage)



46

Koristeći digitalni pokazivač rotirati stativ redom u položaje 0°, 90°, 180° i 270°.

Pri svakom položaju stativa libelom provjeriti točnost pozicije.

(tolerancija: 1°ili 0.5° ako digitalni pokazivač daje očitanje do 0.1°)

stativ

(digitalno)

0°

90°

180°

270°

očitano libelom

5. Pokazivač položaja kolimatora

pomoću libele (vaser vage)

Rotirati stativ u horizontalni položaj. Zatim rotirati kolimator redom u 0°, 90°,

180°, 270°. Za svaki od navedenih položaja kolimatora postaviti libelu (čija su

očitanja u stupnjevima) na ravni dio kolimatora. Očitati odstupanja od traženih

vrijednosti.

Provjeru naizmjence činiti u položaju stativa 90° i 270°.

(tolerancija: 1°ili 0.5° ako digitalni pokazivač daje očitanje do 0.1°)

kolimator (digitalno) 0° 90° 180° 270°

očitano libelom/Gy=270°

kolimator (digitalno) 0° 90° 180° 270°

očitano libelom/Gy=90°

5. Provjera karakteristika radijacijskih polja fotonskih snopova

Obavlja se cijela provjera br. 8 iz Mjesečnog protokola kontrole kvalitete uz dopisane nadopune. Ako se analiza ne provodi Coherence Physicist WS filmovi se ozrače u IsoAlignu radi lakšeg određivanja odstupanja.

a) simetrična polja

Filmove ozračiti sa obje fotonske energije, uz veličinu polja 15×15 cm2 provjeriti

i polja 5×5 cm2, te 25×25 cm2. Polja su pripremljena u Lantis Practice DB.



47

(tolerancija: 2 mm na rubovima polja

Coherence: centar po x&y 2 mm)

Pacijent: Quaterly, QA

RadRx: sim 6MV

X 6MV

5×5 cm2 (34 MU)

inplane crossplane diagonal1 diagonal2 flatness symmetry field size

15×15 cm2 (30 MU)



48


25×25 cm2 (28 MU)



RadRx: sim15MV X 15MV

5×5 cm2 (30 MU)


15×15 cm2 (28 MU)


25×25 cm2 (26 MU)


6. Provjera pozicije izocentra uređaja - rotacija kolimatora



49

a) Postaviti film na stol te na njega polistiren debljine jednake dubini maksimuma

određene fotonske energije. Namjestiti visinu stola tako da je udaljenost do filma

100cm. Kolimator rotirati slijedećim redom 0°, 30°, 60°, 270°, 300° i 330°, te pri

svakom položaju eksponira se film određenim brojem monitorskih jedinica. Provjeru

učiniti za oba fotonska snopa. Za obradu i analizu se koristi Coherence Physicist WS

(tolerancija: kutno odstupanje 2°,

centar po x&y 2 mm)

X6MV (19 MU)


RadRx: Star Colly 6MV

x=20 cm, y=0.4 cm

maks. kutno odstupanje: °

centar po x-osi: mm

centar po y-osi: mm

X15MV (25 MU) Pacijent: Quaterly, QA

RadRx: Star Colly 15MV

x=20 cm, y=0.4 cm

maks. kutno odstupanje: °

centar po x-osi: mm

centar po y-osi: mm

b) Ako se analiza ne radi pomoću Coherence Physicist WS provjeru izvodimo na

slijedeći način:

Pri položaju stativa i kolimatora 0° i SSD=100 cm, na površinu stola zalijepimo

film i namjestimo zadano polje. Kolimator rotiramo u koracima od 60° i pri svakom

položaju eksponiramo sa 23 MU.



50

Na film prije eksponiranja postaviti polistiren debljine 1-2 cm. Na razvijenom filmu

olovkom ucrtamo centralnu os svakog polja i odredimo njihova sjecišta. Odredimo

polumjer upisane kružnice tako dobivenog geometrijskog lika.

Provjeru učiniti za oba fotonska snopa.

(tolerancija: 1.5 mm u polumjeru upisane kružnice)

X 6MV a) x=15 cm, y1=0 cm, y2=0.5 cm

y=

X 15MV b) x1=0.5 cm, x2=0 cm, y=15 cm

x=

7. Provjera pozicije izocentra uređaja - rotacija stativa

a) IsoAlign postaviti na rub stola tako da pri različitim kutevima stativa snop

zračenja ne prolazi kroz terapijski stol. Ploču sa filmom postaviti vertikalno. Kut

kolimatora postaviti na 90°. Postaviti zadano polje i rotirati stativ u koracima od 40°

na položaje 20°, 60°, 100°, 140°, 180°, 220°, 260°, 300° i 340°. Pri svakom položaju

stativa eksponirati film. Provjeru učiniti za oba fotonska snopa.

Ako se za obradu i analizu koristi Coherence Physicist WS film se lijepi na kutiju koja

se postavlja na rub terapijskog stola.

(tolerancija: kutno odstupanje 2°,

centar po x&y 2 mm)

X6MV (19 MU)


RadRx: Star Stativa 6MV

X15MV (23 MU)


RadRx: Star Stativa 15MV



51

X6MV X15MV

1) 1)

x=30 cm, y=0.4 cm x=30 cm, y=0.4 cm

maks. kutno odstupanje: ° maks. kutno odstupanje: °

centar po x-osi: mm centar po x-osi: mm

centar po y-osi: mm centar po y-osi: mm

b) Ako analizu ne radimo pomoću Coherence WS, prije vađenja filma iz IsoAligna

okrenuti ploču okomito na snop i ozračiti sa 13 MU kako bismo na filmu imali označen

položaj izocentra



52

Na razvijenom filmu olovkom/šilom ucrtati centralnu os svakog polja i odrediti njihova

sjecišta. Izmjeriti polumjer upisane kružnice tako dobivenog geometrijskog lika.


X 6MV

x=15 cm y1=0 cm y2=0.7 cm

y'= X 15MV

x=15 cm, y1=0 cm, y2=0.7 cm

y'= 8. Provjera radijacijskog izocentra - rotacija stola

Film zalijepiti na površinu stola, postaviti veličinu polja 40×40 cm2 i na rubovima

filma šilom označiti osi i orijentaciju. Postaviti zadano polje i stol rotirati izocentrički u

položaje 0°, 45°, 90° i 315°. Polja su pripremljena u Lantis Practice DB. Pri svakom

položaju stativa eksponirati film.

Za obradu i analizu se koristi Coherence Physicist WS

(tolerancija: centar po x&y 2 mm)

X 6MV X 15MV

Pacijent: Quaterly, QA Pacijent: Quaterly, QA

RadRx: Star table 6MV RadRx: Star table 15MV

x=20 cm, y= 0.4 cm

maks. kutno odstupanje: ° maks. kutno odstupanje: °

centar po x-osi: mm centar po x-osi: mm

centar po y-osi: mm centar po y-osi: mm

b) Ako analizu ne radimo sa Coherence WS provjeru izvodimo na slijedeći način.

Pozicionirati stativ i kolimator u 0° i namjestiti SSD=100 cm. Na površinu stola



53

zalijepiti film, namjestiti zadano polje i postaviti polistiren debljine 2cm na film. Stol

rotirati izocentrički u položaje 0°, 45°, 90° i 315°, te pri svakom položaju eksponirati

sa 15MU. Na razvijenom filmu olovkom ucrtati centralnu os svakog polja i odrediti

njihova sjecišta. Izmjeriti polumjer upisane kružnice tako dobivenog geometrijskog

lika.


X 6MV

x=25 cm, y1= 0.7 cm y2= 0 cm

stol =

X 15MV x=25 cm, y1= 0.7 cm y2= 0 cm

stol =

B) Kontrola kvalitete dozimetrijskih značajki uređaja

1) Relativna dozimetrija

Relativna dozimetrija se izvodi nekim od sustava za relativnu dozimetriju u vodenom fantomu, ionizacijskim komorama ili diodama. Pomoću kolica pozicionira se prazan vodeni fantom ispod linearnog akceleratora tako da se označeni centar poklapa sa svjetlosnom projekcijom centra polja. Libelom provjeriti nagib fantoma. Kad je fantom ispravno postavljen treba ga napuniti vodom i postaviti tako da je površina vode na SSD=100 cm. Za standardna mjerenja uvijek su potrebne dvije komore. Jedna se komora pozicionira u centar polja ("field" komora), druga komora se koristi kao referentna i pozicionira se u zraku, u kutu svjetlosnog polja. Prije početka mjerenja potrebno je podesiti elektrometar prema veličini signala.

a) Karakterizacija fotonskih snopova Napraviti mjerenja dubinskih krivulja za sve fotonske snopove i iz numeričkih

analiza pročitati tražene parametre. 1. Rmax- dubina maksimalne doze 2. R85 - dubina 85% doze 3. R50 - dubina 50% doze 4. D0.05 - doza na površini 5. D10 - doza na 10cm

6. D20 - doza na 20cm



54

Za određivanje faktora kvalitete snopa potrebno je izračunati:

0595.02661.1 10,2010/20 PDDTPR

Osim dubinskih krivulja treba izmjeriti i profile polja za svaku energiju na različitim dubinama (dmax, 5 cm i 10 cm) i za različite veličine polja (10×10 cm2, 20×20 cm2 i 30×30 cm2). Iz numeričke analize možemo pročitati vrijednosti za simetriju (na dmax), flatness (na 5 cm dubine za X 6MV i 10 cm dubine za X 15MV) i realnu veličinu polja na mjernoj dubini.

6MV 15MV



55

inicijalne vrijednosti (Siemens)

tolerancija

inicijalne vrijednosti (Siemens)

tolerancija

Rmax 1.63 1.5±2mm 3.07 3.0±2mm

D10 68.8 67±2% 77.9 77±2 %

D10/D20

TPR2010

flatness× 2.4 ±3% 2.4 ±3%

simetrija* 0.5 ±2% 0.3 ±2%

AcFS ±2mm ±2mm

Polusjena/cm 1.2(10×10) 1.6(30×30)

1.2(10×10) 1.6(30×30)

6MV 10×10 20×20 30×30

Rmax D10/% D10/D20

in cross dij in cross dij in cross dij flatness simetrija

AcFS

Polusjena/cm

15MV 10×10 20×20 30×30

Rmax D10/% D10/D20

in cross dij in cross dij in cross dij flatness simetrija

AcFS

Polusjena/cm



56

×Flatness je vrijednost koja se računa prema relaciji dolje. Mjeri se najveća (Imax), i

najmanja (Imin) ionizacija u homogenom dijelu snopa, dakle u granicama 80% fizikalne

veličine polja.

100

minmax

minmaxIIII(%)F

*Očitava se postotak doze u točki koja se nalazi u homogenom dijelu polja. Točka se

nalazi na 80% duljine mjerenog fizikalnog polja s obje strane (+,-), te u oba smjera

(inplane, crossplane).

Očitanja označavamo za svaki smjer mjerenja sa S+ i S-, te simetriju računamo

prema:

100xSSSS(%)S

b) Karakterizacija elektronskih snopova Izmjeriti dubinske krivulje za sve elektronske snopove i iz numeričkih analiza

iščitati tražene parametre. 1. Rmax- dubina maksimalne doze 2. R85 - dubina 85% doze 3. R50 - dubina 50% doze 4. D0.05 - doza na površini 5. Rp – ‘practical range’



57

Osim dubinskih krivulja mjerimo i profile polja za svaku energiju na dubini maksimalne doze ili referentnoj dubini. Iz numeričke analize možemo pročitati vrijednosti za simetriju, flatness i realnu veličinu polja (crossplane u maksimumu).

FS= 15×15cm2 ; SSD=100cm

Rmax flatness symmetry AcFS Rp

6MeV

inicijalne (ATP) vrijednosti

1.16 3.0 0.1 15.28 2.77

mjerene vrijednosti

9MeV


1.94 2.5 0.0 15.42 4.25

mjerene vrijednosti

12MeV


2.32 1.7 0.0 15.5 5.51

mjerene vrijednosti

15MeV


2.14 1.0 0.0 15.52 7.11

mjerene vrijednosti


1.25 0.5 0.0 15.3 8.79



58

18MeV mjerene vrijednosti

21MeV


1.24 0.7 0.0 15.3 10.15

mjerene vrijednosti

2) Kalibracija snopova

Provjera stabilnosti dozimetrijskog sustava

Prije kalibracije snopova u vodi izvodi se provjera stabilnosti dozimetrijskog

sustava. Provjera se izvodi pomoću radioaktivnog kontrolnog uređaja 23261-WK949

ser.br. DK 747 (Sr-90), nominalne aktivnosti 33.3 MBq (18/1/93). Provjerava se

stabilnost elektrometara (PTW UNIDOS, IBA Dose1 i NE Farmer) sa pripadajućim

ionizacijskim komorama tipa Farmer (PTW 30002, IBA FC65P i NE 2571). Vrijeme

mjerenja je 10'. Očitanje je potrebno svesti na inicijalno mjerenje (korekcija na

raspad stroncija T1/2=28.9 yr).

(tolerancija: ±1%)



59

Kalibracija doze izvodi se za sve fotonske i elektronske snopove, kao i za sve

raspoložive brzine doze, u malom vodenom fantomu barem jednom u dva mjeseca.

Uređaj kalibrirati tako da brzina apsorbirane doze u maksimumu za fotone i u

referentnim dubinama za elektrone bude 1Gy/MU (TRS 398).



60

Pri kalibraciji izlazne doze u vodi koristiti radne listove " Worksheet for the

determination of the absorbed dose to water in a high-energy photon-beam" i "

Worksheet for the determination of the absorbed dose to water in a high-energy

electron-beam". U radnim listovima specificirani su elektrometar, komora i

odgovarajuća geometrija za svaki pojedini snop.

Elektrometar uključiti i ostaviti 15 min da se zagrije. Za to vrijeme postaviti stativ i

kolimator u 0°, pripremiti vodeni fantom i komoru za mjerenje. Prije početka mjerenja

komoru ozračiti sa 100 MU kao "predose" i nakon toga nulirati elektrometar.

Očitanja na elektrometru, trenutni tlak u prostoriji i temperatura vode upisati u radni

list i umjeriti svaki pojedini snop tako da brzina apsorbirane doze u maksimumu

(fotoni) i referentnim dubinama (elektroni) bude 1Gy/MU.

(tolerancija: 1%)



61



62



63

Rezultati kalibracije upisuju se u za to predviđene obrasce:



64



65



66

GODIŠNJI PROTOKOL KONTROLE KVALITETE LINEARNOG

AKCELERATORA KOJI SE KORISTI U RADIOTERAPIJI Obavljaju se sve provjere iz Tromjesečnog protokola kontrole kvalitete. B) Kontrola kvalitete dozimetrijskih značajki uređaja 1. Stabilnost izlaza snopa u maksimumu

Ionizacijskom komorom u vodenom fantomu izmjeriti odziv za sve snopove u

referentnim uvjetima za pojedini snop.

odziv

6 MV10 cmM/3

Mcorr

15 MV10 cmM/3

Mcorr

6 MeV1.3 cm

M/3Mcorr

9 MeV2.1 cm

M/3Mcorr

12 MeV2.8 cm

M/3Mcorr

15 MeV3.6 cm

M/3Mcorr

18 MeV4.4 cm

M/3



67

Srednju vrijednost tri mjerenja za 100 MU korigirati i usporediti s traženom i

izračunati odstupanja. Korišteni su slijedeći korekcijski faktori:

kt,p - tlak i temperaturu, kpol - polarizacija, ks - rekombinacija, kQQ0 - energija snopa

2. Stabilnost 'izlaza' u ovisnosti o kutu stativa

Postaviti ionizacijsku komoru u ESTRO fantom promjera 4cm. Izmjerimo 100 MU

u različitim pozicijama stativa 0°, 90°, 180° i 270°. Izračunati srednje vrijednosti i

usporediti ih s vrijednostima izmjerenim na 0°. Fotonski snopovi su mjereni u

izocentru a elektronski snopovi neposredno ispod elektronskog aplikatora.

(tolerancija: <±2%)



68

Gy=0° Gy=90° Gy=180° Gy=270° 90°/0° 180°/0° 270°/0°

6 MV

M/3

15 MV

M/3

6 MeV

M/3

9 MeV

M/3

12 MeV

M/3

15 MeV

M/3

18 MeV

M/3

21 MeV

M/3

3. Linearnost dozimetrijskog sustava akceleratora

a) Postaviti ionizacijsku komoru u standardnu geometriju kao za provjeru

stabilnosti izlazne doze. Napraviti po tri mjerenja za različiti broj MU. Najprije 50 MU,

zatim 100 MU i 300 MU. Izračunati srednje vrijednosti za 50, 100 i 300 MU, te omjer

50/100 i 300/100.

Ponoviti mjerenja za sve snopove.

(tolerancija: 50/100= 0,49-0,51

300/100= 2,97-3,03)



69

50MU 100MU 300MU 50/100 300/100

6 MV

M/3

15 MV

M/3

6 MeV

M/3

9 MeV

M/3

12 MeV

M/3

15 MeV

M/3

18 MeV

M/3

21 MeV

M/3 b) Postaviti ionizacijsku komoru u standardnu geometriju kao za provjeru

stabilnosti izlazne doze. Napraviti po tri mjerenja za različiti broj MU. Najprije 5 MU,

zatim 10 MU i 15 MU. Izračunati srednje vrijednosti za 5, 10 i 15 MU, te omjer

5/100,10/100 i 15/100.

(tolerancija: 5/100= 0,04-0,06

10/100= 0,09-0,11)



70

4. Ovisnost 'izlaza' o brzini doze

Postaviti ionizacijsku komoru u standardnu geometriju kao za provjeru

stabilnosti. Izvesti tri mjerenja za 100 MU sa terapijskom brzinom doze. Ponoviti

postupak sa nižom (fotoni), odnosno višom brzinom doze (elektroni). Izračunati

srednje vrijednosti i odstupanja. Ponoviti mjerenja za sve terapijske snopove.

5 MU 10 MU 15 MU 5/100 10/100 15/100

6 MV

M/3

15 MV

M/3



71

(tolerancija: ±2%) 300MU/min 50MU/min I/II %

6 MV

M/3500MU/min 50MU/min

15 MV

M/3300MU/min 900MU/min

6 MeV

M/3

9 MeV

M/3

12 MeV

M/3

15 MeV

M/3

18 MeV

M/3

21 MeV

M/3

5. Ovisnost 'izlaza' o veličini polja


stabilnosti. Izvesti tri mjerenja za 100 MU za sve snopove i veličine polja dane u

tablicama. Izmjerene odzive podijeliti s odzivom kod referentnog polja (fotoni-10×10



72

cm2, elektroni 15×15 cm2). Tako dobivene 'output faktore' usporediti sa referentnima,

izmjerenim prilikom ATP i upisati odstupanje.

(tolerancija: ±2%)

OF OF Polje (cm) 6 MV ref akt 15MV ref akt

5×5

/3

0.891

0.92

10×10

/3

1.00

1.00

1.00

1.00

20×20

/3

1.103

1.068

Ionizacijsku komoru postaviti u referentne uvjete za određeni elektronski snop. Upisati

output faktore i usporediti ih sa referentnima, izmjerenim prilikom ATP.

Aplikator (cm) 6 MeV

9 MeV

12 MeV

ref akt ref akt ref Akt

Ø 5 10 15 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 20 25 15 MeV 18 MeV 21 MeV

ref akt ref akt ref Akt Ø 5 10 15 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 20 25

6) Termička stabilnost

a) kratka - kroz dan



73


konstantnosti izlazne doze. Na početku, u sredini i na kraju radnog dana napraviti

mjerenja svih fotonskih i elektronskih energija. Napraviti svaki put tri mjerenja i

izračunati srednju vrijednost. Usporediti srednje vrijednosti dobivene tijekom dana.

(tolerancija: [(max-min)/min]×100<2%)

Fotoni

Fantom: bijeli polistiren Dozimetar: PTW UNIDOS Ionizacijska komora: Farmer komora (0.6 cm3) SSD=100 cm, 10×10 cm2 d= 10 cm=0.7+9.3 cm Ekspozicija x6 MV: 100 MU x15 MV: 100 MU A1 - je srednja vrijednost od tri srednje vrijednosti izmjerene tijekom dana (srednje vrijednosti ujutro, sredinom dana i navečer)

ujutro sredinom dana navečer A1

6 MV

M/3=

15 MV

M/3=



74

Elektroni Fantom: bijeli polistiren Dozimetar: PTW UNIDOS Ionizacijska komora: Markus #4 0.055 cm3

Veličina polja=15×15 cm2 Broj monitorskih jedinica: 100 MU A1 - je srednja vrijednost od tri srednje vrijednosti izmjerene tijekom dana (srednje vrijednosti ujutro, sredinom dana i navečer)


6 MeV

M/3=

9 MeV

M/3=

12 MeV

M/3=

15 MeV

M/3=

18 MeV

M/3=

21 MeV

M/3=



75

b) termička stabilnost (duga)

Tri do pet dana nakon kratke provjere termičke stabilnosti ponoviti cjelokupno

mjerenje. Izračunati srednju vrijednost ujutro, u sredini i na kraju radnog dana.

Nakon toga izračunati srednju vrijednost tih srednjih vrijednosti i usporediti je sa isto

tako dobivenom vrijednošću u provjeri pod (a).

(tolerancija: [(A2-A1)/A2]×100<±2%)

Fotoni

Fantom: bijeli polistiren Dozimetar: PTW UNIDOS Ionizacijska komora: Farmer komora (0.6 cm3) SSD=100 cm, 10×10 cm2 d = 10 cm=0.7+9.3 cm Ekspozicija x6 MV: 100 MU x15 MV: 100 MU A2 - je srednja vrijednost od tri srednje vrijednosti izmjerene tijekom dana (srednje vrijednosti ujutro, sredinom dana i navečer)


6 MV

M/3=

15 MV

M/3=



76

Elektroni Fantom: bijeli polistiren Dozimetar: PTW UNIDOS Ionizacijska komora: Markus #4 0,055 cm3

Veličina polja=15×15 cm2 Broj monitorskih jedinica: 100 MU

A2 - je srednja vrijednost od tri srednje vrijednosti izmjerene tijekom dana (srednje vrijednosti ujutro, sredinom dana i navečer)


6 MeV

M/3=

9 MeV

M/3=

12 MeV

M/3=

15 MeV

M/3=

18 MeV

M/3=

21 MeV

M/3=



77

2d) Provjera faktora dinamičkog (Varian), virtualnog (Siemens) ili univerzalnog (Electa) klina za različite kutove stativa

Mjerenja se izvode radi provjere utjecaja gravitacijske sile na faktor klina.

Mjerenja se izvode u fantomu od bijelog polistirena na dubini većoj od dmax, najbolje

komorom tipa Farmer tako da se os komore postavi na 10 cm dubine. SSD=100 cm.

Veličina polja treba biti najveća moguća.


i orjentacije klina i kutove stativa 0, 90, 180 i 270 stupnjeva.



0 90 180 270 0 90 180 270 0 90 180 270

15

30

45

60

Tolerancija: 2%



78

Procesni dijagram provjere kontrole kvalitete linearnog

akceleratora

PROVJERA PREMA PROTOKOLU

NEISPITIVANI

PARAMETRI (x) UNUTAR

TOLERANCIJE

UREĐAJ SPREMAN ZA RAD S BOLESNICIMA

DA

'ACTION LEVEL' 1<x<1.5

tolerancije

OBAVIJESTITI ŠEFA RADIOTERAPIJE I

OVLAŠTENI SERVIS

DA

NE

NASTAVAK RADA DO ŽURNOG POPRAVKA

SERVIS-PODEŠAVANJE

UREĐAJA

PREKID RADA UREĐAJA

OBAVIJESTITI ŠEFA RADIOTERAPIJE I

OVLAŠTENI SERVIS



79

Dokumentacija

Dokumentaciju treba čuvati u digitalnom i ispisanom obliku (‘hard copy’) sa

priloženim dodacima (eksponirani filmovi, grafikoni...) 5 godina na točno određenom

mjestu.

Documents

Uputa za izradu priručnika za provedbu kontrole kvalitete ...cms.dzrns.hr/images/50001034/Uputa za izradu prirucnika LINEARNI... · Državni zavod za radiološku i nuklearnu sigurnost