U.O.C.TERAPIA ANTALGICA E POST-OPERATORIA

AZIENDA OSPEDALIERA SENESE SIENADirettore Dott. A.Brogi

STEP BY STEP NEGLI ACCESSI VENOSI CENTRALI IN

PEDIATRIA

DOTT. SALVATORE CRISCUOLO

Milano 20-22 Novembre 2003 - IV Congresso Naz. GaveCelt

19051905 BleichroderBleichroder 19291929 Forssmann ( Forssmann ( Experiment on myselfExperiment on myself)) 19671967 JudkinsJudkins ( guida metallica a J modif. ( guida metallica a J modif.

Sendinger 1952)Sendinger 1952) 19731973 BroviacBroviac, , ColeCole et.al.> cat.Broviac et.al.> cat.Broviac 19791979 HickmanHickman> cat. Hickman-Broviac> cat. Hickman-Broviac 1982 Niederhuber1982 Niederhuber > il 1° device/port x ChT > il 1° device/port x ChT

Sedi di impianto venoso centrale:Sedi di impianto venoso centrale:

Sistema della Sistema della Vena CAVAVena CAVA Sup.Sup.::

V. Giugulare int.V. Giugulare int.

V.SucclaviaV.Succlavia

Sistema della Vena Sistema della Vena CAVA Inf.CAVA Inf. : :

V. FemoraleV. Femorale

Accessi venosi centraliAccessi venosi centrali Revisione letteratura:Revisione letteratura:

Studio osservazionale Gavecelt 1999Studio osservazionale Gavecelt 1999 Medline 1990-2000Medline 1990-2000 J Pediatr Surg. 2003 Aug J J Pediatr Surg. 2003 Aug J Janik JE et.Janik JE et. Children's Hospital Denver ColoradoChildren's Hospital Denver Colorado 1,039 CVC in 824 patients1,039 CVC in 824 patients, 92.6%, 92.6% in the in the subclavian vein, 7,4% Internal Jugular veinsubclavian vein, 7,4% Internal Jugular vein

Nostra personale esperienza= 350 impianti annoNostra personale esperienza= 350 impianti anno

Esperienza personale 350 impianti all’annoEsperienza personale 350 impianti all’anno

VENA SUCCLAVIA = 75-85%

75 -85%Adulti-bambini

INVERSIONE PERSONALE2003

V. GIUGULARE INTERNAVia postero-inferiore

NESSUN STUDIO SCIENTIFICO HA DIMOSTRATOLA SUPERIORITA’ DELL’ACCESSO IN V. SUCCLAVIA

RISPETTO A QUELLO IN V. GIUGULARE INT.!

Complicanze perioperatorie accesso Complicanze perioperatorie accesso V.Succlavia:V.Succlavia:

Lesioni polmonari pleuriche Lesioni polmonari pleuriche 0,3-2,5%0,3-2,5%

Lesioni vascolari –puntura arteriosa 4-13%Lesioni vascolari –puntura arteriosa 4-13% Embolia gassosa ( mortalità=50%)Embolia gassosa ( mortalità=50%) Lesioni cardiacheLesioni cardiache Aritmie cardiacheAritmie cardiache Lesioni linfaticheLesioni linfatiche Lesioni nervose Lesioni nervose Meccaniche: annodamento cvc, guidaMeccaniche: annodamento cvc, guida ect. ect.

PNXPNX

Complicanze perioperatorie accesso in Complicanze perioperatorie accesso in V.Giugulare interna:V.Giugulare interna:

PNX = PNX = 0,1 – 1 %0,1 – 1 % Lesioni vascolari – puntura arteria carotide 2%Lesioni vascolari – puntura arteria carotide 2% Embolia gassosaEmbolia gassosa Lesioni nervoseLesioni nervose Lesioni mecccanicheLesioni mecccaniche Rare:Rare: Puntura dotto toracicoPuntura dotto toracico Lesioni trachea-esofagoLesioni trachea-esofago

Laryngeal mask perforation: complication of jugular vein cannulation in a newborn Orfei P et altriLaryngeal mask perforation: complication of jugular vein cannulation in a newborn Orfei P et altri Anaesthesist. 2002 JunAnaesthesist. 2002 Jun

S.HornerS.Horner MeccanicheMeccaniche

V.Giugulare Int.( Via Postero-Inferiore )

V. Succlavia

V.Femorale

Cut-Down

1°

2°

3°

SCALA ACCESSI VENOSI CENTRALICriscuolo-Lippi

4°

CATETERISMO IN V. GIUGULARE INT. :

Mostert e coll 1970SUPERIORE LATERALE:

Brinkman E Costley 1973SUPERIORE CENTRALE:

Civetta e coll.English e coll.1969Prince e coll. 1976

INFERIORE LATERALE:Jernigan e coll 1970

Pittirutti e coll. INFERIORE CENTRALE:

Dayly 1970Rao e coll 1977

Hall e Geefhuysen 1977

SUPERIORE MEDIALE:

Boulanger e coll. 1976

45 IMPIANTI 1988-2003(24 impianti 2003) Età 13 gg. 13 Anni

Cateteri parzialmente tunnellizzati tipo Broviac (2,7-6,6Fr)

Evitano lo stress di continue punture (Port)

Anestesia GeneraleTrendelemburg

1° Step in V. Giugulare Int. Via Postero-Inferiore2° step V. Succlavia omolaterale ( al check in Giug.)

Scopia IntraoperatoriaTunnelizzazione s.c. emiclaveare-reg. parasternale

Controllo Rx torace dopo 1-2hPervietà sistema. Lavaggi bisettimanali con Sol.

Eparinata( 50U.I/ml)

PAZIENTI ESTERNI

6027

321

CVC TOTALI = 60 CVC PORT = 27

CVC ESTERNI 1-2 VIE = 32 CVC BROVIAC = 1

PAZIENTI RICOVERATI

241

97224

114

4

CVC TOTALI IMPIANTATI = 241 PORT =97

BROVIAC ADULTI =2 BROVIAC PEDIATRICI = 24

ESTERNI (1-2 VIE) = 114 GROSHONG = 4

PatologiePatologie

Retinoblastomi 22Retinoblastomi 22 L.Acuta 13L.Acuta 13 Tumore di Wilms 4Tumore di Wilms 4 Medulloblastoma 2Medulloblastoma 2 Sarcoma 1Sarcoma 1 Osteomielite 2Osteomielite 2 Ab Ingestis 1Ab Ingestis 1

0

5

10

15

20

25

RB. T.W. Sar. A.I.

RB.L.A.T.W.M.B.Sar.Ost.A.I.

ComplicanzeComplicanze

ImmediateImmediate::

Puntura Arteriosa 3Puntura Arteriosa 3

Insuccessi 1Insuccessi 1

Decorso anomalo 1Decorso anomalo 1

TardiveTardive::

Infezione 2Infezione 2

Ostruzione Cat. 1Ostruzione Cat. 1

Dislocazione 1Dislocazione 1

CONCLUSIONI :

TU MI HAI GUARDATO DENTRO NELL’OSCURITA’ DELLE VISCERE:

NESSUNO HA LA MIA DISPERAZIONE NEL SUO CUORE.U. SABA