UNIVERSITE PARIS 7 DENIS DIDEROT · capillaire congestif vaisseau lymphatique. 1. Voies aériennes supérieures 1-1 Fosses nasales HISTOLOGIQUEMENT > 3 zones VESTIBULE cavité antérieure

Version 2018

UNIVERSITE PARIS 7 – DENIS DIDEROTFACULTE DE MEDECINE LARIBOISIERE – SAINT LOUIS – XAVIER BICHAT

DEPARTEMENT D’HISTOLOGIE 102

Pr Claire PAQUET

Michel HELLER

Maître de Conférences des Facultés

Propriété de la Faculté de Médecine Paris Diderot

Accessible sur la plateforme Moodle Paris VII

Interdit de diffusion sur le Net

INTRODUCTIONAnatomiquement, l’appareil respiratoire comporte:

Les voies aériennes supérieures

• fosses nasales droites et gauche

• sinus de la face

• pharynx

Les voies aériennes extra-pulmonaires

• larynx

• trachée

• bronches souches

Les poumons

• voies aériennes inférieures intra-pulmonaires

(bronches et bronchioles)

• parenchyme respiratoire

(alvéoles)

• interstitium avec voies sanguines et lymphatiques

La plèvre (feuillets viscéral et pariétal)

INTRODUCTION – FONCTIONS (1)

FONCTION ULTIME de l’appareil respiratoire

OXYGENATION du sang

ELIMINATION du gaz carbonique

HEMATOSE

(parenchyme pulmonaire)

INSPIRATIONEXPIRATION

contraction et relâchement des

muscles intercostaux et du diaphragme,

transmis aux poumons par les plèvres

• HUMIDIFICATION

• RECHAUFFEMENT

• EPURATION

de l’air inspiré dans les voies aériennes

• Supérieures,

• Inférieures extra-pulmonaires

• Inférieures intra-pulmonaires

INTRODUCTION – FONCTIONS (2)

EPURATION

de l’air inspiré dans les voies aériennes

INTRODUCTION – FONCTIONS

CORPS ETRANGERS

ACARIENS POLLEN

APPROCHE SYSTEMATIQUE DE L’APPAREIL RESPIRATOIRE

1. Les voies aériennes comprennent, de la lumière à la périphérie et selon la localisation:

• Épithélium: respiratoire ou malpighien non kératinisé, ou olfactif

• Chorion (muqueuse) conjonctivo-élastique: (cellules lymphoïdes, diffuses / follicules.)

• Glandes exocrines: muqueuses, séreuses ou séro-muqueuses

• Cartilage: élastique ou hyalin

• Tissu musculaire: selon la localisation, presque toujours lisse.

2. Les alvéoles: épithélium pavimenteux spécialisé

3. Les plèvres: épithélium pavimenteux simple

On distingue:

1. les voies aériennes

2. les alvéoles

3. les plèvres

1. Voies aériennes supérieures Rappel anatomique (1)cornets - vues frontale et sagittale

Cornets

Les cornets nasaux sont constitués par trois paires de reliefs osseux localisés dans les fosses

nasales, situées en arrière du nez, et communiquant avec les sinus.

cloison nasale

supérieur

moyen

inférieur

1. Voies aériennes supérieures

• épithélium respiratoire évolutif

• capillaires sanguins +++

• nodules lymphoïdes +++

Aspects histologiques (1)Cornets

inférieur

moyen

supérieur

Col: trichrome de Masson modifié Goldner

Dr Nicole MAURIN – CHU St Antoine - PARIS

nodule lymphoïde

• épithélium respiratoire de + en + bas

• diminution du nombre des cellules caliciformes

• dimunition du nombre des cellules ciliées

1. Voies aériennes supérieures Rappel anatomique (2)sinus - face et profil

TOUS les sinus sont recouverts par un épithélium respiratoire pseudo-stratifié.

Le chorion est mince, relativement pauvre en éléments veineux et glandulaires.

sinuscavités paires encastrées dans le massif osseux facial et communiquant avec les fosses nasales

frontal

ethmoïdal

maxillaire

sphénoïdal

1. Voies aériennes supérieures Aspects histologiques (1)Sinus

Dr Nicole MAURIN – CHU St Antoine - PARIS

épithélium

respiratoire

cellule ciliée cellule caliciforme

glandes séreuses

canal excréteur des glandes séreuses

capillaire congestif

vaisseau

lymphatique

1. Voies aériennes supérieures 1-1 Fosses nasales

HISTOLOGIQUEMENT > 3 zones

VESTIBULE

cavité antérieure > fraction cartilagineuse

des fosses nasales

ZONE OLFACTIVE

revêt le toit des fosses nasales

(non traité dans ce cours)

ZONE RESPIRATOIRE

reste de la fraction osseuse des

fosses nasales

1. Voies aériennes supérieures 1-1 Fosses nasales1-1-1 Le Vestibule

HISTOLOGIQUEMENT > 2 zones

Zone EXTERNE

• épithélium malpighien kératinisé

• poils >> vibrisses

• glandes sébacées et sudoripares

Zone INTERNE

• épith.malpighien non kératinisé

• pas d’annexes cutanées

• pas de glandes sudoripares

1. Voies aériennes supérieures

fraction osseuse des

fosses nasales

Epithélium respiratoire pseudostratifié

• cellules ciliées

• cellules caliciformes

• cellules basales indifférenciées

• cellules neuroendocrines (hormones +

neuromédiateurs) < > les corps neuroépithéliaux

chémorécepteurs / variations O2 et CO2 de l’air

1-1 Fosses nasales1-1-2 Zone Respiratoire (1)

T.M.B.A

Dr Nicole Maurin – C.H.U Saint Antoine – Paris VI

lame criblée

de l’ethmoïde

épithélium

1. Voies aériennes supérieures 1-1 Fosses nasales1-1-2 Zone Respiratoire (2)

Chorion

• glandes mixtes (séro-muqueuses)

• infiltrat lymphoïde variable

• lymphatiques (+++)

• filets nerveux

(contact avec vaisseaux + glandes)

• plexus veineux > corps érectiles

Chorion profond

• fortement fixé au périoste

!!! Réactions allergiques > congestion des corps érectiles > diminution du flux aérien

Trichrome de Masson Vert Lumière

1. Voies aériennes supérieures 1-3 Le PharynxRappel anatomique (1)

Comporte 3 régions:

• Naso (rhino) pharynx (1), derrière les cavités

nasales, au dessus du voile du palais

• Oro-pharynx (2),

carrefour aéro-digestif

• Laryngo-pharynx (3),

qui se continue par l’oesophage

L’anneau de WALDEYER: abondant tissu lymphoïde pharyngé, situé à la partie supérieure du naso-

ssdsdsdsdsdssdsdsdsdsdsdsdsdpharynx. Se concentre en certains endroits pour former les tonsilles ou

ggggggggggggggdddddddfdddddamygdales.

1. Voies aériennes supérieures 1-3 Le PharynxRappel anatomique (2)

amygdale linguale

amygdale palatine

ouverture trompe d’Eustache

amygdale tubaire

amygdale pharyngienne > (végétations)

1. Voies aériennes supérieures 1-3 Le Pharynx

NASO-PHARYNX

• région respiratoire

• épithélium respiratoire

1. cellules ciliées

2. cellules caliciformes

3. cellules basales

ORO et LARYNGO-PHARYNX

• carrefour aéro-digestif

• région digestive

• épith. malpighien NON kératinisé

1. cellules basales

2. cellules intermédiaires

3. cellules superficielles

T.M.V.L

H.E.Safran

2. Voies aériennes inférieures extra-pulmonaires

Elles comprennent:

1. Le LARYNX qui se poursuit par

2. La TRACHEE, tube flexible

• diamètre= 2 cm,

• longueur= 10 cm

se divise à sa partie inférieure en

3. BRONCHES SOUCHES,

droite et gauche,

au niveau de la

CARENE


Rappel anatomique (1)

LARYNX

• RELIE le pharynx à la trachée

• Organe de la PHONATION

• OBTURE les voies respiratoires

pendant la DEGLUTITION

ANATOMIQUEMENT

Charpente cartilagineuse

• pairs : aryténoïdes, corniculés,

cunéiformes

• impairs: thyroïde, cricoïde, épiglotte

(vue antérieure)

2-1 Le Larynx (1)



cavité laryngée

(plis

vestibulaires)

FAUSSES cordes

vocales

ventriculerégion sous

glottique

(glotte)

VRAIES cordes

vocales

épiglotte

coupe frontale

vestibule

saccule

2-1 Le Larynx (1)


Chorion

• conjonctivo-vasculaire

• glandes mixtes

• fibres élastiques

respiratoire

fausses cordes vocalesrespiratoire

vers la trachée

vraies cordes vocalesmalpighien non

kératinisé

saccule

vestibule

ventricule


hémi-cavité laryngée

2-1 Le Larynx (1)

épiglotte

malpighien non kératinisé > (face buccale)

respiratoire > face laryngée

2. Voies aériennes inférieures extra-pulmonaires 2-1 Le Larynx (2)

L’Epiglotte

glandes mixtes

(séro-muqueuses)

armature

cartilagineuse

élastique

• face linguale

épith. malpighien

NON kératinisé

• face laryngée

épith. respiratoire

T.M.V.L orcéine

nasopharynx

oropharynx

oesophage

trachée

épiglotte

palais dur

bol

alimentaire

COMPLEMENT DE COURS

2. Voies aériennes inférieures extra-pulmonaires Le Larynx - L’Epiglotte

Rôle: lors de la déglution, l’épiglotte obture la trachée par abaissement, prévenant la survenue de fausses routes.

Conséquences: lors d’une fausse route, les aliments (solides et liquides) tombent dans la voie respiratoire, peuvent y progresser plus ou

moins profondément. Le sujet suffoque, peut éventuellement s’asphyxier.

La présence d’aliments dans les voies respiratoires développe une infection classiquement appelée pneumonie de déglutition, qui peut être

fatale.

Epiglotte, déglutition normale et fausses routes

2. Voies aériennes inférieures extra-pulmonaires 2-1 Le Larynx (3)

Les Cordes Vocales

FAUSSES cordes vocales

HISTOLOGIQUEMENT

• aucun rôle dans la phonation

• simples replis muqueux

• épithélium respiratoire

• glandes mixtes séro-muqueuses

• tissu adipeux

VRAIES cordes vocales

• épithélium malpighien non kératinisé

• fibres élastiques (+++) > ligament vocal

• muscle vocal > squelettique

coupe-semi fine

trichrome Masson Vert Lumière

2. Voies aériennes inférieures extra-pulmonaires 2-2 La Trachée (1)

vue antérieure coupe transversale

face antérieure

face postérieure

hématéine-éosine


• chorion conjonctif

1. très vascularisé

2. glandes mixtes (séro-muqueuses)

3. fibres élastiques (++++)

4. film lymphocytaire

5. follicules lymphoïdes (+/-)

fait suite au larynxépithélium

respiratoire

T.M.V.L

M.E.B

acinus muqueux

acinus

séro

muqueux

Nicole MAURIN – CHU St Antoine - Paris

T.M.m.G


Armature trachéale

• cartilage hyalin

• empilement 20taine d’anneaux

• anneaux incomplets à ouverture dorsale

• unis par du tissu fibro-élastique raccordés

au périchondre

• bords libres unis par le muscle trachéal

• muscle lisse

• contraction > modifie la béance luminale

• trachée bordée extérieurement par

l’adventice contenant les nerfs et les

vaisseaux trachéaux

hématéine-éosinehématéine-éosine

2. Voies aériennes inférieures extra-pulmonaires 2-3 Les Bronches Souches

La trachée se divise à sa partie inférieure en 2 bronches souches

• droite et gauche,

• de calibre inférieur

HISTOLOGIQUEMENT similaires à la trachée avec quelques minimes différences

• épithélium respiratoire plus bas

• cellules caliciformes moins

nombreuses

• constitution d’un muscle lisse circulaire

(muscle de REISSESSEN)

L’épaisseur du muscle augmente d’autant

plus que le calibre des bronches va diminuer

• charpente cartilagineuse >>

minces plaques reliées entre elles.T.M.V.L

2. Voies aériennes inférieures extra-pulmonaires Les Bronches Souches

Aspects généraux du bronchospasme et molécule bronchodilatatrice

asthme de type allergique

1 . rétrécissement du calibre bronchique

2. forte contraction de la couche musculaire lisse

3. turgescence de la muqueuse avec infiltrat lymphocytaire

4. lumière obstruée par un sécrétat mucoïde

5. hyperplasie des cellules épithéliales caliciformes

COMPLEMENT DE COURS Le bronchospasme

bronche saine bronche asthmatique ventoline

salbutamol

2. Voies aériennes inférieures extra-pulmonaires Les Bronches Souches

T.M.V.L Hématéine-éosine

Aspect histologique et anatomopathologique

asthme de type allergiquebronche saine

1. rétrécissement du calibre bronchique

2. forte contraction de la couche musculaire lisse

3. turgescence de la muqueuse avec infiltrat lymphocytaire

4. lumière obstruée par un sécrétat mucoïde

5. hyperplasie des cellules épithéliales caliciformes

COMPLEMENT DE COURS Le bronchospasme

3. Les Poumons Rappel anatomique (1)

• droit > 3 lobes

• gauche > 2 lobes

• Il existe 2 poumons (droit et gauche).

• Chaque bronche souche pénètre dans un poumon

kjau niveau du hile.

• Chaque poumon est divisé en lobes.

Dr G

1

2

3

1

2

Subdivision pulmonaire

lobes, segments, sous-segments et

lobules,

• territoires correspondant aux divisions

dichotomiques successives des bronches

souches.

diaphragme

LOBULE


Systématique pulmonaireBRONCHES SOUCHES

BRONCHES LOBAIRES

BRONCHES SEGMENTAIRES

BRONCHES SOUS-SEGMENTAIRES

BRONCHES SUS-LOBULAIRES

BRONCHIOLES TERMINALES

BRONCHIOLES RESPIRATOIRES

BRONCHIOLES PROPREMENT DITES

LOBE

gaine péri-broncho-artérielle

• branche l’artère pulmonaire

• branche de l’artère bronchique

• branches veines pulmonaires

• lymphatiques

• fibres nerveuses

gaine péri-bronchiolaire

• branche l’artère pulmonaire

• fibres nerveuses (S.N.V)

HEMATOSE


• voies aériennes intra-pulmonaires (bronches et bronchioles)

• parenchyme pulmonaire (alvéoles pulmonaires)

• interstitium (cloisons conjonctives interalvéolaires) contenant:

1. Voies sanguines

2. Voies lymphatiques

Les poumons sont constitués par:

!!! L’HEMATOSE débute au niveau des bronchioles respiratoires >> alvéoles

3. Les Poumons 3-1 Les voies aériennes intra-pulmonaires

Bronches (1) lobaires, segmentaires,

sous-segmentaires et sus-lobulaires

BRONCHES >> tubes flexibles toujours revêtus d’une muqueuse respiratoire fibro-élastique avec des fibres musculaires lisses (muscle

de REISSESSEN), des glandes et du cartilage. La transition entre les différents types de bronches est progressive

• épithélium respiratoire plus bas

• cellules caliciformes moins nombreuses

• îlots lymphoïdes disparaissent

• glandes séro-muqueuses

moins nombreuses

• muscle REISSESSEN d’autant plus

épais que le calibre bronchique diminue

• taille et nombre des pièces

cartilagineuses diminuent avec le calibre

des voies aériennesT.M.V.L



sous-segmentaires et sus-lobulairesChaque bronche est entourée par la

GAINE PERI-BRONCHO-ARTERIELLE

• armature conjonctive

• une branche de l’artère pulmonaire

• une branche de l’artère bronchique

• des branches des veines pulmonaires

• des lymphatiques

• des filets nerveux (S.N.V) destinés aux:

- glandes séro-muqueuses

- muscle de REISSESSEN



sous-segmentaires et sus-lobulaires



Aspects transitionnels entre

Bronches et Bronchioles

bronche

pièce cartilagineuse

bronchiole

ETAGE LOBAIRE

ETAGE LOBULAIRE


fraction annulaire du

muscle de Reissessen

muscle de Reissessen dissocié

absence ce cartilage


Bronchioles (2) proprement dites,

terminales et respiratoires

proprement dite terminale respiratoire

Transition progressive des structures histologiques des BRONCHIOLES au niveau LOBULAIRE

• Epithélium respiratoire > prismatique bistratifié > prismatique simple > cubique simple

• Cellules caliciformes > 0, Cellules ciliées > 0

• Glandes > 0

• Pièces cartilagineuses > 0

• Muscle de REISSESSEN se déstructure > isolement et dispersion progressive des fibres

musculaires.

Coloration de Chombier-Lahrewicz


Bronchioles (2) proprement dites

Faible grossissement

• muscle de REISSESSEN encore annulaire

• glandes = 0

• cartilage = 0

Gaine péri-bronchiolaire

• branche artère pulmonaire

• fibres nerveuses du S.N.V

Fort grossissement

Epithélium respiratoire

• prismatique cilié

• cellules caliciformes ( 0)

hématéine-éosine


Bronchioles (3) terminales


Gaine péri-bronchiolaire


Fort grossissement

Epithélium prismatique simple

• cellules ciliées rares

• cellules caliciformes =0

• club cells (à pôle apical bombé)

Chorion

• muscle de REISSESSEN déstructuré

fibres musculaires discontinues

hématéine-éosine

3. Les Poumons 3-1 Les voies aériennes intra-pulmonairesBronchioles (4) terminales

Club cells

(ex Cellules de CLARA)

• pôle apical très bombé, hérissé de très rares

microvillosités, courtes et irrégulières

alvéole

capillaire

interalvéolaire paroi bronchiolaire

lumière

Cc

Cc

Cc

T.M.B.A

H.E

H.E

MICROSCOPIE OPTIQUE

3. Les Poumons 3-1 Les voies aériennes intra-pulmonairesBronchioles (4) terminales

Club cells

• production élimination

(composant surfactant pulmonaire)

• cellules souches (à l’origine des différents

types cellulaires bronchiolaires)

Rôle(s):

• synthèse d’anti-protéases > (anti-emphysème)

• synthèse d’anti-oxydases spécifiques

> (anti-cancérigène)

cellule ciliée

• pôle apical très bombé, hérissé de très rares

microvillosités, courtes et irrégulières

MICROSCOPIE ELECTRONIQUE

• cytoplasme mitochondries R.E.L

grains de sécrétion > exocytose

M.E.Tclub cells


Bronchioles (5) respiratoires


• muqueuse très fine


Fort grossissement

Epithélium cubique (haut) simple

• cellules ciliées 0

• club cells 0

Chorion

• quelques fibres musculaires lisses

dispersées, sans cohésion

hématéine-éosine

3. Les Poumons 3-2-1 Le Parenchyme Pulmonaire

Les bronchioles respiratoires se poursuivent par les canaux alvéolaires, puis par les sacs

alvéolaires. L’ensemble forme le parenchyme alvéolaire dont l’unité élémentaire est l’alvéole.

Coloration de Chombier-Lahrewicz

3. Les Poumons 3-2 Le Parenchyme Pulmonaire

Alvéoles pulmonaires (1)

Homme adulte

• 300 millions d’alvéoles

• surface d’échanges gazeux = 200 m2

Paroi alvéolaire

• épithélium pavimenteux simple

• recouvert par film endo-alvéolaire

Septa inter-alvéolaires > voie de passage

• capillaires issus de l’artère pulmonaire

hématéine-éosine

M.E.B

3. Les Poumons 3-2 Le Parenchyme PulmonaireAlvéoles pulmonaires (2)

Epithélium

Epithélium alvéolaire > 2 types de pneumocytes

• pneumocytes de type I (membraneux)

• de type II (granuleux)

Peu distinguables en microscopie optique, très reconnaissables en microscopie

électronique

P.I

P.I

P.II

P.II

hématéine-éosine M.E.T


Alvéoles pulmonaires (3) – Epithélium

Pneumocytes I

Pneumocytes I – Particularités

• 40% des cellules alvéolaires

• couvrent 95% de la surface des

sacs et des alvéoles

• cellules plates

• voile cytoplasmique étalé

• noyau bombé > saillie dans la lumière

alvéolaire

• organites classiques

vésicules de micropynocytose

• transport des macromolécules entre:

cavité alvéolaire et espace septal

• élimination particules indésirables

• échanges gazeux

HISTOLOGIQUEMENT

M.E.T



Pneumocytes II

HISTOLOGIQUEMENT

Pneumocytes II – Particularités

• 60% des cellules alvéolaires

• couvrent 5% de la surface des sacs et des

alvéoles

• cellules globuleuses

• groupées par 2 ou 3 aux angles de

raccordement de plusieurs alvéoles

• fonction sécrétrice

• pôle apical microvillosités

Inclusions spécifiques

• 0,2µm de diamètre

• limitées par membrane

• corps multilamellaires ou cytosomes

M.E.T



Pneumocytes II

Rôles

• formation du surfactant pulmonaire

• régénérescence de l’épithélium alvéolaire

multiplication des pneumocytes II

puis

différenciation en pneumocytes I

• modulation des réactions inflammatoires

action sur les macrophages alvéolaires

action sur les cellules septales

M.E.T

surfactant

Alv.1

Alv.2

capillaire

alvéolaire

pneumocyte 1

hématie


Les Septa Inter-alvéolaires (1)

Constituants des septapneumocyte 1 pneumocyte 2

capillaire septal

fibres de collagène

et élastiques septales

macrophage

alvéolaire libre

pore de Kohn

noyau de

cellule septale

alv.

alv.

alv.

alv.

alv.

alv.



DEFINITION

cloison conjonctive séparant 2 épithéliums alvéolaires

et dans laquelle on reconnaît:

• capillaires sanguins

• capillaires lymphatiques

HISTOLOGIQUEMENT

• cellules septales

• mastocytes

• macrophages alvéolaires

• fibres de collagène

• réticuline

• élastiques (+++)

Alv.1

Alv.2

capillaires

sanguins

cellule

septale

macrophages

alvéolaires

Semi-fine Bleu Alcian

M.E.B

3. Les Poumons 3-2 Le Parenchyme PulmonaireCapillaires et Septa

Schéma

Cellule septale

Précis d’Histologie – (Welsh / Sobotta) - 2002

12

3

4



Les fibres élastiquesFONCTIONS

Les fibres élastiques des septa inter-alvéolaires

assurent 3 fonctions:

• dilatation pulmonaire réception de l’air inspiré

• rétraction alvéolaire expulsion des gaz alvéolaires

• prévention du collapsus bronchiolaire et alvéolaire

durant l’expiration

Altérations des fibres élastiques (génétique ou par tabagisme) destruction progressive des septa > installation

d’un emphysème pulmonaire.

PREVENTION DU COLLAPSUS

• par attachement à la paroi molle des bronchioles

• au parenchyme pulmonaire

• indirect à la plèvrefib. élast.

orcéine

3. Les Poumons Le Parenchyme Pulmonaire

Emphysème pulmonaire

Aspects histologiques de la destruction des fibres élastiques alvéolaires emphysème pulmonaire

COMPLEMENT DE COURS

Hématéine - éosine Hématéine - éosineparenchyme alvéolaire sain parenchyme emphysémateux

1. zone alvéolaire relativement saine

1

2

2. augmentation du volume aérien après

destruction des parois alvéolairesconséquences immédiates:

Impossibilité d’expiration totale > stagnation d’air vicié dans les poumons > baisse de l’oxygénation


Emphysème pulmonaire

Aspects histologiques de la destruction des fibres élastiques alvéolaires emphysème pulmonaire

COMPLEMENT DE COURS

NB: La destruction des fibres élastiques septales

conduit à l’emphysème et compromet les échanges

gazeux.

L’emphysème correspond à un élargissement très

important des espaces aériens situés au-delà des

bronchioles terminales, dû à la destruction des

cloisons inter-alvéolaires. La réduction de la surface

totale disponible pour les échanges gazeux entraîne

alors une respiration inefficace.

Le tabagisme est un facteur favorisant, par action

sur les polynucléaires dont la production accrue

d’enzymes protéolytiques endommage d’abord, puis

détruit définitivement les cloisons alvéolaires.



Les Pores de KOHN

DEFINITION

Perforations des septa inter-alvéolaires

• diamètre = 15µm

• communication interalvéolaire

FONCTIONS

• égalisation des pressions alvéolaires

(soupapes)

• circulation de suppléance en cas

d’obstruction bronchiolaire

alvéole

alvéole

septum

M.E.T



Les cellules Septales

capillaire

sanguin

pneumocyte I

pneumocyte II

macrophage

alvéolaire

septum

alvéole

alvéole

cellule septale

M.E.T



Les cellules Septales

cellules septales

ORIGINE POLYMORPHE

• conjonctive

• sanguine

CELLULES CONTRACTILES

• myosine (+++)

• actine (+++)

FONCTIONS

• production de collagène

• régénérescence de l’élastine

• contraction des parois capillaires

• modulation propulsion sanguine

• ajustement constant du volume

alvéolaire

M.E.T



Les Capillaires Intra-septaux (1)

PARTICULARITES

• naissent des extrémités

terminales de l’artère pulmonaire

• de type continu

• réseau très étendu

Alv.1

Alv.2Pn. 1

He

cap

endoth.

M.E.T

M.E.B

capillaires inter-alvéolaires



Les Capillaires Intra-septaux (2)alv.

capillaire au contact direct de l’épithélium

alvéolaire

fusion des lames basales

RAPPORTS

CONSTITUTION DE LA BARRIERE AIR - SANG

• cytoplasme cellule endothéliale

• lames basales fusionnées

• cytoplasme pneumocytes I

• film endo-alvéolaire

• 35 µm d’épaisseur

échanges gazeux entre sang et alvéoles

cap.

cap.

endothélium

PN 1

M.E.T



Les Macrophages alvéolairesalvéole 1

alvéole 2

capillaire

intra-septal

cellule

septale

macrophage

alvéolaire

septum inter-alvéolaire

1. GENERALITES

Q.S > Cf. cours PACES

2. ROLES

• phagocytose +++ (particules inhalées)

• propriétés bactéricides ++

• facteurs actifs de croissance

• protéases > collagène et élastine

(production exacerbée chez les fumeurs)

• substances vaso-actives cycliques

• possédent des récepteurs (Ig, complexes

immuns, etc).

Modulation des réactions

inflammatoires et immunitaires localeshématéine -éosine


Surcharges tabagiques

COMPLEMENT DE COURS

Aspects histologiques des macrophages alvéolaires observés dans le tabagisme

hématéine -éosinelavage bronchio-alvéolaire

Pr J.F Bernaudin – C.H.U Saint Antoine - Paris

cytoplasme macrophagique surchargé en particules de carbone

4. Plèvre et paroi thoracique Introduction

Définition

DEFINITION

La plèvre est une membrane thoracique très mince et très solide, composée de deux

feuillets séparés par un espace, la cavité pleurale contenant le liquide pleural (pauvre en

eau et contenant quelques protéines).

Les deux feuillets peuvent ainsi se déplacer facilement par glissement l'un sur l'autre lors

des mouvements d’inspiration / expiration > expansion pulmonaire.

• la plèvre viscérale recouvre la face externe des poumons

• la plèvre pariétale recouvre la paroi interne de la cage thoracique

La plèvre assure une protection mécanique des poumons par atténuation les chocs et le

blocage du passage de certains virus et bactéries.

• en cas de présence de liquide au sein de la cavité pleurale, on évoquera une pleurésie,

• en cas de présence de gaz, on évoquera un pneumothorax.

4. Plèvre et paroi thoracique Rappel anatomique

Coupe transversale de la

région thoracique supérieure

1.

2.

3.

4.

4. Plèvre et paroi thoracique Rappel anatomique

face antérieureAspect macroscopique

face postérieure

manubrium

aorte

ascendante

aorte

descendante

oesophage

trachée et

bronches souches

(zone de la carène)

artère

pulmonaire

poumon

gauche

poumon

droit

vertèbre

cavité pleurale

4. Plèvre et paroi thoracique Schéma

VISCERALE PARIETALE

fibres de collagène en 2 couches perpendiculaires >

facilite le glissement de la plèvre pendant l’expiration

et l’inspiration

Histologie

COMPLEMENT DE COURS

4. Plèvre et paroi thoracique Pneumothorax

Le pneumothorax est une affection de la plèvre, mettant en communication l'espace pleural et l’atmosphère. L’air

pénètre dans la cavité pleurale et crée une contre-pression entraînant un collapsus pulmonaire.

Le poumon s’affaisse alors avec des conséquences respiratoires et circulatoires dont la gravité et le caractère d’urgence,

peuvent aller jusqu'à la mort

Ex: pneumothorax bilatéral suffocant > (forme grave).

poumon collabé

par contre-pression

feuillet

viscéral

feuillet

pariétal

Aspects anatomiques

entrée

d’air

cavité

pleurale

pneumothorax monolatéral gauche

COMPLEMENT DE COURS

4. Plèvre et paroi thoracique Pneumothorax

radiographie pulmonaire scanner thoracique

Aspects - imagerie

poumon

collabépoumon

sain

poumon

sain

poumon

collabé

cavité pleurale

cavité pleuraleDr G

Ant.

Post.

Fin du cours

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UNIVERSITE PARIS 7 DENIS DIDEROT · capillaire congestif vaisseau lymphatique. 1. Voies aériennes supérieures 1-1 Fosses nasales HISTOLOGIQUEMENT > 3 zones VESTIBULE cavité antérieure