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UNIVERSIDAD PRIVADA SERGIO BERNALES
FACULTAD DE OBSTETRICIA
TESIS
CONOCIMIENTO Y PRÁCTICAS DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE CUELLO UTERINO EN MUJERES DE 20 A 30 AÑOS ATENDIDAS EN EL CENTRO DE
SALUD DEFENSORES DE LA PATRIA, VENTANILLA-LIMA,2016.
Para optar el Título Profesional de:
Obstetra
Presentado por:
Bach. Guerrero Pérez, Dora Carmela
Asesores:
Dr. José Manuel Palacios Sánchez
Lic. Vivianne María López Poémape
Lima –Perú
2017
3
INDICE
TESIS ....................................................................................................................................... 2
DEDICATORIA ...................................................................................................................... 8
EPIGRAFE............................................................................................................................ 10
RESUMEN ............................................................................................................................ 11
ABSTRACT .......................................................................................................................... 12
INTRODUCCIÓN ................................................................................................................. 13
CAPITULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................. 15
1.1 Descripción de la realidad problemática .......................................................................... 15
1.2. Delimitación de la Investigación ........................................................................................... 18
1.2.1 Delimitación espacial: .................................................................................................... 18
1.2.2 Delimitación social: ......................................................................................................... 18
1.2.3 Delimitación temporal: .................................................................................................... 18
1.2.4 Delimitación conceptual: ................................................................................................ 18
1.3. Formulación del Problema de Investigación ....................................................................... 19
1.3.1. Problema principal ........................................................................................................... 19
1.3.2. Problemas secundarios .................................................................................................. 19
1.4. Objetivos de la Investigación ............................................................................................... 19
1.4.1. Objetivo general ............................................................................................................... 19
1.4.2. Objetivos específicos ...................................................................................................... 20
1.5. Justificación e Importancia de la Investigación .................................................................. 20
Justificación: ................................................................................................................................ 20
4
Importancia: ................................................................................................................................. 20
Limitación: .................................................................................................................................... 21
Viabilidad del estudio ..................................................................................................................... 21
CAPITULO II: MARCO TEÓRICO .................................................................................. 22
2.1. Antecedentes del Problema ................................................................................................. 22
2.1.1. Antecedentes Nacionales ............................................................................................... 22
2.1.2. Antecedentes Internacionales: ...................................................................................... 27
2.2.Base Teórica ............................................................................................................................. 32
2.2.1. Contexto Legal sobre el Problema del Cáncer en el Perú ................................... 32
2.2.2. Plan esperanza plan nacional para la atención integral del cáncer y el
mejoramiento del acceso a los servicios oncológicos en el Perú ....................................... 33
2.2.3. Criterios sobre el Cáncer ................................................................................................ 34
Definición sobre el Cáncer ........................................................................................................ 34
Prevención del Cáncer de Cuello Uterino ................................................................................... 40
DIAGNÒSTICO ........................................................................................................................... 46
Tratamiento del Pre Càncer ...................................................................................................... 47
Tratamiento del Cáncer Invasor ............................................................................................... 49
Estadios Relacionados con el Tratamiento y el Pronóstico, según la FIGO ..................... 50
Principios del Tratamiento y Tasa de Supervivencia ............................................................ 54
Modalidades de Tratamiento .................................................................................................... 55
2.3.Definición de Términos Básicos ............................................................................................ 59
2.4.Hipótesis y Variables de la Investigación ............................................................................. 61
2.4.1. Hipótesis nula ................................................................................................................... 61
2.4.2. Hipótesis alternas ............................................................................................................ 61
2.4.3. Identificación y Clasificación de variables e indicadores ........................................... 62
2.4.4. OPERACIONALIZACION DE VARIABLES ................................................................. 62
5
CAPITULO II: METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN .......................................... 64
3.1. Diseño de la Investigación ..................................................................................................... 64
3.2. Tipo de la investigación.......................................................................................................... 64
3.3. Nivel de la Investigación ........................................................................................................ 64
3.4. Método ...................................................................................................................................... 64
3.6.Población y Muestra de la Investigación .............................................................................. 69
3.7.Técnicas e Instrumentos de la Investigación ....................................................................... 72
CAPITULO IV: PRESENTACIÓN, ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE
RESULTADOS ..................................................................................................................... 73
Análisis de Resultados para la Variable Independiente ........................................................... 73
Análisis para la Variable Dependiente ........................................................................................ 76
4.2. Discusión .................................................................................................................................. 92
CAPITULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ....................................... 94
5.1. Conclusiones ........................................................................................................................... 94
5.2. Recomendaciones .................................................................................................................. 95
Referencias.......................................................................................................................... 96
ANEXO 1: MATRIZ DE CONSISTENCIA ................................................................................ 100
ANEXO 2 RESOLUCION DEL COMITÉ DE ETICA ................................................... 103
ANEXO 3- FORMATO DE INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS ...... 105
ANEXO 4 VALIDACION DE INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE DATOS 107
6
INDICE DE FIGURAS
Figura 1: Síntomas del Cáncer Invasor………………...…………….. Pág.54
Figura 2: Estadio IB Cáncer de cuello uterino……………………….. Pág.56
Figura3: Estadio IIA Cáncer de cuello uterino………………………. Pág.56
Figura 4: Estadio IIB Cáncer de cuello uterino………………………. Pág.57
Figura 5: Estadio IIIA Cáncer de cuello uterino……………………… Pág.57
Figura 6: Estadio IIIB Cáncer de cuello uterino……………………… Pág.58
Figura 7: Estadio IVA Cáncer de cuello uterino……………………… Pág.58
Figura 8: Estadio IVB Cáncer de cuello uterino……………………… Pág.59
Figura 9: Tejido extirpado mediante cervicectomia radical………… Pag.61
Figura 10: Histerectomía Simple……………………………………… Pag.61
Figura 11: Histerectomía radical y radical modificada….…………... Pag.62
Figura 12: Nivel de conocimiento sobre Prevención de Cáncer de
Cuello Uterino ………………………………………………. Pág.78
Figura13: Preguntas de Conocimiento de Prevención de Cáncer
De Cuello Uterino…………………………………………. Pág.79
Figura 14: Practicas de Prevención…………………………………… Pág.82
Figura 15: Cada cuanto tiempo se realiza el PAP……………………. Pág.83
Figura 16: Su primera Relación Sexual…….………………………….. Pág.85
Figura 17: Cuantas personas a tenido RS…………………………….. Pág.86
Figura 18: Uso de Preservativo..………………………………………... Pág.88
Figura 19: Frecuencia de Fumar.......................................................... Pág.89
Figura 20: PAP el ultimo años……………………………………………. Pág.91
Figura 21: Frecuencia del PAP..…………………………………………… Pág.92
7
INDICE DE TABLAS
Tabla 1: Operacionalizaciòn de Variables…………………………… Pág.61
Tabla1: Nivel de conocimiento sobre Prevención de Cáncer de
Cuello Uterino…………………………………………………………… Pág.78
Tabla 2: Preguntas de Conocimiento de Prevención de Cáncer
De Cuello Uterino…………………………………………. Pág.79
Tabla 3: Practicas de Prevención…………………………………….. Pág.82
Tabla 4: Cada cuanto tiempo se realiza el PAP…………………….. Pág. 83
Tabla 5: Su primera Relación Sexual…….…………………………… Pág.85
Tabla 6: Cuantas personas a tenido RS……………………………… Pág.86
Tabla 7: Uso de Preservativo..………………………………………… Pág.88
Tabla 8: Frecuencia de Fumar........................................................... . Pág.89
Tabla 9: PAP el ultimo años…………………………………………….. Pág.91
Tabla 10: Frecuencia del PAP..…………………………………………. Pág.92
Tabla 11: Prueba no paramétrica binomial sobre el porcentaje
de nivel de conocimiento medio sobre prevención de
cáncer de cuello uterino………………………………………………….. Pag.93
Tabla 12: Prueba no paramétrica binomial sobre el porcentaje de práctica
Regular sobre prevención de cáncer de cuello uterino……………… Pág. 94
Tabla 13: Prueba estadística de normalidad mediante el estadístico no
Paramétrico de Kolmogorov Smimov……………………. Pág. 95
Tabla 14: Coeficiente de correlación de Spearman entre conocimiento y
Prácticas de prevención de Cáncer de cuello uterino……... Pág. 96
Figura 15: Dispersión entre conocimiento práctica de prevención de
Cáncer de cuello uterino………………………………………………….. Pág. 97
8
DEDICATORIA
A DIOS : Por permitirme tener y gozar de mi familia, por permitirme llegar a esta
etapa de mi vida y darme salud para cumplir mis objetivos.
A MI MADRE: Por cuidarme, guiarme y enseñarme a ser una buena hija, madre y
mujer, hermana, amiga, por estar en cada momento a mi lado, por enseñarme a
luchar por lo que deseo en esta vida y porque sin ella mi vida no tendría sentido
A MI PADRE: Por estar siempre a mi disposición, por todo lo que me dio y por todo
lo que me da hasta el día de hoy, por enseñarme que el amor lo puede y lo vence
todo y porque sin él no podría vivir.
A MI HERMANA: Por ayudarme en todo aspecto, por guiarme, por ser mi ejemplo
de que los obstáculos solo están para saberlos superar, porque es la mejor en todo
aspecto, y por darme el mejor sobrino del mundo.
A MI ESPOSO: Por ayudarme a alcanzar y culminar este sueño, por su comprensión
a lo largo de toda mi carrera, por su ayuda con mis hijas, por su inmenso amor que
me demuestra día a día, por estar cada día a mi lado.
A MIS HIJAS: A Valentina, porque con sus pocos años de vida entendida
perfectamente mis estudios y mi trabajo, por madurar día a día a mi lado. A Gabriela,
por su ternura y su sonrisa que me alentaba cada día más.
9
AGRADECIMIENTO
Al Ing. Yaya por su comprensión y paciencia dedicada a mi persona en el proyecto
de tesis y a guiarme en hacer una buena tesis.
A mi asesor el Dr. José Palacios Sánchez por su apoyo, su paciencia, su carisma, su
aliento en cada momento de la realización de la tesis.
A mi asesora la Lic. Vivianne López Poémape, por su paciencia inagotable para la
realización de la tesis.
Al Hospital de Ventanilla por reforzar la formación de mi carrera universitaria en
especial a todas las Licenciadas que siempre estuvieron dispuestas a reforzar
nuestros conocimientos ya impartidos en nuestra casa de estudio.
Al Centro de Salud Defensores de la Patria, por ayudarme en la realización de mis
encuestas impartidas para la realización de la tesis, en especial a las Obstetras que
siempre estuvieron dispuestas a ayudarme cuando lo necesitaba.
Mi agradecimiento a la escuela formadora de mi carrera universitaria a la
Universidad Privada Sergio Bernales.
10
EPIGRAFE
“El secreto del espíritu clásico es el amor al momento presente,
Secreto que implica una alta convicción moral: la de que no hay más digna
Manera de vivir que cumplir cabalmente con todos los instantes de la vida…………..”
ALFONSO REYES
11
RESUMEN
El objetivo es determinar el conocimiento y las prácticas de prevención del cáncer de
cuello uterino en mujeres adultas de 20 a 30 años. Se realizó un estudio de método
inductivo en el cual participaron 299 mujeres con vida sexual activa. Los resultados
abordados fueron los siguientes el 56.9 % de mujeres con un conocimiento medio
sobre prevención de cáncer de cuello uterinoademás podemos apreciar que la
mayoría de las mujeres tienen una regular práctica de prevención de cáncer de
cuello uterino, el 32.7% de las mujeres han tenido buena práctica de prevención, es
decir estas mujeres solo han tenido una pareja sexual o todavía no tienen una pareja
sexual, además podemos apreciar que solo el 12% de las mujeres han tenido buena
práctica de prevención, es decir el 12% usa preservativo con su pareja, el 92.3% de
las mujeres no fuman, por tanto tienen una buena práctica de prevención, además
podemos apreciar que el 56.2% de las mujeres no se han realizado el Papanicolaou
en el último año, siendo este un porcentaje de mala práctica, el 56.9% de las
mujeres se realiza el Papanicolaou anualmente, este porcentaje representa una
buena práctica de prevención. La conclusión: las mujeres tienen un nivel de
conocimiento medio (56.9%) a bajo (22.1%) sobre prevención de cuello uterino,
también se demostró mediante la prueba no paramétrica binomial que el nivel de
conocimiento de nivel medio es mayor a 50%. Asimismo, las mujeres tienen un nivel
de práctica de regular (49.5%) a bueno (27.1%) sobre prevención de cuello uterino,
cuya prueba no paramétrica Binominal al nivel de práctica regular no es mayor a
50%. Los resultados obtenidos de la contrastación de la hipótesis general, se
encontró correlación positiva débil entre conocimiento y práctica de prevención de
cáncer de cuello uterino, es decir a mayor conocimiento sobre prevención de cáncer
de cuello uterino, mayor práctica de prevención de cáncer de cuello uterino,
mediante la prueba no paramétrica de coeficiente de correlación de Spearman se
encontró que la probabilidad es menor al nivel de significancia (r =0,211**, p < 0.01),
concluyéndose que existe correlación entre conocimiento y práctica de prevención
de cáncer de cuello uterino.
Palabra clave: Prevención / Conocimientos / Cáncer de cuello uterino
12
ABSTRACT
The objective is to determine the knowledge and practices of prevention of cancer of the cervix in adult women aged 20 to 30. a study of inductive method which included 299 women with sexually active. the discussed results were as follows the 56.9% of women with an average knowledge on prevention of cervical cancer can also appreciate that most women have a regular practice of prevention of cancer of the cervix, the 32.7% women have had good practice prevention, i.e. these women have only had one sexual partner or they do not yet have a sexual partner, we can also see that only 12% of women have had good practice prevention, i.e. 12% used condom with your partner, the 92.3% of women non-smokers, therefore have a good practice of prevention, we can also see that the 56.2% of women have not been conducted the pap smear in the last year,the 56.9 per cent of women held the pap annually, this percentage represents a good practice of prevention. conclusion: women have a level of knowledge average (56.9%) to low (22.1%) on prevention of cervix, also demonstrated using the non-parametric test binomial that mid-level knowledge level is greater than 50%. likewise, women have a level of practice of regular (49.5%) to good (27.1%) on prevention of uterine neck, whose non-parametric test binomial practice level adjust is not greater than 50%. the results obtained from the comparison of the general hypothesis, found weak positive correlation between knowledge and practice of prevention of cervical cancer, i.e. to greater knowledge about cervical cancer prevention, greater practice of prevention of cervical cancer, through a non-parametric spearman's rank correlation coefficient test found that the probability. It is less than the significance level (r = 0,211 *, p < 0.01), concluding that there is correlation between knowledge and practice of prevention of cervical cancer.
Keyword: Prevention - Knowledge - Cervical Cancer
13
INTRODUCCIÓN
El presente documento de investigación analiza el conocimiento y las prácticas de
prevención del cáncer de cuello uterino en mujeres de 20 a 30 años atendidas en el
Centro de Salud Defensores de la Patria, Ventanilla - Lima 2016.El cáncer es
considerado un problema de salud pública que crece rápidamente. En 2012, se
reportaron 14 millones de nuevos casos y se espera un crecimiento de 70% en los
próximos 20 años (1).
La evidencia indica que ciertos Virus del Papiloma Humano son los que generan el
cáncer de cuello uterino. La mayoría de infecciones son transitorias, mientras que un
porcentaje pequeño lo elimina eficientemente a través del sistema inmunológico.Para
desarrollar el Cáncer de Cuello Uterino se requiere de la infección previa del VPH pero
a la vez existen factores que potencian el desarrollo de esta enfermedad dentro de las
cuales tenemos : edad, numero de compañeros sexuales, inicio de relaciones sexuales,
cantidad de partos, consumo prolongado de anticonceptivos orales, tabaquismo,
alimentación deficiente, genética.
En el presente estudio se pretende investigar el conocimiento y las prácticas de
prevención, así podremos conocer el porcentaje de conocimiento y relacionarlo con su
utilidad en las prácticas de prevención o si intervienen otros tipos de factores, es muy
importante el factor del conocimiento ya que se han ido aumentado los casos de PAPs
positivos en mujeres jóvenes y que tienen factores de riesgo.Aquí queremos conocer
algo más explícito sobre el conocimiento de las prácticas de prevención primaria en
donde tenemos la vacuna contra el Virus del Papiloma Humano (VPH), uso de
preservativos, educación sanitaria, orientación y antecedentes familiares, conocimiento
de las prácticas de prevención secundaria en donde tenemos la toma de Papanicolaou,
citología en medio líquido, ADN del VPH, Inspección Visual con Ácido Acético y las
practica de prevención primaria y secundaria
La investigación comprende de cinco capítulos en donde el capítulo I: el planteamiento
del problema donde desarrollaremos los siguientes ítems delimitación del problema,
14
formulación del problema de investigación, objetivos de la investigación, justificación de
la investigación. En el capítulo II: el marco teórico: antecedentes del problema, bases
teóricas, definición de términos básicos, hipótesis y variables y operacionalizaciòn de
variables. En el capítulo III: metodología de la investigación, nivel de la investigación,
método, validación y confiabilidad de instrumentos y técnicas e instrumentos de la
investigación. En el capítulo IV: la presentación, análisis e interpretación de resultados y
discusión. En el capítulo V: conclusiones y recomendaciones.
15
CAPITULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1 Descripción de la realidad problemática
El cáncer de cuello uterino es una patología que genera daño en gran
magnitud, no sólo al paciente sino a toda la familia, pues afecta el bienestar
emocional de la mujer y su familia, afecta la economía del hogar y genera años
de vida saludable perdidos (AVISA), años de vida con discapacidad (AVD) y
años de vida perdidos por muerte prematura (AVP). Aunque no se cuenta con
datos de la carga de la enfermedad en el Callao, los datos a nivel nacional de
cáncer de cuello uterino indican que, en el año 2008, los AVISA fueron 35,489,
los AVD fueron 14,798 y los AVP fueron 20,69(1)
La carga del cáncer, probablemente, sea producto de un diagnóstico tardío del
cáncer de cuello uterino, dado que en la actualidad, el 75% de los casos de
cáncer son diagnosticados cuando la enfermedad se encontraba en etapa
avanzada. (1).Muy probablemente, esto se deba a falta de prevención o
diagnóstico tardío, debido a que sólo 5.6% de los casos de cáncer de cuello
uterino, notificados en el período 2006- 2011, fueron diagnosticados mediante
un programa de detección o tamizaje (PAP) (1). La mayoría de los casos de
mujeres con cáncer de cuello uterino nunca se han sometido a una prueba de
Papanicolaou o no se han realizado dicha prueba recientemente (2).
Se considera que el cáncer de cuello uterino es una enfermedad que se puede
prevenir, puesto que se previenela infección con el virus o promover estilos de
vida más saludables. Se estima que casi todos los cánceres de cuello uterino
son ocasionados por algunos subtipos del papiloma virus humano (VPH), como
16
los subtipos 16, 18, 31, 33, 35, 39 y 45, siendo que los subtipos 16 y 18 son
responsables de la mayor parte de los casos de cáncer de cuello uterino (3)
Existen más de 150 tipos de VPH. Los VPH son llamados así porque algunos
tipos de VPH causan verrugas o papilomas, los cuales son tumores no
cancerosos. Sin embargo, se sabe que algunos tipos de VPH son causantes
de cáncer, especialmente cáncer de cuello uterino. Los VPH son atraídos a
ciertas células del cuerpo que son las únicas en las que pueden vivir; estas
son las células epiteliales escamosas, que se encuentran en la superficie de la
piel, así como en la mayoría de las superficies húmedas (mucosas) de la piel
como: vagina, ano, cuello uterino, vulva, interior del prepucio y uretra en el
pene, interior de la nariz, boca, garganta, tráquea, bronquios, interior de los
párpados (4). Por tal, las acciones de prevención se dirigen a retrasar el inicio
de la actividad sexual, reducir el número de parejas sexuales y usar
preservativo (3). Otros factores como fumar, también, han sido identificados
como factor de riesgo de cáncer de cuello uterino(5).
Con relación al diagnóstico precoz, hay varias pruebas para cribado como son
el Papanicolaou (PAP), la inspección visual con ácido acético (IVAA) y las
pruebas de detección de ADN para VPH(3). Sin embargo, estas intervenciones
no son efectivas si las mujeres no asisten a los lugares donde se ofrece este
servicio.
Se afirma que cuando una persona reconoce el factor que aumenta el riesgo
de desarrollar la enfermedad, aumenta su percepción de riesgo de padecer
cáncer y valora el cáncer como una enfermedad prevenible, generando que se
aproximen hacia los programas de detección precoz de cáncer y hacia el
cambio de factores de riesgo modificables(3). En ese sentido, es importante
que los programas de prevención fortalezcan las acciones para que la
población femenina reconozca los factores de riesgo de cáncer de cuello
uterino y medios de detección precoz como el Papanicolaou y favorecer, de
17
esta manera, que las mujeres pongan en práctica acciones de prevención.
El comportamiento epidemiológico del cáncer en la provincia constitucional del
Callao es diferente al observado a nivel nacional, en cuanto a morbilidad y
mortalidad. En el periodo 2006-2011, el cáncer de cuello uterino fue el cuarto
cáncer más frecuente, y la tasa de mortalidad aumentó de 2.9 en el año 2001,
para 4.1 en el año 2011(6). En la Micro red Angamos las mujeres que
pertenece al grupo de edad fértil es de 58,186; las cuales pertenecen al Centro
de Salud Defensores de la Patria que está ubicado en Ventanilla, uno de los
distritos del Callao un total de 15,975. En este centro de salud, en el año 2015
se tomaron un total de 1104 Papanicolaou (PAP) (en mujeres con vida sexual
activa, sin límite de edad), de estos, en 16 Paps se diagnosticó infección por el
Virus de Papiloma Humano (VPH); 18 fueron diagnosticados con células
escamosas atípicas de significado intermedio (ASCUS); 10 tuvieron un
diagnóstico de NIC I; 02 tuvieron un diagnóstico de NIC II y 05 tuvieron
diagnóstico de NIC III Carcinoma In Situ.
Con el objetivo de identificar artículos publicados sobre el conocimiento y
prácticas de prevención de las mujeres con relación al cáncer cervical, se
realizó una revisión bibliográfica en la base de datos PubMed y LILCAS,
utilizando los descriptores “cáncer de cuello uterino prevención” y “prevención”
como palabra de título. Se recuperaron 208 estudios, de los cuales 122 se
refirieron a tema de interés. Los resultados de los estudios muestran que las
prácticas de prevención de cáncer cervical que realizan las mujeres son
favorables para la prevención de la misma.
En estos estudios se observaron que las mujeres tienen conocimiento acerca
del cáncer de cuello uterino pero no se les motiva a realizarse los estudios de
prevención, otro de los factores por lo que no se realizan los estudios es el
tiempo de demora en sala de espera y la lejanía de los resultados del
Papanicolaou, que puede ser de 15 días o 1 mes en los diversos
18
establecimientos de salud.
De todos los estudios analizados en la revisión bibliográfica referente al tema
de la presente investigación, no se ha identificado algún estudio en la provincia
constitucional del Callao, a pesar de este inconveniente, se sabe por datos
estadísticas del ASIS del 2015 de Ventanilla que el porcentaje de cáncer de
cuello uterino va en ascenso, a pesar de todas las campañas gratuitas que se
realizan, teniendo un alto número de personas analfabetas en esta localidad,
aquí predomina el temor, miedo vergüenza a lo desconocido, es por esto que
el personal de salud en esta localidad debe priorizar la educación sanitaria. Se
encontraron 87 estudios en Perú – Lima(6).
1.2. Delimitación de la Investigación
1.2.1 Delimitación espacial:El estudio de investigación se realizó en el distrito
de Ventanilla, Provincia Constitucional del Callao.
1.2.2 Delimitación social:Comprendió a las mujeres de 20 a 30 años que
acuden al consultorio de Obstetricia y Ginecología del Centro de Salud
Defensores de la Patria.
1.2.3 Delimitación temporal:El estudio de investigación se realizó en los
meses de Junio a Diciembre del año 2016.
1.2.4 Delimitación conceptual:Se recolectó información sobre conocimiento
del cáncer de cuello uterino; que está definido como la acción y efecto de
conocer y entender.
Prácticas de prevención de cáncer de cuello uterino que está definido
como la preparación y disposición que se hace anticipadamente para
evitar un riesgo o ejecutar algo.
19
1.3. Formulación del Problema de Investigación
1.3.1. Problema principal
¿Cuál es el conocimiento y las prácticas de prevención del Cáncer de
Cuello Uterino en mujeres adultas de 20 a 30 años atendidas en el
Consultorio de Obstetricia y Ginecología del Centro de Salud
Defensores de la Patria, en Ventanilla-Callao, Lima, de Junio a
Diciembre del 2016?
1.3.2. Problemas secundarios
➢ ¿Cuál es el conocimiento sobre prevención primaria del cáncer de
cuello uterino en las mujeres de 20 a 30 años atendidas en el Centro
de Salud Defensores de la Patria?
➢ ¿Cuál es el conocimiento sobre prevención secundaria del cáncer de
cuello uterino en las mujeres de 20 a 30 años atendidas en el Centro
de Salud Defensores de la Patria?
➢ ¿Cuáles son las prácticas de prevención primaria y secundaria del
cáncer de cuello uterino de las mujeres en las mujeres de 20 a 30
años atendidas en el Centro de Salud Defensores de la Patria?
1.4. Objetivos de la Investigación
1.4.1. Objetivo general
➢ Determinar el conocimiento y las prácticas de prevención del cáncer de
cuello uterino en mujeres adultas de 20 a 30 años de edad atendidas en el
Consultorio de Obstetricia y Ginecología del Centro de Salud Defensores
de la Patria, en Ventanilla-Callao, Lima, en Junio a Diciembre del año 201
20
1.4.2. Objetivos específicos
➢ Analizar el conocimiento de las mujeres sobre prevención primaria del
cáncer de cuello uterino en las mujeres de 20 a 30 años atendidas en el
Centro de Salud Defensores de la Patria.
➢ Evaluar el conocimiento de las mujeres sobre prevención secundaria del
cáncer de cuello uterinoen las mujeres de 20 a 30 años atendidas en el
Centro de Salud Defensores de la Patria.
➢ Determinar las prácticas de prevención primaria y secundaria del cáncer
de cuello uterino, realizadas por las mujeres en las mujeres de 20 a 30
años atendidas en el Centro de Salud Defensores de la Patria.
1.5. Justificación e Importancia de la Investigación
Justificación: En el Callao, el cáncer de cuello uterino es el cuarto cáncer más
frecuente, siendo que la tasa de mortalidad por esta enfermedad ha aumentado de
2.9 a 4.1, en el periodo de 2001 a 2011. Para la población es necesario saber y
conocer acerca de la enfermedad por ende saber cómo se trasmite como se
previene y los tratamientos de la actualidad respecto a esa enfermedad.Por tanto
podemos sensibilizar a la población en edad fértil sobre la enfermedad, y así
mejoraremos la actitud de las pacientes en las campañas de prevención que se
realizan en los establecimientos de salud, poniendo en práctica la fidelidad, la
abstinencia sexual y gozar de madurez física y psicológica para tener una vida
sexual activa.
Importancia: El primer nivel de atención es la puerta de entrada de la población al
sistema de salud, en donde se desarrollan principalmente actividades de
promoción de la salud, prevención de riesgos, diagnóstico precoz y tratamiento
21
oportuno. Por tal, corresponde al personal de obstetricia conocer la realidad
problemática de su población, en este caso sobre el conocimiento y prácticas de
prevención del cáncer de cuello uterino, para desarrollar actividades preventivo-
promocionales que puedan contribuir para mejorar la salud de la mujer. Sin
embargo, no se han identificado estudios al respeto en el Centro de Salud
Defensores de la Patria que pueden guiar las acciones preventivo-promocionales
del obstetra. Los resultados de este estudio podrán ser utilizados para planificar
acciones que mejoren la prevención y, por tal, disminuir la probabilidad de
desarrollar cáncer.
Limitación: El conocimiento y las prácticas de prevención sobre prevención del
cáncer de cuello uterino no cambian a lo largo del año, es decir, no son
estacionales. Entre las limitaciones que se tuvo para poder desarrollar este tema
fue el poco interés de los pacientes, si decidían resolver la encuesta ya que no
toman interés en el tema, o no respondían en totalidad las preguntas, muchas de
ellas no querían firmar el consentimiento informado.
Viabilidad del estudio: El estudio se pudo realizar pese a las limitaciones que se
informaron líneas adelante; superando estas dificultades con los entrevistados;
pues se les brindo información personalizada sobre el objetivo del estudio.
22
CAPITULO II: MARCO TEÓRICO
2.1. Antecedentes del Problema
2.1.1. Antecedentes Nacionales
Palma, J. (2011) en Perú, en su trabajo de investigación titulado “Prácticas de
prevención del cáncer cervicouterino en usuarias del CS Leonor Saavedra-San
Juan de Miraflores: de enero a marzo del año 2011”, realizado para la
Universidad Nacional Mayor de San Marcos. El objetivo fue determinar las
prácticas preventivas del cáncer de cuello uterino en mujeres con 20 a 49 años
de edad atendidas en el consultorio de Ginecología y Obstetricia del Centro de
Salud Leonor Saavedra, San Juan de Miraflores-Lima. El método de estudio
fue descriptivo de corte transversal se recolectaron los datos por medio de
encuesta y entrevista, la cual constó de ocho preguntas que recogieron
informaciones generales de la mujer y 30 sobre datos específicos (10
preguntas dicotómicas, 07 de opción múltiple y 13 abiertas). El tamaño de la
muestra fue de 248 mujeres. Las conclusiones son las siguientes:
1.-Podemos definir el perfil de la usuaria que acude al C. S. Leonor Saavedra
como: Mujer de 32 años, conviviente, con nivel secundario, que vive con sus
hijos y su pareja, de religión Católica, cuyos ingresos mensuales son menores
a los S/. 1000.
2.- Dentro delas características sexuales de la usuaria, casila totalidad de ellas
han iniciado su vida sexual. El 60% tuvo su primera relación sexual entre los
16 y 19 años. El 44% ha tenido sólo un compañero sexual. Y la mayoría refiere
conocer las características sexuales de su pareja, siendo la fidelidad la
respuesta más frecuente.
3.- Respecto a las Prácticas de Prevención Primaria, en el aspecto sexual; sólo
el 27% ha retrasado el inicio de relaciones sexuales hasta los 20 años; el 44%
ha limitado el número de compañeros sexuales a uno; pero más del 70%
refiere conocer las características sexuales de su pareja. Además el 74% ha
23
evitado el contagio de una Infección de Transmisión Sexual. Sobre el uso de
Métodos Anticonceptivos; la mayoría evitó el uso prolongado (mayor de 5
años) de pastillas anticonceptivas, y sólo la décima parte usa siempre el
preservativo en sus relaciones sexuales.
4.- Dentro de las características reproductivas de las usuarias, más del 70% ha
tenido algún parto, el 45% de ellas lo tuvo entre los 18 y 21 años, y la mayoría
por vía vaginal.
5.- Respecto a las Prácticas de Prevención Primaria, en el aspecto
reproductivo; sólo la tercera parte ha retrasado su embarazo hasta los 22
años; pero más del 80% ha limitado el número de partos vaginales a uno o dos
.
En cuanto a las otras Prácticas de Prevención Primaria; el 92% ha evitado el
consumo frecuente de tabaco, y el 57% se alimenta balanceadamente. Sobre
el Papiloma Virus Humano; sólo la tercera parte de las usuarias ha escuchado
hablar sobre este virus, además tienen algún conocimiento sobre el tema; de
las cuales, la mayoría conoce que la vía sexual es la principal forma de
contagio; el 68% asocia el Papiloma Virus Humano con el Cáncer
Cervicouterino; y el 51% se siente en riesgo de contagiarse de este virus.
6.- La mayoría de las usuarias se han practicado la Prueba de Papanicolaou;
más de la mitad se realizaron su primera prueba cuando estuvieron
embarazadas, entre los 20 y 24 años; el 61% no se la realiza frecuentemente,
la tercera parte se la ha realizado más de 6 veces, la mayoría conoce el
resultado de su última prueba, y más de la tercera parte conoce el propósito de
practicársela.
7.- Referente a las Prácticas de Prevención Secundaria; sólo la décima parte
de las usuarias se han realizado su primera Prueba de Papanicolaou después
de iniciar su vida sexual; el 68% se ha realizado su última prueba hace menos
de un año; y más de la tercera parte se la realiza periódicamente (7).
Mendoza, O. (2006), en Perú, en su trabajo de investigación titulado
“Conocimientos sobre Prevención de Cáncer Cervicouterino en las Usuarias
24
del Centro de Salud Fortaleza, Vitarte–Lima 2006 “, realizado para la
Universidad Nacional Mayor de San Marcos. El objetivo fue determinar el nivel
de conocimientos sobre prevención del cáncer de cuello uterino. El
método de estudio es de nivel aplicativo, tipo cuantitativo, método descriptivo
de corte transversal, ya que permite exponer los datos tal y como se presentan
en un tiempo y espacio determinado. La muestra fue de 80 mujeres en edad
fértil atendidas en el Centro de Salud Fortaleza, ubicado en Vitarte-Lima,
durante el mes de octubredel 2007. Las conclusiones del trabajo fueron las
siguientes (7) :1.- El nivel de conocimiento sobre prevención de cáncer
cervicouterino en las usuarias del Centro de Salud Fortaleza – Vitarte es en su
mayoría conocimiento medio y bajo, esta situación los coloca en riesgo a
enfermarse.
2.- En relación al nivel de conocimiento sobre prevención primaria en las
usuaria del Centro de Salud Fortaleza – Vitarte, la mayoría posee conocimiento
medio y bajo, debido a que desconocen que el Virus del Papiloma Humano
causa cáncer cervicouterino y algunos cofactores del VPH, como la asociación
del cáncer cervicouterino con los partos vaginales, con el habito de fumar, con
la edad temprana de inicio de relaciones sexuales, con la edad temprana del
primer parto, adoptando estilos de la vida sexual que le pueden exponer al
riesgo de contraer la infección por VPH (8).
3.- En relación al nivel de conocimiento sobre prevención secundaria, existe un
porcentaje significativo de usuarias con conocimiento medio y bajo relacionado
al inicio de toma de muestra de Papanicolaou y a la interpretación de los
resultados del Examen de Papanicolau, por lo tanto si las mujeres inician la
toma de muestra del examen de Papanicolau recién durante su embarazo o
peor cuando sienten dolores en la parte baja del abdomen, entonces no se
está realizando la detección precoz para un tratamiento oportuno, lo cual se
convierte en una situación que repercute negativamente en la salud de las
mujeres (8)
25
Castro, M. y Sánchez, S. (2005), en Perú, en su trabajo de investigación
titulado “Nivel de conocimiento sobre el cáncer cervical y el PAP en relación al
temor, stress o vergüenza al tamizaje”, realizado para la Revista Peruana de
Ginecología y Obstetricia. El objetivo de evaluar la asociación ente el nivel de
conocimiento entre el cáncer cervical y Papanicolaou en relación al estrés,
temor y vergüenza. El método del estudio fue descriptivo transversal,
prospectivo basado en comunidad. Usando muestreo aleatorio por
conglomerados, se entrevistó mujeres de una comunidad pobre de Lima,
evaluando su nivel de conocimiento sobre cáncer cervical y Papanicolaou y su
percepción sobre este tamizaje. Se usó Chi Cuadrado, Odds Ratios, con un
intervalo de confianza al 95% y regresión logística para evaluar la asociación
en estudio. Las conclusiones fueron: Se recomienda informar a la comunidad
sobre la prueba de PAP y cáncer cervical para mejorar las actitudes negativas
asociadas al tamizaje(9).
Tafur, F. (2013), en Lima, en su trabajo de investigación “Conocimiento y
actitud frente a la vacuna contra el virus del papiloma humano en mujeres
adolescentes del 5ºaño de primaria”, realizado para la Escuela de Enfermería
Padre Luis Tezza afiliada a la Universidad Ricardo Palma. El objetivo de
determinar el nivel de conocimiento y actitud frente a la vacuna contra el VHP
en las adolescentes que pertenecen a las Instituciones Educativas del Centro
Materno Infantil de Salud– Chorrillos II. El método de estudio fue de naturaleza
cuantitativa, de diseño descriptivo y cohorte trasversa, para recolectar los
datos se utilizó la técnica de la encuesta con su instrumento el cuestionario
elaborado por la investigadora, el cual fue sometido a juicio de expertos y a
prueba piloto para su validez y confiabilidad respectivamente. Para el análisis
de los datos se utilizó los estadígrafos para univariables teniendo en cuenta las
medidas de tendencia central, asimismo la investigación fue evaluado por el
comité de ética correspondiente al área de estudio. Las conclusiones de este
estudio fueron:
26
1.- El conocimiento de la mayoría de las mujeres adolescentes sobre la vacuna
contra el virus del papiloma humano es medio. En el conocimiento, de las
generalidades, de la vacuna contra el VPH según dimensiones, de la mayoría
de las mujeres adolescentes es medio.
2.- El nivel de conocimiento de las adolescentes de acuerdo a las
generalidades del virus del papiloma humano no conocen acerca de las
formas de trasmisión y síntomas; mientras que conocen respecto a definición
del VPH, agente causal y consecuencias. El nivel de conocimiento de las
adolescentes de acuerdo a la vacuna contra el VPH indicó que no conocen de
la importancia y sus reacciones adversas; mientras que conocen respecto a
edad de inicio de vacunación, dosis y lugar de aplicación. La actitud de las
adolescentes en forma general es de indiferencia. El mayor porcentaje de la
actitud delas adolescentes frente a la vacuna contra el VPH es indiferente en
sus dimensiones cognitiva, afectiva y conductual (10).
Isla, C. y Solar, M.(2015), en Lima se realizó un estudio titulado “Efecto de un
programa educativo en el conocimiento y actitud de las adolescentes de una
institución educativa para la prevención del cáncer de cuello uterino”, se realizó
parala Escuela de Enfermería Padre Luis Tezza afiliada a la Universidad
Ricardo Palma. El objetivo de determinar el efecto de un programa educativo
en el conocimiento y actitud de las adolescentes para la prevención de cáncer
de cuello uterino, en una institución educativa de Villa El Salvador. El método
del estudio fue de tipo cuantitativo, diseño pre-experimental con pre y pos test,
se realizó en una Institución Educativa Estatal, cuya población estuvo
conformada por adolescentes mujeres de 10 a 15 años de edad (N=100)
según criterios de inclusión y exclusión; seleccionados mediante el muestreo
no probabilístico. Para recolectar los datos utilizamos la técnica de encuesta y
como instrumento un cuestionario sobre el conocimiento y actitud para la
prevención del CCU. La intervención incluye 5 sesiones educativas,
desarrollándose en el horario de tutoría. Las conclusiones fueron:
27
1.- El nivel de conocimiento de las adolescentes sobre la Prevención del
Cáncer de Cuello Uterino antes del Programa Educativo es medio
sin embargo las adolescentes desconocen sobre la vacuna y el control de
Papanicolaou como medidas preventivas más específicas.
2.- El nivel de conocimiento de las adolescentes hacia la prevención del
Cáncer de Cuello Uterino según dimensiones de Conocimiento y Prevención,
después del Programa Educativo es alto.
3.- La actitud de las adolescentes hacia la prevención del Cáncer de Cuello
Uterino antes del Programa Educativo es de indiferencia.
4.- La actitud de las adolescentes hacia la prevención del Cáncer de Cuello
Uterino según sus dimensiones Cognitivo y Conductual; después del Programa
Educativo es de aceptación.
5.- La actitud de las adolescentes hacia la prevención del Cáncer de Cuello
Uterino según la dimensión Afectiva; después del programa educativo es de
indiferencia (11).
2.1.2. Antecedentes Internacionales:
Ehrenzweig, Y.; Marván, M. y Acosta, E. (2003), en Xalapa México, realizó
un estudio titulado “Conocimientos sobre la prevención del cáncer
cervicouterino, locus de control y realización del Papanicolaou”, para el Instituto
de Investigación Psicológicas, Universidad Veracruzana. El objetivo fue identificar la
relación entre los conocimientos sobre la prevención del cáncer de cuello
uterino, el locus de control, yla realización de la prueba de Papanicolaou en
mujeres mexicanas con diferentes niveles de escolaridad. El método del estudio
fue de una muestra no probabilística de208 mujeres de entre 30 y 64 años de
edad elegida por disponibilidad. Las participantes radicaban en la ciudad de
Xalapa, capital del estado de Veracruz (México). Se utilizó un cuestionario
sobre la prevención del cáncer de cuello uterino. El análisis se llevó a cabo con
los datos de 208 mujeres que contestaron el cuestionario de conocimientos
28
sobre la prevención del cáncer de cuello uterino. Los datos se analizaron con
el paquete estadístico SPSS, versión 15. Las conclusiones fueron:
Es importante tomar las medidas necesarias para informar a las mujeres sobre
los factores de riesgo del cáncer cervicouterino a fin de contrarrestar las falsas
creencias al respecto (8).
Aguilar, J.; López, A.; Angulo, D.;Salinas, A. y Lezcano, E.(2003), en
México, realizo un estudio titulado “Tamizaje en cáncer cervical: conocimiento
de la utilidad y uso de citología cervical en México “,para la Rev. Saude
Pública. El objetivo fue identificar y evaluar los factores que predisponen a la
utilización de la prueba de Papanicolaou en la población que usa el servicio del
Programa Nacional de Detección Oportuna de Cáncer en México. El método
de estudio fue de tipo transversal de enero de 1997 a diciembre de 1998, en la
Ciudad de México; se incluyeron a 2.107 mujeres en edad reproductiva que
acudieron a un servicio de planificación familiar, las cuáles respondieron a un
cuestionario con preguntas sobre características: sociodemográficas, factores
de riesgo reproductivo asociados a cáncer cervical, historia de vida sexual, uso
de métodos anticonceptivos, conocimiento sobre Papanicolaou. Para el
análisis de los datos se construyeron modelos multivariados de regresión
logística no condicional. Los predisponentes de utilización del programa de
detección oportuna de cáncer en esta población fueron: el conocimiento de la
utilidad del Papanicolaou incrementó en seis veces más la posibilidad de
utilización (IC 95% 4,70-7,67); el antecedente de utilización de dos o más
métodos de planificación familiar (OR=2,38; IC 95% 1,75- 3,24); el
antecedente de historia de infección vaginal (OR=2,18; IC 95% 1,73-2,75), y la
aceptación del esposo para la realización de exploraciones ginecológicas
(OR=1,56;IC 95% 1,07-2,29). Las conclusiones del estudio fueron:
La implementación de programas educativos en la prevención de cáncer,
deberán incluir la utilidad de las pruebas de detección. En México, en mujeres
en edad reproductiva utilización de la prueba de Papanicolaou se ofrece
29
predominantemente en forma oportunista, por lo que el antecedente de
utilización de los Servicios de Salud es un determinante para la utilización del
Programa de Detección Oportuna de Cáncer Cervical. Estos resultados
muestran la necesidad de ampliar la promoción a la salud de este programa a
las mujeres de alto riesgo, incluyendo a sus parejas sexuales (2).
Cogollo, Z.; Castillo, I.; Torres, B.; Sierra, L.; Ramos, E. y Ramón, M.
(2010), en Colombia, realizo un estudio titulado “Conocimientos, actitudes y
prácticas de mujeres entre 18 y 49 años frente a la citología cérvicouterina en
instituciones de salud pública de Cartagena (Colombia) “, para la Revista Salud
Uninorte. El objetivo fue identificar los conocimientos, actitudes y prácticas
frente a la citología cérvicouterino de mujeres de 18 a 49 años que asisten a
instituciones de salud pública de primer nivel de Cartagena, Colombia. El
método de estudio fue un estudio descriptivo. La población estuvo conformada
por 16.389 mujeres que asistieron a realizarse la prueba de citología
cérvicouterino en instituciones públicas de dos localidades de la ciudad
durante el año 2007. La muestra fue de 346 mujeres, (prevalencia de 66%,
nivel de confianza de 95%, error del 5%, incluyendo 10% para reposición). Se
realizó un muestreo estratificado con afijación proporcional, la selección de
mujeres se realizó de forma aleatoria. Se aplicó un cuestionario estructurado,
auto-desarrollado, anónimo, constituido en cuatro bloques: datos personales,
conocimientos sobre la prueba, actitudes sobre la prueba, y prácticas sobre la
prueba a las mujeres que autorizaron su participación en el estudio por medio
de la firma del Consentimiento Informado. Se utilizó estadística descriptiva
para el análisis de los datos. Un total de 380 mujeres diligenciaron
consistentemente la encuesta. El promedio de edad fue de 30.8 años (DE=
8.3). Se encontró que el 42% de las mujeres tienen un bajo nivel de
conocimientos, 55% una actitud desfavorable y 56% una práctica incorrecta de
la citología. En este estudio concluyo en:Se concluye que las mujeres objeto
del estudio tienen un nivel de conocimiento bajo, una actitud desfavorable y
una práctica incorrecta frente a la CCU, dado que no se realizan la prueba de
30
acuerdo con lo establecido en la norma técnica del Ministerio de Salud. 7. 8.
Se recomienda realizar investigaciones que aborden este tema en un grupo de
mujeres más amplio y que no se contacten en las instituciones de salud de
referencia. De igual forma, proponer un diseño que permita determinar la
presencia de algunos factores asociados al uso y práctica de citología
descritos en la literatura. (13).
Zenteno, V. Rivas, J.(2006), en la Paz - Bolivia, realizo un estudio de
investigación titulado “Conocimiento, Actitudes y Practicas sobre el
Papanicolaou en mujeres de 15 a 50 años en el Hospital de la Paz”, para la
Revista del Hospital de la Paz. El objetivo de determinar los conocimientos,
actitudes y prácticas sobre el Papanicolaou en mujeres de 15 a 50 años en el
Hospital La Paz, Bolivia, en octubre del 2006. El método del estudio fue un
estudio transversal, descriptivo con variables cualitativas y cuantitativas de
mujeres con rango de edad de 15 a 50 años. Se incluyó 100 mujeres que
representaron el 30% de la concurrencia de pacientes estimada en un mes,
que acudieron en forma voluntaria a consultorio externo de Ginecología y sala
de puerperio. Se utilizó un cuestionario estructurado de 22 preguntas y el
procesamiento de la información y elaboración estadística, con el programa
EPIINFO. Las conclusiones de este estudio de investigación fueron:
1.- El grado de escolaridad está directamente relacionado al conocimiento de
la utilidad del Papanicolaou.
2.- Las pacientes no tienen ni una idea clara de lo que es el Papanicolaou
debido a la inadecuada orientación sobre su utilidad y frecuencia. Lo que
puede repercutir en su práctica.
3.- Existe una predisposición para realizar el Papanicolaou, pero la inadecuada
orientación hace que no exista congruencia entre actitudes y prácticas. Existe
predisposición de las usuarias a conocer el resultado del Papanicolaou. Sin
embargo un buen porcentaje de las mismas desconocen estos, debido a que
el personal de salud posiblemente no absuelve esta duda y la demora en la
entrega de resultados no se viabiliza. Esto también repercute en la práctica del
31
Papanicolaou.
4.- El dolor al introducir el espéculo y la falta de información se convierten en
limitantes para la práctica del Papanicolaou.
5.- No existe congruencia entre conocimientos y prácticas sobre el
Papanicolaou. Esto podría denotar una actitud negativa al mismo.El sexo de la
persona encargada de la toma del Papanicolaou repercute directamente en la
toma del Papanicolaou(14).
Aldaco, K. y De la Cruz, K.(2010), en Veracruz - México, realizó un estudio de
investigación titulado “Conocimiento acerca del Virus de Papiloma Humano en
mujeres en zona rural, para la Universidad Veracruzana”. El objetivo del
estudio fue identificar el nivel de conocimiento de las mujeres en la zona rural
acerca del Virus del Papiloma Humano. El método del estudio de investigación
fue descriptivo trasversal, la muestra fueron 119 mujeres de 15 a 35 años el
muestreo fue no probabilístico. El instrumento utilizado está compuesto por
datos personales y preguntas sobre el estudio, los resultados se procesan en
el paquete estadístico SPSS versión 15. El estudio de investigación concluyo
en lo siguiente:
1.- En esta investigación se encontró que la mayoría de las mujeres
encuestadas son jóvenes, abarcando un rango de 15 a 24 años. Cabe
mencionar que la población cuenta con un nivel medio de estudio, siendo en
su mayoría estudiantes y amas de casa.
2.- La mayor parte de las mujeres ha sido informada acerca de la prevención
de esta enfermedad, misma que han recibido en el centro de salud por parte
de enfermería de manera verbal. Esto muestra que la labor de enfermería en
relación a esta temática es significativa.
3.- El 36, 2 % ha tenido más de dos pareja y de acuerdo a la literatura esto
representa un alto riesgo de padecer Virus de Papiloma Humano, a pesar
que cuentan con los conocimientos acerca de los métodos de detección del
virus, las mujeres no las ponen en práctica para cuidar su salud, lo cual se
refleja en la renuencia a realizarse el Papanicolaou, ya que este método es de
32
vital importancia para el diagnóstico y tratamiento oportuno del VPH. La
resistencia a practicarse dicho estudio podría deberse a causas ideológicas.
4.- En la población estudiada se encontró un conocimiento alto en más de un
60%, esto podría deberse al nivel de escolaridad que presentan, sin embargo
existe un porcentaje significativo que carece de información, situación que las
convierte en una población de alto riesgo de contraer el virus (15).
2.2. Base Teórica
2.2.1. Contexto Legal sobre el Problema del Cáncer en el Perú
En el Perú declaran de interés nacional la Atención Integral del Cáncer y
mejoramiento del Acceso a los Servicios Oncológicos en el Perú y dictan otras
medidas Decreto Supremo Nº 009 - 2012 - S.A. El cáncer es una enfermedad
que no solo daña al paciente sino a toda su familia, se estima que cada año
aumentaran los casos de cáncer, lo que conlleva a un mayor número de casos
nuevos cada año, la mayor parte de casos nuevos son diagnostico en estadio
III y IV, teniendo como consecuencia que exista menos posibilidad de curarse,
moralidad y un mayor costo en el tratamiento. En el Perú existe una elevada
cobertura de pacientes oncológicos, lo que afectaría a una detección tardía
que afecta a la salud de la población, puesto que muchos establecimientos no
cuentan con infraestructura ni personal adecuado para los servicios
oncológicos, lo que denota una gran problemática para la detección de
principales neoplasias malignas en el país, y por tanto en el tratamiento. Como
parte de la estrategia diseñada para hacer frente al Cáncer, es necesario
establecer medidas que permitan dentro del marco del proceso de inclusión
social del Gobierno, lo que resulta indispensable contar con un Plan Nacional
que mejore, solucione y revierta este problema de salud (16)
La ley N° 29912, se autoriza al Ministerio de Salud, por única vez, para realizar
las modificaciones presupuestarias en el nivel funcional programático hasta por
33
la suma de S/. 65 045 151,00 (sesenta y cinco millones cuarenta y cinco mil
ciento cincuenta y uno y 00/100 nuevos soles) con la finalidad de financiar la
ejecución del "Plan Nacional para la Atención Integral del Cáncer y
Mejoramiento del Acceso a los Servicios Oncológicos en el Perú";De
conformidad con lo dispuesto en el numeral 8 del artículo 118° de la
Constitución Política del Perú y en la Ley N° 29158, Ley Orgánica del Poder
Ejecutivo; (16)
2.2.2. Plan esperanza plan nacional para la atención integral del cáncer y el
mejoramiento del acceso a los servicios oncológicos en el Perú
El Plan Esperanza se creó el D.S. 009 – 2012 - S.A. El 4 de noviembre del
2012 se llevó a cabo la oficialización del Plan Esperanza con el objetivo de
mejorar la prevención y atención oncológica integral (9).
El Plan Esperanza es una iniciativa del Estado para el problema, definiendo
estrategias para mejorar el acceso a la población a los servicios de promoción
de vida saludable, prevención y diagnóstico del Cáncer, así como fortalecer y
acercar los servicios para una detección temprana (10).
La finalidad es contribuir a disminuir la morbilidad y mortalidad del cáncer,
mediante la mejora en los servicios de salud oncológica; incluyendo la
promoción, prevención, diagnóstico, estadiaje, tratamiento y cuidados paliativo
(9).
La prevención, diagnóstico y recuperación; se realizara consejería de cáncer y
exámenes para la detección temprana del cáncer. En mujeres mayores de 50
años se realiza la mamografía, por tanto, aumentara la detección temprana de
cáncer de mama; lo que permite un tratamiento oportuno, mayores posibilidades
de curación. Para el cáncer de cuello uterino se implementó la vacuna contra el
34
VPH a niñas del quinto grado de primaria en todas las instituciones públicas y
privadas (9).
El INEI se inició una renovación tecnológica en equipos biomédicos así como los
ambientes asistencias con el fin de mejorar la calidad de atención de los
pacientes. Todo acorde con los lineamientos del Plan Esperanza (11).
Para reducir la brecha de acceso geográfico se plantean las siguientes estrategias: (10)
a) Capacitar a todo el personal de salud del primer nivel de atención en
promoción y prevención
b) Incrementar el número de establecimientos de salud con capacidad de
diagnóstico temprano, diagnóstico definitivo y equipamiento para tal fin.
c) Implementar servicios oncológicos itinerantes de diagnóstico temprano y
prevención.
d) Incrementar el número de establecimientos de salud con Departamentos o
servicios oncológicos o hemato-oncológicos para el estadiaje y tratamiento con
radioterapia, cirugía y quimioterapia y cuidados paliativos
e) Capacitar al personal de salud en el cuidado paliativo acorde a su
complejidad en todos los niveles de atención
f) Incrementar el número de Institutos Especializados, a los ya existentes en
Lima, Trujillo y Arequipa; se crearán inicialmente los de Huancayo y Loreto, de
esta manera se capacitarán recursos humanos para las necesidades nacionales
y regionales y se atenderá la patología más compleja.
2.2.3. Criterios sobre el Cáncer
Definición sobre el Cáncer
Se denomina cáncer al crecimiento acelerado de las células en alguna parte
específica del organismo. El ADN de estas células fueron dañados, por tanto,
35
el crecimiento acelerado y su división no puede ser controlada, es así como las
células que son normales se trasforman en células cancerígenas. Esta división
celular que no puede ser controlada forma tumores en algunos órganos de
nuestro organismo, a lo que llamamos tumor primario.
Estas células cancerosas pueden atacar órganos vecinos y diseminarse,
originando tumores secundarios que se conoce como metástasis(12). Todos
los tipos de cáncer se comportan de manera diferente, en cuanto a su
crecimiento, el tratamiento y su diseminación. Es por esto la importancia de
hacer los controles preventivos para poder así obtener el tratamiento
adecuado y poder salvar la vida del paciente.(13)
El temor de todo paciente con diagnóstico de cáncer es el pronóstico de su
enfermedad, siendo importante aquí saber en qué estadio está el cáncer,
porque en base a este resultado se tomaran las mejores decisiones para su
tratamiento. Hoy en día la palabra cáncer ya no significa muerte como en
décadas anteriores, ya que existen muchos tratamientos que podrán salvar la
vida del paciente, dependiendo mucho de la edad, el estado general, el estado
de ánimo del paciente y de la familia.(3)
a) Epitelio del cuello uterino
El cuello uterino mide unos 3 cm de longitud por 2.5 de diámetro, el ex
cérvix (parte inferior) y el endocervix (los dos tercios superiores) se
encuentra encima de la vagina. La superficie del cuello uterino está
revestida por epitelio escamoso (pavimentoso) y cilíndrico (columnar). El
epitelio escamoso estratificado posee varias capas cada vez más
delgadas, que recubre la mayor parte del exocérvix y la vagina. Su capa
más profunda está unida a la membrana basal que es separada por el
epitelio del estroma fibromuscular (3).
El epitelio cilíndrico recubre el endocervix y se extiende hasta una porción
del exocervix, constituida por una capa única de células altas que están
36
asentadas sobre la membrana basal. Cuando se observa con el
especulo el endocervix es rojo brillante. La unión escamoso-cilíndrica
(UEC) se muestra como una línea delimitada, con un escalón por el
distinto grosor del epitelio cilíndrico y escamoso.
b) Metaplasia escamosa y zona de transformación
Cuando la vagina se torna acida, el epitelio cilíndrico es trasformado en
epitelio escamoso estratificado, teniendo una capa de células poligonales
que son derivadas de las células de reservas subepiteliales. Este proceso
se llama metaplasia escamosa y da lugar a un nuevo UEC (unión escamo
columnar). Sin embargo cuando la mujer es examinada la UEC nuevo y
UEC original son completamente distintas. La zona de trasformación es la
zona situada entre UEC nuevo y la UEC original son distintas puesto que
el epitelio cilíndrico se ha sustituido por el epitelio escamoso.El cáncer de
cuello uterino se origina mayormente en la zona de trasformación por un
daño en el ADN, que genera el desorden de las células que revisten en
cuello uterino (5).
Factores de riesgo para el desarrollo del cáncer de cuello uterino
El 80% de las mujeres que se infectan con VPH, en algún momento de su
vida lo eliminan y no desarrollan enfermedad. Los estudios
epidemiológicos han identificado cofactores que predisponen las lesiones
de alto riesgo y el cáncer de cuello uterino (14, 15).
✓ Edad entre 30 a 50años.(14)
✓ Inicio de actividad sexual antes de los 20 años. El temprano inicio
de la vida sexual implica la presencia de múltiples compañeros sexuales y
el riesgo dado por estas. El riesgo de lesión intraepitelial en el primer
coito cuando se tiene 17 años o menos es 2,4 veces mayor que cuando
este se tiene a los 21años.(15)
37
✓ Múltiples parejas sexuales (de la mujer o su pareja); hay una
relación directa entre el riesgo de lesión intraepitelial y el número de
parejas sexual que se relaciona por la existencia del VPH. Las solteras,
viudas o separadas tiene mayor probabilidad a estar expuestas al VPH
por los múltiples compañeros sexuales.
✓ La historia natural o sexual de la mujer o de la pareja (En un
estudio realizado se encontró que los maridos de las mujeres que
integraban el grupo de casos con cáncer habían tenido mayor número de
compañeras sexuales que los maridos de las mujeres pertenecientes al
grupo control; de la misma forma se halló que habían tenido la primera
relación sexual a edad más precoz y mostraban una historia mayor de
enfermedades venéreas.)de cada compañero sexual es tan importante
como la propia.
La mujer tiene un alto riesgo de cáncer cervical cuando las parejas tiene
cáncer de pene y/o en su defecto ha tenido una pareja sexual tiene
neoplasia cervical, y si nunca uso condón.
La mujer que tiene múltiples parejas sexuales además de usar el método
anticonceptivo elegido deberá usar preservativos para disminuir la
incidencia de contagio por VPH.
✓ Multiparidad y número de partos vaginales. El 80% de las mujeres
que han tenido dos o más hijos presentan mayor riesgo de tener lesión
intraepitelial, después de tener 4 hijos esta probabilidad se triplica. En los
partos vaginales hay mayor traumatismo repetido del cuello en el momento
del parto
✓ Tabaquismo: se tienen estudios donde se explica que las mujeres
fumadoras tienen más probabilidades de desarrollar cáncer de cuello
uterino, ya que la persona fumadora está expuesta a sustancias
cancerígenas que afectan a todo el organismo y que son absorbidas por
los pulmones para luego viajar por el torrente sanguíneo por todo el
cuerpo. Se detectaron sub productos que se encontraban en la mucosa
38
cervical de mujeres que fuman. Los investigadores refieren que estas
sustancias hacen que se contribuya al origen del cáncer de cuello uterino,
haciendo énfasis que disminuyen la eficacia del sistema inmunológico para
defenderse antes el VPH (16).
✓ Uso de anticonceptivos orales por más de 5 años: se tiene
estudios sobre los Anticonceptivos Oral Combinados (AOC) que se usan
por más de 10 años puede inferir en el riesgo de contraer cáncer de cuello
uterino, pero el riesgo regresa a la normalidad después de dejar de usarlas
por más de 10años.
Las hormonas en los anticonceptivos orales pueden cambiar la
susceptibilidad a la infección por VPH de las células del cérvix, o pueden
afectar la capacidad de las células para deshacerse de la infección o hacer
que la infección por VPH cause cambios con más facilidad los cuales se
conviertan en cáncer cervical. Las cuestiones acerca de cómo los
anticonceptivos orales pueden aumentar el riesgo de cáncer cervical
obtendrán una respuesta por medio de las investigaciones en curso(17)
✓ Dieta deficiente: la alimentación también influye en el cáncer de
cuello uterino, por tanto las mujeres que no consumen frutas, verduras y
ensaladas tienen mayor riesgo de cáncer de cuello uterino .
✓ Inmunosupresión (VIH, uso de corticoides): las personas que están
infectadas con el VIH (Virus de Inmuno Deficiencia Humana), ocasiona
que el sistema inmunológico este deteriorado, por ende, será más proclive
a infectarse con el VPH. Esto puede explicar porque los pacientes con VIH
tienen más riesgo de tener cáncer de cuello uterino. El sistema
inmunológico es muy importante ya que podría defenderse de virus
extraños y retrasar su crecimiento y extensión del cáncer, pero en los
pacientes con VIH el sistema inmunológico está debilitado (18).
✓ Dispositivo Intrauterino (DIU): algunos estudios evidenciaron que
39
el DIU reduce el riesgo de cáncer de cuello uterino cuando fue usado por
un año, y el efecto protector dura aún sin tenerlo. Así mismo, se evidenció
el menor riesgo en cáncer deendometrio con el uso de DIU (5).
Infección por el Virus de Papiloma Humano (VPH)
El principal factor de riesgo para el cáncer de cuello uterino es el virus del
papiloma humano, que tiene más de 50 virus relacionados. El VPH puede
infectar las células de la superficie de la piel, genitales, ano, boca,
garganta, pero no infecta sangre u órganos internos como corazón o
pulmones. El VPH se trasmite por el sexo vaginal, anal u oral. Algunos
tipos de VPH causan verrugas en manos y pies, otros causan verrugas en
labios y lengua. Otros pueden aparecer en los genitales y en el ano. Estas
verrugas pueden ser microscópicas o de algunos centímetros visibles, se
conocen como verrugas o condilomas acuminado. Los tipos de VPH que
causan verrugas son el 6 y el 11, que son de bajo riesgo y raramente están
asociados al cáncer. Los tipos de VPH de alto riesgo son los 16, 18, 31,
33, 4. Estos tipos causan cáncer en cuello uterino, vagina, vulva, boca y
ano (3). Una forma de prevenir el cáncer de cuello uterino es detectarlo
precozmente por medio de la prueba del PAP, que detectara cambios
celulares presentes por el VPH, También, mediante la prueba de búsqueda
de genes de (ADN) del VPH en las células (19).
Evolución Natural del Pre cáncer
Cuando se presenta la metaplasia escamosa debido a una infección por
VPH surgen cambios en las células recién trasformadas. El VPH puede
causar lesiones pres cancerosos y años después cáncer pues interfiere en
la multiplicación celular. El tiempo probable para que las lesiones se
vuelvan cáncer es indeterminado y varia de persona a persona. El
diagnóstico de displasia leve se resuelve espontáneamente y solo el 10%
va a progresar a displasia moderada a grave en dos a cuatro años
40
aproximadamente. Menos del 50% de displasias graves se resuelven en
cáncer invasor, siendo menos el porcentaje en mujeres jóvenes. Se estima
que la progresión natural del cáncer es de 10 a 20 años de displasia leve a
carcinoma, razón por la cual son importante las medidas de prevención (3).
Prevención del Cáncer de Cuello Uterino
Prevención primaria
La prevención primaria se refiere a las acciones que tienen lugar antes que
se produzca la enfermedad, buscando eliminar los factores que pueden
causar lesiones, por tal, su objetivo principal es impedir o retrasar la
aparición de la misma (5).
✓ Vacunación:
Una de las acciones de prevención primaria es la vacunación contra el
VPH a las niñas con edades comprendidas entre los 09 a 13 años. Se
vacuna en esa edad, con el objetivo es vacunarlas antes que sean
sexualmente activas. Las vacunas con la que contamos en Perú (Gardasil
y Cervarix) previenen contra dos tipos de virus el 16 y el 18. Las vacunas
no van a curar la enfermedad, ni van a eliminar la infección. Por lo tanto,
es fundamental recomendar que la vacuna protegerá ante los virus que
son cancerígenos, siendo aún importante realizarse una citología vaginal
para identificar algún otro virus que no puede estar cubierta en la
vacunación (20).
✓ Uso de preservativos:
Debemos tener cuenta que el uso del preservativo protege parcialmente el
contagio del VPH, pudiendo haber virus en las zonas corporales que no
están cubiertas con el preservativo como la zona perianal en hombres y
mujeres, en mujeres vulva y periné, en hombres en el escroto.
41
Sin embargo el uso sistemático y correcto del preservativo está brindando
beneficios favorables tanto en las mujeres como en los varones(21)
Reduce las lesiones cervicouterinos
Reduce el riesgo de verrugas genitales
Reduce el riesgo de pre cáncer cervicouterino y de cáncer
cervicouterino.
Protege contra el VIH
Embarazo no deseado
Prevención de posibles cofactores
Todos debemos estar inmersos en los conocimientos de los factores de
riesgos con el desarrollo del cáncer cervicouterino. El personal de salud
debe buscar estrategias para llegar a todas las personas y comunidades,
para distribuir información y modificar algunos comportamientos en riesgo,
como la reducción del número de parejas sexuales, reducir y abandonar el
tabaquismo, la demora del primer coito y el uso de preservativos. En las
mujeres el riesgo de cáncer cervicouterino aumenta si usan
anticonceptivos orales por más de 5 años consecutivos; el incremento de
riesgo es muy pequeño; pero justifica el hecho de un embarazo no
deseado y a la vez un aborto peligroso. Por tanto habría que evaluar el
riesgo beneficio (5)
✓ Educación sanitaria
Consiste en informar de manera general y con lenguaje sencillo para que
la comunidad comprenda el mensaje y puedan así entender la necesidad
de la prevención en todos los aspectos. Este punto es muy importante
puesto que si educamos a las personas podremos derribar muchas de las
barreras con las que nos encontramos día a día en los programas de
42
prevención del cáncer.
La educación sanitaria debe ser una parte integrante del control integral del
cáncer cervicouterino.
En estas charlas sanitarias debemos informar a las personas sobre la
información sobre el cáncer cervicouterino, causas y su historia; fomentar
las acciones de prevención; informar sobre los signos y síntomas del
cáncer cervicouterino; informarles para que pierdan la vergüenza, el miedo
al cáncer cervicouterino (22)
✓ Orientación
Consiste en una comunicación directa, personal y confidencial en donde el
personal de salud demostrara empatía; ayudara a la paciente a
tranquilizarse e infundirle una sensación de respaldo y ayudar en la toma
de decisiones. Para que se pueda lograr lo antes mencionado se debe
tener confianza en el personal de salud y el paciente.
La orientación estará enfocada en prevención, seguimiento, diagnóstico,
tratamiento de tumores pre malignos y del cáncer invasor. Esta orientación
se puede dar a la paciente o también a la familia si se debe tomar alguna
decisión sobre una enfermedad o un tratamiento costoso (5)
✓ Antecedentes
El cáncer de cuello uterino puede presentarse con mayor frecuencia en
algunas familias. Si su madre o hermanas tuvieron cáncer de cuello
uterino, sus probabilidades de padecer esta enfermedad aumentan dos o
tres veces en comparación a una familia que no lo hubiera padecido.
Algunos investigadores sospechan que algunos casos de esta tendencia
familiar son causados por una condición hereditaria que hace que algunas
mujeres sean menos capaces de luchar contra la infección del VPH. En
otros casos, una mujer de la misma familia; al igual que una paciente que
43
ha sido diagnosticada, podrá estar más propensa a tener uno o más de los
otros factores de riesgo no genético descrito.
Prevención secundaria
La prevención secundaria del cáncer de cuello uterino consiste en buscar
lesiones precancerosas tempranas y fácilmente tratables, por medio del
tamizaje. Si se detectan lesiones, debe proporcionarse tratamientos antes
de que evolucionen a cáncer. A pesar de que la prueba de Papanicolau es
un método de tamizaje adecuado para detectar lesiones precancerosas, se
han investigado también otros enfoques de tamizaje para mujeres en
riesgo de desarrollar cáncer de cuello uterino. Entre ellos, el examen visual
con ácido acético (IVAA), la prueba de VPH y el tamizaje citológico
automatizado (5).
✓ Papanicolaou
En esta prueba se toma una muestra de las células de la zona de
trasformación del cuello uterino, por medio del cito cepillo. Se toma la
muestra de la zona de trasformación porque es aquí donde se desarrollan
las lesiones de alto grado. La prueba a realizar demanda de poco tiempo,
no es dolorosa y es asequible. La exactitud de los resultados citológicos
depende de la toma y la fijación de la muestra tomada. En condiciones
óptimas se detecta el 84% del diagnóstico de pre cáncer y cáncer (23).
Los resultados de Papanicolaou pueden ser negativos para lesiones
precancerosas o cáncer. Aquí se puede hallar infecciones por hongos,
herpes o trichomonas vaginalis. Cuando hay anomalías en las células
epiteliales, significa que las células que recubren el cuello uterino o vagina
presentan cambios que puedes estar relacionados a cáncer o un pre
cáncer, ya sea en células escamosas o células glandulares (22)
44
✓ Citología en medio liquido
Esta es una prueba de alto costo, pero muy útil. La ventaja es que de la
misma prueba se podrá realizar el examen de ADN de VPH (5). De
acuerdo al fabricante y a otros estudios publicados, la sensibilidad y
especificidad son aceptables para los profesionales clínicos (13).
✓ ADN del VPH
Mediante técnicas moleculares, se analiza el ADN asociado con el VPH de
alto resigo en una muestra de material celular tomada del cuello uterino o
la vagina (13).
Se toma la muestra del cuello uterino y se coloca en una solución
conservante. Se recomienda realizar esta prueba en mujeres con más de
35 años, pues en esta edad es más probable obtener un resultado positivo.
El promedio de sensibilidad y especificidad en este grupo es del 89 % y el
90 %, respectivamente (3)
La prueba de VPH ADN se usa con más frecuencia en dos situaciones (24):
- En combinación con la prueba de Papanicolaou
- En mujeres que obtuvieron resultados ligeramente anormales en el
PAP (ASCUS) con el fin de determinar si es necesario que se hagan
más pruebas o recibir tratamiento
✓ Inspección Visual con Ácido Acético
El IVAA es un método para detectar lesiones precancerosas y cáncer de
cuello uterino. Es una técnica simple y le proporciona a la mujer un
resultado inmediato (21). Se recomienda realizar la prueba a mujeres entre
30 y 50 años de edad, o que tiene factores de riesgo. El IVAA se debe
realizar en cualquier momento del ciclo menstrual, aún en la menstruación,
durante el embarazo y durante las visitas post parto o post aborto (21)
El ácido acético tiene como principal ingrediente al vinagre blanco. Se
45
recomienda usar una solución entre el 3% a 5%. Para realizar el IVAA el
profesional aplicara en el hisopo la concentración de ácido acético en el
cuello uterino. Esta solución permite observar los cambios en las células
que recubren el cuello uterino al producir una reacción acetoblanca.
Después de un minuto, se inspecciona el cuello uterino (incluida la unión
escamocolumnar) para buscar cambios acetoblanco (20).
Prevención terciaria
En la prevención terciaria veremos los tratamientos del cáncer y los
cuidados paliativos (26)
✓ Cirugía
La cirugía tiene por objetivo eliminar el tumor primario con todas
sus extensiones en una sola operación. Esto dependerá mucho
del estadio y de los hallazgos del oncólogo. La cirugía paliativa se
usa solo para aliviar los síntomas cuando la radioterapia no ha
brindado éxitos o ha provocado complicaciones (27).
✓ Radioterapia
Se usa en el tratamiento de los tumores malignos, cuando son muy
voluminosos, más invasores del cuello uterino, cuando el tumor ha
afectado los ganglios linfáticos de la zona. Su función curativa
alivia el dolor óseo y la hemorragia vaginal. Cuando la paciente se
trata con la radioterapia el tumor es expuesto a radiación ionizante,
que es una luz de mayor energía que penetra como un rayo
destruyendo células cancerosas, este tratamiento no causa dolor
(17).
46
✓ Quimioterapia
Se puede usar a la par con la cirugía ablativa o la radioterapia en
los tumores muy grandes. El cisplatino es el fármaco que se usa
en este tratamiento. Los pacientes que tienen anemia, problemas
renales o tumores avanzados pueden que no lo toleren, pues la
quimioterapia aumenta la toxicidad de la radioterapia, cuando se
usan como tratamiento conjunto (17).
DIAGNÒSTICO
COLPOSCOPÌA
El colposcopio cuenta con una fuente de luz y un lente que
aumenta para poder examinar las células de la capa epitelial y los
vasos adyacentes. Se aplica ácido acético diluido para resaltar las
zonas anómalas que luego serán tomadas a través de la biopsia.
Cuando se utiliza la colposcopia como método diagnostico en
pacientes con alguna resultado positivo su sensibilidad es de 85%
y especificidad de 70% para detectar un tumor pre maligno o
maligno (22).
La colposcopía se utiliza para:
Evaluar las lesiones precancerosas y cancerosas
Poder delimitar la extensión de las lesiones
Dirigir la biopsia de las zonas de aspecto anómalo
Facilitar la crioterapia o la escisión electro quirúrgica con
asa (22)
BIOPSIA
La biopsia es la extirpación de pequeñas porciones del cuello
uterino para poder realizar el diagnóstico histopatológico. Se
47
extraen porciones de tejido (1 a 3 mm) en las zonas anómalas
vistas por el colposcopio. Luego se determina si es tumor pre
maligno o maligno, así como el grado y la extensión para evaluar el
tratamiento a seguir. Por lo general el sangrado en este
procedimiento es mínimo (5).
LEGRADO ENDOCERVICAL
Si el PAP dio un resultado positivo pero no se observó lesiones en
el tejido a través de la colposcopia, tal vez hay una lesión en el
canal endocervical para esto se examinará el canal endocervical y
se tomara una muestra con una legra para biopsia endocervical. El
procedimiento consiste en raspar suavemente la superficie del
conducto endocervical para así extraer unas cuantas células para
diagnosticar el cáncer.La colposcopia, biopsia y el legrado
endocervical son métodos indoloros, rápido y no requiere
anestesia.
Después de la biopsia y el legrado endocervical se debe evitar las
relaciones sexuales hasta que cesen las secreciones o el pequeño
sangrado (5)
Tratamiento del Pre Càncer
Las lesiones pre malignas se tratan ambulatoriamente con métodos poco
traumáticos como la crioterapia o la escisión electro quirúrgica. Si las
lesiones no se pueden tratar de esa forma se tratará con hospitalización
para realizar la conización con bisturí, la histerectomía. Los diagnósticos
con NIC I y NIC II deben ser tratados inmediatamente pues la mayoría se
trasforman en un cáncer invasor. Las lesiones NIC I se pueden resolver
en forma espontánea, estas pacientes se les realizan una colposcopia y
48
biopsia hasta que regresen a la normalidad. Las opciones de tratamiento
ambulatorio recomendadas son la crioterapia y la escisión electro
quirúrgica con asa. La crioterapia es un método sencillo y barato del
tratamiento del pre Cáncer (5).
Crioterapia
La crioterapia es la congelación de las zonas precancerosas del cuello
uterino. Demora unos 15 min, es muy sencillo y es ambulatorio. Consiste
en aplicar la criosonda (disco metálico extremadamente frio) sobre el
cuello uterino y congelar su superficie con dióxido de carbono u óxido
nitroso. Se aplica dos veces (criosonda) en la superficie del cuello uterino
y cada una con cinco minutos de congelación en cada sesión. Este
tratamiento se realiza cuando hay resultado positivo de colposcopia y
cuando las lesiones son suficientemente pequeña para cubrir la sonda
sin pasar los 2 mm del borde de la sonda; la lesión y sus bordes son
visibles y no se extienden al endocervix (22).
EscisiónElectro quirúrgica con Asa (LEEP)
Este procedimiento resulta efectivo cuando la lesión se extiende en
menos de 1 cm dentro del conducto endocervical. Consiste en extraer las
zonas anómalas del cuello uterino por un alambre delgado (de tungsteno
o acero inoxidable) y caliente. El asa corta y coagula al mismo tiempo.
Tiene como finalidad eliminar la lesión y también la zona de
trasformación completa. Este tratamiento cumple doble propósito: el
tratamiento y la obtención de una pieza de tejido. Permite erradicar el 90
% de las lesionesprecancerosas. Se considera que este tratamiento ha
fracasado cuando le lesión persiste después del sexto o duodécimo mes
del tratamiento (5)
49
Conizaciòn con Bisturí
Este procedimiento se realizará si tenemos alguna prueba con diagnóstico
de sospecha de cáncer invasor, si hubo un legrado endocervical anómalo.
La conizaciòn con bisturí es la extirpación de una porción del cuello
uterino. La conizaciòn se utiliza cuando tenemos un diagnóstico de
displasia y cuando queremos descarta la posibilidad de un cáncer invasor.
Es una operación bastante extensa, el procedimiento dura una hora, se
realiza bajo anestesia regional o general. Debido a sus efectos, este
procedimiento se debe reservar en casos de no obtener resultados
positivos con Crioterapia o LEEP (22).
Tratamiento del Cáncer Invasor
Los tumores malignos son asintomáticos, y solo se detectaran con un
Papanicolaou anómalo.(18)
Si la mujer no tiene vida sexual activa, la enfermedad se mantendrá
asintomática y solo será sintomática cuando este en etapa avanzada. Es
importante informar a la paciente sobre los síntomas para tratarla
oportunamente (22)
Las mujeres pueden tener algunos de los síntomas siguientes; hemorragia
irregular, hemorragia post coital, hemorragia postmenopáusica, flujo
vaginal persistente (en especial cuando no responden a los
medicamentos). Aquí realizaremos un examen visual con especulo
ubicando alguna lesión en el cuello uterino y si encontramos alguna
lesiones procederemos a tomar una biopsia de la siguiente lesión (22)
50
Figura 1: Síntomas del Cáncer Invasor
Fuente: World Health Organization. Control integral del cáncer cervicouterino: guía de prácticas esenciales.
Ginebra - Suiza: Organización Mundial de la Salud; 2007.
Estadios Relacionados con el Tratamiento y el Pronóstico, según la FIGO
Estadio 0: Carcinoma In Situ, neoplasia Intraepitelial cervicouterino
de grado III. La lesión no sobrepasa la membrana basal.(3)
Estadio I: Carcinoma limitado al cuello uterino. No se tiene en
cuenta la extensión al útero. (5)
IA: Carcinoma micro invasor, estrictamente limitado al
cuello uterino. Sólo puede diagnosticarse mediante
microscopía; no es clínicamente visible.
✓ IA1: Invasión del estroma, inferior a 3,0 mm de
profundidad e inferior a 7,0 mm de extensión superficial.
Supervivencia de 5 años con tratamiento óptimo: ~98%.
51
Fuente: WorldHealthOrganization. Co
✓ IA2: Invasión del estroma, superior a 3,0 mm
pero inferior a 5,0 mm de profundidad y con extensión
superficial de 7,0 mm o menos. 5 años de supervivencia
con tratamiento óptimo: ~95%.
IB: Carcinoma estrictamente limitado al cuello uterino y
clínicamente visible; o una lesión microscópica mayor que
IA2. (5)
✓ IB1: Lesión clínicamente visible de 4,0 cm o
menos de tamaño (en la magnitud mayor). 5 años de
supervivencia con tratamiento óptimo: ~85%.
✓ IB2: Lesión clínicamente visible de más de 4,0 cm
de tamaño (en la magnitud mayor). 5 años de
supervivencia con tratamiento óptimo: ~75%.
FIGURA 2: ESTADIO IB DE CÀNCER DE CUELLO UTERINO
Fuente: World Health Organization. Control integral Del
cancer cervicouterino:
Guía de prácticas esenciales. Ginebra - Suiza:
Organización Mundial de la Salud; 2007.
Estadio II: Carcinoma extendido fuera del cuello uterino sin llegar
a la pared pélvica ni al tercio inferior de la vagina (5)
52
✓ IIA: Extensión fuera del cuello uterino, incluidos los
dos tercios superiores de la vagina, sin afectar los tejidos
que rodean al útero. 5 años de supervivencia con
tratamiento óptimo: ~75%.
FIGURA 3: ESTADIO IIA DE CÀNCER DE CUELLO UTERINO
Fuente: World Health Organization. Control integral Delcancer cervicouterino:
Guía de prácticas esenciales. Ginebra - Suiza:
Organización Mundial de la Salud; 2007.
✓ IIB: Extensión fuera del cuello uterino, con invasión de
los parametrios, sin llegar a la pared pélvica ni al tercio
inferior de la vagina. 5 años de supervivencia con tratamiento
óptimo: ~65%.
FIGURA 4: ESTADIO IIB DE CÀNCER DE CUELLO UTERINO
Fuente: World Health Organization. Control integral Del cáncer cervicouterino:
Guía de prácticas esenciales. Ginebra - Suiza:
Organización Mundial de la Salud; 2007.
Estadio III: Carcinoma extendido hasta la pared pélvica o al tercio
inferior de la vagina o causante de hidronefrosis o de riñón no
53
funciona (5).
✓ IIIA: Extensión al tercio inferior de la vagina, sin llegar
a la pared pélvica. 5 años de supervivencia con tratamiento
óptimo: ~30%.
FIGURA 5: ESTADIO IIIA DE CÀNCER DE CUELLO UTERINO
Fuente: World Health Organization. Control integral Del cáncer cervicouterino:
Guía de prácticas esenciales. Ginebra - Suiza:
Organización Mundial de la Salud; 2007.
✓ IIIB: Extensión a la pared pélvica o hidronefrosis o
riñón no funcional .5 años de supervivencia con tratamiento
óptimo: ~0%.
FIGURA 6: ESTADIO IIIB DE CÀNCER DE CUELLO UTERINO
Fuente: World Health Organization. Control integral Del cáncer cervicouterino:
Guía de prácticas esenciales. Ginebra - Suiza:
Organización Mundial de la Salud; 2007.
Estadio IV: Carcinoma extendido (5)
✓ IVA: Extensión a la mucosa de la vejiga o del recto.
5 años de supervivencia con tratamiento óptimo: ~10%
54
FIGURA 7: ESTADIO IVA DE CÀNCER DE CUELLO UTERINO
Fuente: World Health Organization. Control integral Del cáncer cervicouterino:
Guía de prácticas esenciales. Ginebra - Suiza:
Organización Mundial de la Salud; 2007.
IVB: Diseminación a órganos distantes, tales como ganglios
linfáticos extrapelvianos, riñones, huesos, pulmones, hígado y
cerebro .5 años de supervivencia con tratamiento óptimo: <5%.
(5).
FIGURA 8: ESTADIO IVB DE CÀNCER DE CUELLO UTERINO
Fuente: World Health Organization. Control integral del cáncer cervicouterino: Guía de prácticas esenciales. Ginebra - Suiza: Organización Mundial de la Salud; 2007.
Principios del Tratamiento y Tasa de Supervivencia
El tratamiento se debe adaptar a lo que le conviene a la paciente.
Antes de elegir la terapia debemos de efectuar algunos análisis como
pruebas de sífilis, hemoglobina, función hepática y renal.
La tasa de supervivencia es la proporción de las mujeres que han
55
recibido tratamiento para el cáncer y sobreviven 5 años después del
tratamiento. Esto depende del estadio de la enfermedad como del
tratamiento recibido. Hay factores que influyen en el pronóstico:
✓ El estadio de la enfermedad en la consulta; este factor es el
más importante junto con el acceso al tratamiento.
✓ Edad; la supervivencia va a disminuir cuando la edad es más
avanzada
✓ Estado general de los ganglios
✓ Salud general estado nutricional, anemia
✓ Grado de inmunosupresión
Modalidades de Tratamiento
A. Cirugía
La cirugía tiene como finalidad eliminar el tumor primario en todas sus
extensiones en una sola operación. La histerectomía radical y la
linfadenectomia pélvica son los principales procedimientos quirúrgicos;
aunque la histerectomía simple y la cervicectomia uterina están indicados
en casos específicos (17).
✓ Cervicectomia
Este procedimiento consiste en la extirpación del cuello uterino. La
cervicectomia radical incluye la extirpación de los tejidos vecinos y
además de la parte superior de la vagina además del cuello uterino.
Al eliminar mayor tejido alrededor del cáncer se asocia a una mayor
56
probabilidad de curación. En este procedimiento no es extirpan los
ovarios pues el cáncer cervicouterino raramente se extiende a los
ovarios (24).
Este procedimiento es convencional, se ofrecen a las mujeres que
deseen tener hijos en un futuro (5).
FIGURA 9: TEJIDO EXTIRPADO MEDIANTE CERVICECTOMIA RADICAL
Fuente: World Health Organization. Control integral del cáncer cervicouterino:
Guía de prácticas esenciales. Ginebra - Suiza:
Organización Mundial de la Salud; 2007.
✓ Histerectomía simple
Este procedimiento consiste en la extirpación de todo el útero,
incluido el cuello uterino, ya sea la incisión por vía abdominal o
vaginal. Está indicada en las mujeres con cáncer invasor estadio IA1
y a veces IA2 (5)
57
FIGURA 10: EXTIRPACIÒN DEL UTERO MEDIANTE HISTERECTOMIA SIMPLE
Fuente: World Health Organization. Control integral del cáncer cervicouterino:
Guía de prácticas esenciales. Ginebra - Suiza: Organización Mundial de la Salud; 2007.
✓ Histerectomía Radical
Este procedimiento consiste en la extirpación del útero, cuello uterino
y los tejidos vecinos, incluido 2cm de la parte superior de la vagina
(5).
El cirujano puede interrumpir la cirugía cuando observa que hay gran
afectación de los ganglios linfáticos pelvianos, debiendo estar intacto
el peritoneo para que no presente complicaciones. En este caso se
debe realizar el tratamiento con radioterapia (5).
Este procedimiento se realiza cuando las mujeres padecen un
cáncer cervicouterino estadio IB1 y IIA). Puede que el estadio IB1 no
sea visible (5).
58
FIGURA 11: HISTERECTOMIA RADICAL Y RADICAL MODIFICADA
Fuente: World Health Organization. Control integral Del cáncer cervicouterino:
Guía de prácticas esenciales. Ginebra - Suiza: Organización Mundial de la Salud; 2007.
B. Radioterapia
La radioterapia está indicada en el tratamiento de los tumores malignos
más invasores del cuello uterino. Se aplica cuando los tumores son muy
voluminosos (estadios IB y IIA hasta IVB) y cuando afecta los ganglios
linfáticos; a la vez alivia síntomas como el dolor óseo y la hemorragia
vaginal (28).
El tumor se trata con radiación ionizante, que es un rayo de luz de mayor
energía, que se libera conforme penetra el cuerpo, dañando y destruyendo
las células cancerosas. La persona no percibe dolor en el momento que
recibe el tratamiento (25).
Los tratamientos se combinan con tele radioterapia pélvica (la radiación
está lejos del paciente) y braquirradioterapia intravaginal (se colocan
pequeñas fuentes radioactivas en cavidades del cuerpo) (25).
59
C. Quimioterapia
La quimioterapia se puede usar en conjunto con la cirugía o la radiación en
el tratamiento de los tumores voluminosos. El fármaco usado con más
frecuencia es el cisplatino. Este fármaco aumenta la toxicidad de la
radioterapia y puede que las pacientes con alguna alteración de la función
renal, desnutrición o tumores malignos avanzados no lo toleren bien (17).
2.3. Definición de Términos Básicos
✓ Cambio Acetoblanco: Áreas de la zona de trasformación que se
vuelven de color blanco al teñirse con el ácido acético.
✓ Cáncer de cuello uterino: El cáncer es una enfermedad en la cual
las células del cuerpo comienzan a multiplicarse sin control.
✓ Cuello uterino: es la parte más baja y estrecha que sirve de entrada
al útero. El cuello uterino conecta la parte superior del útero con la vagina
(vía del parto).
✓ Papanicolaou: es una prueba donde se toma la muestra del cuello
uterino con un citocepillo para visualizar cambios anormales en las
células.
✓ Endocervix: Porción interna del cuello uterino
revestida por células columnares cilíndricas.
✓ Exocervix: Porción externa del cuello uterino y del orificio del cuello uterino.
✓ Unión escamo columnar: El punto del cuello uterino en donde las
células columnares / cilíndricas del endocervix se encuentran con las
células escamosas del exocervix. Es la más propensa a sufrir los
cambios celulares anormales del cuello uterino.
60
✓ Inspección visual con ácido acético: es un examen en donde se
adiciona ácido acético entre 3 al 5 % (vinagre de mesa). El objetivo
principal de este procedimiento es la identificación de las lesiones
blanquecinas del cuello uterino.
✓ Neoplasia intraepitelial cervical (NIC): Displasia de la capa basal
del epitelio escamoso del cuello uterino.
✓ Metaplasia: Se llama así a la transformación citológica de un
epitelio maduro en otro que puede tener un parentesco próximo o remoto.
En ciertas ocasiones lametaplasia implica una regresión en la
especialización o maduración de las células hacia formas más primitivas
para más tarde madurar hacia otra clase de células. La metaplasia puede
presentarse como una respuesta adaptativa fisiológica frente al estrés
celular y es reversible una vez cesa el estímulo agresor. La metaplasia
más común es la de epitelio columnar a epitelio escamoso.
✓ Zona de trasformación: La zona de transformación es el nombre
asignado al área del cuello uterino compuesta de epitelio que ha sufrido
cambio metaplásico.
✓ Crioterapia: La crioterapia elimina las células anormales del cuello
uterino. También se usa para eliminar verrugas y otras formaciones en
distintas partes del cuerpo. La crioterapia consiste en aplicar un producto
químico muy frio a las células para congelarlas y luego eliminarlas. Esto
elimina las células afectadas para que puedan crecer células nuevas y
sanas en el mismo lugar.
✓ Encisiòn electro quirúrgico con LEEP: es un tratamiento para las
células anormales del cuello del útero. El LEEP, forma abreviada del
inglés que significa procedimiento de escisión electro quirúrgico con asa,
elimina el tejido anormal usando un asa de alambre fino que transmite
corriente eléctrica.
61
✓ Cervicectomia: Amputación quirúrgica del cuello uterino utilizada
como forma de tratamiento de las afecciones malignas del mismo.
✓ Histerectomía: Una histerectomía es una operación para extraer el
útero (matriz) de la mujer. El útero es el lugar donde se desarrolla el bebé
cuando la mujer esta embaraza.
2.4. Hipótesis y Variables de la Investigación
2.4.1. Hipótesis nula
El conocimiento y las prácticas de prevención del cáncer de cuello uterino en
mujeres de 20 a 30 años atendidas en el Consultorio de Obstetricia y
Ginecología del Centro de Salud Defensores de la Patria, en Ventanilla –
Callao de Junio a Diciembre del 2016 tienen relación directa.
2.4.2. Hipótesis alternas
SHi =El conocimiento sobre prevención primaria del cáncer de cuello
uterino es medio.
SH0 = El conocimiento sobre prevención primaria el cáncer de cuello
uterino no es medio.
SHB = El conocimiento sobre prevención secundaria del cáncer de cuello
uterino es regular.
SHB0 = El conocimiento sobre prevención secundaria del cáncer de cuello
uterino no es regular.
SHC = Las prácticas de prevención primaria y secundaria de cáncer de
cuello uterino son medias.
62
SHC0 = Las prácticas de prevención primaria y secundaria de cáncer de
cuello uterino no son medias.
2.4.3. Identificación y Clasificación de variables e indicadores
Variable Independiente
En el presente estudio la variable independiente está formulada como
el conocimiento de cáncer de cuello uterino, teniendo como definición
que caracteriza o propiedad que se supone ser la causa del
fenómenos estudiado.
Variable Dependiente
En el presente estudio la variable dependiente es las prácticas de
prevención del cáncer de cuello uterino, teniendo como definición que
es el factor observado y medido para determinar el efecto de la
variable independiente.
2.4.4. OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
Variable Dimensión Indicadores
Conocimiento sobre
prevención del cáncer cervical
Conocimiento sobre
prevención primaria
Inicio de las relaciones sexuales antes de los 20 años.
Conocimiento sobre el papiloma virus humano
Transmisión el papiloma virus humano
Prevención de la infección por el papiloma virus humanos
Alto número de parejas sexuales aumenta el riesgo de infectarse con el papiloma virus humano
La historia sexual de su compañero
El uso preservativo
Consumo de nicotina
Antecedentes de cáncer cervical
Vacunación
Conocimiento sobre
prevención secundaria
Papanicolaou
Inspección Visual de Ácido Acético
63
Variable Dimensión Indicadores
Prácticas de prevención del cáncer
cervical
Prácticas de prevención
primaria
Diagnóstico de infección por papiloma virus
Número de parejas sexuales
Número de parejas sexuales de su pareja
Uso de preservativo
Consumo de tabaco
Antecedente familiar de primer o segundo grado con cáncer cervical
Variable Dimensión Indicadores
Prácticas de prevención del cáncer
cervical
Prácticas de prevención secundaria
Periodo de toma de PAP
Frecuencia de la prueba de PAP
64
CAPITULO II: METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN
3.1. Diseño de la Investigación
El diseño de la investigación es No experimental, definido como que no se
construye ninguna situación, sino que se observan situaciones ya
existentes, no provocadas.
3.2. Tipo de la investigación
El presente estudio de investigación es explicativa, estando definido como
el tipo de investigación que trata de responder a los problemas teóricos o
sustantivos específicos, en tal sentido, está orientada, a describir explicar,
predecir o retro decir la realidad, con lo cual se va en búsqueda de
principios y leyes generales que permita organizar una teoría científica.
3.3. Nivel de la Investigación
El presente estudio de investigación es correlacional, teniéndose como
definición que este tipo de investigación está indicada para determinar el
grado de relación y semejanza que puede existir entre dos o más
variables, es decir, entre características o conceptos de un fenómeno. Ella
no pretende establecer una explicación completa de la causa – efecto de
lo ocurrido, solo aporta indicios sobre las posibles causas de un
acontecimiento.
3.4. Método
Método: inductivo
El método inductivo es aquel método científico que alcanza conclusiones
generales partiendo de hipótesis o antecedentes en particular.
65
3.5. Validación y Confiabilidad de instrumentos
Validación de Instrumentos
En el presente estudio se realizó la validez de contenido mediante el
juicio de expertos, los expertos fueron tres profesionales de salud en el
área y especialistas en investigación ostentando el grado de doctores. El
índice de acuerdo fue al 100% después de levantar las observaciones de
los expertos.
Apellidos y nombres Grado Aprobado/
desaprobado
1. Zúñiga Pinto Gisela Obstetra Aprobado
2. Pilla Antay Gudelia Obstetra Aprobado
3. Brenda Grandes
Obstetra Aprobado
Índice de acuerdo 3/3 = 100%
Confiabilidad de Instrumentos
La confiabilidad de este instrumento se realizó con una prueba piloto de 10
mujeres. Se determinó la confiabilidad del cuestionario de conocimiento
mediante la aplicación de la prueba estadística Alpha de Cronbach,
alcanzando un valor general de 0.809, el reporte de confiabilidad se
aprecia en el anexo
Para interpretar los resultados del Alpha de Cronbach se revisó el libro de
Pino (2010, p. 380) quien establece la siguiente escala:
66
-1 a 0 no es confiable.
0.01 a 0.49 baja confiabilidad
0.50 a 0.76 moderada confiabilidad.
0.76 a 0.89 fuerte confiabilidad
0.90 a 1 alta confiabilidad
Utilizando el coeficiente de Consistencia Interna Alfa de Cronbach de acuerdo a
la siguiente fórmula:
Dónde:
= es la varianza del ítem i
= es la varianza de la suma de todos los ítems
K = es el número de preguntas o ítems.
67
Estadísticas de fiabilidad
Alfa de Cronbach N de elementos
,809 16
Estadísticas de total de elemento
Media de
escala si el
elemento se
ha
suprimido
Varianza de
escala si el
elemento se
ha suprimido
Correlación
total de
elementos
corregida
Alfa de Cronbach
si el elemento se
ha suprimido
¿Usted sabe que el inicio de las
relaciones sexuales antes de los
20 años aumenta la probabilidad
de tener cáncer?
10,47 8,444 ,268 ,700
¿Ha escuchado hablar del
papiloma virus humano? 10,16 8,540 ,301 ,696
¿Sabe cómo se transmite el
papiloma virus humano? 10,38 7,934 ,459 ,676
¿Usted sabe que la infección con
el papiloma virus humanos
aumenta la probabilidad de tener
cáncer de cuello uterino?
10,25 7,989 ,474 ,675
¿Usted conoce cómo se
previene la infección por el
papiloma virus humanos?
10,54 7,988 ,450 ,678
¿Usted sabía que tener varias
parejas sexuales aumenta el
riesgo de infectarse con el
papiloma virus humano?
10,11 8,226 ,492 ,678
¿Usted sabía que el número de
parejas con las que su
compañero ha tenido relaciones
sexuales puede aumentar el
riesgo de infectarse con el
papiloma virus y desarrollar
cáncer?
10,18 7,972 ,535 ,670
68
¿Usted sabe que el uso del
preservativo en todas las
relaciones sexuales disminuye la
probabilidad de infectarse con el
papiloma virus humano?
10,17 8,205 ,436 ,681
¿Usted sabe que fumar con
frecuencia aumenta el riesgo de
desarrollar cáncer cervical?
10,34 8,258 ,342 ,691
¿Ha escuchado hablar de cáncer
de cuello uterino o cáncer
cervical?
10,12 8,391 ,399 ,686
¿Usted sabe que tener un
familiar con cáncer de cuello
uterino aumenta la probabilidad
de tener cáncer?
10,29 8,159 ,393 ,685
¿Usted sabe para qué sirve la
prueba de Papanicolaou? 10,12 8,965 ,147 ,711
¿Usted sabe que la prueba de
Papanicolaou puede identificar
lesiones iniciales mucho antes
que se produzca el cáncer?
10,09 8,897 ,195 ,706
¿Usted sabe que las mujeres
deben realizarse la prueba de
Papanicolaou cuando
comenzaron a tener relaciones
sexuales?
10,08 8,598 ,351 ,692
¿Usted sabe para qué sirve el
examen de Inspección Visual de
Ácido Acético IVAA?
10,39 9,871 -,207 ,754
¿Conoce Usted que existe una
Vacuna contra el Virus del
Papiloma Humano?
10,20 9,333 -,022 ,730
Plan de Análisis de Datos
Luego de concluida la recolección de datos se procesaron en forma
manual, se basaron las respuestas en Excel. Para la presentación
de los hallazgos se realizaron tablas y gráficos estadísticos, en el
69
Programa SPSS versión 19.00, para realizar el análisis e
interpretación de la información obtenida, considerando el marco
teórico.
Implicaciones Éticas
El estudio de investigación fue sometido al Comité de Ética de la
Universidad Privada Sergio Bernales y desarrollado después de
recibir su aprobación. Se solicitó autorización al Director del Centro
de Salud Defensores de la Patria para realizar el estudio.
Posteriormente, se comunicó los objetivos del estudio a la Obstetra
que atiende en consultorio de Obstetricia y Ginecología y se
solicitará su permiso para recolección de los datos. Luego, se
procedió a invitar a las mujeres a participar del estudio. Participan
del estudio las mujeres que acepten participar y firmen el
Consentimiento Informado. Conforme detallado en el
Consentimiento Informado (Apéndice 3), se respetó los principios
éticos de beneficencia, dignidad humana, justicia, derecho a la
intimidad y derecho al anonimato y confidencialidad.
3.6. Población y Muestra de la Investigación
3.6.1. Población
La población del estudio es de 1344 siendo constituida por todas mujeres de
20 a 30 años que acuden al consultorio de Obstetricia y Ginecología en el
Centro de Salud Defensores de la Patria, en Ventanilla-Callao, Lima, de Junio
a Diciembre del año 2016.
3.6.2. Muestra
El tamaño de la muestra es 299 pacientes que será determinado con la
siguiente fórmula:
70
Z2α *p*q*N
N= E2 * (N-1) + Z2 * p * q
α
Dónde:
N = Mujeres adultas atendidas al consultorio de Obstetricia y Ginecología del
Centro de Salud Defensores de la Patria en Junio a Diciembre del 2016.
n= Tamaño de la muestra. Mujeres atendidas 224 atendidas en un mes,
atendidas en 6 meses es1344
Zα= Nivel de confianza de 95%, que equivale al valor de 1.96
p= (probabilidad de ocurrencia del hecho)= como no se tiene estudios previos
al respecto, se calculará como 0.5 (50%)
q= (probabilidad de no ocurrencia del hecho)= (1p)=0.5
E= Margen de error permisible del 1%, que equivale
al0.01
N= 1,96 2 x 0.5 x 0.5 x1344
0.05 (1344 – 1) + 1.96 2 x 0.5 x 0.5
N = 299
71
Muestreo
El muestreo fue no probabilístico. Es decir, será por conveniencia según
accesibilidad y criterio del investigador. Para tal, las pacientes que acudan para
consulta en el consultorio de Obstetricia y Ginecología, serán invitadas a
participar del estudio mientras permanecen en sala de espera. El cuestionario
será aplicado en un ambiente del establecimiento de salud que proporcione
privacidad.
Criterios de inclusión
▪ Mujeres de 20 a 30 años de edad
▪ Mujeres que acudan para atención en el consultorio de Obstetricia
y Ginecología
▪ Mujeres sin alteraciones del habla, de la audición o comprensión
▪ Mujeres que acepten participar y firmar el Consentimiento Informado
▪ Mujeres con nivel educativo secundario para poder interpretar
el cuestionario
▪ Mujeres sexualmente activas
Criterios de exclusión
▪ Mujeres menores de 20 años y mayor de 30 años de edad
▪ Mujeres que no deseen participar del estudio
▪ Mujeres con alteraciones del habla, de la audición o comprensión
72
3.7. Técnicas e Instrumentos de la Investigación
3.7.1. Técnicas
En el presente estudio de investigación se realizó con un cuestionario para
las mujeres de 20 a 30 años que accedan participar en esta investigación
3.7.2.Instrumentos
Para la realización del presente estudio se aplicó un cuestionario que será
llenado en una entrevista que consta de tres partes. La primera parte recolecto
datos sociodemográficos y obstétricos que consta de 9 preguntas, la segunda,
recolecto información referente al conocimiento de las mujeres sobre
prevención primaria y secundaria del cáncer cuello uterino que consta de 18
preguntas, la tercera parte recolecto información sobre prácticas de prevención
primaria y secundaria del cáncer de cuello uterino que consta de 10 preguntas
El cuestionario será validado por el juicio de expertos participando
profesionales que laboran en el área de salud y a la vez teniendo conocimiento
del tema, conformado por tres Obstetras
73
CAPITULO IV: PRESENTACIÓN, ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
Análisis de Resultados para la Variable Independiente
En tabla 1 y figura 12,se presenta la frecuencia de mujeres según nivel de
conocimiento sobre prevención de cáncer de cuello uterino. Podemos apreciar
que la mayoría de las mujeres tienen un conocimiento medio sobre prevención
de cáncer de Cuello uterino.
Tabla 1
Nivelde conocimiento sobre prevención de cáncer de cuello uterinoen
mujeres de 20 a30 años atendidas en el Centro de Salud Defensores de la
Patria, Ventanilla - Lima, 2016
Nivel de Conocimiento
Frecuencia Porcentaje
Bajo 66 22,1
Medio 170 56,9
Alto 63 21,1
Total 299 100,0
Fuente: Cuestionario sobre Conocimiento y Prácticas de Prevención del Cáncer de Cuello Uterino en Mujeres de 20
a30 Años Atendidas en el Centro de Salud Defensores de la Patria, Ventanilla-Lima, 2016. Figura 12 Nivel de conocimiento sobre prevención del cáncer de cuello uterino
74
Tabla 2
Nivelde conocimiento sobre prevención de cáncer de cuello uterinoen
mujeres de 20 a30 años atendidas en el Centro de Salud Defensores de la
Patria, Ventanilla - Lima, 2016
Nº PREGUNTAS SI PORCENTAJE NO PORCENTAJE
1
¿Usted sabe que el inicio de las relaciones sexuales antes de los 20 años aumenta la probabilidad de tener cáncer? 137 45.8 162 45.8
2 ¿Ha escuchado hablar del papiloma virus humano? 228 76.3 71 76.3
3 ¿Sabe cómo se transmite el papiloma virus humano? 164 54.8 135 54.8
4
¿Usted sabe que la infección con el papiloma virus humanos aumenta la probabilidad de tener cáncer de cuello uterino? 201 67.2 98 67.2
5
¿Usted conoce cómo se previene la infección por el papiloma virus humanos? 117 39.1 182 39.1
6
¿Usted sabía que tener varias parejas sexuales aumenta el riesgo de infectarse con el papiloma virus humano? 244 81.6 55 81.6
7
¿Usted sabía que el número de parejas con las que su compañero ha tenido relaciones sexuales puede aumentar el riesgo de infectarse con el papiloma virus y desarrollar cáncer? 224 74.9 75 74.9
8
¿Usted sabe que el uso del preservativo en todas las relaciones sexuales disminuye la probabilidad de infectarse con el papiloma virus humano? 225 75.3 74 75.3
9
¿Usted sabe que fumar con frecuencia aumenta el riesgo de desarrollar cáncer cervical? 176 58.9 123 58.9
10
¿Ha escuchado hablar de cáncer de cuello uterino o cáncer cervical? 240 80.3 59 80.3
75
11
¿Usted sabe que tener un familiar con cáncer de cuello uterino aumenta la probabilidad de tener cáncer? 191 63.9 108 63.9
12 ¿Usted sabe para qué sirve la prueba de Papanicolaou? 241 80.6 58 80.6
13
¿Usted sabe que la prueba de Papanicolaou puede identificar lesiones iniciales mucho antes que se produzca el cáncer? 249 83.3 50 83.3
14
¿Usted sabe que las mujeres deben realizarse la prueba de Papanicolaou cuando comenzaron a tener relaciones sexuales? 253 84.6 46 84.6
15
¿Usted sabe para qué sirve el examen de Inspección Visual de Ácido Acético IVAA? 159 53.2 140 53.2
16
¿Conoce Usted que existe una Vacuna contra el Virus del Papiloma Humano? 218 72.9 81 72.9
Fuente: Cuestionario sobre Conocimiento y Prácticas de Prevención del Cáncer de Cuello Uterino en Mujeres de 20
a30 Años Atendidas en el Centro de Salud Defensores de la Patria, Ventanilla-Lima, 2016.
Figura 13: Nivel de conocimiento sobre prevención del cáncer de cuello uterino
0102030405060708090
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
SI 45.8 76.3 54.8 67.2 39.1 81.6 74.9 75.3 58.9 80.3 63.9 80.6 83.3 84.6 53.2 72.9
NO 54.2 23.7 45.2 32.8 60.9 18.4 25.1 24.7 41.1 19.7 36.1 19.4 16.7 15.4 46.8 27.1
Conocimientos de Prevención de Cáncer de Cuello Uterino
76
Análisis para la Variable Dependiente
En tabla 3 y figura 14, se presenta la frecuencia de mujeres según nivel de
práctica de prevención de cáncer de cuello uterino. Podemos apreciar que la
mayoría de las mujeres tienen una regular práctica de prevención de cáncer
de cuello uterino.
Tabla 3
Nivel de conocimiento sobre prevención de cáncer de cuello uterino en
mujeres de 20 a30 años atendidas en el Centro de Salud Defensores de la
Patria, Ventanilla - Lima, 2016
Tabla de frecuencia de mujeres según nivel de práctica sobre prevención de
cáncer de cuello uterino
Resultados Frecuencia Porcentaje
Mala 70 23,4
Regular 148 49,5
Bueno 81 27,1
Total 299 100,0 Fuente: Cuestionario sobre Conocimiento y Prácticas de Prevención del Cáncer de Cuello Uterino en Mujeres de 20 a 30 Años Atendidas en el Centro de Salud Defensores de la Patria, Ventanilla-Lima, 2016
Figura 14Grafica de barra de frecuencia de mujeres según nivel de práctica de prevención de cáncer de cuello uterino
77
Resultados descriptivos de las preguntas de la variable practica de
prevención de cáncer de cuello uterino
En la tabla 4 y figura 15 se presenta la frecuencia de mujeres según
respuesta a la pregunta ¿Podría decirme cada cuanto tiempo usted debe
realizarse la prueba de Papanicolaou?, donde podemos apreciar que el 98.3%
de las mujeres lo hacían anualmente o en menor tiempo, ese es el porcentaje
que realizan una buena práctica.
Tabla 4
Nivel de conocimiento sobre prevención de cáncer de cuello uterino en
mujeres de 20 a30 años atendidas en el Centro de Salud Defensores de la
Patria, Ventanilla - Lima, 2016
Tabla de frecuencia de mujeres según respuesta a la pregunta ¿Podría
decirme cada cuanto tiempo usted debe realizarse la prueba de
Papanicolaou?
Resultados Frecuencia Porcentaje
Menos de 1 año 34 11,6
Anual 254 86,7
Más de 1 año 5 1,7
Total 293 100,0
Fuente: Cuestionario sobre Conocimiento y Prácticas de Prevención del Cáncer de Cuello Uterino en Mujeres de 20 a 30 Años Atendidas en el Centro de Salud Defensores de la Patria, Ventanilla-Lima, 2016
78
Figura15.Barra de frecuencia sobre si usted podría decirme cada cuanto tiempo usted debe realizarse la prueba de
Papanicolaou?
79
Tabla 5
Nivel de conocimiento sobre prevención de cáncer de cuello uterino en
mujeres de 20 a30 años atendidas en el Centro de Salud Defensores de la
Patria, Ventanilla - Lima, 2016
Tabla de frecuencia de mujeres según respuesta a la pregunta ¿A qué edad
usted tuvo su primera relación sexual?
Resultados Frecuencia Porcentaje
<= 15 años 61 20,4
16 - 19 años 158 52,8
>= 20 años 80 26,8
Total 299 100,0 Fuente: Cuestionario sobre Conocimiento y Prácticas de Prevención del Cáncer de Cuello Uterino en Mujeres de 20 a 30 Años Atendidas en el Centro de Salud Defensores de la Patria, Ventanilla-Lima, 2016
En la tabla 5 y figura 16 se presenta la frecuencia de mujeres según
respuesta a la pregunta ¿A qué edad usted tuvo su primera relación sexual?,
donde podemos apreciar que el 20.4% de las mujeres tuvieron su primera
relación sexual antes de los 16 años, es decir el 20.4% tienen mala práctica de
prevención.
Figura 16 Barra de frecuencia sobre a qué edad usted tuvo su primera relación sexual
80
Tabla 6
Nivel de conocimiento sobre prevención de cáncer de cuello uterino en
mujeres de 20 a30 años atendidas en el Centro de Salud Defensores de la
Patria, Ventanilla - Lima, 2016
Tabla de frecuencia de mujeres según respuesta a la pregunta ¿Con cuántas
personas usted ha tenido relaciones sexuales?
Resultados Frecuencia Porcentaje
0 1 ,3
1 97 32,4
2 99 33,1
3 61 20,4
4 25 8,4
5 9 3,0
6 5 1,7
7 1 ,3
8 1 ,3
Total 299 100,0 Fuente: Cuestionario sobre Conocimiento y Prácticas de Prevención del Cáncer de Cuello Uterino en Mujeres de 20 a 30 Años Atendidas en el Centro de Salud Defensores de la Patria, Ventanilla-Lima, 2016
En la tabla 6 y figura 17 se presenta la frecuencia de mujeres según
respuesta a la pregunta ¿Con cuántas personas usted ha tenido relaciones
sexuales?, donde podemos apreciar que solo el 32.7% de las mujeres han
tenido buena práctica de prevención, es decir estas mujeres solo han tenido
una pareja sexual o todavía no lo tienen su pareja sexual.
81
Figura 17. Barra de frecuencia sobre con cuántas personas usted ha tenido relaciones sexuales
82
Tabla 7
Nivel de conocimiento sobre prevención de cáncer de cuello uterino en
mujeres de 20 a30 años atendidas en el Centro de Salud Defensores de la
Patria, Ventanilla - Lima, 2016
Tabla de frecuencia de mujeres según respuesta a la pregunta ¿Con que
frecuencia usa preservativo con su pareja?
Resultados Frecuencia Porcentaje
Otro 20 6,7
Nunca 138 46,2
De vez en cuando 105 35,1
Siempre 36 12,0
Total 299 100,0 Fuente: Cuestionario sobre Conocimiento y Prácticas de Prevención del Cáncer de Cuello Uterino en Mujeres de 20 a 30 Años Atendidas en el Centro de Salud Defensores de la Patria, Ventanilla-Lima, 2016
En la tabla 7 y figura 18 se presenta la frecuencia de mujeres según
respuesta a la pregunta ¿Con que frecuencia usa preservativo con su pareja?,
donde podemos apreciar que solo el 12% de las mujeres han tenido buena
práctica de prevención, es decir el 12% usa preservativo con su pareja.
Figura 18 Barra de frecuencia sobre con qué frecuencia usa preservativo con su pareja
83
Tabla 8
Nivel de conocimiento sobre prevención de cáncer de cuello uterino en
mujeres de 20 a30 años atendidas en el Centro de Salud Defensores de la
Patria, Ventanilla - Lima, 2016
Tabla de frecuencia de mujeres según respuesta a la pregunta ¿Con qué
frecuencia usted fuma?
Resultados Frecuencia Porcentaje válido
Diariamente 6 2,0
>1 vez por semana 10 3,4
< 1 vez por semana 7 2,4
No fuma 274 92,3
Total 297 100,0 Fuente: Cuestionario sobre Conocimiento y Prácticas de Prevención del Cáncer de Cuello Uterino en Mujeres de 20 a 30 Años Atendidas en el Centro de Salud Defensores de la Patria, Ventanilla-Lima, 2016
En la tabla 8 y figura 19 se presenta la frecuencia de mujeres según
respuesta a la pregunta ¿Con qué frecuencia usted fuma?, donde podemos
apreciar que el 92.3% de las mujeres no fuman, es decir tienen una buena
práctica de prevención.
84
Figura 19 Barra de frecuencia sobre con qué frecuencia usted fuma
85
Tabla 9
Nivel de conocimiento sobre prevención de cáncer de cuello uterino en
mujeres de 20 a30 años atendidas en el Centro de Salud Defensores de la
Patria, Ventanilla - Lima, 2016
Tabla de frecuencia de mujeres según respuesta a la pregunta ¿Usted ha
realizado la prueba de Papanicolaou en el último año?
Resultados Frecuencia Porcentaje
Si 131 43,8
No 168 56,2
Total 299 100,0 Fuente: Cuestionario sobre Conocimiento y Prácticas de Prevención del Cáncer de Cuello Uterino en Mujeres de 20 a 30 Años Atendidas en el Centro de Salud Defensores de la Patria, Ventanilla-Lima, 2016
En la tabla 9 y figura 20 se presenta la frecuencia de mujeres según
respuesta a la pregunta ¿Usted ha realizado la prueba de Papanicolaou en el
último año?, donde podemos apreciar que el 56.2% de las mujeres no se han
realizado el Papanicolaou en el último año, es un porcentaje de mala práctica.
Figura 20 Barra de frecuencia sobre si Usted ha realizado la prueba de Papanicolaou en el último año
86
Tabla 10
Nivel de conocimiento sobre prevención de cáncer de cuello uterino en
mujeres de 20 a30 años atendidas en el Centro de Salud Defensores de la
Patria, Ventanilla - Lima, 2016
Tabla de frecuencia de mujeres según respuesta a la pregunta ¿Con qué
frecuencia usted realiza la prueba de Papanicolaou?
Resultados Frecuencia Porcentaje
No recuerda 37 12,4
Otro 46 15,4
Cada tres años 19 6,4
Cada dos años 27 9,0
Anual 170 56,9
Total 299 100,0 Fuente: Cuestionario sobre Conocimiento y Prácticas de Prevención del Cáncer de Cuello Uterino en Mujeres de 20 a
30 Años Atendidas en el Centro de Salud Defensores de la Patria, Ventanilla-Lima, 2016
En la tabla 10 y figura 21 se presenta la frecuencia de mujeres según
respuesta a la pregunta ¿Con qué frecuencia usted realiza la prueba de
Papanicolaou?, donde podemos apreciar que el 56.9% de las mujeres se
realiza el Papanicolaou anualmente, este porcentaje representa una buena
práctica de prevención.
Figura 21 Barra de frecuencia sobre con qué frecuencia usted realiza la prueba de Papanicolaou
87
Prueba de Hipótesis
Hipótesis especifica 1
Ho: El porcentaje de nivel de conocimiento medio sobre prevención de cáncer de
cuello uterino es menor o igual a 50%.
H1: El porcentaje de nivel de conocimiento medio sobre prevención de cáncer de
cuello uterino es mayor a 50%.
En la tabla 11 se presenta la prueba no paramétrica de Binomial, donde se
observa que proporción observado de nivel de conocimiento medio sobre
prevención de cáncer de cuello uterino es igual a 57%, esta proporción es
comparada con el 50%, donde el valor de la probabilidad es menor al nivel de
significancia (p* = 0.021<0.05), por lo que se rechaza la hipótesis nula, con un
nivel de confianza de 95% se concluye que el porcentaje de nivel de conocimiento
medio sobre prevención de cáncer de cuello uterino es mayor a 50%.
Tabla 11
Prueba no paramétrica de Binomial sobre el porcentaje de nivel de conocimiento
medio sobre prevención de cáncer de cuello uterino
Categoría N
Proporción
observada Prop. de prueba
Sig. exacta
(bilateral)
Conocimiento Grupo 1 1,00 170 ,57 ,50 ,021
Grupo 2 ,00 129 ,43
Total 299 1,00
88
Hipótesis especifica 2
Ho: El porcentaje de nivel de práctica regular sobre prevención de cáncer de
cuello uterino es menor o igual a 50%.
H1: El porcentaje de nivel de nivel de práctica regular sobre prevención de cáncer
de cuello uterino es mayor a 50%.
En la tabla 12 se presenta la prueba no paramétrica de Binomial, donde se
observa que proporción observado de nivel de practica regular sobre prevención
de cáncer de cuello uterino es igual a 49%, esta proporción es comparada con el
50%, donde el valor de la probabilidad es mayor o igual al nivel de significancia (p
= 0.908 ≥ 0.05), por lo que no se rechaza la hipótesis nula, con un nivel de
confianza de 95% se concluye que el porcentaje de nivel de nivel de práctica
regular sobre prevención de cáncer de cuello uterino es mayor a 50%.
Tabla 12
Prueba no paramétrica de Binomial sobre el porcentaje de nivel de práctica
regular sobre prevención de cáncer de cuello uterino
Categoría N
Proporción
observada Prop. de prueba
Sig. exacta
(bilateral)
practica3 Grupo 1 1,00 148 ,49 ,50 ,908
Grupo 2 ,00 151 ,51
Total 299 1,00
89
Prueba Estadísticas Utilizadas
En esta parte se presenta el análisis bivariado, antes de realizar las pruebas
estadísticas, los puntajes de conocimiento y practica pasaran la prueba de
normalidad, a continuación se realiza la prueba de normalidad.
Hipótesis nula: Las variables puntaje de conocimiento y practica sobre
prevención de cáncer de cuello uterino siguen una distribución normal
Hipótesis nula Las variables puntaje de conocimiento y practica sobre
prevención de cáncer de cuello uterino no siguen una distribución normal
En la tabla 13 se presenta la prueba de normalidad de los variables
conocimiento y práctica prevención de cáncer de cuello uterino. Se puede
observar en la tabla que los valores de probabilidad son menores al nivel de
significancia (p < 0.01), por lo que se rechaza la hipótesis nula, es decir a un
nivel de significancia de 1%, las variables antes descritos no siguen una
distribución normal, en consecuencia el análisis inferencia se realizó usando la
estadística no paramétrica que en este caso será el coeficiente de rangos de
Spearman.
Tabla 13
Prueba estadística de normalidad mediante el estadístico no paramétrica de
Kolmogorov - Smirnov
Kolmogorov - Smirnov
Z P - valor
Conocimiento sobre prevención de cáncer de cuello uterino
,125 p < 0.01
Practica sobre prevención de cáncer de cuello uterino enfermería
,140 p<0.01
Análisis bivariado, a continuación se presentan los resultados del análisis
bivariado cuando la ambas variables son numéricas.
90
Hipótesis general
Ho: No existe correlación entre conocimiento y práctica de prevención de cáncer
de cuello uterino
H1: Existe correlación entre conocimiento y práctica de prevención de cáncer de
cuello uterino
En la tabla 14 se presenta el coeficiente de correlación de Spearman entre
conocimiento y práctica de prevención de cáncer de cuello uterino. Podemos
apreciar que hay correlación positiva débil entre conocimiento y práctica de
prevención de cáncer de cuello uterino, es decir a mayor conocimiento sobre
prevención de cáncer de cuello uterino, mayor práctica de prevención de cáncer
de cuello uterino (figura 30), mediante la prueba no paramétrica de coeficiente
de correlación de Spearman se encontró que la probabilidad es menor al nivel
de significancia (r =0,211**, p < 0.01), lo cual se rechaza la hipótesis nula, por
lo tanto con un nivel de significancia de 1% se concluye que existe correlación
entre conocimiento y práctica de prevención de cáncer de cuello uterino.
Tabla 14
Coeficiente de correlación de Spearman entre conocimiento y práctica de
prevención de cáncer de cuello uterino.
ρ de Spearman Sig. Bilateral “p”
Conocimiento y práctica de
prevención de cáncer de cuello
uterino.
0.211** P < 0.01
91
Figura 22. Grafica de dispersión entre conocimiento y práctica de prevención de
cáncer de cuello uterino.
92
4.2. Discusión
En el presente estudio se ha encontrado que la mayoría de las mujeres tienen
conocimiento medio (56.9%) y bajo (22.1%)sobre prevención de cáncer de cuello
uterino.
Este estudio es similar al estudio encontrado por (Olga m., 2006), donde en su
estudio también encontraron que el nivel de conocimiento sobre prevención de
cáncer de cuello uterino es bajo 12% y medio 69%
Así mismo en el estudio realizado por (Isla C., Solar M., 2015) cuyo título fue
“Efecto de un programa educativo en el conocimiento y actitud de las adolescentes
de una institución educativa para la prevención del cáncer de cuello uterino”, antes
de aplicar el programa educativo, encontraron que el nivel de conocimiento sobre
prevención de cáncer de cuello uterino fue de nivel medio 79%.
Sin embargo no es coherente al estudio realizado por (Zuleima C., otros, 2010), en
su estudio titulado “Conocimientos, actitudes y prácticas de mujeres entre 18 y 49
años frente a la citología cérvicouterina en instituciones de salud pública de
Cartagena (Colombia) “, encontraron de un total de 380 mujeres diligenciaron
consistentemente la encuesta. El promedio de edad fue de 30.8 años (DE= 8.3). Se
encontró que el 42% de las mujeres tienen un bajo nivel de conocimientos.
A pesar de los esfuerzos de la Obstetras para dar a conocer el cáncer de cuello
uterino no está llegando la información correcta a los usuarios, esto quizás es
debido a que se imparte la información a través de videos, dípticos, trípticos, pero
no se conversa con los usuarios del entendimiento de aquellas charlas impartidas,
por esto los usuarios solo escuchan al profesional pero no lo llegan a entender en
su totalidad o no se utiliza un lenguaje sencillo para impartir la información.
En el presente estudio se ha encontrado que la mayoría de las mujeres tienen un
nivel de practica regular (49.5%) a bueno (27.1%) sobre prevención de cáncer de
cuello uterino. Este estudio difiere al estudio encontrado por (Zuleima C., otros,
2010), donde en su estudio titulado “Conocimientos, actitudes y prácticas de
93
mujeres entre 18 y 49 años frente a la citología cérvicouterina en instituciones de
salud pública de Cartagena (Colombia) “, encontraron que el 56% de las mujeres
tuvieron una práctica incorrecta o mala de la citología.
La práctica es regular a buena esto quiere decir que a pesar de que no conocen
muy a fondo el tema del cáncer; el nivel de práctica es aceptable por las campañas
que se realizan, y que aquí está comprometido todo el equipo integral de salud.
En los antecedentes no se han encontrado estudios que realicen correlación entre
el conocimiento y la práctica sobre prevención de cáncer de cuello uterino.
94
CAPITULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. Conclusiones
Primera:
Los resultados descriptivos se pude concluir que la mayoría de las mujeres tienen
un nivel de conocimiento medio (56.9%) a bajo (22.1%) sobre prevención de cuello
uterino, también se demostró mediante la prueba no paramétrica binomial que el
nivel de conocimiento de nivel medio es mayor a 50%
Segunda:
Los resultados descriptivos se pude concluir que la mayoría de las mujeres tienen
nivel de práctica de regular (49.5%) a bueno (27.1%) sobre prevención de cuello
uterino, también se demostró mediante la prueba no paramétrica Binominal que el
nivel de practica regular no es mayor a 50%.
Tercera:
Los resultados obtenidos de la contrastación de la hipótesis generalse encontró
correlación positiva débil entre conocimiento y práctica de prevención de cáncer de
cuello uterino, es decir a mayor conocimiento sobre prevención de cáncer de cuello
uterino, mayor práctica de prevención de cáncer de cuello uterino (figura 30),
mediante la prueba no paramétrica de coeficiente de correlación de Spearman se
encontró que la probabilidad es menor al nivel de significancia (r =0,211**, p <
0.01), lo cual se rechaza la hipótesis nula, por lo tanto con un nivel de significancia
de 1% se concluye que existe correlación entre conocimiento y práctica de
prevención de cáncer de cuello uterino.
95
5.2. Recomendaciones
Para la Prevención Primaria
Sobre el objetivo de analizar el nivel de conocimiento ha alcanzado hasta 57%,
todavía falta elevar este porcentaje, por lo tanto se sugiere dar charlas a las
pacientes que ingresa y egresan en el establecimiento de salud y a la vez conversar
con cada una de las pacientes para corroborar que la información que se les
proporcionó sea entendida por cada una de las pacientes.
Sobre las recomendaciones para prevención primaria sugeriría que el personal de
Obstetricia se englobe en las escuelas de padres para poder concientizar sobre la
Vacuna del Virus de Papiloma Humano, sobre el mismo Virus y la relación con el
Cáncer y a la vez conversar con cada tutor de las alumnas para poder así
corroborar la información impartida. Luego llevar charlas de concientización a las
alumnas sobre la Vacuna el Virus del Papiloma Humano, sobre el uso de
preservativos, sobre el Cáncer de Cuello Uterino y así a la vez poder tener
informadas tanto a los padres como a los alumnos y que ellos mismos compartan
la información con sus amigos y familiares, para estas charlas sugiero llevar una
maqueta para aquí poder explicar con mayor claridad sobre la instalación del virus
de la sintomatología de la enfermedad.
Y hago énfasis en las charlas de educación a los padres ya que no están
autorizando la aplicación de la vacuna a sus menores hijos por el temor, miedo y
desconocimiento a la misma vacuna y la enfermedad.
Para la Prevención Secundaria
Sobre las recomendaciones para la prevención secundaria sugeriría que se pueda
impartir charlas con rotafolios o material audiovisual en clubes de madres, en las
salas de espera de los establecimientos de salud sobre el PAP, IVAA, citología de
medio líquido, poniendo especial hincapié en que momento debe realizarse este
96
examen, como es el procedimiento, cuanto tiempo dura, las consecuencias de no
realizarlo ; llevando una maqueta y material audiovisual para enseñarles paso a
pasa cada examen que se le realizara.
Para las Prácticas de Prevención
Sobre el objetivo de analizar lapráctica regular solo llegó a 49%, estadísticamente
es menor a 50%, por lo tanto se sugiere realizar charlas en los colegios sobre todo
en nivel secundario para poder concientizar a los alumnos sobre el inicio de las
relaciones sexuales, la exposición al VPH, a ETS y a embarazo no deseados.
Sobre el número de parejas sexuales de ellos y de sus parejas. Sobre el consumo
de tabaco, para esto sugiero tener un lenguaje claro y sencillo en donde ellos se
puedan sentir cómodos y sobre todo que tengan seguridad de nosotros, poder
reunirnos en varios momentos de la etapa escolar y así conversar con varios
alumnos y poder recoger experiencias de cada uno de ellos y educarlos poco a
poco.
En los clubes de madres, en las salas de espera concientizar a los pacientes
sobre el periodo de toma del PAP, del IVAA y sobre todo poner énfasis en que
deben recoger sus resultados de los exámenes realizados o dejar un número de
teléfono real en donde se puedan comunicar, puesto que muchas veces dejan
números que no son reales, o direcciones falsas.
En este estudio se ha encontrado una correlación directa entre conocimiento y
práctica de prevención de cáncer de cuello uterino, la correlación es débil es tan
solo de 0.211, calculando el coeficiente de determinación llega ser 4.4% (R2 =
0.2112), que significa que tener una buen conocimiento sobre prevención de
cáncer de cuello uterino influye de manera positiva en la práctica de prevención
tan solo en 4.4%, significa que la práctica de prevención no solo depende del
conocimiento, depende de otras variables que no se han considerado en este
estudio. Por lo que se sugiere en los próximos estudios realizar un estudio
multivariado que incluya más variables explicativas o independientes para mejorar
abordar la práctica de prevención de cáncer de cuello uterino
97
REFERENCIAS
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octubre de 2017]. Disponible en: https://www.cancer.org/es/cancer/cancer-de-cuello-
uterino/tratamiento.html
100
ANEXO 1: MATRIZ DE CONSISTENCIA
CONOCIMIENTO YPRÁCTICAS DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE CUELLO UTERINO EN USUARIAS ATENDIDAS EN EL
CENTRO DE SALUD DEFENSORES DE LA PATRIA, VENTANILLA-LIMA DE JUNIO A DICIEMBRE 2016
PROBLEMA OBJETIVOS HIPÓTESIS VARIABLES INDICADORES FUENTE DE
INFORMACIÓN
PROBLEMA PRINCIPAL ¿Cuál es el conocimiento y las prácticas de prevención del Cáncer de Cuello Uterino en mujeres adultas de 20 a 30 años atendidas en el Consultorio de Obstetricia y Ginecología del Centro de Salud Defensores de la Patria, en Ventanilla-Callao, Lima, de Junio a Diciembre del 2016?
OBJETIVO GENERAL Determinar el conocimiento y las prácticas de prevención del cáncer de cuello uterino en mujeres adultas de 20 a 30 años de edad atendidas en el Consultorio de Obstetricia y Ginecología del Centro de Salud Defensores de la Patria, en Ventanilla-Callao, Lima, en Junio a Diciembre del 2016.
HIPÓTESIS GENERAL El conocimiento y las prácticas de prevención del cáncer de cuello uterino en mujeres de 20 a 30 años atendidas en el Consultorio de Obstetricia y Ginecología del Centro de Salud Defensores de la Patria, en Ventanilla – Callao de Junio a Diciembre del 2016 tienen relación directa.
INDEPENDIENTE En el presente estudio la variable independiente está formulada como el conocimiento de cáncer de cuello uterino, teniendo como definición que caracteriza o propiedad que se supone ser la causa del fenómenos estudiado.
Inicio de las relaciones sexuales antes de los 20 años. Conocimiento sobre el papiloma virus humano Transmisión el papiloma virus humano Prevención de la infección por el papiloma virus humanos Alto número de parejas sexuales aumenta el riesgo de infectarse con el papiloma virus humano La historia sexual de su compañero El uso preservativo Consumo de nicotina Antecedentes de cáncer cervical Papanicolaou Inspección Visual de Ácido Acético Vacunación
FUENTE PRIMARIA:
• Informe de
tesis
• Libros
• Revistas
• Ficha de
recolección
de datos.
FUENTE SECUNDARIA:
• Folletos
• Boletines
• Entrevistas
101
P. SECUNDARIOS ¿Cuál es el conocimiento sobre prevención primaria del cáncer de cuello uterino de las mujeres atendidas en el Consultorio de Obstetricia y Ginecología del Centro de Salud Defensores de la Patria, en Ventanilla-Callao, Lima, de Junio a Diciembre del 2016? ¿Cuál es el conocimiento sobre prevención secundaria del cuello uterino atendida de las mujeres en el Consultorio de Obstetricia y Ginecología del Centro de Salud Defensores de la Patria, en Ventanilla-Callao, Lima, de Junio a Diciembre del 2016? ¿Cuáles son las prácticas de prevención primaria y secundaria del cáncer de cuello uterino de las mujeres atendidas en el Consultorio de Obstetricia y Ginecología del Centro de Salud Defensores de la Patria, en Ventanilla-Callao, Lima, de Junio a Diciembre del 2016?
O. ESPECÍFICOS Analizar el conocimiento sobre prevención primaria del cáncer de cuello uterino de las mujeres atendidas en el Consultorio de Obstetricia y Ginecología del Centro de Salud Defensores de la Patria, en Ventanilla-Callao, Lima, de Junio a Diciembre del 2016. Evaluar el conocimiento sobre prevención secundaria del cáncer de cuello uterino de las mujeres atendidas en el Consultorio de Obstetricia y Ginecología del Centro de Salud Defensores de la Patria, en Ventanilla-Callao, Lima, de Junio a Diciembre del 2016 Determinar las prácticas de prevención primaria y secundaria del cáncer de cuello uterino, de las mujeres atendidas en el Consultorio de Obstetricia y Ginecología del Centro de Salud Defensores de la Patria, en Ventanilla-Callao, Lima, de Junio a Diciembre del 2016
H. ESPECIFICAS El conocimiento sobre prevención primaria del cáncer de cuello uterino es medio. El conocimiento sobre prevención secundaria del cáncer de cuello uterino es regular.
Las prácticas de prevención primaria y secundaria del cáncer de cuello uterino son regular.
DEPENDIENTE
En el presente estudio la variable dependiente es las prácticas de prevención del cáncer de cuello uterino, teniendo como definición que es el factor observado y medido para determinar el efecto de la variable independiente.
Diagnóstico de infección por papiloma virus Número de parejas sexuales Número de parejas sexuales de su pareja Uso de preservativo Consumo de tabaco Antecedente familiar de primer grado con cáncer de cuelo uterino. Periodo de toma de PAP Frecuencia de la prueba de PAP
• Articulo
102
103
ANEXO 2 RESOLUCION DEL COMITÉ DE ETICA
104
105
ANEXO 3- FORMATO DE INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
UNIVERSIDAD PRIVADA SEGIO BERNALES
CARRERA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA
CONOCIMIENTO Y PRÁCTICAS DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE CUELLO
UTERINO EN USUARIAS ATENDIDAS EN EL CENTRO DE SALUD
DEFENSORES DE LA PATRIA, VENTANILLA-LIMA DE JUNIO A DICIEMBRE
2016
N⁰ de la entrevista:
Datos sociodemográficos y obstétricos
Fecha de la entrevista: / /
1. Edad:
2. Años de estudio: Primaria( ) Secundaria ( ) Técnico( ) Superior ( )
3. Estado civil: Soltera ( ) Casada( ) Conviviente ( ) Viuda ( )
4. Profesión: 5.Religión:
6. Ocupación: 7. G P
8. Qué método anticonceptivo usted usa actualmente:
9. ¿Ha usado método anticonceptivo hormonales orales (píldoras)? No ( ) Si ( ) ¿Por cuánto tiempo?
Preguntas:
Preguntas Si No
CONOCIMIENTO SOBRE PREVENCIÓN PRIMARIA Y SECUNDARIA 1. ¿Usted sabe que el inicio de las relaciones sexuales antes de los 20 años aumenta
la probabilidad de tener cáncer?
2. ¿Ha escuchado hablar del papiloma virus humano?
Si respondió si, preguntar: ¿Quién le hablo al respecto? Obstetra ( ) Otro profesional de salud ( ) Padres ( ) Amigos ( ) Otro (especificar quién):
3. ¿Sabe cómo se transmite el papiloma virus humano?
4. ¿Usted sabe que la infección con el papiloma virus humanos aumenta la probabilidad de tener cáncer de cuello uterino?
5. ¿Usted conoce cómo se previene la infección por el papiloma virus humanos? 6. ¿Usted sabía que tener varias parejas sexuales aumenta el riesgo de infectarse con
el papiloma virus humano?
106
7. ¿Usted sabía que el número de parejas con las que su compañero ha tenido relaciones sexuales puede aumentar el riesgo de infectarse con el papiloma virus y desarrollar cáncer?
8. ¿Usted sabe que el uso del preservativo en todas las relaciones sexuales disminuye la probabilidad de infectarse con el papiloma virus humano?
9. ¿Usted sabe que fumar con frecuencia aumenta el riesgo de desarrollar cáncer cervical?
10. ¿Ha escuchado hablar de cáncer de cuello uterino o cáncer cervical?
11. ¿Usted sabe que tener un familiar con cáncer de cuello uterino aumenta la probabilidad de tener cáncer?
12. ¿Usted sabe para qué sirve la prueba de Papanicolaou? 13. ¿Usted sabe que la prueba de Papanicolaou puede identificar lesiones iniciales
mucho antes que se produzca el cáncer?
14. ¿Usted sabe que las mujeres deben realizarse la prueba de Papanicolaou cuando comenzaron a tener relaciones sexuales?
15. ¿Usted sabe para qué sirve el examen de Inspección Visual de Ácido Acético IVAA? 16. ¿Conoce Usted que existe alguna Vacuna contra el Virus del Papiloma Humano? PRÁCTICAS DE PREVENCIÓN 17. ¿Podría decirmecadacuantotiempousteddeberealizarselapruebadePapanicolaou?
18. ¿A qué edad usted tuvo su primera relación sexual? a) ≤15 años b) 16-19 años c) ≥20años
19. ¿Con cuántas personas usted ha tenido relaciones sexuales?
20. ¿Con cuántas personas ha tenido relaciones sexuales su última pareja?
21. ¿Con qué frecuencia usted usa preservativo con su pareja actual? a)Nunca b)De vez en cuando
c)Siempre d) Otro (especifique): 22. ¿Con qué frecuencia usted fuma? a) diariamente b) >1 vez por semana c) < 1 vez por semana d)
No fuma
23. ¿Usted ha realizado la prueba de Papanicolaou en el último año? No ( ) ¿Porqué?
Si ( ) ¿Cuál fue el resultado?
¿Por qué realizó la prueba? a) Le solicitaron la prueba de Papanicolaou durante su control prenatal b) Le solicitaron la prueba de Papanicolaou durante su atención en planificación familiar c) Le solicitaron en otra situación d) Otro motivo(especificar): 24. ¿Con qué frecuencia usted realiza la prueba de Papanicolaou? a) Anual b) Cada dos años c) Cada tres años d)No recuerda e) Otro (especifique):
107
ANEXO 4 VALIDACION DE INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE DATOS
UNIVERSIDAD PRIVADA SERGIO BERNALES
VICERRECTORADO DE INVESTIGACION
JUICIO DE EXPERTOS
I. DATOS GENERALES
1.1. Instrumento motivo de evaluación………………………………………………
1.2. Autor (a) Bach. …………………………………………………………………
II. ASPECTO DE VALIDACION CRITERIOS INDICADORES DEFICIENTE
0 - 20 % REGULAR 21 – 40%
BUENO 41 - 60 %
MUY BUENO 61 – 80 %
EXCELENTE 81 – 100%
Claridad Este formulado con una lengua claro.
Objetividad Esta expresado en conductas observables.
Empatía Se ubica en el lugar del otro.
Motivación Motiva e impulsa a alcanzar las metas.
Suficiencia Comprende los aspectos de cantidad y calidad.
Optimismo Ve la realidad positivamente para superar las dificultades.
Consistencia Basado en aspectos teóricos – científicos.
Coherencia Presenta coherencia entre los índices, indicadores y las dimensiones.
Metodología La estrategia responde al propósito de la investigación.
Pertinencia El instrumento es útil para la presente investigación.
TOTAL
108
III. OPINION DE APLICABILIDAD El instrumento de recolección de datos ……………………………………… a los
requerimientos de los objetivos planteados en la investigación.
IV. PROMEDIO DE VALORACION El promedio de valoración es……………………………………………………………. APELLIDOS Y NOMBRES DEL EXPERTO …………………………………………….
GRADOS ACADEMICOS………………………………………………………………….
FECHA……………………………………………………………………………………….
FIRMA DEL EXPERTO CELULAR …………………… DNI ……………………………….
109
JUICIO DE EXPERTOS
CONSTANCIA DE VALIDACION
Quien suscribe ………………………………………………………………………………
HACE CONSTAR:
Que el Instrumento utilizado para la recolección de datos del trabajo titulado:
“……………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………”
Elaborado por el (la) Bachiller…………………………………………………………
Aspirante al título profesional de licenciado en Obstetricia, reúne los
requisitossuficientes y necesarios para ser considerados válidos y confiables y por
tanto, aptos para ser aplicados en el logro de los objetivos que se plantean en la
investigación.
Atentamente
……………………………………………………..
DNI………………………………………………..
San Vicente de Cañete,…………. de………………. Del 2017
110
111
112
113
114
115
116
117
ANEXO 4 FICHA DE RECOLECCION DE LA INFORMACION DELTRABAJO REALIZADO
