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i
UNIVERSIDAD
CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
“ESTUDIO COMPARATIVO IN VITRO DE LA RESISTENCIA A LA TRACCIÓN
DE COREGA EN GEL APLICADA EN MUCOSAS ARTIFICIALES DE PACIENTES
CON PALADAR PLANO Y PALADAR OJIVAL”
Trabajo teórico de titulación previo a la obtención del título de odontólogo
Juan Pablo Samaniego Buñay
TUTOR: Dr. Jorge Eduardo Muñoz Mora MSc.
Quito, junio de 2016
ii
DEDICATORIA
A mis padres, familia y amigos que siempre creyeron en mí y que
nunca dejaron que decaiga en la búsqueda de mis metas, que siempre
me aconsejaron y apoyaron para que esto sea posible.
Juan Samaniego
iii
AGRADECIMIENTO
En este momento tan especial no cabe más que gradecer infinitamente a Dios porque es él
quien me ha colmado de bendiciones y de lo más preciado que tengo en la vida, que es mi
familia a quien nunca terminare de agradecer todo lo que han hecho por mí en especial mis
padres quienes me regalaron el don más preciado que es la vida y me han formado con valores
de respeto y humildad.
A mis hermanos que tienen un gran corazón y que con todo su apoyo incondicional y
consejos me han ayudado a superar obstáculos en el trascurso de mi vida.
A mi cuñado Víctor Hugo Cornejo Sánchez quien de la mejor manera ha sabido ser un
amigo más del cual he recibido valiosos consejos y ha sabido escucharme cuando más lo he
necesitado.
A mis maestros todos que en el transcurso de la vida cada uno de ellos ha tenido su valioso
aporte de conocimientos para una formación como persona y como profesional.
A mis amigos y compañeros, por el tiempo compartido de experiencias inolvidables, de
risas, amarguras, desesperación, desilusión pero que siempre luchamos para alcanzar un sueño
sin dejarnos vencer, siempre contando el uno con el otro.
iv
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL
v
INFORME Y APROBACIÓN DEL TUTOR
vi
APROBACIÓN DEL JURADO EXAMINADOR
vii
TABLA DE CONTENIDOS
DEDICATORIA ....................................................................................................................... ii
AGRADECIMIENTO ............................................................................................................ iii
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL .................................................... iv
INFORME Y APROBACIÓN DEL TUTOR ........................................................................ v
APROBACIÓN DEL JURADO EXAMINADOR ............................................................... vi
INDICE DE FIGURAS: .......................................................................................................... xi
INDICE DE TABLAS:........................................................................................................... xii
INDICE DE GRAFICOS: .................................................................................................... xiii
RESUMEN ............................................................................................................................. xvi
ABSTRACT .......................................................................................................................... xvii
INTRODUCCION .................................................................................................................... 1
1. PROBLEMA: .................................................................................................................... 2
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. ............................................................... 2
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA: ................................................................... 3
2. JUSTIFICACION: ............................................................................................................ 4
3. HIPOTESIS ....................................................................................................................... 5
4. OBJETIVOS: .................................................................................................................... 5
4.1. OBJETIVO GENERAL ............................................................................................ 5
4.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS ................................................................................... 5
CAPITULO I ............................................................................................................................ 6
MARCO TEORICO ................................................................................................................ 6
1. EL PACIENTE EDENTULO .......................................................................................... 6
1.1. REFERENCIA DE ATENCION AL PACIENTE GERIATRICO ...................... 6
1.2. ETAPA PRELIMINAR ............................................................................................ 6
1.3. CAMBIOS ANATOMICOS, FISIOLOGICOS Y PATOLOGICOS. .................. 7
1.4. RESORCION DEL REBORDE RESIDUAL. ........................................................ 8
1.5. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL PACIENTE DESDENTADO ....... 10
CAPITULO II ......................................................................................................................... 11
2. RETENCIÓN PROTÉSICA .......................................................................................... 11
2.1. RETENCIÓN. .......................................................................................................... 11
2.1.1. RETENCIÓN ACTIVA. .................................................................................. 12
viii
2.1.2. RETENCIÓN PASIVA. ................................................................................... 12
2.2. SOPORTE. ............................................................................................................... 12
2.3. ESTABILIDAD ........................................................................................................ 12
2.4. FACTORES FÍSICOS DE LA RETENCIÓN PROTÉSICA. ............................. 13
2.4.1. ADHESIÓN. .......................................................................................................... 13
2.4.2. COHESIÓN. .......................................................................................................... 14
2.4.3. TENSIÓN SUPERFICIAL. ................................................................................. 14
2.4.4. PRESIÓN ATMOSFÉRICA. ............................................................................... 15
2.4.5. CAPILARIDAD. ................................................................................................... 15
2.4.6. VISCOSIDAD DE LA SALIVA: ........................................................................ 16
2.5. FACTORES MECÁNICOS PARA LA RETENCIÓN PROTÉSICA. .............. 16
2.5.1. COMPONENTES DE UNA DENTADURA COMPLETA. ......................... 16
2.5.2. ZONAS DE SOPORTE DE LAS DENTADURAS ....................................... 20
2.5.3. PALADAR DURO. ........................................................................................... 22
2.5.4. OCLUSIÓN BALANCEADA BILATERAL ................................................. 24
2.6. FACTORES BIOLÓGICOS DE RETENCIÓN PROTÉSICA. ......................... 26
2.6.1. SALIVA. ............................................................................................................ 26
2.6.2. XEROSTOMÍA: ............................................................................................... 29
2.6.3. SÍNDROME DE SJOGREN ........................................................................... 29
2.6.4. DIABETES. ....................................................................................................... 30
2.6.5. INTOLERANCIA PROTÉSICA. ................................................................... 33
CAPITULO III ....................................................................................................................... 33
3. RETENCIÓN QUIMICA DE LA PROTESIS COMPLETA. .................................... 33
3.1. ADHESIVOS PROTÉSICOS. ................................................................................ 33
3.1.1. ANTECEDENTES HISTÓRICOS:................................................................ 33
3.1.2. MECANISMO DE ACCIÓN. ......................................................................... 34
3.1.3. COMPOSICIÓN. ............................................................................................. 34
3.1.4. PRESENTACIONES. ...................................................................................... 35
3.1.5. VENTAJAS: ..................................................................................................... 36
3.1.6. DESVENTAJAS: .............................................................................................. 37
3.1.7. INDICACIONES:............................................................................................. 37
3.1.8. CONTRAINDICACIONES: ........................................................................... 37
CAPITULO IV ....................................................................................................................... 39
4. COREGA ......................................................................................................................... 39
4.1. FUNCIÓN: ............................................................................................................... 39
ix
4.2. COMPOSICIÓN. ..................................................................................................... 39
4.3. INDICACIONES Y CONTAINDICACIONES:................................................... 40
4.3.1. INDICACIONES:............................................................................................. 40
4.3.2. CONTRAINDICACIONES: ........................................................................... 40
4.4. ACCION TERAPEUTICA. .................................................................................... 40
4.5. APLICACIÓN: ........................................................................................................ 40
CAPITULO V ......................................................................................................................... 41
5. METODOLOGÍA ........................................................................................................... 41
5.1. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ......................................................................... 41
5.2. TIPO DE INVESTIGACIÓN. ................................................................................ 42
5.3. UNIVERSO DE LA POBLACION. ....................................................................... 42
5.4. CARACTERISTICAS DE LA MUESTRA. ......................................................... 42
5.5. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES ..................................................... 42
5.6. CRITERIOS DE INCLUSION............................................................................... 44
5.7. CRITERIOS DE EXCLUSION ............................................................................. 44
5.8. INSTRUMENTOS Y MATERIALES ................................................................... 45
5.8.1. INSTRUMENTOS: .......................................................................................... 45
5.8.2. MATERIALES: ................................................................................................ 45
5.9. PROCEDIMIENTOS Y TECNICAS EXPERIMENTALES .............................. 45
5.10. PRUEBA PILOTO ............................................................................................... 45
5.11. PRUEBA EXPERIMENTAL ............................................................................. 46
5.11.1. SELECCIÓN DE MODELOS PARA CONFECCION DE MUCOSAS
ARTIFICIALES .............................................................................................................. 46
5.11.2. CONFECCIÓN DE MUCOSAS ARTIFICIALES ....................................... 46
5.11.3. CONFECCIÓN DE CUBETAS INDIVIDUALES SOBRE MODELOS DE
YESO. 48
5.11.4. COLOCACIÓN DE CÁNCAMOS ................................................................. 51
5.11.5. RECOLECCIÓN DE SALIVA NATURAL. ................................................. 52
5.11.6. PREPARAR Y CALIBRAR LA MAQUINA DE TRACCION ................... 54
5.11.7. COLOCACIÓN DE MUCOSA ARTIFICIAL DE PALADAR PLANO EN
LA MÁQUINA DE TRACCIÓN. .................................................................................. 55
5.11.8. INTRODUCCION DE LAS CUBETAS EN SALIVA NATURAL. ............ 56
5.11.9. COLOCACIÓN DE COREGA EN GEL EN LAS CUBETAS
INDIVIDUALES DE ACRÍLICO PARA PALADAR PLANO. ................................ 56
5.11.10. COLOCACIÓN DE LAS CUBETAS PARA PALADAR PLANO SOBRE
LA MUCOSA ARTIFICIAL CORRESPONDIENTE. ............................................... 58
x
5.11.11. PRUEBAS DE TRACCIÓN DE PALADAR PLANO .............................. 58
5.11.12. COLOCACIÓN DE LAS CUBETAS PARA PALADAR OJIVAL
SOBRE LA MUCOSA ARTIFICIAL CORRESPONDIENTE. ................................ 60
5.11.13. COLOCACIÓN DE COREGA EN GEL EN LAS CUBETAS
INDIVIDUALES DE ACRÍLICO PARA PALADAR OJIVAL. ............................... 61
5.11.14. PRUEBAS DE TRACCIÓN DE PALADAR OJIVAL ............................. 62
CAPITULO 6 .......................................................................................................................... 63
6. RESULTADOS ............................................................................................................... 63
6.1. INTRODUCCIÓN ESTADÍSTICA:.......................................................................... 63
6.1.1. ESTADÍSTICA NO PARAMÉTRICA: ............................................................. 63
6.1.2. HISTOGRAMAS: ................................................................................................. 65
6.1.3. GRÁFICO CONTROL: ....................................................................................... 68
6.1.4. PRUEBA T: COMPARACIÓN PALADAR PLANO CON LA SALIVA +
COREGA ......................................................................................................................... 69
6.1.5. PRUEBA T: COMPARACIÓN PALADAR OJIVAL CON LA SALIVA +
COREGA ......................................................................................................................... 69
CAPÍTULO 7 .......................................................................................................................... 71
7. DISCUSIÓN .................................................................................................................... 71
8. CONCLUSIONES: ......................................................................................................... 73
9. RECOMENDACIONES: ............................................................................................... 75
10. BIBLIOGRAFÍA:........................................................................................................ 76
xi
INDICE DE FIGURAS:
Figura 1. Alteraciones Bucales más frecuentes asociadas a pacientes con Diabetes
Figura 2. Demanda en función a la presentación de los adhesivos
Figura 3. Histogramas: prueba de normalidad
Figura 5. Barras de media según cada uno de los paladares solo con saliva.
Figura 6. Barras de media según cada uno de los paladares con saliva + corega.
Figura 7. Gráfico de control: no se observan datos extremos.
xii
INDICE DE TABLAS:
Tabla 1. Clasificación de la pérdida ósea según su localización.
Tabla 2. Ejemplo de un listado de problemas
Tabla. 3. Clasificación de los rebordes y la mucosa que lo recubre
Tabla 4. Componentes de la saliva y sus funciones
Tabla 5. Componentes Principales de los Adhesivos Protésicos
Tabla 6. Indicaciones y contraindicaciones del uso de adhesivos protésicos
Tabla 7. Pruebas de normalidad
Tabla 8. Estadísticas de grupo
Tabla 9. Prueba de muestras independientes
Tabla 10. Estadísticos para una muestra
Tabla 11. Prueba para una muestra
Tabla 12. Estadísticas de muestra única
Tabla 13. Prueba de muestra única
xiii
INDICE DE GRAFICOS:
Gráfico 1. Evolución de la reabsorción ósea maxilar y mandibular
Gráfico 2 Estabilidad protésica, fuerza estabilizadora realizada por la lengua
Gráfico 3 Estabilidad protésica, fuerza estabilizadora generada por los labios.
Gráfico 4 Relación de adhesión y cohesión entre moléculas de saliva, epitelio y superficie
acrílica
Gráfico 5. Tensión Superficial entre la saliva y la superficie protésica.
Gráfico 6. Capilaridad
Gráfico 7. Prótesis completa dentro y fuera de boca.
Gráfico 8. Planos de orientación
Gráfico 9. Juego de dentaduras y sus partes
Gráfico 10. Dentaduras dentro de la boca
Gráfico 11. Superficies de las dentaduras, corte transversal a nivel de los molares:
Gráfico 12. Zona principal de soporte protésico
Gráfico 13. Zonas secundarias de soporte protésico
Gráfico 14. Zonas Marginales de soporte protésico
Gráfico 15. Contactos oclusales en Oclusión Balanceada bilateral
Gráfico 16. Diente artificial en oclusión balanceada.
Gráfico 17. Corega en diferentes presentaciones
xiv
Gráfico 18. Sitios de aplicación de corega en gel en la prótesis superior según indicaciones
del fabricante.
Gráfico 19. Modelos de yeso seleccionados para confección de mucosas artificiales.
Gráfico 20. Mucosa Artificial de paladar plano vista superior y lateral.
Gráfico 21. Mucosa Artificial de paladar ojival vista superior y lateral.
Gráfico 22. Confección de cubetas individuales sobre modelos de yesos de paladar plano y
paladar ojival.
Gráfico 23. Cubetas individuales de acrílico de paladar plano
Gráfico 24. Cubetas individuales de acrílico de paladar ojival
Gráfico 25. Colocación de cáncamos cubetas individuales paladar plano
Gráfico 26. Colocación de cáncamos cubetas individuales paladar ojival.
Gráfico 27. Recolección de saliva natural
Gráfico 28. Recolección de saliva natural
Gráfico 29. Preparación y calibración de máquina de tracción
Gráfico 30. Colocación de mucosas artificiales en la máquina de tracción.
Gráfico 31. Colocación de mucosas artificiales en la máquina de tracción.
Gráfico 32. Introducción de las cubetas individuales de acrílico por sesenta segundos en
saliva natural.
Gráfico 33. Colocación de Corega en gel en las cubetas individuales para paladar plano
Gráfico 34. Colocación de cubetas con saliva+ Corega en gel sobre mucosa artificial
xv
Gráfico 35. Pruebas de traccion de paladar plano con saliva + corega
Gráfico 36. Colocación de cubetas con saliva+ Corega en gel sobre mucosa artificial
Gráfico 36. Colocación de Corega en gel en las cubetas individuales para paladar ojival
Gráfico 38. Pruebas de traccion de paladar ojival con saliva + corega
xvi
TEMA: “Estudio comparativo in vitro de la resistencia a la tracción de corega en gel aplicada
en mucosas artificiales de pacientes con paladar plano y paladar ojival”
Autor: Juan Pablo Samaniego Buñay
Tutor: Dr. Jorge Eduardo Muñoz Mora MSc.
RESUMEN
En un estudio piloto realizado a dos cubetas individuales de acrílico tanto para paladar
plano y paladar ojival se las introdujo en saliva natural sin ningún adhesivo adicional con la
finalidad de observar si en condiciones normales ya existe diferencia de tracción entre estos
dos tipos de paladares en cuanto a la sujeción de una prótesis completa, teniendo como
resultado que en condiciones normales en donde el único adhesivo es la saliva natural tiene
más relevancia la cantidad y calidad de reborde residual. No así fue el caso del estudio in
vitro de la adhesión de las cubetas de acrílico individualizadas de cada tipo de paladar sobre
las mucosas artificiales de acrílico y ufigel las cuales se las aplico corega en gel como método
adicional de adhesión sobre las cubetas previamente humedecidas con saliva natural a las que
se las sometió a la máquina de tracción de la EPN de 60000 Kgf con resultados
computarizados en la cual se aplicó una fuerza de 5mm/min para realizar la investigación
acerca de la diferencia de tracción entre estos dos paladares con uso de corega en gel.
Palabras Claves. Adhesivo protésico, resistencia a la tracción, cubetas de acrílico, saliva.
xvii
TITLE: "Comparative study in vitro the tensile strength of corega gel applied on artificial
mucus of patients with flat palate and arched palate "
Author: Juan Pablo Samaniego Buñay
Tutor: Dr. Jorge Eduardo Muñoz Mora MSc.
ABSTRACT
In a pilot study of two individual trays Acrylic both flat palate and arched palate is
introduced them in natural saliva without any additional adhesive in order to observe whether
under normal conditions there and unlike tension between these two types of palates as for
securing a complete prosthesis, resulting in normal conditions where the only adhesive is
natural saliva is more relevant the quantity and quality of the residual ridge.It not so was the
case of in vitro study of the adhesion of cuvettes acrylic individualized for each type of palate
on artificial mucous acrylic and ufigel which is the applied Corega in gel as an additional
method of adhesion buckets wet previous with natural saliva to which subjected them to the
traction machine NEP 60000 Kgf with computerized results in which a force of 5 mm / min
was applied to conduct research on the difference in strength between these two palates with
use Corega gel.
Keywords. Prosthetic adhesive, tensile strength, acrylic cuvettes, saliva.
1
INTRODUCCION
Seria inexacto afirmar que enfermedades tales como la caries o la enfermedad periodontal
son las únicas causas de que un paciente se convierta en edéntulo, investigaciones han
demostrado que muchos factores no relacionados con la enfermedad como la actitud,
conducta atención dental y características representan una función importante en la decisión
de convertirse en edéntulo del sistema de atención a la salud, además existe una relación
marcada del estado edéntulo con los niveles bajos de ocupación. (Zarb, 1994, pág. 3)
Tomando en cuenta la reabsorción del reborde residual dado fisiológicamente en el
paciente adulto mayor y la molestia que sufren estos pacientes al usar prótesis dentales que
aun estando bien diagnosticadas, bien diseñadas, elaboradas muchas veces causas ajenas al
odontólogo, no son bien aceptadas por los pacientes los cuales se sienten inseguros de
llevarlas por su movilidad o tienen miedo a su desinserción o no se adaptan correctamente a la
función masticatoria por lo que se hace necesario el uso de adhesivos para prótesis para
mejorar el soporte, la estabilidad, la retención, la función, en definitiva la comodidad del
paciente. (Álvarez, 2011, pág. 55)
Los adhesivos protésicos son materiales alternativos usados por los pacientes para evitar la
desinserción o movilidad de la prótesis, los mismos que en la actualidad son usados de
manera desmedida puesto que su venta es libre por lo que el odontólogo tiene que tener el
conocimiento necesario para poder prescribir el uso de los mismo de manera correcta.
La forma del paladar es una de las alteraciones que pueden influir en la sujeción de las
prótesis por lo que con este estudio queremos indicar en cuál de estas formas de paladar está
más indicado el uso de adhesivos como un medio auxiliar de fijación protésica.
2
1. PROBLEMA:
1.1. Planteamiento del problema.
Los problemas de educación y de prevención en la salud oral en la antigüedad llevaba a la
perdida prematura de las piezas dentales donde los pacientes no tenían el conocimiento acerca
de los tratamientos existentes para salvar estas piezas por lo que a una edad joven pasaban a
ser un desdentado total.
Ahora con los avances de la tecnología y la terapéutica para los pacientes desdentados se
han aplicado técnicas de cirugía implantológica, reposición ósea, diseños nuevos y materiales
para prótesis que han mejorado el estilo de vida y la confianza del paciente.
Pero quedan pacientes que por su poco conocimiento, factores patológicos, una marcada
reabsorción ósea o por su condición económica no muy favorable no puede rehabilitarse con
técnicas quirúrgicas por lo que se les indica el uso de una prótesis completa removible
convencional (Álvarez, 2011)
Estas prótesis convencionales muchas veces después de ser bien elaboradas, bien
diseñadas, y bien diagnosticadas por el odontólogo no son aceptadas del todo por el paciente
debido al temor de que la prótesis se expulse, por la movilidad que estas presentan o los
problemas en la masticación que pueda existir (Álvarez, 2011)
Por esta razón se han aplicado métodos alternativos para el soporte de las prótesis en estos
pacientes como son los adhesivos protésicos que no han sido muy indicados por los
profesionales odontólogos desde el siglo XX que apareció la primera patente en Estados
unidos en los años 1913 como un método auxiliar de adaptación y retención de la prótesis con
la mucosa oral. (Grasso, 1996).
3
Por esta razón sabiendo que la morfología del paladar duro es un factor de adaptación y
soporte de la prótesis nuestra investigación quiere determinar las falencias o los beneficios de
los adhesivos en casos de pacientes con paladares planos y paladares ojivales.
1.2. Formulación del problema:
¿Cuál es el tipo de paladar entre el paladar plano y el paladar ojival que presenta más
resistencia a la tracción con el uso del corega en prótesis completas?
4
2. JUSTIFICACIÓN:
Aunque el uso de prótesis totales es convencional, se reportan problemas de tipo
biomecánico, relacionados con la estabilidad y retención debido a que la superficie ósea y del
tejido conectivo del paciente cambia constantemente (Grasso, 1996).
Desde el siglo XVIII, en el que los adhesivos o fijadores para prótesis dentales
comenzaron a utilizarse han sido definidos como un método auxiliar para la adhesión de la
prótesis con la superficie de la mucosa en las cuales sus factores mecánicos de adhesión
protésica no son favorables (Valle, 2007).
Tomando en cuenta que la forma de paladar es uno de los problemas biomecánicos que
dificulta la adhesión de la prótesis total este trabajo tiene como propósito medir la resistencia
a la tracción que presenta el corega en los casos de paladares planos y ojivales.
Mediante este estudio se busca evaluar y comparar entre el paladar plano y el paladar
ojival la resistencia a la tracción del corega en gel como método auxiliar de adhesión de la
prótesis dental.
De esta manera podemos brindar al paciente que presente paladar plano y paladar ojival un
tratamiento adecuado en relación al uso del corega en gel como método auxiliar de adhesión
protésica y así limitar la desinserción de la misma.
5
3. HIPOTESIS
La resistencia a la tracción del corega en gel va a variar significativamente en función
a la superficie de contacto de la base acrílica de la prótesis completa, mostrando mayor
resistencia a la tracción en el paladar plano.
4. OBJETIVOS:
4.1.Objetivo General
Determinar la resistencia a la tracción de corega en gel aplicada en mucosas
artificiales de pacientes con paladar plano y paladar ojival. Estudio in vitro.
4.2.Objetivos Específicos
Identificar si utilizando solo saliva como medio de adhesión existe una posible
diferencia a las fuerzas de tracción.
Medir las fuerzas de tracción que se presentan entre las prótesis acrílicas y la
mucosa oral usando corega y los factores de adhesión apropiados.
Determinar si existe alguna diferencia en la adhesión con corega entre el
paladar plano y el paladar ojival.
6
CAPITULO I
MARCO TEORICO
1. EL PACIENTE EDENTULO
1.1. REFERENCIA DE ATENCION AL PACIENTE GERIATRICO
Según Ozawa (2010), se ha definido como paciente geriátrico al grupo de personas de 65
años de edad o más. Sin embargo, este criterio de edad cronológica tiene poca aplicación en
prostodoncia debido a las variaciones excesivas en las condiciones físicas, mentales y de
salud del anciano.
En la actualidad ha disminuido considerablemente la presencia de pacientes edéntulos
debido a las campañas de prevención en salud bucal, confinándose ahora a las personas de
condición económica baja, a personas con diferencias de culturas y según su sector
geográfico.
Zarb en 1994 dice que “no importa cuáles sean las necesidades precisas de la población
futura, jamás se deberán pasar por alto los efectos psicológicos y biomecánicos de la pérdida
de dientes”.
1.2. ETAPA PRELIMINAR
Ozawa (2010), indica que es recomendable conocer al paciente previamente con el
propósito de no tener que interactuar con patologías previas, especialmente en el adulto mayor
que, por lo general, puede estar enfermo o medicado. Además, es importante ubicarlo en un
contexto psicosocial y establecer un criterio terapéutico para mejorar su calidad de vida.
La primera cita odontológica es de gran relevancia ya que esta afirmara el éxito o el
fracaso en la rehabilitación protésica, creando un vínculo entre el prostodoncista y el paciente,
para que esta se desarrolle y se conserve durante el tratamiento y a futuro. Por lo que el
7
profesional debe desarrollar la capacidad de comprender lo que el paciente le diga y lo que
solamente exprese de forma no verbal. (Ozawa. 2010)
En cuanto Ozawa. (2010) indica que en la actualidad los pacientes han mantenido sus
piezas dentales hasta avanzada edad en las cuales presentan pequeñas anomalías relacionadas
con la edad y fisiología del desgaste como son abrasiones, microfracturas, erosiones,
migraciones, cambios de color y desplazamientos verticales debido al daño periodontal de las
piezas por lo que se necesita mucho del conocimiento, la capacidad y destreza del profesional
para rehabilitar al paciente adulto mayor que tiene mucha diferencia de un paciente de edad
intermedia en su aspecto físico, emocional, patológico y fisiológico.
1.3.CAMBIOS ANATOMICOS, FISIOLOGICOS Y PATOLOGICOS.
Según la edad avanza es notorio ver problemas de cambios anatómicos y morfológicos en
el adulto mayor debido a la perdida prematura de piezas dentales convirtiéndose en
edentulismos parciales como totales que se presentaran como patologías de reabsorción ósea,
dependiente de la persona esta reabsorción puede presentarse de tres tipos según Ozawa
(2010. Pág., 45):
CLASE TIPO DE REABSORCION
Clase I. Hay pérdida del grosor vestibulolingual, pero
con altura normal.
Clase II. Existe pérdida en altura, pero conserva el
grosor.
Clase III. La pérdida es en grosor y altura.
Tabla 1. Clasificación de la pérdida ósea según su localización. (Ozawa. 2010. Pág. 44)
8
Además, en el paciente geriátrico se da una marcada reabsorción siendo así que en la
mandíbula que es el hueso de la cara que presenta mayor reabsorción en virtud al tiempo éste
se reabsorbe 10mm en los primeros 25 años de edentulismo. (Ozawa, 2010)
Por esta razón es imprescindible crear e indicar a los pacientes métodos preventivos para
evitar la pérdida prematura de piezas como son:
Realizar tratamientos oportunos con la finalidad de conservar piezas dentales incluso los
remanentes radiculares que mantienen la morfología de los rebordes.
Concientizar al paciente de los cuidados de higiene y mantenimiento para conservar la
salud periodontal de las piezas dentales para que de esta manera no se produzcan patologías
asociadas a la pérdida ósea o a crear patologías que destruyan la integridad del hueso.
De suceder patologías óseas degenerativas que provengan de piezas dentales realizar la
exodoncia necesaria sin postergar el daño óseo o la regularización de rebordes y de existir esta
última realizarla de forma que sea atraumatica, evitando la degeneración ósea.
1.4.RESORCION DEL REBORDE RESIDUAL.
“El reborde residual está formado por mucosa de soporte de la dentadura, la submucosa,
periostio, y el hueso alveolar subyacente.” (Zarb. 1994. Pág., 9).
Por lo tanto, la resorción del reborde residual (RRR), no es nada más que la disminución
de la densidad ósea debido a factores que pueden ser fisiológicos como la perdida prematura
de las piezas dentales y patológicos como es el caso de la osteoporosis generalizada y la
enfermedad periodontal localizada que generaran una destrucción ósea irreversible. (Winkler
y Sheldon, 1982. Pág. 41)
9
Zarb, (1994) indica que “cuando existe una perdida dental el alveolo resultante se llena de
hueso nuevo y este es llamado el reborde residual que funciona como base de las prótesis”
Las piezas dentales trasmiten las fuerzas masticatorias que reciben mediante el ligamento
periodontal que trabaja como un amortiguador evitando que la fuerza sea directa, al contrario,
en el paciente edéntulo las fuerzas que recibe de la dentadura son de tipo verticales,
horizontales y diagonales lo que provoca la pérdida ósea. (Zarb. 1994. Pág. 9).
Grafico 1. Evolución de la reabsorción ósea maxilar y mandibular
www.propdental.es 600 × 400
Según Ozawa en el 2010, afirma que “la maxila y la mandíbula experimentan una
disminución fisiológica y continua de la densidad ósea y del contenido mineral óseo,
directamente relacionado con la edad y el sexo del paciente geriátrico”
De esta manera sabemos que la RRR es más marcada en el paciente de sexo femenino de
la misma edad y que a mayor edad, mayor será la resorción del reborde residual. (Ozawa.
2010. Pág. 46)
10
1.5. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL PACIENTE DESDENTADO
Según Zwarts en el 2010 dice que el diagnostico corresponde a todas las técnicas,
métodos y conceptos para valorar los signos y síntomas relacionados a una entidad patológica
o fisiológica del paciente con la finalidad de nombrar con exactitud a la patología presente.
Considerándolo como un arte Zwarts (2010) indica que la práctica para un buen
diagnóstico tiene normas y reglas de actuación dividiéndolas en tres etapas que son:
Recolección de datos
Tratamiento de los datos
Listado de problemas
La recolección de datos son los resultados de la anamnesis y la exploración física del
paciente que se puede además complementar con exámenes de laboratorio siendo más
importantes los resultados de la anamnesis que correspondería al 75% de la información, la
exploración física solo aportaría con un 20 o 25% y los exámenes serian solo un 10% de
aporte para el diagnóstico. (Zwarts. 2010, Pág. 833)
El tratamiento de los datos es agrupar los signos y síntomas del paciente obtenidos de la
anamnesis y la exploración física con la finalidad de lograr que todas las pistas recogidas
encajen en un cuadro fisiopatológico que tenga sentido. (Zwarts, 2010. Pág... 833)
Según Zwarts (2010), indica que el listado de problemas no es más que “un resumen de los
problemas físicos y mentales y de las situaciones personales y sociales implicadas en la salud
del paciente”.
11
Además Zwarts (2010) indica que este listado de problemas debe enumerarse en un orden
cronológico y de importancia considerándose como principal el más actual para escoger un
acertado y oportuno tratamiento.
PROBLEMA FECHA RESOLUCION
Dolor pericordial 28/06/08
Infarto de miocardio cara inferior 30/01/06 15/02/06
Cáncer de colon 30/04/04 03/06/04
Diabetes Mellitus 1999
Hipertensión 1993
Coluria 10/06/05
Ansiedad relacionada a adicción del hijo 05/01
Tabla 2. Ejemplo de un listado de problemas (Zwarts. 2010, Pág. 884)
En la rehabilitación bucal geriátrica el diagnóstico es el elemento semiológico necesario e
indispensable para identificar las necesidades específicas de cada paciente y reproducirlas de
tal forma que se dé un adecuado tratamiento al paciente. (Ozawa. 2010. Pág.113).
Según Ozawa (2010), indica que el diagnóstico en los pacientes desdentados parciales o
totales se debe evaluar en dos fases: Un diagnostico oral o dentobucal y periodontal
CAPITULO II
2. RETENCIÓN PROTÉSICA
2.1.Retención.
La retención es la cualidad que tiene las prótesis dentales para oponerse a las fuerzas
de extrucción y las fuerzas verticales que desprenden a la prótesis de la mucosa bucal con
la que se encuentra en contacto. (McCracken. 2000) Para que haya retención debe
existir una íntima relación de la prótesis con la mucosa bucal es decir debe haber una
12
relación anatómica exacta, además de la presencia de un medio de unión que es la saliva.
(Rendell. 1995).
2.1.1. Retención Activa.
Esta dada por una película delgada de saliva que provoca una fuerza de atracción
entre la mucosa y la superficie de la prótesis, por esta razón está contraindicado el
tratamiento con prótesis removible completa en pacientes seniles que presenten sialorrea y
xerostomía. (McCracken. 2000).
2.1.2. Retención Pasiva.
Se trata de la eliminación de los elementos anatómicos que pueden provocar la
extrucción de la prótesis por lo que se recorta en la cubeta individual dichos elementos y
se realiza una impresión con materiales especiales desde el fondo del vestíbulo.
(Gluglio.2008)
2.2. Soporte.
Se refiere a la capacidad de mantener la prótesis en boca evitando su movimiento al
recibir las fuerzas masticatorias verticales. (Gluglio.2008)
2.3.Estabilidad
Es la capacidad de la prótesis para mantener una posición fija sin modificaciones al
soportar fuerzas horizontales que está dada por la acción coordinada y equilibrada de las
superficies pulidas de la prótesis y las presiones de los labios, carrillos y lengua, que
13
generan fuerzas estabilizantes durante la función y mantienen una estrecha relación con la
oclusión. (Ozawa. 1995).
Gráfico. 2 Estabilidad protésica, fuerza estabilizadora realizada por la lengua
(Osawa.1995. pág.38)
Gráfico. 3 Estabilidad protésica, fuerza estabilizadora generada por los labios.
(Osawa.1995. Pág.38)
2.4.Factores físicos de la retención protésica.
2.4.1. Adhesión.
Es la propiedad que tienen dos cuerpos diferentes de atraerse molecularmente entre
sí, así se unen las bases de las dentaduras con la superficie del epitelio de la mucosa por
medio de un intermediario que en este caso es la saliva generando una especie de
sanduche formado por la unión epitelio-saliva y saliva-prótesis.( Ozawa. 1995)
14
Gráfico. 4 Relación de adhesión y cohesión entre moléculas de saliva, epitelio y
superficie acrílica (Wolf. 2003)
2.4.2. Cohesión.
No es nada más que la fuerza de atracción entre las moléculas iguales o similares que
mantienen a un cuerpo unido, en este caso las fuerzas de atracción propia de las moléculas
de saliva llegan a romperse una vez que se retira la prótesis. (Ozawa. 1995).
2.4.3. Tensión Superficial.
Es la fuerza de cohesión actuando en la superficie de un fluido en este caso de la saliva
que al encontrarse en contacto con el aire en la parte externa del vestíbulo forma un
menisco cóncavo indicándonos la fuerza de atracción de las moléculas, en su interior la
presión atmosférica de la boca generara una fuerza positiva acortando la distancia entre la
mucosa y la prótesis que generara una mayor retención de la misma al no permitir el
ingreso de aire en el film de saliva. (Ozawa. 1995).
15
Gráfico. 5. Tensión Superficial entre la saliva y la superficie protésica.
(Wolf. 2003)
2.4.4. Presión Atmosférica.
Es el peso de la columna de aire que se ejerce en todas las direcciones y está en contacto
con la superficie de la prótesis. (Alaniz. 2012).
La fuerza generada por la tensión superficial disminuye ligeramente la presión del aire
dentro de la saliva, por lo que se aconseja que se elimine lo mayor posible la presencia de aire
dentro de la saliva por ende el efecto total de la tensión superficial y la presión atmosférica es
directamente proporcional al área que cubre la base de la prótesis, es decir, a mayor superficie
mayor será el poder retentivo de la prótesis. (Osawa.1995).
2.4.5. Capilaridad.
Es la acción que generan las moléculas de un líquido al entrar en contacto con un
elemento solido generando un fenómeno en el cual, aunque una sola parte del solido se
introduzca en el líquido éste seguirá humedeciendo la superficie de todo el sólido. (Rico.
1856)
16
De esta manera la saliva entra en contacto con toda la superficie de la base protésica
generando una adherencia entre la parte liquida y la parte solida de la prótesis. (Ozawa. 1995)
Gráfico 6. Capilaridad (Rico. 1856)
2.4.6. Viscosidad de la saliva:
La saliva tiene un papel importante en la retención de la prótesis ya que esta provoca
adhesión, cohesión y tensión superficial creando una interacción dinámica de la base protésica
y la mucosa oral. Cuando se intenta retirar la prótesis la capa de saliva viscosa que contiene
mucina se resiste a la fuerza evitando la separación de la prótesis. (Ozawa. 1995).
Las principales glándulas generadoras de saliva son la parótida que genera saliva muy baja
en mucina, mientras que las submaxilar y sublingual elaboran saliva rica en mucina por ende
es más viscosa, esta saliva permanece entre la base protésica y la mucosa hasta que se dirige
hacia la periferia y se deposita en los surcos vestibulares y el paladar blando hasta que se
deglute. (Ozawa. 1995).
2.5. Factores mecánicos para la retención protésica.
2.5.1. Componentes de una dentadura completa.
17
Cuando decimos prótesis completa nos referimos a un aparato de base acrílica y de
dientes que pueden ser acrílicos o de porcelana y se llama completa por que sustituye a la
totalidad de dientes así sean superiores o inferiores. (Grunert. 2008)
Gráfico 7. Prótesis completa dentro y fuera de boca.
http://www.clinicapardinas.com/protesis-dentales-coruna.
http://www.consultorio-odontologico.com/protesis.
Para comprender lo que explicaremos a continuación es necesario saber los planos de
orientación como son: el plano horizontal, plano frontal, plano medio y el plano sagital.
Plano Medio. O llamado también plano sagital medio, es el plano vertical que
atraviesa el cuerpo longitudinalmente de adelante hacia atrás dividiéndolo en dos partes
iguales, derecha e izquierda. (Moore. 2007)
Plano Sagital. Es el plano vertical que atraviesa paralelo al plano medio tomando
como referencia un punto anatómico superior como la parte media de la clavícula.
(Moore. 2007)
Plano Frontal. (Coronal). Es un plano vertical que atraviesa perpendicularmente al
plano medio y divide al cuerpo en dos mitades anterior o frontal y posterior o dorsal.
(Moore. 2007)
18
Plano Horizontal. (Transversal). Es el plano horizontal perpendicular a los planos
medio y frontal que divide al cuerpo en dos mitades; superior e inferior tomando en
cuenta un punto de referencia. (Moore. 2007)
Gráfico. 8 Planos de orientación (Moore. 2007)
Una dentadura completa consta de las siguientes partes según Grunert. (2008):
La base de la dentadura tiene varias secciones. Una parte vertical denominada aletas
que se extiende desde el borde hasta el cuello de los dientes y dependiendo de si es
superior o inferior tiene diferentes nombres. Pudiendo ser en la prótesis superior la aleta
labial que está en relación a la cara interna del labio superior, la aleta bucal o vestibular
que está en relación a los carrillos y la porción posterior que está en relación al paladar
duro y blando. En la prótesis inferior tienen los mismos nombres siendo diferente q no
existe la porción posterior pero presenta otra aleta que es la aleta lingual. (Grunert. 2008)
19
Gráfico. 9 Juego de dentaduras y sus partes (Grunert. 2008)
Gráfico. 10 Dentaduras dentro de la boca (Grunert. 2008)
Además según Grunert 2008, indica que las prótesis totales o completas tienen tres
diferentes superficies que son: de impresión, pulida y oclusal.
La superficie de impresión corresponde a la superficie que está en contacto con la
mucosa y no está pulida a la que Grunert la nombra también como superficie basal. La
20
superficie pulida corresponde a la zona externa de la prótesis que está libre, pulida y
abrillantada además incluye el paladar de la prótesis. La oclusal vendría a ser la parte
plana de los dientes que se ponen en contacto entre sí. (Grunert. 2008)
Gráfico 11. Superficies de las dentaduras, corte transversal a nivel de los molares:
los números 1y 5 indican la superficie de impresión (línea gruesa); note que queda
incluido el borde de las dentaduras. Los números 2y 4 indican las superficies pulidas,
y el 3 señala la superficie oclusal. (Grunert. 2008. Pág.14)
2.5.2. Zonas de soporte de las dentaduras
Las prótesis completas según Grunert (2008) se apoyan en cuatro zonas a las que las
llama zonas de soporte: Zona principal, zona secundaria, zona marginal y zonas de alivio.
La zona principal. Corresponde a la parte más elevada y sobresaliente del hueso donde
estaban soportados los dientes y tiene forma de “U”, la cual por carecer de los dientes se
la denomina reborde residual o proceso residual. La zona secundaria correspondería a
todo el resto de superficie que cubre la prótesis que se encuentran a los lados de los arcos.
La zona marginal se la conoce también como fondo de saco y corresponde al borde de la
21
prótesis y llega hasta donde los tejidos tienen movilidad, debido a la presencia de
elementos anatómicos móviles correspondientes a inserciones musculares y aponeuróticas
a las que se les denomina como frenillos por lo que se realizan pequeños destajes en el
borde de la prótesis para evitar que estos elementos provoquen la expulsión de la misma.
Además en el maxilar superior el borde posterior llega hasta la parte móvil del paladar
blanco a la que se le denomina posdam. La zona de alivio son las partes donde la prótesis
se apoyan menos correspondientes al rafe medio en el maxilar superior y las partes
laterales del reborde de la mandíbula. (Grunert. 2008)
Gráfico 12. Zona principal de soporte protésico (Grunert.2008)
22
Gráfico 13. Zonas secundarias de soporte protésico (Grunert. 2008)
Gráfico 14. Zonas Marginales de soporte protésico (Grunert 2008)
2.5.3. Paladar duro.
2.5.3.1.Conformación ósea.
El paladar duro o bóveda palatina está conformada por las apófisis palatinas del
maxilar superior que a diferencia de las fosas nasales la porción palatina es rugosa
y las porciones horizontales de los huesos palatinos que se fusionan creando
suturas tanto entre los dos maxilares formando una sutura media que es incompleta
a nivel anterior dejando lugar al agujero palatino por donde atraviesa el nervio
nasopalatino, entre los dos palatinos continúan la sutura media hacia la parte
posterior, entre los palatinos y los maxilares forman una sutura horizontal que
entrecruza la sutura media formando una cruz de donde se le dio el nombre de
sutura cruciforme. (Ozawa. 2010)
23
En ocasiones el maxilar presenta una hiperplasia ósea que puede ser ocasionada
por defectos genéticos o adquiridos en el trascurso del desarrollo de la persona, a
esta anomalía se la conoce con el nombre de “torus palatino” que es uno de los
principales defectos óseos a este nivel que dificulta la confección de prótesis
completas. (Paltan. 2007)
2.5.3.2.Tipos de rebordes
Ozawa en el 2010, clasifica los rebordes según su cantidad de resorción y el
grosor de mucosa que lo recubre, siendo así, que se dan tres clases de rebordes:
Clase I Favorable Con poca resorción ósea del reborde residual y cubierta
por mucosa elástica.
Clase II Poco
Favorable
Con mayor resorción del reborde residual y cubierta de
mucosa parte elástica y parte flácida.
Clase III Desfavorable Con gran resorción del reborde residual y cubierta de
una mucosa francamente flácida.
Tabla. 3. Clasificación de los rebordes y la mucosa que lo recubre (Ozawa.
2010)
Además de eso Ozawa (2010), indica que “los prostodoncistas han reconocido
una relación entre las formas geométricas clásicas: cuadrado, triangular y ovoide
del reborde residual” y lo asocia directamente con el contorno facial para la
selección de los dientes artificiales.
2.5.3.3. Región palatina.
Se estudia la forma del paladar duro considerando sus características de
amplitud, contorno de sus rebordes laterales, profundidad y la continuidad con el
24
paladar blando como límite protésico tomando en cuenta que a nivel posterior se
extenderá hasta las fóveas palatinas que son los orificios de desembocadura de las
glándulas palatinas. La relación entre el paladar duro y el paladar blando
determinara la forma del paladar por lo que puede ser esta relación continua o
angulada desde 0° a un ángulo recto de 90°, siendo de esta manera que si la
angulación es mayor corresponderá a un paladar profundo u ojival, una angulación
media a un paladar normal y una continuidad recta a un paladar plano. (Ozawa.
2010)
Con estos datos confeccionaremos el limite posterior de la base protésica, es
decir que podremos extendernos hasta donde nos permitan los reflejos nauseosos
en el caso de paladares planos, hasta 2mm por detrás de la angulación en paladares
normales y exactamente hasta la línea de división entre paladar blando y duro en el
caso de paladares ojivales. (Ozawa. 2010)
2.5.4. Oclusión balanceada bilateral
En la odontología en general la oclusión es considerada como un factor
importante debido a que siempre que los dientes entran en contacto las fuerzas
recibidas son transmitidas a los tejidos periodontales de soporte que en las
prótesis totales están ausentes por lo que es importante conseguir una oclusión
bilateral balanceada con la finalidad de distribuir estas fuerzas por la superficie de
la prótesis y evitar daños óseos en el reborde residual. (Hidalgo. 2009)
La oclusión balanceada bilateral surge en 1925 como un concepto ideal para
comprender lo necesario para tener una oclusión óptima y funcional.
Tratándose ésta como el mayor número de contactos bilaterales y equilibrados
25
durante los movimientos de lateralidad y protrusión durante la masticación.
(Ustrell. 2011)
Gráfico 15. Contactos oclusales en Oclusión Balanceada bilateral (Koeck.
2007)
Espinosa (1995) la define como “un cierre dentario cuyos dos lados del arco
dentario están en contacto con sus oponentes durante todas las excursiones de la
mandíbula”
La oclusión balanceada se basa en tres teorías clásicas: los tres puntos de
equilibrio oclusal de Bonwill (la curva de Spee) y la teoría esférica de Monzón. Es
difícil encontrar junto con un periodonto sano en una dentición natural. (Mc
Crakem. 2000)
Los contactos que deben ser de todas las cúspides de las piezas anteriores,
laterales y posteriores, es de gran importancia ya que estos tienden a equilibrar a la
26
prótesis completas evitando movimientos laterales que extruyan a la misma.
(Rendón. 2006)
Gráfico 16. Diente artificial en oclusión balanceada. (Koeck B. 2007)
2.6. Factores biológicos de retención protésica.
2.6.1. Saliva.
La saliva es elaborada por las glándulas salivales que se dividen en dos grupos:
mayores y menores. Siendo las mayores la parótida, submaxilar y sublingual que
se encuentra en pares y se encargan de la elaboración de un 93% del volumen de
saliva y de glándulas salivales menores que se encuentra en un numero de 300 a
400 y se extienden en toda la mucosa de la cavidad bucal a excepción de las encías
y la parte anterior del paladar plano y elaboran el 7% restante del volumen total de
saliva. (Méndez E. 2013)
2.6.1.1. Concepto.
Es una secreción o fluido corporal estéril de reacción alcalina producida por las
glándulas salivales y de gran importancia en la cavidad bucal por sus diferentes
funciones. (Méndez. 2013)
27
2.6.1.2.Composición.
La saliva está constituida en un 99% por agua y en 1% por varias moléculas
orgánicas e inorgánicas. Dentro de las cuales encontraremos mucina,
glicoproteínas que contienen prolina, lisozimas, lactoferrina, lactoperoxidazas,
cistatinas, histatinas, inmunoglobulinas, IgA, bicarbonato, fosfato, calcio, fluor,
amilasa, lipasas, ribonucleasa, proteasa, y gustina. (Méndez. 2013)
2.6.1.3.Funciones de la saliva.
Monty (2014) atribuye a la saliva las siguientes funciones:
Depósito de iones. La saliva eta cargada con iones fosfato y calcio que activan
la remineralización dental.
Amortiguador: actúa reduciendo el pH acido de la boca provocando la
reducción del tiempo de desmineralización.
Lubricante: Humedece a la mucosa bucal protegiéndola de medios irritativos
como son térmicos, químicos y mecánicos.
Limpieza: la saliva arrastra la mayoría de restos de comida limpiando la
cavidad bucal.
Excreción: mediante las glándulas se eliminan sustancias como es el caso de
medicamentos y por esta razón se la utiliza para medir la cantidad de medicamento
presente en el cuerpo.
Antibacteriana: debido a que contiene IgA, lizosima, lactoferrina y
sialoperoxidasa actúan en el sistema inmunitario en contra de algunas bacterias.
Aglutinante: así también actúa en la colonización de otras bacterias
pertenecientes a la flora normal de la cavidad bucal.
28
Gusto: actúa disolviendo los alimentos para que puedan ser receptadas por las
papilas gustativas.
Protector dental: Forma una película de proteínas presentes en la saliva que
protege al diente de la desmineralización.
Digestiva: la saliva contiene amilasa que degrada el almidón para poder ser
digerido.
Adhesivo Natural: Formando una película en los paciente edéntulos entre la
prótesis y la mucosa bucal a través de su propiedad de generar tensión superficial.
Tabla 4. Componentes de la saliva y sus funciones (Monty. 2014)
2.6.1.4. La saliva como adhesivo natural.
Sabiendo que una de las funciones de la saliva es la generar adhesión, cohesión y
tensión superficial para los pacientes portadores de prótesis es necesario que esta sea en
29
cantidad y calidad aceptable. La saliva facilita la adherencia de la prótesis actuando como
una interface entre la base de la dentadura y la mucosa bucal, mediante la formación de
una presión de vacío en la región donde se asienta la prótesis. (Méndez. 2013)
La explicación del efecto adhesivo presente en la saliva puede deberse a uno de sus
componentes como es la mucina, que es un grupo de glicoproteínas estructurales que se
encuentran unidas por puentes de hidrogeno, interacciones de carácter hidrofobicas,
electrostáticas y por las fuerzas de van del Waals, para lo que dependerá de la cantidad
presente de estas moléculas para dar la viscosidad y la propiedad adhesiva a la saliva.
(Méndez. 2013)
Algunas condiciones sistémicas pueden disminuir el flujo salival como es el caso de
la hipertensión, diabetes, deficiencia nutricional y alteraciones inmunológicas como el
síndrome de Sjogren. (Méndez. 2013)
2.6.2. Xerostomía:
Corresponde a la característica de resequedad de la boca por falta de saliva que en
algunos casos son el resultado de enfermedades sistémicas como la diabetes, hipertensión
entre otras y por motivos autoinmunes como el síndrome de Sjogren y el lupus
eritematoso que son enfermedades crónicas que afectan al correcto funcionamiento de las
glándulas salivales. (Gonzales. 2013)
2.6.3. Síndrome de Sjogren
Concepto: Según Rodríguez (2014), el síndrome de Sjogren es un trastorno inmunitario
crónico caracterizado por una infiltración linfoplasmositaria de las glándulas de secreción
30
exógena destruyendo el epitelio provocando una resequedad de la boca (xerostomía) y de los
ojos (xeroftalmia).
Este síndrome se presenta principalmente con la resequedad de las mucosas, pero para
llegar a un correcto diagnostico debemos asociarlas a otros signos y síntomas como la
tumefacción glandular por la presencia de células infiltradas en el epitelio glandular, la
poliartritis y anemia. Este síndrome afecta a pacientes de todas las edades pero siendo más
predisponente en mujeres de entre los 40 y 60 años. (Morzillo. 2009)
Epidemiologia: puede ser el trastorno autoinmune más común pero que es poco
diagnosticada en mujeres menopaúsicas de entre los 40 y 60 años con una incidencia de 5
casos /100.000 habitantes. (Morzillo. 2009)
Clasificación: Este síndrome se clasifica en primario (SSP) cuando se presenta de manera
independiente y en secundaria (SSS) cuando está asociada a otras enfermedades autoinmunes
como en el caso del lupus eritematoso y la artritis reumatoide. (Sorlí. 2009)
Características clínicas: como principales tenemos la sequedad de las mucosas tanto oral
como ocular, pero además está asociada a otras manifestaciones como: parotidomegalia,
fiebre, purpura palpable y neumonitis. (Morzillo. 2009)
Tratamiento: es principalmente sistémico en el tratamiento de la resequedad de las
mucosas utilizando humectantes para los ojos y saliva artificial en caso de la cavidad oral y
para las manifestaciones extraglandulares se utiliza antinflamatorios, antipalúdicos para tratar
la artritis e corticoides e inmunosupresores. (Morzillo. 2009)
2.6.4. Diabetes.
Concepto: es el trastorno en el metabolismo de la glucosa, por la disminución
o la falta total de insulina que es la hormona reguladora de la glucosa, además
31
aunque esta alteración sea la principal no debemos olvidar que este proceso
también afecta al metabolismo lipídico y proteico. (Tébar. 2009)
Clasificación: la diabetes mellitus (DM) se clasifica en tres tipos importantes
que son:
Tipo1. Se caracteriza por la pérdida absoluta de la insulina por perdida
absoluta de las células beta del páncreas imposibilitando la producción de esta
hormona y representa el 5-10% de los casos presentados de diabetes. (Tébar. 2009)
Tipo2. Se caracteriza por la resistencia periférica de la acción de la insulina o
por producción defectuosa de la misma sin daño celular del páncreas y
corresponde el 90- 95% de los casos de diabetes, éste está relacionado
directamente con el factor genético, es decir, puede ser transmisible en
generaciones. (Tébar. 2009)
Tipo3. O gestacional, se caracteriza por la intolerancia a la glucosa y a la
hiperglucemia que se presenta generalmente en el segundo trimestre de embarazo
por lo que la separa del diagnóstico de una paciente gestante que ya era portadora
de la enfermedad, es producto de los desórdenes hormonales presentes en esta
etapa del embarazo siendo un factor de riesgo para que después pueda desarrollar
diabetes tipo 1 y 2 en pacientes añosas. (Tébar. 2009)
Manifestaciones clínicas: a simple vista el paciente diabético presentara piel y
mucosas secas por la deshidratación que esta provoca, además el paciente referirá
presentar poliuria, polifagia y polidipsia, astenia y pérdida de peso considerable
pero con ensanchamiento de la circunferencia abdominal. (Tébar. 2009)
Las manifestaciones bucales más frecuentes en el examen intraoral del
paciente diabético son: Gingivitis, Caries dental, Periodontitis, Lengua fisurada,
32
Xerostomía, Alteraciones del gusto, Abscesos periodontales, Lengua saburral y
Candidiasis oral. (Barrios 2010)
Figura 1. Alteraciones Bucales más frecuentes asociadas a pacientes con
Diabetes Mellitus (Barrios 2010)
Tratamiento: La diabetes tiene un tratamiento general dependiente del tipo de
diabetes sea, es decir, la diabetes tiene como método de tratamiento principal la
educación e información del paciente sobre la enfermedad, siguiendo una dieta
adecuada, cambiando hábitos de sedentarismo y de estrés emocional, realizando
ejercicio físico que disminuya el peso y la sobre acumulación de glucosa en
sangre, el paciente debe estar en constante evaluación de los niveles de glucosa ya
sea de forma autónoma o acudiendo al médico de forma periódica y dependiendo
de si el paciente es insulinodependiente colocarse la cantidad de insulina que el
medico haya prescrito después de realizar una curva diabética, en el paciente que
no es insulinodependiente que no sigue una dieta adecuada se le prescribe
hipoglucemiantes orales en la concentración y cantidad que haya prescrito el
especialista. (Rivera. 2000)
33
2.6.5. Intolerancia protésica.
Concepto. Es la reacción alérgica o psicológica del paciente ante la
presencia de la prótesis completa que puede ser provocada por intolerancia al
material de confección o pulido de la misma o por la confección sobrextendida de
la prótesis en el paladar blando por lo que puede provocar reflejos nauseosos. La
intolerancia se puede ocasionar además por existir en el paciente xerostomía que
provoque ulceras en la mucosa de manera que estas son irritativas al entrar en
contacto con la prótesis completa provocando dolor e irritabilidad en el paciente.
(Ozawa. 1994)
CAPITULO III
3. RETENCIÓN QUIMICA DE LA PROTESIS COMPLETA.
3.1. Adhesivos protésicos.
3.1.1. Antecedentes históricos:
Los usos de los adhesivos protésicos datan del siglo XVIII en el que
comenzaron a ser utilizados, elaborados y dispensados por los antiguos boticarios,
pero siendo en el siglo XX donde apareció la primera patente y sus primeras
publicaciones en EE. UU, las empresas que los fabricaban surgiendo así muchas
más patentes en los años posteriores. (Álvarez. 2012)
Antes y durante la época de los 60s los adhesivos eran elaborados a base de
gomas y resinas vegetales como la acacia, la karaya, el tragacanto y el xantan que
al ponerse en contacto con la saliva y el agua formaba un gel viscoso y mucinosa
que provocaba cierta retención en las prótesis, pero no generaban cohesión por lo
que no eran de mayor duración. (Álvarez. 2012)
34
3.1.2. Mecanismo de acción.
Los adhesivos se presentan en la actualidad en forma de polvo, crema, tiras
(almohadillas o laminas), que una vez que se ponen en contacto con la saliva estas
forman una película viscosa ocupando la interfase existente entre la prótesis y la
mucosa oral, creando una acción cohesiva que hace que el espacio entre la prótesis
y la mucosa se oblitere y aumente de esta forma la retención de manera
considerable. (Álvarez. 2012)
Los componentes existentes en los adhesivos sufren un aumento en su
volumen de un 50 a 150% debido a su naturaleza hidrofílica provocando que los
espacios existentes entre la prótesis y la mucosa sean rellenados provocando una
retención más firme, a la vez que también ayuda a evitar el acumulo de alimentos
en estas zonas para así disminuir el mal olor y mal sabor que pueda existir cuando
la prótesis este mal adaptada. (Méndez. 2013)
3.1.3. Composición.
Álvarez. 2012 indica que para mayor comprensión de la composición
farmacológica de los adhesivos la ADA a dividido sus compuestos en tres grandes
grupos:
Los gelificantes: como metil celulosa, hidroximetil celulosa, carboximetil celulosa
(CMC), celulosa sódica, oxido de polietileno, polivinilmetil éter o Gantrez polímeros
y sales (Ca-Zn luego Ca-Na), polivinil acético, derivados acrílicos y gomas vegetales
como la acacia, xantan, tragacanto y la karaya que le dan la viscosidad y pegajosidad
que favorecen la adhesión. . (Álvarez. 2012)
35
Antimicrobianos: entre estos están el tetraborato sódico, borato sódico, etanol,
hexoclorofeno, polivinil pirolidona (povidiona) que actúan como una barrera ante los
agentes microbianos y fúngicos. (Álvarez. 2012)
Saborizantes, colorantes y conservantes. Dentro de estos están el aceite de
mentol, de pipermín, manzanilla, salvia, aloe vera, mirra; colorantes como el red dry,
conservantes como el borato de sodio y metil parabeno. (Álvarez. 2012)
Tabla 5. Componentes Principales de los Adhesivos Protésicos (Valle. 2007)
3.1.4. Presentaciones.
Los adhesivos protésicos tienen tres presentaciones con mayor utilidad en el
paciente geriátrico portador de prótesis son en forma de polvo, crema y
almohadillas o tiras cada una de estas difieren por sus componentes adicionales, es
decir, cada una de las presentaciones tendrá componentes adicionales. (Valle.
2007)
a) El polvo contiene oxido de magnesio, fosfato sódico y silicato cálcico
que van a permitir que este se mantenga en polvo. (Álvarez. 2012)
b) Las cremas tendrán aceites minerales, dióxido de silicona, oxido de
polietileno, vaselina y petrolatum que favorecerá su aplicación y su
adhesión. (Álvarez. 2012)
36
c) Las almohadillas, láminas o tiras presentan en su composición
farmacéutica polioxido de etileno y alginato sódico siendo su fabricación
por capaz en donde va a variar su espesor siendo más delgadas las ultimas.
(Álvarez. 2012)
El estudio realizado por Valle (2007) indica que la presentación más
demandada por los pacientes portadores de prótesis completas removibles es
la presentación en crema debido a que esta da mayor comodidad y facilidad en
la aplicación sobre la base de la prótesis.
Figura 2. Demanda en función a la presentación de los adhesivos (Valle.
2007)
3.1.5. Ventajas:
Los estudios realizados demuestran que el uso de estos adhesivos ayuda en la
estabilidad de la prótesis, mejoran la función masticatoria debido a que no permite
la separación de la prótesis de los tejidos de soporte, se dice que sirve además
como amortiguador impidiendo que las zonas rígidas de la prótesis contacten
directamente con el reborde óseo para evitar su reabsorción. (Valle. 2007)
Además, la ventaja que ha llevado a estos adhesivos a formar parte
prescindible de los pacientes portadores de prótesis es la seguridad psicológica que
estos obtienen por la razón de pensar que esto evitara la desinserción de la
37
prótesis, como también los adhesivos aliviarían los sitios de irritación de la
prótesis sobre las mucosas, ocuparía los sitios donde la prótesis presenta espacios
evitando el acumulo de alimentos y por ende malos olores y malos sabores que
pudiera provocar. (Valle. 2007)
3.1.6. Desventajas:
Se dice que el uso de adhesivos podría provocar náuseas y tos por introducir un
material extraño en boca, acumulo de placa si se la utiliza de una forma errónea
que deje brechas entre la prótesis y la mucosa provocando estomatitis, si se utiliza
en cantidades excesivas puede dificultar el retiro de la prótesis. (Valle. 2007)
3.1.7. Indicaciones:
El profesional odontólogo debe tener la capacidad necesaria de indicar el uso
de adhesivos en el caso necesario, supervisar y educar al paciente. Estos se pueden
indicar en prótesis bien adaptadas para mejorar el confort del paciente, en
remodelaciones óseas quirúrgicas que generen puntos desestabilizadores de la
prótesis y como refuerzo psicológico en pacientes que tienen temor de
desinserción de la prótesis al momento de una conversación o al momento de
comer, reír o hablar en público, condiciones económicas bajas que no permiten
que el paciente se realice una prótesis implantosoportadas. (Méndez. 2013)
3.1.8. Contraindicaciones:
Existen ciertas circunstancias por las que los adhesivos estén contraindicados
como es el caso de pacientes que presenten algún tipo de reacción alérgica a uno
38
de los componentes del adhesivo, en prótesis mal confeccionadas o fracturadas, en
pacientes que presenten hiperplasia fibrosa epitelial y que tengan una higiene
bucal defectuosa, por esta razón es muy importante el seguimiento clínico del
profesional odontólogo hacia el paciente rehabilitado con prótesis completa.
(Méndez. 2013)
Tabla 6. Indicaciones y contraindicaciones del uso de adhesivos protésicos
(Álvarez 2013)
39
CAPITULO IV
4. COREGA
Gráfico 17. Corega en diferentes presentaciones
http://www.corega.cl/home/i-just-got-my-first-full-denture/daily-care-for-your-
new-denture.html
Es una crema adhesiva o pegamento para dentaduras artificiales o prótesis dentales
que mejora la unión entre el epitelio y la base de la dentadura, protege nuestra salud
bucal ya que evita daños en la superficie de las mucosas.
4.1. Función:
Su función principal es de adherir con mayor firmeza a la prótesis con la mucosa
evitando así la desadaptación de la misma dando una mayor confianza y confort al
paciente, además que sella la prótesis para evitar la acumulación de alimentos en el
interior de la prótesis.
4.2. Composición.
Es una mezcla de una sal parcial Sódico – Cálcica de polimetilvinileter y ácido
maleico 30 % p/p, carboximetilcelulosa 24% p/p, mezclas de petrolatum y aceite
mineral.
40
4.3. INDICACIONES Y CONTAINDICACIONES:
4.3.1. Indicaciones:
El Corega en gel está indicado por el fabricante para pacientes que no presentan
xerostomía debido a que este irritaría la mucosa, además está indicado en pacientes con
una marcada reabsorción de los rebordes residuales debido que se pierde el soporte óseo
de la prótesis, en prótesis con bordes o aletas muy cortas que no alcanzan el fondo de
surco ya que éste sella la periferia de la prótesis evitando el ingreso y retención de
alimentos en esta zona disminuyendo la proliferación de bacterias que puedan provocar
halitosis, en especial el corega en gel es más utilizado con la finalidad de brindar más
seguridad y confort al paciente al momento de portar su prótesis completa. (Tingo, 2015)
4.3.2. Contraindicaciones:
El Corega se contraindica en pacientes que tengas xerostomía, en pacientes con
síndrome de Sjogren y cualquier alteración que produzca la disminución o la perdida de
producción de saliva, en pacientes con problemas de alergia a algún componente de la
crema, además se contraindica en pacientes que presenten hiperplasia tisular. (Tingo,
2015)
4.4. ACCION TERAPEUTICA.
Corega actúa como un adhesivo adicional para la prótesis llenando de confianza al
paciente para desenvolverse con normalidad en todas sus actividades diarias.
4.5. APLICACIÓN:
1. Limpie y seque su prótesis dental
41
2. Aplique una pequeña cantidad de Corega en gel en las zonas que indica el
fabricante que son las porciones laterales una en la porción anterior y otra en la
zona media del paladar duro.
3. Enjuáguese la boca antes de colocarse la prótesis.
4. Coloque la prótesis dental en su sitio ejerciendo una ligera presión, sujétela
firmemente y muerda por unos segundos para fijarla.
5. No aplicar más de una vez al día.
Gráfico 18. Sitios de aplicación de corega en gel en la prótesis superior según
indicaciones del fabricante.
http://www.corega.cl/home/i-just-got-my-first-full-denture/daily-care-for-your-
new-denture.html
CAPITULO V
5. METODOLOGÍA
5.1. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
Este estudio es experimental IN VITRO
Comparativo: porque hay dos tipos de paladares
Cualitativo: porque queremos ver en cuál de los dos tipos de paladares tiene mayor
efectividad el corega en gel.
42
Cuantitativo: porque obtendremos valores numéricos de la máquina de tracción.
Transversal: porque lo realizaremos en una sola experimentación ya que las muestras solo se
analizan una sola vez.
Prospectivo: porque los resultados se obtendrán luego del ensayo.
5.2. TIPO DE INVESTIGACIÓN.
Esta investigación es descriptiva porque se pretende especificar en cuál de los dos tipos
de paladares se presenta mayor adhesión con el corega en gel.
5.3. UNIVERSO DE LA POBLACION.
La muestra estas conformado por 30 cubetas de acrílico, las mismas que se dividen en
dos grupos de 15 cada uno, 15 para paladares planos donde se colocara saliva y corega
en gel y otras 15 para paladares ojivales donde se colocara saliva y corega en gel
5.4. CARACTERISTICAS DE LA MUESTRA.
La muestra son cubetas acrílicas que están conformadas y elaboradas tomando en
cuenta sus limitaciones anatómicas, presentan en su superficie externa un cáncamo
metálico colocado en el centro de la cubeta adherido a la misma con acrílico transparente,
este cáncamo servirá para colocar un aditamento de la máquina de tracción.
5.5.OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
43
VARIABLE DEFINICIÓN
CONCEPTUAL
INDICADOR MEDIDA
INDEPENDIEN
TE
Corega en Gel
Adhesivo protésico
Es un adhesivo
protésico a base de
carboximetilcelulos
a
Nominal
Mucosa
Artificial
Mucosa realizada
con acrílico y
ufigel.
Nominal
Forma del
paladar superior
Corresponde a la
parte superior de la
cavidad bucal, de
consistencia dura
por estar formada
por tejido óseo.
Cubetas de
acrílico
Son estructuras
de acrílico autopoli
merizante
diseñadas
especialmente para
copiar la forma del
Nominal
44
paladar.
DEPENDIENTE
RESISTENCIA
Capacidad de
oponerse a la
acción de una
fuerza
Megapascales/cm
cuadrado
Cuantitativa
TRACCIÓN
Acción de tirar de
una cosa
Megapascales/cm
cuadrado
Cuantitativa
5.6. CRITERIOS DE INCLUSION
Corega en Gel
Mucosa artificial de ufigel y acrílico
Paladar plano y paladar ojival
5.7. CRITERIOS DE EXCLUSION
Cualquier otra presentación de corega
Mucosa natural de pacientes
Cualquier otro tipo de paladares y paladares con patologías.
45
5.8. INSTRUMENTOS Y MATERIALES
5.8.1. Instrumentos:
Modelos de yeso para confección de mucosas artificiales
Mucosas Artificiales.
Cubetas individuales de acrílico
Cáncamos
Tubos de ensayo
Vaso de precipitación
Máquina Universal de ensayos equilibrada en 60000 Kgf computarizada.
5.8.2. Materiales:
Yeso Amarillo
Yeso Rosado
Alginato
Ufigel
Acrílico liquido
Acrílico polvo transparente
Acrílico Polvo Rosado
Saliva natural.
Corega en Gel.
5.9. PROCEDIMIENTOS Y TECNICAS EXPERIMENTALES
5.10. PRUEBA PILOTO
Se realizó una prueba piloto con un grupo de cuatro muestras dos por cada paladar a
las cuales aplicamos y sumergimos por 10 segundos en saliva natural para luego llevarlas
a la máquina de tracción donde verificamos la tracción que estas presentaban simulando
46
las condiciones normales de la cavidad oral en prótesis total sin la aplicación de un
adhesivo protésico.
Concluyendo que en condiciones normales existe una diferencia de fuerzas para el
desprendimiento de la prótesis que favorecen o son mayores en el caso de la prótesis
aplicada en paladar ojival que por anatomía propia presenta mayor cantidad de reborde
residual datos que se pueden observar en la figura Nº 5.
5.11. PRUEBA EXPERIMENTAL
5.11.1. SELECCIÓN DE MODELOS PARA CONFECCION DE MUCOSAS
ARTIFICIALES
Se acudió a los laboratorios dentales para solicitar se nos facilite modelos que sean de
pacientes con paladar plano y paladar ojival consiguiendo los que mejores características
tenían para representar en este estudio lo que queremos comprobar.
Gráfico 19. Modelos de yeso seleccionados para confección de mucosas artificiales.
(Fuente Investigador)
5.11.2. CONFECCIÓN DE MUCOSAS ARTIFICIALES
47
Se realizó una reimpresión de los modelos de yeso con alginato y se los volvió a brasear
con una fina capa de ufigel en la superficie del reborde y se llenó el resto de la impresión con
acrílico rápido de color rosado obteniendo como resultado mucosas artificiales
correspondientes a cada uno de los tipos de paladar que utilizaremos.
Gráfico 20. Mucosa Artificial de paladar plano vista superior y lateral. (Fuente
Investigador)
48
Gráfico 21. Mucosa Artificial de paladar ojival vista superior y lateral.
(Fuente Investigador)
5.11.3. CONFECCIÓN DE CUBETAS INDIVIDUALES SOBRE MODELOS DE
YESO.
Se confeccionó 15 cubetas de acrílico transparente sobre el modelo de yeso del paladar
plano y 15 cubetas sobre el modelo del paladar plano, recortadas respetando los elementos
anatómicos y el terreno protésico correspondientes.
49
Gráfico 22. Confección de cubetas individuales sobre modelos de yesos de paladar plano
y paladar ojival. (Fuente Investigador)
50
Gráfico 23. Cubetas individuales de acrílico de paladar plano (Fuente investigador)
Gráfico 24. Cubetas individuales de acrílico de paladar ojival (Fuente investigador)
51
5.11.4. COLOCACIÓN DE CÁNCAMOS
Se colocó cáncamos metálicos en la superficie externa de cada cubeta, tanto para paladar
plano y para paladar ojival, tomando en cuenta el centro de la cubeta de esta manera se
sujetaran las cubetas a la máquina de tracción.
Gráfico 25. Colocación de cáncamos cubetas individuales paladar plano. Fuente
(investigador)
52
Gráfico 26. Colocación de cáncamos cubetas individuales paladar ojival. Fuente
investigador.
5.11.5. RECOLECCIÓN DE SALIVA NATURAL.
Se recolecto saliva natural de adultos mayores con la finalidad de asemejar en lo posible a
las características propias de una mucosa de un desdentado total, se logró recoger una
cantidad aceptable de saliva para lo que utilizamos tubos de ensayo y vaso de precipitados
para medir la cantidad de saliva.
53
Gráfico 27. Recolección de saliva natural. Fuente (investigador)
Gráfico 28. Recolección de saliva natural. Fuente (investigador)
54
5.11.6. PREPARAR Y CALIBRAR LA MAQUINA DE TRACCION
Se preparó la máquina de tracción y se calibro a 60000 Kg f de capacidad
computarizada.
Gráfico 29. Preparación y calibración de máquina de tracción. Fuente (investigador)
55
5.11.7. COLOCACIÓN DE MUCOSA ARTIFICIAL DE PALADAR PLANO EN LA
MÁQUINA DE TRACCIÓN.
Se colocó las mucosas artificiales en el aditamento preparado para su soporte en la
máquina de tracción.
Gráfico 30. Colocación de mucosas artificiales en la máquina de tracción.
Fuente (investigador)
Gráfico 31. Colocación de mucosas artificiales en la máquina de tracción.
Fuente (investigador)
56
5.11.8. INTRODUCCION DE LAS CUBETAS EN SALIVA NATURAL.
Se introdujo por 10 segundos cada una de las cubetas previamente a la colocación del
adhesivo con la finalidad de darle las características propias de una prótesis humectada en
saliva natural.
Gráfico 32. Introducción de las cubetas individuales de acrílico por sesenta segundos en
saliva natural. Fuente (investigador)
5.11.9. COLOCACIÓN DE COREGA EN GEL EN LAS CUBETAS INDIVIDUALES
DE ACRÍLICO PARA PALADAR PLANO.
Colocamos el corega en gel en la parte interior de las cubetas individuales según
especificaciones del fabricante que indica colocar aproximadamente tres centímetros
57
de adhesivo colocados individualmente dos en las partes laterales de la cubeta y una
en el centro de la misma.
Gráfico 33. Colocación de Corega en gel en las cubetas individuales para paladar
plano
Fuente (investigador)
58
5.11.10. COLOCACIÓN DE LAS CUBETAS PARA PALADAR PLANO SOBRE
LA MUCOSA ARTIFICIAL CORRESPONDIENTE.
Se procedió a colocar una por una las cubetas preparadas con saliva + Corega en gel para
paladar plano y se las presiona durante 10 segundos sobre las mucosas para producir su
adhesión.
Gráfico 34. Colocación de cubetas con saliva+ Corega en gel sobre mucosa artificial
Fuente. (Investigador)
5.11.11. PRUEBAS DE TRACCIÓN DE PALADAR PLANO
Se realizó la prueba de tracción en todas las muestras correspondientes a paladar plano.
59
60
Gráfico 35. Pruebas de traccion de paladar plano con saliva + corega
Fuente Investigador
5.11.12. COLOCACIÓN DE LAS CUBETAS PARA PALADAR OJIVAL
SOBRE LA MUCOSA ARTIFICIAL CORRESPONDIENTE.
Se procedió a colocar una por una las cubetas preparadas con saliva + Corega en gel para
paladar OJIVAL y se las presiona durante 10 segundos sobre las mucosas para producir su
adhesión.
Gráfico 36. Colocación de cubetas con saliva+ Corega en gel sobre mucosa artificial
Fuente. (Investigador)
61
5.11.13. COLOCACIÓN DE COREGA EN GEL EN LAS CUBETAS
INDIVIDUALES DE ACRÍLICO PARA PALADAR OJIVAL.
Colocamos el corega en gel en la parte interior de las cubetas individuales según
especificaciones del fabricante que indica colocar aproximadamente tres centímetros
de adhesivo colocados individualmente dos en las partes laterales de la cubeta y una
en el centro de la misma.
Gráfico 36. Colocación de Corega en gel en las cubetas individuales para paladar
ojival
Fuente (investigador)
62
5.11.14. PRUEBAS DE TRACCIÓN DE PALADAR OJIVAL
Se realizó la prueba de tracción en todas las muestras correspondientes a paladar ojival.
63
Gráfico 38. Pruebas de traccion de paladar ojival con saliva + corega
(Fuente Investigador)
CAPITULO 6
6. RESULTADOS
6.1. INTRODUCCIÓN ESTADÍSTICA:
6.1.1. ESTADÍSTICA NO PARAMÉTRICA:
Son procedimientos estadísticos para pruebas de hipótesis que no requieren de la suposición
de la normalidad de la población de la cual fue extraída la muestra y se pueden aplicar a
datos de tipo cuantitativo y cualitativo.
Inicialmente se verifica si las muestras tomadas provienen de una población con
distribución Normal, esto se realiza con las pruebas de Kolmogorov - Smirnov o con la
prueba de Shapiro - Wilk (menor a 20 datos), luego se prueba inicialmente normalidad:
64
Ho (Hipótesis inicial): La muestra proviene de una población con distribución Normal
Ha (Hipótesis alterna): La muestra NO proviene de una población con distribución
Normal
Pruebas de normalidad
Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk
Estadístico gl Sig. Estadístico gl Sig.
Paladar Ojival 0,126 12 0,200 0,970 12 0,912
Paladar Plano 0,142 14 0,200 0,953 14 0,611
Gl: grados de libertad
Tabla 7. Pruebas de normalidad
Paladar Ojival: Nivel de significación Sig = 0,912 es mayor que 0,05 (95% de
confiabilidad) luego se acepta Ho, esto es la muestra proviene de una población con
distribución Normal
Paladar Plano: Nivel de significación Sig = 0,611 es mayor que 0,05 (95% de
confiabilidad) luego se acepta Ho, esto es la muestra proviene de una población con
distribución Normal
Luego para comparar entre los dos paladares se utiliza pruebas paramétricas:
65
6.1.2. HISTOGRAMAS:
Figura 4. Histogramas: prueba de normalidad
Paladar plano y Paladar Ojival si se aproximan a la curva normal
Prueba de T student: Muestras independientes
Ho: (hipótesis nula) Las medias son similares
Ha: (hipótesis alternativa) Las medias no son similares
66
Estadísticas de grupo
Paladar N Media
Desviación
estándar
Media de
error estándar
Resistencia Paladar Plano 14 4,9121 0,88697 ,23705
Paladar
Ojival
12 4,0125 0,37448 ,10810
Tabla 8. Estadísticas de grupo
Prueba de muestras independientes
Prueba de Levene
de calidad de
varianzas
prueba t para la igualdad de medias
F Sig. t gl
Sig.
(bilateral)
Diferencia
de medias
Resistencia Se asumen
varianzas iguales
6,224 0,020
3,266 24 0,003 ,89964
No se asumen
varianzas iguales
3,453 18 0,003 ,89964
Tabla 9. Prueba de muestras independientes
gl: grados de libertad.
67
Resistencia: Prueba de Levene, Sig = 0,020 es menor que 0,05 (95% de confiabilidad),
luego se toma la parte inferior de la prueba, donde Sig (bilateral) = 0,003 es menor que
0,05 (95% de confiabilidad), de esto negamos Ho, esto es las medias no son similares, es
mayor la media de Paladar plano.
Gráfico de barras:
Figura 5. Barras de media según cada uno de los paladares solo con saliva
Figura 6. Barras de media según cada uno de los paladares con corega + saliva
2,58
2,6
2,62
2,64
2,66
2,68
2,7
2,72
2,74
2,76
2,78
Paladar Plano Paladar ojival
PRUEBA PILOTO PSI
4,9121
4,0125
Paladar Plano Paladar Ojival
Media Paladar
68
6.1.3. GRÁFICO CONTROL:
Figura 7. Gráfico de control: no se observan datos extremos.
No Existen puntos atípicos en las muestras:
69
6.1.4. PRUEBA T: COMPARACIÓN PALADAR PLANO CON LA SALIVA +
COREGA
Ho: las medias son similares al valor estándar
Ha: las medias no son similares al valor estándar.
Estadísticos para una muestra
N Media Desviación
típ.
Error típ. de
la media
Paladar Plano 14 4,9121 0,88697 0,23705
Tabla 10. Estadísticos para una muestra
Prueba para una muestra
Valor de prueba = 2.68
T gl Sig.
(bilateral)
Diferencia de
medias
95% Intervalo de confianza
para la diferencia
Inferior Superior
Paladar Plano 9,416 13 0,000 2,23214 1,7200 2,7443
Tabla 11. Prueba para una muestra
Sig. (Bilateral) = 0,000 es menor que 0,05, luego la media de Paladar plano (4,9121) es
estadísticamente superior al valor con saliva (2,68)
6.1.5. PRUEBA T: COMPARACIÓN PALADAR OJIVAL CON LA SALIVA +
COREGA
70
Ho: las medias son similares al valor estándar
Ha: las medias no son similares al valor estándar.
Estadísticas de muestra única
N Media
Desviación
estándar
Media de
error estándar
Paladar Ojival 12 4,0125 0,37448 ,10810
Tabla 12. Estadísticas de muestra única
Prueba de muestra única
Valor de prueba = 2.76
t gl
Sig.
(bilateral)
Diferencia de
medias
95% de intervalo de
confianza de la diferencia
Inferior Superior
Paladar Ojival 11,586 11 0,000 1,25250 1,0146 1,4904
Tabla 13. Prueba de muestra única
Sig. (Bilateral) = 0,000 es menor que 0,05, luego la media de Paladar plano (4,0125) es
estadísticamente superior al valor con saliva (2,76)
71
CAPÍTULO 7
7. DISCUSIÓN
Tarbet 2010 aconseja el uso de adhesivos protésicos debido a que el uso prolongado de
una prótesis completa produce reducción del reborde óseo provocando una inestabilidad en la
misma. Méndez 2013 indica que una de las funciones principales de los adhesivos protésicos
es mejorar la relación entre la base protésica y el tejido subyacente, su estabilidad y
funcionalidad y nos indica que según estudios realizados sobre la población de pacientes
portadores de prótesis total un 15 a 33% utilizan adhesivos protésicos como sistema
complementario.
Tarbet 2010 recomienda el uso del adhesivo protésico indicando que este formaría un
colchón que amortiguaría las fuerzas que transmite la prótesis hacia los tejidos mucosos y
óseos disminuyendo así su rápida reabsorción. Aunque Méndez 2013 define al uso de estos
adhesivos como sinónimo de fracaso en el momento de la fabricación o la incapacidad del
profesional en realizar una buena rehabilitación en prostodoncia total.
Otros autores como Álvarez y colaboradores 2012 nos indican que el uso de adhesivos
protésicos no son causantes de reabsorciones, daños en mucosas o infecciones que solo serían
posibles si el paciente presenta una mala higiene.
En cuanto a las ventajas del uso de adhesivos protésicos Méndez y colaboradores 2010
nos dicen que los adhesivos protésicos mejoran la estabilidad, retención, confort y confianza
del paciente portador de prótesis completas.
Mientras tanto Álvarez y colaboradores 2012 en su estudio realizado concluyo que de entre
las diferentes presentaciones de adhesivos protésicos el más utilizado por los pacientes
portadores fue la presentación en crema por su fácil aplicación y rapidez de acción, asi la
menos indicada fue la presentación en polvo que presentaba más estrés psicológico al paciente
72
por su dificultad al mezclar y la presentación en almohadillas fue indicada como menos
adhesiva y menos rentable económicamente.
Hovsepian 2012 recomienda que para el uso correcto del adhesivo protésico el paciente
debe estar correctamente instruido por el odontólogo en la cantidad del adhesivo y los
cuidados e higiene de la prótesis además recomienda la visita periódica al odontólogo para
descartar algún tipo de reacción alérgica hacia el adhesivo.
Valle, Godoy y colaboradores recomiendan el uso de adhesivos protésicos en pacientes
que presentan lesiones vesiculosas o aftosas debido a que estos contienen sustancias que
ayudan a la recuperación de la mucosa como es la carboximetil celulosa y el polivinil acético.
Grasso J. 1994 describe que en los primeros momentos de la aplicación del adhesivo el
paciente puede tener una sensación de presión o como si la prótesis le apretara debido a la
falta de habilidad para retirarse la prótesis, pero esta sensación se irá perdiendo conforme el
paciente obtenga la habilidad y la experiencia en el uso del adhesivo.
En la revisión bibliográfica no se han encontrado estudios que se hayan hecho sobre
diferentes tipos de paladares por lo que en este estudio invito se reprodujo dos tipos de
paladares para observar y verificar la diferencia de tracción que pueden soportar antes de ser
desinsertadas las prótesis con el uso del adhesivo para lo que se realizó una prueba piloto con
la finalidad de ver si la resistencia a la tracción era la misma con el uso del adhesivo o solo
con la presencia de saliva natural en los dos tipos de paladares y posteriormente se realizó el
estudio comparativo utilizando corega en gel y las mismas condiciones para ambos ensayos
tanto como para paladar plano y paladar ojival para evitar sesgos de lo que se pudo concluir
de acuerdo a todas las tablas y gráficos que en condiciones normales de saliva sin adhesivo la
retención es más fuerte en paladar ojival pero en condiciones normales de saliva más el
corega en gel la retención es mayor en paladares planos.
73
8. CONCLUSIONES:
1. De acuerdo al estudio realizado se determinó que el corega en gel es un
adhesivo protésico que aplicado con saliva natural en mucosas artificiales de
paladar plano y paladar ojival presenta mayor resistencia a la tracción en el
paladar plano tomando en cuenta la superficie de contacto de la misma.
2. Se pudo elaborar mucosas artificiales con sobreimpresiones de modelos
pertenecientes a pacientes desdentados utilizando acrílico y ufigel para poder
semejar la resiliencia de la mucosa.
3. Se pudo comprobar la fuerza de tracción que se generaban al separar de las
mucosas las cubetas acrílicas que contenían corega en gel, siendo así que la
cubeta de paladar plano presento una media de 4, 9121 psi a diferencia del
paladar ojival que obtuvo una media de resistencia a la tracción de 4, 0125.
4. Por este motivo se concluyó que si existe diferencia en la adhesión del
corega en gel en paladares planos y paladares ojivales siendo el paladar plano el
que presenta mayor adhesión en pacientes portadores de prótesis completas.
5. El profesional debe ser la única persona que faculte el uso de los adhesivos
protésicos evitando que el paciente tenga uso de forma indiscriminada y libre
sin control sobre el mismo.
6. Con el examen piloto se concluyó que en características normales de la boca
como es la cantidad y calidad de saliva y siguiendo las características propias
de cada paladar, la retención o la fuerza de resistencia a la tracción para
desprender la prótesis es mayor en el paladar ojival tomando como relación la
cantidad de reborde residual que presenta en este tipo de paladar no obstante en
el paladar plano que la fuerza es menor debido a la carencia de reborde
residual.
74
7. El problema de reabsorción ósea está íntimamente ligada a la salud del paciente
geriátrico es así que es mayor en pacientes que presentan enfermedades
sistémicas como la diabetes, hipertensión, osteoporosis y artritis.
8. La prótesis completa tiene como soporte y retención factores físicos o
mecánicos encargados de las mismas, es por esta razón que se debe
confeccionar tomando en cuenta todos los estándares de calidad y limitaciones
en cuanto a la extensión respetando los elementos anatómicos que hacen
expulsiva la prótesis.
75
9. RECOMENDACIONES:
Se debe en la mayoría posible evitar la extracción de las piezas dentales para
preservar el reborde residual.
El uso de corega en gel y cualquier otro adhesivo protésico debe ser prescrito
únicamente por el profesional odontólogo.
No usar indiscriminadamente un adhesivo protésico para evitar cualquier tipo de
reacción alérgica o intoxicación.
Se recomienda el uso de corega en gel en pacientes con paladar plano debido a sus
deficiencias de retención, soporte y estabilidad.
76
10. BIBLIOGRAFÍA:
1. Alaniz. S, Nieto. A. “Experimentos básicos para entender una tierra complicad”
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ANEXOS
![Informe de Capilaridad[1]](https://img.dokumen.tips/doc/110x75/55cf9d86550346d033ae01c9/informe-de-capilaridad1.jpg)
