Unidad v.- Alteraciones de Los Eritrocitos

ALTERACIONES DE LOS ALTERACIONES DE LOS ERITROCITOS.ERITROCITOS.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

Conocerá las alteraciones morfológicas que pueden presentar de manera anormal, así como las modificaciones en tamaño, forma y color que relacionará con los diferentes parámetros de medición mediante la citometría hemática y los índices hematológicos que existen para ello.


CITOMETRÍA HEMÁTICA (CH):

Es el término que mejor describe al estudio de laboratorio destinado a informar sobre el número y las características de las células de la sangre.

citos = célula, metros = medida, haema, haematos = sangre.

ALTERACIONES DE LOS ALTERACIONES DE LOS ERITROCITOS.ERITROCITOS. La CH es el estudio de laboratorio más

solicitado, junto con el examen general de orina y la química sanguínea.

La interpretación correcta de toda la información que ofrece una CH permite establecer sospechas diagnósticas definidas sobre la enfermedad que causa las alteraciones de la misma.

La CH incluye los siguientes datos:

Datos de serie roja. Datos de serie blanca. Datos de serie trombocítica.


SERIE ROJA:

Idealmente, la medición de todos los parámetros e índices eritrocíticos debe hacerse empleando contadores de partículas por citometría de flujo.

Los datos que la CH informa para la serie roja son:

Hemoglobina (Hb). Hematócrito (Hct).

Número de Glóbulos Rojos (GR). Volumen Globular Medio (VCM).

Hemoglobina Corpuscular Media (HCM) o Hemoglobina Globular Media (HGM).

Concentración Media de Hemoglobina Globular (CMHb).

Coeficiente de Variación del VGM (CV-VGM).

Curvas de Distribución de Frecuencias del VGM.

Cuenta de Reticulocitos.

Cuenta Corregida de Reticulocitos (CCR).


HEMOGLOBINA (Hb):

La determinación de Hb en el laboratorio se realiza de manera experimental (métodos colorimétricos o espectrofotométricos bien definidos).

Todas las especies moleculares de hemoglobina (que tienen diferentes espectros de absorción), se convierten en una sola especie molecular, la cianometahemoglobina.

La determinación se realiza haciendo lecturas en el espectrofotómetro, generalmente a 540 nm.

La Hb se mide en gramos por decilitros (g/dl) y representa la cantidad de esta proteína por unidad de volumen.

Este parámetro debe ser el único a emplear para definir si hay o no anemia.


Las cifras “normales” o “de referencia” de la Hb son variables y dependen de:

Edad.Sexo.Altura sobre el nivel del mar a la que vive la persona.Peso o masa corporal.


Valores normales o de referencia de hemoglobina:

Recién nacido: 13.5 a 19.5 gr/dl.

A los 3 meses: 9.5 a 12.5 gr/dl.

Al año de edad: 11 a 13 gr/dl.

Entre los 3 y 5 años: 12 a 14 gr/dl.

De los 5 a los 15 años: 11.5 a 15 gr/dl.

Hombre adulto: 13 a 16 gr/dl.

Mujer adulta: 11.5 a 14.5 gr/dl.


HEMATÓCRITO (Hct):HEMATÓCRITO (Hct):

Se mide en porcentaje (%) y representa la proporción de eritrocitos en el Se mide en porcentaje (%) y representa la proporción de eritrocitos en el total de sangre.total de sangre.

Al centrifugar la sangre se obtienen varias capas; la inferior es de Al centrifugar la sangre se obtienen varias capas; la inferior es de eritrocitos, le sigue una pequeña de leucocitos, otra más pequeña de eritrocitos, le sigue una pequeña de leucocitos, otra más pequeña de plaquetas y por último una de plasma.plaquetas y por último una de plasma.

Ejemplo: Si los eritrocitos ocupan la mitad del volumen y los leucocitos, Ejemplo: Si los eritrocitos ocupan la mitad del volumen y los leucocitos, plaquetas y plasma la otra mitad, el hematócrito es de 50%.plaquetas y plasma la otra mitad, el hematócrito es de 50%.

Es importante notar que el valor del Es importante notar que el valor del hematócrito es independiente del hematócrito es independiente del volumen que se centrifugue.volumen que se centrifugue.

Este parámetro eritrocítico no se mide directamente con los citómetros de Este parámetro eritrocítico no se mide directamente con los citómetros de flujo, sino que se calcula a partir de la medición del número de eritrocitos y flujo, sino que se calcula a partir de la medición del número de eritrocitos y del volumen globular medio.del volumen globular medio.

ALTERACIONES DE LOS ALTERACIONES DE LOS ERITROCITOS.ERITROCITOS.El Htc no debe emplearse para

establecer la existencia de anemia.

Los valores normales del Htc dependen también del sexo, edad, altura sobre el nivel del mar donde viva el paciente, peso, etc.

Valores normales o de referencia de hematócrito:Valores normales o de referencia de hematócrito:

Recién nacidos: 44 – 64 %. Promedios: 47 %.Recién nacidos: 44 – 64 %. Promedios: 47 %.

Un año: Promedio: 35 %.Un año: Promedio: 35 %.

10 años: Promedio: 37.5 %.10 años: Promedio: 37.5 %.

Hombres: 40 – 54 %. Promedio: 47 %.Hombres: 40 – 54 %. Promedio: 47 %.

Mujeres: 37 – 47 %. Promedio: 42 %.Mujeres: 37 – 47 %. Promedio: 42 %.

ALTERACIONES DE LOS ERITROCITOS.ALTERACIONES DE LOS ERITROCITOS.


NÚMERO DE GLOBULOS ROJOS (GR):

Se mide en millones por microlitros (millones/ml) o en millones por mm3.

Su valor normal depende también de los factores señalados para los anteriores parámetros eritrocíticos.

Anteriormente este valor se obtenía contando una muestra de sangre diluida en una cámara de Neubauer.

En la actualidad se emplean los contadores electrónicos de células.

Valore normales o de referencia de Eritrocitos:Valore normales o de referencia de Eritrocitos:

Al nacer (cordón umbilical): 4.0 a 6.0 millones / mmAl nacer (cordón umbilical): 4.0 a 6.0 millones / mm33..

Primeros meses: 4.0 a 5.5 millones / mmPrimeros meses: 4.0 a 5.5 millones / mm33..

De 3 meses a 3 años: 4.0 a 5.2 millones / mmDe 3 meses a 3 años: 4.0 a 5.2 millones / mm33..

De 3 a 10 años: 4.0 a 5.0 millones / mmDe 3 a 10 años: 4.0 a 5.0 millones / mm33..

Adultos hombres: 4.0 a 6.2 millones / mmAdultos hombres: 4.0 a 6.2 millones / mm33..

Adultos mujeres: 4.0 a 5.5 millones / mmAdultos mujeres: 4.0 a 5.5 millones / mm33..


VOLUMEN GLOBULAR MEDIO (VGM):VOLUMEN GLOBULAR MEDIO (VGM):

Se mide en femtolitros (fl) o micras cúbicas. Se mide en femtolitros (fl) o micras cúbicas.

Los valores de VGM es el volumen de los eritrocitos, y este Los valores de VGM es el volumen de los eritrocitos, y este parámetro el que utilizamos para clasificar si los eritrocitos son parámetro el que utilizamos para clasificar si los eritrocitos son normociticos, macrociticos o microciticosnormociticos, macrociticos o microciticos..

El valor de volumen globular medio se calcula a partir del El valor de volumen globular medio se calcula a partir del hematócrito y el número de eritrocitos.hematócrito y el número de eritrocitos.

VGM = VGM = Hematócrito (porcentaje) x 10Hematócrito (porcentaje) x 10 Millones de eritrocitosMillones de eritrocitos

El valor normal o de referencia es de 92 El valor normal o de referencia es de 92 ++ 9 fl. 9 fl.

ALTERACIONES DE LOS ERITROCITOSALTERACIONES DE LOS ERITROCITOS..

CONCENTRACIÓN MEDIA DE HEMOGLOBINA GLOBULAR (CMHb):CONCENTRACIÓN MEDIA DE HEMOGLOBINA GLOBULAR (CMHb):

La CMHb intenta determinar cuánta Hb existe en 100 ml de eritrocitos. La CMHb intenta determinar cuánta Hb existe en 100 ml de eritrocitos.

La CMHb es el parámetro para medir la La CMHb es el parámetro para medir la hipocromia, normocromia o hipercromiahipocromia, normocromia o hipercromia..

La hipocromia y la hipercromia son visibles en el frotis cuando son severas, pero La hipocromia y la hipercromia son visibles en el frotis cuando son severas, pero puede ser muy difícil de diagnosticar morfológicamente grados mínimos de puede ser muy difícil de diagnosticar morfológicamente grados mínimos de hipocromia.hipocromia.

CMHb = CMHb = Hemoglobina (gr/dl) x 100Hemoglobina (gr/dl) x 100

Hematócrito (%)Hematócrito (%)

Valor normal o de referencia: 32.5 a 34 g de Hb/ 100 ml de eritrocitos.Valor normal o de referencia: 32.5 a 34 g de Hb/ 100 ml de eritrocitos.


HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (HCM) O HEMOGLOGINA GLOBULAR MEDIA HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (HCM) O HEMOGLOGINA GLOBULAR MEDIA (HGM):(HGM):

Se expresa en picogramos (pg). Este es la billonésima de un gramo (1g = 1.0 x 10Se expresa en picogramos (pg). Este es la billonésima de un gramo (1g = 1.0 x 10 1212). ).

Representa la cantidad promedio de hemoglobina en cada eritrocito o sea es la Representa la cantidad promedio de hemoglobina en cada eritrocito o sea es la cantidad absoluta de Hb por eritrocito.cantidad absoluta de Hb por eritrocito.

Este parámetro baja antes y en mayor grado que la concentración media de Este parámetro baja antes y en mayor grado que la concentración media de hemoglobina (CMHG).hemoglobina (CMHG).

El HGM se calcula a partir de los valores de hemoglobina y número de eritrocitos.El HGM se calcula a partir de los valores de hemoglobina y número de eritrocitos.

HCM o HGM = HCM o HGM = Hemoglobina ( gr / dl) x 10Hemoglobina ( gr / dl) x 10 Millones de eritrocitosMillones de eritrocitos

Valor normal o de referencia 30 pg de Hb/eritocito Valor normal o de referencia 30 pg de Hb/eritocito ++ 2. 2.


COEFICIENTE DE VARIACIÓN DEL VGM (CV-VGM) O RED CELL DISTRIBUTION COEFICIENTE DE VARIACIÓN DEL VGM (CV-VGM) O RED CELL DISTRIBUTION WIDTH (RDW):WIDTH (RDW):

Se mide como porcentaje (%) y sólo puede calcularse con citómetros Se mide como porcentaje (%) y sólo puede calcularse con citómetros de flujo que hacen histogramas de distribución de frecuencias de los de flujo que hacen histogramas de distribución de frecuencias de los volúmenes eritrociticos.volúmenes eritrociticos.

Este índice también se conoce con el nombre de “anchura de la Este índice también se conoce con el nombre de “anchura de la distribución de los eritrocitos” (RDW).distribución de los eritrocitos” (RDW).

El equipo de citometría de flujo hace una curva de distribución del El equipo de citometría de flujo hace una curva de distribución del tamaño (VGM o VCM) de los eritrocitos, donde grafica en las tamaño (VGM o VCM) de los eritrocitos, donde grafica en las abscisas el VGM medido en femtolitros y en las ordenas la frecuencia abscisas el VGM medido en femtolitros y en las ordenas la frecuencia relativa de los volúmenes, expresada en por ciento (%).relativa de los volúmenes, expresada en por ciento (%).

El valor normal o de referencia del RDW es de aproximadamente 12 El valor normal o de referencia del RDW es de aproximadamente 12 a 13%.a 13%.




CUENTA CORREGIDA DE RETICULOCITOS (CCR):CUENTA CORREGIDA DE RETICULOCITOS (CCR):

Los reticulocitos a diferencia de los eritrocitos, todavía poseen Los reticulocitos a diferencia de los eritrocitos, todavía poseen algunos ribosomas distribuidos difusamente en su citoplasma; sin algunos ribosomas distribuidos difusamente en su citoplasma; sin embargo la gran cantidad de Hb presente, que se tiñe de eosina, embargo la gran cantidad de Hb presente, que se tiñe de eosina, impide visualizar la escasa basofilia producida por los ribosomas.impide visualizar la escasa basofilia producida por los ribosomas.

Como los glóbulos rojos salen de la médula ósea en etapas de Como los glóbulos rojos salen de la médula ósea en etapas de reticulocitos, el número de éstos (CR) es un fiel indicador de la reticulocitos, el número de éstos (CR) es un fiel indicador de la magnitud de la eritropoyesis eficaz.magnitud de la eritropoyesis eficaz.

CCR = CR (%) x CCR = CR (%) x Hematócrito del pacienteHematócrito del paciente 4545

ALTERACIONES DE LOS ERITROCITOSALTERACIONES DE LOS ERITROCITOS..

Valores normales o de referencia de reticulocitos:Valores normales o de referencia de reticulocitos:

Un día de nacido: 2 a 8 %.Un día de nacido: 2 a 8 %.

Seis meses: 0.2 a 1.5 %.Seis meses: 0.2 a 1.5 %.

De un año a doce años: 0.4 a 1.8 %.De un año a doce años: 0.4 a 1.8 %.

Adultos: 0.5 a 2 %.Adultos: 0.5 a 2 %.



MODIFICACIÓN DEL TAMAÑO Y FORMA DE LOS MODIFICACIÓN DEL TAMAÑO Y FORMA DE LOS ERITROCITOSERITROCITOS

ANISOCITOSIS:ANISOCITOSIS:

Este término se utiliza para denotar variaciones del Este término se utiliza para denotar variaciones del tamaño de los eritrocitos.tamaño de los eritrocitos.

POIQUILOCITOSIS:POIQUILOCITOSIS:

Indica la presencia de eritrocitos de formas irregulares. El Indica la presencia de eritrocitos de formas irregulares. El término comprende alteraciones morfológicas. término comprende alteraciones morfológicas.


ALTERACIONES EN TAMAÑO Y FORMA DE LOS ERITROCITOS

1.- ACANTOCITOS:

Hematíes maduros esféricos y densamente teñidos con 3-12 proyecciones finas de longitud variable distribuídas por toda la superficie.

Los acantocitos se diferencian de los equinocitos (células que también muestran espículas) es que estas son más irregulares y puntiagudas.

ALTERACIONES DE LOS ERITROCITOS.


Se encuentran en las siguientes condiciones:

lipidosis hereditarias (p.ej. abeta-lipoproteinemia)

cirrosis alcohólica (Síndrome de Zieve).

cirrosis alcohólica (Síndrome de Zieve)

deficiencia en piruvato kinasa

situaciones de malabsorción

Síndrome de corea-acantocitosis


2.- DACRIOCITO O CELULA EN LAGRIMA:

Hematíe maduro de forma ovalada con un extremo agudo (en forma de lágrima o de pera).



DACRIOCITOS

Se encuntran en las siguientes condiciones:

Asociadas a esplenomegalia.

Anemia megaloblástica.

Talasemias.

Enfermedades renales.

También aparecen estos hematíes en la hematopoyésis extamedular (mielofibrosis, anemia mieloptísica).


3.- DEGMACITOS:

También llamadas por su aspecto células mordidas.

Son hematíes en los que la hemoglobina ha sido desnaturalizada y precipitada, con lo que las células muestran diferentes defectos.

Estas células suelen ser eliminadas por el bazo.



Se encuentran en las siguientes condiciones:

Anemia inducida por fármacos.

Deficiencia en glucosa-6-fosfato deshidrogenasa.

Talasemia.

Hemoglobinopatías inestables.


4.- EQUINOCITOS:

Hematíes maduros esféricos y densamente teñidos, con palidez central y proyecciones cortas con extremo romo, distribuidas por toda la superficie.

Los equinocitos se diferencian de los acantocitos en que tienen las proyecciones más cortas y regulares.



Se observan en las siguientes condiciones:

Insuficiencia renal.

Deficiencia en piruvato kinasa.

Deshidrataciones graves.

Quemaduras.

También son frecuentes en la sangre almacenada.


5.- ESFEROCITOS:

Hematíes maduros de un diámetro entre 6.1 y 7 mm, esféricos y uniformemente coloreados.

Tienen un volumen algo más pequeño que las células normales y una concentración mayor de hemoglobina.



Se presentan en las siguientes condiciones:

Esferocitosis hereditaria (Enfermedad de Minkowsky-Chauffard).

Anemias inmunohemolíticas.

Hiperesplenismo .

Quemaduras graves.

Hipofosfatemia.

Septicemia por Clostridium Welchii.


6.- ESQUIZOCITOS:

Hematíes maduros, de tamaño y forma irregulares o fragmentos celulares, debidos a roturas de la membrana.




Anemias hemolíticas por fragmentación mecánica.

Síndrome hemolítico urémico.

Púrpura trombótica trombocitopénica.

Microangiopatías del embarazo y puerperio.

Coagulación intravascular diseminada.


7.- ESTOMATOCITOS:

Hematíes maduros que muestran en su región central más clara una hendidura en forma de boca.




Estomatocitosis hereditaria.

Cirrosis hepática.

Hepatopatía alcohólica.

Enfermedades hepáticas obstructivas.

Anemias hemolíticas por autoanticuerpos.


8.- CODOCITOS O CELULAS EN DIANA:

Hematiés maduros con un área en la que se concentra una mayor cantidad de hemoglobina en una zona central clara, lo que les confiere el aspecto de diana.



Se presentan en las condiciones siguientes:

Talasemia (enfermedad de Cooley).

Hepatopatías con déficit de lecintincolesterol-aciltransferasa.

Hemoglobinopatías de tipo C.

Postesplenectomía y anemias ferropénicas muy graves.


9.- OVALOCITOS:

Hematíes maduros de forma ovalada mas o menos alargada con un centro pálido. La hemoglobina se concentra en los extremos.


Se presentan en las condiciones siguientes:Se presentan en las condiciones siguientes:

eliptocitosis hereditaria.eliptocitosis hereditaria.

anemia ferropénica.anemia ferropénica.

anemia mieloptísica.anemia mieloptísica.

anemia megaloblástica.anemia megaloblástica.

talasemia.talasemia.

anemia sideroblástica.anemia sideroblástica.

anemia congénita diseritropoyética.anemia congénita diseritropoyética.


10.- PICNOCITOS:10.- PICNOCITOS:

Hematíes maduros con un Hematíes maduros con un área lateral clara, área lateral clara, concentrándose la concentrándose la hemoglobina en el otro lado. hemoglobina en el otro lado.


Se presentan en las condiciones Se presentan en las condiciones siguientes:siguientes:

Se observan en pequeña cantidad en los Se observan en pequeña cantidad en los niños pequeños, siendo más abundantes niños pequeños, siendo más abundantes en las viremias infantiles y otros en las viremias infantiles y otros desórdenes hemolíticos.desórdenes hemolíticos.



11.- LEPTOCITOS:11.- LEPTOCITOS:

Son eritrocitos que presentan el mismo diámetro, pero son Son eritrocitos que presentan el mismo diámetro, pero son más delgados, o sea tienen menos volumen que los más delgados, o sea tienen menos volumen que los eritrocitos normales.eritrocitos normales.

Estos al observarlos en frotis los vemos como normales, Estos al observarlos en frotis los vemos como normales, debido a que el frotis lo vemos en dos dimensiones.debido a que el frotis lo vemos en dos dimensiones.

Pero los podemos identificar al determinar el VGM.Pero los podemos identificar al determinar el VGM.

Los podemos encontrar sobre todo en los casos de beta-Los podemos encontrar sobre todo en los casos de beta-talasemia menor.talasemia menor.

Estructura de los eritrocitos:

12.- ELIPTOCITOS:12.- ELIPTOCITOS:

Son eritrocitos con una forma Son eritrocitos con una forma elíptica.elíptica.

Son normocíticos y normocrómicos.Son normocíticos y normocrómicos.



Se presentan en las condiciones siguientes:Se presentan en las condiciones siguientes:

eliptocitosis hereditaria.eliptocitosis hereditaria.

anemia ferropénica.anemia ferropénica.

anemia mieloptísica.anemia mieloptísica.

anemia megaloblástica.anemia megaloblástica.

talasemia.talasemia.

anemia sideroblástica.anemia sideroblástica.

anemia congénita diseritropoyética.anemia congénita diseritropoyética.


BIBLIOGRAFÍAS:BIBLIOGRAFÍAS: Vives Corrons Joan L., Aguilar Bascompte José L.. Manual Vives Corrons Joan L., Aguilar Bascompte José L.. Manual de técnicas de laboratorio en hematología. 3de técnicas de laboratorio en hematología. 3aa edición. edición. Editorial Masson. Barcelona, España. 2006.Editorial Masson. Barcelona, España. 2006.

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