Unidad 2 Eqs

TIPOS DE CURACIN

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UNIDAD 2INSTRUMENTACIN QUIRRGICA

2DEFINICIN 1La instrumentacin quirrgica se define como: el arte y la capacidad de participar en el acto quirrgico, en el manejo del instrumental y accesorios, e impartir tcnicas de esterilidad"3DEFINICIN 2Es una conformacin de conocimientos y procedimientos. Esto es, saberes y tcnicas que configuran una prctica de salud o una prctica que se da en el campo de la salud, en el mbito especfico de una intervencin o proceso quirrgico.4HISTORIASurge como necesidad de una ayudanta o asistencia en las acciones de la ciruga, durante la Segunda Guerra Mundial.

Con la aparicin de los antibiticos y su capacidad de controlar la infeccin, los cirujanos de guerra fueron capaces de operar y salvar la vida de muchos ms pacientes. El incremento de los sobrevivientes en el campo de batalla impona la necesidad de una persona con competencias especficas para ayudar en ciruga. La Armada empieza a entrenar a cuerpos de hombres para realizar dicha tarea, los cuales trabajaban bajo la supervisin directa del cirujano.

De este modo nace una nueva profesin, que el Ejrcito llama Instrumentadores Quirrgicos.5El Instrumentista Quirrgico debe conocer:

Fines y usos del instrumentalAnatoma y Patologa QuirrgicaTcnica QuirrgicaTcnicas Aspticas y esterilidadProcedimientos Quirrgicos en todas las especialidadesTcnicas de instrumentacin ciruga convencional y laparoscpicaCuidados de Enfermera IntraoperatoriosFarmacologa Quirrgica

6EL INSTRUMENTAL QUIRRGICODiseados para facilitar al cirujano maniobras especificas de actuacin.

Fabricados en titanio, tungsteno y la mayora en ACERO INOXIDABLE

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8CARACTERISTICAS FSICAS DE LA UNIDAD QUIRRGICA Y SALA DE OPERACIONES

9CARACTERISTICAS FSICAS DE LA UNIDAD QUIRRGICA Y SALA DE OPERACIONESDEFINICIN:Conjunto de ambientes que proporciona las facilidades necesarias para efectuar procedimientos quirrgicos en forma eficaz, eficiente y en condiciones de mxima seguridad.

10UBICACIN Y RELACIONESDebe estar ubicada anexa a la unidad del paciente crtico y estrechamente vinculada con la Unidad de Emergencia.Estar estrechamente vinculada a la Central de Esterilizacin y en relacin con la Unidad de Hospitalizacin.Es recomendable qua exista un sistema de intercomunicacin directa de las salas de operaciones con la Unidad de Anatoma Patolgica.11SALA DE OPERACIONESSala de operaciones es el ambiente del quirfano en el que se llevan a cabo las intervenciones quirrgicas.Cada quirfano es un rea restringida debido a la necesidad de mantener un ambiente controlado, para la realizacin de tcnicas estriles y aspticas.

12CARACTERISTICAS FSICAS DE LA SALA DE OPERACIONES

13TamaoEl tamao recomendado es variable.El tamao adecuado para un quirfano multiusos para ciruga ambulatoria y endoscopia es de al menos 6 x 6x 3, se debera asignarse 6m 2 aproximadamente, para armarios fijos y estantes en dos paredes opuestas.Pueden haber salas para servicios especiales las cuales deben de contener los equipos especiales como: laser, microscopios, equipos de video o cualquier otro equipamiento fijo o porttil, estos equipos pueden requerir superficie adicional un mnimo aproximado de 45m2.La altura es de 2.70 a 3.3 metros

14PuertasLas puertas deberan de medir 1.22 m de ancho y seria mas conveniente que fueran correderas, esto evita las corrientes de aire causadas por el movimiento de las puertas convencionales.El movimiento de las puertas aumenta la cantidad de flora bacteriana.El abrir y cerrar la puerta corre el riesgo que se toque una mesa estril o el personal de quirfano.

15VentilacinCORRIENTES DE FLUJO LAMINAR: Estas corrientes se instalan en quirfano son de aire ultra limpio, las cuales proveen de hasta 600 cambios de aire por hora. En general se colocan en el techo o en lo alto, lo que hacen estos sistemas es controlar la contaminacin del aire.LA PRESION POSITIVA DEL AIRE:(0.005) pulgadas o 0.13cm de presin de agua). En el quirfano debe de ser de 10% mayor que en la de los pasillos.Las puertas cerradas mantienen este ambiente y previenen que se igualen las corrientes de aire.

16HUMEDAD:Es controlada por el aire acondicionado, la humedad relativa se ha de mantener entre el 30 y 60 %, aunque se recomienda que no sea menor de 50-55%. La humedad proporciona un medio relativamente conductivo, permitiendo que las cargas estticas lleguen a tierra tan rpidamente como se generan, las chispas se forman mas rpidamente en zonas con baja humedad.TEMPERATURASe debe de mantener entre 20-23C

17SuelosEl material que mas se usa actualmente es el recubrimiento con polivinilo, se coloca soldndolo, sin costuras en todo el piso y 15cm a cada lado de la pared.Para los suelos de las salas de procedimientos menores se utiliza una variedad de materiales plsticos, duros sin costuras. Los suelos no deberan de ser porosos, pero si lo suficientemente rgidos para permitir su limpieza mediante agua o mediante aspiracin hmeda.El suelo debera de ser a prueba de cadas por deslizamiento.

18Paredes y TechoLos materiales de las superficies deben de ser rgidos sin poros, resistentes al fuego, impermeables, anti manchas, duraderos, sin costuras, con poco reflejo de la luz y fciles de limpiar.El techo debera de tener una altura mnima de 3m y sin uniones el color debera de ser blanco para reflejar al menos el 90% de la luz en forma de dispersin.Las paredes de color pastel revestidas con material de vinilo rgido que es fcil de limpiar y de mantener. Las uniones de la pared deben de estar hechas con sellador de silicona.

19Circuito de gases y sistema elctricoEl quirfano debe de contar con un sistema de aspiracin, para vaco y evacuacin de gases anestsicos, aire comprimido, Oxido nitroso, que puede estar en la pared o suspendido en el techo con un sistema fijo.El aparato de anestesia necesita al menos dos salidas, para oxgenos, aspiracin y una de oxido nitroso. Las tomas elctricas deben de cumplir los requisitos del equipo que se utilizara. Algunas maquinas requieren lneas de energa de 220 voltios; otras funcionan con 110 voltios.

20Distribucin de las reas en el servicio de pabellnrea Blancarea Grisrea Negra21

El rea de mayor restriccin es el rea estril o zona blanca en la que se encuentra la sala de operaciones propiamente dicha .22La segunda zona es la llamada tambin zona limpia. Todo personal que entra a la zona gris, debe vestir pijama quirrgico. La cabeza se cubre con un gorro de tela y oculta todo el pelo para impedir la cada de los cabellos en zonas estriles; la nariz y la boca se cubren con una mascarilla.

23La primera zona de restriccin que es una verdadera zona amortiguada de proteccin.

Es el rea de acceso, en ella se revisan las condiciones de operacin y presentacin de los pacientes; se hace todo el trabajo administrativo relacionado y el personal (cambiar el vestido por la ropa especial de uso de quirfanos)

24Aparatos de ReanimacinEL AMB:Es un dispositivo manual para proporcionar ventilacin con presin positiva para aquellos pacientes que no respiran o que no lo hacen adecuadamente.Se trata de un dispositivo esencial de cualquier kit de emergencia para fuera de un hospital (como por ejemplo una ambulancia) y tambin se utiliza con frecuencia en los hospitales como parte indispensable del equipamiento de un carro de paro y en las salas de urgencias.

25Aparatos de Reanimacin

26Aparatos de ReanimacinEl Ventilador Mecnico.Aun cuando la mayor parte de los enfermos con insuficiencia respiratoria pueden manejarse conservadoramente, algunos pacientes no responden a este tipo de tratamiento y deben conectarse a mquinas diseadas para mantener runa ventilacin alveolar que asegure una homeostasis gaseosa dentro de los lmites compatibles con la respiracin celular. La ventilacin mecnica (VM) se indica en pacientes que tienen un trastorno grave, pero potencialmente reversible.

27Aparatos de ReanimacinEl Ventilador Mecnico:Los principales objetivos de la VM son:

Mejorar el intercambio gaseoso de O2 y CO2. Reducir el trabajo respiratorio. Dar tiempo para la recuperacin de la enfermedad causante de la insuficiencia respiratoria.

28Aparatos de ReanimacinEl Ventilador Mecnico:VENTILACION MECANICA INVASIVA Y NO INVASIVALa ventilacin mecnica ms corriente es la invasiva, en la cual se conecta el respirador al paciente a travs de un tubo endotraqueal o de una traqueostoma. Cuando la VM se aplica sin emplear una va area artificial, se habla de ventilacin mecnica no invasiva (VMNI). Esta ha demostrado claramente su utilidad durante las descompensaciones de los pacientes con insuficiencia respiratoria crnica con hipercapnia, evitando la intubacin endotraqueal y disminuyendo la estada de los pacientes en las unidades de cuidados intensivos. En la VMNI se conectan al paciente a travs de una mascarilla nasal, oronasal o facial. (El famoso Bipap)29Aparatos de ReanimacinVMNI

30Aparatos de ReanimacinEL DESFIBRILADOR:Aparato que administra de manera controlada y programada un choque elctrico, a travs de la pared torcica, para terminar con una arritmia cardiaca. Ayuda a recuperar las constantes vitales despus de un PCR mediante una descarga elctrica.

31Aparatos de ReanimacinEL DESFIBRILADOR ES UN APARATO, PERO DESFIBRILAR ES UN TRATAMIENTO!La desfibrilacin (DF) es el tratamiento de eleccin en caso de fibrilacin ventricular (FV) o taquicardia ventricular sin pulso (TV).Consisten en un choque elctrico de alto voltaje, que provoca la despolarizacin simultnea de todas las clulas miocrdicas, rompiendo as el mecanismo anmalo de conduccin de la mayora de taquiarritmias, permitiendo al nodo sinusal auricular asumir de nuevo la actividad normal como marcapasos cardaco (recuperar el ritmo sinusal).

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RECORDEMOS : Sistema de Conduccin Cardacahttps://www.youtube.com/watch?v=9TgQ6DGeK6E 33

DESFIBRILACINhttps://www.youtube.com/watch?v=lbx1PL-WaSs 34Aparatos de ReanimacinEL DESFIBRILADOR:CONSIDERACIONES IMPORTANTES

35Aparatos de ReanimacinEL DESFIBRILADOR TAMBIN PUEDE CARDIOVERTIR

Tcnica con la que se pretende revertir una taquicardia mediante u choque elctrico sincronizado con el complejo QRS.La diferencia basica con la DF es la sincronizacin de la descarga con el complejo QRS para evitar el fenmeno R sobre T .

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CARDIOVERSINhttps://www.youtube.com/watch?v=8Y0SYR0pU2c 37

RESUMEN DESFIBRILACIN Y CARDIOVERSINhttps://www.youtube.com/watch?v=TFzs-gyp1lQ 38

TIPOS DE DESFIBRILADOR

Desfibriladores externos

Desfibriladores internos o implantables.39

TIPOS DE DESFIBRILADORDesfibriladores externos: usados para la desfibrilacin y para cardioversin elctrica urgentes incluido los desfibriladores semiautomticos (DESA), Los Automticos (DEA) y los Manuales.

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TIPOS DE DESFIBRILADORDesfibriladores internos o implantables.Un desfibrilador implantable monitorea el ritmo cardaco. Cuando el dispositivo detecta un ritmo cardaco anormal, enva impulsos elctricos. Este tratamiento se llama desfibrilacin. El desfibrilador puede ayudar a controlar las arritmias que pueden ser un peligro para la salud, especialmente aquellas que causan paros cardacos. Los desfibriladores ms nuevos pueden actuar tanto como un marcapasos como desfibriladores implantables. Muchos de estos, graban el ritmo del corazn cuando detecta que no est latiendo normalmente.41

TIPOS DE DESFIBRILADORDesfibriladores internos o implantables.https://www.youtube.com/watch?v=Oggn8e0PHlw 42Aparatos de ReanimacinBREVE MENCION AL MARCAPASO: PERO NO ES UN DESFIBRILADORUn marcapasos ayuda a controlar el ritmo cardaco irregular. Utiliza pulsos elctricos que estimulan el corazn para que este lata a un ritmo normal. Puede acelerar un corazn que late despacio, controlar uno que late demasiado rpido y coordinar las cmaras del corazn.

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TIPOS DE DESFIBRILADOREn cuanto al tipo de onda de corriente elctrica encontramos:Desfibriladores Monofsicos: son la mayora de los desfibriladores clsicos externos. Al utilizar una onda monofsica precisan altas dosis de descarga.Desfibriladores bifsicos: usados en los nuevos desfibriladores, en los implantables y en los desfibriladores semiautomticos y cuya caracterstica fundamental es que consiguen la desfibrilacin con menor dosis de energa y consecuentemente con menor dao miocrdico. Los estudios ms recientes revelan que dosis inferiores a las que se utilizan hasta ahora son igual de efectivas y ms seguras.44

TIPOS DE DESFIBRILADOREn cuanto al tipo de onda de corriente elctrica encontramos:

45MONITOREO HEMODINAMICO

46MONITOREO HEMODINAMICOMonitoreo: Su origen se encuentra en monitor, un aparato que toma imgenes de instalaciones filmadoras o sensores y que permite visualizar algo en una pantalla. El monitor, por lo tanto, ayuda a controlar o supervisar.

47MONITOREO HEMODINAMICOLa hemodinmica: Es aquella parte de la biofsica que se encarga del estudio de la dinmica de la sangre en el interior de las estructuras sanguneas como arterias, venas, vnulas, arteriolas y capilares as como tambin la mecnica del corazn.48OBJETIVOS DEL MONITOREOConocer de una manera objetiva y constante el estado hemodinmico del paciente, sus alteraciones fisiolgicas y ver la tendencia de las variables.

Servir como medidas anticipatorios y continuas para prevenir morbilidad y mortalidad al encontrar con rapidez cualquier cambio que indique empeoramiento del cuadro.

Dirigir la conducta, ver resultados y cambios fisiolgicos secundarios a las intervenciones realizadas

Determinar la probabilidad de supervivencia y pronstico en funcin de las tendencias de las variables.49VARIABLES HEMODINAMICASVariables directas: medidas que se obtienen directamente del pacienteFrecuencia cardiacaPresiones sanguneas: Presin arterialPresin de arteria pulmonarPresin venosa centralGasto cardiaco

50Variables indirectas: Se obtienen a partir de las medidas directas y valoran el funcionamiento cardiaco.Presin arterial mediandice cardiacoVolumen sistlico / IVSResistencia vascularResistencia vascular sistmica / IRVSResistencia vascular pulmonar / IRVPndice de trabajo sistlicondice de trabajo ventricular izquierdo y derechoVARIABLES HEMODINAMICAS51

52No invasivo

Estado de conciencia.Reactividad Pupilar.GlasgowPAPatrn Respiratorio.ECG/EKGTElectroencefalograma.Saturometro u oximetra de pulsoLlene capilarDiuresisInvasivo

Monitoreo PIC.Cateter Bulbo Yugular.PVCLinea ArterialVMCapnografia

MONITOREO HEMODINAMICO53ELECTROCARDIOGRAFOAparato electrnico que capta y ampla la actividad elctrica del corazn a travs de electrodos colocados en las 4 extremidades y en 6 posiciones precordiales. El registro de dicha actividad es el electrocardiograma (ECG).

54HISTORIA DEL ELECTROCARDIOGRAFOEn el siglo XVII se comenz a estudiar la electricidad en los tejidos humanos y animales. A travs de pruebas con ranas, perros, e inclusive con seres humanos, se fue progresando en esta rama de la medicina, hasta lograr sistemas de deteccin o tratamiento de ciertas patologas cardacas, como electrocardigrafos o desfibriladores.

55Electrocardiograma

56Definicin del ECGEl electrocardiograma (ECG/EKG, del alemn Elektrokardiogramm) es la representacin grfica de la actividad elctrica del corazn, que se obtiene con un electrocardigrafo en forma de cinta continua o de forma digital. Es el instrumento principal de la electrofisiologa cardaca.57

58Toma de electrocardiograma

Lavarse las manos.Acercar electrocardigrafo a la cama del paciente.Identificar al paciente por su nombre.Explicar el procedimiento.Limpieza y desinfeccin con alcohol en las zonas de colocacin de los electrodos, cara interna de pies y manos.Colocar al paciente decbito supino, con el trax y tobillos descubiertos.Retirar objetos metlicos.Si se utilizan electrodos de succin, se debe utilizar gel en las zonas precordiales.Explicarle al paciente que es un procedimiento indoloro y que no debe moverse durante el registro.59Tcnica de toma del ECG

60Registro Grafico

61Saturmetro u Oximetra de pulso

62HistoriaEl origen de la oximetra se remonta al ao 1862,cuando el profesor alemn de qumica aplicada, Flix Hoppe Seyler, acua el trmino de hemoglobina (Hb) y reconoce que la sangre oxigenada se puede diferenciar de la no oxigenada.

En 1935, Karl Matthes, fabrica el primer aparato auricular para medir la saturacin de O2 con dos longitudes de onda, roja y verde, por transiluminacin de los tejidos.

Durante la Segunda Guerra Mundial, Glen Millikan (1942) desarrolla un mtodo ptico destinado a la medicin de la saturacin de hemoglobina con O2 en pilotos que volaban a grandes alturas, e introduceel trmino de oxmetro.Lpez-Herranz GP. Oximetra de pulso. Rev Med Hosp Gen Mex 2003; 66 (3): 160-16963HistoriaEstos adelantos y modificaciones dan inicio a la oximetra moderna, con Shaw en 1964, quien ensambla el primer oxmetro auricular, autocalibrable, utiliza ocho longitudes de onda, y el mtodo de calentar el pabelln de la oreja para arterializar los capilares sanguneos.

en Tokio, en 1975, el ingeniero Takuo Aoyagi disea el primer oxmetro auricular comercial, por el anlisis de la absorbancia de la luz pulstil.Lpez-Herranz GP. Oximetra de pulso. Rev Med Hosp Gen Mex 2003; 66 (3): 160-16964HistoriaFinalmente, en 1980, el anestesilogo William New desarrolla y distribuye el oxmetro de pulso.A partir de 1986, la Sociedad Americana de Anestesilogos (ASA) apoya el uso de la oximetra de pulso durante todas las anestesias como mtodo para asegurar la oxigenacin

Lpez-Herranz GP. Oximetra de pulso. Rev Med Hosp Gen Mex 2003; 66 (3): 160-16965HemoglobinaLa hemoglobina es la parte activa en el transporte de O2 del eritrocito.

Est constituida por cuatro tomos de hierro (hem) y cuatro cadenas de polipptidos (globina).

Cada tomo de hierro reacciona con una molcula de O2.

Un gramo de hemoglobina transporta 1.34 mL de O2.Lpez-Herranz GP. Oximetra de pulso. Rev Med Hosp Gen Mex 2003; 66 (3): 160-169

66Saturacin de la Hemoglobina Tres factores que pueden afectar el total de O2 liberado a las clulas: Perfusin tisularcantidad de hemoglobina saturacin de O2 con hemoglobina.

Si todas las molculas hem se enlazan con las molculas de O2, la hemoglobina se encuentra totalmente saturada (100%).Lpez-Herranz GP. Oximetra de pulso. Rev Med Hosp Gen Mex 2003; 66 (3): 160-16967TcnicaLos sensores se ponen en un dedo de la mano, dedo del pie, lbulo de la oreja, dorso de la nariz, e incluso se experimenta con el oxmetro de pulso bucal y traqueal.

el sensor que se fija en el dedo de la mano, es conveniente utilizar el brazo opuesto al de la toma de la tensin arterial.Lpez-Herranz GP. Oximetra de pulso. Rev Med Hosp Gen Mex 2003; 66 (3): 160-16968ComposicinEl sensor consta de un emisor, que se reconoce por el origen de la luz roja, y de un fotodetector, que se identifica como una ventana de malla de alambre o como un pequeo cuadrado oscuro.

El emisor lanza luz roja e infrarroja, la cual pasa a travs del tejido al fotodetector. Mediante cables, se conecta al monitor, y el porcentaje de saturacin de O2 se muestra numricamente.Lpez-Herranz GP. Oximetra de pulso. Rev Med Hosp Gen Mex 2003; 66 (3): 160-16969Valores NormalesEl valor normal es mayor a 95% para adultos sin patologa pulmonar y mayor a 96% en pacientes peditricos.Lpez-Herranz GP. Oximetra de pulso. Rev Med Hosp Gen Mex 2003; 66 (3): 160-169

70Capnografo

71GeneralidadesHa sido utilizada por anestesilogos desde 1970, y se considera un estndar en cirugas desde 1991.La utilidad de medir la concentracin de CO2 consiste en que permite adecuar la ventilacin del paciente, detectar intubacin esofgica (en cuyo caso se detecta poco o nulo CO2), desconexiones del sistema de respiracin o ventilacin, o bien para diagnosticar patologasGua Tecnolgica 37 Capngrafo, CENETEC, SALUD. Junio de 2007 .Mxico72GeneralidadesMedida en kiloPascales o en mmHg.Los gases de las molculas que contienen al menos dos tomos diferentes absorben la radiacin infrarroja.Gua Tecnolgica 37 Capngrafo, CENETEC, SALUD. Junio de 2007 .Mxico

73Flujo Principal La cmara de anlisis se encuentra dentro del flujo de gases del paciente, cerca del final del sistema respiratorio del mismo. Sin embargo, requiere una calibracin de rutina, su sensor no es desechable y puede resultar Caro, y las aberturas del sensor pueden ser bloqueadas por secreciones.

Gua Tecnolgica 37 Capngrafo, CENETEC, SALUD. Junio de 2007 .Mxico74Monitor de paciente crtico

https://www.youtube.com/watch?v=kNvAbZ98fEI75Monitor de paciente crticoLA INTERPRETACION DEL MONITOREO A REALIZAR SOLO ES UTIL SI SE ASOCIA A UN RAZONAMIENTO CLINICO DE LA CONDICION DEL PACIENTE BASADO EN EL EXAMEN CLINICO EXAMENES AUXILIARES E HISTORIA CLINICA76Monitor de paciente crtico

77Monitor de paciente crtico

78Monitor de paciente crticohttps://www.youtube.com/watch?v=u1aBlbjN_sg 79Monitor de paciente crtico

80Monitor de paciente crticoCurva de oximetra de pulso o curva pletismografica

81Monitor de paciente crticoCurva de Oximetra de Pulso

82Monitor fetal DopplerInventado por Edward H. Hon en 1958, un monitor fetal Doppler o monitor de ritmo cardaco Doppler es un transductor de ultrasonido de mano/porttil usado para detectar los latidos de un feto durante los cuidados prenatales.

83Monitor fetal DopplerUn monitor fetal Doppler proporciona informacin acerca del feto similar a la informacin que proporciona unestetoscopiofetal. Una ventaja del monitor fetal Doppler sobre un estetoscopio acstico (no electrnico) fetal es la produccin de sonidos; la cual permite a las personas, aparte del usuario, escuchar los latidos.https://www.youtube.com/watch?v=qnLuJyfiRos

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90Bic bomba de infusin continua

91Bomba de infusinUna bomba de infusin es un dispositivo electrnico capaz de suministrar, mediante su programacin y de manera controlada, una determinada sustancia por va intravenosa a pacientes que por su condicin as lo requieran.

El uso de estos dispositivos es muy importante porque disminuyen el porcentaje de errores humanos.

92Bomba de infusinPor su elevado costo son pocas las instituciones de salud que cuentan con esta tecnologa.

Se utilizan con mayor frecuencia en las Unidades de Paciente Crtico, aunque su uso puede extenderse a pacientes de cualquier Unidad, incluso a pacientes domiciliarios.

93Bomba de infusinLas bombas proporcionan mayor exactitud y seguridad en la infusin de frmacos que los mtodos tradicionales del control del flujo (controladores), son capaces de sobrepasar pequeas presiones de oclusin, pueden superar la resistencia que oponen a la infusin los filtros antibacterianos y las lneas arteriales y pueden infundir frmacos con gran precisin a velocidades muy bajas.

94Bomba de infusinEl objetivo de los sistemas de infusin es el control y la administracin de fluidos dentro del organismo de forma parenteral (ej. va intravenosa IV) o enteral (ej. va nasogstrica) de forma automatizada, confiable y segura.

95Bomba de infusinLos sistemas de infusin poseen las siguientes propiedades y caractersticas: Precisin.Suministro constante.Seguridad y confiabilidad.Sistemas de control.Alarmas.Alimentacin elctrica y a bateras.

96Existen de varios tipos y clasificaciones

97Bomba de infusinSe pueden clasificar de la siguiente forma:Por su mecanismo de funcionamiento: Volumtricas, de jeringa y elastomtricas.Por la forma de liberar el frmaco: Continua, intermitente, en bolos y mixtas.Por las soluciones que liberan al mismo tiempo: Una solucin, mltiples soluciones.Por su aplicacin: PCA, de insulina, nutricin parenteral o enteral, de antibiticos, etc.Por su lugar de uso: hospitalario, domiciliario o ambulatorio.Por la localizacin respecto al paciente: externas o implantables.98Bomba de infusinIMPORTANTE:Es imposible ensear a usar todas las bombas de infusin, porque estas son todas distintas y con diferente uso. Sin embargo todas coinciden en 4 cosas:

ON/OFF: Un botn de encendido y apagado.VOL TOTAL: La cantidad de volumen total que vamos a administrar (ej: 500ml de SF)ML/HR: Es la velocidad de la infusin en ml en una hora (ej: 80ml/hr)START/STOP: Botn que inicia y detiene la infusin.

99Bombas de infusin clculo de dosisCalcule la velocidad de infusin para los siguientes casos:

Se indica 2000ml de SF en 24hrs.Se prescribe 3lt de S. Ringer en 4hrsSe solicita 250ml de Dextrosa al 5% en 30minSe debe administrar Metamizol 1gr en 100ml de SF a pasar en una hora.Se indica reponer 1lt de SF con Electrolitos 1gr de Na y 1gr de K+ en 2hrs.100El nebulizador

101El nebulizadorUn nebulizador es un aparato que divide los medicamentos lquidos en muy pequeas gotas. La nube que de ningn modo se trata de vapor, se conduce por un tubo de plstico que est unido en uno de sus extremos a la salida del aparato y en el otro a una pieza plstica que se coloca sobre la boca o se introduce en las fosas nasales.

102Video de Como hacer una nebulizacin

https://www.youtube.com/watch?v=kqNkzOZNcHs 103El endoscopio

104Definicin de endoscopioEs un instrumento (producto sanitario) en forma de tubo, este puede ser rgido o flexible el cual contiene una luz y una ptica que permite la visualizacin dentro de una cavidad u rgano corporal.

105EndoscopioEste dispositivo se introduce a travs de una abertura natural, como por ejemplo la boca para una broncoscopa, o el recto para una sigmoidoscopa.Un procedimiento mdico que utilice cualquier tipo de endoscopio se denomina endoscopa.El trmino endoscopia viene de endo que significa adentro y scopia de mirar.

106Historia

Aprox. 1880 los mdicos comenzaron a utilizar este instrumento para observar el conducto auditivo de sus pacientes. El primer endoscopio consista en un cilindro de metal que tena en su parte media una base para apoyar una vela y un reflector que concentraba la luz hacia unos espejos que la dirigan hacia el espculo. Con otro sistema de espejos se diriga la imagen hacia dos lentes oculares situados al otro extremo del espculo. El instrumento actual, creado por Basil Hirschovitz en 1957, utiliza fibras pticas para flexibilizar el endoscopio y as poder usarlo ms cmodamente en cirugas.107El primer endoscopio

108Endoscopio en la actualidad

La endoscopia ha tenido alto impacto en la evolucin de la medicina, especialmente en el rea de la Gastroenterologa, y por lo mismo al ser una herramienta importante en la prevencin, diagnstico y tratamiento de las enfermedades.

En la actualidad, se tienen diferentes dispositivos que cumplen con la finalidad de observar el interior del cuerpo. Desde 1983, Sivak y Fleishner modificaron la tecnologa de los endoscopios creando un nuevo aparato llamado videoendoscopio o endoscopio electrnico, siendo expuesto en el Congreso de Gastroenterologa de ese mismo ao. ste consista en una cmara de video incluida dentro del endoscopio permitiendo la visualizacin del tubo digestivo en una pantalla gracias a una proyeccin de seales elctricas otorgando una visin binocular y utilizando una luz fra (luz que no genera calor). Los beneficios de ste aparato ayudan profundamente al avance de la medicina permitiendo que ahora las observaciones puedan ser realizadas por ms de una persona, adems de realizar grabaciones y sacar fotografas que facilitan el trabajo de otorgar un diagnstico apropiado y especfico.

109Video de endoscopiaEjemplos varios

https://www.youtube.com/watch?v=lJxwMs2e2sM

Epitelios sanosCncer gstricoUlcera gastricaVarices esofgicasParacitos

110Partes del endoscopio 1/3



113La endoscopaaLa endoscopia adems de ser un procedimiento diagnstico mnimamente invasivo, tambin puede realizar maniobras teraputicas como una colecistectoma laparoscpica o la toma de biopsias.

114Tipos mltiples de endoscopio

115Tipos de endoscopio

Los principales tipos de endoscopia se mencionan a continuacin:

Artroscopio: empleado para examinar directamente las articulaciones.Broncoscopa: empleado para examinar las vas areas y los pulmones.Cistoscopio: empleado para visualizar el interior de la vejiga.Laparoscopa: empleado para examinar directamente los ovarios, el apndice u otros rganos abdominales.Colonoscopa o endoscopa digestiva baja: empleado para visualiza el interior del colon (intestino grueso) y el recto.Esofagogastroduodenoscopa o endoscopa digestiva alta: empleado para inspeccionar el revestimiento del estmago y la primera parte del intestino delgado.

116Ejemplos tipos de endoscopiaArtroscopa: visualizacin de una cavidad articular, generalmente de las rodillas.

https://www.youtube.com/watch?v=XawOMHc6Q4s

https://www.youtube.com/watch?v=UXb5ReeytmU

117Ejemplos tipos de endoscopiaBroncoscopa:

Por vestculo nasal: puede ser:Una endoscopia otorrinolaringolgica o panendoscopa ORL: En la que se visualizan fosas nasales, cavum, faringe y sobre todo laringe (laringoscopia directa).Una broncoscopia, en la que se visualizan los bronquios.Una nasofaringolaringofibroscopa.

https://www.youtube.com/watch?v=r4s1Ss--pEU

118Ejemplos tipos de endoscopiaCistoscopa:Por meato uretral hasta vejiga urinaria, se llama cistoscopia. A travs de los orificios ureterales accediendo a ureteres, pelvis renal y clices renales, se denomina ureterorrenoscopia.

Por introito vaginal: para visualiza las cavidades de los rganos reproductores femeninos:Vagina: colposcopia.tero: histeroscopia.

https://www.youtube.com/watch?v=3q8uT84WZxE

119Ejemplos tipos de endoscopiaLaparoscopa: es la visualizacin de la cavidad abdominal o peritoneal.

https://www.youtube.com/watch?v=Euf5pQHI5rY

120Ejemplos tipos de endoscopiaColonoscopa o endoscopa digestiva baja (EDB):Por ano hasta ciego: endoscopia digestiva baja, que visualiza:Recto: rectoscopiaColon sigmoides: sigmoidoscopiaColon (completo): colonoscopia

https://www.youtube.com/watch?v=kHzn-Ovv3ck

121Ejemplos tipos de endoscopiaEsofagogastroduodenoscopa o endoscopa digestiva alta (EDA) :Por boca hasta duodeno: endoscopia digestiva alta o panendoscopia oral diagnstica, que visualiza:El esfago: esofagoscopiaEl estmago: gastroscopiaEl duodeno: duodenoscopiaGeneralmente se visualizan los tres rganos llamndose la prueba esofagogastroduodenoscopia.

https://www.youtube.com/watch?v=XsLWCfX6Yxk

122APARATOS DE ESTERILIZACION

123Que aprender hoy?En la clase de hoy usted recordara los conceptos relacionados con la esterilizacin y sus mtodos, haciendo nfasis en los aparatos y maquinas que realizan este proceso.

Al finalizar la clase usted puede, opcionalmente, entregar un hoja donde registre las diferencias entre los diferentes procesos de esterilizacin. Ser revisada y tendr el beneficio de recibir una decima para la ltima prueba124

ASEPSIA Y ANTISEPSIA

ASEPSIA: Es evitar los contagios con patgenos capaces de producir enfermedad.

ANTISEPSIA: Son todos los sistemas que se utilizan para lograr eliminar grmenes y tener asepsia. Ej: desinfeccin - descontaminacin - esterilizacin.

DESINFECCIN:Es la destruccin de microorganismos en objetos inanimados que asegura la eliminacin de formas vegetativas y no as la eliminacin de esporas bacterianas.

DESCONTAMINACIN:Es la remocin mecnica de microorganismos de los objetos dejndolos seguros para su manipulacin. Ej: Artculos contaminados durante la atencin a los pacientes o por contacto con fluidos corporales o restos orgnicos.125ESTERILIZACIN:

Es la eliminacin completa de toda forma de vida microbiana. 126Aparatos de Esterilizacin:

AutoclaveEsterilizador en seco o Poupinel.Esterilizador por plasma.Termoselladora127AUTOCLAVE

Diseado en 1876 por Ernst von Bergaman.128AutoclaveVapor de agua saturado a presin: Autoclave

Es el mtodo ms efectivo y de menor costo para esterilizar la mayora de los objetos de uso hospitalario.El autoclave tiene la ventaja de producir un elevamiento de la temperatura en forma rpida, con cortos tiempos de esterilizacin y no dejar residuos txicos en el material.

La presencia de materia orgnica o suciedad en el material interfiere con la accin del vapor caliente por lo que, si el material est sucio, despus del proceso, no se puede garantizar su esterilidad. Se logran temperaturas de 134C.129AUTOCLAVEPARTES

130Ciclo de autoclave

131AUTOCLAVEQu podemos esterilizar con autoclave?

132Esterilizador seco: Pupinel

133Esterilizador seco: Pupinel

Este sistema elimina microorganismos por coagulacin de las protenas de stos.

La buena accin microbicida del calor seco depende de que los elementos a esterilizar estn limpios, en presencia de materia orgnica, por ejemplo: aceite o grasa, el microorganismo es protegido de la accin del calor.

134PupinelSe limita a esterilizacin de artculos que no pueden ser esterilizados por autoclave. Penetra lentamente en los materiales por lo que se requieren perodos largos de exposicin.Es inapropiado para algunos materiales con goma, gnero y agua. Daa el instrumental porque reduce el temple del acero.

135Esterilizador de plasmaPerxido de HidrogenoEl perxido de hidrogeno es un agente qumico que se ha utilizado como desinfectante de alto nivel y esterilizante qumico por imersion.

Recientemente, se ha desarollado tecnologa que utiliza este agente para esterilizar a baja temperatura. Consiste en un equipo que esteriliza por medio de plasma de perxido de hidrgeno.136Esterilizador de plasmaMtodo en el que el perxido de hidrgeno y el agua son convertidos en plasma o vapor reactivo, mediante una frecuencia de radio inducida por un campo elctrico o magntico, formando una nube. El plasma es el estado llamado el cuarto estado de la materia, diferente al del slido, lquido o gas.137Esterilizador de plasma

138Esterilizador de plasma





143Esterilizador de plasmaArtculos esterilizables en plasmaArtculos de vinilo, cratn policarbonato, vidrio tefln, silicona, poliuretano, nylon, ltex, polietileno y polipropileno, endoscopios y dispositivos de fibra ptica.

Artculos NO esterilizables en plasmaArtculos o materiales que absorban lquidos: Celulosa y sus derivados; ropa, toallas, campos, compresas, telas, papel, lquidos y envases hermticamente cerrados.144Almacenamiento y Duracin del Material Estril

Los artculos deben ser almacenados en forma que se utilicen primero los equipos que tienen menor tiempo de vigencia de la esterilizacin.La duracin de la proteccin de los elementos estriles empaquetados depende de la porosidad del envoltorio y del mtodo de empaquetamiento. Las reas de almacenamiento deben estar libres de polvo e insectos. Hay algunos factores como cambios en la temperatura, humedad, corriente de aire y ruptura del envase, que pueden contribuir a la contaminacin. El artculo permanece estril mientras el empaque se mantiene cerrado, indemne y seco.145Actividad Grupal:Indique cuanto es el tiempo de duracin del material esterilizado por estos mtodos.146EL MATERIAL ESTERILIZADO MANEJADO Y ALMACENADO INCORRECTAMENTE, DURARA ESTERIL SOLO UN INSTANTE.

El tiempo de CONFIABILIDAD de la conservacin de la esterilizacin del material es directamente dependiente del manejo de este material, de la forma y lugar de almacenamiento.

147SUTURAS QUIRRGICASINSTRUMENTACIN QUIRRGICA EQS3101148Un poco de historia

149Qu es la sutura?Maniobra quirrgica que consiste en unir los tejidos seccionados, as como el ligue de los vasos sanguneos y fijarlos hasta el proceso de cicatrizacin

Tambin conocido como tiempo quirrgico, reconstruccin o sntesis

150Caractersticas de las suturas151Caractersticas de las suturas152La sutura ideal

153Dato importante: informacin exterior

154TIPOS DE SUTURASSUTURAS QUIRRGICAS155Clasificacin segn el nmero de hebrasMonofilamentoMultifilamentoFabricada de una sola hebraEncuentran menos resistencia al pasar a travs del tejidoManejarse con sumo cuidado por riesgo a sufrir roturasFormada por varios filamentos trenzadosProporcionan mayor fuerza tensil y flexibilidad156Material de suturaAbsorbiblesNo absorbiblesDe origen animalDe origen sintticoDe origen animalDe origen vegetalDe origen sintticoDe origen mineral157Cmo elegir las suturas?SUTURAS QUIRRGICAS158Eleccin de las suturasSUTURAS ABSORBIBLES

Para aproximar tejido adiposo: catgut simple 3-0 de preferenciaSe prefiere no suturar a menos que sea para prevenir espacios muertosSutura de mucosas urinarias y de vas biliares: catgut crmicoNo provoca formacin de clculosPara suturar mucosas digestivas: catgut crmico o sintticoPara suturar peritoneo: absorbibles sintticos o catgut crmico 1-0

Depender del objetivo que se pretenda alcanzar159Eleccin de las suturasSUTURAS NO ABSORBIBLES

Aproximacin de la piel, ms an cuando se planea retirar los puntos antes de tiempo y obtener el mnimo de reaccin tisularMejores materiales: monofilamento de nylon o de propileno

Para reconstruir la aponeurosis Algunos cirujanos utilizan catgtut crmico o sedaDepender del objetivo que se pretenda alcanzar160Eleccin de las suturasSUTURAS INABSORBIBLES

Sutura de la pared de los vasos arteriales o venasEl de eleccin: polipropilenon 3-0, 4-0, 5-0 y 6-0Polidiaxona: reconstruccin vascular en nios para permitir el crecimiento del vasoPara aproximar tejido seo la eleccin es el metalReconstruccin de tendones: suturas de polister trenzado para dar resistencia a la cicatrizacinPara las capas externas: nylon de calibre muy fino

161Agujas quirrgicasSUTURAS QUIRRGICAS162Agujas quirrgicasEl paso del hilo por los tejidos requiere el uso de una aguja

En general se fabrica con acero inoxidable templado y existen una gran variedad de formas y tamaos

Resisten la flexin y poseen la propiedad de doblarse antes de romperse.

163Partes de una aguja

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1. Hochberg J, Murray GF. Principals of operative surgery. Sabinston. Philadelphia: WB Sauders; 1991166Cmo sujetar la aguja?Las agujas deben sujetarse en el porta-agujas en un punto aproximado entre un tercio y un medio de la distancia entre el extremo que lleva la sutura y la punta.

El porta agujas debe estar al ras con respecto al cuerpo de la aguja.

Al colocar la aguja en el tejido, la presin que se ejerce deber seguir el sentido de la curva de la aguja, perpendicular a la piel, en un ngulo de 90.

El porta agujas debe cogerse entre los dedos pulgar y anular, usando el ndice para dirigirlo.

167Otras suturas especficasSUTURAS QUIRRGICAS168Otras suturas especficasDISPOSITIVOS MECNICOS.- Disponemos de grapadoras con ganchos. Las que usamos en piel son de acero inoxidable. Su ventaja es que ahorran tiempo, presentan menos tasas de infeccin y ofrecen un resultado cosmtico muy aceptable. En la piel su retirada debe ser con un dispositivo especial, de lo contario puede ser ms difcil y dolorosa.

CINTAS ADHESIVAS.- Son suturas adhesivas efectivas para el cierre de heridas o cortes semiprofundos. Unen la piel y evitan el trauma de los puntos tradicionales. Se conocen como Steri-Strips o puntos de aproximacin. Disponibles en varias medidas y en colores blanco o piel.

Su condicin microporosa permite la transpiracin de la herida, facilitando la cicatrizacin y una mejor esttica de la cicatriz.

169Otras suturas especficasADHESIVOS TISULARES.- Estos adhesivos tpicos permanecen lquidos hasta que entran en contacto con el agua o tejidos que la contienen, momento en el que se polimeriza y forma una capa flexible que fija la superficie.Acta adems como barrera antimicrobiana. Causan intensa reaccin inflamatoria en superficies no cutneas, por lo que estn contraindicadas cerca de ojos y heridas profundas.Sus presentaciones son el HistoacrylR que poseen la propiedad de reabsorberse y el DermabondR que viene teido en color violeta.

170Tipos de puntos de suturaSUTURAS QUIRRGICAS171LigaduraSutura alrededor de un vaso para ocluir la luzSe usa para:HemostasiaCerrar estructura y evitar fugasHay 2 tipos:

Libre o a mano libreSutura o ligadura de transfixin o sutura ligaduraSe utiliza un solo hiloSe utiliza una pinza de hemostasia en un extremoSe anuda el hilo alrededor del vaso bajo la punta de la pinzaSe aprieta el nudo con los dedos o con la pinza, con mucho cuidadoHilo de sutura unido a una agujaHilo con suficiente longitud para permitir al cirujano apretar el primer nudo

172LNEA PRIMARIALnea de la sutura que mantiene los bordes de la herida aproximados durante la cicatrizacin por primera intencinSuturas continuasSerie de puntos con una hebra de material de suturaDeja una masa de cuerpo extrao en la heridaPuede transmitirse una infeccin a lo largo de la hebra, por lo que se prefiere utilizar suturas monofilamento para evitarla

173Tipos de puntos de sutura: continuasCONTINUAS.- Los puntos se realizan continuamente sin cortar el hilo y se ejecutan de forma ms rpida. Se retiran con mayor dificultad, no existiendo la posibilidad de retirarlos en varias sesiones. Dificultan adems el drenaje de la herida. Contraindicada si hay sospecha de infeccin. Buen resultado esttico.

TRES TIPOS:Punto continuo simple.Punto continuo bloqueante.PUNTO INTRADERMICO.174LNEA SECUNDARIAColocacin de los puntosSon puntos interrumpidos.Se deben tomar porciones iguales de tejido de cada lado de la heridaLa aguja debe insertarse entre 1 y 3 cm del borde de la heridaLa mayora de los tejidos cicatrizan cuando los bordes se mantienen en aposicin

175Punto simpleEs el ms utilizado. Es rpido y fcil de ejecutar. Se realiza con material no reabsorbible. Indicadas en laceraciones y en zonas de tensin supraarticulares.

TCNICA:

Paso 1: Entrada en ngulo de 90 Paso 2: Salida por tejido subdrmico.

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Paso 3 :Entrada de aguja por tejido subdrmico.Paso 4: Salida de aguja por el borde contrario de la herida.

Paso 5: Recorrido del hilo.Paso 6: Puntos equidistantes.177

Paso 7: Doble lazada sobre el porta del hilo proximal.Paso 8: Cierre del porta cogiendo el hilo distal.

Paso 9: Estirar los extremos del hilo en sentido opuesto.Paso 10: ltima lazada en sentido contrario al anterior.178

RESULTADO FINAL: Bordes evertidos, puntos equidistantes de los bordes y nudos a un lado de la herida.

Los nudos deben quedar siempre a uno de los lados de la herida, lo que permite:Inspeccin de la herida.Interferir menos en la cicatrizacin y vascularizacin.Facilitar la retirada de los puntos.179Momento y tcnica para retirar los puntosSUTURAS QUIRRGICAS180Cundo retirar los puntos?El tiempo para la retirada de los puntos depender del lugar donde est localizada la herida y el tipo de material empleado.

181Cmo retirar los puntos?Debe hacerse mediante tcnica asptica y estrilPasos:Limpiar el rea con un antispticoTomar un extremo de las suturas con pinzasSe corta lo ms cerca posible de donde la sutura penetra en la pielTirar suavemente del hilo de sutura con las pinzas hacia el lado opuesto del nudo.Se evala constantemente que no se separe la unin de la herida de lo contrario detenerse y solicitar evaluacin medica.182BibliografaLibro de suturas ETHICON Wound Clousure ManualManual Ethicon de Tcnicas de anudado. Ethicon Products, Johnson Johnson MedicalArchundia, A. Ciruga, Educacin quirrgica

183GRACIAS.184

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Unidad 2 Eqs