Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon - Karkirurgi 2010 Undersokelse av... · 2010. 10. 16. · Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon Sirkulasjonsfysiologisk seksjon Oslo

1

Einar Stranden

Undersøkelser av periferblodsirkulasjon

Sirkulasjonsfysiologisk seksjon

Oslo Vaskulære SenterOslo universitetssykehus, Aker

ES10

SentralblodsirkulasjonPerifer

blodsirkulasjon

2

ES10

Tema

Undersøkelse av arteriesykdommer

Undersøkelse av venesykdommer

ES10

Undersøkelser - hovedområder

ArterielleVenøse

Underekstrem.-aterosklerose

3

ES10


ArterielleVenøse

Hjerneslag, TIA


ES10


ArterielleVenøse

Hjerneslag, TIA

Mikrosirkulasjons-forstyrrelser


4

ES10


ArterielleVenøse

Hjerneslag, TIA

Intest. ischemi



ES10


ArterielleVenøse

Hjerneslag, TIA

Aneurismer

Intest. ischemi



5

ES10


ArterielleVenøse

Hjerneslag, TIA

Aneurismer

Intest. ischemi


Dyp vene-trombose (DVT)


ES10


ArterielleVenøse

Hjerneslag, TIA

Aneurismer

Intest. ischemi



Venøs Insuffisiens(varicer, leggsår)


6

ES10


ArterielleVenøse

Hjerneslag, TIA

Aneurismer

Intest. ischemi




Venøs Insuffisiens(varicer, leggsår)

Ødemer

ES10

Hva er problemet ?

Hvor ligger patologien ?

Hvordan kan tilstanden behandles ?

Våre viktige spørsmål

7

ES10

Arteriesykdommer

ES10

8

ES10

Aterosklerosei underekstremiteter

Diabetes:20x øket risiko

Oppstår ofte vedkarforgreninger

ES10


Aterom

Ateromdannelse

Red. blodsirkulasjon

Mediasklerose

Stivt rør

9

ES10

1 av 5 over 65 århar PAS (AAI <0,9)

Kun 1 av 10 av dissehar symptomer påinterm. klaudikasjon

Perifer aterosklerotisk sykdom (PAS)Forekomst

ES10

Kun 1 av 10 av dissehar symptomer påinterm. klaudikasjon

Perifer aterosklerotisk sykdom (PAS)Forekomst

10

ES10

Symptomgivende PASIntermitterende klaudikasjon

TASC II 2007

30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74

Alders-gruppe

0

1

2

3

4

5

6

7

8

For

ekom

st (

%)

ES10

00

80

60

40

20

100

Ove

rleve

lse

(%)

155 10

Oppfølgningstid (år)TASC II 2007

Kontroll

Interm.klaud.

Kritiskiskemi

PAS - Overlevelse

11

ES10Bhatt et al. 06. REACH-studien (68.000 sympt. pasienter, 2 år)

PAS – Overlappende sykdom

ES10

50 %

Kollateraldannelse


Spontan bedringInterm. klaudikasjonInterm. klaudikasjon

12

ES10

Kollateraldannelse


Spontan bedringInterm. klaudikasjon

Det er trykkdifferansen som er den drivende kraften

ES10

50 %

Kollateraldannelse



13

ES10

50 %

Kollateraldannelse

Kritisk ischemi (KI)



ES10

Utredning

Gangavstand og funksjonSymptom lokalisasjonSymptom varighet Kardiovaskulære sykdommerLungesykdommerDiabetesRøykeuvaner

• Sykehistorie

Intermitterende klaudikasjon

14

ES10

Klinisk undersøkelseKlinisk undersøkelse

• Abdominal palpasjon

• Puls palpasjon

• Hudtemperatur

• Kapillær fylling

• Behåring

• Trofiske forandringer

• Varicer

ES10

Klinisk undersøkelse

Nedsatt arteriell blodsirkulasjon

- arterietrykk <80-90 mmHgManglende pulser

15

ES10

Klinisk undersøkelse

Nedsatt arteriell blodsirkulasjon

Avblekning ved elevasjon

ES10

objektiv bekreftelse

• Ultralyd doppler, ankel arm indeks (AAI)

• Puls volum registrering (PVR)

• Farge duplex skanning

• Mikrosirkulasjonsmetoder

SykehistorieKlinisk undersøkelse

16

ES10

Ultralyd undersøkelse

ES10

Ultralyd

• Ultralyd doppler

Undersøkelses-metoder

17

ES10

f =2fe v cos

C

Doppler-effekt

ES10

Ultralyd Doppler teknikk

18

ES10

Ultralyd doppler blodstrømsmåling

Trifasisk

Bifasisk

Monofasisk

Normal

Arteriellobstr.

ES10

Fall i systolisk BTetter en forsnevring

Arteriellobstruksjon

NormalSys.

Dia.

19

ES10

ATI = CW Doppler

Systolisk BT

1,0

0,0

0,5

Ankeltrykk registrering

Redusert arteriell blodsirkulasjon

Ankeltrykk indeks

ES10

ATI =

Systolisk BT

1,0

0,0

0,5

Ankeltrykk registrering

Redusert arteriell blodsirkulasjon

Ankeltrykk indeksNormal

Redusert(typisk for intermitterende klaudikasjon)

Kritisk redusert

20

ES10

Måling av ankeltrykk

a. dorsalis pedis a. tibialis posterior

BT!

a. brachialis (a. radialis)

BT!

ES10

www.karkirurgi.org

...eller søk på ”karkirurgi”på Google...

Gå til

www.karkirurgi.org/student.htm

og du finner denne presentasjonenog annet fagstoff…

21

ES10

www.karkirurgi.org

ES10

www.karkirurgi.org

22

ES10

www.karkirurgi.org

ES10

+ PDF-versjon av utdelt hefteom sirkulasjonsundersøkelser

23

ES10

Ankeltrykk - Diabetes mellitusMediasklerose: Inkompressible arterier

Media-sklerose Normal

sBTsBT

ES10

Ankeltrykk - Diabetes mellitusMediasklerose: Inkompressible arterier

Media-sklerose Normal

sBT

>sBT

sBT

24

ES10

Normal

Pletysmograf

Pulsvolum registrering (PVR)

Dempet

ES10

Registrering avtåtrykk

25

ES10

Registrering av tåtrykk

Laser doppler

Mansjett-trykk

Norm.: Ikke PAS

Sirk.fys. lab:-Tåtrykk-PVR

Normal post-ex.AAI: Ikke PAS

Tredemølle- Arb.bel. test

0,9-1,4

PAS

>1,4 <0,9

Red. post-ex.AAI

Patologisk

Bestemme AAI

• 50-60 år og røker eller diabetes• >70 år• Symptomer fra uex. ved belastning• Patologisk klinisk undersøkelse

Perifer aterosklerotisk sykdom (PAS)

26

ES10

Ultralyd

• Ul. doppler• B-mode avbildning


ES10

Ultralyd

• Ul. doppler• B-mode avbildning


27

ES10

Aorta aneurismeUndersøkelses-

metoder

7 cm

ES10

Ultralyd

• Ultralyd doppler• B-mode avbildning• Dupleks


28

ES10

Ultralyd

• Ultralyd doppler• B-mode avbildning• Dupleks• Farge-doppler


ES10

Ultralyd

• Ultralyd doppler• B-mode avbildning• Dupleks• Farge-dupleks


29

ES10

Dupleks kriterier50% stenose

Måler blodstrømshastighet

Fordobling av hastighet

ES10

Ultralydteknikk – Kontroll av bypass

30

ES10

Venøse sykdommer

Vene-trombose

(DVT)

Venøsinsuffisiens

ES10

DVT - Klinisk diagnose

• Økt hudtemperatur

• Rubor

• Ødem

• Spent legg

• Homan’s tegn pos.

Sensitivitet: 35%Spesifisitet: 75%

Som å kaste krone og mynt…

31

ES10

Klinisk risikovurdering – forbedret prosedyre

Wells et al. Lancet 1997

• Aktiv cancer 1

• Paralyse, parese, immobilisering 1

• Immobilisering > 3 dager / nylig kirurgi 1

• Lokal ømhet 1

• Ødem i hele ekstremiteten 1

• Pitting ødem på symptomsiden 1

• Overfladiske kollateralvener 1

• Alternativ diagnose sannsynlig -2

Score

ES10Wells et al. Lancet 1997

0: Lav risiko (DVT insidens 3,8%)

1-2: Moderat risiko (DVT insidens 18%)

3: Høy risiko (DVT insidens 76%)

Score

Klinisk risikovurdering – forbedret prosedyre

32

ES10

A

Normal A Tromb.

VV

2. Kompresjon test

DVT - Ultralyd skanning prosedyre

ES10

A

Normal A Tromb.

VV

2. Kompresjon test

DVT - Ultralyd skanning prosedyre

33

ES10

Venøs diagnostikk

Venøsinsuffisiens

Vene-trombose

(DVT)

ES10

Venøs insuffisiens - Forekomst

Venøs insuffisiens: 30 - 47%

Venøse leggsår: 0.3 - 4.0%

Uttalte venøse symptomer: 15%

34

ES10

Vi fikk venøs insuffisiensfordi

vi valgte å gå på to…

ES10

Arterie

Vene

Kapillær

100

20

5

35

ES10

Arterie

Vene

Kapillær

200

105

Gravitasjon

h 120

Ødem

Tilleggstrykk pga. gravitasjonen136 cm vann = 100 mmHg

ES10

Ven

etry

kk

Time

AVP≈ 30

Recovery tid

20s

36

ES10

V

enet

rykk

Tid

Pumpefase Muskelpumpe

ES10

Tid

”Stempelpumpe”

Ven

etry

kk

Pumpefase

37

ES10

V

enet

rykk

Tid

Pumpefase Fotpumpe

ES10

Veneklaffer Forutsetning for venepumper

Tibbs et al. 1997

38

ES10

Venøs insuffisiens

ES10

Tidlig dokumentasjonav åreknuter

39

ES10

Hippokrates:(2500 år siden)

« – det er en fordel ikke å stå oppreist

hvis man har sår på leggen – »

ES10

Venøs insuffisiens

• Ankel ”flare”

40

ES10

Venøs insuffisiens


• Telangiectasier

ES10

Venøs insuffisiens


• Telangiectasier

• Kapillær naevus

Klippel-Trenaunay syndrom

41

ES10

Venøs insuffisiens


• Telangiectasier


• Ankelødemer

ES10

Venøs insuffisiens


• Telangiectasier


• Ankelødemer

• Lipodermatosklerose

42

ES10

Venøs insuffisiens


• Telangiectasier


• Ankelødemer


• Eksem

ES10

Venøs insuffisiens


• Telangiectasier


• Ankelødemer


• Eksem

• Overfladiske varicer

43

ES10

Venøs insuffisiens


• Telangiectasier


• Ankelødemer


• Eksem

• Overfladiske varicer

• Venøse sår

ES10

Venøs patofysiologi

44

ES10

Patogenetiske mekanismer ved venøs feilfunksjon

Refluks!

Årsaker

• Primær utvidelseav venen

• Etter blodpropp

ES10Stranden 2004

Distensjon (EDRF)

T = ∆P • r

Utvikling av en varix

45

ES10

dv

ov

ov

Overfladiske vener(Åreknuter)

Dype vener

(Kan også ha feilfunksjon)

NB. Viktig å avdekke hvor svikten er

ES10

VaricerKlinisk diagnostikk

• Spesielle tester:

Trendelenburgs prøve (overfl. vener)

Perthes prøve (dype vener)

• Sykehistorie

• Inspeksjon

• Palpasjon

46

ES10

Trendelenburgs test (selektiv okklusjon)

ES10

Positiv test –rask fylning

v.s. magna, anterolateral gren


47

ES10

Positiv test –rask fylning

v.s. parva


ES10

Kompr.

Perthes test med selektiv okklusjon

48

ES103-5 x

Kompr.

Mykere,spent


ES103-5 x

Kompr.Kompr.

3-5 x

Mykere,spent

Dypvene


49

ES103-5 x

Kompr.Kompr.

3-5 x

Mykere,spent

Dypvene


Hardere,spent

ES10

Overfl.insuffisiens

Dype venerpatente

Primære varicer

Kliniske tester

Trendelenburgs -,og Perthes test kan girimelig pålitelig svar ...

Ved andre tilstandermå målemetoderinkluderes.

50

ES10

Ultralyd Doppler reflux undersøkelse

Fastslår reflux i:

• V. poplitea • V. saphena magna• V. saphena parva

Blo

dstr

øm

Dist.

Prox.

Kompresjon

ES10


+/- Reflux

51

ES10


Ingen reflux: OK

ES10


Reflux:Videre us. med fargedupleks pga.varierende anatomi

52

ES10

Fastslår reflux i venesegmenter

2s

Prox.

Dist.R R


ES10

Registrering avvenøs reflux

53

ES10

Venøs insuffisiens

Trykkprofil i vene

ES10

Venetrykksmåling

Ov Dv

54

ES10

Venetrykk

Dv

Venetrykksmåling

ES10

Avklemming av overfl. vener

Overfl. Insuffisiens,dype vener patente

Venetrykk

Dv

Venetrykksmåling

55

ES10

Overfl. + dypinsuffisiens

Venetrykk

Avklemming av overfl. vener

Dv

Venetrykksmåling

ES10

Klinikk Teknologi

Husk at god klinisk undersøkelseer forutsetning for at sykdom oppdages !

Documents

Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon - Karkirurgi 2010 Undersokelse av... · 2010. 10. 16. · Undersøkelser av perifer blodsirkulasjon Sirkulasjonsfysiologisk seksjon Oslo