LBM 1 MODUL PERILAKU DAN JIWA(TINGKAH LAKU ANEH)STEP 11.
Katalepsi : gerakan aneh yang dipertahankan dlam waktu lama; suatu
keadaan menurunnya daya tanggap biasanya ditandai dengan keadaan
seperti kerasukan dan kekakuan sehingga pasien bertahan pada
sikapyang diberikan kepadanya : seperti dalam keadaan duduk pasien
akan duduk dalam waktu yang lama.2. NAPZA : Narkotika Alkohol
Psikotropika Zat Aktif lainnya.3. GAF (Global Functional
Assessment) : penilaian psikologi .4. Psikotik : orangnya tidak
bisa menilai suatu kenyataan, seperti berhalusinasi dan waham .STEP
21. Mengapa 2 bulan ini pasien sering melamun dan banyak mengurung
diri dikamar ,berbicara dan tertawa sendiri?(termasuk jenis
perilaku seperti apa?apakah termasuk gangguan psikologi?)2. Faktor
apa saja yang menyebabkan perilaku pasien yang seperti itu?3.
Mengapa bisa terjadi katalepsi?4. Apa saja macam-macam gangguan
kejiwaan?5. Apa yang dimaksud dengan halusinasi?apa bedanya dengan
ilusi?Halusinasi persepsi panca indera tanpa rangsangan pada panca
indera, persepsi tanpa objek.Ilusi suatu persepsi panca indera
disebabkan adanya rangsangan panca indera yang ditafsirkan salah.
Ex : melihat kabel seperti ular6. Pemeriksaan apa saja yang
dilakukan pada pasien tersebut?
STEP 31. Mengapa 2 bulan ini pasien sering melamun dan banyak
mengurung diri dikamar ,berbicara dan tertawa sendiri?(termasuk
jenis perilaku seperti apa?apakah termasuk gangguan
psikologi?)Melamun gejala handaya (asik dengan dunianya sendiri)
misalnya seseorang yang etos kerjanya bagus lalu menurun, orang
yang tidak mandi Handaya :a. Psikososialb. Perilakuc. Pembersihan
dirid. Berbicara dan tertawa sendiri termasuk halusinasi2. Faktor
apa saja yang menyebabkan perilaku pasien yang seperti itu?1.
Gangguan mental organik : a. Gangguan simtomatik, b. Gangguan
akibat alkohol atau zat 2. Gangguan psikotik : a. Skizofrenia, b.
Gangguan afektifSyarat gangguan psikotik (kriteria
diagnostiknya)??1. Halusinasi2. Waham3. Bizar : perilaku yang
aneh4. Disorganisasi5. Irritablity :emosinya tidak terkontrol,
labil Berapa kriteria yang harus dipenuhi dalam menegakkan gangguan
psikotik??Gangguan jiwa dimana tidak mampu memahami sekitarnya
Psikotik akut : waktunya terjadi selama 2 minggu atau kurang,
mendengar suara yang tidak bersumber, mengalami kebingungan,
menyendiri, mengancam diri sendiri dan sekitarnya, marah dan
berbicara atau tertawa sendiri, keadaan emosional yang labildan
tidak stabil, adanya stress akutyang berkaitan, adanya sindrom yang
khas seperti polimorfik yaitu beraneka ragam dan cepat, gejala
skizofrenia like : halusinasi dll. Psikotik kronik :
Kenapa disebut psikotik??3. Gangguan neurotik dan gangguan
kepribadian4. Gangguan perkembangan : dari kecil sampe
dewasaDILENGKAPI YA.....Skizofrenia (definisi dll)3. Mengapa bisa
terjadi katalepsi? Kemungkinan karena adanya gangguan dari
neurotransmiternya yaitu adanta peningkatan dopaminergik
(D2)Gangguan jiwa secara umum adanya gangguan di otak (hipotalamus,
sistem limbik dll) danjuga adanya gangguan pada sistem
neurotransmiternya , tumor, stressor, post partum;Gangguan psikotik
: 1. Fungsional : Stressor psikoneuro endokrin koretex hipotalamus
ptuitari adrenal dan kortex simpato medulla adrenal mempengaruhi
kortisol merubah glikogen menjadi glukosa bisa menyebabkan
hipertensi, glukosa meningkat dapat menyebabkan toxic (diabetic
neuropati )Adrenal akan terangsang untuk sekres nor epinefrin
menyebabkan kecemasan meningkatkan halusinasi2. struktural : adanya
gangguan struktur otak (sistem limbik)4. Apa yang dimaksud dengan
halusinasi?apa bedanya dengan ilusi?a. Halusinasi persepsi panca
indera tanpa rangsangan pada panca indera, persepsi tanpa
objek.Halusinasi auditorik : misalnya seseorang yang seolah2
mendengar sesuatuHalusinasi visual : seseorang yang seolah2 melihat
sesuatuHalusinasi olfatorik : seseorang yang seolah2 membaui
sesuatuHalusinasi gustatorik : seseotang yang seolah2 merasakan
sesuatu di lidah (rasa lidah)Halusinasi taktil : seseorang yng
seolah2 merasakan rabaan atau adanya rangsangan sentuhanHalusinasi
haptik : seseorang yang seolah2 tubuhnya bersentuhan atau
bersinggungan dengan orang lainHalusinasi kinestetik : seseorang
yang seolah2 merasa bagian tubuhnya terlebpas atau bergerak sendiri
atau berubah bentukHalusinasi autoskopi : seseorang yang seolah2
melihat dirinya sendirib. Ilusi suatu persepsi panca indera
disebabkan adanya rangsangan panca indera yang ditafsirkan salah.
Ex : melihat kabel seperti ularIlusi visualIlusi akustikIlusi
olfaktorikIlusi gustatorikIlusi taktil5. Apakah mungkin adanya
ilusi dan halusinasi dalam kejadian yang bersamaan?
6. Pemeriksaan apa saja yang dilakukan pada pasien tersebut?GAF
:100-91 : gejala tidak ada, berfungsi maksimal dan tidak masalah
yang tak tertanggulangi90-81 : gejala minimal, fungsinya baik80-71
: gejala sementara, masih dapat diatasi, terdapat diaabillity dalam
sekolah maupun sosial dan pekerjaan 70-61 : gejala ringan fan
menetap, fungsi secaraumum masih baik tapi ada disabillity dalam
fungsinya60-51 : gejala sedang, disability sedang50-41 : gejala
berat dan disability berat40-31 : disabilitasnya dalam hubungan
dengan realita dan komunikasi, disabilitasnya berat dalam beberapa
fungsi30-21 : disabilitasberat dalam komunikasi dan daya nilai,
tidak mampu berfungsi dalam semua bidang 20-11 : bisa mencederai
diri sendiri dan orang lain, disabilitas sangat berat dalam
berkomunikasi dan mengurus diri sendiri10-1 : persisten dan lebih
serius0 : informasi tidak adekuat
STEP 4
STEP 5
STEP 6
STEP 7Beberapa contoh simptomatologi pada beberapa gangguan
jiwa:1) Gangguan Kesadaran/conciousnessJenis-jenis gangguan
kesadaran:a. gangguan kesadaran kuantitatif Suf, kesadarannya
seperti orang yang mengantuk. Somnolen, kesadarannya seperti orang
tidur, tidak acuh terhadap sekelilingnya, apatis, tetapi masih
dapat memberikan jawaban dan reaksi. Sopor, kesadarannya seperti
orang yang tidur lelap, dimana ingatan, orientasi, dan
pertimbangannya sudah hilang. Kalau dirangsang hanya sedikit
memberikan respon, dengan tidak acuh atau dengan membuka mata
sebentar kemudian tidur lagi. Apati, kesadarannyabaik, bisa
berkomunikasi dengan baik tetapi memerlukan intensitas yang tinggi.
Koma, keadaan pingsan, tidak memberikan respon sedikitpun terhadap
rangsang dari luar. Refleksi pupil sudah tidak ada. Kesadaran yang
meninggi, kesadaran dengan respon yang meninggi terhadap rangsang,
suara-suara terdengar lebih keras, warna-warna kelihatan lebih
jelas atau terang.b. gangguan kesadaran kualitatif Stupor,
kesadaran yang menyempit. Keadaan dini, kesadarannya mengabur,
sering disertai dengan halusinasi lihat dan dengar.
Bingung/confusion, keadaan yang disifatkan dengan adanya
gangguan-gangguan asosiasi, disorientasi, kesulitan mengerti, dan
ketidaktahuan apa yang harus diperbuat, tercengang dan penuh
pertanyaan. Disorientasi, kesadaran pemehaman diri dalam lingkungan
seperti disorientasi diri, tempat, waktu, dan situasi. Delirium,
pengaburan kesadaran, ribut-gelisah, inkoheren, ilusi dan
halusinasi, sering disertai dengan cemas dan takut. Disosiasi,
pemisahan diri secara psikologik dari kesadarannya, diikuti dengan
amnesia sebagian. Kesadaran berubah, kesadarannya tidak normal,
tidak menurun, tidak meninggi, tetapi kemampuan mengadakan hubungan
dan pembatasan terhadap dunia luardan dirinya sendiri sudah
terganggu dalam taraf tidak sesuai dengan kenyataan.2) Gangguan
PerhatianJenis-jenis gangguan perhatian:a. Distractbility, yaitu
ketidakmampuan mengarahkan perhatian dirinya, perhatian mudah
teralihkan pada rangsang atau stimuli yang tidak berarti. Biasanya
ditemukan pada pasien ADHD.b. Aprosexia, yaitu ketidaksanggupan
untuk memperhatikan secara tekun dalam waktu yang singkat terhadap
suatu situasi, dengan tidak memandang pentingnya situasi itu.c.
Selective, yaitu perhatian yang kurang selektif sehingga mudah lupa
dan sulit mengenali.d. Hipervigilance/hiperprosexia, yaitu
konsentrasi yang berlebih-lebihan, sehingga lapangan persepsi
menjadi sangat sempit. Terjadi pada pasien paranoid dan cemas.3)
Gangguan EmosiJenis-jenis gangguan emosi:a. Afek Inappropiate,
yaitu gangguan emosi ditandai dengan jelas adanya perbedaan antara
sifat emosi yang ditunjukkan dengan situasi yang minumbulkannya.
Blunted, yaitu kemiskinan afek dan emosi secara umum, afek/emosinya
datar, tumpul, atau dingin. Flat, yaitu datar, tidak ada perubahan
roman muka. Labil, yaitu mudah berubah terbawa faktor eksternal.
Restricted, yaitu terbatas/menyempit. Depresi, yaitu perasaan sedih
tertekan.b. Mood Expansive, yaitu perasaan menguasai lingkungan.
Irritable, yaitu perasaan mudah tersinggung. Elevated Euphoria,
yaitu emosi yang menyenangkan dalam tingkatan sedang, mudah
melambung. Exaltasi, yaitu elasi yang berlebih-lebihan, sering
disertai dengan waham kebesaran. Euthymia, yaitu perasaan wajar.
Dysphoric, yaitu perasaan sedih, bersalah. Ectasy, yaitu emosi
senang disertai dengan rasa hati yanhg aneh, penuh kegairahan,
perasaan aman, damai, dan tenang. Merasa hidup baru kembali.
Anhedonia, yaitu ketidakmampuan merasakan kesenangan,tidak timbul
senang dengan aktivitas yang biasanya menyenangkan.4) Gangguan
PsikomotorJenis-jenis gangguan psikomotor:a. Katatonia Katalepsi,
yaitu mempertahankan secara kaku posisi badan tertentu, sekalipun
hendak diubah orang lain. Stupor, yaitu reaksi terhadap lingkungan
sangat berkurang, gerakan dan aktivitas menjadi sangat lambat.
Rigiditas, yaitu pengkakuan pada bagian tubuh tertentu. Posturing
Fleksibilitas cerea, yaitu kelenturan dalam menggerakkan anggota
badan tetapi masih ada hambatan. Kataplexia, yaitu kehilangan tonus
otot secara mendadak. Stereotipi, yaitu gerakan yang
berulang-ulang. Echopraxia, yaitu menirukan gerakan orang lain pada
saat dilihatnya. Echolalia, yaitu menirukan apa yang diucapkan
orang lain.b. Hiperaktif TIC, yaitu gerakan-gerakan muncul ketika
cemas. Grimace Akatisia, yaitu gerakan bibir yang muncul ketika
cemas. Raptus, yaitu mengamuk yang mendadak Mannerism, yaitu tangan
seperti menghitung uang (jari bergerak-gerak). Kompulsi, terdiri
dari kleptomania, satriasis, remphormia, trikotilomania (suka
mencabuti rambut sendiri).c. Negativisme Aktif, respon berlebihan.
Pasif, diam saja.d. Otomatisme, yaitu menuruti apa yang disuruh
tetapi tanpa dikoreksi.5) Gangguan Proses pikirJenis-jenis gangguan
proses pikir:a. Bentuk pikir: Autistik, yaitu adanya kegagalan
untuk membedakan batas antara kenyataan dengan fantasi. Dereistik,
yaitu ketidaksesuaian antara proses mental individu dengan
pengalamannya yang sedang berjalan. Ide-ide yang seakan-akan
cemerlang tetapi tidak mungkin realistis. Non-realistik, yaitu
bentuk pikiran yang sama sekali tidak sesuai dengan kenyataan.b.
Isi pikir: Waham, yaitu kesalahan dalam menilai diri sendiri, atau
keyakinan tentang isi pikirannya padahal tidak sesuai dengan
kenyataan. Macamnya ada waham sistematis (cemburu, kejar, curiga),
bizarre, nihilistik, kebesaran, magic-mystic, dosa, pengaruh,
somatik, hubungan. Obsesi, yaitu isi pikiran yang kukuh/persisten
dan datang berulang-ulang, biarpun tak dikehendaki dan diketahui
tidak wajar atau tidak mungkin terjadi. Fobia, yaitu rasa takut
yang irasional terhadap suatu benda atau keadaan yang tidak dapat
dihilangkan atau ditekan walaupun ia sendiri menyadari bahwa itu
tidak rasional adanya. Fantasi, yaitu isi pikiran tentang suatu
keadaan atau kejadian yang diharapkan atau diinginkan, tetapi
sebenarnya tidak nyata.c. Progesi/jalan pikir: Flight of ideas,
yaitu pikiran yang melayang atau melompat-lompat. Assosiasi
longgar, yaitu mengatakan sesuatu ide yang tidak ada hubungannya
antara ide satu dengan yang lain. Clang association, yaitu
berbicara seperti berpantun. Circumstantiality, yaitu pikiran yang
berbelit-belit, ngomong berputar-putar tidak sampai isi.
Tongentiality, yaitu pembicaraan semakin jauh dari pokok
permasalahan. Inkoherensi, yaitu keadaan jalan pikiran yang kacau,
sehingga satu ide bercampur dengan ide yang lain. Verbigerasi,
yaitu kata-kata yang diulang-ulang. Neologisme, yaitu membuat
kata-kata baru yang tidak dipahami oleh umum. Word salad, yaitu
potongan-potongan kata yang tidak ada makna. Blocking, yaitu jalan
pikirannya tiba-tiba terhenti, tidak tahu kenapa berhenti.6)
Gangguan PembicaraanJenis-jenis gangguan pembicaraan:a. Logorhoe,
yaitu berbicara terus.b. Stuttering, yaitu susah berbicara, tetapi
sekali berbicara tidak berhenti-berhenti.c. Miskin isi
pembicaraan.d. Mutisme, yaitu sejak awal tidak mau berbicara,e.
Remming, yaitu berbicara sangat pelan.f. Blocking, yaitu tiba-tiba
berhenti bicara tanpa sebab.g. Irrelevan, yaitu jawaban-jawaban
yang dikeluarkan tidak sesuai dengan pertanyaan pemeriksa.7)
Gangguan PersepsiJenis-jenis gangguan persepsi:a. Halusinasi:
Auditorik Olfaktori Gustatorik Taktil Hipnagogik Hipnopompik Visual
b. Ilusi, yaitu persepsi yang salah.c. Derealisasi, yaitu perasaan
aneh tentang lingkungannya dan tidak menurut kenyataan.d.
Depersonalisasi, yaitu perasaan aneh tentang dirinya atau perasaan
bahwa dirinya sudah tidak seperti dulu lagi.8) Gangguan
MemoriJenis-jenis gangguan memori:a. Amnesia, yaitu keadaan
seseorang kehilangan ingatan, mungkin sebagian atau seluruhnya. Ada
dua macam amnesia, yaitu antegrade dan retrograde.b. Paramnesia,
yaitu ingatan yang keliru (ilusi ingatan) karena distorsi
pemanggilan kembali (recall), meliputi: konfabulasi, deja vu,
jamais vu, fausse reconnaissance.c. Level of memory, terdiri dari
intermediate, recent,recent past, remote.d. Dementia, yaitu lupa
dengan pengalaman-pengalaman barue. Hypermnesia, yaitu ingatan yang
berlebih-lebihan, sehingga seseorang dapat menggambarkan
kejadian-kejadian secara mendetail.9) Gangguan Insight/tilikan
diriKemampuan memahami situasi/sakit yang dialami.
KLASIFIKASI GANGGUAN JIWA
Manfaat adanya klasifikasi gangguan jiwa antara lain (1) untuk
mempermudah komunikasi antar ahli sehingga pelayanan kesehatan
dapat meningkat; (2) mempermudah dalam bidang pendidikan; (3)
memungkinkan penelitian multicenter.Sejarah klasifikasi gangguan
jiwa, seperti digambarkan dibawah ini:Nosologia Methodica: 1706
Synopsis Nosologiae Methodicae
International Classification of Causes of Death
International Classification of Deseasses
Daftar Penyebab Penyakit
International Classification of Diseasses & Causes of Death
(ICD): V/F
Diagnostic Statistical Manual of Mental Disorder (DSM)
Diagnostic Statistical Manual of Mental Disorder (DSM IV)
Pedoman Penggolongan & Diagnosis Gangguan Jiwa (PPDGJ
III)(mengacu pada DSM IV dan ICD 10)
Perkembangan PPDGJPPDGJ I (1973), yang mengacu pada ICD 8 dan
DSM II, berisi: Numerik: 290 315316: gangguan penyesuaian317:
culture bound phenomen (exotic syndrome) Tanpa kriteria diagnostik
Monoaxial diagnose
PPDGJ II (1983), mengacu pada ICD 9 dan DSM III, berisi:
Numerik: 290 319 Kriteria diagnostik + Multiaxial diagnose Kode V:
pusat perhatian (aksis I) Culture bound: symptom
PPDGJ III, mengacu pada ICD 10 dan DSM IV, berisi: Alfa numerik
F... Pedoman diagnostik + Multiaxial evaluation Culture bound
dihapus
Penggolongan gangguan jiwa pada PPDGJ-III menggunakan pendekatan
teoretik dan deskriptif. Urutan hierarki blok diagnosis
(berdasarkan luasnya tanda dan gejala, dimana urutan hierarki lebih
tinggi memiliki tanda dan gejala yang semakin luas):1. F00-09 dan
F10-192. F20-293. F30-394. F40-495. F50-596. F60-697. F70-798.
F80-899. F90-9810. Kondisi lain yang menjadi focus perhatian klinis
(kode Z)
Klasifikasi Gangguan Jiwa
F0 Gangguan Mental Organik, termasuk Gangguan Mental Simtomatik
Gangguan mental organik = gangguan mental yang berkaitan dengan
penyakit/gangguan sistemik atau otak. Gangguan mental simtomatik =
pengaruh terhadap otak merupakan akibat sekunder penyakit/gangguuan
sistemik di luar otak.Gambaran utama: Gangguan fungsi kongnitif.
Gangguan sensorium kesadaran, perhatian. Sindrom dengan manifestasi
yang menonjol dalam bidang persepsi (halusinasi), isi pikir
(waham), mood dan emosi.
Fl Gangguan Mental dan Perilaku Akibat Penggunaan Alkohol dan
Zat Psikoaktif Lainnya
F2 Skizofrenia, Gangguan Skizotipal dan Gangguan Waham
Skizofrenia ditandai dengan penyimpangan fundamental dan
karakteristik dari pikiran dan persepsi, serta oleh afek yang tidak
wajar atau tumpul. Kesadaran jernih dan kemampuan intelektual
tetap, walaupun kemunduran kognitif dapat berkembang kemudian.
F3 Gangguan Suasana Perasaan (Mood/Afektif) Kelainan fundamental
perubahan suasana perasaan (mood) atau afek, biasanya kearah
depresi (dengan atau tanpa anxietas), atau kearah elasi (suasana
perasaan yang meningkat). Perubahan afek biasanya disertai
perubahan keseluruhan tingkat aktivitas dan kebanyakan gejala lain
adalah sekunder terhadap perubahan itu.F4 Gangguan Neurotik,
Gangguan Somatoform dan Gangguan Terkait Stres
F5 Sindrom Perilaku yang Berhubungan dengan Gangguan Fisiologis
dan Faktor Fisik
F6 Gangguan Kepribadian dan Perilaku Masa dewasa Kondisi klinis
bermakna dan pola perilaku cenderung menetap, dan merupakan
ekspresi pola hidup yang khas dari seseorang dan cara berhubungan
dengan diri sendiri maupun orang lain. Beberapa kondisi dan pola
perilaku tersebut berkembang sejak dini dari masa pertumbuhan dan
perkembangan dirinya sebagai hasil interaksi faktor-faktor
konstitusi dan pengalaman hidup, sedangkan lainnya didapat pada
masa kehidupan selanjutnya.
F7 Retardasi Mental Keadaan perkembangan jiwa yang terhenti atau
tidak lengkap, yang terutama ditandai oleh terjadinya hendaya
ketrampilan selama masa perkembangan, sehingga berpengaruh pada
tingkat kecerdasan secara menyeluruh. Dapat terjadi dengan atau
tanpa gangguan jiwa atau gangguan fisik lain. Hendaya perilaku
adaptif selalu ada.
F8 Gangguan Perkembangan Psikologis Gambaran umum Onset
bervariasi selama masa bayi atau kanak-kanak. Adanya hendaya atau
keterlambatan perkembangan fungsi-fungsi yang berhubungan erat
dengan kematangan biologis susunan saraf pusat. Berlangsung
terus-menerus tanpa remisi dan kekambuhan yang khas bagi banyak
gangguan jiwa.Pada sebagian besar kasus, fungsi yang dipengaruji
termasuk bahasa, ketrampilan visuo-spasial, koordinasi motorik.
Yang khas adalah hendayanya berkurang secara progresif dengan
bertambahnya usia.
F9 Gangguan Perilaku dan Emosional dengan Onset Biasanya Pada
Masa Kanak dan Remaja
Diagnosis Multiaksiala) Aksis I: Gangguan Klinis (F00-09,
F10-29, F20-29, F30-39, F40-48, F50-59, F62-68, F80-89, F90-98,
F99). Kondisi Lain yang Menjadi Focus Perhatian Klinisb) Aksis II:
Gangguan Kepribadian (F60-61, gambaran kepribadian maladaptif,
mekanisme defensi maladaptif) Retardasi Mental (F70-79)c) Aksis III
Kondisi Medik Umumd) Aksis IV Masalah Psikososial dan Lingkungan
(keluarga, lingkungan sosial, pendidikan, pekerjaan, perumahan,
ekonomi, akses pelayanan kesehatan, hukum, psikososial)e) Aksis V
Penilaian Fungsi Secara Global (Global Assesment of Functioning =
GAF Scale)100-91 gejala tidak ada, fungsi max, tidak ada masalah
yang tidak tertanggulangi.90-81 gejala min, fungsi baik, cukup
puas, tidak lebih dari masalh harian biasa.80-71 gejala sementara
dan dapat diatasi, disabilitas ringan dalam social.70-61 beberapa
gejala ringan dan menetap, disabilitas ringan dalam fungsi, secara
umum baik.60-51 gejala dan disabilitas sedang.50-41 gejala dan
disabilitas berat.40-31 beberapa disabilitas dalam hubungan dengan
realita dan komunikasi, disabilitas berat dalam beberapa
fungsi.30-21 disabilitas berat dalam komunikasi dan daya nilai,
tidak mampu berfungsi dalam hampir semua bidang.20-11 bahaya
mencederai diri/orang lain, disabilitas sangat berat dalam
komunikasi dan mengurus diri.10-01 persisten dan lebih
serius.0informasi tidak adekuat
Tujuan diagnosis multiaksial Informasi komprehensif sehingga
membantu perencanaan terapi dan meramalkan outcome. Format mudah
dan sistematik sehingga membantu menata dan mengkomunikasikan
informasi klinis, menangkap kompleksitas situasi klinis, dan
menggambarkan heterogenitas individu dengan diagnosis yang sama.
Penggunaan model bio-psiko-sosial.
a. macam-macam hendaya1. Hendaya psikososialgangguan hubungan
sosial dia dengan orang lain. Contohnya mengurung diri, diam, suka
ngamuk.2. Hendaya perawatan diri minimal tidak toilet tryning,
ngompol atau gak bisa buang air kecil pada tempatnya, gak mau
makan, gak pake baju. 3. Hendaya pekerjaan tidak produktif,
contohnya tadinya bisa bekerja jadi tidak bisa bekerja, dulu
nyapunya bersih sekarang nyapunya tidak bersih4. Hendaya
pemanfaatan waktu luang mengurung diri, bengong WAHAM Adl suatu
keyakinan atau pikiran yg salah karena bertentangan dg kenyataan
Sifat atau ciri2 waham :1. Buah pikiran ini selalu mengenai diri
sendiri atau egosentris2. Selalu bertentangan dengan realitas3.
Selalu bertentangan dg logika4. Penderita percaya 100% terhadap
kebenaran pikiran5. Tidak dpt dirubah oleh orang lain, sekalipun dg
jalan yg logis dan rasional Jenis jenis waham : Waham dikejar:
penderita merasa dikejar2 olah orang lain Waham curiga: penderita
merasa selalu di sindir oleh orang lain. Wahampersekutorik:
penderita merasa diganggu, ditipu atau disiksa oleh orang lain
Waham curiga: pasien merasa selalu disindir oleh orang lain (curiga
terhadap sekitar, cth : orang lain tersenyum, tetapi diartikan spt
menyindir dirinya) Waham cemburu: pasien merasa sll cemburu pd
orang lain, cth : penderita sll cemburu dg pasangannya (berlebihan)
Waham hipokondria: keprihatinan yg berlebihan ttg kesehatan pasien
yg didasarkan bukan pd patologi organic yg nyata. Waham somatic:
keyakinan palsu menyangkut fungsi tubuh pasian, cth : keyakianan
bahwa otak penderita mencair, jantung bocorPsikiatri :
Simtomatologi II, FK UNDIP HALUSINASIAdl persepsi panca-indra tanpa
rangsangan pd reseptor2 panca indra (persepsi tanpa obyek)a. Mrpkan
gejala psikiatrik yang gawat (serius), halusinasi pendengaran
sering dijumpai pd skizofrenia, halusinasi visual sering pd
penderita dg psikosa yang akutb. Dapat terjadi pada orang normal :
halusinasi hypnagogikc. Jenis2 halusinasi:1. Halusinasi pendengaran
(Akustik)Sering berbentuk: Akoasma: suara2 yg kacau tapi tidak bisa
dibedakan secara tegas Phonema: suara2 tg berbentuk suara jelas,
spt yang berasal sari mns, shg menderita mendengar kata2 atau
kalimat2 ttt.
2. Halusinasi penglihatan (visuil) Sering disertai dengan
kesadaran menurun atau berkabut Khas bnyk dijumpai pd keadaan
Delirium ok penyakit infeksiakut atau psikosa organic.
3. Halusinasi olfaktorik (pembauan) Sering didapatkan pd keadaan
skizofrenia n keadaan lesi dr lobus temporalis
4. Halusinasi gustatorif (rasa-lidah/pengecap) Halusinasi
gustatorif Murni jarang ditemukan, seringnya ditemui bersama dg
Halusinasi olfaktorius
5. Halusinasi taktil (perabaan) Sering dijumpai pd keadaan
toksik, mis : delirium tremens n jg pd adiksi kokain.
6. Halusinasi haptik Mrpkan swtu persepsi, seolah2 tbh sndr
bersentuhan/bersinggungan scr fisik dg mns lain atau benda lain
7. Halusinasi kinestetik Penderita merasa bhw anggota tubuhnya
terlepas dr tbhnya, mengalami perubahan bntk n bergerak sndr.
Sering dijmpai pd skizofrenia n keadaan2 toksik. Jg keracunan
mescalin psilocybin n d-LSD-25
8. Halusinasi autoskopi Penderita seolah2 melihat dirinya
dihadapinyaPsikiatri : Simtomatologi II, FK UNDIP
Gangguan PsikotikGgn. Psikotik FungsionalGgn. Mental
OrganikDeleriumDementia Sindroma Amnestik dan halusinosis
organicSindroma waham organicSindroma afektif organicSindroma
Kepribadianorganik Intoksikasi dan Sindroma Putus Zat Skizofrenia
Gangguan afektif beratGangguan ParanoidPsikosis Non Organik lainnya
Ilmu Kedokteran Jiwa W.M. Roan
PSIKOSIS (PSIKOTIK) adalah suatu kondisi ggn jiwa/mental berat
ditandai dg hilangnya daya nilai realita dan ggn fungsi mental lain
(halusinasi,waham inkoherensi, konfusi, disorientasi, ggn ingatan,
peri - laku teragitasi dll) serta tdpt hendaya berat dlm fung- si
global penderita, spt fgs: peran, sosial dan pribadi. DSM-IV
termasuk ggn jiwa psikotik:ggn perkembangan pervasif, ggn
skizofrenia, ggn skizofreniform, ggn skizoafektif, ggn delusianal (
waham), ggn psikotik akut, ggn psikotik krn kondisi medis umum, ggn
psikotik akibat zat, ggn psikotik ytt dan ganguan mood berat dg
ciri psikotik NEUROSIS (NEUROTIK) adalah ggn jiwa non psikotik
cenderung kronis atau rekuren yg ditandai terutama oleh kecemasan
yg dialami atau diekspresikan scr langsung atau diubah melalui
mekanisme pertahanan, kecemasan dpt tampak sbg gejala (obsesi,
kompulsi, fobia) atau disfungsi (astenia, impotensi) dll.
Skizofrenia PPDGJ III skizofrenia adalah: suatudeskripsi sindrom
dg variasi penyebab dan per jalanan penyakit yg luas serta sejumlah
akibat yang tergantung pd perimbangan pengaruh genetik, fisik dan
sosial budaya. Pada umumnya ditandai oleh pe- nyimpangan yg
fundamental dan karakteristik dari pikiran dan persepsi serta oleh
afek yg tidak wajar atau tumpul, kesadaran yg jernih dan kemampuan
intelektual biasanya terpelihara, kemunduran kognitif tertentu dpt
berkembang kemudian.
Skizofrenia merupakan suatu gangguan jiwa berat yang akan
membebani masyarakat sepanjang hidup penderita, dikarakteristikan
dengan disorganisasi pikiran, perasaan, dan perilaku (Lenzenweger
& Gottesman, 1994) System limbic (amigdala, hipokampus, gyrus
parahipokampus)pusat patofisiologi skozofrenia Sejarah : Emil
Kraepelin Demensia prekokssuatu gangguan proses kognitif yang jelas
(demensia) dan onset yang awal (prekoks)mengalami perjalanan jangka
panjang yang memburuk dan gejala klinis umum berupa halusinasi dan
waham. Eugen Bleuler Skizofrenia menggantikan demensia
prekoksperpecahan (schism) antara pikiran, emosi, dan perilaku
Bedanya : perjalanan yang memburuk tidak diperlukan dalam konsep
skizofrenia, seperti pada demensia prekoks. Gejala fundamental
(primer)4 Aasosiasi (asosiasi longgar), afektif, autism,
ambivalensi Gejala pelengkap (sekunder)halusinasi, dan waham
Gabriel Langfeldt Pasien dengan gejala psikotik berat dibagi
menjadi dua kelompokskizofrenia sesungguhnya dan psikosis
skizofreniform Skizofrenia sesungguhnya (nuclear
skizofrenia)depersonalisasi, autism, penumpulan emosi, onset yang
perlahan-lahan, derealisasi Etiologi Model diastesis-stres
Integrasi antara factor biologis, psikososial, dan lingkungan
Seseorang mungkin memiliki suatu kerentanan spesifik (diastesis)
yang jika dikenai oleh suatu pengaruh lingkungan yang menimbulkan
stress, memungkinkan perkembangan gejala skizofrenia Factor
biologis Daerah otak utama yang terlibat dalam skizofrenia adalah
struktur limbic, lobus frontalis, dan ganglia basalis Hipotesis
dopamineskizofrenia disebabkan terlalu banyaknya aktivitas
dopaminergikterlalu banyaknya pelepasan dopamine, terlalu banyaknya
reseptor dopamine, atau kombinasi mekanisme tsb Traktus
dopaminergik dalam system saraf pusat : Traktus nigrostriatalgejala
motorik, mood Traktus mesolimbik-mesokortikalemosi Traktus
tuberoinfundibularinhibisi prolaktin hipofifi anterior Peningkatan
aktivitas serotonin, norepinefrin, hilangnya GABA Penurunan ukuran
daerah amigdala, hipokampus, gyrus parahipokampus Gangguan pada
ganglia basalistimbulnya gerakan-gerakan aneh Genetika Factor
psikososial DiagnosisSimptom skizofernia dibagi dalam 5 dimensi :1.
Simptom positifMenggambarkan fungsi normal yg berlebihan dan khas,
meliputi waham, halusinasi, disorganisasi pembicaraan dan perilaku
katatonia atau agitasi.2. Simptom negatifAda 5 tipe gejala
Affective Flattening : ekspresi emosi yg terbatas, dalam rentang
dan intensitas.Alogia : keterbatasan pembicaraan dan pikiran, dalam
kelancaran dan produktivitas.Avolition : keterbatasan perilaku
dalam menentukan tujuan.Anhedonia : berkurangnya minat dan menariki
diri dari seluruh aktivitas yg menyenangkan dan biasa dilakukan
oleh penderita.Gangguan atensi : penurunan fungsi normal pada
penderita skizofernia seperti afek tumpul, penarikan emosi
(emosional withdrawal).3. Simptom kognitifYg paling berat dan
paling sering Ganngguan verbal fluencyGanngguan serial
learningGanngguan dalam vigilance Ganngguan eksekutif4. Simptom
agresif dan hostileTumpang tindih dgn simptom positif. Menekankan
pd masalah pengendalian impuls. Hostilitas pd SKZ berupa
penyerangan secara fisik aau verbal terhadap org lain.5. Simptom
depresi dan anxious
Kriteria Diagnostik Skizofrenia menurut DSM IV-TRA. Terdapat 2
atau lebih gejala di bawah ini selama satu bulan atau kurang dari
sebulan jika pengobatan berhasil.1. Waham2. Halusinasi3. Bicara
disorganisasi4. Perilaku disorganisasi atau katatonik yang jelas5.
Simptom negatif contohnya afek datar, alogia atau avolitionDapat
hanya 1 gejala bila dijumpai waham bizarre atau halusinasi dengar
berupa mengkomentari perilaku pasien (commentary) atau dua atau
lebih suara yang berbicara (voices conversing).B. Disfungsi sosial
atau pekerjaanC. Durasi: gangguan terus menerus selama 6 bulanD.
Disingkirkan gangguan skizoafektif dan gangguan moodE. Disingkirkan
gangguan penggunaan zat atau kondisi medis umumF. Jika terdapat
gangguan perkembangan pervasif, diagnosis tambahan skizofrenia
dibuat bila waham dan halusinasi menonjol.
SUBTIPE SKIZOFRENIA MANURUT DSM-IV TR1. Tipe KatatonikTerdapat 2
atau lebih gejala berikut ini:a. Immobilitas motorik (berupa
katalepsi, waxy fleksibilitas, atau stupor)b. Aktivitas motorik
yang berlebihan, tetapi tidak memiliki tujuan dan tidak dipengaruhi
oleh stimuli eksternal.c. Negativisme yang ekstrim, mutisme.d.
Gerakan volunter yang aneh, seperti yang ditunjukkan oleh
posturing, gerakan stereotipik, manerisme atau grimacing (seringai)
yang menonjol.e. Ekolalia atau ekopraksia.2. Tipe Disorganisasi
(Hebrefenik)Semua criteria di bawah ini terpenuhi, yaitu:a.
Menonjolnya disorganisasi bicara dan perilaku, afek datar atau afek
tidak sesuai.b. Criteria skizofrenia tipe katatonik tidak
terpenuhi.
3. Tipe ParanoidSemua kriteria di bawah ini terpenuhi, yaitu:a.
Preokupais dengan waham atau halusinasi dengar yang menonjol.b.
Kriteria skizofrenia tipe disorganisasi tidak terpenuhi.
4. Tipe Tidak Tergolongkan (Undifferentiated Typed)Tidak
memenuhi criteria untuk tipe paranoid, disorganisasi, ataupun tipe
katatonik.
5. Tipe Residuala. Tidak terdapat waham, halusinasi,
disorganisasi bicara, perilaku katatonik atau disorganisasi yang
menonjol.b. Terdapat terus-menerus gangguan seperti yang
ditunjukkan oleh adanya gejala negative atau dua atau lebih gejala
dari criteria a menuruit DSM IV-TR dari skizofrenia dalam bentuk
yang lebih ringan (misalnya keyakinan yang aneh, pengalaman
persepsi yang tidak lazim).
6. Skizofrenia Simpleks (Gangguan Deterioratif
Sederhana)Criteria diagnostic menurut DSM-IV TR:a. Perkembangan
yang bersifat progresif dan sudah beerlangsung minimal 1 tahun,
dapat berupa:1. Penurunan yang nyata dalam fungsi pekerjaan atau
akademik2. Penampakan dan pendalaman secara bertahap dari simpton
negative3. Rapport interpersonal yang buruk, isolasi social atau
penarikan socialb. Criteria a untuk skizofrenia tidak pernah
terpenuhi.
Kriteria Diagnostik Skizofrenia menurut PPDGJ III (F20)1.
Apabila terdapat 1 atau lebih gejala yang amat jelas (biasanya 2
atau lebih gejala kurang jelas atau kurang tajam), dari
gejala-gejala di bawah ini:a. Though echo, though insertion atau
withdrawal, atau though broadcasting b. Delusion of control,
delusion of influence atau delusionof passivityc. Halusinasi suara
(berupa komentar terus-menerus atau mendiskusikan tentang
pasien).d. Waham menetap jenis lain yang tidak sesuai dengan
budaya.2. Minimal terdapat ua gejala dari gejala-gejala di bawah
ini, apabila semua gejala di atas tidak ditemukan yaitu:e.
Halusinasi yang menetapf. Arus pikir terputus atau mengalami
sisipan sehingga inkoheren atau pembicaraan yang tidak relevang.
Perilaku katatonikh. Gejala negative3. Gejala-gejala tersebut di
atas (gejala a,b,c,d,e,f,g,h) khas dan berlangsung 1 bulan atau
lebih. Kriteria ini tidak dapat digunakan apabila penderita masih
fase prodromal dari skizofrenia.4. Skizofrenia tidak dapat
ditegakkan jika terdapat: gejala-gejala depresif atau manic secara
luas, penyakit otak yang nyata atau epilepsi (penyakit otak lain),
intoksikasi atau withdrawal zat.5. Apabila gejala skizofrenia dan
gejala afektif bekembang bersama-sama secara seimbang dan sama
banyak maka gangguan tersebut dikenal dengan Gangguan
skizoafektif.
Tipe Skizofrenia menurut PPDGJ III1. Tipe Paranoid (F20.0)a.
Merupakan tipe skizofrenia yang paling sering ditemukan.b. Gambaran
klinisnya didominasi oleh waham stabil disertai halusinasi dan
gangguan persepsi.c. Kriteria diagnosis: halusinasi atau waham
harus menonjol gangguan afektif, dorongan kehendak dan pembicaraan
serta gejala katatonik yang tidak nyata halusinasi pendengaran
(berupa ancaman atau perintah terhadap pasien), atau halusinasi
tanpa bentuk verbal seperti bunyi peluit, mendenggung atau bunyi
tawa. Halusinasi penciuman atau pengecapan rasa atau bersifat
seksual. Waham yang berupa dikendalikan, dipengaruhi, passivity
atau kejar.2. Tipe Hebefrenik (F20.1) Perlu observasi selama 2
sampai 3 bulan untuk melihat apakah gejala-gejala tersebut tetap
bertahan atau tidak. Terdapat gangguan afektif, dorongan kehaendak,
dan gangguan proses piker yang menonjol. Cirri khas adanya perilaku
tanpa tujuan dan tanpa maksud (empty of purpose).3. Tipe Katatonik
(F20.2)a. Jarang ditemukanb. Criteria diagnosis: Terpenuhi criteria
diagnosis skizofrenia Terdapat 1 atau lebih gejala berikut: stupor
atau mutisme, kegelisahan, posturing, negativism, rigiditas, waxy
fleksibilitas, atau command outomatisme.c. Apabila pasien tidak
komunikatif sementara diagnosis ditunda dulu.4. Tipe Tak Terinci
(Undifferentiated) (F20.3)Terpenuhi criteria diagnosis skizofrenia,
tetapi tidak memenuhi criteria tipe paranoid, hebefrenik,
katatonik, residual, atau paska skizofrenia.5. Tipe Residual
(F20.5)a. Tipe ini merupakan stadium kronis dari skizofrenia.b.
Kriteri diagnosis: Gejala negative skizofrenia yang menonjol Adanya
riwayat satu episode psikotik yang jelas dimasa lalu yang memenuhi
criteria skizofrenia Paling sedikit melampaui kurun waktu satu
tahun, intensitas dan frekuensi gejala yang nyata sangat berkurang
dan telah menimbulkan sindrom negative. Tidak terdapat dimensia,
penyakit otak organic atau depresi kronis.6. Tipe Simpleks
(F20.6)a. Simpton negative bersifat berlahan-lahan tetapi
progresif.b. Tidak terdapat waham atau halusinasic. Kurang nyata
gejala psikotik jika dibandingkan dengan skizofrenia tipe laind.
Simpton negative timbul tanpa didahului oleh gejala-gejala psikotik
yang nyata.7. Tipe Depresi Pasca Skizofrenia (F20.4)a. Skizofrenia
sudah berlangsung selama 12 bulan (I tahun)b. Gejala skizofrenia
masih tetap adac. Terdapat gejala-gejala depresif yang menonjol dan
mengganggu, memenuhi episode depresif dan berlangsung minimal 2
minggu.
Pola perjalanan skizofrenia menurut PPDGJ III dengan kode lima
karakter:F20.X.0 : berkelanjutanF20.X.1 : episodic dengan
kemunduran progresifF20.X.2 : episodic dengan kemunduran
stabilF20.X.3 : episodic berulangF20.X.4 : remisi tidak
sempurnaF20.X.5 : remisi sempurnaF20.X.8 : lainnyaF20.X.9 : periode
pengamatan kurang 1 tahunKriteria diagnostik lain :i. HARUS ADA
SEDIKITNYA 1 GEJALA:a. - THOUGHT ECHO isi pikiran dirinya sendiri
yang berulang atau bergema dlm kepalanya dan isi pikiran ulangan,
walopun isinya sama tapi kualitasnya berbeda.- THOUGHT INSERTION OR
WITHDRAWAL isi pikiran yang asing dari luar masuk ke dalam
pikirannya atau isi pikiran diambil keluar oleh sesuatu dari luar
dirinya.- THOUGHT BROADCASTING isi pikirannya tersiar keluar shg
orang lain / umum mengetahuinya.b.- DELUSION OF CONTROL waham
tentang dirinya dikendalikan oleh suatu kekuatan ttt dari luar.-
DELUSION OF INFLUENCE waham tentang dirinya dipengaruhi oleh suatu
kekuatan ttt dari luar.- DELUSION OF PASSIVITY waham tentang
dirinya tidak berdaya dan pasrah terhadap suatu kekuatan dari
luar.- DELUSION PERCEPTION pengalaman inderawi yang tak wajar, yg
bermakna khas bagi dirinya, biasanya bersifat mistik / mukjizat.c.
HALUSINASI AUDITORIK:- suara halusinasi yg berkomentar terus
menerus trhdp perilaku pasien.- mendiskusikan perihal pasien
diantara mereka sendiri- jenis suara halusinasi lain yang berasal
dari salah satu bagian tubuh.d. waham menetap jenis lain , yg
menurut budaya setempat tidak wajar dan sesuatu yang mustahilii.
PALING SEDIKIT 2 GEJALA:a. halusinasi yg menetap dari panca indera
apa saja, apabila disertai baik oleh waham yang mengambang maupun
yang setengah berbentuk tanpa kandungan afektif yang jelas, ataupun
disertai oleh ide2 berlebihan yang menetap atua apabila terjadi
setiap hari selama berminggu2/berbulan2 terus menerusb. arus
pikiran yang terputus atau yang mengalami sisipan yang berakibat
inkoheren atau pembicaraan yang relevan, atau neologismec. perilaku
katatonik seperti keadaan gaduh-gelisah, posisi tubuh ttt atau
fleksibilitas cerea, negativisme, mutisme atau stupord. gejala2
negatif seperti sikap sangat apatis, bicara yang jarang dan respons
emosional yang menumpul atau tidak wajar, biasanya yang
mengakibatkan penarikan diri dari pergaulan soaial dan menurunnya
kinerja sosial tetapi harus jelas bahwa semua hal tersebut tidak
disebabkan oleh depresi atau medikasi neuroleptika.
iii. adanya gejala2 khas tersebut diatas telah berlangsung
selama kurun waktu 1 bulan/>Harus ada suatu perubahan yang
konsisten dan bermakna dalam mutu keseluruhan dari beberapa aspek
perilaku pribadi, bermanifestasi sebagai hilangnya minat, hidup tak
bertujuan , tidak berbuat sesuatu, sikap larut dalam diri sendiri
dan penarikan diri secara sosial.PENANGANANNon farmakologi Dukungan
psikososial sangat penting 30 % orang yang hanya diterapi dengan
antipsikotik akan memiliki gejala sisa seperti tidak memiliki
motivasi, terisolasi dan rusak fungsi sosialnya. Intervensi
psikososial intinya pada pemberian penghargaan diri dan kepuasan
hidup. Beberapa pendekatan psikososial yang baik adalah:i. SST
(Social Skills Training) ii. CBT (Cognitive Behavioral therapy),
iii. CR ( Cognitive Remediation) Farmakologi Penanganan farmakologi
sangat berbeda untuk tiap individu. Mekanisme kerja memblokade
dopamin pada reseptor paska sinap neuron otak kususnya di sistem
limbik dan sistem ekstrapiramidal (dopamin r. antagonis). Utk
Antipsikosis baru atau atipikal disamping pd r.dopamin juga thd
reseptor lain: serortonin, histamin, alfa adrenergik dll.
Farmakokinetik : Po-parenteral absorbsi baik, distribusi ke seluruh
jaringan dan sistem organ. Waktu paruh rata-rata 24 jam (12-26)
jam. Kadar puncak dlm plasma 2-6 jam Po 30 menit parentral. Dpt
menembus sawar darah otak dan berikatan dg protein plasma.
Metabolisme dlm hepar, metabolitnya memiliki aktivitas neuroleptik
bervariasi. Ekskresi melalui urin, feces, keringat, asi, saliva dan
air mata. Indikasi : Ggn psikosis organik dan fungsional Ggn
mood/afektif (fase mani, cemas) Ggn kepribadian Ggn tingkah laku
Ansiolitik, antiemetik Kontra indikasi Penderita hipersensitif
Parkinsonisme/ggn ektrapiramidal Depresi endogen, depresi berat
Keadaan koma, delirium Sindroma neuroleptik malignan Ggn berat faal
hati,ginjal Depresi sumsung tulang, ggn darah Kehamilan dll. Efek
samping Sedasi dan inhibisi psikomotor Ggn otonomik: hipotensi,
antikolinergik/parasimpatolitik: mulut kering, ggn miksi-defekasi,
tio meningkat mata kabur, hidung tersumbat, ggn irama jantung Ggn
ekstrapiramidal: distonia, hipertonia, akatisia, sindrom parkinson
(tremor, bradikinesia, rigiditas) apabila ada efek samping di
ekstra piramidal, diberi Ggn endokren (amenore, galaktore,
ginekomastia), ggn metabolik (joundice), ggn hematologik (
leukopenia, agranulositosis)
