Referencias: 1. Jones RS. Epidural analgesia in the dog and cat. Vet J. 2001 Mar; 161(2):123-31.

2. Zaric D, Boysen K, Christiansen C, Christiansen J, Stephensen S, Christensen B. A comparison of epidural analgesia with combined continuous femoral-sciatic nerve blocks after total knee replacement. Anesth Analg. 2006 Apr;102(4):1240-6.

3. Marhofer P, Harrop-Griffiths W, Kettner SC, Kirchmair L. Fifteen years of ultrasound guidance in regional anaesthesia: part 1.Br J Anaesth. 2010 May;104(5):538-46.

4. Echeverry DF, Gil F, Laredo F, et al. Ultrasound-guided block of the sciatic and femoral nerves in dogs: A descriptive study. Vet J. 2009 Sep 14. In press doi:10.1016/j.tvjl.2009.08.005

5. Campoy L, Bezuidenhout AJ, Gleed RD, et al. Ultrasound-guided approach for axillary brachial plexus, femoral nerve, and sciatic nerve blocks in dogs. Vet Anaesth Analg. 2010 Mar; 37(2):144-53.

6. Taboada FM. Comparación de la anestesia epidural lumbosacra y del bloqueo de los nervios ciático y femoral en el perro. Estudio piloto. Memorias del Congreso Nacional de la Sociedad Española de Anestesia y Analgesia Veterinaria. Córdoba (España), Junio de 2009.

Bloqueo ecoguiado de los nervios ciático y femoral como método de analgesia en un

perro sometido a triple osteotomía tibial

Echeverry DF1, Laredo F2, Belda E2, Soler M2, Navarro A2, Murciano J2, Agut A2

La anestesia epidural es un método efectivo para controlar el dolor en intervenciones del miembro pélvico en el perro. Esta técnica sin embargo no está

exenta de contraindicaciones1. El bloqueo de los nervios periféricos (BNP) ciático (NC) y femoral (NF) es una alternativa adecuada a la anestesia epidural

en humanos2. El BNP se realiza tradicionalmente usando neurostimulación (NS), aunque su eficacia en la neurolocalizacion es discutida3. El BNP ecoguiado

mejora la eficacia y seguridad del BNP3. Estudios recientes en perros, describen su utilidad de cara al bloqueo del NC y NF4,5.

4. Discusión: La técnica ecoguiada utilizada permitió la visualización de: El NC y NF, el desplazamiento de la aguja, y la distribución de anestésico local alrededor

de los nervios (Fig. 1B y 2B). Estos resultados se asocian con un BNP eficaz y seguro.3 Resultados similares para el NC 4,5, pero diferentes para el NF4 han sido

descritos en estudios experimentales desarrollados en perros. El novedoso abordaje utilizado para el bloqueo del NF, podría ser una alternativa efectiva a técnicas

que reportan bajas tasas de éxito en su bloqueo efectivo4. La técnica de BNP empleada resultó clínicamente eficaz como método analgésico. No se observaron

incrementos intraoperatorios en las constantes vitales evaluadas (Fig. 3A y 3B). La completa analgesia obtenida permitió el mantenimiento anestésico estable con

valores de ET Iso del 0.7 %, sin necesidad de aportar analgésicos suplementarios (Fig. 3B). Un estudio donde se bloquearon el NC y NF mediante NS, en perros

sometidos a cirugía de rodilla, se requirió de analgesia intraoperatoria en el 30% de casos6. La mayor eficacia de la US comparada con la NS para el BNP ha sido

descrita en humanos3. Se administraron volúmenes de AL situados dentro de los límites de seguridad recomendados. La recuperación anestésica fue tranquila, libre

de complicaciones y sin evidencia de dolor que demandara terapia analgésica adicional. El paciente fue capaz de mantenerse en estación (a excepción del miembro

bloqueado) a los 60 min.

Fig. 3. A. Parámetros fisiológicos basales. B. Parámetros fisiológicos intraoperatorios durante osteotomia. (FC:

frecuencia cardiaca; FR: frecuencia respiratoria; PAM: presión arterial media.)

Fig.1 . A. posición aguja y transductor para el abordaje al nervio ciático en la cara lateral muslo. B. Imagen ecográfica correspondiente a A.

C. Imagen ecográfica finalizado el bloqueo anestésico. 1. nervio ciático; 2. musculo bíceps femoral; 3. musculo abductor; 4. anestésico local.

Fig.2. A. posición aguja y transductor para el abordaje al nervio femoral. B. Imagen ecográfica correspondiente al abordaje A. C. Imagen ecográfica

finalizado el bloqueo anestésico. 1. nervio femoral; 2. musculo Iliopsoas; 3. Ilion; 4. aguja; 5. anestésico local

A B

Monitorización intraoperatoria

No se observaron incrementos

intraoperatorios en los parámetros fisiológicos evaluados

La ET iso se mantuvo en valores

promedios de 0.7%

Bóxer: 2 años y 30kg. Diagnostico: Rotura del ligamento cruzado craneal izquierdo. Tratamiento: Triple osteotomía tibial (TTO)

Premedicación: Acepromacina (0.01 mg/kg/e.v); morfina (0.4 mg

mg/kg/e.v); meloxicam (0.2 mg/kg/s.c). Inducción: propofol (5 mg/kg).

Mantenimiento: Isofluorano en oxígeno 100%. Técnica de BNP:

bloqueo ecoguiado nervios ciático (Fig. 1A) y femoral (Fig. 2A) .

Transductor: lineal 13 MHz. Anestésico local: Mezcla de Lidocaína

2% y bupivacaína al 0.5% (% v/v 30/70). NC: 0,2 ml/kg y NF: 0,4 ml/kg.

Intraoperatorio: Aumentos superiores al 20% de frecuencia cardiaca, respiratoria o

presión arterial, respecto a sus valores basales, se consideraron indicativos de una

cobertura analgésica insuficiente. El porcentaje de isofluorano espirado (% Et Iso) fue

monitorizado durante la cirugía. Postoperatorio: se evaluado cada 60 minutos durante

6 horas mediante la aplicación de la escala de Glasgow, considerando indicativo de

analgésica insuficiente, valores superiores a 5 .

Bloqueo nervio

ciático

Bloqueo nervio

femoral

Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia. Universidad del Tolima (Colombia)1 Facultad de Veterinaria. Universidad de Murcia (España)2

5. En conclusión: El bloqueo ecoguiado de los NC y NF aportó una cobertura analgésica intraoperatoria y posoperatoria completa. Esta permitió reducir las

concentraciones de mantenimiento anestésico y eliminó la necesidad de suplementación analgésica durante la cirugía y en las primeras horas del posoperatorio. El

bloqueo ecoguiado del NC y NF puede ser considerado una alternativa eficaz y segura a la analgesia epidural en perros sometidos a cirugía invasiva de rodilla.

Protocolo anestésico instaurado Evaluación del dolor

Este caso clínico describe por vez primera la aplicación de una técnica ecoguiada para bloquear el NC y NF en un perro sometido a cirugía de rodilla,

utilizando una técnica inédita de abordaje al NF (Figuras 1-6).

1. Introducción:

2. Objetivo:

3. Caso clínico:

A C B

1

2

3

1 4

4

4

dorsal

lateral

dorsal

lateral

A B C caudal

craneal

ventral

lateral

ventral

lateral

1

3

2 2

2

1

5

5

5

4

4