María Isabel Pacheco ArizpeJosé Carlos Perea Ramirez

RADIOLOGÍA CLÍNICA

SEGUNDO TRIMESTRE14 a 28 semanas

En el segundo trimestre, al igual que en el tercero, se aceptan como mínimos requerimientos para cálculo de la edad gestacional la medición de DBP, CA, CC, LF.

Determinación de fetometría, así como revisión cardiaca, riñones, vejiga, abdomen, columna, extremidades y el SNC.

COLUMNA

CORAZON DE 4 CAMARAS

RIÑONES

INSERCION DEL CORDON UMBILICAL

SEGUNDO TRIMESTRE14 a 28 semanas

Debe medirse el LA por cuadrantes de Phelan, sí como sus características.

Determinar grado de madurez placentaria, así como su inserción.

La placenta tiene 4 grados, 0,1,2,3. Determinar la composición del cordón

umbilical, 2 arterias y 1 vena. Diagnosticar malformaciones y

cromosomopatías.

TERCER TRIMESTRE29 a 42 semanas Se realiza el perfil biofísico para

corroborar bienestar fetal. Se toman en cuenta movimientos

fetales, tono fetal, movimientos respiratorios y la medición por cuadrantes del líquido amniótico.

Se complementa con un test tococardiográfico.

No excluír la revisión del cérvix, debe permanecer cerrado.

INDICACIONES EN EL SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE DE LA GESTACIÓN

1. Diagnóstico de malformaciones fetales. 2. Discordancia intergemelar. 3. Características de la placenta. 4. Características del cérvix. 5. Características del líquido amniótico (L.A.). 6. Evaluar el crecimiento fetal. 7. Tumoraciones que acompañan la gestación. 8. Pruebas de bienestar fetal. 9. Como método complementario de algunos

procederes obstétricos.

1. DIAGNOSTICO DE MALFORMACIONES FETALES

En: Sistema Nervioso Central. Sistema Renal. Sistema Digestivo. Sistema Cardiovascular Sistema Osteo-mio-articular.

HIDRONEFROSIS, FETO DE 14 SEMANAS

RABDOMIOMAS CARDIACOS

LABIO-PALADAR HENDIDO

2. DIAGNOSTICO DE LA DISCORDANCIA INTERGEMELAR.

La discordancia se puede establecer desde el segundo trimestre, sobre todo si se trata de un gemelar monoamniótico, aunque es precisamente en el tercer trimestre donde el ultrasonido tiene una mayor utilidad para el diagnóstico de la discordancia intergemelar

2. DIAGNOSTICO DE LA DISCORDANCIA INTERGEMELAR.Los criterios empleados son: Diferencia entre los diámetros

biparietales (DBP) de 6 mm. ó más. Diferencia de más del 5% entre las

circunferencias cefálicas (CC). Diferencia de más de 5 mm. entre las

longitudes de fémur (LF). Diferencia de 20 mm. ó más entre las

circunferencias abdominales (CA). Diferencia de más del 15% entre el

peso de ambos gemelos.

DBP

2. DIAGNOSTICO DE LA DISCORDANCIA INTERGEMELAR.

De las variables mencionadas, las de mayor utilidad demostrada por la especificidad y sensibilidad son las diferencias entre las circunferencias abdominales y el peso de los gemelos.

2. DIAGNOSTICO DE LA DISCORDANCIA INTERGEMELAR.

Mientras mayor sea la diferencia de peso, mayor será la morbilidad.

Hay que tener presente que mientras mayor es la edad gestacional, y según las situaciones y el apelotonamiento fetal, mayor será la afectación de las medidas.

3. CARACTERISTICAS DE LA PLACENTA

Debemos tener en cuenta que no todas las gestaciones llegan al término con placenta madura, pero todos los embarazos postérmino tienen placenta grado II o grado III.

3. CARACTERISTICAS DE LA PLACENTA La presencia de una placenta inmadura

al término de la gestación no pone en duda la edad gestacional si el ultrasonido (US) realizado antes de las 24 semanas corresponde con la edad gestacional por FUM.

Una placenta madura con DBP mayor de 90 mm., nos habla a favor de un embarazo a término.

3. CARACTERISTICAS DE LA PLACENTA Si existe una madurez precoz de la

placenta debemos tener en consideración la presencia o no de las siguientes situaciones: Error en la Edad Gestacional. Enfermedades previas o durante la

gestación que produzcan alteraciones vasculares.

Crecimiento fetal adecuado. Líquido amniótico normal.

3. CARACTERISTICAS DE LA PLACENTA Si hay madurez placentaria sin alteración

del crecimiento fetal, con líquido amniótico normal y no existe la presencia de enfermedad vascular materna, se continuará la atención de la gestante de acuerdo a la evolución clínica.

Si existe una enfermedad vascular materna sin otra alteración ultrasonográfica, se continuará el control por ultrasonido cada 3 ó 4 semanas.

MADURACION PLACENTARIA

4. CARACTERISTICAS DEL CERVIX.

Mediante el US transvaginal se pueden realizar las mediciones del cérvix. Algunos autores han planteado que es un método que puede contribuir a la profilaxis del parto pretérmino.

4. CARACTERISTICAS DEL CERVIX.

Se han establecidos valores de largo y ancho del cérvix, así como el grado de dilatación del orificio cervical interno (OCI) y del canal cervical.

Los valores normales varían según la paridad y la técnica empleada. No existen criterios unánimes en relación al valor que, como prueba de pesquisaje, tengan las mediciones cervicales.

Una mayor utilidad tendría la técnica para el diagnóstico de la incompetencia cervical.

5. CARACTERISTICAS DEL LIQUIDO AMNIOTICO (L.A.).

El US permite evaluar la cantidad de líquido amniótico, lo que resulta de gran utilidad en determinadas patologías.

Para la medición del L.A. se han empleado distintas técnicas, siendo las más empleadas la medición de un sólo bolsillo y el llamado índice de líquido amniótico (ILA).

5. CARACTERISTICAS DEL LIQUIDO AMNIOTICO (L.A.).

a) Los valores para un sólo bolsillo se reportan de la siguiente forma:

Normal entre 4-8 cm. Oligoamnios, menor de 4 cm. (para

algunos menor de 1 cm.). Polihidramnios, mayor de 8 cm.

5. CARACTERISTICAS DEL LIQUIDO AMNIOTICO (L.A.).

b) Los valores del índice de líquido amniótico se toman por la suma de las mediciones de los bolsillos de los cuatro cuadrantes del abdomen y se consideran como:

Normal entre 8 y 20 cm. Oligoamnios, menor de 5 cm. LA disminuido, entre 5 y 8 cm. LA aumentado, entre 20 y 25 cm. Polihidramnios, más de 25 cm.

5. CARACTERISTICAS DEL LIQUIDO AMNIOTICO (L.A.).

La presencia de oligoamnios se asocia a malformaciones renales, CIUR severo y asfixia, mientras que el polihidramnios se asocia a la macrosomía fetal, Rh sensibilizado, malformaciones del SNC y atresia esofágica.

6. EVALUACION DEL CRECIMIENTO FETAL.

La ultrasonografía tiene gran valor para el diagnóstico de las alteraciones del crecimiento fetal.

En relación con el retardo del crecimiento, el examen está encaminado a: a) Mejorar la detección del CIUR. b) Determinar de ser posible la etiología del

trastorno (simétrico o asimétrico) c) Evaluar la severidad y el proceso del trastorno d) Proporcionar ayuda en el manejo clínico de la

gestante.

6. EVALUACION DEL CRECIMIENTO FETAL.

En la macrosomía fetal, el diagnóstico por ultrasonido tiene más limitaciones, sobre todo porque una variable tan importante como es el estimado del peso tiene un mayor rango de error absoluto que cuando el feto es pequeño, sobre todo si el peso de éste es mayor de 2.000 gramos.

6. EVALUACION DEL CRECIMIENTO FETAL.Las variables estudiadas por US para

el diagnóstico del crecimiento fetal son: Diámetro Biparietal (DBP). Circunferencia Cefálica (CC). Longitud del Fémur (LF). Circunferencia Abdominal (CA). Estimado de peso. Cociente CC/CA. Cociente LF/CA.

6. EVALUACION DEL CRECIMIENTO FETAL. Se ha valorado por estudios de

sensibilidad y especificidad que la mayor parte de dichas variables tiene poco valor para estudios de pesquisaje, siendo las de mayor sensibilidad la CA, sobre todo a partir de la semana 34, y el estimado del peso, pero aún ellos tienen un número importante de falsos negativos.

6. EVALUACION DEL CRECIMIENTO FETAL.

También, algunas de éstas son dependientes de la edad gestacional, como es el coeficiente CC/CA, lo que dificulta su aplicación cuando la edad gestacional es desconocida.

En cuanto a la edad gestacional, hay una serie de conceptos empleados en el trabajo obstétrico y que se hace necesario definir.

6. EVALUACION DEL CRECIMIENTO FETAL.Edad fetal. Comienza en el momento de la concepción. Es

un término equivalente a la edad concepcional.

Edad menstrual. Es la edad del embarazo en semanas,

comenzando desde el primer día de la última menstruación. Se utiliza como sinónimo de edad gestacional.

Aunque la edad gestacional debería ser equivalente a la edad concepcional, en la práctica, la edad gestacional es intercambiable con el término edad menstrual.

6. EVALUACION DEL CRECIMIENTO FETAL. El término edad concepcional se usa

para describir gestaciones en las que el dato del coito único fecundante es conocido; ésto casi nunca ocurre entre las parejas de nuestro país y está usualmente restringido a gestantes con inseminación artificial o reproducción asistida.

6. EVALUACION DEL CRECIMIENTO FETAL.

Si la edad concepcional no es conocida, la edad menstrual puede ser obtenida basándonos en la suposición de una ovulación en la mitad del ciclo (edad menstrual = edad concepcional + 14 días).

6. EVALUACION DEL CRECIMIENTO FETAL.

Una vez hecho ésto, la edad menstrual queda establecida y no debe ser cambiada posteriormente en el embarazo.

Las mediciones fetales subsiguientes se utilizan para conocer el crecimiento fetal en vez de la edad menstrual o edad gestacional apreciada.

6. EVALUACION DEL CRECIMIENTO FETAL.

El conocimiento exacto de la edad menstrual es importante para el manejo clínico de un número de situaciones como son:

a) Programación de procederes como la biopsia coriónica y la amniocentesis genética.

b) Interpretación de pruebas bioquímicas como la Alfafetoproteína (AFP).

c) Interrupción de la gestación con la certeza de viabilidad fetal.