Ultraschall für die periphere

Regionalanästhesie

Jörg Reinhardt

Andrea Denk

Symposium für Kinderanästhesie und Notfallmedizin Celle 2013

2

Welche Regionalverfahren wenden wir häufig an ?

Celle 2013 Jörg Reinhardt

3

Welche Regionalverfahren wenden wir häufig an ?

Plexus brachialis

(axillär)

(Kaudalanästhesie)

Celle 2013 Jörg Reinhardt

4

Welche Regionalverfahren wenden wir häufig an ?

Plexus brachialis

(axillär)

(Kaudalanästhesie) (Peniswurzelblock)

Celle 2013 Jörg Reinhardt

5

Welche Regionalverfahren wenden wir häufig an ?

Plexus brachialis

(axillär)

(Kaudalanästhesie) (Peniswurzelblock)

N. Ischiadicus

Celle 2013 Jörg Reinhardt

6

Welche Regionalverfahren wenden wir häufig an ?

Plexus brachialis

(axillär)

(Kaudalanästhesie)

TAP/Inguinal-Blockaden

(Peniswurzelblock)

N. Ischiadicus

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Neuroaxiale Regionalverfahren

• Plexus brachialis

• Inguinalblockaden

• Peniswurzelblock

• N. ischiadicus

• TAP

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Plexus brachialis / axillär

1 M. coracobrachialis

2 N. radialis

3 N. cutaneus antebrachii med.

4 N. ulnaris

5 A. brachialis

6 N. medialis

7 N. musculocutaneus

8 M. pectoralis major

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9

Anatomie

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ventral (kranial)

dorsal (kaudal)

10

Anatomie

Celle 2013 Jörg Reinhardt

ventral (kranial)

dorsal (kaudal)

11

Anatomie / Sonoanatomie

V

NU

V

Mb

Mcb

Nmc

Nr

Nm

A V

Nu

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12 Celle 2013 Jörg Reinhardt

Sonoanatomie

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Neuroaxiale Regionalverfahren

• Plexus brachialis

• Inguinalblockaden

• Peniswurzelblock

• N. ischiadicus

• TAP

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TAP (Transversus abdominis plane)

• Feldblock der vorderen Abdominalwand

• Bauchwandnerven (Th 6-)Th10-L1

• Kein gezieltes Aufsuchen der nervalen Strukturen

• Aufspritzen der intermuskulären Faszie zwischen:

M. obliquus internus und

M. transversus abdominis

Bild: Benz-Wörner, Jöhr: AINS 2013;48:272-276

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15

Anatomie

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Anatomie

M. transversus abdominis

M. obliquus internus

M. obliquus externus

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M. obliquus externus M. obliquus internus M. transversus abdominis

Anatomie

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Sonoanatomie

lateral

(dorsal)

medial

(ventral)

MOE

MOI

MTA

PT

Rippenbogen

Beckenkamm

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Sonoanatomie

Rippenbogen

Beckenkamm

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Kind 10 Jahre

Säugling 10 Wochen

MOE

MOI

MTA

MOE

MOI

MTA

Cave

lateral

(dorsal)

medial

(ventral)

lateral

(dorsal)

medial

(ventral)

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Durchführung

RB

BK

• Schallkopf/Nadel: in plane

• Punktion: kaudal/lateral

• Linearschallkopf oder

Hockeystick

• Frequenz: 10-15MHz

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Durchführung

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Neuroaxiale Regionalverfahren

• Inguinalblockaden

• Peniswurzelblock

• N. ischiadicus

• TAP

• Plexus brachialis

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Inguinalblockaden

• N. Iliohypogastricus (Th12,L1)

• Bauchmuskulatur,

• laterale Haut der Hüfte (Ramus cutaneus lat.)

• Haut kranial des Leistenbandes (R.cut.ant.)

• N. Ilioinguinalis (Th12,L1)

• Bauchmuskulatur,

• Hodensack, Schamlippen (hier aber auch N. genitofemoralis!)

Bild: Benz-Wörner, Jöhr: AINS 2013;48:272-276

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Anatomie

• An der Innenseite des M.quadratus lumb. zur Aponeurose des M. transversus abdominis

• Kurzer Verlauf zwischen M.obl.int. und M.transv. abdom.

• 1-3 cm medial der Spina iliac.ant.sup. in den M.obl.int.

1) N. iliohypogastricus

2) N. ilioinguinalis

1

2

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SIAS

MOE

MOI

MTA

MOE: M. obliquus externus

MOI: M. obliquus internus

MTA: M. transversus abd.

SIAS: Spina iliaca ant. sup.

Sonoanatomie

lateral medial

Beckenkamm

SIAS

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Durchführung

Beckenkamm

• Schallkopf/Nadel: in

plane

• Punktion: lateral

• Linearschallkopf

oder Hockeystick

• Frequenz: 10-15MHz

Spina iliaca ant. sup.

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Inguinal- vs. TAP - Blockade

• TAP: nicht so wirkungsvoll wie Ilioinguinalis

• Ilioinguinalis: scheint zeitlich aufwendiger

Fredrickson et al Improved analgesia with the ilioinguinal block compared

to the transversus abdominis plane block after pediatric inguinal surgery:

A prospective randomized trial: Paediatric Anaesthesia 2010 20 1022-1027

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Neuroaxiale Regionalverfahren

• Inguinalblockaden

• Peniswurzelblock

• N. ischiadicus

• TAP

• Plexus brachialis

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Peniswurzelblock – Der Klassiker

• Anatomie:

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Peniswurzelblock - mit Ultraschall (?)

Harn-

blase

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(?)

• Conclusions:

Die ultraschallgestützte Anlage des PWB dauert länger

Aber es zeichnet sich eine leichte Reduktion des postoperativen

Analgetikabedarfes ab

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Neuroaxiale Regionalverfahren

• Inguinalblockaden

• Peniswurzelblock

• N. ischiadicus

• TAP

• Plexus brachialis

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Untere Extremität

• N. femoralis

• N. ischiadikus

N. femoralis

N. femoralis

N. saphenus

N. ischiadicus

N. tibialis posterior

N. peronaeus N. peronaeus

N. cutaneus femoris

posterior

N. obturatorius

N. saphenus

Bild: Meier,Büttner: Regionalanästhesie; Acris Verlag

Bild: Meier,Büttner: Regionalanästhesie; Acris Verlag

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X

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MRT-Schnitt linke Poplitealregion

VM

VL

SM MS BF

medial

lateral

medial

lateral

NT NP

N. Ischiadikus

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N. Ischiadikus

Celle 2013 Jörg Reinhardt

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Zentrale Blockaden

• Kaudalanästhesie

Celle 2013 Jörg Reinhardt

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Topographie

Celle 2013 Jörg Reinhardt

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Kaudalanästhesie mit Ultraschall ?

Celle 2013 Jörg Reinhardt

41 2. Airway Management Workshop, Berlin Buch, 2.12.2010 Jochen Strauß, HELIOS Klinikum Berlin Buch

Viel Spaß beim Üben

joerg.reinhardt@helios-kliniken.de

andrea.denk@helios-kliniken.de