Slide 1
Woii cina se kalar akangPendahuluanDefinisiDiabetes mellitus
(DM) adalah suatu kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik
hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin atau
kedua-duanyaDi Indonesia prevalensi Diabetes mellitus sebesar 1,5
2,3% pada usia > 15 tahun.Prevalensi tersebut meningkat 2-3 kali
pada negara majuDM tipe 2 ini diperkirakan 90% dari semua kasus
diabetes diseluruh duniaKomplikasi DM paling sering adalah KAD dan
ulkus diabetikumPenderita ulkus diabetikum di Indonesia sekitar
15%, angka amputasi 30%, angka mortalitas 32%
Latar BelakangKriteria DiagnosaGlukosa darah sewaktu 200
mg/dLGlukosa darah puasa 126 mg/dLKadar glukosa plasma 200 mg/dL
pada 2 jam sesudah beban glukosa 75 gram pada
TTGO.AnamnesaPemeriksaan FisikPemeriksaan PenunjangDiagnosaFollow
Up Laporan KasusAnamnesaIdentitasJenis kelamin: Umur: 45
tahunPekerjaan: PNSAlamat : Perum BTN link. IX 2 Mapanget
ManadoSuku: MinahasaBangsa: IndonesiaAgama: Kristen ProtestanMRS:
21 April 2014Keluhan UtamaNyeri pada luka kaki sebelah kanan
Riwayat Penyakit SekarangNyeri pada luka kaki kanan 1 hari SMRS,
Nyeri hilang timbul seperti rasa terbakar. Luka dikaki kanan 3
bulan SMRS. Awalnya luka kecil akibat pecahan botol dengan ukuran
3x3cm dan membesar 2 minggu. Selama 1 bulan penderita merawat luka
di poli kaki RSUP Prof Kandou, terakhir rawat hari kamis tanggal 17
April 2014, Selama 4 hari terakhir penderita merawat luka sendiri.
Pasien juga mengeluh lemah badan yang dialami sejak 1 hari SMRS
yang lalu disertai rasa pusing. Terdapat penurunan nafsu makan dan
minum. BAB/BAK biasa.Riwayat Penyakit DahuluPasien pernah menderita
DM sejak 4 tahun lalu dan sudah mengkonsumsi obat glibenclamide
tapi tidak teratur. Sejak Februari 2014 obat diganti dengan
glikuidon 1x1 tab dan belum pernah menggunakan insulin. Riwayat
hipertensi, ginjal, jantung, paru, hati, dan asam urat disangkal
pasien.Riwayat Penyakit KeluargaRiwayat penyakit dalam keluarga
hanya pasien yang sakit seperti ini
Riwayat SosialPasien mengkonsumsi rokok 1-2 bungkus perhari
sejak 20 tahun lalu. Pasien juga mengkonsumsi alkohol sejak 20
tahun lalu dan telah berhenti sejak Januari 2014.
Pemeriksaan FisikPemeriksaan FisikKeadaan Umum: SedangKesadaran:
Compos Mentis ( GCS E4M6V5)TD : 90/50 mmhgN : 84 x/mR : 24 x/mS :
36 0CKepala/Leher: Conj.Anemis +/+ Sklera Ikterik -/- Thorax: C/p
dalam batas normalAbdomen: datar lemas BU (+) N h/L tdk
terabaEkstremitas: akral hangat edema -/- tampak adanya ulkus pada
regio pedis dextra ukuran 20x15 cm, perdarahan aktif (+), pus (+),
tepi tidak rata, dasar ligamenLaboratoriumEKGUrinalisisPemeriksaan
PenunjangLaboratorium (21 April 2014)Hemoglobin 8,4g/dLLeukosit
22.000/mm3,Eritrosit 3,16x106/mm3Hematokrit 25,7%Trombosit
323x103/mm3GDS 305mg/dLKreatinin darah 1,2 mg/dLUreum darah
94mg/dLNatrium darah 125mEq/LKalium darah 5,7mEq/LChlorida darah
97mEq/L. EKGPada pemeriksaan EKG didapatkan sinus ritme, Heart Rate
88 bpm, dan Axis normal tidak terdapat deviasi. Berdasarkan hasil
laboratorium maka perhitungan estimasi Glomerulus Filtration Rate
(eGFR) menurut Cockroft-Gault adalah 64mL/min, dan eGFR CKD-EPI
adalah 73ml/m/1.73m2.
eGFRUrinalisisWarna : kuningKekeruhan: jernihBerat jenis:1010pH
: 6,5Leukosit : (-)Nitrit : (-)Protein : (-)Glukosa : (-)Keton:
(+++), Urobilinogen: (-) Bilirubin : (-) Eritrosit:
(-)DiagnosaPenangananRencana PemeriksaanDiagnosaDiagnosa
KerjaKetoasidosis DiabetikSepsis e.c Ulkus DMDM tipe II + Ulkus
DMHiponatremia (125)Hiperkalemia (5,7)Anemia e.c Susp. Occult
Bleeding dd Chronic Disease (8,4)PenangananIVFD NaCl 0,9% 1 liter
pada jam pertama, 1 liter pada jam kedua, 0,5 liter pada jam 3 dan
4, 0,25 liter pada jam 5 dan 6 setelah loading 2 jam bolus
novorapid 10 IU IV, Selanjutnya IVFD NaCl 0,9% + KCl 25mEq
20gtt/mCeftriaxone injeksi 2x2gr IVClindamycin tablet 3x300mg,
Novorapid 2x4 IU (sc)Levemir 1x10 IU (sc)Paracetamol tab
3x500mgRawat luka tiap hari, diet DM, dan GDS 4 porsi. Rencana
PemeriksaanRencana dilakukan pemeriksaan kultur darah sensitivity
testKultur urin + sensitivity testLaboratorium darah lengkap, Na,
K, Cl, Cr, Ur, profil lipid, asam urat, LED, diff count, SGOT,
SGPT, protein total, albumin, globulin, HbA1c, GDP, pemeriksaan
EKG, pemeriksaan X-Foto Thorax. Direncanakan konsul mata,
neurologi, gizi, gigi dan mulut. Rencana foto pedis dekstra.
Follow Up
PembahasanPembahasanKriteria diagnosis pada KAD adalah kadar
glukosa >250mg/dL, pH
