27
Tiara Anggraini 1408465714 Ulkus Dekubitus SKDI : 3A ICD 10 : N20.0

ULKUS DEKUBITUS BELUM MAJU.pptx

Embed Size (px)

Citation preview

Tiara Anggraini1408465714

Ulkus Dekubitus

SKDI : 3AICD 10 : N20.0

Identitas pasienIdentitas

Nama pasien : Tn. AN

Umur : 86 tahun

Pekerjaan : Pensiunan purnawirawan

Tanggal MRS : 25 November 2015

Tanggal periksa : 25 November 2015

No. RM : 41 47 46

ANAMNESIS

Keluhan Utama

Luka pada bokong

Riwayat Penyakit Sekarang

Sejak 3 bulan sebelum masuk rumah sakit, keluarga pasien melihat luka pada bagian bokong pasien. Luka terlihat seperti luka lecet berwarna kemerahan. Keluarga pasien memberikan betadine pada luka tersebut, kemudian luka mengering.

2 bulan sebelum masuk rumah sakit, luka semakin menjadi basah dan semakin membesar. Luka berwarna merah hingga terlihat lemak. Keluarga pasien rutin membersihkan luka dengan NaCl.

1 minggu SMRS luka semakin dalam dan membesar, terlihat otot didasar luka, pasien mengeluhkan nyeri pada luka, pasien tidak mengeluhkan demam kemudian pasien dibawa ke RSUD AA

Sekitar 1 tahun SMRS, pasien mengalami nyeri sendi pada lutut dan didiagnosis dokter dengan OA

Pasien kemudian hanya bisa terbaring di tempat tidur. 6 bulan pertama pasien masih dapat duduk, kemudian pasien hanya bisa terbaring dengan posisi terlentang.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU (RPD)

OA sejak 1 tahun SMRS Riwayat hipertensi (+) sejak 10 tahun SMSR tidak

terkontrol, diabetes melitus (+) diketahui saat masuk RS

Riwayat trauma (-)

Riwayat Penyakit Keluarga (RPK)

Riwayat hipertensi (-), diabetes melitus (-)

Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan Fisik

Status Generalis: Keadaan Umum : Tampak sakit ringan Kesadaran : GCS 15 Keadaan gizi : BB: 60 kg, TB: 170 cm Tanda-tanda vital

Tekanan Darah : 140/100 mmHgNadi : 82 kali/menitFrekuensi Nafas : 22 kali/menit Suhu : 36,7 0C

Pem Kepala dan leher : konjungtiva pucat (+/+)

Pem Toraks : Dbn Pem Abdomen : Dbn Pem Ekstremitas : Dbn

STATUS LOKALIS Regio sacrum

InspeksiI : Tampak ulkus berwarna kemerahan,

pinggir kehitaman, dasar otot. Jaringan nekrotik (-) Pus (+)

PalpasiNyeri tekan (+), teraba lunak, pinggir agak keras, ukuran 5 x 6 x 4 cm

Diagnosis Diagnosis kerja:

Ulkus dekubitus grade III regio sacrum

Diagnosis banding:Ulkus diabetikum

Pemeriksaan Penunjang

Darah rutin Kimia darah

Laboratorium Darah rutin 25/11/2015

Leukosit : 10.000/µL RBC : 2,8 juta/µL Hb : 7,8 gr/dl HCT : 22,9 % PLT : 199 000/µL

Kimia darah Glu : 133 mg/dL Ure : 69,4 mg/dL Cre : 2,15 mg/dL AST : 15,9 U/L ALT : 15 U/L ALB : 2,8 mg/dL

DiagnosisUlkus dekubitus grade III regio sacrum +Hipertensi + DM + gangguan fungsi ginjal

+Hipoalbumin + Anemia

PENATALAKSANAAN Non farmakologi

- Mengubah posisi setiap 2 jam- Gunakan kasur anti dekubitus- Perawatan ulkus- Penutupan defek dengan flap- Konsul penyakit dalam

Farmakologi- Ceftriaxon IV 2 x 500 mg

TEORI

Ulkus dekubitus Nekrosis jaringan lokal yang terjadi

ketikajaringan lunak tertekan diantara tonjolantulang dengan permukaan eksternal dalam jangka waktu lama

Tempat paling sering : sakrum, tumit, siku, maleolus lateral, dan trokanter

Patogenesis Intensitas tekanan yang menutup

kapiler Durasi dan besarnya tekanan Toleransi jaringan

Klasifikasi

PENATALAKSANAAN Non operatif

stadium 1 dan 2- pengaturan posisi- kasur anti dekubitus- diet tinggi kalori, protein, vitamin

dan mineral- perawatan luka

Operatif stadium 3 dan 4 - pengaturan posisi - kasur anti dekubitus - diet tinggi kalori, protein, vitamin dan

mineral

- perawatan luka - flap