Embed Size (px)
DESCRIPTION
ukm
Citation preview
LAPORAN KEGIATAN
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT (UKM)
UPAYA MENINGKATKAN CAKUPAN PENANGANAN NEONATAL RESIKO TINGGI DI PUSKESMAS GENDING KABUPATEN GRESIK TAHUN 2015
Diajukan sebagai salah satu tugas kepaniteraan IKM untuk
memperoleh gelar Dokter pada Fakultas Kedokteran
Universitas Hang Tuah
Disusun oleh :
Dewi Ratnasari 2008.04.0.0082
Suharmono Hadi 2009.04.0.0109
Padmasari Dewi Prayitno 2010.04.0.0008
Irene Cindy Sunur 2010.04.0.0013
Firly Viany 2010.04.0.0105
Kepaniteraan IKM di Puskesmas Gending Gresik
Periode 12 Oktober – 5 November 2015
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HANG TUAH SURABAYA
2015
LEMBAR PENGESAHAN
LAPORAN KEGIATAN
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
Telah disetujui dan disahkan sebagai Laporan Kegiatan
Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Masyarakat
Fakultas Kedokteran Universitas Hang Tuah Surabaya.
Gresik, 12 November 2015
Pembimbing Operasional
Pembimbing I Pembimbing II
Kepala UPT Puskesmas Gending Kepala Seksi KIA-KB Dinkes
Kab.Gresik Kab.Gresik
drg.Helena Suzana dr. Ummi Khoiroh
Pembimbing Akademik
Pembimbing I Pembimbing II
dr. Merdiastuti W.P. dr. E. Garianto, M.Kes
Pembimbing III
Guru Besar Ilmu Kedokteran Masyarakat FK UHT
Prof. Dr. dr. Hj. Arsiniati M.B. Arbai Sp, GK. DA. Nutr.
i
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa yang
telah memberikan rahmat dan hidayah-Nya, sehingga penulis dapat
menyelesaikan laporan kepaniteraan klinik IKM dengan judul “Upaya
Meningkatkan Cakupan Penanganan Neonatal Resiko Tinggi di
Puskesmas Gending Kabupaten Gresik Tahun 2015“ dengan baik.
Kegiatan yang kami laksanakan merupakan upaya untuk memahami
proses manajemen puskesmas secara langsung.
Kami mengucapkan banyak terima kasih kepada :
1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Gresik: dr. Soegeng Widodo
2. Kepala Bidang Kesehatan Keluaga Dinas Kesehatan Kabupaten
Gresik : dr. Heny Jasaningsih beserta staf, terutama dr. Ummi
Khoiroh.
3. Pimpinan UPT Puskesmas Gending Kabupaten Gresik : drg.Helena
Suzana beserta seluruh staf.
4. Pembimbing Akademik : dr. Merdiastuti W.P.
5. dr. Efyluk Garianto, M.Kes, selaku Kepala Bagian IKM-KP beserta
staf.
6. Guru Besar FK UHT: Prof. Dr. dr. Hj. Arsiniati M. B. Arbai Sp.GK.
DA.Nutr.
7. Teman-teman sejawat Dokter Muda IKM-KP.
8. Serta semua pihak yang telah membantu kami atas penyelesaian
Laporan Puskesmas yang tidak dapat kami sebutkan satu persatu.
Kami menyadari bahwa Laporan Puskesmas yang kami susun masih
jauh dari sempurna, sehingga kritik dan saran sangat kami harapkan.
Semoga Laporan Puskesmas ini bermanfaat bagi semua pihak yang
membutuhkan.
Gresik, 12 November 2015
Penyusun
ii
DAFTAR ISI
LEMBAR PENGESAHAN............................................................................ i
KATA PENGANTAR................................................................................... ii
DAFTAR ISI................................................................................................ iii
DAFTAR TABEL.......................................................................................viii
DAFTAR GAMBAR.................................................................................... ix
DAFTAR SINGKATAN................................................................................x
BAB 1 PENDAHULUAN..............................................................................1
1.1 Latar Belakang...............................................................................1
1.2 Rumusan Masalah.........................................................................2
1.3 Tujuan............................................................................................3
1.3.1 Tujuan Umum..........................................................................3
1.3.2 Tujuan Khusus........................................................................3
1.4 Manfaat..........................................................................................3
1.4.1 Untuk Puskesmas dan Dinas Kesehatan................................3
1.4.2 Untuk Dokter Muda (Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Hang Tuah).......................................................................3
1.4.3 Untuk Masyarakat...................................................................4
1.4.4 Untuk Pihak-Pihak Terkait Lain...............................................4
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA................................................................5
2.1 Neonatus.......................................................................................5
2.2 Neonatal Resiko Tinggi..................................................................5
2.2.1 Berat Badan Lahir Rendah (BBLR).........................................6
2.2.2 Asfiksia Neonatorum.............................................................11
2.2.3 Sindroma Gangguan Pernapasan Pada Neonatus...............14
2.2.4 Ikterus Neonatorum...............................................................16
2.2.5 Perdarahan Tali Pusat...........................................................18
iii
2.2.6 Kejang Pada Neonatus.........................................................20
2.2.7 Hipotermia.............................................................................25
2.2.8 Hipertermi..............................................................................29
2.2.9 Hipoglikemia..........................................................................31
2.2.10 Tetanus Neonatorum.........................................................35
2.3 Penanganan Neonatal Resiko Tinggi..........................................39
2.3.1 Definisi Operasional..............................................................39
2.3.2 Cakupan Penanganan Neonatal Resiko Tinggi....................40
2.3.3 Manajemen Terpadu Bayi Muda (MTBM).............................41
2.4 PONED dan PONEK10.................................................................55
2.4.1 Pengertian PONED dan PONEK...........................................56
2.4.2 Program PONED dan PONEK..............................................57
2.4.3 Kriteria PONED dan PONEK10..............................................58
2.4.4 Kriteria RS PONEK 24 jam10.................................................60
2.4.5 Kriteria Khusus......................................................................61
2.4.6 Tugas dan Syarat Puskesmas PONED.................................61
2.5 CHN (Community Health Nursing)...............................................62
2.5.1 Pengertian CHN....................................................................62
2.5.2 Pelayanan Kesehatan Neonatus...........................................65
2.6 Usaha Perbaikan Gizi Keluarga...................................................66
2.6.1 Kurang Energi Protein...........................................................67
2.6.2 ASI Eksklusif.........................................................................71
2.7 Antenatal Care (ANC)..................................................................77
2.7.1 Definisi..................................................................................77
2.7.2 Tujuan...................................................................................77
2.7.3 Jadwal Pemeriksaan Antenatal Care....................................78
iv
2.8 Pertolongan Persalinan...............................................................80
BAB 3 KONSEP – KONSEP DASAR PEMBELAJARAN UKM............82
BAB 4 METODE PEMBELAJARAN....................................................84
4.1 Deskriptif dengan mengamati data yang ada di wilayah kerja Puskesmas Gending.............................................................................84
4.1.1 Buku Penilaian Kinerja Puskesmas (PK Pus).......................84
4.1.2 Buku Profil Puskesmas Gending tahun 2014........................84
4.1.3 Jumlah neoristi......................................................................84
4.2 Wawancara dan Konsultasi.........................................................84
4.2.1 Dengan Kepala Bidang Kesehatan Keluarga Dinkes Kabupaten Gresik..............................................................................84
4.2.2 Dengan Kepala Puskesmas Gending...................................84
4.2.3 Dengan Pemegang Program Bidang Kesehatan Keluarga Puskesmas Gending..........................................................................84
4.2.4 Dengan Pembimbing Dokter Muda.......................................84
4.2.5 Dengan Bidan Desa..............................................................84
4.2.6 Dengan Kader Desa..............................................................84
4.2.7 Isu Faktual.............................................................................84
4.2.8 Hasil Survey Mawas Diri.......................................................84
4.2.9 Hasil Musyawarah Masyarakat Desa....................................84
BAB 5 HASIL PEMBELAJARAN.........................................................85
5.1 Hasil Deskriptif (Hasil pengamatan data yang ada di wilayah kerja Puskesmas Gending)............................................................................85
5.1.1 Buku PK PUS tahun 2014.....................................................85
5.1.2 Data Dukung Pengelola Program..........................................85
5.1.3 Jumlah Neoristi.....................................................................86
5.2 Hasil Wawancara dan Konsultasi................................................86
v
5.2.1 Dengan Kepala Bidang Kesehatan Keluarga Dinas Kesehatan Kabupaten Gresik..............................................................................86
5.2.2 Dengan Kepala UPT Puskesmas Gending...........................86
5.2.3 Dengan Pemegang Program Kesehatan Keluarga UPT Puskesmas Gending..........................................................................86
5.2.4 Dengan Pembimbing Dokter Muda.......................................86
5.2.5 Dengan Bidan Desa..............................................................87
5.3 Isu Faktual...................................................................................87
5.3.1 Hasil Survey Mawas Diri.......................................................87
5.3.2 Hasil Musyawarah Masyarakat Desa....................................89
BAB 6 URAIAN 12 LANGKAH.............................................................91
6.1 Identifikasi masalah.....................................................................94
6.2 Penentuan prioritas masalah.......................................................94
6.3 Pernyataan masalah....................................................................97
6.4 Penentuan penyebab masalah....................................................98
6.5 Pengumpulan Data Tentang Penyebab Masalah......................100
6.6 Penentuan Prioritas Penyebab Masalah....................................102
6.6.1 Urutan prioritas penyebab masalah yang di dapatkan dari penilaian berdasarkan criteria USG adalah sebagai berikut :..........104
6.7 Penentuan alternatif pemecahan masalah................................107
6.8 Penetapan urutan pemecahan masalah....................................110
6.9 Alternatif pemecahan masalah:.................................................112
6.10 Pembentukan tim pemecahan masalah.................................113
6.11 Penyusunan rencana pemecahan masalah...........................114
6.12 Monitoring dan evaluasi..........................................................118
BAB 7 KESIMPULAN DAN SARAN..................................................119
7.1 Kesimpulan................................................................................119
vi
7.2 Saran.........................................................................................120
7.2.1 Bagi Dinkes.........................................................................120
7.2.2 Bagi Puskesmas.................................................................120
7.2.3 Bagi bagian IKM..................................................................120
DAFTAR PUSTAKA................................................................................121
LAMPIRAN.............................................................................................123
vii
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Cara Mengklasifikasikan Kemungkinan Penyakit Sangat
Berat atau Infeksi Bakteri……………………………………………..46
Tabel 2.2 Klasifikasi Diare……………………………………………47
Tabel 2.3 Kategori dan Ambang Batas Gizi Anak Berdasarkan
Indeks……………………………..............................................……68
Tabel 2.4 Klasifikasi Kemungkinan Berat Badan dan Masalah
Pemberian ASI……………………………………………………..…..49
Tabel 2.5 Klasifikasi status gizi berdasarkan indeks antropometri
WHO 2005………………………………………………………….…..67
Tabel 6.1 Penentuan Prioritas Masalah……………………….…..96
Tabel 6.2 Pengumpulan Data Tentang Penyebab Masalah...... 100
Tabel 6. 3 Menentukan Prioritas Penyebab Masalah.................103
Tabel 6. 4 Penentuan Alternatif Pemecahan Masalah………….107
Tabel 6. 5 Penetapan Pemecahan Masalah……………………..110
Tabel 6. 6 Pemantauan Pemecahan Masalah Gantt Chart…….115
viii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 3.1 Model Pengaruh Faktor-faktor Kesehatan Terhadap
Keadaan/Derajat Kesehatan Masyarakat…………………………...83
Gambar 5.1 Diagram Tingkat Pengetahuan Ibu Tentang
Neoristi..87
Gambar 5.2 Diagram Tingkat Pengetahuan Ibu Tentang
ANC…...88
Gambar 5.3 Diagram Tingkat Pengetahuan Ibu Tentang
Penanganan Tanda-Tanda Bahaya Pada Bayi Baru Lahir……...88
Gambar 5.4 Grafik Persentase Pencapaian Neoristi yang
DitanganI…………………………………………………………….....89
Gambar 6.1 Kerangka Konseptual Permasalahan……………......91
Gambar 6.2 Fish Bone....................................................................99
Gambar 6.3 Flow Chart…………………………….........................106
ix
DAFTAR SINGKATAN
ANC : Ante Natal Care
APBD : Anggaran Pembelanjaan Bulanan Daerah
ASI : Air Susu Ibu
BB : Berat Badan
BBLR : Berat Badan Lahir Rendah
BOK : Bantuan Operasional Kesehatan
CARL : Capability, Accessability, Readiness
CHN : Community Health Nursing
Depkes : Departemen Kesehatan
Dinkes : Dinas kesehatan
DJJ : Denyut Jantung Janin
IMD : Inisiasi Menyusui Dini
KEK : Kekurangan Energi Kronis
Kemenkes : Kementrian Kesehatan
KIA : Kesehatan Ibu dan Anak
LILA : Lingkar Lengan Atas
MCUA : Multiple Criteria Utility Asessment
MDGs : Millenium Development Goals
MMD : Musyawarah Masyarakat Desa
MTBM : Manajemen Terpadu Bayi Muda
x
Neoristi : Neonatal Risiko Tinggi
PB : Panjang Badan
Permenkes : Peraturan Mentri Kesehatan
PHBS : Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
PMT : Pemberian Makanan Tambahan
PONED : Pelayanan Obstetri Neonatus Emergensi
Dasar
PONEK : Pelayanan Obstetri Neonatus Emergensi
Komprehensif
Posyandu : Pos Pelayanan Terpadu
Puskesmas : Pusat Kesehatan Masyarakat
PK.Pus : Penilaian Kinerja Puskesmas
Risti : Risiko Tinggi
RS : Rumah Sakit
SD : Standar Deviasi
SMD : Survey Mawas Diri
TB : Tinggi Badan
TORCH : Toxoplasma, Rubela, Cytomegalovirus,
Herpes
UKM : Usaha Kesehatan Masyarakat
UPT : Unit Pelaksana Teknis
USG : Urgency, Seriousness, Growth
xi
BAB 1PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Konferensi Tingkat Tinggi (KTT) Millenium Perserikatan
Bangsa –Bangsa (PBB) pada bulan September 2000, sebanyak
189 negara anggota PBB termasuk Indonesia sepakat untuk
menghadapi Deklarasi Millenium atau Millenium Development
Goals/MDGs(Kemenkes RI, 2011).Salah satu tujuan MDGs yang
ke 4 adalah menurunkan Angka Kematian Bayi (AKB).2
Salah satu upaya untuk upaya untuk mencapai tujuan
pembangunan nasional dibidang kesehatan sesuai amanat
Undang-Undang no 25 tahun 2004 tentang sistem perencanaan
pembangunan nasional. Terwujudnya Indonesia Sehat merupakan
tujuan pembangunan kesehatan untuk mencapai tujuan nasional.
Tujuan nasional tersebut diamanatkan dalam pembukaan Undang-
Undang Dasar 1945 yaitu melindungi segenap bangsa Indonesia
dan seluruh tumpah darah Indonesia, memajukan kesejahteraan
umum, mencerdaskan kehidupan bangsa, dan ikut menciptakan
ketertiban dunia berdasarkan kemerdekaan, perdamaian abadi,
dan keadilan sosial. Berdasarkan Permenkes no. 75 tahun 2014
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat (puskesmas) bahwa tugas
pokok adalah untuk mewujudkan kecamatan sehat.2
Capaian penanganan neonatal dengan komplikasi di
Indonesia mengalami peningkatan dari tahun 2013 sebesar 51,47%
menjadi 59,68% pada tahun 2014. Di Jawa Timur capaian
penanganan neonatal dengan komplikasi menangani peningkatan
dari 70,09% pada tahun 2013 menjadi 83,96% pada tahun 2014.
Komplikasi yang menjadi penyebab kematian terbanyak adalah
asfiksia, bayi berat lahir rendah dan infeksi.5
1
Neonatal dengan komplikasi adalah neonatal dengan
penyakit dan atau kelainan yang dapat menyebabkan kecacatan
dan atau kematian, seperti asfiksia, ikterus, hipotermia, tetanus
neonatorum, infeksi/sepsis, trauma lahir, BBLR (berat lahir < 2.500
gram), sindroma gangguan pernafasan, dan kelainan kongenital.
Deteksi dini resiko neonatal dapat dipantau dengan memakai
format Manajemen Terpadu Bayi Muda (MTBM). Penanganan
neonatal resiko tinggi akan berhubungan dengan pelaksanaan
PONED di Puskesmas dan PONEK di fasilitas kesehatan tingkat
lanjutan.9
Di Puskesmas Gending Kecamatan Kebomas Kabupaten
Gresik, tercatatat cakupan penanganan neonatal dengan
komplikasi hanya mencapai 40% dari target 94% pada tahun 2014,
yaitu sebanyak 38 neonatus.1
Pembelajaran UKM ini dilaksanakan dengan mengacu pada
konsep Hendrik L. Blum, M.D. yang sudah dikembangkan dan
disusun dalam 12 langkah Management Terpadu Pelayanan
Kesehatan Masyarakat di Puskesmas.19
1.2 Rumusan Masalah
UPT Puskesmas Gending masih memiliki masalah dalam
pencapaian cakupan penanganan neonatal resiko tinggi (neoristi)
pada tahun 2014 yang dirumuskan sebagai berikut:
Apakah penyebab belum tercapainya cakupan penanganan
neonatal risti di Puskesmas Gending?
Apa upaya yang harus dilakukan untuk meningkatkan cakupan
penanganan neonatal risti di Puskesmas Gending?
Bagaimana pelaksanaan dan monitoring penyelesaian masalah
penanganan neonatal risti di Puskesmas Gending?
2
1.3 Tujuan
1.3.1 Tujuan Umum
Meningkatkan kesadaran dan kewaspadaan mengenai bahayanya
neonatal risti serta meningkatkan peran serta keluarga dan
masyarakat dalam penanganan neonatal risti di Puskesmas
Gending Kecamatan Kebomas Kabupaten Gresik.
1.3.2 Tujuan Khusus
Mengetahui pentingnya pengetahuan mengenai neonatal
risti
Mengetahui penyebab terjadinya permasalahan neonatal
risti
Mencoba mendapatkan penyelesaian atas permasalahan
tersebut.
Meningkatkan peran serta masyarakat dalam program-
program puskesmas.
1.4 Manfaat
1.4.1 Untuk Puskesmas dan Dinas Kesehatan
Memberikan informasi tentang masalah yang dihadapi
Puskesmas Gending
Memberikan informasi mengenai penyebab rendahnya
cakupan penanganan neonatal risti di Puskesmas Gending
1.4.2 Untuk Dokter Muda (Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Hang Tuah)
Mampu menerapkan ilmu dan melatih kemampuan dalam
menganalisa dan memecahkan masalah kesehatan
keluarga
yang terjadi.
3
1.4.3 Untuk Masyarakat
Meningkatkan pemahaman masyarakat tentang bahayanya
neoristi.
Mengajak masyarakat untuk berperan serta dalam
mengatasi masalah-masalah kesehatannya.
1.4.4 Untuk Pihak-Pihak Terkait Lain
Laporan ini menyediakan data sebagai informasi awal untuk
pemerhati masalah ini pada waktu yang akan datang.
4
BAB 2TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Neonatus
Neonatus adalah bayi baru lahir sampai usia 28 hari (0 – 28
hari).6
Periode neonatal adalah periode yang paling rentan untuk
bayi yang sedang menyempurnakan penyesuaian fisiologis yang
dibutuhkan pada kehidupan ekstrauterin.Tingkat morbiditas dan
mortalitas neonatus yang tinggi membuktikan kerentanan hidup
selama periode ini.Transisi kehidupan bayi dari intrauterin ke
ekstrauterin memerlukan banyak perubahan biokimia dan
fisiologis.Banyak masalah pada bayi baru lahir yang berhubungan
dengan kegagalan penyesuaian yang disebabkan asfiksia,
prematuritas, kelainan kongenital yang serius, infeksi penyakit, atau
pengaruh dari persalinan.7
Masalah pada neonatus biasanya timbul sebagai akibat
yang spesifik terjadipada masa perinatal. Tidak hanya merupakan
penyebab kematian tetapi penyebab kecacatan.Masalah ini timbul
sebagai akibat dari buruknya kesehatan ibu, perawatan kehamilan
yang kurang memadai, manajemen persalinan yang tidak tepat dan
bersih, dan kurangnya perawatan bayi baru lahir.8
2.2 Neonatal Resiko Tinggi
Neonatal dengan komplikasi adalah neonatal dengan
penyakit dan atau kelainan yang dapat menyebabkan kecacatan
dan atau kematian, seperti asfiksia, ikterus, hipotermia, tetanus
neonatorum, infeksi/sepsis, trauma lahir, BBLR (berat lahir < 2.500
gram), sindroma gangguan pernafasan, dan kelainan kongenital
maupun yang termasuk klasifikasi kuning dan merah pada
pemeriksaan dengan Manajemen Terpadu Bayi Muda (MTBM).9
5
2.2.1 Berat Badan Lahir Rendah (BBLR)
2.2.1.1 Definisi
Bayi berat lahir rendah (BBLR) adalah bayi dengan berat
lahir kurang dari 2500 gram tanpa memandang masa gestasi. Berat
lahir adalah berat bayi yang ditimbang dalam 1 (satu) jam setelah
lahir.7
2.2.1.2Epidemiologi
Angka kejadian di Indonesia sangat bervariasi antara satu
daerah dengan daerah lain, yaitu berkisar antara 9%-30%, hasil
studi di 7 daerah multicenter diperoleh angka BBLR dengan
rentang 2.1%-17,2 %.7
2.2.1.3Etiologi
Penyebab terbanyak terjadinya BBLR adalah kelahiran
prematur. Faktor ibu yang lain adalah umur, paritas, dan lain-lain.
Faktor plasenta seperti penyakit vaskuler, kehamilan
kembar/ganda, serta faktor janin juga merupakan penyebab
terjadinya BBLR. 7
(1) Faktor ibu
a. Penyakit
Seperti malaria, anaemia, sipilis, infeksi TORCH, dan lain-
lain
b. Komplikasi pada kehamilan.
Komplikasi yang tejadi pada kehamilan ibu seperti
perdarahan antepartum, pre-eklamsia berat, eklamsia, dan
kelahiran preterm.
c. Usia Ibu dan paritas
6
Angka kejadian BBLR tertinggi ditemukan pada bayi yang
dilahirkan oleh ibu-ibu dengan usia<>
d. Faktor kebiasaan ibu
Faktor kebiasaan ibu juga berpengaruh seperti ibu perokok,
ibu pecandu alkohol dan ibu pengguna narkotika.
(2) Faktor Janin
Prematur, hidramion, kehamilan kembar/ganda (gemeli),
kelainan kromosom. 7
(3) Faktor Lingkungan
Yang dapat berpengaruh antara lain; tempat tinggal di daratan
tinggi, radiasi, sosio-ekonomi dan paparan zat-zat racun. 7
2.2.1.4Komplikasi
Komplikasi langsung yang dapat terjadi pada bayi berat lahir
rendah antara lain : 8
Hipotermia
Hipoglikemia
Gangguan cairan dan elektrolit
Hiperbilirubinemia
Sindroma gawat nafas
Paten duktus arteriosus
Infeksi
Perdarahan intraventrikuler
Apnea of Prematurity
Anemia
Masalah jangka panjang yang mungkin timbul pada bayi-
bayi dengan berat lahir rendah (BBLR) antara lain
- Gangguan perkembangan
- Gangguan pertumbuhan
- Gangguan penglihatan (Retinopati)
7
- Gangguan pendengaran
- Penyakit paru kronis
- Kenaikan angka kesakitan dan sering masuk
rumah sakit
- Kenaikan frekuensi kelainan bawaan
2.2.1.5Diagnosis
Menegakkan diagnosis BBLR adalah dengan mengukur
berat lahir bayi dalam jangka waktu dapat diketahui dengan
dilakukan anamesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
penunjang. 7
Anamnesis
o Umur ibu
o Riwayat hari pertama haid terakir
o Riwayat persalinan sebelumnya
o Paritas, jarak kelahiran sebelumnya
o Kenaikan berat badan selama hamil
o Aktivitas
o Penyakit yang diderita selama hamil
o Obat-obatan yang diminum selama hamil
Pemeriksaan Fisik
Yang dapat dijumpai saat pemeriksaan fisik pada bayi
BBLR antara lain
o Berat badan
o Tanda-tanda prematuritas (pada bayi kurang bulan)
o Tanda bayi cukup bulan atau lebih bulan (bila bayi
kecil untuk masa kehamilan).
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan antara lain
o Pemeriksaan skor ballard
8
o Tes kocok (shake test), dianjur untuk bayi kurang
bulan
o Darah rutin, glukosa darah, kalau perlu dan tersedia
fasilitas diperiksa kadar elektrolit dan analisa gas
darah.
o Foto dada ataupun babygram diperlukan pada bayi
baru lahir dengan umur kehamilan kurang bulan
dimulai pada umur 8 jam atau didapat/diperkirakan
akan terjadi sindrom gawat nafas.
o USG kepala terutama pada bayi dengan umur
kehamilan
2.2.1.6Penatalaksanaan
a. Medikamentosa7
Pemberian vitamin K1
Injeksi 1 mg IM sekali pemberian, atau
Per oral 2 mg sekali pemberian atau 1 mg 3 kali pemberian
(saat lahir, umur 3-10 hari, dan umur 4-6 minggu)
Bayi prematur atau BBLR mempunyai masalah menyusui
karena refleks menghisapnya masih lemah. Untuk bayi
demikian sebaiknya ASI dikeluarkan dengan pompa atau
diperas dan diberikan pada bayi dengan pipa lambung atau
pipet. Dengan memegang kepala dan menahan bawah
dagu, bayi dapat dilatih untuk menghisap sementara ASI
yang telah dikeluarkan yang diberikan dengan pipet atau
selang kecil yang menempel pada puting. ASI merupakan
pilihan utama:
Apabila bayi mendapat ASI, pastikan bayi menerima jumlah
yang cukup dengan cara apapun, perhatikan cara pemberian
ASI dan nilai kemampuan bayi menghisap paling kurang
sehari sekali.
9
Apabila bayi sudah tidak mendapatkan cairan IV dan
beratnya naik 20 g/hari selama 3 hari berturut-turut, timbang
bayi 2 kali seminggu.
Suportif
Hal utama yang perlu dilakukan adalah mempertahankan
suhu tubuh normal:
Gunakan salah satu cara menghangatkan dan
mempertahankan suhu tubuh bayi, seperti kontak kulit ke
kulit, kangaroo mother care, pemancar panas, inkubator atau
ruangan hangat yang tersedia di tempat fasilitas kesehatan
setempat sesuai petunjuk.
Jangan memandikan atau menyentuh bayi dengan tangan
dingin
Ukur suhu tubuh dengan berkala
b. Pencegahan7
Pada kasus bayi berat lahir rendah (BBLR) pencegahan/ preventif
adalah langkah yang penting. Hal-hal yang dapat dilakukan:
1. Meningkatkan pemeriksaan kehamilan secara berkala minimal
4 kali selama kurun kehamilan dan dimulai sejak umur
kehamilan muda. Ibu hamil yang diduga berisiko, terutama
faktor risiko yang mengarah melahirkan bayi BBLR harus
cepat dilaporkan, dipantau dan dirujuk pada institusi
pelayanan kesehatan yang lebih mampu
2. Penyuluhan kesehatan tentang pertumbuhan dan
perkembangan janin dalam rahim, tanda tanda bahaya selama
kehamilan dan perawatan diri selama kehamilan agar mereka
dapat menjaga kesehatannya dan janin yang dikandung
dengan baik
3. Hendaknya ibu dapat merencanakan persalinannya pada
kurun umur reproduksi sehat (20-34 tahun)
10
4. Perlu dukungan sektor lain yang terkait untuk turut berperan
dalam meningkatkan pendidikan ibu dan status ekonomi
keluarga agar mereka dapat meningkatkan akses terhadap
pemanfaatan pelayanan antenatal dan status gizi ibu selama
hamil
Yang juga harus diperhatikan untuk penatalaksanaan suportif ini
adalah:
- Jaga dan pantau patensi jalan nafas
- Pantau kecukupan nutrisi, cairan dan elektrolit
- Bila terjadi penyulit, harus dikoreksi dengan segera
(contoh; hipotermia, kejang, gangguan nafas,
hiperbilirubinemia)
- Berikan dukungan emosional pada ibu dan anggota
keluarga lainnya
- Anjurkan ibu untuk tetap bersama bayi.Bila tidak
memungkinkan, biarkan ibu berkunjung setiap saat dan
siapkan kamar untuk menyusui.12
2.2.2 Asfiksia Neonatorum
2.2.2.1Definisi
Asfiksia Neonatorum adalah suatu keadaan bayi baru lahir
yang gagal bernafas secara spontan dan teratur segera setelah
lahir, sehingga dapat menurunkan O2 dan mungkin meningkatkan
C02 yang menimbulkan akibat buruk dalam kehidupan lebih lanjut. 7
2.2.2.2Klasifikasi
Atas dasar pengalaman klinis, Asfikia Neonaiorum dapat
dibagi dalam:
a. "Vigorous baby'' skor apgar 7-10, dalam hal ini bayi dianggap sehat
dan tidak memerkikan istimewa.
11
b. "Mild-moderate asphyxia" (asfiksia sedang) skor apgar 4-6 pada
pemeriksaan fisis akan terlihat frekuensi jantung lebih dari
lOOx/menit, tonus otot kurang baik atau baik, sianosis, refick
iritabilitas tidak ada
c. Asfiksia berat: skor apgar 0-3. Pada pemeriksaan fisis ditemukan'
frekuensi jantung kurang dari l00x/menit, tonus otot buruk, sianosis
berat dan kadang-kadang pucat, reflek iritabilitas tidak ada.
2.2.2.3Etiologi
Asfiksia janin atau neonatus akan terjadi jika terdapat
gangguan perlukaran gas atau pengangkutang O2 dari ibu kejanin.
Gangguan ini dapat timbul pada masa kehamilan, persalinan atau
segera setelah lahir. Hampir sehagian hes;ir asfiksia bayi baru lahir
meriip;ik;in kcltiniutan asfiksia janin, karena itu penilaian janin
selama kehamilan dan persalinan. memegang peran penting untuk
keselamatan bayi atau kelangsungan hidup yang semurna tanpa
gejalasisa. 7
Pengolongan penyebab kegagalan pernafasan pada bayi
terdiri dari:
1. Faktor Ibu
a. Hipoksia
b. Gangguan aliran darah uterus
2. Faktor plasenta
Pertukaran gas antara ibu dan janin dipengaruhi oleh luas
dan kondisi plasenta. Asfiksia janin akan terjadi bila terdapat
gangguan mendadak pada plasenta, misalnya solusio
plasenta, perdarahan plasenta.
3. Faktor neonatus
Deoresi pusat pernafasan neonates yang terjdi karena :
- Pemakaian obat anestesi/analgetik yang berlebihan pada
ibu
12
- Trauma karena persalinan, misalnya perdarahan
intracranial. Kelainan congenital congenital pada
neonates seperti hernia diafragmatika, atresia
esophagus.
2.2.2.4Manifestasi Klinis
Asfiksia biasanya merupakan akibat dari hipoksi janin yang
menimbulkan tanda:
DJJ lebih dari 100x/mnt/kurang dari l00x/menit tidak teratur
Mekonium dalam air ketuban pada janin letak kepala
Apnea
Pucat '
Sianosis
penurunan terhadap stimulus.
2.2.2.5Penatalaksanaan Klinis
a.TindakanUmum7
Bersihkan jalan nafas : kepala bayi diletakkan lebih rendah agar
lendir mudah mengalir, bila perlu digunakan larinyoskop untuk
membantu penghisapan lendir dari saluran nafas ayang lebih
dalam.
Rangsang reflek pernafasan : dilakukan setelah 20 detik bayi tidak
memperlihatkan bernafas dengan cara memukul kedua telapak kaki
menekan tanda achiles
Mempertahankansuhu tubuh.
b. Tindakan khusus7
Asfiksia berat
o Berikan O2 dengan tekanan positif dan intermiten melalui
pipa endotrakeal. dapat dilakukan dengan tiupan udara yang
telah diperkaya dengan O2. Tekanan O2 yang diberikan
13
tidak 30 cm H 20. Bila pernafasan spontan tidak timbul
lakukan message jantung dengan ibu jari yang menekan
pertengahan sternum 80 –100 x/menit.
Asfiksia sedang/ringan
o Pasang relkiek pernafasan (hisap lendir, rangsang nyeri)
selama 30-60 detik. Bila gagal lakukan pernafasan kodok
(Frog breathing) 1-2 menit yaitu : kepala bayi ektensi
maksimal beri Oz 1-2 1/mnt melalui kateter dalam hidung,
buka tutup mulut dan hidung serta gerakkan dagu ke atas-
bawah secara teratur 20x/menit
o Penghisapan cairan lambung untuk mencegah regurgitasi
2.2.2.6Pemeriksaan Diagnostik
Pemeriksaan darah Kadar As. Laktat. kadar bilirubin, kadar PaO2,
PH
Pemeriksaan fungsi paru
Pemeriksaan fungsi kardiovaskuler
Gambaran patologi.12
2.2.3 Sindroma Gangguan Pernapasan Pada Neonatus
2.2.3.1Definisi
Kumpulan gejala yang terdiri dari dispnea, frekuensi
pernafasan yang lebih dari 60 kali per menit , sianosis, rintihan bayi
saat ekspirasi, retraksi suprasternal,interkostal,epigastrium saat
inspirasi. Penyakit ini merupakan penyakit membrane hialin,dimana
terjadi perubahan atau kurangnya komponen surfaktan pulmoner
komponen ini merupakan suatu zat aktif pada alveoli yang dapat
mencegah kolapnya paru. 7
2.2.3.2Etiologi
a. penyakit parenkim paru-paru, misalnya penyakit membran
hialin atelektatis
14
b. kelainan perkembangan organ misalnya agenesis paru –
paru ,hemia diafragmatika
c. obstruksi jalan nafas , misalnya trakeomalasia ,
makrolasia .
2.2.3.3Penilaian
Tanda – tanda gangguan pernafasan pada bayi baru lahir dapat
diketahui dengan cara menghitung frekuensi pernafasan dan
melihat tarikan dinding iga serta warna kulit bayi. 7
2.2.3.4 Ciri-ciri Bayi yang mengalami Gangguan Pernafasan
1. Nafas bayi berhenti lebih 20 detik
2. Bayi dengan sianosis sentral ( biru pada lidah dan bibir )
3. Frekuensi nafas bayi kurang 30 kali / menit
4. Frekuensi nafas bayi lebih 60 kali /menit , mungkin menunjukan
tanda tambahan gangguan nafas.
2.2.3.5Penatalaksanaan
Tindakan Yang Harus Dilakukan Pada Bayi Yang Mengalami
Gangguan Pernafasan Antara Lain:
a. Beri oksigen dengan kecepatan sedang
b. Jika bayi menglami apnea :
· Bayi dirangsang dengan mengusap dada atau punggung bayi
· Bila bayi tidak mulai bernafas atau mengalami sianosis sentral ,
nafas megap – megap atau bunyi jantung menetap kurang dari 100
kali /menit,lakukan resusitasi dengan memakai balon dan sungkup.
c. Lakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik ulang
d. Periksa kadar glukosa darah.Bila kadar glukosa kurang dari 40 mg,
tangani sebagai hipoglikemia .
e. Berikan perawatan selanjutnya dan tentukan gangguan nafas berat
manejemen spesifik menurut jenis gangguan nafasnya
f. Tentukan apakah gangguan nafas berat,sedang atau ringan
15
2.2.3.6Cara mencegah terjadinya gangguan pernafasan:
Segera lakukan resusitasi pada bayi baru lahir, apabila bayi :
tidak bernapas sama sekali / bernapas dengan megap-
megap
bernapas kurang dari 20 kali per menit.12
2.2.4 Ikterus Neonatorum
2.2.4.1Definisi
Ikterus adalah warna kuning yang tampak pada kulit dan
mukosa karena peningkatan bilirubin. Biasanya mulai tampak pada
kadar bilirubin serum > 5 mg/dL. 7
2.2.4.2Klasifikasi
a. Ikterus fisiologis
Ikterus baru terlihat pada hari ke 2-3, biasanya mencapai
puncaknya antara hari ke 2-4 dan menurun kembali dalam
minggu pertama setelah lahir
Kadar bilirubin indirec tidak melebihi 10mg/dL pada
neonatus cukup bulan dan 12 mg/dL untuk neonatus lebih
bulan
Kecepatan Peningkatan kadar bilirubin serum tidak melebihi
5mg/dL perhari
b. Ikterus patologis
Ikterus klinis terjadi pada 24 jam pertama kehidupan
Peningkatan kadar bilirubin serum sebanyak 5mg/dL atau
lebih setiap 24 jam
Ikterus yang disertai proses hemolisis (inkompatabilitas
darah, defisiensi G6PD, atau sepsis)
Kadar bilirubin direc < 2mg/dL
Ikterus yang disertai oleh:
o Berat lahir <2000 gram
16
o Asfiksia, hipoksia
o Infeksi
o Trauma lahir pada kepala
o Hipoglikemia, hiperkarbia
o Hiperosmolaritas darah
Ikterus klinis yang menetap setelah bayi berusia >8 hari
(padaNCB) atau >14 hari (pada NKB).
Bilirubin total/indirek untuk bayi cukup bulan > 13 mg/dL atau
bayi kurang bulan >10 mg/dL
c. Penilaian ikterus berdasarkan kremer
d. Efek Hiperbilirubinemia :
Ikterus neonatorum yang berat dan tidak ditata laksana
dengan benar dapat menimbulkan komplikasi ensefalopati
bilirubin. Hal ini terjadi akibat terikatnya asam bilirubin bebas
dengan lipid dinding sel neuron di ganglia basal, batang otak
dan serebelum yang menyebabkan kematian sel. Pada bayi
dengan sepsis, hipoksia dan asfiksia bisa menyebabkan
kerusakan pada sawar darah otak. Dengan adanya ikterus,
bilirubin yang terikat ke albumin plasma bisa masuk ke
dalam cairan ekstraselular. 7
2.2.4.3Pentalaksanaan
1. Foto terapi
Cara kerja terapi sinar adalah dengan mengubah bilirubin menjadi
bentuk yang larut dalam air untuk dieksresikan melalui empedu
atau urin.Ketika bilirubin mengabsorbsi cahaya, terjadi reaksi foto
kimia yaitu isomerisasi.Juga terdapat konversi ireversibel menjadi
isomer kimia lainnya bernama lumirubin yang dengan cepat
dibersihkan dari plasma melalui empedu.Lumirubin adalah produk
terbanyak degradasi bilirubin akibat terapi sinar pada
manusia.Sejumlah kecil bilirubin plasma tak terkonjugasi diubah
17
oleh cahaya menjadi dipyrole yang diekskresikan lewat urin.Foto
isomer bilirubin lebih polar dibandingkan bentuk asalnya dan
secara langsung bisa dieksreksikan melalui empedu.Hanya produk
foto oksidan saja yang bisa diekskresikan lewat urin. 7
2. Tranfusi tukar
Dilakukan apabila setelah fototerapi tidak ada perbaikan kadar
bilirubin(Kadar bilirubin > 20mg/dL)
Komplikasi tranfusi tukar
Vaskular : emboli udara atau trombus, trombosis
Kelainan jantung : aritmia, overload, henti jantung
Gangguanelektrolit : hipo/hiperkalsemia, hipernatremia,asidosis
Koagulasi : trombositopenia, heparinisasi berlebih
Infeksi :bakteremia, hepatitis virus, sitomegalik,
enterokolitis nekrotikan
Lain-lain : hipotermia, hipoglikemia.12
2.2.5 Perdarahan Tali Pusat
2.2.5.1Definisi
Perdarahan tali pusat adalah perdarahan yang terjadi pada
tali pusat bisa timbul sebagai akibat dari pengikatan tali pusat yang
kurang baik atau kegagalan proses pembentukan trombus normal.
Selain itu, perdarahan pada tali pusat juga bisa sebagai petunjuk
adanya penyakit pada bayi. 7
2.2.5.2Penyebab Perdarahan Tali Pusat
Perdarahan tali pusat dapat terjadi karena robekan umbilkus,
robekan pembuluh darah, setelahplacenta previa, dan abrupsio
placenta.
18
1. Robekan umbilikus normal, yang biasanya terjadi karna :
a. Partus presipitatus
b. Adanya trauma ataulilitan tali pusat
c. Umbilikus pendek, sehingga menyebabkan terjadinya tarikan
yang berlebihan pada saat persalianan.
d. Kelalaian penolong persalinan yang dapat menyebabkan
tersayatnya dinding umbilikus atau plasenta sewaktu SC.
2. Robekan umbilikus normal, biasanya terjhadi karna :
a. Hematoma
b. Varises
c. Aneurisma pembuluh darah pada umbilikus
3. Robekan pembuluh darah abnormal
Jika terjadi tanpa adanya trauma, hendaknya dipikirkan
kemungkinan adanya kelainan anatomi pembuluh darah seperti :
a. Pembuluh darah abdomen yang mudah pecah karena
dindingnya tipis dan tidak ada perlindungan.
b. Insersi velamentosa tali pusat, yaitu pecanya pembuluh darah
pada percabangan tali pusat sampai ke membran tempat
masuknya plasenta. Sering terdapat pada kehamilan ganda.
c. Plasenta multilobularis, perdarahan terjadi pada pembuluh
darah yang menghubungkan masing – masing lobus dengan
jaringan plasenta karena bagian tersebut sangat rapuh dan
mudah pecah.
4. Perdarahan akibat plasenta previa dan aprupsio plasenta
19
2.2.5.3Faktor Resiko
- Mengkonsumsi obat anti koagulan oral (warfarin), obat anti
konvulsan (fenobarbital,fenitoin), obat anti tuberculosis (INH,
Rimfamicin)
- Sintesis vitamin K yang kurang oleh bakteri usus
- Gangguan vitamin K
2.2.5.4Penatalaksanaan Perdarahan Tali Pusat
1. Penanganan disesuaikan dengan penyebab dari perdarahan
tali pusat yang terjadi.
2. Untuk penanganan awal, harus dilakukan tindakan
pencegahan infeksi pada tali pusat.
3. Segera lakukan inform consent dan inform choise pada
keluarga pasien untuk dilakukan rujukan.12
2.2.6 Kejang Pada Neonatus
2.2.6.1Definisi
Kejang pada bayi baru lahir ialah kejang yang timbul masa
neonatus atau dalam 28 hari sesudah lahir. 7
Hal yang paling penting dari kejang pada bayi baru lahir
adalah mengenal kejangnya, mendiagnosis penyakit penyebabnya
dan memberikan pertolongan terarah. 7
Manifestasi kejang pada bayi baru lahir dapat berupa tremor,
hiperaktif, kejang-kejang, tiba-tiba menangis melengking.Tonus otot
hilang disertai atau tidak dengan kehilangan kesadaran, gerakan
yang tidak menentu (involuntary movements) nistagmus atau mata
mengedip-edip proksismal, gerakan seperti mengunyah dan
menelan.Dalam prinsip, setiap gerakan yang tidak biasa pada bayi
baru lahir apabila berangsur berulang-ulang dan periodik, harus
dipikirkan kemungkinan Manifestasi kejang. 7
20
2.2.6.2Etiologi
1. Metabolik
a. Hipoglikemia
b. Hipokalsemia
c. Hipomagnesemia
d. Hiponatremia dan hipernatremia
e. Defisiensi pirodiksin dan dependensi piridoksisn
f. Asfiksia
2. Perdarahan intracranial
Dapat disebabkan oleh trauma lahir seperti asfiksia atau
hipoksia, defisiensi vitamin K, trombositopenia. Perdarahan dapat
terjadi sub dural, dub aroknoid, intraventrikulus dan intraserebral.
Biasanya disertai hipoglikemia, hipokalsemia.Diagnosis yang tepat
sukar ditetapkan, fungsi lumbal dan offalmoskopi mungkin dapat
membantu diagnosis.Terapi : pemberian obat anti kejang dan
perbaikan gangguan metabolism bila ada.
3. Infeksi
Infeksi dapat menyebabkan kejang, seperti : tetanus dan meningitis
4. Genetik/kelainan bawaan
5. Penyebab lain
a. Polisikemia
b. Kejang idiopatik
c. Toksin estrogen
2.2.6.3Manifestasi
a. Kejang tersamar
b. Bentuk kejang :
Kejang merupakan pergerakan abnormal atau perubahan
tonus badan dan tungkai
21
2.2.6.4Diagnosis
1. Anamnesa
a. Anemnesa lengkap mengenai keadaan ibu pada saat hamil
b. Obat yang di minum oleh ibu saat hamil dan yang diberikan
sewaktu persalinan
c. Apakah ada anak dan keluarga yang sebelumnya menderita
kejang dan lain-lain.
d. Riwayat persalinan: bayi lahir prematus, lahir dengan
tindakan, penolong persalinan, asfiksia neontorum
e. Riwayat imunisasi tetanus ibu, penolong persalinan bukan
tenaga kesehatan
f. Riwayat perawatan tali pusat dengan obat tradisional
g. Riwayat kejang, penurunan kesadaran, ada gerakan
abnormal pada mata, mulut, lidah, ekstremitas
h. Riwayat spasme atau kekakukan pada ekstremitas, otot
mulut dan perut
i. Kejang dipicu oleh kebisingan atau prosedur atau tindakan
pengobatan
j. Riwayat bayi malas minum sesudah dapat minum normal
k. Adanya faktor resiko infeksi
l. Riwayat ibu mendapatkan obat, misal: heroin, metadon,
propoxypen, alkohol
m. Riwayat perubahan warna kulit (kuning)
n. Saat timbulnya dan lama terjadinya kejang
2. Pemeriksaan fisik
a. Kejang
1) Gerakan normal pada wajah, mata, mulut, lidah dan
ekstremitas
2) Ekstensi atau fleksi tonik ekstremitas, gerakan seperti
mengayuh sepeda, mata berkedip berputar, juling
22
3) Tangisan melengking dengan nada tinggi, sukar berhenti
4) Perubahan status kesadaran, apnea, ikterus, ubun-ubun
besar menonjol, suhu tidak normal
b. Spasme
1) Bayi tetap sadar, menangis kesakitan
2) Trismus, kekakuan otot mulut pada ekstremitas, perut,
kontraksi otot, tidak terkendali dipicu oleh kebisingan,
cahaya atau prosedur diagnostik
3) Infeksi tali pusat
3. Pemeriksaan laboratorium
Gula darah, kalsium, fospor, magnesium, natrium, bilirubin,
fungsi lumbal, darah tepi, dan kalau mungkin biakan darah dan
cairan serebrospinal foto kepala dan EEG, pemeriksaan
sedapat mungkin terarah.
2.2.6.5Penanganan (Buku Acuan Nasional Maternatal dan Neonatal)13
1. Prinsip dasar tindakan mengatasi kejang pada bayi baru
lahir sebagai berikut:
a. Mengatasi kejang dengan memberikan obat anti kejang-
kejang (Misal : diazepam, fenobarbital, fenotin/dilantin)
b. Menjaga jalan nafas tetap bebas dengan resusitasi
c. Mencari faktor penyebab kejang
d. Mengobati penyebab kejang (mengobati hipoglikemia,
hipokalsemia dan lain-lain)
2. Obat anti kejang13
23
a. Diazepam : Dosis 0,1-0,3 mg/kg BB IV disuntikan perlahan-
lahan sampai kejang hilang atau berhenti.
b. Fenobarbital : Dosis 5-10 mg/kg BB IV disuntikkan perlahan-
lahan, jika kejang berlanjut lagi dalam 5-10 menit.Fenitoin
diberikan apabila kejang tidak dapat di berikan 4-7 mg/kg BB
IV pada hari pertama di lanjutkan dengan dosis
pemeliharaan 4-7 mg/kg BB atau oral dalam 2 dosis.
2. Penanganan kejang pada bayi baru lahir13
a. Bayi diletakkan dalam tempat yang hangat pastikan bahwa
bayi tidak kedinginan. Suhu dipertahankan 36,5oC - 37oC
b. Jalan nafas bayi dibersihkan dengan tindakan penghisap
lendir di seputar mulut, hidung sampai nasofaring
c. Bila bayi apnea dilakukan pertolongan agar bayi bernafas
lagi dengan alat bantu balon dan sungkup, diberikan oksigen
dengan kecepatan 2 liter/menit
d. Dilakukan pemasangan infus intravena di pembuluh darah
perifer di tangan, kaki, atau kepala. Bila bayi diduga
dilahirkan oleh ibu berpenyakit diabetesmiletus dilakukan
pemasangan infus melalui vena umbilikostis
e. Bila infus sudah terpasang di beri obat anti kejang diazepam
0,5 mg/kg supositoria IM setiap 2 menit sampai kejang
teratasi, kemudian di tambah luminal (fenobarbital 30 mg
IM/IV)
f. Nilai kondisi bayi selama 15 menit. Perhatikan kelainan fisik
yang ada
g. Bila kejang sudah teratasi, diberi cairan dextrose 10%
dengan kecepatan 60 ml/kg BB/hari
24
h. Dilakukan anamnesis mengenai keadaan bayi untuk
mencari faktor penyebab kejang
i. Bila sudah teratasi di ambil bahan untuk pemeriksaan
laboratorium untuk mencari faktor penyebab kejang.
j. Bila kecurigaan kearah pepsis dilakukan pemeriksaan fungsi
lumbal
k. Obat diberikan sesuai dengan hasil penelitian ulang
l. Apabila kejang masih berulang, diazepam dapat diberikan
lagi sampai 2 kali.12
2.2.7 Hipotermia
2.2.7.1Definesi
Hipotermi pada bayi baru lahir Menurut Buku Panduan
Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal(2002:M-122)
“Hipotermi pada bayi baru lahir adalah suhu tubuh dibawh 36,5oC
pengukuran dilakukan pada ketiak selama 3-5 menit. 7
Hipotermia bisa menyebabkan hipoglikemia (kadar gula
darah yang rendah), asidosis metabolik (keasaman darah) Yang
tinggi) dan kematian. Karena tubuh dengan cepat menggunakan
energi agar tetap hangat, sehingga pada saat kedinginan bayi
memerlukan lebih banyak oksigen.Karena itu, hipotermia bisa
menyebabkan berkurangnya aliran oksigen ke jaringan. 7
2.2.7.2Jenis-Jenis Hipotermi
Beberapa jenis hipotermia, yaitu:
1. Accidental hypothermia terjadi ketika suhu tubuh inti menurun
hingga <35°c.>
25
2. Primary accidental hypothermia merupakan hasil dari paparan
langsung terhadap udara dingin pada orang yang sebelumnya
sehat
3. Secondary accidental hypothermia merupakan komplikasi
gangguan sistemik
a. (seluruh tubuh) yan serius. Kebanyakan terjadinya sih di usim
dingin (salju) dan iklim dingin.
2.2.7.3Penyebab Hipotermi
Berikut penyebab terjadinya penurunan suhu tubuh pada bayi baru
lahir :
1. Ketika bayi baru lahir tidak segera dibersihkan, terlalu cepat
dimandikan, tidak segera diberi pakaian, tutup kepala, dan
dibungkus, diletakkan pada ruangan yang dingin, tidak segera
didekapkan pada ibunya, dipisahkan dari ibunya, tidak segera
disusui ibunya.
2. Bayi berat lahir rendah yaitu bayi lahir dengan berat badan kurang
dari 2,5 kg atau bayi dengaan lingkar lengan kurang dari 9,5 cm
atau bayi dengan tanda-tanda otot lembek, kulit kerput.
3. Bayi lahir sakit seperti asfiksia, infeksi sepsis dan sakit berat.
4. Jaringan lemak subkutan tipis.
5. Perbandingan luas permukaan tubuh dengan berat badan besar.
6. Cadangan glikogen dan brown fat sedikit.
7. BBL (Bayi Baru Lahir) tidak mempunyai respon shivering
(menggigil) pada reaksi kedinginan.
8. Kurangnya pengetahuan perawat dalam pengelolaan bayi yang
beresiko tinggi mengalami hipotermi.
26
2.2.7.4Gejala Hipotermi
1. Kaki dan tangan bayi teraba lebih dingin dibandingkan dengan
bagian dada
2. Aktivitas berkurang
3. Kemampuan menghisap lemah
4. Tangisan lemah
5. Ujung jari tangan dan kaki kebiruan
2.2.7.5Diagnosa
Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala, hasil pemeriksaan
fisik dan hasil pengukuran suhu tubuh.
2.2.7.6Pengobatan Hipotermi
Mengatasi hipotermi pada bayi baru lahir dapat dilakukan dengan
cara :
1. Melaksanakan metode kanguru, yaitu bayi baru lahir dipakaikan
popok dan tutup kepala diletakkan di dada ibu agar tubuh bayi
menjadi hangat karena terjadi kontak kulit langsung.Bila tubuh bayi
masih teraba dingin bisa ditambahkan selimut.
2. Bayi baru lahir mengenakan pakaian dan selimut yang disetrika
atau dihangatkan diatas tungku.
3. Menghangatkan bayi dengan lampu pijar 40 sampai 60 watt yang
diletakkan pada jarak setengah meter diatas bayi.
4. Ganti pakain yang dingin dan basah dengan pakain yang hangat
dan kering, memakai topi dan selimut yang hangat.
5. Cara lain yang sangat sederhana dan mudah dikerjakan setiap
orang ialah metode dekap, yaitu bayi diletakkan telungkup dalam
dekapan ibunya dan keduanya diselimuti agar bayi senantiasa
hangat.
27
6. Bila tubuh bayi masih dingin, gunakan selimut atau kain hangat
yang diseterika terlebih dahulu yang digunakan untuk menutupi
tubuh bayi dan ibu. Lakukan berulangkali sampai tubuh bayi
hangat.Tidak boleh memakai buli-buli panas, bahaya luka bakar.
7. Biasanya bayi hipotermi menderita hipoglikemia sehingga bayi
harus diberi ASI sedikit-sedikit dan sesering mungkin. Bila bayi
tidak dapat menghisap beri infus glukosa 10% sebanyak 60-80
ml/kg per hari.
8. Periksa ulang suhu bayi 1 jam kemudian, bila suhu naik pada batas
normal (36,5-37,5o C), berarti usaha meenghangatkan berhasil.
9. Bila suhu tetap dalam batas normal dan bayi dapat minum dengan
baik serta tidak ada masalah lain yang memerlukan pengawasan,
bayi tidak perlu dirujuk.
10.Meminta pertolongan kepada petugas kesehatan terdekat.
11.Dirujuk ke rumah sakit. Jika setelah menghangatkan selama 1 jam
tidak ada kenaikan suhu (membaik),bila bayi tidak dapat
minum,terdapat gangguaan nafas atau kejang.Dan bila disertai
salah satu tanda tanpak mengantuk/ letargis atau ada bagian tubuh
bayi yang mengeras.
2.2.7.7Pencegahan Hipotermi
Pencegahan hipotermi pada bayi baru lahir dapat dilakukan dengan
tujuh rantai hangat, yaitu :
1. Menyiapkan tempat melahirkan yang hangat, kering, bersih,
penerangan cukup.
2. Memberi asi sedini mungkin dalam waktu 30 menit setelah
melahirkan agar bayi memperoleh kalori.
3. Mempertahankan kehangatan pada bayi.
28
4. Memberi perawatan bayi baru lahir yang memadai.
5. Melatih semua orang yang terlibat dalam pertolongan persalinan /
perawatan bayi baru lahir.
6. Menunda memandikan bayi baru lahir Pada bayi normal tunda
memandikannya sampai 24 jam.
7. Pada bayi berat badan lahir rendah tunda memandikannya lebih
lama lagi.12
2.2.8 Hipertermi
2.2.8.1Definisi
Hipertermi adalah keadaan di mana seorang individu
mengalami atau beresiko untuk mengalami kenaikan suhu tubuh
terus menerus lebih tinggi dari 37,8°C per oral atau 38,8 °C per
rektal karena faktor eksternal.14
2.2.8.2Tanda dan Gejala Hipertermi
1. Suhu >37,8°C per oral atau 38,8 °C per rektal
2. Pernafasan >60x/menit
3. Adanya tanda dehidrasi, yaitu BB turun, turgor kulit kurang, dan
oliguria.
4. UUB cekung
5. Kulit memerah
6. Malas minum
7. Denyut jantung lebih dari 160 x/menit
8. Kedinginan,lemas
9. Letargi
10.Bisa disertai kejang
2.2.8.3Penyebab Hipertermi
Terjadinya hipertermi pada bayi dan anak, biasanya disebabkan
karena:
29
1. Perubahan mekanisme pengaturan panas sentral yang
berhubungan dengan trauma lahir dan obat-obatan
2. Infeksi oleh bacteria, virus atau protozoa.
3. Kerusakan jaringan misalnya demam rematik pada pireksia,
terdapat peningkatan produksi panas dan penurunan kehilangan
panas pada suhu febris.
4. Latihan / gerakan yang berlebihan.
2.2.8.4Penatalaksanaan Hipertermi
1. Letakkan bayi di ruangan dengan suhu lingkungan normal (25 ºC-
28 ºC)
2. Lepaskan sebagian atau seluruh pakaian bayi bila perlu
3. Perikasa suhu aksila setiap jam sampai tercapai suhu dalam batas
normal
4. Bila suhu sangat tinggi (lebih dari 39 ºC), bayi dikompres atau
dimandikan selama 10-15 menit dalam suhu air 4 ºC, lebih rendah
dari suhu tubuh bayi. Jangan menggunakan air dingin atau air yang
suhunya lebih rendah dari 4 ºC dibawah suhu bayi
5. Memastikan bayi mendapat cairan adekuat
Izinkan bayi mulai menyusu
Jika terdapat tanda-tanda dehidrasi (mata atau fontanel cekung,
kehilangan elastisitas kulit, atau lidah atau membran mukosa
kering)
2.2.8.5Pencegahan Hipertermi
1. Kesehatan lingkungan.
2. Penyediaan air minum yang memenuhi syarat.
3. Pembuangan kotoran manusia pada tempatnya.
4. Pemberantasan lalat.
5. Pembuangan sampah pada tempatnya.
6. Pendidikan kesehatan pada masyarakat.
7. Pemberian imunisasi lengkap kepada bayi.
30
8. Makan makanan yang bersih dan sehat
9. Jangan biasakan anak jajan diluar.14
2.2.9 Hipoglikemia
Hipoglikemia lebih sering terjadi pada bayi baru lahir
dibandingkan anak yang lebih besar..Hipoglikemia merupakan
keadaan yang berbahaya karena glukosa merupakan kebutuhan
pokok otak.Secara klinis hipoglikemia dibedakan menjadi
simtomatik (dengan gejala) dan asimtomatik (tanpa gejala).Risiko
kerusakan otak lebih tinggi pada hipoglikemia simptomatik daripada
hipoglikemia asimptomatik.14
Untuk mendapatkan kadar gula darah yang stabil diperlukan
keseimbangan antara masukan dan keluaran. Masukan dan
keluaran normal glukosa pada anak yaitu:
– Bayi premature sebesar 5-6 mg/kg/menit
– Bayi aterm sebesar 3-5 mg/kg/menit, dan
– Anak sebesar 2-3 mg/kg/menit
2.2.9.1Definisi
Hipoglikemia adalah kadar glukosa plasma yang kurang dari
44 mg/dL pada bayi atau anak anak, dengan atau tanpa gejala.
Untuk neonatus aterm berusia kurang dari 72 jam dipakai batas
kadar glukosa plasma 35 mg/dL. Sedangkan untuk neonatus
premature dan KMK (Kecil Masa Kehamilan) yang berusia kurang
dari 1 minggu disebut mengalami hipoglikemia bila kadar glukosa
plasma kurang dari 25 mg/dL. 14
(catatan: kadar glukosa plasma kurang lebih 15% lebih tinggi dari
kadar glukosa darah. Darah kapiler dan arteri menunjukkan kadar
gula sekitar 10% lebih tinggi daripada kadar dalam plasma) 14
31
2.2.9.2Hipoglikemia menurut Usia
Hipoglikemia dapat dibagi menurut usia, yaitu hipoglikemia pada
neonatus dan hipoglikemia pada balita atau anak yang lebih besar. 14
Hipoglikemia pada neonatus
– Bersifat sementara dan biasanya terjadi pada bayi baru lahir,
misalnya karena masukan glukosa yang kurang (starvasi,
kelaparan), hipotermia, syok,dan pada bayi dari ibu diabetes.
– Bersifat menetap atau berulang yang dapat terjadi akibat
defisiensi hormone, hiperinsulinisme, serta kelainan
metabolisme karbohidrat dan asam amino.
2.2.9.3Penyebab hipoglikemia
Berdasarkan patofisiologinya, maka hipoglikemia dapat
disebabkan oleh masukan glukosa dari makanan yang kurang
(starvasi) , penurunan masukan glukosa dari simpanan glikogen,
penurunan masukan glukosa karena gangguan glukoneogenesis
dan glikoneogenesis, pengeluaran berlebihan ke dalam simpanan
(pada hiperinsulinisme) dan pengeluaran yang meningkat karena
kebutuhan meningkat. 14
– Masukan gula dari makanan yang kurang (starvasi)
– Penurunan masukan gula dari simpanan glikogen
– Penurunan masukan gula karena gangguan
glukoneogenesis dan glikogenolisis
– Pengeluaran berlebihan ke dalam simpanan (pada
hiperinsulinemi)
Penyebab hiperinsulinisme antara lain adalah
32
(i) bayi dari ibu yang diabetes. Ibu yang hiperglikemia
menyebabkann janin juga mengalami hiperglikemia
sehingga terjadi hyperplasia sel beta prankeas dan
meningkatkan kadar insulin. Setelah lahir, kadar
insulin masih tetap tinggi sehingga timbul hipolikemia.
(ii) Pemberian glukosa iv yang berlebihan pada ibu hamil.
(iii) nesidioblastosis, adenoma pancreas
(iv)sindroma Beckwith-Wiedemann
(v) obat obatan
– Pengeluaran yang meningkat karena kebutuhan energy
meningkat
2.2.9.4Gejala Klinis
Gejala klinis sangat bervariasi dan bergantung pada usia
pasien. Pada neonates gejala klinis dapat berupa tremor, sianosis,
hipotermia, kejang, apneu atau pernafasan tidak teratur, letargi
atau apatis, berkeringat, takipnea atau takikardia dan tidak mau
minum. Sedangkan pada balita dan anak yang lebih besar
gejalanya dapat berupa kejang, letargi, pucat, berkeringat dingin,
takikardia, hipotermia, lemah, gangguan bicara dan koma. 14
2.2.9.5Diagnosa
Secara klinis diagnosis hipoglikemia ditegakkan berdasarkan
gabungan dari adanya hipoglikemia, kadar glukosa plasma yang
rendah (kurang dari 45 mg/dL atau 25 mg/dL tergantung usia), dan
respon klinik yang positif terhadap pemberian gula. Adapun alur
diagnosis hipoglikemia dapat dilihat pada algoritme. 14
2.2.9.6Tatalaksana
Pada neonatus yang berisiko tinggi, gula darah harus diukur
setiap 2 jam dengan dekstrostik selama 12 jam pertama,
33
selanjutnya setiap 6 jam sampai 48 jam. Kalau dekstrostik
menunjukkan nilai yang rendah, maka pemeriksaan kadar glukosa
darah kuantitatif harus dilakukan. Pada kejadian hipoglikemia,
segera lakukan perbaikan terhadap factor factor yang mungkin
memperburuk keadaan seperti suhu lingkungan dan
oksigenasi.Berikut ini dijelaskan tata laksana hipoglikemia baik
yang dengan gejala maupun tanpa gejala (asimtomatik). 14
2.2.9.7Tatalaksana Hipoglikemia pada Neonatus yang Tidak Menunjukkan Gejala (Asimptomatik)
Hasil pemeriksaan glukosa darah yang rendah harus segera
diterapi dengan memberikan minum glukosa 10% yang kemudian
diikuti susu formula pada 2-3 jam berikutnya. Lakukan pemantauan
glukosa darah setiap 30-60 menit sampai stabil normoglikemia,
kemudian setiap kali akan minum (3 jam). Bila kadar gula setelah
pemberian glukosa per oral tetap < 45 mg/dL atau timbul gejala
(simtomatik), maka glukosa intravena harus diberikan. 14
2.2.9.8Tatalaksana Hipoglikemia Simptomatik pada Neonatus
Berikan glukosa 10% secara intravena sebanyak 2 ml/kg
dengan perlahan selama 1 menit.Lanjutkan dengan pemberian
infus glukosa 10% dan pertimbangkan juga pemberian
elektrolit.Kebutuhan glukosa diperkirakan sekitar 8-10
mg/kg/menit.Untuk memberikan glukosa sebanyak 8 mg/kg/menit
dibutuhkan dekstrose 10% dengan kecepatan 110 mL/kg/hari
intravena. 14
Bila kebutuhan glukosa melebihi 12 mg/kg/menit segera lakukan
pemeriksaan kadar gula darah, insulin, kortisol, growth hormone,
laktat, TSH dan FT4 unutk mendeteksi adanya gangguan hormone.
Setelah itu diberikan hidrokortison suksinar 10 mg/kg/hari dengan
dosis terbagi-bagi.Bila perlu lakukan konsultasi endokrinologi.12
34
2.2.10 Tetanus Neonatorum
2.2.10.1 Definisi
Pengertian Tetanus Neonatorum. Tetanus berasal dari
kata eflex (Yunani) yang berarti peregangan. Tetanus Neonatorum
adalah Penyakit tetanus pada bayi baru lahir dengan tanda klinik
yang khas, setelah 2 hari pertama bayi hidup, menangis dan
menyusu secara normal, pada hari ketiga atau lebih timbul
kekakuan seluruh tubuh yang ditandai dengan kesulitan membuka
mulut dan menetek, disusul dengan kejang–kejang. 7,14
Kejang yang sering di jumpai pada BBL, yang bukan karena
trauma kelahiran atau asfiksia, tetapi disebabkan oleh infeksi
selama masa neonatal, yang antara lain terjadi sebagai akibat
pemotongan tali pusat atau perawatannya yang tidak bersih. 7,14
2.2.10.2 Etiologi Tetanus Neonatorum
Penyebab tetanus neonatorum adalah clostridium tetani
yang merupakan kuman gram positif, anaerob, bentuk batang dan
ramping. Kuman tersebut terdapat ditanah, saluran pencernaan
manusia dan hewan.Kuman clostridium tetani membuat spora yang
tahan lama dan menghasilkan 2 toksin utama yaitu tetanospasmin
dan tetanolysin. 7,14
2.2.10.3 Manifestasi klinis Tetanus Neonatorum
Gejala klinik tetanus neonatorum sangat khas sehingga
masyarakat yang primitifpun mampu mengenalinya sebagai
“penyakit hari kedelapan”. Anak yang semula menangis, menetek
dan hidup normal, mulai hari ketiga menunjukan gejala klinik yang
bervariasi mulai dari kekakuan mulut dan kesulitan menetek, risus
sardonicus sampai opistotonus.Trismus pada tetanus neonatorum
tidak sejelas pada penderita anak atau dewasa, karena kekakuan
otot leher lebih kuat dari otot masseter, sehingga rahang bawah
tertarik dan mulut justru agak membuka dan kaku. Bentukan mulut
35
menjadi mecucu (Jw) seperti mulut ikan karper.Bayi yang semula
kembali lemas setelah kejang dengan cepat menjadi lebih kaku dan
frekuensi kejang-kejang menjadi makin sering dengan tanda-tanda
klinik kegagalan nafas. 7,14
Kekakuan pada tetanus sangat khusus : fleksi pada tangan,
ekstensi pada tungkai namun fleksi plantar pada jari kaki tidak
tampak sejelas pada penderita anak. Kekakuan dimulai pada otot-
otot setempat atau trismus kemudian menjalar ke seluruh tubuh,
tanpa disertai gangguan kesadaran.Seluruh tubuh bayi menjadi
kaku, bengkok (flexi) pada siku dengan tangan dikepal keras
keras.Hipertoni menjadi semakin tinggi, sehingga bayi dapat
diangkat bagaikan sepotong kayu.Leher yang kaku seringkali
menyebabkan kepala dalam posisi menengadah. 7,14
2.2.10.4 Gambaran Umum pada Tetanus Neonatorum
1. Trismus (lock-jaw, clench teeth)
2. Adalah mengatupnya rahang dan terkuncinya dua baris gigi
akibat kekakuan otot mengunyah (masseter) sehingga penderita
sukar membuka mulut.Untuk menilai kemajuan dan
kesembuhan secara klinik, lebar bukaan mulut diukur tiap hari.
Trismus pada neonati tidak sejelas pada anak, karena kekakuan
pada leher lebih kuat dan akan menarik mulut kebawah,
sehingga mulut agak menganga. Keadaan ini menyebabkan
mulut “mecucu” seperti mulut ikan tetapi terdapat kekakuan
mulut sehingga bayi tak
3. Dapat menetek.
4. Risus Sardonicus (Sardonic grin)
5. Terjadi akibat kekakuan otot-otot mimic dahi mengkerut mata
agak tertutup
36
6. sudut mulut keluar dan kebawah manggambarkan wajah penuh
ejekan sambil menahan kesakitan atau emosi yang dalam.
7. Opisthotonus
8. Kekakuan otot-otot yang menunjang tubuh : otot punggung, otot
leher, trunk muscle dan sebagainya. Kekakuan yang sangat
berat menyebabkan tubuh melengkung seperti busur, bertumpu
pada tumit dan belakang kepala.Secara klinik dapat dikenali
dengan mudahnya tangan pemeriksa masuk pada lengkungan
busur tersebut.Pada era sebelum diazepam, sering terjadi
komplikasi compression fracture pada tulang vertebra.
9. Otot dinding perut kaku, sehingga dinding perut seperti papan.
10.Bila kekakuan makin berat, akan timbul kejang-kejang umum,
mula-mula hanya terjadi setelah penderita menerima
rangsangan misalnya dicubit, digerakkan secara kasar, terpapar
sinar yang kuat dan sebagainya, lambat laun “masa istirahat”
kejang makin pendek sehingga anak jatuh dalam status
convulsivus.
11.Pada tetanus yang berat akan terjadi :
Gangguan pernafasan akibat kejang yang terus-menerus
atau oleh karena spasme otot larynx yang bila berat menimbulkan
anoxia dan kematian.
Pengaruh toksin pada saraf otonom akan menyebabkan
gangguan sirkulasi (akibat gangguan irama jantung misalnya block,
bradycardi, tachycardia, atau kelainan pembuluh darah/hipertensi),
dapat pula menyebabkan suhu badan yang tinggi (hiperpireksia)
atau berkeringat banyak hiperhidrosis).
37
Kekakuan otot sphincter dan otot polos lain seringkali
menimbulkan eflexealvi atau retention urinae. Patah tulang panjang
(tulang paha) dan fraktur kompresi tulang belakang.
2.2.10.5 Diagnosa Tetanus Neonatorum
Pemeriksaan laboratorium Tetanus Neonatorum : Liquor Cerebri
normal, hitung leukosit normal atau sedikit meningkat. Pemeriksaan
kadar elektrolit darah terutama kalsium dan magnesium, analisa
gas darah dan gula darah sewaktu penting untuk dilakukan.
2.2.10.6 Faktor resiko Tetanus Neonatorum
Faktor Cara Pemotongan Tali Pusat
Faktor Cara Perawatan Tali Pusat
Faktor Kebersihan Pelayanan Persalinan
Faktor Kekebalan Ibu Hamil
Hamil yang dapat disalurkan pada bayinya dapat mencegah
manifestasi klinik
infeksi dengan kuman C. tetani. Suntikan Pencegahan
Tetanus Neonatorum
2.2.10.7 Penatalaksanaan Tetanus Neonatorum
Empat pokok dasar tata laksana efle : debridement, pemberian
eflexee, menghentikan kejang, serta imunisasi pasif dan aktif, yang
dapat dijabarkan sebagai berikut :
1. Diberikan cairan intravena dengan larutan glukosa 5% dan NaCl
fisiologis dalam perbandingan 4 : 1 selama 48-72 jam
selanjutnya IVFD hanya untuk memasukan obat. Jika pasien
telah dirawat lebih dari 24 jam atau pasien sering kejang atau
apnea, diberikan larutan glukosa 10% dan natrium bikarbonat
1,5% dalam perbandingan 4 : 1 (jika fasilitas ada lebih baik
periksa analisa gas darah dahulu). Bila setelah 72 jam bayi
38
belum mungkin diberi minum peroral/sonde, melalui eflex
diberikan tambahan protein dan kalium.
2. Diazepam dosis awal 2,5 mg intravena perlahan-lahan selama
2-3 menit, kemudian diberikan dosis rumat 8-10 mg/kgBB/hari
melalui IVFD (diazepam dimasukan ke dalam cairan eflex dan
diganti setiap 6 jam). Bila kejang masih sering timbul, boleh
ditambah diazepam lagi 2,5 mg secara intravena perlahan-lahan
dan dalam 24 jam berikutnya boleh diberikan tembahan
diazepam 5 mg/kgBB/hari sehingga dosis diazepam
keseluruhannya menjadi 15 mg/kgBB/hari. Setelah keadaan
klinis membaik, diazepam diberikan peroral dan diurunkan
secara bertahap.Pada pasien dengan hiperbilirubinemia berat
atau bila makin berat, diazepam diberikan per oral dan setelah
bilirubin turun boleh diberikan secara intravena.
3. ATS 10.000 U/hari, diberikan selama 2 hari berturut-turut
dengan IM. Perinfus diberikan 20.000 U sekaligus.
4. Ampisilin 100 mg/kgBB/hari dibagi dalam 4 dosis, intravena
selama 10 hari. Bila pasien menjadi sepsis pengobatan seperti
pasien lainnya.Bila pungsi lumbal tidak dapat dilakukan
pengobatan seperti yang diberikan pada pasien meningitis
bakterialis.
5. Tali pusat dibersihkan/kompres dengan alcohol 70%/Betadine
10%.
6. Perhatikan jalan napas, eflexe, dan tanda vital. Lendir sering
dihisap.12
2.3 Penanganan Neonatal Resiko Tinggi
2.3.1 Definisi Operasional
Penanganan neonatal dengan komplikasi adalah
penanganan terhadap neonatal sakit dan atau neonatal dengan
39
kelainan atau komplikasi/kegawatdaruratan yang mendapat
pelayanan sesuai standar oleh tenaga kesehatan (dokter, bidan
atau perawat) terlatih baik di rumah, sarana pelayanan kesehatan
dasar maupun sarana pelayanan kesehatan rujukan.
Pelayanan sesuai standar antara lain sesuai dengan standar
MTBM, manajemen Asfiksia Bayi Baru Lahir, manajemen Bayi
Berat Lahir Rendah, pedoman pelayanan neonatal essensial di
tingkat pelayanan kesehatan dasar, PONED, PONEK atau standar
operasional pelayanan lainnya.10
2.3.2 Cakupan Penanganan Neonatal Resiko Tinggi
Adalah cakupan neonatus dengan komplikasi yang ditangani
secara definitive oleh tenaga kesehatan kompeten pada tingkat
pelayanan dasar dan rujukan di suatu wilayah kerja pada kurun
waktu tertentu.Penanganan definitive adalah pemberian tindakan
akhir pada setiap kasus komplikasi neonatus yang pelaporannya
dihitung 1 kali pada masa neonatal.Kasus komplikasi yang
ditangani adalah seluruh kasus yang ditangani tanpa melihat
hasilnya hidup atau mati.
Indikator ini menunjukkan kemampuan sarana pelayanan
kesehatan dalam menangani kasus-kasus kegawatdaruratan
neonatal, yang kemudian ditindaklanjuti sesuai dengan
kewenangannya, atau dapat dirujuk ke tingkat pelayanan yang
lebih tinggi.
Rumus yang dipergunakan adalah sebagai berikut : 9
Sumber : Kementerian Kesehatan RI 2010. Pedoman Pemantauan Wilayah Setempat Kesehatan Ibu dan Anak (PWS-KIA).
40
Jumlahneonatus dengankomplikasi yangmendapat penanganandefinitif di suatuwilayahkerja padakurunwaktu tertentu
15% x jumlah sasaran bayi di suatuwilayahkerjadalam1 tahun×100%
2.3.3 Manajemen Terpadu Bayi Muda (MTBM)
2.3.3.1Konsep Dasar MTBM
Manajemen Terpadu Bayi Muda mencakup umur kurang dari
2 bulan baik dalam keadaan sehat maupun sakit.Bayimuda mudah
sekali menjadi sakit, cepat menjadi berat dan serius bahkan
meninggalterutama pada satu minggu pertama kehidupan
bayi.Penyakit yang terjadi pada 1minggu pertama kehidupan bayi
hampir selalu terkait dengan masa kehamilan
danpersalinan.Keadaan tersebut merupakan karakteristik khusus
yang harusdipertimbangkan pada saat membuat klasifikasi
penyakit.Pada bayi yang lebih tua, pola penyakitnya sudah
merupakan campuran dengan pola penyakit padaanak.Sebagian
besar ibu mempunyai kebiasaan untuk tidak membawa bayi muda
kefasilitas kesehatan.Guna mengantisipasi kondisi tersebut
program Kesehatan Ibu danAnak (KIA) memberikan pelayanan
kesehatan pada bayi baru lahir melalui kunjunganrumah oleh
petugas kesehatan.
Melalui kegiatan ini bayi baru lahir dapat dipantau
kesehatannya dan didekteksidini.Jika ditemukan masalah petugas
kesehatan dapat menasehati dan mengajari ibuuntuk melakukan
asuhan dasar bayi muda di rumah, bila perlu merujuk bayi
segera.Proses penanganan bayi muda tidak jauh berbeda dengan
menangani balita sakit umur2 bulan sampai 5 tahun.
2.3.3.2Pelaksanaan MTBM Pada Bayi Umur Kurang 2 Bulan
Proses manajemen kasus disajikan dalam bagan yang
memperlihatkan urutan langkah langkah dan penjelasan cara
pelaksanaannya,yang meliputi :
1. Penilaian dan klasifikasi
2. Tindakan dan Pengobatan
3. Konseling bagi ibu
41
4. Pelayanan Tindak lanjut
Dalam pendekatan MTBS tersedia “Formulir Pencatatan” untuk
Bayi Muda dan untuk kelompok umur 2 bulan sampai 5 tahun.
Kedua formulir pencatatan ini mempunyai cara pengisian yang
sama.
a. Penilaian berarti melakukan penilaian dengan cara anamnesis
dan pemeriksaan fisik
b. Klasifikasi membuat keputusan mengenai kemungkinan
penyakit atau masalah serta tingkat keparahannya dan
merupakan suatu kategori untuk menentukan tindakan bukan
sebagai diagnosis spesifik penyakit
c. Tindakan dan pengobatan berarti menentukan tindakan dan
memberi pengobatan difasilitas kesehatan sesuai dengan
setiap klasifikasi.
d. Konseling juga merupakan menasehati ibu yang mencangkup
bertanya, mendengar jawaban ibu, memuji, memberi nasehat
relevan, membantu memecahkan masalah dan mengecek
pemahaman
e. Pelayanan tindak lanjut berarti menentukan tindakan dan
pengobatan pada saat anak datang untuk kunjungan ulang
Menanyakan kepada ibu mengenai masalah bayi muda.
Tentukan pemeriksaan ini merupakan kunjungan atau kontak
pertama dengan bayi muda atau kunjungan ulang untuk masalah
yang sama. Jika merupakan kunjungan ulang akan diberikan
pelayanan tindak lanjut yang akan dipelajari pada materi tindak
lanjut
Kunjungan Pertama lakukan pemeriksaan berikut :
1) Periksa bayi muda untuk kemungkinan penyakit sangat berat atau
infeksi bakteri.Selanjutnya dibuatkan klasifikasi berdasarkan tanda
dan gejalanya yang ditemukan
42
2) Menanyakan pada ibu apakah bayinya diare, jika diare periksa
tanda dan gejalanya yang terkait. Klasifikasikan bayi muda untuk
dehidrasinya dan klasifikasikan juga untuk diare persisten dan
kemungkinan disentri
3) Periksa semua bayi muda untuk ikterusdan klasifikasikan
berdasarkan gejala yang ada
4) Periksa bayi untuk kemungkinan berat badan rendah dan atau
masalah pemberian ASI. Selanjutnya klasifikasikan bayi muda
berdasarkan tanda dan gejala yang ditemukan
5) Menanyakan kepada ibu apakah bayinya sudah di imunisasi?.
Tentukan status imunisasi bayi muda
6) Menanyakan status pemberian Vit K1
7) Menanyakan kepada ibu masalah lain seperti kelainan congenital,
trauma lahir, perdarahan tali pusatdan sebagainya.
8) Menanyakan kepada ibu keluhan atau masalah yang terkait
dengan kesehatan bayinya.
Jika bayi muda membutuhkan rujukan segera lanjutkan
pemeriksaan secara cepat. Tidak perlu melakukan penilaian
pemberian ASI karena akan memperlambat rujukan
2.3.3.3Penilaian dan Klasifikasi Bayi Muda Umur 1 Hari Sampai 2 Bulan9
A. Kemungkinan Penyakit Sangat Berat Atau Infeksi Bakteri
Infeksi pada bayi muda dapat terjadi secara sistemik atau
lokal. Infeksi sistemik gejalanya tidak terlalu khas, umumnya
menggambarkan gangguan fungsi organ seperti : gangguan
kesadaran sampai kejang, gangguan napas, bayi malas minum,
tidak bisa minum atau muntah, diare, demam atau hipotermi.9
Pada infeksi lokal biasanya bagian yang terinfeksi teraba
panas, bengkak, merah. Infeksi lokal yang sering terjadi pada bayi
muda adalah infeksi pada tali pusat, kulit, mata dan telinga. 9
43
Memeriksa gejala kejang dapat dilakukan dengan cara (Tanya,
dengar, lihat dan raba)
1. Kejang
Kejang merupakan gejala kelainan susunan saraf pusat dan
merupakan kegawat daruratan.Kejang pada bayi muda umur ≤ 2
hari berhubungan dengan asfiksia, trauma lahir, dan kelainan
bawaan dan jika lebih dari 2 hari dikaitkan dengan tetanus
neonatorium.9
Tanya : adakah riwayat kejang? Tanyakan ke ibu dan
gunakan bahasa atau istilah lokal yang mudah dimengerti
ibu
Lihat : apakah bayi tremor dengan atau tanpa kesadaran
menurun? Tremor atau gemetar adalah gerakan halus yang
konstan, tremor disertai kesadaran menurun, menunjukkan
kejang. Kesadaran menurun dapat dinilai dengan melihat
respon bayi pada saat baju bayi dibuka akan terbangun.
Lihat : apakah ada gerakan yang tidak terkendali? Dapat
berupa gerakan berulang pada mulut, gerakan bola mata
cepat, gerakan tangan dan kaki berulang pada satu sisi.
Lihat : apakah mulut bayi mencucu?
Lihat dan raba : apakah bayi kaku seluruh tubuh dengan
atau tanpa rangsangan. Mulut mencucu seperti mulut ikan
merupakan tanda yang cukup khas pada tetanus
neonatorum
Dengar : apakah bayi menangis melengking tiba-tiba?
Biasanya menunjukkan ada proses tekanan intra kranial
atau kerusakan susunan saraf pusat lainnya
2. Bayi tidak bisa minum dan memuntahkannya
Bayi menunjukkan tanda tidak bisa minum atau menyusu jika
bayi terlalu lemah untuk minum atau tidak bisa mengisap dan
44
menelan. Bayi mempunyai tanda memuntahkan semua jika bayi
sama sekali tidak dapat menelan apapun.9
3. Gangguan Napas
Pola napas bayi muda tidak teratur (normal 30-59 kali/menit) jika
<30 kali/menit atau ≥ 60 kali/menit menunjukkan ada gangguan
napas, biasanya disertai dengan tanda atau gejala bayi biru
(sianosis), tarikan dinding dada yang sangat kuat (dalam sangat
kuat mudah terlihat dan menetap), pernapasan cuping hidung
serta terdengar suara merintih napas pendek menandakan
kesulitan bernapas.9
4. Hipotermia
Suhu normal 36,5 -37,5 C jika suhu < 35,5C disebut hipotermi
berat yang mengidentikasikan infeksi berat sehingga harus
segera dirujuk, suhu 35,5-36,0 C disebut hipotermi sedang dan
suhu ≥ 37,5 disebut demam Mengukur suhu menggunakan
termometer pada aksiler selama 5 menit. Tidak dianjurkan
secara rektal karena dapat mengakibatkan perlukaan rektal.9
5. Infeksi Bakteri Lokal
Infeksi bakteri lokal yang sering terjadi adalah infeksi pada kulit,
mata dan pusar.Pada kulit apakah ada tanda gejala bercak merah,
benjolan berisi nanah dikulit.Pada mata terlihat bernanah, berat
ringannya dilihat dari produksi nanah dan mata bengkak. Pusar
kemerahan atau bernanah (kemerahan meluas ke kulit daerah
perut berbau , bernanah) berarti bayi mengalami infeksi berat.9
45
Tabel 2.1 Cara Mengklasifikasikan Kemungkinan Penyakit
Sangat Berat atau Infeksi Bakteri15
Tanda atau Gejala Klasifikasi
Tidak mau minum atau
memuntahkan semua atau
Riwayat kejang atau
Bergerak hanya jika distimulasi
atau
Napas cepat atau
Napas lambat atau
Tarikan dinding dada ke dalam
yang kuat atau
Merintih atau
(≥ 37,5C) atau
( <35,5C) atau
yang banyak di mata atau
Pusar kemerahan meluas sampai
dinding perut
Penyakit sangat berat atau
infeksi bakteri berat
Pustul kulit atau
Mata bernanah atau
Pusat kemerahan atau bernanah
Infeksi bakteri berat
Tidak terdapat salah satu tanda
diatasMungkin bukan infeksi
Sumber : Departemen Kesehatan RI 2009. Buku Bagan Manajemen Terpadu Bayi Muda
B. Menilai Diare
46
Ibu mudah mengenal diare karena perubahan bentuk tinja yang
tidak seperti biasanya dan frekuensi beraknya lebih sering
dibandingkan biasanya. Biasanya bayi dehidrasi rewel dan
gelisah dan jika berlanjut bayi menjadi letargis atau tidak sadar,
karena bayi kehilangan cairan matanya menjadi cekung dan jika
dicubit kulit akan kembali dengan lambat atau sangat lambat.
Cubit kulit perut dengan menggunakan ibu jari dan telunjuk lihat
apakah kulit itu kembali lagi dengan sangat lambat (lebih dari 2
detik), lambat atau segera.
Tabel 2.2 Klasifikasi Diare15
Tanda atau Gejala Klasifikasi
Terdapat 2 atau lebih tandaberikut:
Letargis atau tidak sadar
Mata Cekung
Cubitan kulit perut kembalinya
sangat lambat
Diare Dehidrasi Berat
Terdapat 2 atau lebih tandaberikut:
Gelisah atau rewel
Mata Cekung
Cubitan kulit perut kembali
lambat
Diare Dehidrasi Ringan /
Sedang
Tidak cukup tanda dehidrasi berat
atau ringan/sedangDiare Tanpa Dehidrasi
Sumber : Departemen Kesehatan RI 2009. Buku Bagan Manajemen Terpadu Bayi Muda
C. Ikterus
47
Ikterus merupakan perubahan warna kulit atau selaput mata
menjadi kekuningan sebagian besar (80%) akibat penumpukan
bilirubin (hasil pemecahan sel darah merah) sebagian lagi karena
ketidak cocokan golongan darah ibu dan bayi. Peningkatan kadar
bilirubin dapat diakibatkan oleh pembentukan yang berlebihan atau
ada gangguan pengeluaran.9
Ikterus dapat berupa fisiologik dan patologik (hiperbilirubin
mengakibatkan gangguan saraf pusat.
Sangat penting mengetahui kapan ikterus timbul, kapan
menghilang dan bagian tubuh mana yang kuning. Timbul setelah
24 jam dan menghilang sebelum 14 hari tidak memerlukan tindakan
khusus hanya pemberian ASI. Ikterus muncul setelah 14 hari
berhubungan dengan infeksi hati atau sumbatan aliran bilirubin
pada empedu.Lihat tinja pucat seperti dempul menandakan adanya
sumbatan aliran bilirubin pada sistem empedu.9
Untuk menilai derajat kekuningan digunakan metode kremer :
Kramer 1 : kuning pada daerah kepala dan leher
Kramer 2 : kuning sampai dengan badan bagian atas (dari
pusar ke atas)
Kramer 3 : kuning sampai badan bagian bawah hingga lutut
atau siku
Kramer 4 : kuning sampai pergelangan tangan dan kaki
Kramer 5: kuning sampai daerah tangan dan kaki
D. Kemungkinan Berat Badan Rendah dan atau masalah
Pemberian ASI
Pemberian ASI merupakan hal yang penting bagi pertumbuhan dan
perkembangan pada bayi 6 bulan pertama kehidupannya, jika ada
masalah pemberian ASI maka bayi dapat kekurangan gizi dan
mudah terkena penyakit.
48
Tanyakan : apakah IMD dilakukan, apakah ada kesulitan
menyusui, apakah bayi diberi ASI dan berapa kali dalam 24 jam,
apakah bayi diberi selain ASI.
Lihat : apakah ada bercak putih dimulut, adakah celah bibir
/dilangit-langit
Timbang dan menentukan BB menurut umur dipakai standar
WHO 2005 yang berbeda untuk laki-laki dan perempuan. Bayi
muda dengan berat badan rendah yang memiliki BB menurut
umur < -3 SD (dibawah garis merah), antara -2 SD dan -3 SD
(BB pada pita kuning), >-2 SD (tidak ada masalah BB rendah)
Penilaian cara pemberian ASI (jika ada kesulitan pemberian
ASI/ diberi ASI kurang dari 8 jam dalam 24 jam, diberi selain ASI,
BB rendah menurut umur.
1). Apakah bayi diberi ASI dalam 1 jam terakhir jika TIDAK
sarankan ibuuntuk menyusui, jika YA menunggu bayi mau
menyusu lagi, amatipemberian ASI.
2). Lihat bayi menyusu dengan baik (posisi bayi benar, melekat
dengan baik,mengisap dengan efektif)
E. Memeriksa Status /Penyuntikan Vitamin K1
Karena sistem pembekuan darah pada bayi baru lahir belum
sempurna maka semua bayi yang berisiko untuk mengalami
perdarahan (HDN= Haemorrhagic Disease of the Newborn).
Perdarahan bisa ringan atau berat berupa perdarahan pada
kejadian ikutan pasca imunisasi ataupun perdarahan intrakranial
dan untuk mencegah diatas maka semua bayi diberikan suntikan vit
K1 setelah proses IMD dan sebelum pemberian imunisasi Hb O.
49
F. Memeriksa Status Imunisasi
Penularan Hepatitis pada bayi dapat terjadi secara vertikal
(ibu ke bayi pada saat persalinan) dan horizontal (penularan orang
lain). Dan untuk mencegah terjadi infeksi vertikal bayi harus
diimunisasi HB sedini mungkin. Imunisasi HB 0 diberikan (0-7 hari)
di paha kanan selain itu bayi juga harus mendapatkan imunisasi
BCG di lengan kiri dan polio diberikan 2 tetes oral yang dijadwalnya
disesuaikan dengan tempat lahir
G. Memeriksa masalah/keluhan lain
a) Memeriksa kelainan bawaan/kongenital
Adanya kelainan pada bayi baru lahir bukan akibat trauma
lahir dan untuk mengenali jenis kelainan lakukan
pemeriksaan fisik (anensefalus, hidrosefalus,
meningomielokel dll)
b) Memeriksa kemungkinan trauma lahir
Merupakan perlukaan pada bayi baru lahir yang terjadi pada
proses persalinan (kaput suksedanium, sefal hematome dll)
c) Memeriksa perdarahan tali pusat
Perdarahan terjadi karena ikatan tali pusat longgar setelah
beberapa hari dan bila tidak ditangani dapat syok
H. Memeriksa masalah ibu
Pentingnya menanyakan masalah ibu adalah memanfaatkan
kesempatan waktu kontak dengan bayi muda untuk memberikan
pelayanan kesehatan kepada ibu.
Masalah yang mungkin berpengaruh kepada kesehatan bayi
Bagaimana keadaan ibu dan apakah ada keluhan (misalkan :
demam, sakit kepala, pusing, depresi)
Apakah ada masalah tentang pola makan-minum, waktu
istirahat, kebiasaan BAK dan BAB.
50
Apakah lokia berbau, warna dan nyeri perineum
Apakah ASI lancer
Apakah ada kesulitan merawat bayi
Apakah ibu minum tablet besi, vit A dan menggunakan alat
kontrasepsi
2.3.3.4 Tindakan dan Pengobatan
Bayi muda yang termasuk klasifikasi merah memerlukan rujukan
segera ke fasilitas pelayanan yang lebih baik dan sebelum merujuk
lakukan pengobatan pra rujukan dan minta Informed
Consent.Klasifikasi kuning dan hijau tidak memerlukan rujukan.
A. Pra Rujukan
Klasifikasi berat (warna merah muda) memerlukan rujukan segera
tetap lakukan pemeriksaan dan lakukan penanganan segera
sehingga rujukan tidak terlambat
· Penyakit sangat berat atau infeksi bakteri berat
· Ikterus berat
· Diare dehidrasi berat
Tindakan atau pengobatan :
a. Kejang
Bebaskan jalan nafas dan memberi oksigen
Menangani kejang dengan obat anti kejang (pilihan 1
fenobarbital 30 mg = 0,6 ml IM, pilihan 2 diazepam 0.25 ml
dengan berat <2500 gr dan 0,5 ml dengan berat ≥ 2500 gr per
rektal)
memberi minum pada saat kejang akan terjadi aspirasi
Menghangatkan tubuh bayi (metode kangguru selama
perjalanan ke tempat rujukan
51
Jika curiga Tetanus Neonatorum beri obat Diazepam bukan
Fenobarbital
Beri dosis pertama antibiotika PP
a. Gangguan napas pada penyakit sanagt berat atau infeksi bakteri berat
Posisikan kepala bayi setengah menengadah jika perlu bahu
diganjal dengan gulungan kain
Bersihkan jalan nafas dan beri oksigen 2 l per menit
Jika apnoe lakukan resusitasi
b. Hipotermi
Menghangatkan tubuh bayi
Cegah penurunan gula darah (berikan ASI bila bayi masih bias
menyusu dan beri ASI perah atau air gula menggunakan pipet bila
bayi tidak bisa menyusu). Hipotermi dapat menyebabkan
kerusakan otak
Nasehati ibu cara menjaga bayi tetap hangat selama perjalanan
rujukan
Rujuk segera
c. Ikterus
Cegah turunnya gula darah
Nasehati ibu cara menjaga bayi tetap hangat
Rujuk segera
d. Gangguan saluran cerna
Jangan berikan makanan /minuman apapun peroral
Cegah turunnya gula darah dengan infuse
Jaga kehangatan bayi
Rujuk segera
e. Diare
Rehidrasi (RL atau NaCl 100 ml/kg BB 30 ml/kg BB selama 1
jam70 ml/ kg BB selama 5 jam
Jika memungkinkan beri oralit 5 ml/kg BB/jam
Rehidrasi melalui pipa nasogastrik 20 ml/kg BB/jam selama 6 jam
(120 ml/kg BB)
52
Sesudah 6 jam periksa kembali derajat dehidrasi
f. Berat tubuh rendah dan atau gangguan pemberian ASI
Cegah penurunan gula darah dengan pemberian infus
Jaga kehangatan bayi
Rujuk segera
B. Tidak memerlukan rujukan
Klasifikasi yang berwarna Kuning dan Hijau
Infeksi bakteri lokal, mungkin bukan infeksi, Diare dehidrasi
ringan/sedang, diare tanpa dehidrasi, ikterus, berat badan rendah
menurut umur dan atau masalah pemberian ASI, berat badan tidak
rendah dan tidak ada masalah pemberian ASI
Dibawah ini beberapa tindakan /pengobatan pada bayi muda yang
tidak memerlukan rujukan :
Menghangatkan tubuh bayi segera
Mencegah gula darah tidak turun
Memberi antibiotik per oral yang sesuai
Mengobati infeksi bakteri local
Melakukan rehidrasi oral baik diklinik maupun dirumah
Mengobati luka atau bercak putih di mulut
Melakukan asuhan dasar bayi muda (mencegah infeksi, menjaga
bayi tetap hangat, memberi ASI sesering mungkin, imunisasi)
2.3.3.5 Konseling Bagi Ibu
Konseling diberikan pada bayi muda dengan klasifikasi kuning dan
hijau
Mengajari ibu cara pemberian obat oral di rumah (macam obat,
dosis, cara pemberian)
53
Mengajari ibu cara mengobati infeksi bakteri lokal (tetes mata
/salep tetraciklin/kloramfenikol, mengeringkan telinga dengan
bahan penyerap, luka dimulut dengan gentian violet)
Mengajari pemberian oralit
Menasehati ibu tentang pemberian ASI : pemberian ASI
eksklusif, cara meningkatkan produksi ASI, posisi yang benar
saat meneteki, cara menyimpan ASI
Mengajari ibu cara merawat tali pusat dan menjelaskan jadwal
pemberian imunisasi
Menasehati ibu kapan harus segera membawa bayi kepetugas
kesehatan dan kapan kunjungan ulang
Menasehati ibu tentang kesehatan dirinya15
2.3.3.6 Kunjungan Ulang Untuk Pelayanan Tindak Lanjut
Pada kunjungan ulang petugas dapat menilai apakah anak
membaik setelah diberi obat atau tindakan lainnya. Apabila anak
mempunyai masalah lain gunakan penilaian awal lengkap pada
kunjungan awal.
Kunjungan ulang :
a. Dua hari
- Infeksi bakteri lokal
- Gangguan pemberian ASI
- Luka atau bercak putih di mulut
- Hipotermi sedang
- Diare dengan dehidrasi ringan /sedang
b. Tujuh hari
- Ikterus fisiologik jika tetap kuning
- Bayi berat rendah
54
2.4 PONED dan PONEK10
Masih tingginya AKI dan AKB termasuk neonatal juga
dipengaruhidan didorong berbagai faktor yang mendasari
timbulnya risiko maternal dan atau neonatal, yaitu faktor-faktor
penyakit, masalah gizi dari WUS/ maternal serta faktor 4T (terlalu
muda dan terlalu tua untuk hamil dan melahirkan, terlalu dekat
jarak kehamilan/ persalinan dan terlalu banyak hamil atau
melahirkan). Kondisi tersebut di atas lebih diperparah lagi oleh
adanya keterlambatan penanganan kasus emergensi/komplikasi
maternal dan atau neonatal secara adekuat akibat oleh kondisi 3T
(Terlambat), yaitu:
1) Terlambat mengambil keputusan merujuk,
2) Terlambat mengakses fasyankes yang tepat\
3) Terlambat memperoleh pelayanan dari tenaga kesehatan
yang tepat/ kompeten.
Melihat permasalahan yang kita hadapi dalam upaya
mempercepatpenurunan AKI dan AKB termasuk AKN yang begitu
kompleks maka diperlukan upaya yang lebih keras dan dukungan
komitmen dari seluruh stakeholder baik Pusat maupun daerah,
seperti dukungan dari organisasi profesi dan seminat, masyarakat
dan swasta serta LSM baik nasional maupun internasional. Salah
satu upaya yang telah dilaksanakan untuk mempercepat
penurunan AKI dan AKN melalui penanganan obstetri dan neonatal
emergensi/komplikasi di tingkat pelayanan dasar adalah melalui
Upaya melaksanakan Puskesmas Mampu Pelayanan Obstetri
Neonatal Emergensi Dasar (PONED).10
55
2.4.1 Pengertian PONED dan PONEK
PONEDPONED (Pelayanan Obstetri Neonatus Essensial
Dasar) merupakan pelayanan untuk menggulangi kasus-kasus
kegawatdaruratan obstetri neonatal yang meliputi segi :
1. Pelayanan obstetric : pemberian oksitosin parenteral, antibiotika
perenteral dan sedative perenteral, pengeluaran plasenta
manual/kuret serta pertolongan persalinan menggunakan vakum
ekstraksi/forcep ekstraksi.
2 Pelayanan neonatal : resusitasi untuk bayi asfiksia, pemberian
antibiotika parenteral, pemberian antikonvulsan parenteral,
pemberian bic-nat intraumbilical/Phenobarbital untuk mengatasi
ikterus, pelaksanaan thermal control untuk mencegah
hipotermia dan penganggulangan gangguan pemberian nutrisi.10
Puskesmas PONED harus memiliki tenaga kesehatan yang
telah dilatih PONED yaitu TIM PONED (Dokter dan 2 Paramedis).
Pelayanan yang dapat diberikan puskesmas PONED yaitu
pelayanan dalam menangani kegawatdaruratan ibu dan bayi
meliputi kemampuan untuk menangani dan merujuk:
1. Hipertensi dalam kehamilan (preeklampsia, eklampsia)
2. Tindakan pertolongan Distosia Bahu dan Ekstraksi Vakum pada
Pertolongan Persalinan
3. Perdarahan post partum
4. infeksi nifas
5. BBLR dan Hipotermi, Hipoglekimia, Ikterus, Hiperbilirubinemia,
masalah pemberian minum pada bayi
6. Asfiksia pada bayi
7. Gangguan nafas pada bayi
8. Kejang pada bayi baru lahir
9. Infeksi neonatal
56
10.Persiapan umum sebelum tindakan kedaruratan Obstetri –
Neonatal antara lain Kewaspadaan Universal Standar.
PONEK (Pelayanan obstetrik dan neonatal emergensi
komprehensif) adalah pelayanan obstetri neonatal esensial /
emergensi komprehensif di Rumah Sakit, meliputi kemampuan untuk
melakukan tindakan : seksio sesaria, histerektomi, reparasi ruptura
uteri, cedera kandung/saluran kemih, perawatan intensif ibu dan
neonatal, tranfusi darah. Tujuan utama mampu menyelamatkan ibu
dan anak baru lahir melelui program rujukan berencana dalam satu
wilayah kabupaten kotamadya atau propinsi.10
2.4.2 Program PONED dan PONEK
Pelayanan Obstetri Neonatus Essensial Dasar
(PONED) dilakukan di Puskesmas induk dengan
pengawasan dokter. Petugas kesehatan yang boleh
memberikan PONED yaitu dokter, bidan, perawat dan tim
PONED Puskesmas beserta penanggung jawab terlatih.
Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi Dasar (PONED)
dapat dilayani oleh puskesmas yang mempunyai fasilitas
atau kemampuan untuk penangan kegawatdaruratan obstetri
dan neonatal dasar. Puskesmas PONED merupakan
Puskesmas yang siap 24 jam, sebagai rujukan antara kasus-
kasus rujukan dari Polindes dan Puskesmas. Polindes dan
Puskesmas non perawatan disipakan untuk melakukan
pertolongan pertama gawat darurat obstetri dan neonatal
(PPGDON) dan tidak disiapkan untuk melakukan PONED.10
Pelayanan Obstetri Neonatus Essesnsial Komprehensif
(PONEK) merupakan pelayanan yang dilakukan di rumah
sakit yang mempunyai fasilitas yang memadai. PONEK dan
PONED diadakan bertujuan untuk menghindari rujukan yang
57
lebih dari 2 jam dan untuk memutuskan mata rantai rujukan
itu sendiri.10
Rumah sakit PONEK menerima rujukan dari puskesmas
PONED apabila terdapat kasus kegawatdaruratan obstetri dan
neonatal yang memerlukan penanganan seksio sesarea dan
pemberian transfusi darah.
Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi Komprehensif
(PONEK) dilaksanakan di rumah sakit dengan kemampuan untuk
memberikan pelayanan 24 jam. Kesiapan sarana rumah sakit
meliputi ruang kebidanan dengan fasilitas gawat darurat untuk
memberikan pelayanan terhadap kasus kegawatdaruratan obstetri
dan neonatal, neonatal risiko tinggi, pelayanan transfusi darah,
tindakan operasi seksio sesaria.10
RS PONEK 24 Jam adalah RS yang memiliki kemampuan
serta fasilitas PONEK siap 24 jam untuk meberikan pelayanan
terhadap ibu hamil, bersalin, nifas dan bayi baru lahir dengan
komplikasi baik yang datang sendiri atau atas rujukan
kader/masyarakat, bidan di desa, Puskesmas dan Puskesmas
PONED. Penanganan definitif adalah penanganan/pemberian
tindakan terakhir untuk menyelesaikan permasalahan setiap kasus
komplikasi kebidanan.10
2.4.3 Kriteria PONED dan PONEK10
PONEDPuskesmas mampu PONED yang merupakan bagian dari
jaringan pelayanan obstetrik dan neonatal di Kabupaten/ Kota
sangat spesifik daerah, namun untuk menjamin kualitas, perlu
ditetapkan beberapa kriteria pengembangan :
1. Puskesmas dengan sarana pertolongan persalinan.
Diutamakan puskesmas dengan tempat perawatan/
puskesmas dengan ruang rawat inap.
58
2. Puskesmas sudah berfungsi/ menolong persalinan.
3. Mempunyai fungsi sebagai sub senter rujukan
- Melayani sekitar 50.000 – 100.000 penduduk yang
tercakup oleh puskesmas (termasuk penduduk di luar
wilayah puskesmas PONED).
- Jarak tempuh dari lokasi pemukiman sasaran, pelayanan
dasar dan puskesmas biasa ke puskesmas mampu
PONED paling lama 1 jam dengan transportasi umum
setempat, mengingat waktu pertolongan hanya 2 jam
untuk kasus perdarahan.
4. Jumlah dan jenis tenaga kesehatan yang perlu tersedia,
sekurang-kurangnya seorang dokter dan seorang bidan
terlatih GDON dan seorang perawat terlatih PPGDON.
Tenaga tersebut bertempat tinggal di sekitar lokasi
puskesmas mampu PONED.
5. Jumlah dan jenis sarana kesehatan yang perlu tersedia
sekurang-kurangnya :
- Alat dan obat
- Ruangan tempat menolong persalinan
Ruangan ini dapat memanfaatkan ruangan yang
sehari-haridigunakan oleh pengelola program KIA.
- Luas minimal 3 x 3 m
- Ventilasi dan penerangan memenuhi syarat
- Suasana aseptik bisa dilaksanakan
- Tempat tidur minimal dua buah dan dapat
dipergunakanuntuk melaksanakan tindakan.
- Air bersih tersedia
- Kamar mandi/ WC tersedia
6. Jenis pelayanan yang diberikan dikaitkan dengan sebab
kematian ibu yang utama yaitu : perdarahan, eklampsi,
infeksi, partus lama, abortus, dan sebab kematian
59
neonatal yang utama yaitu : asfiksia, tetanus neonatorum
dan hipotermia.10
2.4.4 Kriteria RS PONEK 24 jam10
1. Ada dokter jaga yang terlatih di UGD untuk mengatasi
kasus emergensi baik secara umum maupun emergency
obstetrik – neonatal.
2. Dokter, bidan dan perawat telah mengikuti pelatihan tim
PONEK di rumah sakit meliputi resusitasi neonatus,
kegawat-daruratan obstetrik dan neonatus.
3. Mempunyai Standar Operating Prosedur penerimaan dan
penanganan pasien kegawat-daruratan obstetrik dan
neonatal.
4. Kebijakan tidak ada uang muka bagi pasien kegawat-
daruratan obstetrik dan neonatal.
5. Mempunyai prosedur pendelegasian wewenang tertentu.
6. Mempunyai standar respon time di UGD selama 10
menit, di kamar bersalin kurang dari 30 menit, pelayanan
darah kurang dari 1 jam.
7. Tersedia kamar operasi yang siap (siaga 24 jam) untuk
melakukan operasi, bila ada kasus emergensi obstetrik
atau umum.
8. Tersedia kamar bersalin yang mampu menyiapkan
operasi dalam waktu kurang dari 30 menit.
9. Memiliki kru/awak yang siap melakukan operasi atau
melaksanakan tugas sewaktu-waktu,meskipun on call.
10.Adanya dukungan semua pihak dalam tim pelayanan
PONEK, antara lain dokter kebidanan, dokter anak,
dokter / petugas anestesi, dokter penyakit dalam, dokter
spesialis lain serta dokter umum, bidan dan perawat.
11.Tersedia pelayanan darah yang siap 24 jam.
60
12.Tersedia pelayanan penunjang lain yang berperan dalam
PONEK, seperti Laboratorium dan Radiologi selama 24
jam, recovery room 24 jam, obat dan alat penunjang
yang selalu siap tersedia.
2.4.5 Kriteria Khusus
Sumber daya manusia
Memiliki tim PONEK esensial yang terdiri dari :
1. 1 dokter Spesialis Kebidanan Kandungan
2. 1 dokter spesialis anak
3. 1 dokter di Unit Gawat Darurat
4. 3 orang bidan ( 1 koordinator dan 2 penyelia)
5. 2 orang perawat
Tim PONEK Ideal ditambah :
1.1 Dokter spesialis anesthesi / perawat anesthesi
2.6 Bidan pelaksana
3.10 Perawat (tiap shift 2-3 perawat jaga)
4.1 Petugas laboratorium
5.1 pekarya kesehatan
6.1 Petugas administrasi
2.4.6 Tugas dan Syarat Puskesmas PONED
Tugas :
1. Menerima rujukan dari fasilitas rujukan dibawahnya, Puskesmas
pembantu dan Pondok bersalin Desa
2. Melakukan pelayanan kegawatdaruratan obstetrik neonatal
sebatas wewenang
3. Melakukan rujukan kasus secara aman ke rumah sakit dengan
penanganan pra hospital.
Syarat :
1.Pelayanan buka 24 jam
61
2.Mempunyai Dokter, bidan, perawat terlatih PONED dan
siapmelayani 24 jam
3.Tersedia alat transportasi siap 24 jam
4.Mempunyai hubungan kerjasama dengan Rumah Sakit terdekat
dan Dokter Spesialis Obgyn dan spesialis anak.10
2.5 CHN (Community Health Nursing)
2.5.1 Pengertian CHN
Community Health Nursing (CHN)merupakan praktik
keperawatan komunitas yang berfokus pada pemberian pelayanan
kesehatan terhadap individu, keluarga, dan kelompok dalam suatu
komunitas. Keperawatan komunitas sebagai suatu bidang
keperawatan yang merupakan perpaduan antara keperawatan dan
kesehatan masyarakat (public health) dengan dukungan peran
masyarakat secara aktif serta mengutamakan pelayanan promotif
dan preventif secara berkesinambungan tanpa mengabaikan
perawatan kuratif dan rehabilitatif secara menyeluruh dan terpadu
yang ditujukan kepada individu, keluarga, kelompok serta
masyarakat sebagai kesatuan utuh melalui proses keperawatan
(nursing process) untuk meningkatkan fungsi kehidupan manusia
secara optimal, sehingga mampu mandiri dalam upaya
kesehatan.11
Tujuan Keperawatan komunitas adalah untuk pencegahan
dan peningkatan kesehatan masyarakat melalui :
Pelayanan keperawatan langsung terhadap individu dan
kelompok dalam konteks komunitas.
Perhatian langsung terhadap kesehatan seluruh
masyarakat dan mempertimbangkan bagaimana masalah
/ issue kesehatan masyarakat mempengaruhi individu,
keluarga dan kelompok.
62
Sasaran CHN adalah Individu, keluarga, kelompok khusus
baik sehat maupun sakit yang mempunyai masalah kesehatan
Individu : bagian dari anggota keluarga
Keluarga : unit terkecil dari masyarakat
Kelompok khusus : kumpulan individu yang mempunyai
kesamaan jenis kelamin, umur, permasalahan,kegiatan
yang terorganisir yang sangat rawan terhadap
masalah kesehatan dan termasuk diantaranyaadalah :
a. Kelompok khusus dengan kebutuhan kesehatan
khusus sebagai akibat pertumbuhan
danperkembangannya , seperti : ibu hamil, bayi baru
lahir, anak balita, anak usia sekolah, usia lanjut.
b. Kelompok khusus dengan kesehatan khusus yang
memerlukan pengawasan dan bimbingan sertaasuhan
keperawatan, diantaranya adalah :Klien berpenyakit
menular : TBC, Lepra, AIDS, Klien berpenyakit tidak
menular : DM, Jantung koroner, cacat fisik, gangguan
mental
c. Kelompok khusus yang mempunyai risiko terserang
penyakit, diantaranya :Pekerja Seks Komersial,
Kelompok narkoba, Kelompok pekerja tertentu
d. Lembaga sosial, perawatan dan rehabilitasi,
diantaranya :Panti werdha, Panti asuhan, Pusat
rehabilitasi ( cacat fisik, mental , sosial ), Penitipan anak
balita.11
Strategi/langkah pembinaan masyarakat dalam pelaksanaan
kegiatan dari community health nursing (CHN) adalah sebagai
berikut:11
1. Pendekatan edukatif Primary Health Care, langkah-langkanya
adalah:
a. Penyiapan tenaga / petugas
63
b. Pendekatan kepada wilayah
c. Pengkajian bersama dengan masyarakat
d. Perencanaan dan pelaksanaan bersama – sama dengan
masyarakat
e. Evaluasi dan pengendalian bersama masyarakat
2. Pendekatan secara operasional, langkah-langkahnya adalah
a. Mengadakan musyawarah masyarakat desa (MMD I)
a) Perkenalan dengan wilayah
b) Perkenalan dengan tokoh masyarakat
c) Perkenalan dengan kader
d) Perkenalan dengan pihak terkait
e) Penyampaian tujuan pembinaan masyarakat
b. Pengumpulan data bersama masyarakat
c. Analisa data hasil pengkajian
d. Musyawarah masyarakat desa (MMD II)
a) Berembuk dengan masyarakat mengenai hasil pendataan
b) Dilakukan analisa data hasil pendataan
c) Membuat perencanaan tindakan bersama masyarakat
e. Implementasi bersama masyarakat
f. Musyawarah masyarakat desa (MMD III)
a) Evaluasi hasil tindakan keperawatan
b) Upaya tindak lanjut
Intervensi yang dapat dilakukan oleh Community Health
Nursing yaitu:
Home visite, Menemukan kasus, Home nursing , Terapi
keperawatan, Observasi keperawatan, Mengorganisasi
masyarakat, Diklat Kader, Pendidikan kesehatan ,
Mendorong partisipasi aktif masyarakat
Mengembangkan kerjasama lintas program & sector
Bimbingan & Konseling keperawatan
Terapi medis ( bersifat kolaboratif dengan dokter )
64
Memanfaatkan fasilitas kesehatan , Rujukan keperawatan
dan non keperawatan.11
2.5.2 Pelayanan Kesehatan Neonatus
Pelayanan kesehatan neonatus adalah pelayanan
kesehatan sesuai standar yang diberikan oleh tenaga kesehatan
yang kompeten kepada neonatus sedikitnya 3 kali, selama periode
0 sampai dengan 28 hari setelah lahir, baik fasilitas kesehatan
maupun melalui kunjungan rumah.8
Pelaksanaan Pelayanan Kesehatan Neonatus :
1. Kunjungan neonatal ke 1 (KN1) dilakukan pada kurun waktu 6 – 48
jam setelah lahir
- Untuk bayi yang lahir difasilitas kesehatan pelayanan dapat
dilaksanakan sebelum bayi pulang dari fasilitas kesehatan
(≥24jam)
- Untuk bayi yang lahir dirumah bila bidan meninggalkan bayi
sebelum 24 jam maka pelayanan dilaksanakan pada 6- 24
jam setelah lahir
- Hal yang dilaksanakan : jaga kehangatan tubuh bayi, berikan
ASI eksklusif, cegah infeksi, rawat tali pusat
2. Kunjungan neonatal ke 2 (KN2) dilakukan pada kurun waktu hari ke
3 sampai dengan hari ke 7 setelah lahir
- Hal yang dilaksanakan : jaga kehangatan tubuh bayi, berikan
ASI eksklusif, cegah infeksi, rawat tali pusat
3. Kunjungan neonatal ke 3 (KN3) dilakukan pada kurun waktu hari ke
8 sampai dengan hari ke 28 setelah lahir
- Periksa ada atau tidak tanda bahaya dan atau gejala sakit
- jaga kehangatan tubuh bayi, berikan ASI eksklusif, cegah
infeksi, rawat tali pusat
Kunjungan neonatal bertujuan untuk meningkatkan akses
neonatus terhadap pelayanan kesehatan dasar, mengetahui sedini
65
mungkin bila terdapat kelainan / masalah kesehatan pada
neonatus. Risiko terbesar kematian neonatus terjadi pada 24 jam
pertama kehidupan, minggu pertama dan bulan pertama
kehidupannya. Sehingga jika bayi lahir difasilitas kesehatan sangat
dianjurkan untutk tetap tinggal di fasilitas kesehatan selama 24 jam
pertama.8
2.6 Usaha Perbaikan Gizi Keluarga
a. Pengertian
Merupakan usaha keluarga untuk memperbaiki gizi seluruh
keluarga yang dilaksanakan oleh keluarga bersama masyarakat
dengan bimbingan petugas terkait (kesehatan, KB, pertanian,
agama, bangdes, tutor dikbud, LSM, tokoh adat, dan sebagainya)
yang merupakan bagian dari pembangunan untuk mencapai
keluarga kecil, bahagia, sehat, dan sejahtera.20
b. Tujuan
Setiap balita berat badannya naik setiap bulan
Tidak ada balita penderita kekurangan energi protein (KEP)
Tidak ada ibu hamil menderita kekurangan darah
Tidak ada bayi lahir menderita kretin (GAKY)
Tidak ada penderita kekurangan vitamin A (KVA)
Tidak ada lagi wanita usia subur (WUS) menderita
kekurangan energi protein (KEP)
c. Kegiatan pokok
Penyuluhan gizi masyarakat
Pelayanan gizi di posyandu
Pemanfaatan pekarangan untuk meningkatkan gizi keluarga
d. Empat masalah gizi utama
Kurang energi protein
Kurang vitamin A
Gangguan akibat kurang yodium (GAKY)
Anemia zat besi
66
2.6.1 Kurang Energi Protein
1. Pengertian
Adalah keadaan kurang gizi yang disebabkan oleh rendahnya
konsumsi energi dan protein dalam makanan sehari-hari sehingga
tidak memenuhi angka kebutuhan gizi (AKG).
2. Tujuan
Setiap balita naik berat badannya setiap bulan
Tidak ada balita penderita kekurangan energi protein (KEP)
Tidak ada ibu hamil menderita kekurangan darah
Tidak ada bayi lahir menderita kretin (GAKY)
Tidak ada penderita kekurangan vitamin A (KVA)
Tidak ada lagi wanita usia subur (WUS) dengan kekurangan
energi protein (KEP)
3. Cara menentukan status gizi
Antropometris (BB/U, TB/U, BB/TB, BB/TB2, LILA, LIKA,
LIDA)
Biokimia (darah, kencing, tinja, cairan spinal)
Klinis (pucat, kurus, edema, kelainan mata, kelainan kulit)
Dietetik (frekuensi makan, jumlah makanan, jenis makanan,
alergi makanan)
Beberapa macam indeks yang dipakai dalam pengukuran status
gizi anak:
BB/U menggambarkan ada atau tidaknya suatu malnutrisi
TB/U menggambarkan ada atau tidaknya suatu malnutrisi
kronis
BB/TB menggambarkan ada atau tidaknya suatu malnutrisi
akut
67
Tabel 2.3 Kategori dan Ambang Batas Gizi Anak Berdasarkan
Indeks4
Sumber : Kemenkes RI 2011 tentang Standar Antropometri
Penilaian Status Gizi Anak
Gizi buruk dibedakan menjadi :
Kwashiorkor : edema, wajah membulat dan sembab, pandangan
mata sayu, rambut tipis dan warna seperti jagung, mudah dicabut
tanpa rasa sakit dan rontok, kelainan kulit berupa bercak merah
muda yang meluas dan berubah warna menjadi coklat kehitaman,
68
rewel, apatis, hepatomegali, otot mengecil, sering disertai penyakit
infeksi akut, anemia, diare.
Marasmus : tampak sangat kurus sehingga tulang terbungkus kulit,
wajah seperti orang tua, cengeng dan rewel, kulit keriput, jaringan
lemak subkutis sangat sedikit sampai tidak ada, perut cekung,
sering disertai penyakit infeksi kronis berulang dan diare kronis.
Marasmus-Kwashiorkor : merupakan campuran dari beberapa
gejala klinik marasmus dan kwashiorkor.
2.6.1.1Tatalaksana gizi buruk
Pasien gizi buruk dirawat inap dengan pengobatan rutin sebagai
berikut:
Atasi dan cegah hipoglikemia, bila kadar gula darah di bawah
50 mg/dl atasi dengan cara memberikan 50 ml bolus glukosa
atau larutan sukrosa 10% (1 sendok teh gula dalam 5 sendok
makan air) secara oral, diberikan setiap 30 menit selama 2 jam,
berikan antibiotik, berikan makanan setiap 2 jam, siang dan
malam.
Atasi dan cegah hipotermia, suhu diharapkan sekitar 36o C.
Atasi dan cegah dehidrasi
Koreksi gangguan keseimbangan elektrolit, tambahkan K dan
Mg, dapat disiapkan dalam bentuk cairan dan ditambahkan
langsung pada makanan.
Obati/cegah infeksi dengan diberikan antibiotika spektrum luas
Koreksi defisiensi nutrient mikro, multivitamin harus diberikan
setiap hari
Mulai pemberian makanan, nutrisi/makanan harus dirancang
sedemikian rupa sehingga cukup energi dan protein untuk
memenuhi metabolisme basal
IMT sebagai alat pemantau berat badan :
Kurus
69
Kekurangan berat badan tingkat berat <17
Kekurangan berat badan tingkat ringan 17 - 18,4
Normal
18,5 - 25
Gemuk
Kelebihan berat badan tingkat ringan 25,1 - 27
Kelebihan berat badan tingkat berat > 27
Penggunaan alat ukur lingkar lengan atas (LILA) :
Adalah suatu cara untuk mengetahui resiko kekurangan
energi kronis wanita usia subur (WUS). Dapat dilakukan oleh siapa
saja, tetapi tidak dapat untuk memantau perubahan status gizi
dalam jangka pendek. Batas ambang LILA pada WUS dengan
resiko KEK di Indonesia adalah 23,5 cm.
Mengukur LILA dilakukan dengan pita LILA, ditandai dengan
sentimeter dengan batas ambang 23,5 cm (batas antara merah dan
putih), bisa juga dengan pita penjahit pakaian. Untuk bayi baru lahir
(0-30 hari), batas ambangnya 9,5cm. Bila <23,5 cm atau bagian
merah pita, wanita tersebut mempunyai resiko KEK dan
diperkirakan akan melahirkan BBLR dengan resiko kematian, gizi
kurang, gangguan pertumbuhan, dan perkembangan anak.
Yang perlu diukur terutama WUS (15-45 tahun) yaitu remaja,
ibu hamil, ibu menyusui, dan pasangan usia subur (PUS).
Pengukuran dilakukan setahun sekali. Hal-hal yang harus
diperhatikan dalam pengukuran LILA adalah:
Pengukuran dilakukan di bagian tengah antara bahu dan siku
lengan kiri
Lengan harus dalam keadaan bebas lengan baju dan otot
lengan dalam keadaan tidak tegang atau kencang
Alat pengukuran dalam keadaan baik dan tidak kusut sehingga
permukaannya tidak rata
70
2.6.2 ASI Eksklusif
a. Pengertian ASI eksklusif adalah :
1. Memberikan ASI dalam waktu 6 bulan
2. Tanpa memberikan makanan atau minuman lain
3. Menyusui segera (30 menit) setelah lahir
4. Berikan kolostrum
5. Menyusui semau anak tanpa jadwal
6. Menyusui minimal delapan kali sehari
b. Kolostrum yaitu :
1. ASI yang keluar pada hari – hari pertama setelah lahir
2. Berwarna kekuningan
3. Lebih kental Karena mengandung vitamin A dan zat kekebalan
(Ig A)
4. Melindungi bayi dari infeksi dan diare
5. Membantu mengeluarkan tinja atau mekonium (sebagai
pencahar)
c. Manfaat ASI yaitu :
1. Lebih mudah dicerna
2. Mengandung zat gizi berkualitas tinggi yang berguna untuk
kecerdasan dan pertumbuhan
3. Mengandung zat kekebalan yang melindungi bayi dari berbagai
penyakit infeksi
4. Selalu aman dan bersih
5. Mempunyai suhu yang tepat sehingga dapat langsung
diminumkan
6. Menghindari bayi alergi dan diare
d. Manfaat menyusui bagi ibu atau keluarga yaitu :
1. Praktis pemberiannya
2. Mempererat hubungan kasih saying ibu dan bayi
71
3. Menjarangkan kehamilan
4. Mengurangi resiko kanker payudara
5. Ekonomis
e. Menfaat menyusui bagi Negara yaitu :
1. Menurunkan angka kesakita dan kematian bayi dan anak
2. Mengurangi subsidi biaya pengobatan untuk anak
3. Mengurangi devisa untuk pembelian susu formula
4. Meningkatkan kualitas sumber daya menusia
f. Bahaya pemberian susu botol yaitu :
1. Botol susu lebih sulit dibersihkan dan mudah tercemar bakteri
maupun kuman penyakit
2. Susu botol tiak mengandung zat kekebalan, karena itu bayi /
anak sering menderita sakit, terutama diare
3. Harganya mahal karena harus diproses dulu dari susu sapi
g. Cara menyusui yang benar :
1. Ibu harus dalam keadaan santai dan posisi ibu harus nyaman
Posisi duduk : duduk yang santai, punggung bersandar dan kaki
tidak menggantung.
Posisi berbaring : ibu miring dan dijaga agar jangan sampai
hidung bayi tertutup.
2. Cara melekat bayi baik
Dagu bayi menempel payudara ibu, mulut terbuka lebar, bibir
bawah membuka lebar, areola bagian atas tampak lebih banyak
daripada di bagian bawah mulut.
3. Posisi bayi benar
Seluruh badan bayi tersangga dengan baik, kepala dan badan
bayi lurus, bdan bayi menghadap ke dada ibu, badan bayi dekat
ke ibu.
72
4. Bayi menghisap dengan efektif
Bayi menghisap secara dalam, teratur dan kadang diselingi
istirahat.
5. Berika ASI semau anak, minimal 8 kali sehari
h. Cara memeras ASI :
1. Cuci tangan dahulu
2. Pegang cangkir yang bersih untuk menampung ASI
3. Condongkan badan ke depan dan sangga payudara
4. Letakkan ibu jari pada batas atas areola dan jari telunjuk ke
dalam ke arah dinding dada tanpa menggeser letak kedua jari
5. Pijat kea rah depan sehingga akan memeras dan mengeluarkan
ASI
6. Ulangi gerakan tadi beberapa kali
7. Stelah pancaran ASI berkurang pindah posisi jari dengan
berputar dan posisi jari selalu berhadapan
8. Lakukan hal yang sama pada setiap posisi sampai payudara
kosong
i. Cara menyimpan ASI :
1. ASI yang disipan dalam suhu kamar akan tahan 6 – 8 jam pada
suhu 26º C atau lebih rendah
2. ASI yang disimpan di termos berisi es batu tahan selama 24 jam
3. ASI yang disimpan di kulkas di tempat buah di bagian paling
dalam dimana tempat yang terdingin tahan 2 – 3 haru (4º C atau
lebih rendah)
4. ASI yang disimpan di freezer kulkas dengan satu pintu tahan
selama 2 minggu
5. ASI yang disimpan di freezer dengan pintu terpisah sendiri
tahan selama 3 bulan
6. ASI yang disimpan di deep freezer (-18º C atau lebih rendah)
akan tahan selama 6 – 12 bulan
73
j. Cara memberi ASI setelah disimpan :
1. Cuci tangan dahulu sebelum memgang cangkir atau gelas yang
berisi ASI
2. ASI yang disipam dalam suhu kamar dapat langsung diberikan
sebelum 8 jam
3. ASI ynga disimpan di termos atau kulkas harus dihangatkan
dengan cara merendam cangkir yang berisi ASI dalam mangkok
berisi air panas, tunggu sampai ASI mencapai suhu kamar baru
diberikan
4. ASI diberikan dengan sendok yang bersih, jangan pakai botol
dan dot, ini sering menimbulkan keadaan bayi menjdai “bingung
putting”, sehingga tidak mau menetik ibunya lagi karena lebih
mudah minum dari dot daripada harus menetek payudara ibu.
k. Cara meningkatkan produksi ASI :
1. Menetek lebih sering dan lebih lama, setiap waktu sampai bayi
puas
2. Meneteki payudara kiri dan kanan bergantian\
3. Berikan ASI pada payudara satu sampai kosong sebelum
pindah ke payudara lain
4. Jika bayi telah tidur 3 jam, maka bangunkan dan langsung
diteteki
5. Ibu harus dalam keadaan tenang, posisi ibu harus nyaman,
perhatikan perlekatan dan posisi bayi, serta kemampuan
menghisap efektif atau tidak. Hal ini akan menimbulkan
keberhasilan meneteki
l. Bayi yang diberiasi ASI lebih terlindungi terhadap penyakit infeksi
daripada bayi yang diberi susu formula karena :
1. ASI bersih / bebas kontaminasi
74
2. ASI mengandung imunoglobil, terutama Imunoglobulin A (IgA).
IgA tidak diserap, tetapi melumpuhkan baktri merugikan E.coli
dan berbagai virus pada saluran pencernaan
3. ASI mengandung lisosim, suatu enzim yan juga melindungi bayi
terhadap bakteri dan virus yang merugikan, ASI mengandung
sel darah putih, sel – sel ini memproduksi IgA, laktoferin, lisosim
dan interferon. Interferon menghambat aktivitas virus tertentu
4. Factor bifidus, sejenis karbohidrat yang mengandung nitrogen,
menunjang pertumbuhan bakteri Lactobacillus bifidus
m. Untuk mendukung pemberian ASI eksklusif, maka tindakan rawat –
gabung dapat member banyak manfaat :
1. Memungkinkan ibu merespon dan menyusui kapan saja bayi
lapar. Ini membantu bonding maupun menyusui
2. Bayi jarang menangis, sehingga berkuran keinginan untuk
member susu botol
3. Ibu lebih percaya diri untuk menyusui
4. Menyusi bias berlanjut lebih lama setelah ibu meninggalkan
rumah sakit17
Berikut ini adalah “Sepuluh Langkah Menuju Keberhasilan Menyusui”
menurut Keputusan Menteri Kesehatan No. 450/Menkes/SK/IV/2004 :
1. Sarana Pelayanan Kesehatan (SPK) mempunyai kebijakan
Peningkatan Pemberian Air Susu Ibu (PP-ASI) tertulis yang
secara rutin dikomunikasikan kepada semua petugas
2. Melatih semua staf pelayanan kesehatan keterampilan yang
diperlukan untuk menerapkan kebijakan tersebut
3. Menjelaskan kepada semua ibu hamil tentang manfaat
menyusui dan penatalaksanaannya dimulai sejak masa
kehamilan, masa bayi lahir sampai umur 2 tahun, termasuk cara
mengatasi kesulitan menyusui
4. Membantu ibu mulai menyusui bayinya dalam 30 menit setalah
melahirkan, yang dilakukan di ruang bersalin. Apabila ibu
75
mengalami operasi Caesar, bayi disusui setelah 30 menit ibu
sadar
5. Membantu ibu bagaiman cara menyusui yang benar, dn car
mempertahankan menyusui meski ibu dipisahkan dari bayi atas
indikasi medis
6. Tidak memberikan makanan atau minuman apapun selain ASI
kepada bayi baru lahir
7. Melaksanakan rawat gabung dengan mengupayakan ibu
bersama bayi 24 jam sehari
8. Tidak membrikan dot atau kempeng kepada bayi yang diberi
ASI
9. Mengupayakan terbentuknya Kelompok Pendukung ASI (KP –
ASI ) dan rujuk ibu kepada kelompok tersebut ketika pulang dari
Rumah Sakit / Rumah Bersalin / Saran Pelayanan Kesehatan
Sedangkan yang terkait dari rendahnya pemberian ASI eksklusif ini
adalah pemberian susu formula. Berkaitan dengan promosi
komersial susu formula terdapat Kode Internasional Pemasaran
Susu Formula yaitu :
1. ASI dan kegiatan menyusui lebih perlu dilindungu dari kegiatan
- kegiatan promosi susu formula. Perlindungan ini memerlukan
peraturan perundangan tentang promosi dan penjualan susu
formula
2. Pada tahun 1981, World Heart Assembly (WHA) mengadopsi
Kode Internasional Pemasaran Penggati ASI, yang tujuannya
untuk mengatur promosi dan penjualan susu formula. Kode ini
tidak ekstrim – yakni merupakan kebutuhan minimum untuk
melindungi kegiatan menyusui
3. Kode ini adalah kode pemasaran. Tidak melarang penggunaan
susu formula atau botol, atau menghukum masyarakat yang
member susu botol. Kode ini memperbolehkan makanan bayi
dijual kemana – mana, dan memperbolehkan tiap Negara
membuat peraturan sendiri yang spesifik
76
4. Kode ini mencakup pengganti ASI, botol susu dan dot yang
digunakan untuk member makan bayi. Pengganti ASI meliputi :
susu formula, susu atau makanan lain yang ibu rasa atau
gunakan sebagai penggantiu ASI.16
2.7Antenatal Care (ANC)
2.7.1 Definisi
Asuhan antenatal atau yang sering dikenal dengan Antenatal
Care pelayanan oleh tenaga kesehatan profesional (dokter
spesialis kandungan dan kebidanan, dokter umum,bidan, atau
perawat) kepada ibu hamil selama masa kehamilan yang
terencana, berupa observasi, edukasi dan penanganan medis pada
ibu hamil untuk memperoleh suatu proses kehamilan dan
persalinan yang aman dan memuaskan. Jadi, antenatal care
adalah pelayanan kesehatan yang diterima oleh ibu hamil selama
masa kehamilannya dengan maksud untuk menjamin kesehatan
baik bagi sang ibu maupun bayinya.18
2.7.2 Tujuan
Tujuan dari Antenatal Care adalah :
Membangun rasa saling percaya antara ibu hamil dan
petugas kesehatan.
Mengupayakan terwujudnya kondisi terbaik bagi ibu dan
bayi yang dikandungnya
Memperoleh informasi dasar tentang kesehatan ibu dan
kehamilannya
Mengidentifikasi dan menatalaksana kehamilan risiko tinggi
Memberikan pendidikan kesehatan yang diperlukan dalam
menjaga kualitas kehamilan
Menghindarkan gangguan kesehatan selama kehamilan
yang akan membahayakan keselamatan ibu hamil dan bayi
yang dikandungnya.
77
Menyiapkan fisik dan mental ibu dengan sebaik-baiknya
serta menyelamatkan ibu dan anak selama masa
kehamilan, persalinan dan nifas guna tetap sehat dan
normal postpartus.
Jadi, tujuan dari antenatal care adalah untuk meyakinkan
bahwa kehamilan ibu tidak berkomplikasi sehingga dapat
melahirkan bayi yang hidup dan dengan keadaan sehat. Jika
ternyata ditemukan risiko-risiko yang dapat membahayakan baik
ibu maupun janinnya, maka harus segera ditindaklanjuti. 18
2.7.3 Jadwal Pemeriksaan Antenatal Care
Antenatal care harus dimulai sedini mungkin sejak diagnosis
kehamilan ditegakkan.Antenatal care yang dianjurkan oleh
DEPKES RI adalah minimal sebanyak 4 kali.Dalam bahasa
program kesehatan ibu dan anak, setiap kunjungan antenatal ini
diberi kode angka K yang merupakan singkatan dari kunjungan.
Kunjungan pertama atau K1 dilakukan pada saat trimester pertama,
K2 pada saat trimester 2, dan K3 dan K4 dilakukan pada usia
kehamilan memasuki trimester ketiga. Hingga usia kehamilan 28
minggu, kunjungan antenatal care dilakukan setiap empat minggu.
Untuk usia kehamilan 28-36 minggu, kunjungan untuk antenal care
dilakukan setiap dua minggu. Pada usia kehamilan 36 minggu atau
lebih, kunjungan antenatal care dilakukan setiap minggu sekali.
Selama melakukan kunjungan antenatal care, ibu hamil akan
mendapatkan serangkaian pelayanan yang terkait dengan upaya
memastikan ada tidaknya kehamilan dan deteksi dini berbagai
kemungkinan adanya penyulit atau gangguan kesehatan selama
kehamilan yang mungkin dapat mengganggu kualitas dan luaran
kehamilan.
Dari kunjungan satu ke kunjungan berikutnya sebaiknya
dilakukan pencatatan:
78
1. Keluhan yang dirasakan ibu hamil
2. Hasil pemeriksaan setiap kunjungan:
a) Umum
- Tekanan darah
- Respirasi
- Nadi
- Temperatur tubuh
b) Abdomen
- Tinggi fundus uteri
- Letak janin (setelah 34 minggu)
- Presentasi janin
- Denyut jantung janin
c) Pemeriksaan tambahan
- Proteinuria
- Glukosuria
d) Menilai kesejahteraan janin
Untuk menilai kesejahteraan janin pada kehamilan resiko tinggi
dapat dilakukan berbagai jenis pemeriksaan atau pengumpulan
informasi, baik yang diperoleh dari ibu hamil maupun
pemeriksaan oleh petugas kesehatan.Pemeriksaan yang
memerlukan peralatan canggih umumnya dilakukan alat pencatat
denyut jantung janin (kardiotokografi) dan ultrasonografi yang
disebut dengan pemeriksaan profil biofisik janin (biophysic
profile). Berbagai jenis pemeriksaan tersebut adalah:
a) Pengukuran tinggi fundus uteri terutama usia kehamilan
>29 minggu yang akan disesuaikan dengan usia
kehamilan saat pemeriksaan dilakukan. Tinggi fundus
yang normal sama dengan usia kehamilan.
b) Gerakan menendang atau tendangan janin (10
gerakan/12 jam)
c) Gerakan janin
79
d) Gerakan janin yang menghilang dalam waktu 48 jam
dikaitkan dengan hipoksia berat atau janin meningggal
e) Denyut jantung janin
f) Ultrasonografi
Bila usia kehamilan memasuki 34 minggu, selain pemeriksaan diatas
juga dilakukan pemeriksaan tentang:
a) Penilaian besar janin, letak dan presentasi
b) Penilaian luas panggul
10 T pada ANC Meliputi :
1. Timbang berat badan dan ukur tinggi badan
2. Ukur tekanan darah
3. Nilai status gizi (Ukur LILA)
4. Ukur tinggi fundus uteri
5. Tentukan presentasi janin dan denyut jantung janin (DJJ)
6. Skrining status imunisasi tetanus dan berikan imunisasi TT bila
diperlukan
7. Pemberian tablet besi minimal 90 tablet selama kehamilan
8. Tes laboratorium (rutin dan khusus). 18
2.8 Pertolongan Persalinan
Pertolongan pertalingan oleh tenaga kesehatan adalah
pelayanan persalinan yang aman yang dilakukan oleh tenaga
kesehatan yang kompeten.Pada kenyataan di lapangan, masih
terdapat penolong persalinan yang bukan tenaga kesehatan yang
dilakukan di luar fasilitas pelayanan kesehatan. Oleh karena itu
secara bertahap seluruh persalinan akan ditolong oleh tenaga
kesehatan kompeten dan diarahkan ke fasilitas pelayanan
kesehatan.9
80
Pada prinsipnya, penolongh persalinan harus memperhatikan
hal – hal sebagai berikut :
1. Pencegahan infeksi
2. Metode pertolongan persalinan yang sesuai standar
3. Merujuk kasus yang tidak dapat ditangani ke tingkat pelayanan
yang lebih tinggi
4. Melaksanakan Inisiasi Menyusu Dini (IMD)
5. Memberikan injeksi Vit K 1 dan salep mata pada bayi baru lahir
Tenaga kesehatan yang berkompeten memberikan pelayanan
pertolongan persalinan adalah : dokter spesialis kebidanan, dokter
dan bidan.9
81
BAB 3KONSEP – KONSEP DASAR PEMBELAJARAN UKM
Konsep-konsep dasar pembelajaran UKM adalah :
1. Permenkes No. 128/2004 dan No. 75/2014 tentang kebijakan
dasar Puskesmas
2. Keputusan Menkes No. 1529/2010 tentang Desa Siaga Aktif
3. Keputusan Menkes No. 828/2008 tentang Standart Pelayanan
Minimal Kesehatan di Kabupaten kota (SPM)
4. Permenkes 585/2007 tentang Promosi Kesehatan di Puskesmas
5. Modul Pelatihan Desa Siaga (Depkes RI tahun 2007) Tentang
Survey Mawas Diri dan Musyawarah Masyarakat Desa
6. Konsep HL Bluum M,D :
Tentang faktor penyebab masalah kesehatan bagi inidividu maupun
sekelompok masyarakat yaitu faktor genetik, fakor perilaku, faktor
lingkungan dan faktor pelayanan kesehatan
82
Gambar 3.1 Model Pengaruh Faktor-faktor Kesehatan Terhadap
Keadaan/Derajat Kesehatan Masyarakat19
7. Konsep/pengertian manajemen dari Lawrence Appley & Mary
Parker F, John D Miller, G.R. Terry
8. Manajemen Puskesmas, 2010, (Kurikulum dan Modul) Pelatihan
Manajemen Puskesmas
9. Subur Prajitno, dr., MS., AKK. 2007 Dasar-Dasar Administrasi,
Edisi 2
10.Sistematika 12 langkah Management Terpadu Pelayanan
Kesehatan Dasar
83
BAB 4METODE PEMBELAJARAN
4.1Deskriptif dengan mengamati data yang ada di wilayah kerja Puskesmas Gending
4.1.1 Buku Penilaian Kinerja Puskesmas (PK Pus)
4.1.2 Buku Profil Puskesmas Gending tahun 2014
4.1.3 Jumlah neoristi
4.2Wawancara dan Konsultasi
4.2.1 Dengan Kepala Bidang Kesehatan Keluarga Dinkes
Kabupaten Gresik
4.2.2 Dengan Kepala Puskesmas Gending
4.2.3 Dengan Pemegang Program Bidang Kesehatan Keluarga
Puskesmas Gending
4.2.4 Dengan Pembimbing Dokter Muda
4.2.5 Dengan Bidan Desa
4.2.6 Dengan Kader Desa
4.2.7 Isu Faktual
4.2.8 Hasil Survey Mawas Diri
4.2.9 Hasil Musyawarah Masyarakat Desa
84
BAB 5HASIL PEMBELAJARAN
5.1 Hasil Deskriptif (Hasil pengamatan data yang ada di wilayah kerja Puskesmas Gending)
5.1.1 Buku PK PUS tahun 2014
Dari melihat data Laporan Penilaian Kinerja Puskesmas (PK-
Pus) bidang kesehatan keluarga tahun 2014 didapatkan masalah
pada UPT Puskesmas Gending yaitu pencapaian penanganan
neonatus dengan komplikasi sebesar 40% dari sasaran 94%.
5.1.2 Data Dukung Pengelola Program
Dari data dukung pengelola program, didapatkan masalah
pada UPT Puskesmas Gending yaitu masih belum tercapainya
cakupan neonatus dengan komplikasi yang ditangani.
Target yang ditetapkan untuk UPT puskesmas untuk
penanganan neonatus dengan komplikasi adalah 94%. Namun,
pada akhir tahun 2014 diperoleh angka 40% sebagai tingkat
pencapaiannya yang artinya penanganan neonatus dengan
komplikasi / neonatus resiko tinggi (neoristi) belum memenuhi
target.
Sedangkan cakupan K1 bumil pada Puskesmas Gending
tahun 2014 adalah 98,4% dari target 100% dan cakupan K4 adalah
92,59% dari target 98%. Cakupan penanganan bumil resiko tinggi
pada Puskesmas Gending tahun 2014 adalah 87% dari target 85%.
Cakupan persalinan oleh tenaga kesehatan pada fasilitas
kesehatan adalah 96% dari target 98%.
85
5.1.3 Jumlah Neoristi
Jumlah neoristi/neonatus dengan komplikasi di Kecamatan
Gending pada tahun 2014 sebesar 38 anak.
5.2 Hasil Wawancara dan Konsultasi
5.2.1 Dengan Kepala Bidang Kesehatan Keluarga Dinas Kesehatan Kabupaten Gresik
Dari hasil wawancara dengan Kepala Bidang Kesehatan
Keluarga Dinas Kesehatan Kabupaten Gresik, diperoleh
kesimpulan bahwa rendahnya cakupan penanganan neonatal
dengan komplikasi dapat disebabkan oleh kurangnya kompetensi
tenaga kesehatan mengenai neonatal risti.
5.2.2 Dengan Kepala UPT Puskesmas Gending
Dari hasil wawancara dengan Kepala UPT Puskesmas
Gending, diperoleh kesimpulan bahwa rendahnya cakupan
penanganan neonatal dengan komplikasi yang dapat disebabkan
karena kurangnya pengetahuan ibu mengenai neonatal risti dan
penduduk goyang.
5.2.3 Dengan Pemegang Program Kesehatan Keluarga UPT Puskesmas Gending
Dari hasil wawancara dengan Pemegang Program
Kesehatan Keluarga, diperoleh kesimpulan bahwa rendahnya
cakupan penanganan neonatal dengan komplikasi dapat
dipengaruhi oleh faktor sosial budaya dan penduduk goyang.
5.2.4 Dengan Pembimbing Dokter Muda
Dari hasil wawancara dengan Pembimbing Dokter Muda
didapatkan kesimpulan bahwa rendahnya cakupan penanganan
neonatal dengan komplikasi dapat disebabkan oleh faktor-faktor
saat kehamilan maupun persalinan.
86
5.2.5 Dengan Bidan Desa
Dari hasil wawancara dengan bidan desa setempat
diperoleh kesimpulan bahwa rendahnya cakupan penanganan
neonatal dengan komplikasi dipengaruhi oleh beberapa faktor
antara lain karena neonatal risti yang tidak terdeteksi akibat
penduduk goyang.
5.3Isu Faktual
5.3.1 Hasil Survey Mawas Diri
Sesuai hasil Survey Mawas Diri (SMD) yang dilaksanakan
pada hari Rabu, 28 Oktober 2015 dengan mengambil sampel
masyarakat desa Gulomantung, kecamatan Kebomas kabupaten
Gresik sebanyak masing-masing 15 orang ibu yang memiliki anak
dengan riwayat neonatalristi dan 15 orang ibu yang memiliki anak
tanpa riwayat neoristi. Telah disusun pertanyaan-pertanyaan yang
meliputi tingkat pengetahuan ibu mengenai mengenai neonatal risti,
tingkat pengetahuan ibu mengenai ANC, dan tingkat pengetahuan
ibu mengenai penanganan tanda-tanda bahaya pada bayi baru
lahir.
7%
93%
Sudah mengetahuiBelum mengetahui
7%
93%
Sudah mengetahuiBelum mengetahui
Gambar 5.1 Diagram Tingkat Pengetahuan Ibu Tentang Neoristi
87
Ibu dengan neoristi
Ibu tanpa neoristi
40%
60%
Sudah mengetahuiBelum mengetahui
47%53%
Sudah mengetahuiBelum mengetahui
Gambar 5.2 Diagram Tingkat Pengetahuan Ibu Tentang ANC
20%
80%
Sudah mengetahuiBelum mengetahui
13%
87%
Sudah mengetahuiBelum mengetahui
Gambar 5.3 Diagram Tingkat Pengetahuan Ibu Tentang
Penanganan Tanda-Tanda Bahaya Pada Bayi Baru Lahir
88
Ibu dengan neoristi
Ibu tanpa neoristi
Ibu dengan Ibu tanpa
Sukorejo
Prambangan
Gulomantung
Segoro Madu
Gending
Tenggulunan
Karang Kering
Indro
Singosari
Sidomoro
0 20 40 60 80 100 120
Persentase Pencapaian Neoristi yang ditangani
%
Gambar 5.4 Grafik Persentase Pencapaian Neoristi yang
Ditangani Tahun 2014
5.3.2 Hasil Musyawarah Masyarakat Desa
Pada diskusi MMD yang dilaksanakan Jumat 30Oktober
2015 di Balai Desa Gulomantung pukul 09.00 WIB, yang dihadiri
oleh Ibu Lurah, Kader Desa, Ibu Kepala Program KIA Puskesmas
Gending, Bidan Desa Gulomantung dan masyarakat terutama Ibu
yang memiliki anak dengan riwayat neoristi, didapatkan beberapa
solusi :
1. Mengadakan penyuluhan untuk warga di balai desa
mengenai neonatal risti dan penanganannya.
2. Mengadakan penyuluhan untuk kader masing-masing pada
minggu ke 4 setiap bulannya di Puskesmas Gending
mengenai pengetahuan neonatal risti.
3. Memberikan pelatihan untuk meningkatkan kompetensi bagi
tenaga kesehatan dan keterampilan bagi kader.
4. Meningkatkan penyebaran leaflet/brosur neonatal risti dan
penanganannya.
89
5. Mengadakan pelatihan bagi ibu hamil dan ibu menyusui
tentang tata cara menyusui yang benar dan penyimpanan
ASI yang benar.
90
BAB 6URAIAN 12 LANGKAH
91
Agent- Ketersediaan ambubag, lampu fototerapi
- Sarana edukasi perawatan payudara (puting susu)
- Brosur/leaflet mengenai neonatal risti dan penanganannya
- Pemanfaatan buku KIA
Environment
- Mitos/tradisi di masyarakat yang mempengaruhi kehamilan/persalinan
- Penghasilan keluarga yang sebagian besar menengah ke bawah
Host
- Deteksi neonatal risti yang dipengaruhi penduduk goyang
- Ibu hamil- Ibu yang memiliki
neonatal risti- Ibu yang memiliki
neonatal non risti.- Pengetahuan ibu
mengenai :o Neonatal ristio ANCo Penanganan
tanda-tanda bahaya pada bayi baru lahir
o Kebutuhan gizi saat hamil
o ASI eksklusif
Health Services
- Promotif: edukasi mengenai neonatal risti, ANC dan perawatan bayi baru lahir
- Preventif : 10T- Kuratif : kompetensi
tenaga kesehatan dan keterampilan kader, peran serta tokoh masyarakat/tokoh kunci (key person)
- Rehabilitatif: tindakan relaktasi
Cakupan penanganan
neonatal risiko tinggi di
Puskesmas Gending
Kabupaten Gresik pada tahun 2014
Gambar 6. 1Kerangka Konseptual Permasalahan
Konsep H.L. Blum yang sudah dikompilasi dengan konsep
John Gordon dapat digunakan sebagai konsep dasar dalam
memahami letak permasalahan dari suatu masalah. Dimana
Konsep H.L. Blum mencakup genetik, perilaku, lingkungan,
pelayanan kesehatan. Kompilasinya dengan teori John Gordon
yang mana timbulnya suatu penyakit dipengaruhi oleh 3 hal, yaitu
agent, host dan lingkungan, menjadi pemahaman konsep UKM.
Rendahnya cakupan penanganan neoristi di Puskesmas Gending
merupakan suatu masalah yang melibatkan faktor host,
lingkungan / environtment, agent, serta pelayanan kesehatan.
Faktor Host yang berperan disini adalah neonatus resiko
tinggi, yakni neonatus dengan penyakit dan kelainan yang dapat
menyebabkan kesakitan, kecacatan dan kematian. Neonatus
dengan komplikasi seperti asfiksia, ikterus, hipotermia, tetanus
neonatorum, infeksi/sepsis, trauma lahir, BBLR (berat badan lahir
rendah <2500 gram), sindroma gangguan pernafasan, kelainan
kongenital. Selain itu, baik ibu yang tidak memiliki neonatus resiko
tinggi dan ibu yang memiliki neonatus juga turut berperan. Dimana
pengetahuan para ibu mengenai neoristi, perawatan bayi baru lahir
dan penanganan tanda-tanda bahaya pada bayi baru lahir yang
kurang akan mempengaruhi kesehatan bayinya. Serta faktor host
yang tidak kalah penting adalahibu yang sedang hamil, termasuk
gizi dan penyakit yang diderita. Hal tersebut karena proses
perkembangan janin sudah dimulai saat janin masih berada dalam
kandungan sang ibu, sehingga dibutuhkan perhatian dan
pengetahuan lebih terhadap kebutuhan gizi ibu hamil dan
perkembangan kehamilannya yang perlu dipantau dengan ANC
terpadu. Ibu hamil yang memiliki masalah kesehatan seperti
hipertensi, diabetes juga dapat mempengaruhi terjadinya neonatal
risti. Hal lain yang juga berpengaruh adalah faktor penduduk
goyang, dimana keadaan warga yang sering berpindah wilayah
92
terutama saat persalinan menyulitkan deteksi dan pendataan
neonatal risti.
Faktor agen/sarana adalah belum maksimalnya
ketersediaan ambubag dan lampu fototerapi untuk memberikan
penanganan terhadap neonatal resiko tinggi. Dibutuhkan pula
sarana edukatif bagi para ibu untuk melakukan perawatan
payudara (puting susu) supaya ibu dapat memberikan ASI eksklusif
untuk anaknya. Selain itu faktor agen lainnya adalah kurangnya
leaflet/brosur mengenai pengetahuan seputar neonatal risti dan
kurangnya pemanfaatan buku KIA bagi para bidan untuk sarana
edukasi pada para ibu.
Faktor lingkungan akan mempengaruhi perilaku host,
dimana faktor lingkungan yang berperan adalah mitos/tradisi di
masyarakat yang mempengaruhi kehamilan dan persalinan.
Penghasilan keluarga juga berpengaruh terhadap terhadap gizi
bagi ibu hamil sehingga dapat berpengaruh juga terhadap
peningkatan jumlah neonatus resiko tinggi.
Faktor pelayanan kesehatan yang berperan dalam
permasalahan ini dari segi promotif yakni kurangnya promosi
kesehatan seperti penekanan ANC untuk masalah gizi bumil, belum
maksimalnya program ASI eksklusif dan penyuluhan upaya
pengenalan dan penanganan terhadap neonatal resiko tinggi. Serta
untuk pencegahan dini yang dapat dilakukan yankes adalah saat
ibu masih sedang mengandung sang janin, dapat berupa
dilakukannya ANC secara komprehensif setiap kali kunjungan ibu
hamil 10 T. Dari segi kuratif yang dilakukan oleh yankes yakni
dengan meningkatkan kompetensi tenaga kesehatan, keterampilan
para kader dan keikut sertaan tokoh masyarakat atau tokoh kunci.
Selain itu, tindakan relaktasi juga diperlukan bagi para ibu yang
menyusui yang belum genap 6 bulan.
93
6.1Identifikasi masalah
Masalah adalah kesenjangan antara apa yang diinginkan
dengan kenyataan yang dicapai berdasarkan indicator yang ada.
Masalah dapat dilihat dari unsur efektifitas, efisiensi, kompetensi
teknis, kenyamanan, keamanaan, askes, informasi dan kepuasan
pasien.
Adapun beberapa masalah yang dihadapi Puskesmas
Gending tahun 2014 berdasarkan hasil Laporan Tahunan
Puskesmas sesuai dengan bidang kesehatan keluarga, khususnya
bagian KIA, KB, GIZI adalah :
a. Target K1 sebesar 100 %, sedangkan pencapaian yang diperoleh
di UPT Puskesmas Gending sebesar 98%.
b. Rendahnya cakupan penanganan neonatal dengan komplikasi,
yaitu 40% dari target 94%.
c. Target K4 sebesar 98%, sedangkan pencapaian yang diperoleh di
UPT Puskesmas Gending sebesar 92%.
d. Target persalinan oleh tenaga kesehatan di fasilitas kesehatan
sebesar 98%, sedangkan pencapaian yang diperoleh di UPT
Puskesmas Gending sebesar 96%.
6.2Penentuan prioritas masalah
Untuk membantu dalam menentukan prioritas masalah, kami
menggunakan metode MCUA, yaitu dengan menentukan kriteria
terlebih dahulu untuk menyaring beberapa masalah dan diberikan
skor pada tiap kriteria tersebut.Kriteria adalah suatu batasan yang
dipergunakan untuk menyaring alternative masalah sesuai
kebutuhan.
94
Kriteria yang dipakai adalah :
1. Kemudahan penerimaan masyarakat
2. Kompetensi sumber daya tenaga kesehatan
3. Kompetensi sumber daya tenaga non kesehatan
4. Keterlibatan lintas program
Skor yang disepakati untuk kriteria –kriteria tersebut terdiri dari :
Nilai 1 : Kurang
Nilai 2 : Sedang
Nilai 3 : Tinggi
Langkah selanjutnya yaitu dengan pemberian bobot
terhadap alternative masalah yang didasarkan pada besar kecilnya
kesenjangan antara target dan pencapaian. Bobot yang disepakati
untuk alternative masalah tersebut terdiri dari :
Bobot 1 : Rendah
Bobot 2 : Sedang
Bobot 3 : Tinggi
Langkah selanjutnya yaitu dengan mengalikan bobot setiap
masalah dengan skor dari setiap kriteria dan diambil hasil perkalian
terbesar sebagai prioritas masalah.
95
Tabel 6.1 Penentuan Prioritas Masalah
Masalah Bobot
Kriteria
Kemudahan
penerimaan
masyarakat
Kompetensi
sumber
daya
tenaga
kesehatan
Kompetensi
sumber
daya
tenaga non
kesehatan
Keterlibatan
lintas
program
S BS S BS S BS S BS Total Rank
Rendahnya
cakupan
penanganan
neonatal
dengan
komplikasi
3 3 9 3 9 3 9 3 9 36 1
Belum
tercapainya
target K4
3 3 9 2 6 3 9 2 6 30 2
Belum
tercapainya
target K1
3 3 9 2 6 2 6 2 6 27 3
Belum
tercapainya
target
persalinan
oleh tenaga
kesehatan
2 3 6 2 4 3 6 2 4 20 4
96
6.3 Pernyataan masalah
Belum tercapainya cakupan penanganan neonatal resiko
tinggi Puskesmas Gending tahun 2014, yaitu 40% dari target yaitu
94%
97
6.4 Penentuan penyebab masalah
Penentuan penyebab masalah dapat dilakukan dengan
metode curah pendapat yang tidak menyimpang dari masalah.
Kemungkinan penyebab masalah digali dengan menggunakan
diagram Tulang Ikan (Fish Bone) / Ishikawa / Cause Effect.Dengan
proses pembuatan diagram adalah :
1. Menentukan dan menulis masalah pada bagian kepala ikan.
2. Menentukan kategori untuk duri-duri utama, yaitu : manusa,
metode, sarana, dana, lingkungan, dll.
3. Melakukan curah pendapat pada salah satu duri utama untuk
mengisi duri-duri lanjutan / cabangnya.
4. Melanjutkan hal diatas pada duri-duri utama lainnya.
Tingginya angka kesenjangan antara pencapaian dan target
pada program Penanganan Neonatus dengan komplikasi yang
ditemukan dapat disebabkan oleh beberapa masalah yang dapat
dilihat pada diagram Fish Bone dibawah ini :
98
Gambar 6.2 Fish Bone
99
Pemanfaatan IPTEK informasi (No.HP sebagai identitas pasien) belum maksimal
Perawatan tali pusat belum maksimal
Diet ketat habis melahirkan
Gerakan sayang ibu dan bayi belum digalakkan
Belum maksimalnya pemanfaatan buku KIA
Belum maksimalnya diseminasi tentang neonatal risti kepada tenaga kesehatan
Belummaksimalnya sarana edukasi perawatan payudara (puting susu)
Kurangnya brosur atau leaflet mengenai neonatal risti dan penanganannya
Belum maksimalnya ketersediaan ambubag danlampu fototerapi
Belum maksimalnya kepedulian tokoh masyarakat/tokoh kunci.(key person)
Kurangnya pengetahuan ibu dan masyarakat mengenai neonatal risti, ANC, penanganan tanda bahaya bayi baru lahir, kebutuhan gizi saat hamil, ASI eksklusif
Belum maksimalnya deteksi neonatal risti yang dipengaruhi oleh “penduduk goyang”
Mitos memberikan nasi dan pisang yang dihaluskan pada bayi baru lahir agar lebih kenyang
Belum maksimalnya advokasi kepada tokoh kunci/key person
Belum maksimalnya CHN untuk edukasi
Belum maksimalnya negosiasi kepada fasilitas kesehatan tempat neonatal risti
Penghasilan sebagian besar masyarakat menengah ke bawah
Belum maksimalnya edukasi kepada masyarakat mengenai neonatal risti, ANC, penanganan tanda bahaya bayi baru lahir, kebutuhan gizi saat hamil, ASI eksklusif
Rendahnya cakupan
penanganan neonatal risiko
tinggi di Puskesmas
Gending Kabupaten
Gresik pada tahun 2014
Man MethodeMoney
Market Material Environment
Belum maksimalnya pemakaian alat peraga untuk edukasi
Belum maksimalnya kompetensi tenaga kesehatan dan keterampilan kader
6.5 Pengumpulan Data Tentang Penyebab Masalah
Dari diagram tulang ikan, semua penyebab potensial yang tidak
relevan dan diluar jangkauan puskesmas dihilangkan dan setiap
penyebab potensial yang dapat dibuktikan dengan data digunakan (dapat
digunakan data matrik), bertujuan untuk memilih penyebab yang paling
mungkin dan dinyatakan dalam pertanyaan pembuktian, tetapi tidak ada
kesempatan untuk melakukan penelitian.
Tabel 6.2 Pengumpulan Data Tentang Penyebab Masalah
NO PENYEBAB
POTENSIAL
PERTANYAAN
PEMBUKTIAN
SUMBER
DATA
METODOLOGI
1 Tingkat pengetahuan
ibu dan masyarakat
mengenai neonatal
risti yang kurang
Apakah Anda
mengetahui tentang
neoristi (neonatal
resiko tinggi)?
Data Primer Wawancara
2 Tingkat pengetahuan
ibu mengenai
penanganan tanda –
tanda bahaya pada
bayi baru lahir yang
kurang
Bagaimana cara Anda
menangani tanda-
tanda bahaya pada
bayi baru lahir?
Data Primer Wawancara
3 Tingkat pengetahuan
ibu tentang ANC
yang kurang
Pertanyaan seputar
ANC
Data Primer Wawancara
4 Ketersediaan
ambubag dan lampu
fototerapi yang
kurang
Apakah telah tersedia
ambubag dan lampu
fototerapi di pustu?
Data Primer Wawancara
5 Kompetensi tenaga Memberikan Data Primer Wawancara
100
kesehatan dan
keterampilan kader
belum maksimal
pertanyaan kepada
tenaga kesehatan dan
kader seputar neonatal
risti dan
penanganannya
6 Pengetahuan ibu
mengenai ASI
Eksklusif yang belum
maksimal
Apakah Anda
mengetahui tentang
ASI eksklusif?
Data Primer Wawancara
7 Pemanfaatan buku
KIA belum maksimal
Apakah buku KIA yang
diberikan sudah
dipahami dan
dilaksanakan dengan
benar?
Data Primer Wawancara
8 Tingkat pengetahuan
ibu terhadap
kebutuhan gizi saat
hamil yang kurang
Apakah Anda
mengetahui bahwa ibu
hamil memiliki
kebutuhan gizi yang
lebih tinggi?
Data Primer Wawancara
9 Neonatal risti yang
tidak terdeteksi
karena penduduk
goyang
Di wilayah mana Anda
melahirkan anak
Anda?
Data Primer Wawancara
10 Belum maksimalnya
CHN untuk edukasi
Apakah selama ini
CHN sudah
dilaksanakan secara
maksimal?
Data Primer Wawancara
11 Kurangnya leaflet
atau brosur
Apakah Anda pernah
membaca
Data Primer Wawancara
101
mengenai neoristi leaflet/brosur
mengenai neoristi?
12 Adanya mitos untuk
memberikan nasi dan
pisang yang
dihaluskan pada bayi
baru lahir agar lebih
kenyang
Apakah Anda memiliki
tradisi untuk
menjalankan
pantangan –pantangan
saat periode
kehamilan dan
persalinan Anda?
Data Primer Wawancara
6.6 Penentuan Prioritas Penyebab Masalah
Untuk menentukan prioritas penyebab masalah penyusun
menggunakan kriteria berdasarkan USG (Urgency Seriousness
Growth). Bobot peneyebab masalah yang ditulis mempunyai range
antara 1-4. Sedangkan skor pada criteria USG tersebut mempunyai
range antara 1-5. Bobot diberikan berdasarkan perbandingan antar
kriteria secara vertical. Kriteria yang paling penting diberi bobot
tertinggi. Skor / nilai ditentukan berdasarkan perbandingan antar
alternative masalah secara horizontal terhadap kriteria. Pemberian
bobot atau skor berdasarkan kesepakatan.
102
Tabel 6. 3 Menentukan Prioritas Penyebab Masalah
Masalah
B
o
b
o
t
Kriteria
Pering
kat
(U)
Urgency
(S)
Seriousness
(G)
Growth
S BS S S S BSTo
tal
Tingkat pengetahuan ibu
mengenai neonatal risti yang
kurang
4 4 16 4 16 5 20 52 1
Tingkat pengetahuan dan
penanganan tanda – tanda
bahaya pada bayi baru lahir
yang kurang
3 5 5 4 12 5 15 2 2
Tingkat pengetahuan ibu
tentang ANC yang kurang3 4 2 4 12 5 5 39 3
Ketersediaan ambubag dan
lampu fototerapi yang kurang 2 4 8 4 8 5 10 26 4
Kompetensi tenaga
kesehatan dan keterampilan
kader belum maksimal2 3 6 4 8 5 10 24 5
Pengetahuan ibu mengenai
ASI Eksklusif yang belum
maksimal2 3 6 4 8 4 8 22 6
Pemanfaatan buku KIA belum
maksimal
3 2 6 2 6 2 6 18 7
103
Tingkat pengetahuan ibu
terhadap kebutuhan gizi saat
hamil yang kurang3 2 6 2 6 1 3 15 8
Neonatal risti yang tidak
terdeteksi karena penduduk
goyang3 2 6 1 3 1 3 12 9
Belum maksimalnya CHN
untuk edukasi 2 2 4 2 4 1 2 10 10
Kurangnya leaflet atau brosur
mengenai neoristi 2 2 4 1 2 1 2 8 11
Adanya mitos untuk
memberikan nasi dan pisang
yang dihaluskan pada bayi
baru lahir agar lebih kenyang
1 2 2 2 2 2 2 6 12
6.6.1 Urutan prioritas penyebab masalah yang di dapatkan dari penilaian berdasarkan criteria USG adalah sebagai berikut :
1. Tingkat pengetahuan ibu mengenai neonatal risti yang kurang
2. Tingkat pengetahuan dan penanganan tanda-tanda bahaya pada
bayi baru lahir yang kurang
3. Tingkat pengetahuan ibu tentang ANC yang kurang
4. Ketersediaan ambubag dan lampu fototerapi yang kurang
5. Kompetensi tenaga kesehatan dan keterampilan kader belum
maksimal
104
6. Pengetahuan dan pemberian ASI eksklusif yang belum maksimal
7. Pemanfaatan buku KIA belum maksimal
8. Tingkat pengetahuan ibu tentang kebutuhan gizi saat hamil yang
kurang
9. Neonatal risti yang tidak terdeteksi karena penduduk goyang
10.Belum maksimalnya CHN untuk edukasi
11.Kurangnya leaflet atau brosur neoristi
12.Adanya mitos untuk memberikan nasi dan pisang yang dihaluskan
pada bayi baru lahir agar lebih kenyang
105
Cakupan penanganan neonatal resiko tinggi yang sesuai target
13.Gambar 6.3 Flow Chart
106
Host :
Meningkatkan screening neonatal risti oleh tenaga kesehatan dan kader desa
Meningkatkan pengetahuan ibu mengenai neonatal risti, ANC dan penanganan tanda bahaya pada bayi baru lahir
Meningkatkan perhatian dan pengetahuan ibu terhadapkebutuhan gizi saat hamil dan ASI eksklusif
Agent :
Mengadakan ketersediaan ambubag, lampu fototerapi
Mengadakan edukasi perawatan payudara (puting susu)
Meningkatkan jumlah brosur/leaflet mengenai neonatal risti dan penanganannya
Memaksimalkan penggunaan dan penerapan buku KIA
Environment :
Memberikan pengertian pada masyarakat tentang mitos yang mempengaruhi terjadinya neonatal risti
Menggalakkan gerakan saying ibu dan bayi
Health Services :
Meningkatkan edukasi mengenai neonatal risti, ANC dan penanganan tanda bahaya pada bayi baru lahir
Memaksimalkan kunjungan kehamilan untuk 10T
Meningkatkan kompetensi tenaga kesehatan dan keterampilan kader
Meningkatkan kepedulian tokoh masyarakat/tokoh kunci (key person)
Mengedukasi ibu
Upaya meningkatkan cakupan penanganan neoristi tahun 2015
Cakupan penanganan neonatal resiko tinggi yang tidak sesuai target
=masalah
6.7 Penentuan alternatif pemecahan masalah
Dalam menentukan alternative pemecahan masalah, melalui
proses-proses sebagai berikut:
1. Mendata penyebab masalah yang sudah dipilih
2. Menggunakan metode curah pendapat untuk menggali alternative
pemecahan masalah dengan mencoba untuk melihatnya dari sudut
pandang masyarakat, pimpinan pemerintah daerah, tokoh
masyarakat, bidan dan perawat desa, serta kader yang terlatih.
Alternatif pemecahan masalah tentang penanganan neonatal resiko
tinggi yang disebabkan karena beberapa faktor, antara lain :
Tabel 6.4 Penentuan Alternatif Pemecahan MasalahMasalah Alternatif
1Tingkat pengetahuan ibu
mengenai neonatal risti yang
kurang
Mengadakan penyuluhan untuk
warga di balai desa mengenai
neonatal risti dan
penanganannya.
Mengadakan penyuluhan untuk
kader masing-masing pada
minggu ke 4 setiap bulannya di
Puskesmas Gending mengenai
pengetahuan neonatal risti
2
Tingkat pengetahuan dan
penanganan tanda – tanda
bahaya pada bayi baru lahir
yang kurang
Mengadakan penyuluhan untuk
warga di balai desa tentang
cara penanganan tanda bahaya
pada bayi baru lahir.
Mengadakan pelatihan
sederhana dengan alat peraga
tentang metode yang benar
untuk menangani tanda-tanda
bahaya pada bayi baru lahir.
107
3 Tingkat pengetahuan ibu
tentang ANC yang kurang
Memberikan edukasi kepada
ibu hamil tentang pentingnya
kunjungan kehamilan yang
teratur dan sesuai jadwal.
4Ketersediaan ambubag dan
lampu fototerapi yang kurang
Meningkatkan ketersediaan
ambubag dan lampu fototerapi
untuk penanganan neonatal
risti.
5
Kompetensi tenaga
kesehatan dan keterampilan
kader belum maksimal
Memberikan pelatihan untuk
meningkatkan kompetensi bagi
tenaga kesehatan dan
keterampilan bagi kader
6
Pengetahuan ibu mengenai
ASI Eksklusif yang belum
maksimal
Mengadakan penyuluhan bagi
ibu hamil dan menyusui
mengenai pentingnya
pemberian ASI eksklusif
Mengadakan pelatihan bagi ibu
hamil dan ibu menyusui tentang
tata cara menyusui yang benar
dan penyimpanan ASI yang
benar.
Memberikan edukasi kepada
ibu hamil dan ibu menyusui
tentang cara perawatan puting
susu yang benar.
7Pemanfaatan buku KIA
belum maksimal
Memberikan edukasi kepada
ibu hamil untuk membaca dan
memahami buku KIA dengan
baik selain pada saat kunjungan
kehamilan.
8 Tingkat pengetahuan ibu
terhadap kebutuhan gizi saat
Memberikan edukasi kepada
ibu hamil saat melakukan
108
hamil yang kurang kunjungan kehamilan tentang
kebutuhan gizi saat hamil.
9
Neonatal risti yang tidak
terdeteksi karena penduduk
goyang
Meningkatkan screening
neonatal risti oleh tenaga
kesehatan dan kader desa.
10Belum maksimalnya CHN
untuk edukasi
Meningkatkan kualitas edukasi
melalui CHN, termasuk dengan
kunjungan neonatus (KN1, KN2
dan KN3)
11Kurangnya leaflet atau
brosur mengenai neoristi
Menyisihkan dana untuk
pembuatan leaflet/brosur
neonatal risti dan
penanganannya
Meningkatkan penyebaran
leaflet/brosur neonatal risti dan
penanganannya
12
Adanya mitos untuk
memberikan nasi dan pisang
yang dihaluskan pada bayi
baru lahir agar lebih kenyang
Memberikan pengertian pada
masyarakat perihal mitos
pemberian nasi dan pisang
yang dihaluskan pada bayi baru
lahir agar lebih kenyang yang
keliru
6.8
109
Penetapan urutan pemecahan masalah
Dalam menetapkan pemecahan masalah digunakan kriteria
CARL, yaitu :
1. Capability
2. Accessibility
3. Readiness
4. Leverage
Masing-masing kriteria diberikan bobot untuk vertical dan skor
untuk horizontal, kemudian mengalikan bobot dengan skor. Nilai
yang diberikan mempunyai range antara 1 – 10. Nilai yang terbesar
ditetapkan sebagai pemecahan masalah terpilih.
Tabel 6. 5 Penetapan Pemecahan Masalah
Penyelesaian Masalah BobotCapability Accessbility Readiness Leverage
TotalS BS S BS S BS S BS
Mengadakan penyuluhan
untuk warga dan kader
tentang pengetahuan
neonatal risti.
5 9 45 8 40 9 45 8 40 170
Mengadakan penyuluhan dan
pelatihan untuk warga
tentang penanganan tanda-
tanda bahaya pada bayi baru
lahir.
5 8 40 8 40 8 40 8 40 160
Mengadakan penyuluhan
kepada ibu hamil tentang
pentingnya kunjungan
kehamilan yang teratur dan
sesuai jadwal.
5 8 40 7 35 8 40 7 35 150
110
Meningkatkan ketersediaan
ambubag dan lampu
fototerapi untuk penanganan
neonatal risti.
4 9 36 8 32 8 32 9 36 136
Memberikan pelatihan untuk
meningkatkan kompetensi
bagi tenaga kesehatan dan
keterampilan bagi kader
4 9 36 8 32 8 32 8 32 132
Mengadakan penyuluhan
bagi ibu hamil dan menyusui
mengenai pentingnya
pemberian ASI eksklusif dan
mengadakan pelatihan bagi
ibu hamil dan ibu menyusui
tentang tata cara menyusui
yang benar dan penyimpanan
ASI yang benar.
4 8 32 8 32 8 32 8 32 128
Memberikan edukasi kepada
ibu hamil untuk membaca
dan memahami buku KIA
dengan baik selain pada saat
kunjungan kehamilan.
4 7 28 8 32 8 32 8 32 124
Memberikan penyuluhan
kepada ibu hamil saat
melakukan kunjungan
kehamilan tentang kebutuhan
gizi saat hamil.
4 7 28 7 28 8 32 8 32 120
Meningkatkan screening
neonatal risti oleh tenaga
3 9 27 8 24 9 27 8 24 102
111
kesehatan dan kader desa.
Meningkatkan kualitas
edukasi melalui CHN,
termasuk dengan kunjungan
neonatus (KN1, KN2 dan
KN3)
3 9 27 8 24 8 24 8 24 99
Menyisihkan dana untuk
pembuatan leaflet/brosur
neonatal risti dan
meningkatkan penyebaran
leaflet/brosur
3 8 24 8 24 8 24 7 21 93
Memberikan pengertian pada
masyarakat perihal mitos
pemberian nasi dan pisang
yang dihaluskan pada bayi
baru lahir agar lebih kenyang
yang keliru
2 8 16 7 14 7 14 8 16 60
6.9 Alternatif pemecahan masalah:
1. Mengadakan penyuluhan untuk warga dan kader tentang
pengetahuan neonatal risti.
2. Mengadakan penyuluhan dan pelatihan untuk warga tentang
penanganan tanda-tanda bahaya pada bayi baru lahir.
3. Mengadakan penyuluhan kepada ibu hamil tentang pentingnya
kunjungan kehamilan yang teratur dan sesuai jadwal.
4. Meningkatkan ketersediaan ambubag dan lampu fototerapi untuk
penanganan neonatal risti.
5. Memberikan pelatihan untuk meningkatkan kompetensi bagi tenaga
kesehatan dan keterampilan bagi kader
112
6. Mengadakan penyuluhan bagi ibu hamil dan menyusui mengenai
pentingnya pemberian ASI eksklusif dan mengadakan pelatihan
bagi ibu hamil dan ibu menyusui tentang tata cara menyusui yang
benar dan penyimpanan ASI yang benar.
7. Memberikan edukasi kepada ibu hamil untuk membaca dan
memahami buku KIA dengan baik selain pada saat kunjungan
kehamilan.
8. Memberikan penyuluhan kepada ibu hamil saat melakukan
kunjungan kehamilan tentang kebutuhan gizi saat hamil.
9. Meningkatkan screening neonatal risti oleh tenaga kesehatan dan
kader desa.
10.Meningkatkan kualitas edukasi melalui CHN, termasuk dengan
kunjungan neonatus (KN1, KN2 dan KN3)
11.Menyisihkan dana untuk pembuatan leaflet/brosur neonatal risti dan
meningkatkan penyebaran leaflet/brosur
12.Memberikan pengertian pada masyarakat tentang mitos yang
mempengaruhi neonatal risti.
6.10 Pembentukan tim pemecahan masalah
Anggota tim untuk memecahkan masalah yang ada terdiri
dari orang-orang yang bekerja di area dimana masalah tersebut
ditemukan, mempunyai informasi tentang masalah dan bisa
membantu penerapan pemecahan masalah dengan sebaik-
baiknya.
Tim yang dibentuk terdiri dari :
1. Dokter Puskesmas
2. Penunjang Pemegang Program Terkait
3. Petugas Lintas Sektoral (Kepala Desa dan perangkat desa)
4. Bidan Koordinator dan Bidan Desa
5. Tokoh Masyarakat dan Tokoh Agama
6. Kader Kesehatan Desa
7. Keluarga Bumil
113
6.11 Penyusunan rencana pemecahan masalah
Penyusunan rencana pemecahan masalah ini dapat
menggunakan Gantt Chart sebagai berikut:
114
Tabel 6. 6 Pemantauan Pemecahan MasalahGantt Chart
NO. URAIAN KEGIATAN
NAMA PETUGAS PENANGGUNG
JAWAB
SASARAN TARGET LOKASI ANGGARAN DANA
INDIKATOR BATAS WAKTU
Nov
2015
Des
2015
Jan
2016
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1. Rapat internal puskesmas
Penanggung jawab:
Kepala puskesmas
Pelaksana: Dokter
puskesmas Bidan
puskesmas Bidan desa Kader
kesehatan desa
Petugas kesehatan
- Terciptanya komitmen bersama untuk memperhatikan Neonatal risti
- Persiapan sarana
- Pembuatan leaftlet
- Pelatihan untuk meningkatkan kompetensi petugas
Puskesmas Gending
BOK Jumlah kehadiran
Kesiapan pelaksanaan
Pelaksanaan rapat
Pembuatan leaflet
Usulan pelatihan kompetensi
V
2. Rapat eksternal
Penanggung jawab:
Kepala
- Kader - Ibu hamil- Ibu dengan
- Persiapan pelaksanaan edukasi
Balai desa gulomantung
BOK Sudah terlaksananya rapat
Jumlah
V
115
puskesmas Pelaksana: Dokter
puskesmas Bidan
puskesmas Bidan desa
Kader kesehatan desa
neoristi- Ibu dengan neonantal non neoristi
kehadiranMenyusun
jadwal pelaksanaan edukasi
3. Koordinator pelaksanaan rapat pemerhati dan penanganan neonatal risti
Penanggung jawab:
Kepala puskesmas
Pelaksana: Bidan
Koordinator
Kepala Puskesmas
Disetujuinya pengadaan rapat koordinasi
Puskesmas Gending
- Terlaksananya rapat koordinasi
V
4. Pengadaan rapat koordinasi
Penanggung jawab :
Puskesmas Gending Gresik
Pelaksana:
Bidan koordinator
Pelayanan kesehatan swasta dan pemerintah
Persamaan persepsi untuk pencatatan dan melaporkan penanganan Neonatal Risti
Puskesmas Gending
Swadaya Kehadiran seluruh pihak terkait
Kesiapan materi, sarana dan prasarana
Adanya kesamaan persepsi dalam pencatatan dan pelaporan
V
5. Pengadaan pelatihan dalam hal
Penanggung jawab:
Puskesmas
Pelayanan kesehatan swasta dan
Data yang lengkap dari pihak swasta
Puskesmas Gending
Swadaya Tercapainya 100% data dari seluruh
V V V V
116
pencatatan dan pelaporan Neonatal risti
Gending Gresik
Pelaksana Kepala
Puskesmas Pihak swasta Bidan
koordinator
pemerintah tentang jumlah Neonatal risti
pihak terkait
6. Penyuluhan ibu hamil, ibu dengan neonatal risti, ibu dengan neonatal non risti
Penanggung jawab Lurah
Pelaksana :
- Bidan koordinator
- kader
Masyarakat Edukasi mengenai neonatal risti dan penanganannya
Balai desa di wilayah kerja puskesmas gending
BOK Sudah terlaksananya penyuluhan
Jumlah kehadiran
V V V
7. Follow up dengan cara Monitor tahunan
Penanggung jawab:
Kepala Puskesmas
Pelaksana: Bidan
koordinator
Pelayanan kesehatan swasta dan pemerintah
Data yang lengkap dari pihak swasta tentang jumlah Neonatal risti
Puskesmas Gending
- Cakupan penanganan Neonatal risti sesuai target sampai akhir tahun anggaran
V V V V V V V V
117
6.12 Monitoring dan evaluasi
Monitoring :
Memantau terlaksana atau tidak kegiatan-kegiatan yang sudah
dijadwalkan dalam Gantt Chart.
Apakah cakupan penanganan komplikasi neonatal resiko tinggi
meningkat atau tidak.
Evaluasi :
Mengevaluasi tepat waktu atau tidak perencanaan penyelesaian
masalah yang sudah disepakati
Apakah ada hasil dari masing-masing kegiatan penyelesaian
masalah atau tidak.
Mengukur secara kuantitatif keberhasilan program atau upaya yang
sudah direncanakan ini.
118
BAB 7KESIMPULAN DAN SARAN
7.1Kesimpulan
Berdasarkan hasil SMD dan MMD yang dilakukan, kami
menyimpulkan bahwa:
Pengetahuan mengenai neonatal risti sangat penting karena
berhubungan dengan upaya untuk menurunkan angka
kematian neonatus (AKN) dan angka kematian bayi (AKB).
Penyebab terjadinya permasalahan neonatal risti berasal
dari masalah yang mungkin terjadi saat kehamilan,
persalinan, perawatan bayi baru lahir maupun penanganan
tanda bahaya bayi baru lahir, kompetensi tenaga kesehatan
dan keterampilan kader serta belum maksimalnya deteksi
neonatal risti akibat penduduk goyang.
Penyelesaian atas permasalahan neonatal risti dilakukan
dengan melakukan edukasi kepada masyarakat mengenai
neonatal risti dan penanganannya, meningkatkan
diseminasi tentang neonatal risti kepada tenaga kesehatan
dan meningkatkan keterampilan kader kesehatan,
meningkatkan screening neonatal risti oleh tenaga
kesehatan dan kader serta meningkatkan kepedulian tokoh
masyarakat atau tokoh kunci (key person)
Peningkatan peran serta masyarakat dalam program-
program puskesmas terutama untuk penanganan neonatal
risti dilakukan dengan melibatkan masyarakat dalam
screening neonatal risti dan meningkatkan pengetahuan
masyarakat mengenai neonatal risti.
119
7.2Saran
7.2.1 Bagi Dinkes
Bersama-sama dengan Puskesmas melakukan monitor,
evaluasi, dan bimbingan teknis terhadap program
penanganan komplikasi neonatal resiko tinggi.
7.2.2 Bagi Puskesmas
Memberikan penyuluhan kepada masyarakat tentang
neonatal resiko tinggi
Perlunya edukasi dan pelatihan kepada, kader dan tenaga
kesehatan tentang penanganan tanda-tanda bahaya pada
bayi baru lahir dan perawatan bayi baru lahir
7.2.3 Bagi bagian IKM
Menambahkan tenaga pengajar sehingga pembelajaran
baik di ruang kelas, Puskesmas, maupun lapangan dapat
lebih maksimal.
120
DAFTAR PUSTAKA
1. Buku PK PUS Puskesmas Gending Kabupaten Gresik Tahun 2014.
2. Kementerian Kesehatan RI. 2015. Rencana Strategis Kementrian Kesehatan Tahun 2015-2019. Jakarta.
3. Kementerian Kesehatan RI. 2015. Data dan Informasi Tahun 2014 (Profil Kesehatan Indonesia), diakeses 27 Okttober 2015 <http://www.depkes.go.id/resources/download/pusdatin/profil-kesehatan-indonesia/data-dan-informasi-2014.pdf>
4. Kementerian Kesehatan. 2011. Standar Antropometri Penilaian Status Gizi Anak. Jakarta : Direktorat Bina Gizi.
5. Kementerian Kesehatan RI. 2013. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2013. , diakses 27 Oktober 2015 <http://www.depkes.go.id/resources/download/pusdatin/profil-kesehatan-indonesia/profil-kesehatan-indonesia-2013.pdf>
6. Kamus Kemenkes RI. 2014. Neonatus. Depkes.
7. Kliegman RM, Stanton BF, Gemelll JW, Shcor NF. 2011. Nelson textbook of Pediatrics. Nineteenth edition. Philadelphia: Elseiver Inc.
8. Kementerian Kesehatan RI. 2010. Pelayanan kesehatan neonatal esensial: Panduan Teknis pelayanan kesehatan dasar. Jakarta; Kementerian Kesehatan
9. Kementerian Kesehatan RI 2010. Pedoman Pemantauan Wilayah Setempat Kesehatan Ibu dan Anak (PWS-KIA). Jakarta : Departemen Kesehatan. Direktorat Jenderal Bina Kesehatan Masyarakat.
10. Kementerian Kesehatan RI. 2013. Pedoman Penyelenggaraan Puskesmas Mampu PONED.
11. Laboratorium IPTEK Keperawatan Komunitas. 2012. Konsep Dasar Keperawatan Kesehatan Komunitas (Community Health Nursing). Blitar.
12. Tjipta, Guslihan. 2004. Bayi Risiko Tinggi, diakses 31 Oktober 2015
121
<http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/2034/1/anak-guslihan.pdf>
13. Kementrian Kesehatan. 2002. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal (MKK), Kesehatan Neonatal Jakarta YBPSP.
14. Carpenito, Lynda Juall. 2001. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Editor edisi bahasa Indonesia: Monica Ester. Edisi 8. Jakarta: EGC
15. Departemen Kesehatan RI 2009. Buku Bagan Manajemen Terpadu Bayi Muda. Jakarta : Kementerian Kesehatan
16. Departemen Kesehatan RI. 2011. Pedoman Pengelolaan Air Susu Ibu di Tempat Kerja. Jakarta: Departemen Kesehatan RI.
17. Suradi R. 2008. Manfaat ASI dan Menyusui. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
18. Adriaansz, G. 2008. Periode Kritis Dalam Rentang Kehamilan, Persalinan, dan Nifas dan Penyediaan Berbagai Jenjang Pelayanan Bagi Upaya Penurunan Angka Kematian Ibu, Bayi, dan Anak: USAID Health Service Program.
19. Subur Prajitno. 2007. Dasar-dasar Administrasi Kesehatan Masyarakat. Surabaya: Airlangga University Press.
20. Departemen Kesehatan RI. 2004. Keluarga Sadar Gizi. Mewujudkan Keluarga Cerdas dan Mandiri. Jakarta.
122
LAMPIRAN
1. MTBM
123
124
125
126
127
2. Kuesioner
KUESIONER
UPAYAMENINGKATKAN CAKUPAN DAN PENANGANAN NEONATAL RISTIDI WILAYAH UPT PUSKESMAS GENDING
KABUPATEN GRESIK
A. IDENTITAS RESPONDEN
Nama : Jenis kelamin : Umur : Alamat : Pendidikan :
a. tidak tamat SD/tidak sekolahb. SDc. SMPd. SMAe. .Sarjana S1/D3
Pekerjaan : Berapa penghasilan Anda/suami Anda setiap bulan?
a. < lima ratus ribub. Lima ratus ribu – 1 jutac. 1 juta – 2 jutad. > 2 juta
Apakah Anda mempunyai jaminan kesehatan?a. Ya (sebutkan)b. Tidak
B. PERIHAL KEHAMILAN & KEHAMILAN RESIKO TINGGI
1. Apakah Anda mengetahui tentang ANC pada masa kehamilan?a. Ya. (berapa kali dan kapan ANC wajib dilakukan?)b. Tidak.
2. Apakah Anda pernah diberi penyuluhan tentang ANC?a. Ya.b. Tidak.
3. Apakah Anda mengetahui tujuan ANC adalah untuk menjamin keselamatan ibu dan anak yang lahir?
a. Ya.
128
b. Tidak.4. Berapa peningkatan Berat Badan Anda saat hamil?
a. <9 kgb. 9-12 kgc. >12 kg
5. Apakah Anda mengetahui bahwa ibu hamil memiliki kebutuhan gizi yang lebih tinggi?
a. Ya.b. Tidak.
6. Apakah Anda pernah mendapat penyuluhan mengenai kebutuhan gizi saat hamil?
a. Ya.b. Tidak.
7. Apakah Anda mengalami masalah selama kehamilan anda? (hipertensi saat kehamilan, infeksi, dll)
a. Yab. Tidak
8. Apakah Anda membaca dan memahami serta menerapkan buku KIA?
a. Ya.b. Tidak.
C. PERIHAL PERSALINAN DAN PERSALINAN DENGAN KOMPLIKASI
9. Apakah Anda pernah dikunjungi bidan atau tenaga kesehatan lain untuk perencanaan persalinan dan pencegahan komplikasi?
a. Ya.b. Tidak.
10.Dimana anda melakukan persalinan Anda? (dukun, bidan, puskesmas/PONEK, rumah sakit)
a. Dukunb. Bidanc. Puskesmas/PONEDd. Rumah sakit
11.Di wilayah mana Anda melahirkan?a. Gulomantungb. Di luar Gulomantung
12.Bagaimana cara persalinan Anda?a. SCb. Per vaginam
129
13.Apakah terdapat masalah saat persalinan Anda? (misalnya perdarahan hebat, partus lama, persalinan prematur, persalinan macet)
a. Ya. (sebutkan)b. Tidak.
PENGETAHUAN TENTANG NEORISTI
14.Apakah Anda mengetahui tentang neoristi (neonatal resiko tinggi)?a. Ya (jelaskan sedikit)b. Tidak
15.Apa saja yang termasuk tanda-tanda neoristi?
Jelaskan :
16.Kemana Anda memeriksakan bayi bila ada tanda bahaya?a. Tidak diperiksab. Dukunc. Bidand. Puskesmas/RS
17.Apa saja yang harus dilakukan Anda bila terdapat tanda-tanda tersebut?Jelaskan :
18.Apakah bu bidan pernah menyampaikan tanda-tanda bahaya pada bayi?
a. Yab. Tidak
19.Apakah di posyandu ada penyuluhan mengenai tanda-tanda bahaya pada bayi?
a. Yab. Tidak
20.Selain lewat penyuluhan, darimana lagi Anda mengetahui tentang tanda-tanda bahaya pada bayi?
a. Media elektronik (TV, internet)b. Media cetak (koran, leaflet/brosur, majalah)c. Dari tetangga atau orang sekitar
21.Apakah Anda pernah membaca leaflet/brosur mengenai neoristi?
a. Yab. Tidak
22.Apakah bu bidan pernah melakukan kunjungan rumah untuk bayi anda?
130
a. Yab. Tidak
23.Berapa kali bayi Anda diperiksa petugas mulai usia 0-29 hari?a. Tidak pernahb. 1xc. 2xd. 3xe. 4x
24. Apakah Anda mengetahui tentang cara-cara perawatan bayi baru lahir?
a. Yab. Tidak
25.Apakah Anda mengetahui tentang ASI eksklusif?a. Ya (jelaskan)b. Tidak
26.Berapa lama ASI eksklusif diberikan?a. 3 bulanb. 6 bulanc. 1 tahund. Sesukanyae. Lain-lain : ...
27.Apakah Anda mengetahui manfaat ASI?a. Ya (jelaskan)b. Tidak
28.Apakah anak Anda diberikan ASI setelah lahir?a. Yab. Tidak
29.Apakah suami Anda dan anggota keluarga lainnya memotivasi Anda untuk pemberian ASI eksklusif?
a. Yab. Tidak
30.Apakah Anda memiliki tradisi untuk menjalankan pantangan –pantangan saat periode kehamilan dan persalinan Anda? (misal larangan mengkonsumsi makanan tertentu atau tindakan tertentu?)
a. Ya (jelaskan)b. Tidak
31.Apakah Anda mengetahui bayi anda termasuk neoristi atau tidak?a. Yab. Tidak
32.Menurut Anda selama ini bayi yang kuning itu ada berapa jenis?a. Kuning yang normalb. Kuning yang tidak normal
131
c. Kuning yang normal dan tidak normal33.Warna kuning yang normal pada bayi kuning adalah :
a. Warna kuning yang muncul setelah 24 jam bayi baru lahirb. Warna kuning yang timbul pada hari ke 2-3 dan tampak jelas
pada hari ke 5-6 dan akan menghilang pada hari ke 10.c. Warna kuning yang kadang muncul kadang tidak
34.Warna kuning yang tidak normal pada bayi kuning adalah :a. Warna kuning yang muncul setelah 24 jam bayi baru lahirb. Warna kuning yang timbul pada hari ke 2-3 dan tampak jelas
pada hari ke 5-6 dan akan menghilang pada hari ke 10.c. Warna kuning yang kadang muncul kadang tidak
35.Apakah Anda pernah mendapat vaksin tetanus saat hamil?a. Yab. Tidak
36.Menurut Anda, berapa Berat Badan Lahir bayi yang normal?a. > 1500 gramb. > 2000 gramc. > 2500 gram
37.Menurut Anda, berapa suhu tubuh bayi baru lahir yang normal?a. 36-37 derajat celciusb. 36,5-37 derajat celciusc. 37-38 derajat celcius
38.Mana yang berbahaya, suhu tubuh bayi baru lahir di atas normal atau di bawah normal?
a. Di atas normalb. Di bawah normalc. Keduanyad. Tidak keduanya
39.Apakah Anda pernah mendapat penyuluhan mengenai penanganan bayi baru lahir (asuhan dasar seperti evaluasi bayi baru lahir, inisiasi menyusu dini, cara menjaga bayi tetap hangat, imunisasi)?
a. Ya.b. Tidak.
40.Bila bayi Anda termasuk neoristi, apakah bayi Anda telah mendapat penanganan oleh bidan atau tenaga kesehatan lainnya?
a. Ya.b. Tidak.
132
1. Survey Masyarakat Desa
2. Musyawarah Masyarakat Desa
133
