Ukki - Lbm 3 Saraf (stroke 2016)

8/16/2019 Ukki - Lbm 3 Saraf (stroke 2016)

1/27

LBM 3 SARAF

Step 1

• Pelo : Bicara tidak jelas karena keterbatasan gerak otot2 lidah,

jathkesalah sat sisi• Peresis : kele!ahan pada anggota tbh ata gerak, bisa

separh ata kedan"a• #e!iparesis : kele!ahan pada anggota tbh ata gerak, biasa separh

• Lesi hipodens : lesi dengan densitas rendah, ta!pak lebih hita! dari

jaringan otak disekitarn"a• Spastik : Lesi ke $M%, ga!baran kak ata tons !eningkat

&ika ke LM% 'aksid

Step 2

1( Mengapa !engala!i kel!phan anggota gerak sebelah kanan)

2( Apa hbngan ri*a"at hipertensi, +M, dengan kele!ahan separh anggotagerak)3( Mengapa pasien ala!i Perot ke kiri disertai Pelo)( Bagai!ana interpretasi p-( %erologis) Mengapa tanda tersebt bisa terjadi).( Prognosis pada scenario)/( 0tiologi pada scenario)( +iagnosis banding pada scenario)( +iagnosis pada scenario)( Mani4estasi klinis)15(6atalaksana pada scenario)11(7lasi8kasi dari diagnosis)12(Anato!i dan Fisiologi pengaliran darah diotak)

13(Pe!eriksaan pada scenario)1(Factor resiko pada scenario)

Step 3

1( Anato!i dan Fisiologi pengaliran darah diotak)Anato!i:9ertebralis cabang dr a( sbclaia diba*ah enchepalon sirkls *ilisilebih !e!perdarahi parenki!2 otak a( in4erior posterior dan a( speriorcerebelli !e!perdarahi bagian ba*ah otak besar cabang !jd a(cerebelli !edia dan a( carotis interna !e!bentk cabang2 !jd a( striata!edial dan lateral !e!perdarahi daerah ganglia basalis capsla interna

diasklarisasi a(striata

jika tdp s!batan e-: +M

kena daerah!ikroasclar jaras akan !ati dite!kan ga!baran hipodens

Fisiologi:;BF: pengarh h"drogen, carbon dioksida%or!al .515 ke!atian sel2 sara4

6ekanan a cereberall otak asokontriksi arteri2 cereberal peredarandarah dikapiler tetap terjadi shg tekanan tidak !enrn(


2/27

&ika !enrn akan dilakkan atoreglasi pe!blh dilebarkan atadise!pitkan endotel tidak bisake!bali kebentk se!la shg e!bols2bisa !ask pengarh h"drogen, carbon dioksida bisa asodilatasi;o2 berlebih akan berikatandg h25 h2co3 !eningkat !enekanakti8tas neron asodilatasi agar #? dan co3 dikelarkan shg otakbisa ber4ngsi nor!alke!bali stabil

&ika tidak kelar bisa !ersak diotak@2 !enrn asodilatasi neron bisa !engalir diotak

#k! Monroi 7elle" &ika terdapat Masa diotak "g bisa kelar han"a darah dan L;S, ada 2 jalr:0kstrinsik : tek( &antng, @takntrinsic : pe!blh darah atoreglasiiC=si!patisBaroreseptor peka

thd peregangan disins carotis dihantarkan ners , arcsaorta dihantarkan oleh ners 15C dan sara4 si!patis: Al4a 1 danAl4a 2C !engatr asokontriksi dan asodilatasi

stirahat:otak !e!bthkan seper/ darah"g dialirkan ketbh krang

bebrapa !eit

otak kersakan reersible

2( Mengapa !engala!i kel!phan anggota gerak sebelah kanan)• ;erebell! kanan dan kiri !otoric descenden = trn kortek

kortikospinalis capslainterna trn sa!pai pons kelar ners .dan pada area bicara: !engatr *ajah dan lidah pen"ilangandecsatio bagian lateral dan anterior jika terdapat lesi !aka dia tidakdapat !enerskan i!pls dibagian kontra leteral kananC

• 6rakts cortiko spinal dan;orona radiata !enjadi 1 bergabng ke capsla interna thala!s, ncles

cadatsC

!ask ketala!s lenti4or!is

trn kebagian tengahpedncls cerebelli .D decsatio pira!idalis !en"ilang !edllaoblongata, dan sisan"a berjalan ipsilateral

6rakts cortiko blbar7etika !ask pons jaras agak berptar sehingga ners dan 12biasan"a tidak terkenaC ke!dian jaras akan !en"ilang dan berakhir pdnclei !otoric neri cranial scr bilateral !e!beri cabang ke kanan dankiriC, kontralateral dan bisa jga tidak !en"ialang

• 7enapa bisa ipsilateral dan kontralateral:%ers 3,,.,/,,25,22 dapat ipsilateral dan kontalateral%ers atas ipsilateral dan kontralateral

%ers ba*ah kontralateral saja

3( Apa hbngan ri*a"at hipertensi, +M, dengan kele!ahan separh anggotagerak)+!:9iskositas !eningkat

6hro!bosisEangrene


3/27

Mikroangiopati a(striata asclarisasi capsla interna

#ipertensi:+is4ngsi endotel asokontriksi dan asodilatasi: nitrogen oksideC pe!blh darah asokontriksi !eners hipertensi kronis e!osi pe!blh darah pecah 8brinol"sis tergangg

( Mengapa pasien ala!i Perot ke kiri disertai Pelo)Lesi sebelah kiri lesi sdah !engala!i kersakan sebel! pen"ilangan !akan"a !asihtetap pada kiri "ang terkena ners 12C0-:#e!is4er sinistra :central kersakan pd he!is4er sendiiriPeri4er persakan pada serabt2Bagaian "g Le!ah tertarik ke "ang sehat

.( Bagai!ana interpretasi p-( %erologis) Mengapa tanda tersebt bisa terjadi)E;S 1. : ko!pos !entisParesis neri cranialis dan 12 de-tra central :%ers dipersara8bag central oleh: 2 sisi tidak l!phBag peri4er :

/( +iagnosis banding, diagnosis dan klasi8kasi pada scenario)A( ++:B( 7lasi8kasi:

Berdasarkan etiologi:1( Perdarahan cerebral, sbarachnoid dan intracranial : #e!orargicaC Perdarahan ntracranial

Menetap, gejala tergantng daerah "ang !engala!i in4arkbC Perdarahan cereberalpenrnan kesadaran sa!pai ko!a

cC Perdarahan sbarachnoidSakit kepala !endadak, kak kdk

2( n4ark cerebri : %on he!orargic• 6A

;epat !enghilang dala! beberapa !enit,• R%+

Berlangsng bisa !enghilang tapi lebih la!a dari tia• PR@ER0S90 S6R@7

Bertahap ringan beratC

• ;@MPL060+ S6R@70• Bersi4at Per!anen

;( +iagnosis:( 0tiologi pada scenario)( Factor resiko pada scenario)( Mani4estasi klinis)15(6atalaksana pada scenario)11(Pe!eriksaan 8sik dan pennjang pada diagnosis)


4/27

12(Prognosis pada scenario)

S60P

1( Anato!i dan Fisiologi pengaliran darah diotak)


5/27

S$MB0R : A6LAS A%A6@M G@7@;#


6/27

2( Mengapa !engala!i kel!phan anggota gerak sebelah kanan)

Eejala nerologi "ang ti!bl berdasarkan lokasi pe!blh darah "ang

terkena :

( Gejala-gejala penyumbatan sistem karotis

a( A.karotis interna

• Bta !endadak a!arosis 4gaksC, "ang terjadi karena

ins8siensi arteria retina(

• A4asia bila ganggan terletak pada sisi do!inan he!ispheri!

kiriC(

• #e!iparesis kontra lateral dan dapat disertai sindro! #orner

pada sisi s!batan, terjadi akibat ins8siensi aliran darah arteria serebri

!edia(


7/27

b( A.Serebri anterior

• #e!iparesis kontra lateral dengan kel!phan tngkai lebih

!enonjol(

• Eanggan !ental de!ensiaC bila lesi berada di lobs 4rontalis(

• nkontinensia(

• 7ejang


8/27

c. A. Cerebri Posterior inferior

• Sindro! Hallenberg

• Sindro! #orner sesisi dengan lesi(

• +is4agia, apabila in4ark !engenai nkles a!bigs ipsilateral(

• %istag!s, jika terjadi in4ark pada nkles estiblaris(

• #e!ihipestesia alterans(

• Eanggan sensorik

• 7oordinasi

• Eanggan kesadaran

3( Apa hbngan ri*a"at hipertensi, +M, dengan kele!ahan separh anggotagerak)


9/27

( Mengapa pasien ala!i Perot ke kiri disertai Pelo).( Bagai!ana interpretasi p-( %erologis) Mengapa tanda tersebt bisa terjadi)


10/27

/( +iagnosis banding, diagnosis dan klasi8kasi pada scenario)


11/27

Berdasarkan etiologinya :

a. Stroke perdarahan atau stroke hemorrhagic

• Perdarahan intraserebral (PIS)

• Perdarahan subarachnoid (PSA)

b. Stroke infark atau stroke non hemorrhagic

• TIA (Transient Ischemic Attack)

• RIND (Reersible Ischemic Neurologic De!icit)

• Progressing stroke atau Stroke in eolution

• "om#leted stroke

(Kapita Selekta Kedokteran !disi Ketiga "ilid 2 #K$% 2&&' Stroke Pengelolaan )utak*ir $ndip +,,


12/27

Jenis-Jenis Stroke

Secara garis besar berdasarkan kelainan patologis yang terjadi, stroke dapat

diklasifikasikan sebagai stroke iskemik dan stroke hemoragik (perdarahan) (Wahjoepramono

2005). ada stroke iskemik, aliran darah ke otak terhenti karena aterosklerosis ata! bek!an

darah yang telah meny!mbat s!at! pemb!l!h darah. ada stroke hemoragik, pemb!l!h darah

pecah sehingga menghambat aliran darah yang normal dan darah merembes ke dalam s!at!

daerah di otak dan mer!saknya.


13/27

"ambar # $enis%jenis stroke

1. Stroke Iskemik

Stroke iskemik diseb!t j!ga stroke s!mbatan ata! stroke infark dikarenakan adanya

kejadian yang menyebabkan aliran darah men!r!n ata! bahkan terhenti sama sekali pada area

tertent! di otak, misalnya terjadinya emboli ata! trombosis. en!r!nan aliran darah ini

menyebabkan ne!ron berhenti berf!ngsi. &liran darah k!rang dari #' ml#00 mgmenit akan

mengakibatkan iskemia ne!ron yang sifatnya irreersibel *ampir sebagian besar pasien ata!

sebesar '+ mengalami stroke jenis ini

&liran darah ke otak pada stroke iskemik terhenti karena aterosklerosis (pen!mp!kan

kolesterol pada dinding pemb!l!h darah) ata! adanya bek!an darah yang telah meny!mbat

s!at! pemb!l!h darah ke otak. eny!mbatan dapat terjadi di sepanjang jal!r arteri yang

men!j! ke otak. -isalnya s!at! ateroma (endapan lemak) bisa terbent!k di dalam arteri karotis

sehingga menyebabkan berk!rangnya aliran darah. eadaan ini sangat seri!s karena setiap

arteri karotis dalam keadaan normal memberikan darah ke sebagian besar otak (-isbach dan

alim 200/).


14/27

erjadinya hambatan dalam aliran darah pada otak akan mengakibatkan sel saraf dan

sel lainnya mengalami gangg!an dalam s!plai oksigen dan gl!kosa. 1ila gangg!an s!plai

terseb!t berlangs!ng hingga meleati batas toleransi sel, maka akan terjadi kematian sel.

Sedangkan bila aliran darah dapat diperbaiki segera, ker!sakan dapat diminimalisir

"ambar 2 Stroke iskemik

-ekanisme terjadinya stroke iskemik secara garis besar dibagi menjadi d!a, yait! akibat

trombosis ata! akibat emboli. 3iperkirakan d!a per tiga stroke iskemik diakibatkan karena

trombosis, dan sepertiganya karena emboli. &kan tetapi !nt!k membedakan secara klinis,

patogenesis yang terjadi pada seb!ah kas!s stroke iskemik tidak m!dah, bahkan sering tidak

dapat dibedakan sama sekali.

rombosis dapat menyebabkan stroke iskemik karena trombosis dalam pemb!l!h darah

akan mengakibatkan terjadinya okl!si (gerak men!t!p ata! keadaan tert!t!p) arteri serebral

yang besar, kh!s!snya arteri karotis interna, arteri serebri media, ata! arteri basilaris. 4am!n,

ses!ngg!hnya dapat p!la terjadi pada arteri yang lebih kecil, yait! misalnya arteri%arteri yang

menemb!s area lak!nar dan dapat j!ga terjadi pada ena serebralis dan sin!s enos!s

Stroke karena trombosis biasanya didah!l!i oleh serangan & (Transient ischemic

attack). "ejala yang terjadi biasanya ser!pa dengan & yang mendah!l!i, karena area yang

mengalami gangg!an aliran darah adalah area otak yang sama. & mer!pakan defisit

ne!rologis yang terjadi pada akt! yang sangat singkat yait! berkisar antara 5%20 menit ata!

dapat p!la hingga beberapa jam, dan kem!dian mengalami perbaikan secara komplit.

-eskip!n tidak menimb!lkan kel!han apap!n lagi setelah serangan, terjadinya & jelas

mer!pakan hal yang perl! ditanggapi secara seri!s karena sekitar sepertiga penderita & akan

mengalami serangan stroke dalam 5 tah!n. 3alam keadaan lain, defisit ne!rologis yang telah

terjadi selama 26 jam ata! lebih dapat j!ga mengalami pem!lihan secara komplit ata! hampir

komplit dalam beberapa hari. eadaan ini kerap diterminologikan sebagai stroke minor ata!

reversible ischemic neurological defisit (743).


15/27

8mboli menyebabkan stroke ketika arteri di otak terokl!si oleh adanya tromb!s yang

berasal dari jant!ng, ark!s aorta, ata! arteri besar lain yang terlepas dan mas!k ke dalam aliran

darah di pemb!l!h darah otak. 8mboli pada sirk!lasi posterior !m!mnya mengenai daerah

arteri serebri media ata! percabangannya karena '5 aliran darah hemisferik berasal darinya.

8mboli pada sirk!lasi posterior biasanya terjadi pada bagian apeks arteri basilaris ata! pada

arteri serebri posterior.

Stroke karena emboli memberikan karakteristik dimana defisit ne!rologis langs!ng

mencapai taraf maksimal sejak aal (onset) gejala m!nc!l. Seandainya serangan & sebel!m

stroke terjadi karena emboli, gejala yang didapatkan biasanya berariasi. *al ini dikarenakan

pada & yang terjadi mendah!l!i stroke iskemik karena emboli, !m!mnya mengenai area

perdarahan yang berbeda dari akt! ke akt!.

8ndapan lemak j!ga bisa terlepas dari dinding arteri dan mengalir di dalam darah yang

kem!dian meny!mbat arteri yang lebih kecil. &rteri karotis dan arteri ertebralis beserta

percabangannya bisa j!ga ters!mbat karena adanya bek!an darah yang berasal dari tempat

lain, misalnya dari jant!ng ata! sat! kat!pnya. Stroke semacam ini diseb!t emboli serebral ,

yang paling sering terjadi pada penderita yang bar! menjalani pembedahan jant!ng dan

penderita kelainan kat!p jant!ng ata! gangg!an irama jant!ng (ter!tama fibrilasi atrium).

8mboli lemak terbent!k jika lemak dari s!ms!m t!lang yang pecah dilepaskan ke dalam aliran

darah dan akhirnya bergab!ng di dalam seb!ah arteri.

2. Stroke hemoragik

Stroke hemoragik adalah stroke yang disebabkan oleh perdarahan intrakranial non

tra!matik. ada strok hemoragik, pemb!l!h darah pecah sehingga menghambat aliran darah

yang normal dan darah merembes ke dalam s!at! daerah di otak dan mer!saknya.

"ambar + Stroke hemoragik

*ampir /0 kas!s strok hemoragik terjadi pada penderita hipertensi. Stroke hemoragik

melip!ti perdarahan di dalam otak (intracerebral hemorrhage) dan perdarahan di antara bagian

dalam dan l!ar lapisan pada jaringan yang melind!ngi otak (subarachnoid hemorrhage).


16/27

"angg!an lain yang melip!ti perdarahan di dalam tengkorak termas!k epidural dan

hematomas subdural , yang biasanya disebabkan oleh l!ka kepala. "angg!an ini menyebabkan

gejala yang berbeda dan tidak dipertimbangkan sebagai stroke. 1erik!t ini adalah penjelasan

lebih rinci mengenai jenis%jenis stroke hemoragik9

2.1 Intracerebral hemorrhage (perdarahan intraserebral)

erdarahan intraserebral terjadi karena adanya ekstraasasi darah ke dalam jaringan

parenkim yang disebabkan r!pt!r arteri perforantes dalam. Stroke jenis ini berj!mlah

sekitar #0 dari sel!r!h stroke tetapi memiliki persentase kematian lebih tinggi dari yang

disebabkan stroke lainnya. 3i antara orang yang ber!sia lebih t!a dari :0 tah!n,

perdarahan intraserebral lebih sering terjadi dibandingkan perdarahan s!barakhnoid.

erdarahan intraserebral sering terjadi di area ask!laris dalam pada lapisan hemisfer

serebral. erdarahan yang terjadi kebanyakan pada pemb!l!h darah berkaliber kecil dan

terdapat lapisan dalam (deep arteries). erdarahan intraserebral sangat sering terjadi

ketika tekanan darah tinggi kronis (hipertensi) melemahkan arteri kecil, menyebabkannya

menjadi pecah. orelasi hipertensi sebagai ka!satif perdarahan ini dik!atkan dengan

pembesaran ertikel jant!ng sebelah kiri pada kebanyakan pasien. *ipertensi yang

menah!n memberikan resiko terjadinya stroke hemoragik akibat pecahnya pemb!l!h darah

otak diakibatkan karena adanya proses degeneratif pada dinding pemb!l!h darah.

1eberapa orang yang t!a memiliki kadar protein yang tidak normal diseb!t amyloid

yang men!mp!k pada arteri otak. en!mp!kan ini (diseb!t amyloid angiopathy )

melemahkan arteri dan bisa menyebabkan perdarahan. ;m!mnya penyebabnya tidak

banyak, termas!k ketidaknormalan pemb!l!h darah yang ada ketika lahir, l!ka, t!mor,

peradangan pada pemb!l!h darah (ask!litis), gangg!an perdarahan, dan pengg!naan

antikoag!lan dalam dosis yang terlal! tinggi. "angg!an perdarahan dan pengg!naan

antikoag!lan meningkatkan resiko sekarat dari perdarahan intraserebral.

erdarahan intraserebral ini mer!pakan jenis stroke yang paling berbahaya.


17/27

tiba, sakit kepala berat, seringkali diik!ti kehilangan singkat pada kesadaran. erdarahan

s!barakhnoid adalah gangg!an yang mengancam nyaa yang bisa cepat menghasilkan

cacat permanen yang seri!s. *al ini adalah sat!%sat!nya jenis stroke yang lebih !m!m

terjadi pada anita.

erdarahan s!barakhnoid biasanya dihasilkan dari l!ka kepala. -eskip!n begit!,

perdarahan mengakibatkan l!ka kepala yang menyebabkan gejala yang berbeda dan tidak

dipertimbangankan sebagai stroke. erdarahan s!barakhnoid dipertimbangkan sebagai

seb!ah stroke hanya ketika hal it! terjadi secara spontan, yait! ketika perdarahan tidak

diakibatkan dari kek!atan l!ar, seperti kecelakaan ata! jat!h.

erdarahan spontan biasanya diakibatkan dari pecahnya secara tiba%tiba aneurisma di

dalam arteri cerebral. &ne!risma menonjol pada daerah yang lemah pada dinding arteri.

&ne!risma biasanya terjadi dimana cabang nadi. &ne!risma kem!ngkinan hadir ketika lahir

(congenital ), ata! mereka berkembang kem!dian, setelah tah!nan tekanan darah tinggi

melemahkan dinding arteri. ebanyakan perdarahan s!barakhnoid diakibatkan dari

ane!risma sejak lahir.

erdarahan s!barakhnoid terkadang diakibatkan dari pecahnya jaringan tidak normal

antara arteri dengan pemb!l!h (arteriovenous malformation) di otak ata! sekitarnya.

&rterioeno!s malformation kem!ngkinan ada sejak lahir, tetapi hal ini biasanya

diidentifikasikan hanya jika gejala terjadi. $arang, pengg!mpalan darah terbent!k pada klep

jant!ng yang terinfeksi, mengadakan perjalanan (menjadi embol!s) men!j! arteri yang

mens!plai otak, dan menyebabkan arteri menjadi meradang. &rteri terseb!t bisa kem!dian

melemah dan pecah.

Hahjoepra!ono 0(7( 255.C( ;edera kepala, F7 $niersitas Pelita #arapan, Lippo 7ara*aci:/

( 0tiologi pada scenario)

A. Faktor pembuluh darah

&terosklerosis pemb!l!h darah otak

&terosklerosis adalah pen!mp!kan aterom ata! lemak pada lapisan dalam pemb!l!h

darah. $ika aterom ini s!dah men!t!pi sel!r!h l!men pemb!l!h darah maka aliran darah akan

ters!mbat. &kibatnya, jaringan yang ada di depan pemb!l!h darah akan kek!rangan oksigen

dan akibat lebih lanj!t dapat terjadi kematian jaringan.


18/27

-alformasi arteri (pemb!l!h nadi) otak

&danya ane!risma (kelemahan) pemb!l!h darah otak dan tipisnya dinding pemb!l!h

darah akan mem!dahkan dinding pemb!l!h darah robek jika terjadi peningkatan tekanan

darah. &ne!risma dibagi menjadi d!a yait! congenital (baaan dari lahir) dan b!kan baaanlahir (didapat setelah lahir). &ne!risma ini tidak memberikan gejala apap!n sampai s!at! saat

dapat pecah sendiri jika terjadi peningkatan aliran darah ke otak dan terjadilah stroke.

rombosis ena (peny!mbatan)

enyebab seperti thromb!s, embol!s, cacing, parasit, ata! le!kemia yang dapat

meny!mbat pemb!l!h darah.

ecahnya pemb!l!h darah otak

ecahnya pemb!l!h darah otak dapat terjadi di r!ang s!barachnoid (di baah selap!t

otak) ata! intracerebral (dalam jaringan otak). &kibatnya adalah darah dari arteri otak akan

ter!s mengalir kel!ar tanpa ada yang dapat menghentikan. 3arah akan men!t!pi dan menekan

sebagian besar jaringan otak sehingga jaringan otak yang tertekan akan mengalami hipoksia

disertai dengan kematian jaringan otak, bahkan m!ngkin disertai dengan kematian biologis.

B. Faktor dari luar pembuluh darah

en!r!nan perf!si (aliran) darah ke otak

*al ini dapat disebabkan oleh berbagai hal seperti hipertensi menah!n yang

menyebabkan terjadinya per!bahan anatomi jant!ng, gagal jant!ng kongestif ata!

hiperkolesterol. &danya per!bahan terseb!t menyebabkan darah menjadi relatif lebih pekat dan

alirannya menjadi lambat.

8mbol!s ata! thromb!s yang mengalir di dalam pemb!l!h darah tersangk!t di salah sat!

cabang pemb!l!h darah otak yang kecil sehingga meny!mbat aliran darah. ejadian ini akan

menyebabkan kematian jaringan otak. 8mbol!s ata! thromb!s dapat berasal dari pemb!l!h

darah di t!ngkai yang terlepas saat kita beraktiitas, dari par!%par!, embol!s lemak ter!tama

terkena pada orang yang obesitas ata! pascaoperasi besar, seperti operasi caesar dan patah

t!lang


19/27

( Factor resiko pada scenario)

#. =aktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi

• ;sia

1erdasarkan hasil penelitian, diketah!i baha semakin t!a !sia, semakin besar p!la

risiko terkena stroke. *al ini berkaitan dengan adanya proses degenerasi (pen!an) yang

terjadi secara alamiah dan pada !m!mnya pada orang lanj!t !sia, pemb!l!h darahnya

lebih kak! oleh sebab adanya plak (atherosklerosis).

• $enis kelamin

rang dengan riayat stroke pada

kel!rga, memiliki risiko yang lebih besar !nt!k terkena stroke dibandingkan dengan

orang tanpa riayat stroke pada kel!arganya.

• 7asetnik

3ari berbagai penelitian diyem!kan baha ras k!lit p!tih memiliki pel!ang lebih besar

!nt!k terkena stroke dibandingkan dengan ras k!lit hitam.

2. =aktor yang dapat dimodifikasi

*ipertensi (darah tinggi)>rang yang memp!nyai tekanan darah yang tinggi memiliki pel!ang besar !nt!k

mengalami stroke. 1ahkan hipertensi mer!pakan penyebab terbesar (etiologi) dari

kejadian stroke it! sendiri. *al ini dikarenakan pada kas!s hipertensi, dapat terjadi

gangg!an aliran darah t!b!h dimana diameter pemb!l!h darah akan mengecil

(asokontriksi) sehingga darah yang mengalir ke otak p!n akan berk!rang. 3engan

peng!rangan aliran darah otak (&3>) maka otak akan akan kek!rangan s!plai oksigen

dan j!ga gl!kosa (hipoksia), karena s!plai berk!rang secara ter!s mener!s, maka jaringan otak lama%lama akan mengalami kematian.

enyakit jant!ng &danya penyakit jant!ng seperti penyakit jant!ng koroner, infak miokard (kematian otot

jant!ng) j!ga mer!pakan faktor terbesar terjadinya stroke. Seperti kita ketah!i, baha


20/27

sentral dari aliran darah di t!b!h terletak di jant!ng. 1ilamana p!sat mengat!ran aliran

darahnya mengalami ker!sakan, maka aliran darah t!b!h p!n akan mengalami

gangg!an termas!k aliran darah yang men!j! ke otak. arena adanya gangg!an aliran,

jaringan otak p!n dapat mengalami kematian secara mendadak ata!p!n bertahap.

3iabetes melit!s3iabetes melit!s (3-) memiliki risiko !nt!k mengalami stroke. *al ini terkait dengan

pemb!l!h darah penderita 3- yang !m!mnya menjadi lebih kak! (tidak lent!r). &danya

peningkatan ata!p!n pen!r!nan kadar gl!kosa darah secara tiba%tiba j!ga dapat

menyebabkan kematian jaringan otak.*iperkolesterolemia*iperkolesterolemia mer!pakan keadaan dimana kadar kolesterol didalam darah

berlebih (hiper ? kelebihan). olesterol yang berlebih ter!tama jenis besitasegem!kan j!ga mer!pakan salah sat! faktor risiko terjadinya stroke. *al terseb!t

terkait dengan tingginya kadar lemak dan kolesterol dalam darah pada orang dengan

obesitas, dimana biasanya kadar


21/27

15(6atalaksana pada scenario)

• $linis anamnesis dan #emeriksaan !isis%neurologis

• Sistem skor untuk membedakan &enis stroke

Skor Stroke Sirirraj : (' * dera&at kesadaran) + (' * omitus) + (' * nyeri ke#ala) +

(,- * Tekanan diastolik) . (/ * #etanda ateroma) . -'

% Skor 0- : #erdarahan su#ratentorial% Skor %- s1d - : #erlu "T Scan (ragu)% Skor 2%-' : in!ark serebri

% Dera&at kesadaran : ,3kom#osmentis4 -3somnolen4 '3so#or5koma% 6omitus : ,3tidak ada4 -3ada

% Nyeri ke#ala : ,3tidak ada4 -3ada

% Ateroma : ,3tidak ada4 -3salah satu atau lebih : diabetes angina #enyakit #embuluh darah


22/27

Pen/ega*an

pencegahan primer dapat dilak!kan dengan modifikasi gaya hid!p yang melip!ti 9

#) en!r!nan berat badan 9 meng!payakan berat badan normal2) ola makan yang tidak memic! hipertensi 9 mengkons!msi b!ah%b!ahan, say!ran, dan

prod!k s!s! rendah lemak serta meng!rangi kons!msi lemak jen!h+) 3iet rendah garam 9 meng!rangi intake garam @#00 mmol per hari (2,6 g 4a ata! : g 4aAl)6) &ktiitas fisik 9 aktiitas fisik r!tin seperti jalan santai minimal +0 menit per hari

encegahan sek!nder adalah pencegahan yang dit!j!kan pada pasien yang s!dah

pernah mengalami stroke ata! &. arget akhir dari pencegahan sek!nder adalah agar jangan

sampai terjadi seranagn & ata!p!n stroke yang ber!lang. encegahan sek!nder dapat

dilak!kan dengan cara sebagai berik!t9

Stroke Council of the American Heart Association merekomendasikan halpencegahan sebgai berik!t 9


23/27

1ila


24/27

1( ;6


25/27

!encari perdarahan dan terdapat !asalah dala! hal kerjasa!a denganpenderita(.( Pen"engatan kontras pada MR ke!ngkinan bergna dala!!enentkan !r sat in4ark dan !encari adan"a t!or ata A9Msebagai pen"ebab stroke(

;atatan : SP0;6 Single photon e!ission co!pted to!ograph"C dapat!elokalisir iske!ia dala! beberapa ja! setelah serangan stroke( Arteriogra0

Arteriogra8, baik "ang dikerjakan secara konensional !apn denganteknik digital, ditjkan ntk aC !engidenti8kasi sat lesi "ang dapatdikoreksi dengan operasi seperti aneris!a intrakranial dan A9M, stenosisarteria karotis, dan plak arteria karotis "ang !engala!i lserasi, bC!e!bant !e!astikan diagnosis, dan cC !e!astikan diagnosis sebel!dikerjakan pe!berian antikoaglansia( +ala! perencanaan satarteriogra8, penting ntk ditentkan secara klinis siste! "ang terlibatdala! stroke tersebt, siste! karotis ata siste! ertebrobasiler( Bila

!e!ngkinkan, angiogra8 dikerjakan dengan teknik kateterisasi oleh ahliradiologi "ang berpengala!an(0lektroense4alogra8 00EC0lektroense4alogra8 00EC dapat !e!bant !enentkan lokalisasiganggan 4ngsi kortikal, dan kadang


26/27

l!bal jarang dikerjakan lagi dala! pa"a ealasi penderita strokePngsi l!bal dikerjakan bila :7ecrigaan adan"a in4eksi ssnan sara4 psat(7e!ngkinan ditegakkann"a diagnosis perdarahan sb


27/27

% @tiologi : lebih buruk #ada aneurisma

% ?esi tunggal5multi#le : aneurisma multi#le lebih buruk

% ?okasi aneurisma5lesi : #ada a1 komunikans anterior dan a1 serebrianteriorlebih buruk

karenasering #erdarahan masuk ke intraserebral atau ke entrikel(#erdarahanentrikel)

% 8mur :#rognosis &elek #ada usia lan&ut

% $esadaran : bila koma lebih dari '> &amburuk hasil akhirnya

% e&ala : bila ke&ang mem#erburuk keadaan 5 #rognosis

% S#asme hi#ertensi dan #erdarahan ulang semuanya merugikan bagi #rognosis1

(kapita selekta neurologi dr.5arsono 66S. #akultas

Kedokteran $niversitas Gaja* )ada

Documents

Ukki - Lbm 3 Saraf (stroke 2016)