SEORANG ANAK LAKI-LAKI 7 TAHUN DENGAN FEBRIS DAN GIZI KURANG

Dibuat oleh :Agnes406127106Pembimbing :Dr. A. Hakam, Sp.A

Identitas PasienNama: An. R.Y.Umur: 7 tahunJenis Kelamin: Laki-lakiAgama: IslamAlamat: Karang Bener 02/04 Bae, KudusTanggal masuk: 28 Agustus 2014Tanggal keluar: 29 Agustus 2014

ANAMNESAAnamnesis diperoleh melalui autoanamnesis dan aloanamnesis terhadap ibu pasien pada tanggal 28-8-2014

Keluhan utama: DemamKeluhan tambahan : -

Riwayat perjalan penyakit Pasien datang ke IGD RSUD Kudus pada tanggal 28 Agustus 2014 dengan keluhan demam sejak 9 hari SMRS. Demam naik turun, dan muncul terutama pada malam hari. Pasien sudah berobat ke dokter dan diberi obat penurun panas namun tidak membaik.Tidak terdapat kejang, mual, muntah. Batuk dan pilek disangkal.Pasien menyangkal adanya mencret. BAB normal sattu kali sehari, konsistensi lunak berwarna kekuningan. Tidak terdapat darah maupun lendir. BAK lancar berwarna kuning jernih, tidak terdapat nyeri.

Riwayat penyakit dahulu Ibu pasien mengaku bahwa pasien pernah dirawat di RS saat usia 8 bulan karena kejang demam

Riwayat penyakit keluargaTidak ada keluarga yang mengalami hal seperti ini di rumahnyaRiwayat kejang dalam keluarga disangkal

Riwayat imunisasi : lengkap

Riwayat Persalinan dan Kehamilan :Hamil aterm lahir secara spontan ditolong oleh bidan Langsung menangis Berat badan lahir 2700 gramPanjang badan saat lahir lupa Lingkar kepala saat lahir ibu lupa Lingkar dada saat lahir ibu lupa Tidak ada kelainan bawaan

Riwayat Makan dan Minum :ASI ekslusif hingga 6 bulan6-9 bulan ASI + MP ASI9-12 bulan ASI + nasi di cacah1 tahun hingga sekarang nasi putih dengan lauk pauk sesuai menu keluarga

Status GeneralisKesadaran: Compos mentisKeadaan umum: Tampak baikTanda vitalNadi: 115 x/menitRR: 22 x/menitSuhu: 37.00C (aksilla)

AntropometriBB: 15 kgTB : 115cmStatus Gizi :BB/U = 69,56% (malnutrisi sedang)TB/U = 94% (normal)BB/TB = 71,4% (gizi kurang)

Pemeriksaan FisikKepala: normocephalLeher: kaku kuduk (-)Mata: Sklera tidak ikterik, Konjungtiva tidak anemis, pupil bulat, isokor, refleks cahaya (+/+)Telinga: Bentuk normal, tidak ada sekretHidung: Bentuk normal, tidak ada sekretMulut: bibir sianosis (-), mukosa basah

Tenggorok: tonsil hiperemis (-), T1-T1, mukosa faring tidak hiperemisLeher: pembesaran KGB (-) CorI : Pulsasi iktus cordis tidak tampakAu :BJ I & II normal, gallop (-), murmur (-)PulmoI : bentuk normalPa : tidak terdapat krepitasi dan benjolanAu : vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-)

Abdomen I : perut tampak datarAu : bising usus (+) normalPa : supel, nyeri tekan (-), massa (-)Per : timpaniEkstremitas : akral hangat, sianosis (-)Kulit : turgor baik, ikterik (-)

PEMERIKSAAN LABORATORIUM(28-8-2014)Hb: 12.5g/dl11,5-15,5Ht: 37.8%35-45Eritrosit: 4.58jt/ul4,0-5,2Leukosit: 9.9103 /ul4,5-14,5Trombosit: 370103 /ul150-400Netrofil: 74.3 %50-70Limfosit: 18.7%25-40Monosit: 6.2%2-8Eosinofil: 0.2%2-4Basofil: 0.2%0-1MCH: 27.3pg27.0-31.0MCHC: 33.1g/dl33.0-37.0MCV: 82.5fL79.0-99.0

Diagnosis kerja : Febris, suspek Demam Typhoid

Diagnosis banding : Demam TyphoidViral infection

PrognosisAd Vitam: bonamAd Functionam: bonamAd Sanationam: bonam

Tatalaksana Prolem 1 :FebrisPlan monitoring : Pengukuran tanda-tanda vital setiap 6 jamPemeriksaan laboratorium darah rutin Plan terapi :Paracetamol syr 3 x 1 cthAmoxicillinn 125mg syr 3 x 1 cth

TatalaksanaProlem 2 :Gizi KurangPlan monitoring : Berat badan, tinggi badanPlan terapi :Diet sesuai kebutuhan gizi :Energi : 80x15 = 1200 + 500 kkal/hariProtein : 15 gram/hariLemak : 25-30% dari total energi

TERIMA KASIH