14
UE8 Nutrition Pr. HANSEL Le 24/11/2017 de 13h30 à 15h30 Ronéotypeur : Lola RABATE Ronéoficheur : Arthur LECHARNY UE8 - COURS 14 SEMIOLOGIE DE L’OBESITE (2nde partie) Ronéo 9 - UE8 cours 14 Page sur 1 14

UE8 - COURS 14 SEMIOLOGIE DE L’OBESITE (2nde … · Un compartiment est le regroupement des composants ... 2- Les compartiments du corps humain A) ... Elle est la somme du plasma

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: UE8 - COURS 14 SEMIOLOGIE DE L’OBESITE (2nde … · Un compartiment est le regroupement des composants ... 2- Les compartiments du corps humain A) ... Elle est la somme du plasma

UE8 Nutrition Pr. HANSEL Le 24/11/2017 de 13h30 à 15h30 Ronéotypeur : Lola RABATE Ronéoficheur : Arthur LECHARNY

UE8 - COURS 14 SEMIOLOGIE DE L’OBESITE (2nde partie)

Ronéo 9 - UE8 cours 14 Page � sur �1 14

Page 2: UE8 - COURS 14 SEMIOLOGIE DE L’OBESITE (2nde … · Un compartiment est le regroupement des composants ... 2- Les compartiments du corps humain A) ... Elle est la somme du plasma

Plan du cours

I. La composition corporelle et ses modèles 1- Les modèles de la composition corporelle 2- Les compartiments du corps humain A) Masse grasse B) Masse non grasse C) Masse cellulaire active D) Eau extracellulaire E) Masse minérale osseuse

II. Les méthodes de mesure de la masse grasse 1- Méthode de quantification 2- Méthode d’estimation 3- Méthode de prédiction

III. Les méthodes d’estimation de la masse musculaire

IV. Les variations physiologiques de la composition corporelle 1- En fonction du sexe 2- En fonction de l’activité physique 3- En fonction de l’âge 4- Grossesse

V. Les variations pathologiques de la composition corporelle

VI. Le profil alimentaire 1- Apports alimentaires 2- Circonstances alimentaires 3- Comportement alimentaire A) La boulimie B) L’hyperphagie boulimique C) L’anorexie mentale 4- Troubles psychiatriques liés au TCA

VII. Evaluation de l’activité physique

Ronéo 9 - UE8 cours 14 Page � sur �2 14

Page 3: UE8 - COURS 14 SEMIOLOGIE DE L’OBESITE (2nde … · Un compartiment est le regroupement des composants ... 2- Les compartiments du corps humain A) ... Elle est la somme du plasma

Introduction :

La composition corporelle correspond à l’étude du corps en compartiments, tissus ou encore composants. Il existe de nombreuses situations cliniques dans lesquelles l’on veut se faire une idée de la composition du corps (information pas apportée par la seule mesure du poids). Elle est utilisée pour connaitre la masse musculaire, par exemple, en médecine du sport ou le ratio masse grasse/masse maigre lors d’une perte de poids.

I. La composition corporelle et ses modèles

1- Les modèles de la composition corporelle

Il existe trois modèles différents pour décrire la composition corporelle.

��� - Modèle 1 : biochimiqueConcerne les constituants, se divise en lipides, eau, protéines, glucides et minéraux.- Modèle 2 : anatomiqueConcerne les tissus : adipeux, musculaire, osseux, les organes- Modèle 3 : physiologique +++ Concerne les compartiments : masse grasse (MG), liquides extra-cellulaires (LEC), masse cellulaire active (MCA), solides extra-cellulaires

C’est ce 3ème modèle qui va nous intéresser dans le reste du cours : le modèle compartimentalUn compartiment est le regroupement des composants corporels qui sont fonctionnellement liés entre eux. Dans le tableau ci-dessus on a pu voir un modèle à 4 compartiments mais il existe des modèles plus simples à 3 et 2 compartiments.

Ronéo 9 - UE8 cours 14 Page � sur �3 14

Page 4: UE8 - COURS 14 SEMIOLOGIE DE L’OBESITE (2nde … · Un compartiment est le regroupement des composants ... 2- Les compartiments du corps humain A) ... Elle est la somme du plasma

���

- Modèle à 2 compartiments : Sépare uniquement la masse grasse et la masse non grasse. - Modèle à 3 compartiments : Fait la distinction, dans la masse non grasse, entre la masse maigre et la

masse minérale osseuse- Modèle à 4 compartiments : Divise la masse maigre en liquides extra-cellulaires et masse cellulaire

active.

*Question type partiel : décrire le modèle à 2/3/4 compartiments*

2- Les compartiments du corps humainA) La masse grasseLa masse grasse représente 10 à 30 % du poids corporel (jusqu’à 50% chez un individu obèse). Sa densité est de 0.9 g/ml. Il s’agit de triglycérides stockés dans les adipocytes et ce quelle que soit la localisation anatomique de la masse grasse. Cependant la MG est différente selon sa localisation. La masse grasse a 4 rôles essentiels : réserve énergétique de l’organisme (90000 kcal pour 70 kg de PC —> énergie suffisante pour plusieurs jours), isolant thermique, protection contre les chocs et synthèse hormonale (adipokines) et des substances inflammatoires —> c’est un tissu endocrine (pas un tissu inerte !!). Le minimum vital de masse grasse est de 3%. Elle devient néfaste si sa proportion dans le corps est trop élevée. Cette graisse est particulièrement toxique au niveau viscéral, à cause de la libération d’acides gras libres dans le sang et la sécrétion hormonale.

B) La masse non grasse : masse maigre + masse minérale osseuse

Par abus de langage on l’appelle la masse maigre, d’où les multiples ambiguïtés présentes dans les diapos, le prof lui-même n’était pas très clair.

Elle représente 70 à 90 % du poids corporel. Sa densité est de 1,1 g/ml. Elle est composée d’eau, d’os, d’organes et de muscles. Elle est polymorphe. Elle contient les éléments vitaux notamment les protéines. Sa

Ronéo 9 - UE8 cours 14 Page � sur �4 14

Page 5: UE8 - COURS 14 SEMIOLOGIE DE L’OBESITE (2nde … · Un compartiment est le regroupement des composants ... 2- Les compartiments du corps humain A) ... Elle est la somme du plasma

diminution est le signe d’une dénutrition (partie protéique) ou d’une déshydratation. Cette diminution représente davantage une menace pour la santé que la diminution de la masse grasse. La masse maigre est essentiellement constituée d’eau à 73% (eau extracellulaire et eau intracellulaire). L’hydratation de la masse maigre est le rapport entre l’eau et la masse maigre (en %).

La masse maigre évolue avec l’âge. Elle croit régulièrement jusqu’à la puberté, elle est maximale à 20 ans puis diminue.

C) La masse cellulaire active : masse maigre - eau extracellulaire (attention erreur dans les diapos du cours, le prof a remplacé masse maigre par masse grasse)

Elle correspond à l’ensemble des cellules des différents organes et muscles. L’intensité de son métabolisme détermine les besoins énergétiques de l’organisme. Plus les cellules sont actives, plus les besoins énergétiques sont importants. 85 % des variations interindividuelles sont expliquées par cette masse cellulaire active.

La MCA est composée de la masse protéique qui représente 16% du poids corporel (elle correspond à la masse maigre sèche). La masse protéique a un rôle structurel, enzymatique, pour la mobilité et pour les défenses immunitaires. Une diminution trop importante de protéines dans l’organisme peut être létale. En effet, si on a moins de 50% de la quantité normale de protéines, on meurt. Lors d’une perte de poids, on observe une diminution d’environ 10%. Cette information justifie alors la mesure des compartiments corporels en cas de risque de dénutrition pour s’assurer que la diminution de protéines n’est pas trop importante.

La masse maigre est composée d’eau intracellulaire (40% du poids corporel) et de potassium. Il existe aussi des glucides dans la masse maigre, il s’agit d’une part négligeable de l’organisme (moins de 1% du poids corporel).

D) L’eau extracellulaire

Elle est la somme du plasma et du liquide interstitiel et représente 20% du poids corporel. Si on ajoute l’eau intra-cellulaire, il s’agit de l’eau totale qui représente 60% du poids corporel. EAU TOTALE (60%) = LEC (20%) + LIC (40%)

E) Masse minérale osseuse

Elle atteint son maximum entre 15 et 20 ans, elle correspond à des cristaux de phosphates tricalciques du squelette. Sa densité est de 3 g/ml. Sa baisse correspond à l’ostéoporose (conséquence du vieillissement et de la ménopause).

II. Les méthodes d’estimation de la masse grasse

Différentes méthodes d’estimation :

1- quantification in vivo des constituants (peu utilisée, surtout utilisée dans le domaine de la recherche) : reposent sur la modification d’un signal (un rayonnement) et interprétation grâce à un étalonnage au préalable.

—>Diapo non traitée par le prof

2- estimation in vivo des compartiment : mesures et hypothèses de modélisation

Repose à la fois sur une mesure corporelle (volume, impédance, densité), la référence à un modèle de composition corporelle et l’acceptation d’une hypothèse permettant une estimation des compartiments.

-On mesure une donnée corporelle (ex : mesure de l’eau totale) - On choisit d’utiliser un modèle de composition corporel spécifique (ex : modèle à deux compartiments) - On pose une hypothèse sur le résultat qu’on pense obtenir en prenant en compte la mesure et le modèle (ex d’hypothèse : l’eau représente 73% du poids corporel).

Ronéo 9 - UE8 cours 14 Page � sur �5 14

Page 6: UE8 - COURS 14 SEMIOLOGIE DE L’OBESITE (2nde … · Un compartiment est le regroupement des composants ... 2- Les compartiments du corps humain A) ... Elle est la somme du plasma

Limite : variations de la vérification de l’hypothèse au cours de la vie (exemple : l’hydratation de la MM varie selon l’âge et l’existence de pathologies donc cette hypothèse peut se révéler fausse dans certains cas).

La mesure de la densité corporelle est un outil servant à l’estimation du pourcentage de masse grasse du corps. On applique la méthode vue plus haut.

La densité (D) d’un corps entier correspond à D = masse / volume. La densité corporelle fixe dépend de chaque compartiment. Une fois la densité mesurée, on peut calculer la proportion de chaque compartiment. A partir de la mesure trouvée et du modèle qu’on a choisi, on peut effectuer l’équation de Siri et donc estimer le pourcentage de masse grasse : % MG = 100 (4,95/D-4,50)

La densité corporelle peut être mesurée de trois façons différentes : calcul du volume pour avoir la densité.

La méthode de l’hydrodensitométrie :

- basée sur le principe d’Archimède

- mesure d’un volume en l’immergeant dans l’eau

- nécessité d’un équipement adapté (cuve d’un volume suffisant)

- limite : ne convient pas aux enfants et aux personnes à mobilité réduite

La méthode de Pléthysmographie :

- Elle repose sur la loi de Boyle-Mariote : pression x volume = cte. Ainsi, si un corps est introduit dans une cabine de volume connu, le régime de pression de la cabine est modifié en proportion du volume introduit. Comme le produit pression x volume est constant, on peut déduire le nouveau volume donc la densité.

- La mesure dure 5 minutes. Elle est simple et non traumatisante pour le patient.

- Elle est contre-indiquée chez les personnes claustrophobe. .

La méthode d’absorptiométrie biphotonique à rayon X : DEXA

Il s’agit de la méthode de référence pour l’étude de la composition corporelle. On peut accéder directement à un modèle à trois compartiments : la masse grasse, la masse maigre et le contenu minéral osseux. Elle consiste à balayer l’ensemble du corps avec un faisceau de rayon X à 2 niveaux d’énergie (40 et 100 Kev). L’atténuation est fonction de la composition de la matière traversée. Ainsi, on peut déterminer les différents compartiments à partir des atténuations de ces deux rayons. La calibration est effectuée avec des fantômes artificiels contenant des triglycérides et du calcium. Puis, on effectue un traitement informatique des mesures physiques.

- Interêts : excellente précision (à 1% près) et elle permet une approche par régions (bras, tronc jambes) des trois compartiments mesurés. L’irradiation est faible, similaire à celle d’une radio pulmonaire

- Inconvénients : inadaptée pour les obésités massives. Son coût et son caractère irradiant sont à prendre en compte. Enfin, elle ne mesure pas les compartiments hydriques, cependant la DEXA peut être couplée à l’impédancemétrie ce qui permet la mesure de 5 compartiments : la masse maigre, la masse grasse, la masse calcique, l’eau extracellulaire et l’eau intracellulaire.

Le scanner abdominal : permet de mesurer la graisse viscérale par tomodensitométrie. C’est une mesure précise, irradiante et qui donne le rapport graisse viscérale et sous cutanée. Ronéo 9 - UE8 cours 14 Page � sur �6 14

Page 7: UE8 - COURS 14 SEMIOLOGIE DE L’OBESITE (2nde … · Un compartiment est le regroupement des composants ... 2- Les compartiments du corps humain A) ... Elle est la somme du plasma

Mesure de l’eau totale : (diapo non traitée)

On part de l’hypothèse de base sur un modèle à deux compartiments : la masse maigre contient 73% d’eau et la masse grasse n’en contient pas. On mesure les volumes d’eau par dilution de traceurs ou par l’impédancemétrie (qui est une méthode d’estimation ici car on part d’une hypothèse) :Pour la méthode avec les traceurs, on utilise la spectrométrie de masse et la formule : C = Q/V

(C : concentration l’équilibre, Q : quantité de traceur injectée, V : volume de diffusion du traceur)

On estime alors la proportion de la masse maigre : MM = EAU TOTALE / 0.73

Limites de la mesure de l’eau totale : œdèmes, obésité massive, perte de poids rapide —> l’estimation sera biaisée.

3- Méthodes de prédiction

C’est une prévision à partir du poids. On prédit ce qu’il se passe au niveau de la composition corporelle. Par exemple avec l’IMC, on peut estimer le pourcentage de masse grasse.

Les méthodes de prédictions sont les méthodes indirectes, anthropométriques ou celles d’impédancemétrie bioélectrique.

Les mesures anthropométriques permettent de prédire la composition corporelle : +++ à bien connaître

- l’IMC : IMC = Poids / (Taille )2 —> Maigreur : IMC < 18,5; Poids Normal : 18,5 ≤ IMC < 25 Surpoids : 25 ≤ IMC < 30; Obésité : IMC > 30

- la répartition de la graisse

- la mesure du tour de taille : considéré comme obèse si >102 cm chez l’homme et >88 cm chez la femme

- le rapport taille/hanche

- L’épaisseur de la graisse sous cutanée +++ : on suppose que cette épaisseur reflète la masse grasse totale. On va mesurer 4 plis du côté dominant avec l’utilisation d’un adiposomètre

Les équations ne sont pas à connaître. Ronéo 9 - UE8 cours 14 Page � sur �7 14

Page 8: UE8 - COURS 14 SEMIOLOGIE DE L’OBESITE (2nde … · Un compartiment est le regroupement des composants ... 2- Les compartiments du corps humain A) ... Elle est la somme du plasma

���Une fois les 4 plis mesurés, on fait la somme de l’ensemble des plis pour prédire la densité corporelle. L’équation varie selon l’âge et le sexe chez l’adulte. Cette mesure est difficile à faire en cas d’obésité sévère, de plus, on ne prend pas en compte le tissu adipeux dans la partie basse du corps et on ne peut pas avoir une bonne estimation de la graisse viscérale avec cette méthode.

III. Méthodes d’estimation de la masse musculaire

- La mesure anthropométrique : correspond à la mesure de la circonférence musculaire brachiale. Elle est mesurée à l’aide d’un mètre ruban (en cm) à mi- distance entre acromion et l’olécrane. Elle a un intérêt dans l’évolution de la masse musculaire dans une situation clinique.

- La mesure de l’excrétion de la créatine et de la 3méthylhistidine : La créatinine est le métabolite de la créatine. La créatine se situe majoritairement dans le muscle. La 3 méthylhistidine est un acide aminé des protéines myofibrillaires retrouvées dans le muscle. Elle est excrétée directement dans les urines. L’excrétion urinaire sur 24h est proportionnelle à la masse musculaire. On va prédire, selon le taux d’excrétion, la masse musculaire : 18 à 20 kg de muscle par g de créatinine. Cette méthode est compliquée car elle impose 3 jours de régime sans viande ni poisson et peu précise. On ne l’utilise pas vraiment en pratique.

- La bioimpédance électrique : Le principe repose sur la présence d’eau dans les tissus. Ces tissus hydratés vont conduire une énergie électrique. On fait partir un courant et on observe dans quelle mesure il est plus ou moins bien conduit. On en déduit l’hydratation du patient. On utilise un seul courant de 800 µAmp avec une fréquence de 50 kHz (indolore), et quatre électrodes de surface autocollantes (2 au niveau du poignet et 2 au niveau de la cheville). Le courant est appliqué pendant quelques secondes et la mesure de Z (impédance) est lue. La fonction du volume du compartiment hydro-électrolytique contenu dans le corps est liée à la résistance spécifique (r) —> constante établie, la longueur (L) —> taille de l’individu, et le volume conducteur (V) : V = r L2 / Z Ceci permet de prédire le niveau d’hydratation corporelle. En effet les membranes cellulaires ont une capacité électrique. Les mesures avec plusieurs fréquences permettent une approche des différents secteurs hydriques. Quand le courant a une fréquence > 50 kHz, le volume est assimilé à l’eau totale. Quand cette fréquence est de < 5kHz, le volume est assimilé à l’eau extracellulaire.

IV. Les variations physiologiques de la composition corporelle

Se font en fonction du sexe, de l’activité physique et de l’âge. Nous verrons aussi le cas particulier de la femme enceinte.

1- En fonction du sexe

La masse grasse est plus développée chez la femme. A 20 ans, la graisse représente environ 23% de la masse corporelle chez la femme contre 15% chez l’homme. De plus la répartition de la graisse est différente selon le sexe (en « poire » pour la femme et « pomme » pour l’homme). Ceci est dû à la lactation et la gestation qui modifient les proportions et les régions chez la femme. La masse maigre est plus faible chez la femme.Cependant, si l’on rapporte à la masse musculaire, les performances sportives s’égalisent entre hommes et femmes. La masse calcique est plus élevé chez l’homme (1,4 fois plus).

Ronéo 9 - UE8 cours 14 Page � sur �8 14

Page 9: UE8 - COURS 14 SEMIOLOGIE DE L’OBESITE (2nde … · Un compartiment est le regroupement des composants ... 2- Les compartiments du corps humain A) ... Elle est la somme du plasma

2- En fonction de l’activité physique

Chez le sportif, la masse grasse est plus faible tandis que la masse maigre est plus élevée. Ainsi, il n’existe pas forcément de variation de poids avec l’entraînement : on ne perd pas de poids quand on fait du sport : on gagne du muscle et on perd du gras.

3- En fonction de l’âge

Vieillissement :

La masse grasse augmente de 1 g/jour dès l’âge de 20 ans chez les femmes et 30 ans chez l’homme. On gagne environ 3% de masse grasse par an. Il y a une augmentation du risque cardio-vasculaire avec l’âge (surtout si la graisse est androïde). La masse maigre évolue en sens inverse, ainsi le poids tend à rester constant. Pour lutter contre ce phénomène il faut entretenir sa masse musculaire en faisant de l’exercice. L’eau corporelle diminue également. Ainsi, à 70 ans, il n’y plus 73% d’eau contenue dans la MM. La masse osseuse diminue aussi. Après 50 ans (à l’âge de la ménopause chez la femme), on a une perte de 7.6 g/ an chez la femme, 7g/an chez l’homme. Avant 50 ans, la perte osseuse chez la femme est de 3,8 g/an. Il y a donc une aggravation par déficit d’hormones sexuelles. *Les valeurs ne sont pas à connaitre*

Enfant et adolescent :

La masse maigre augmente jusqu’à 20 ans. Elle augmente plus vite chez le garçon. L’hydratation de la masse maigre diminue : elle est de 86 % chez le fœtus, 80% à la naissance et 73% à la fin de l’adolescence. La masse osseuse augmente. On observe un pic de calcium vers 15-20 ans (4.400g/kg pour le garçon et 3.100 g/kg pour la fille). La masse osseuse dépend des facteurs génétiques, de l’activité physique pendant l’enfance et de l’alimentation riche en calcium.

Cas particulier de la femme enceinte :

Pendant la gestation, la femme enceinte prend environ 10 à 15kg dont 6/7 L d’eau, 3kg de masse grasse et 3 kg de masse maigre sèche. La surcharge extracellulaire est peu prévisible et la surcharge adipeuse résiduelle peut poser problème, elle dépend de l’hygiène alimentaire pendant la grossesse.

V. Les variations pathologiques de la composition corporelle

- En cas d’obésité, il y a augmentation du poids : de la masse grasse ET DE LA MASSE MAIGRE. Une personne obèse aura plus de muscles qu’une personne de corpulence normale.

- En cas de déficit énergétique et de dénutrition, on a une baisse du poids, de la masse grasse et de la masse maigre. En cas de dénutrition sévère, on observe que la masse cellulaire active diminue mais que le volume extracellulaire augmente (hypoalbuminémie).

- En cas de déshydratation extracellulaire, le poids diminue, la masse grasse reste constante et la masse maigre diminue (masse cellulaire active constante et volume extra cellulaire diminué).

Etude de différents cas pour comprendre :

Un patient obèse a perdu du poids après un régime : on a deux cas possibles

1) Le patient a perdu de la masse grasse de façon importante et de la masse maigre de façon modérée. Cela correspond à une bonne perte de poids.

2) Le patient a perdu de la masse grasse, de la masse maigre, de la masse cellulaire active voire de la masse calcique. Son volume extra-cellulaire est diminué s’il a pris des diurétiques. Ou, en cas d’hypoalbuminémie, son volume extra-cellulaire a augmenté et masque le fait que sa MCA est diminuée. Cela correspond à une mauvaise perte de poids.

Ronéo 9 - UE8 cours 14 Page � sur �9 14

Page 10: UE8 - COURS 14 SEMIOLOGIE DE L’OBESITE (2nde … · Un compartiment est le regroupement des composants ... 2- Les compartiments du corps humain A) ... Elle est la somme du plasma

Un patient souffrant d’insuffisance rénale au stade préterminal dénutri a pris du poids pendant les vacances : 2 cas possibles

1) Le patient a pris de la masse grasse, de la masse maigre constante avec une augmentation de la MCA et une diminution de VEC. Le patient a bien pris en compte les conseils diététiques et a fait de l’exercice. C’est une bonne prise de poids.

2) Le patient a pris de la masse maigre, sa masse grasse est stable, on observe une augmentation de la MCA avec une diminution modérée du VEC. Ainsi, le patient a mangé trop de sel (provoquant cette diminution seulement modérée du VEC). C’est une mauvaise prise de poids.

CONCLUSION DE LA PREMIERE PARTIE +++

Nécessité d’intégrer la notion de composition corporelle dans le raisonnement et la pratique médicale. L’étude de la composition corporelle est indispensable à l’évaluation du statut nutritionnel. Elle permet de prendre les décisions thérapeutiques les mieux adaptées : choix du programme d’amaigrissement ou de renutrition.

La DEXA constitue la méthode de référence compte tenu de la précision et de la qualité des renseignements obtenus. L’impédance bioélectrique peut être évaluée en tenant compte des limites et des imprécisions de cette méthode, seules les variations importantes sont prises en compte.

VI.Le profil alimentaireIl s’agit des apports alimentaires, des circonstances de la prise alimentaire et du comportement alimentaire.

1- Les apports alimentaires (= apports énergétiques)

Il existe quatre méthodes pour recueillir les apports alimentaires avec une précision variable. (ci-dessous, par ordre décroissant de précision)

- Carnet alimentaire « semainier » : Inconvénient : influence le comportement alimentaire Intérêt secondaire : par cette influence, prise de conscience. Le patient note tout ce qu’il mange, il fait donc plus attention.

- Rappel des 24h :Intérêt : rapide Inconvénient : limite de mémorisation (on ne peut pas toujours se rappeler ce qu’on a mangé dans les dernières 24h)

- Histoire alimentaire : De quoi sont constituées les prises alimentaires ?

- Fréquence de consommation « combien de fois par semaine mangez-vous des bonbons ? » Liste préétablie (nombre d’items variables) Peut être adaptée à la pathologie ex : EPAT pour l’hypercholestérolémie

ATTENTION : une personne obèse sous-estime toujours ses apports alimentaires (parfois à hauteur de 50%) —> trouble de la perception des aliments. Au contraire quelqu’un de maigre surestime ses apports.

2- Les circonstances de la prise alimentaire

- L’ambiance du repas : conviviale, stressante, devant la télé, devant l’ordinateur…

- Les stimuli externes : sensibilité à la vue de certains aliments que l’on ne peut s’empêcher de manger

Ronéo 9 - UE8 cours 14 Page � sur �10 14

Page 11: UE8 - COURS 14 SEMIOLOGIE DE L’OBESITE (2nde … · Un compartiment est le regroupement des composants ... 2- Les compartiments du corps humain A) ... Elle est la somme du plasma

- Les stimuli internes liés à l’humeur : on mange par colère, tristesse, stress…

- Les stimuli physiologiques : est-ce qu’on ressent la faim/la satiété ?

Eléments importants à prendre en compte pour réduire les apports alimentaires d’un patient : méthodes comportementales. Quelqu’un qui mange devant la télé a tendance à plus manger, comme quelqu’un qui mange par colère ou stress. Le but de ces méthodes comportementales est donc de traiter l’angoisse, la colère ou l’ennuie qui poussent le patient à manger davantage. Il existe aussi des prises en charge comportementales pour les personnes qui ont perdu la sensation de satiété.

3- Le comportement alimentaire

Notion traitée plus en détails dans d’autres cours, le prof est passé rapidement dessus.

Il existe trois troubles du comportement alimentaire pathologiques : l’anorexie mentale , la boulimie et l’hyperphagie boulimique.

Le DSMV est un des manuels qui regroupent les critères de ces trois troubles du comportement alimentaire. Le prof se basera sur ce manuel. LES CRITÈRES SONT A CONNAITRE +++

A) La boulimie (critères du DSMV)

ATTENTION : Le prof a fortement insisté sur la différence entre la boulimie (=le fait de faire des crises) et les crises de boulimie (= prises alimentaires)

Les critères du DSMV :

- Survenue récurrente de crises. Une crise correspond à une absorption de nourriture en un temps limité accompagné d’un sentiment de perte de contrôle +++

- Comportements compensatoires visant à prévenir la prise de poids : vomissement, laxatifs, jeûne, activités physiques. NOTION DE PURGES +++

- Crise et comportements compensatoires surviennent au moins 1 fois par semaine sur une période de 3 mois

- Estime de soi influencée par le poids et la silhouette Le trouble peut apparaître sans épisode d’anorexie mentale

Une crise de boulimie : Absorption en un temps limité (<2h) d’une quantité de nourriture supérieure à ce que la plupart des gens absorberaient en une période de temps similaire et dans les mêmes circonstances. S’ajoute à cela un sentiment de perte de contrôle sur le comportement alimentaire pendant la crise.

B) L’hyperphagie boulimique : (PAS DE PURGES+++)

Les critères du DSMV :

- Survenue récurrente de crises de boulimie avec sentiment de perte de contrôle

- Les crises sont associées à au moins 3 des critères suivants : -Prise alimentaire extrêmement rapide et supérieure à la normale -Mange jusqu’à ressentir une distension abdominale inconfortable -Mange de grandes quantités de nourriture sans sensation de faim -Mange seul car se sent gêné de manger une telle quantité de nourriture -Après les crises, ressent dégoût de soi, dépression ou grande culpabilité

- Comportement boulimique qui est source de souffrance Ronéo 9 - UE8 cours 14 Page � sur �11 14

Page 12: UE8 - COURS 14 SEMIOLOGIE DE L’OBESITE (2nde … · Un compartiment est le regroupement des composants ... 2- Les compartiments du corps humain A) ... Elle est la somme du plasma

- Comportement boulimique au moins 1 fois par semaine sur une période de 3 mois

- Le comportement boulimique n’est pas associé à des comportements compensatoires inappropriés et n’intervient pas exclusivement au cours de l’anorexie ou de la boulimie

C) L’anorexie mentale

Les critères du DSMV :

- Restriction énergétique menant à un poids inférieur au poids normal pour le sexe, l’âge et la taille

- Peur intense de prendre du poids ou de devenir gros

- Altération de la perception du poids et du corps avec influence sur l’estime de soi et déni de la gravité de la maigreur.

- Deux types : restrictif pur ou type avec crise de boulimie suivie de vomissements ou purgatifs.

4- Les troubles psychiatriques liés aux TCA

Il existe 4 troubles principaux :

- Le trouble de l’humeur, dépression

- Le trouble anxieux

- Le trouble addictif

- Le trouble affectif (image du corps, estime de soi) et/ou de la personnalité

VII. Evaluation de l’activité physique

Définitions importantes :

- L’activité physique : tout mouvement produit par les muscles squelettiques, responsable d’une augmentation significative de la dépense énergétique.

- Le sport : activité physique se présentant sous forme de jeux individuels ou collectifs, donnant généralement lieu à une compétition, pratiqués dans le respect de certaines règles précises.

- Le comportement sédentaire est l’état pendant lequel les mouvements sont réduits aux minimum et la dépense énergétique est proche du métabolisme du repos.

L’évaluation de l’activité physique et de la sédentarité concerne les loisirs, la vie quotidienne et l’activité professionnelle. Evaluation compliquée car très subjective selon les personnes.

Il existe donc des questionnaires (évaluation qui reste compliquée) :

Le questionnaire IPAQ, par exemple —> Diapo non traitée par le prof

Il évalue les APS (activités physiques et sportives) :-Durée de la marche active -Durée des activités d’intensités modérée (« qui vous font respirer un peu plus que d’habitude ») -Durée des activités d’endurance d’intensité forte (« qui vous font respirer beaucoup plus vite que d’habitude

Ronéo 9 - UE8 cours 14 Page � sur �12 14

Page 13: UE8 - COURS 14 SEMIOLOGIE DE L’OBESITE (2nde … · Un compartiment est le regroupement des composants ... 2- Les compartiments du corps humain A) ... Elle est la somme du plasma

») -Nombre de jours par semaine -Durée moyenne : seules les séances d’au moins 10 minutes sont comptabilisées

Le prof a ajouté à l’oral qu’avec les technologies d’aujourd’hui il était possible d’avoir une évaluation fiable de l’activité physique (ex : montres connectées).

Ronéo 9 - UE8 cours 14 Page � sur �13 14

Page 14: UE8 - COURS 14 SEMIOLOGIE DE L’OBESITE (2nde … · Un compartiment est le regroupement des composants ... 2- Les compartiments du corps humain A) ... Elle est la somme du plasma

Dédicaces :

À notre trio de choc, gros coup de foudre à l’amphi du stage inf, depuis on est un vrai package <3 je vous aime les filles

Au BUNGALOVE évidement sans qui le WEI (et toute la P2 en fait) n’aurait jamais été aussi ouf <3 <3

À la team des défis pré WEI (je comprend toujours pas pourquoi on a pas gagné…) qui est devenue la team des pauses café/ping pong et du « vendredi c’est Jazzy » <3

Ronéo 9 - UE8 cours 14 Page � sur �14 14