UČENJE KOMUNIKACIJE Z IZMENJAVO SLIKIzobraževanje staršev

Ana Bezenšek, prof. spec. in reh. ped.

• Si lahko predstavljate življenje, brez možnosti komunikacije, sporočanja lastnih želja?!?

PREKO UČENJA FUNKCIONALNE KOMUNIKACIJE…

• Moj želodec

• Želim si

• Potrebujem

• Sem

• Eden izmed glavnih primanjkljajev otrok z avtizmom je primanjkljaj na področju SOCIALNE KOMUNIKACIJE

• Nekateri otroci so neverbalni – brez KAKRŠNEKOLI KOMUNIKACIJE

NE MOREM IZRAZITI LASTNIH ŽELJA…

FRUSTRACIJA ŽALOST STRAH

NAČINI KOMUNIKACIJE

GOVOR GOVORICA TELESA KRETANJE

SLIKE PISAVA MIMIKA

• OBA VIDIKA STA POMEMBNA!

• NAŠA KOMUNIKACIJA + KOMUNIKACIJA OTROKA

KAJ JE PECS?

• Nadomestna, podporna oblika komunikacije• Pomoč pri komunikaciji za OPP in osebe z MAS

Osnovno načelo:

- Otrok izbere sliko želenega predmeta in le tega sprejme v zameno za izmenjavo slike.

- Pridobitev predmeta je POZITIVNA OKREPITEV otrokovega želenega vedenja v komunikaciji

TEMELJI• AVTORJA: Andrew S. Bondy, Ph.D. & Lori Frost, M.S., CCC/SLP• Od leta: 1985• Temelj: principi uporabne vedenjske analize ABA

ZNANSTVENO DOKAZAN PRISTOP

Skinner: verbalno vedenje (1957) – razvoj dojenček!• Uporaba opor• Strategije ojačevanja

SAMOSTOJNA KOMUNIKACIJA

• Razvit kot alternativna komunikacija za posameznike z MAS in sorodnimi razvojnimi motnjami.

• Najprej uporabljen v Delaware Autistic Program

• Fokus predvsem na vzpostavljanju POBUD / INICIACIJE

• Ne zahteva kompleksnih in dragih materialov

• Oblikovan v sodelovanju z družinami in učitelji z namenom uporabe v različnih situacijah.

• PECS se začne z učenjem posameznika, da poda sliko komunikacijskemu partnerju, kateri nemudoma sprejme izmenjavo kot ZAHTEVO.

• Sistem posameznika nauči diskriminacije med slikami in kako jih umestiti v stavek.

• V naprednejših fazah, se posameznika nauči kako odgovoriti na zastavljeno vprašanje in komentirati dogajanje.

• Nekateri posamezniki z uporabo PECS-a razvijejo tudi GOVOR

• Nekaterim PECS pomaga pri prehodu na druge oblike nadomestne komunikacije (komunikator, tap to talk,…)

• Raziskave po vsem svetu za potrditev UČINKOVITOSTI PECS pristopa

KDAJ? in ZA KOGA?

• Različne starosti

• ČIM PREJ! Predšolski otroci, mladostniki, odrasli

• Širok spekter komunikacijskih, kognitivnih in fizičnih primanjkljajev

Ni omejitve glede STAROSTI

Ni omejitve glede MOTNJE

Kdo izvaja PECS?

• 2 dnevni trening (ustrezna licenca za uporabo v klinične namene)• 2 strokovnjaka (začetna faza)

• POMEN IZOBRAŽEVANJA – zloraba metode

POMEN STROKOVNJAKA in STARŠA

• Vpeljuje terapevt, starš ali skrbnik z ustreznim znanjem (licenca)• Vzdržujejo vsi, ki preživljajo čas z otrokom!

NAJPREJ V KLINIČNEM OKOLJU

PRENOS NA DOM/VRTEC/…

ALI VPELJATI PECS?

BISTVO

OTROK SE NAUČI KAKO:• podati POBUDO / PRIČETI s komunikacijo• STRUKTURIRATI jezik

ZAHTEVANJE ŽELJENEGA SPONTANO KOMENTIRANJE OKOLICE

• PECS omogoči sestavo kompleksnih stavkov in nas ne omeji na nekaj osnovnih samostalnikov!

VEDENJSKI PRISTOP

STRATEGIJE:• VZVRATNO VERIŽENJE• OPORA• POSTOPNO OPUŠČANJE POMOČI• OBLIKOVANJE ŽELJENEGA ODZIVA

PIRAMIDNI PRISTOP

• KAJ UČIMO? Veščin za neodvisnost…

• KJE UČIMO? Kjerkoli veščino potrebujemo…

• KDAJ UČIMO? Med vsakodnevnimi aktivnostmi /ustvarimo priložnosti…

• KAKŠNE PRIPOMOČKE? Funkcionalne materiale, ki ne dolgočasijo…

• MOTIVACIJA? Prisiliti ni enako kakor pritegniti…

MOTIVATORJI

• Vsi smo motivirani za nekaj…

POMEN OPOR

Metoda PECS ne predvideva VERBALNIH OPOR

Takojšnja POBUDA in IZOGIBANJE ODVISNOSTI OD OPOR

ALI SO DOLOČENE PREDSTOPNJE NUJNE?• OČESNI STIK• KAZANJE S PRSTOM• SLEDENJE OSEBI PO PROSTORU• FIZIČNO VODENJE• POVEZOVANJE PREDMETA S SLIKO• IMITACIJA• POSLUŠNOST

NE!...so zaželjene, ne pa nujne! Otrok se jih priuči tekom obravnave…

UČINKOVITA KOMUNIKACIJA

‘‘ Učinkovita komunikacija vključuje vedenje (njegovo obliko narekuje družba) usmerjeno k drugi osebi, ki v

zameno nudi neposredno ali socialno nagrado‘‘

(Bondy & Frost, 2002)

FUNKCIJA KOMUNIKACIJE

MATERIALNA POSLEDICA SOCIALNA POSLEDICA

Zahteva / prošnja komentar

ŽELIM… VIDIM…

DAJ MI… SLIŠIM…

HOČEM… TIPAM…

TO JE…

POGLEJ…

GLAVNA PRAVILA!

• OTROK ODRASELOTROK ODRASEL

Zahteva MOTIVATOR Odreagira na ‘‘POČAKAJ‘‘, ‘‘DA‘‘, ‘‘NE‘‘

Zahteva POMOČ Upošteva NAVODILA

Zahteva ODMOR Se drži URNIKA

DA (pritrdi) Postopnost učenja PO KORAKIH

NE (zavrne)

PRIPRAVA NA PECS

POIŠČI MOTIVATORJE• Stvari za katere se otrok TRUDI• Stvari s katerimi se ZAMOTI DALJ ČASA• Stvari, za katere ne želi da jih ODVZAMEMO

NE PREHITEVAJ

USTVARJAJ PRILOŽNOSTI• dvigni stvari na POLICE, pospravi v ŠKATLE, …

IZKORISTI PRILOŽNOST

PRIČAKUJ KOMUNIKACIJO SKOZI VES DAN

USTVARI PRILOŽNOST in POČAKAJ

FAZA I – fizična izmenjava

• Kako komunicirati ( otrok se nauči kako izmenjati posamezno sličico za želeno stvar, aktivnost)

CILJ

• Otrok vidi MOTIVATOR

• Otrok VZAME SLIČICO in jo IZROČI TERAPEVTU

• Terapevt v času ½ sekunde IZROČI motivator, POIMENUJE motivator, POHVALI otroka

NAPOTKI ZA UČENJE• NE uporabljamo VERBALNIH SPODBUD

• ROTIRAMO med motivatorji

• Delamo z 1 MOTIVATORJEM na enkrat

• Dnevno najmanj 30 PRILOŽNOSTI za izmenjavo

• 2 TERAPEVTA

• POPOLNA FIZIČNA pomoč (opuščanje) , večje SLIKE

• HITRA izmenjava (sploh v primeru neželjenega vedenja!)

• SLIKO pokažemo še preden izročimo motivator

KRITERIJ ZA NAPREDEK

• Neodvisna izmenjava med 3 in 5 MOTIVATORJI z DVEMA ali VEČ sogovorniki v DVEH različnih OKOLJIH

VIDEO PRIKAZ – faza I

• https://www.youtube.com/watch?v=mECI6PKVFiA

• https://www.youtube.com/watch?v=q-eCs7Xgznc

FAZA II - samostojnost

• Oddaljenost in obstojnost ( Ob uporabi 1 sličice učenje posploševanja v novih prostorih, z različnimi ljudmi, urjenje vztrajnosti) – potrebna 2 terapevta

CILJ

• Otrok samostojno poišče KOMUNIKACIJSKO KNJIGO, odlepi sliko, jo ODNESE terapevtu ter mu jo IZROČI.

NAPOTKI ZA UČENJE

• Otrok dobi KOMUNIKACIJSKO KNJIGO:

-vedno DOSEGLJIVA!!!!

-Ježki

• NOBENE DISKRIMINACIJE

• POSTOPNO večanje RAZDALJE med nami in otrokom

‘‘POTOVANJE‘‘ :• Otrok nam FIZIČNO sledi (izjeme – zvončki ipd.)• Knjiga dobi SVOJE MESTO

• VZBUDITI POZORNOST (potreplja, pokliče po imenu,…)

• PREDMETE na SVOJE MESTO

KRITERIJ ZA NAPREDEK:

• Otrok nas poišče ZNOTRAJ ali IZVEN prostora

• Otrok vrne sliko na svoje mesto

• 5 – 10 MOTIVATORJEV

VIDEO PRIKAZ

• https://www.youtube.com/watch?v=N2sAmHxgOUg

FAZA III – diskriminacija / razlikovanje med slikami• Slikovna diskriminacija ( Izbira med 2 ali več sličicami,

slike v komunikacijski knjigi z ježki)

CILJ

• Otrok poišče sliko MOTIVATORJA med ostalimi slikami v komunikacijski knjigi, poišče terapevta ter sliko izroči.

NAPOTKI ZA UČENJE

PODFAZA 3a• Izbira med ŽELJENIM in NEŽELJENIM predmetom

PODFAZA 3b• Izbira med VEČ ŽELJENIMI PREDMETI• Med 2• Med 3• Med 4• Med 5…

OPORE ŽELJENA/NEŽELJENA

• Postopno večanje VELIKOSTI SLIČIC

• ODDALJENOST sličice

• BARVNA / ČRNO BELA tehnika

NA NOVO VPELJATI…

• Znak POČAKAJ

• Sistem ŽETONIRANJA

• NI / zmanjkalo je!

• VIZUALNI URNIK

FAZA IV - strukturiranje stavkov

• Strukturiranje stavkov ( enostavni stavki z uporabo sličic na stavčni vrstici)

CILJ

• Otrok izrazi željo za vidne in nevidne motivatorje. Na STAVČNO VRSTICO nastavi enostaven stavek ‘‘ŽELIM‘‘ + ‘‘PREDMET‘‘, stavčno vrstico odlepi in jo IZROČI terapevtu, s PRSTOM pokaže slike na stavčni vrstici, terapevt z ZAMIKOM (3-5 sek) poimenuje slike.

ŠIRJENJE STRUKTURE STAVKA

• ŽELIM + PREDMET

• ŽELIM + PRIDEVNIK + PREDMET • Barva• Velik/majhen• Oblike …

• ŽELIM + GLAGOL + PRIDEVNIK + PREDMET

VIDEO PRIKAZ – faza IV

• https://www.youtube.com/watch?v=vPRZIg9levk

• https://www.youtube.com/watch?v=UYEZY-fyr_M

FAZA V – odgovarjanje na vprašanje ‘‘kaj želiš?‘‘• Odgovarjanje na vprašanja ( preko sličic učenec

odgovori na vprašanje Npr. : Kaj želiš?)

CILJ

• Otrok je sposoben da SPONTANO zaprosi za RAZLIČNE PREDMETE in odgovori na vprašanje ‘‘KAJ ŽELIŠ‘‘?

VIDEO PRIKAZ – faza V

• https://www.youtube.com/watch?v=_XvLGZ-bTrk

FAZA VI – komentiranje, spontano odgovarjanje na zastavljena vprašanja • Komentiranje (učenec komentira okolico, odgovarja na

vprašanja: kaj vidiš? Kaj slišiš? Kaj vonjaš? Kaj tipaš?...Sestavi stavek s pričetkom: Vidim…, Slišim…,To je… itd)

Vir: PECS Pyramid organisation,

(www.pecs.org.uk)

CILJ

• Otrok primerno odgovori na zastavljeno vprašanje ‘‘Kaj želiš?‘‘, ‘‘Kaj imaš?‘‘, ‘‘Kaj vidiš?‘‘ ter na ostala naključno postavljena vprašanja.

NAPOTKI ZA UČENJE

• NAGRADIMO novo komunikacijsko vedenje (konkretna nagrada)

• Lahko izhajamo iz SENZORIKE

UČIMO se na načine:• Presenečenje• Sprememba pričakovanj• Novost• Neobičajen dogodek

FUNKCIONALNA KOMUNIKACIJA

VPRAŠANJA

V PRIMERU NAPAKE…

• 4-stopenjski korak POPRAVE NAPAKE

• Otroku damo povratno informacijo – NE!

• Otroku preko POSLEDICE sporočimo in ga učimo

RECITE ‘‘NE ‘‘ in PREŽIVITE• NE je vedno NE!

• Prazna posoda /vrečka

• Dogovor (žetoniranje)

• Ponudimo alternativo

• Vizualni znak NE

• Vizualni urnik (vključitev sličice)

ODVZEM KNJIGE?!?

NIKOLI!!!

POMEN GENERALIZACIJE / POSPLOŠEVANJAGENERALIZACIJA DRAŽLJAJA• Ljudje• Prostor• Čas• Material

GENERALIZACIJA ODGOVORA• Količina• Trajanje• Intenziteta• Raznolikost

PREGLEDNI VIDEO

• https://www.youtube.com/watch?v=-Bzli1iC_w8

VIDEO in ZAKLJUČKI RAZISKAV

• http://www.youtube.com/watch?v=eTzedhezar8

• Študije, ki proučujejo učinke PECS-a kažejo obetavne rezultate, vendar doslednost učinkovitosti ni v celoti dokazana

• Ugotovljena je bila večja učinkovitost pri tistih posameznikih, ki imajo blažje znake avtizma

• V sklopu intervencij ustvarjenih za posameznike z avtizmom lahko uporabljamo PECS kot prioritetno metodo ali v kombinaciji z drugimi z dokazi podprtimi študijami v procesu intervencije.

• Študije so pokazale pozitivne rezultate, vendar večina predvsem pri izolirani uporabi tovrstne intervencije.

• Priložnost za osebo, da se lahko izraža, bo odprlo marsikatera vrata!

VIRI:

• Frost, L. in Bondy, A. ( 2002). Picture Exchange Communicative System. Training Manual. Second edition. United States: Pyramid Educational Consultants.