Tutorial Klinik Kejang Demam Pada Anak Created by Sydny N R F
20080310220
Tutorial Klinik
Kejang Demam Pada Anak
Bachtiar Arif N.H200903101531Aspek teoritis Kejang adalah
perubahan fungsi otak mendadak sebagai akibat dari aktifitas
neuronal yang abnormal dan sebagai pelepasan listrik di serebral
yang berlebihan.
2Kejang pada anakKejang dengan demamKejang demam bukan kejang
demam (non- KD)KD SederhanaKD KompleksKejang tanpa demamgg.
Elektrolit berat yang disertai demamInfeksi intrakranial (ex:
meningitis, encephalitis)Serangan epilepsi yang disertai
demamHipoglikemi-Epilepsi (kejang tanpa demam +
berulang)-Hipo/hiperglikemia.-gg. Elektrolit tanpa demam.-Trauma
kepala-Hipoksia-Keracunan
Kecurigaan jika umur 15 menit 16% berulang dalam 24 jam Prognose
: 2-4% menjadi epilepsi 5 Etiologi Penyebab Kejang pada Anak Kejang
demam Infeksi intrakranial: meningitis, ensefalitis Keracunan :
alkohol, teofilin, kokain Gangguan metabolik: hipoglikemia,
hiponatremia,hipernatremia, hipoksemia, hipokalsemia Trauma kepala
Lain-lain: ensefalopati hipertensi, tumor otak,perdarahan
intrakranial IdiopatikKejang DemamDisebabkan demam akibat proses
ekstrakranial: imunisasi , tonsilofaringitis , berbagai infeksi
virus / Infeksi sal nafas atas
6Kejang demam dibagi menjadi dua, yaitu kejang demam sederhana
dan kejang demam kompleks.Kejang demam sederhana (KDS) dengan
karakteristik sbb: Kejang demam < 15 menit , umum , tidak
berulang dalam 24 jam dan umumnya akan berhenti sendiri.Umur anak
ketika kejang 6 bulan- 5 tahunKejang timbul setelah 10 jam pertama
setelah timbulnya demam.Kejang berbentuk umum tonik dan atau klonik
tanpa gerakan fokal.EEG normal7 Kejang tonik adalah kekakuan
kontraktur pada otot- otot termasuk pada otot pernafasan dengan
karakteristik peningkatan yang mendadak pada tonus otot (menjadi
kaku, kontraksi Wajah dan tubuh bagian atas fleksi lengan dan
ekstensi tungkai, mata dan kepala mungkin berputar pada satu sisi
dan dapat menyebabkan henti nafas.Kejang klonik berupa gemetar yang
bersifat lama dengan karakteristik gerakan menyentak, lambat dan
tunggal atau multiple di lengan dan tungkai.-Kelainan patologi :
tidak ada ( EEG tdk dilakukan ) -Kelainan neurologi tidak ada jika
ada kaku kuduk fikirkan Meningitis ( probabilitas 0,2%-7% )
,catatan : tanda rangsang meningeal pada bayi & anak jarang
ditemukan .
82. Kejang demam kompleks (KDK) dengan karakteristik gejala : -
kejang demam berlangsung lama < 15 menit, bersifat fokal atau
multiple (lebih daripada 1 kali kejang per episode demam) serta
berulang dalam 24 jam.Terdapat kemungkinan menjadi : Meningitis
yaitu pada anak < 2 th dengan iritabel, salah satu tanda/gejala
meningitis,menurunnya kesadaran setelah kejang lama / terdapat
defisit neurologis
9Menurut S.M Lumbantobing (1995), penyebab kejang demam antara
lain demam.Predisposisi- Efek produk toksik daripada mikroorganisme
(kuman dan virus) terhadap otak- Respon alergik atau keadaan imun
yang abnormal oleh infeksi- Perubahan keseimbangan cairan dan
elektrolit- Ensefalitas viral (radang otak akibat virus) yang
ringan yang tidak diketahui.10Patofisiologi Kejang Demam
Kejang merupakan manifestasi klinik akibat terjadinya pelepasan
muatan listrik yang berlebihan di sel neuron otak karena gangguan
fungsi pada neuron tersebut seperti fisiologis, biokimiawi maupun
anatomi.
11Patofisiologi Kejang Demam
12Pada keadaan demam, kenaikan suhu 1 derajat celcius akan
menyebabkan metabolisme basal meningkat 10-15% dan kebutuhan
oksigen meningkat 20%. Pada seorang anak yang berumur 3 tahun
sirkulasi otak mencapai 65% dari seluruh tubuh, sedangkan pada
orang dewasa hanya 15%. Jadi pada kenaikan suhu tubuh tertentu
dapat terjadi perubahan keseimbangan dari membran dan dalam waktu
yang singkat terjadi difusi dari ion kalium maupun natrium melalui
membran tadi, dengan akibat terjadinya lepas muatan listrik. Lepas
muatan listrik ini sedemikian besarnya sehingga dapat meluas ke
seluruh sel maupun ke membran sel lainnya dengan bantuan bahan yang
disebut neurotransmitter sehingga terjadi kejang.13Perbedaan KDS
dan KDKNO.KlinisKD SederhanaKD Kompleks1. Durasi 1 kali4Defisit
neurologis -5Riwayat Keluarga kejang demam6Riwayat Keluarga kejang
tanpa demam7Abnormalitas neurologis sebelumnya14Differential
DiagnosisKDSKDKMeningitis : infeksi selaput otak dari piamater
arachnoid serta ruang subarachnoid byang dilalui oleh LCS. -
etiologi : Pneumococcus, E.coli, Meningococcus & Salmonella -
Gejala: a. Gejala infeksi Akut : anak lesu (+), mudah terangsang
panas, muntah, anorexia, & pada anak besar mengeluh sakit
kepala. b. Gejala peningkatan TIK: sering muntah, nyeri kepala ,
kesadaran menurun dari apatis koma, dan kejang bersifat umum. c.
Salah satu tanda rangsangan meningeal : kaku kuduk, Brudzinski I,
Brudzinski II atau tanda Kernig.
15Ensefalitis : suatu peradangan pada otak, yang biasanya
disebabkan oleh mikroorganisme seperti virus, bakteri dan parasit.
Ensefalitis dibagi menjadi -encephalitis supuratif : peradangan
yang menjalar ke jaringan otak yang berasal dari otitis media,
mastoiditis, sinusitis , abses paru dll. Gejala: Trias Ensefalitis
yaitu demam, kejang, kesadaran menurun dan bila telah menjadi abses
serebri maka timbul gejala nyeri kepala kronik & progresif,
muntah,penglihatan kabur dan edem papil. - ensefalitis akibat virus
: gejala dimulai dengan demam,nyeri badan, nausea, kesadaran
menurun, serangan kejang,hemiparesis, paralysis bulbaris & kaku
kuduk. - ensefalitis akibat parasit : misal. Malaria serebral
dengan demam tinggi, kesadaran menurun sampai koma, kejang.
16Tetanus : kejang yang terjadi pada anak yang disebabkan oleh
Clostridium Tetani yang hidup anaerob, berbentujk spora selama
diluar tubuh manusia & kebanyakan terdapat pada anak- anak yang
belum mendapat imunisasi DPT. - Gejala: ketegangan otot mendadak
yang makin bertambah berat terutama pada rahang dan leher. Dalam 48
jam menjadi nyata terjadi trismus, kaku kuduk sampai epistotonus,
otot dinding perut kaku seperti papan, kejang tonik, sukar menelan,
risus sardonikus & spasme extremitas inferior, lengan kaku dan
tangan mengepal kuat. - Riwayat : luka tusuk, pecahan kaca/kaleng,
atau luka kotor tertutup debu atau kotoran. 17Tatalaksana
Kejangpada tatalaksana kejang demam ada 3 hal yang perlu
diperhatikan yaitu: 1. Penatalaksanaan saat kejang 2. Pemberian
obat pada saat demam 3. Pemberian obat rumat18Penatalaksanaan saat
kejang(Pencegahan KD lama/ prolong seizure)
Diberikan segera pada saat kejang terjadi Diberi larutan
diazepam per rectal Diazepam rektal sangat efektif, dan dapat
diberikan di rumah Dosis 0,3-0,5mg/kg Untuk memudahkan: 5 mg untuk
BB < 10 kg & 10 mg untuk BB > 10 kg19Pemberian obat pada
saat demam(Pencegahan KD intermitten)AntipiretikTidak ditemukan
bukti bahwa penggunaan antipiretik mengurangi risiko terjadinya
kejang demam, namun para Ahli di Indonesia sepakat bahwa
antipiretik tetap dapatDiberikan : Dosis Parasetamol yang digunakan
adalah 10 15 mg/kg/kali diberikan 4 kali sehari dan tidak lebih
dari 5 kali. Dosis Ibuprofen 5-10 mg/kg/kali, 3-4 kali
sehariAntikonvulsan Pemakaian Diazepam oral dosis 0,3 mg/kg setiap
8 jam pada saat demam menurunkan risiko berulangnya kejang pada
30%-60% kasus, begitu pula dengan diazepam rektal dosis 0,5 mg/kg
setiap 8 jam pada suhu >38,5oC.20Pemberian obat rumat(Pencegahan
KD continuous)Indikasi:Kejang lama > 15 menit Adanya kelainan
neurologis yang nyata sebelum atau sesudah kejang, misalnya
hemiparesis, paresis Todd, cerebral palsy, retardasi mental,
hidrosefalus Kejang fokalPengobatan rumat dipertimbangkan bila:
Kejang berulang dua kali atau lebih dalam 24 jam Kejang demam
terjadi pada bayi kurang dari 12 bulanKejang demam : 4 kali per
tahun21Alur Tatalaksana Kejang
22PrognosisKD berulang KD berulang 30 37% dari kasus 50% anak
yang mengalami KD pertama akan berulang.Kebanyakan KD terbatas 2-3
x berulangHanya 9-12% pasien mengalami > 3 x berulangKejang
berulang kasus terjadi dalam satu thn23
