PRESENTASI REFERAT DRY EYE
DRY EYEPalpebraLapisan Kulit tipis,longgar dan elastis, folikel
rambut sedikit, tanpa lemak subkutanMuskulus Orbicularis Oculi
fungsinya uuntuk menutup palpebra, dipersarafi nervus
fascialisJaringan Areolar terdapat di bawah musculus orbicularis
oculi berhubungan dengan lapisan subaponeurotik kulit kepala.Tarsus
lapisan jaringan fibrous padat yang bersama sedikit jaringan
elastik disebut lempeng tarsusKonjungtiva Palpebra Bagian posterior
palpebra dilapisi selapis membran mukosa, konjungtiva palpebra,
yang melekat erat pada tarsus.Tepian PalpebraTepian AnteriorBulu
mataGlandula Zeis modifikasi kelenjar sebasea kecil, bermuara ke
dalam folikel rambut Glandula Moll modifikasi kelenjar keringat,
bermuara membentuk 1 barisan dekat bulu mataTepian Posterior
Glandula Meibon, TarsalPuntctum Lakrimal menghantarkn air mata ke
bawah, lubang kecil medial tepian posterior palpebra terdapat
penonjolan kecil dengan lubang kecil di pusat yang terlihat pada
palpebra superior dan inferior
AIR MATAAir mata membentuk lapisan tipis setebal 7 10 mikrometer
yang melapisi epitel kornea dan konjungtiva. Fungsi dari lapisan
tipis ini adalah Membuat kornea menjadi permukaan optik yang licin
dengan meniadakan ketidakteraturan minimal di permukaan epitelUntuk
membasahi dan melindungi lapisan epitel kornea dan konjungtiva,
Menghambat pertumbuhan mikroorganisme dengan pembilasan mekanik dan
efek antimikrobaUntuk menyediakan nutrisi bagi kornea.Lapisan air
mataLapisan lemak ( 0.11 mikrometer) , dihasilkan oleh kelenjar
Meibom menghambat penguapan dan mempertahankan penyebaran air
mataLapisan akuos (7 mikrometer), dihasilkan oleh glandula lakrimal
mengandung garam dan proteinLapisan musinosa glikoprotein dan
melapisi sel-sel epitel kornea dan konjungtiva.
Vol air mata pada tiap mata 72 mikroliterProtein airmata
mengandung 60% albumin, sisanya globulin dan lysozymePada airmata
terdapat IgA, IgG, dan igE lebih banyak IgAK+, Na+, dan Cl-
kadarnyalebih tinggi di airmata daripada plasmaGlukosa 5 mg/dL,
urea 0,04 mg/dL pH rata-rata air mata 7,35, variasi normal
(5,20-8,35)Osmolalitas 295-309 mosm/L1
DRY EYE
DefinisiDry eye merupakan penyakit multifaktorial pada kelenjar
air mata dan permukaan okuler yang menghasilkan gejala-gejala
ketidaknyamanan, gangguan pengelihatan, air mata yang tidak stabil
sehingga berpotensi untuk menimbulkan kerusakan pada permukaan
okulerEpidemiologi Dry eye lebih sering terjadi 20% pada wanita dan
15% pada pria antara usia 45-54 tahunUsia 55-60 tahun 22% wanita
dan 10% priaTingkat BuktiKonsistenMungkinBelum JelasUsia tuaRas
AsiaMerokokWanitaPengobatan: Tricyclic antidepresan, selective
serotonin reuptake inhibitor, diuretik dan beta blokerPengobatan:
antikolinergik, anxiolytics, antipsikosisTerapi estrogen paska
menopauseDiabetes melitusPenggunaan alkoholDiet rendah asam lemak
omega 3Infeksi HIV/HTLV1MenopausePengobatan antihistaminKemoterapi
sistemikInjeksi botulinum toksinPenyakit jaringan connectiveInsisi
luas ECCE dan keratoplasty JerawatLASIKIsotretinoinAsam uratTerapi
radiasiSarcoidosisKontrasepsi oralTransplantasi hematopoietik stem
selDisfungsi ovariumHamilDefisiensi vitamin AInfeksi hepatitis
CDefisiensi androgenEtiologi Kondisi ditandai hipofungsi kelenjar
lakrimalKongenitalDysautonomia familier (sindrom Riley-Day)Apalasi
kelenjar lakrimal (alakrima kongenital)Aplasia nervus
trigeminusDysplasia ektodermalDidapatPenyakit sistemikSindroma
sjorgenSklerosis sistemik progresifSarkoidosisLeukemia,
limfomaAmiloidosisHemokromatosisInfeksiTrachomaParotitis
epidemicaCederaPengangkatan kelenjar lakrimalIradiasiLuka bakar
kimiawiMedikasiAntihistaminAntimuskarinik; atropin,
skopalaminAnestetika umum; halothane, nitrous oxideBeta-adregenik
blocker; timolo, practololNeurogenik-neuroparalitik (fasial nerve
palsy)Kondisi ditandai defisiensi musinAvitaminosis ASindrom
steven-johnsonPemfigoid okulerKonjungtivitis menahunLuka bakar
kimiawiMedikasi-antihistamin, agen muskarin, agen beta-adregenic
blockerKondisi ditandai defisiensi lipidParut tepian
palpebraBlepharitis
Penyebaran defektif film air mata disebabkan:Kelainan
palpebraDefek, colobomaEktropion atau entropionKeratinasi tepian
palpebraBerkedip berkurang atau tidak adaGangguan
neurologikHipertiroidLensa kontakObatKeratitis herpes simpleksLepra
LagophthalmusLagophthalmus nocturnaHipertiroidiLepraKelainan
konjungtivaPterygiumSymblepharonProptosis
GejalaSeperti ada benda asing (berpasir)Sensasi
terbakarFotosensitivitasMata merah, sakit, Air mata berlebihan
(refleks lakrimasi) akibat lingkungan yang kecil seperti tiupan
angin, dingin, kelembaban rendah, atau membaca dalam waktu yang
lama Pemeriksaan Slitlamp terputus/tiadanya meniskus air mata di
tepian palpebra inferiorSchirmer testMenentukan produksi
airmataTanpa anestesiMengukur kemampuan glandula lakrimal
utamaAbnormal bila dalam 5 menit kertas yang basah < 10 mm
Tear Film Breakup TimeTes ini dilakukan untuk mengestimasi
komponen musin pada air mata. Defisiensi musin akan menyebabkan
instabilitas film air mata. Pada air mata akan muncul dry spot
dengan disusul tereksposnya epitel kornea dan kongjungtiva, hal ini
akan merusak sel epitel sehingga epitel yang rusak. Epitel yang
rusak menyebabkan munculnya titik-titik pewarnaan saat kornea
diberi pewarnaan dengan fluoresein.
Ocular Ferning testMelihat hasil ferning mukus pada kerokan
konjungtivaMukus akan berkurang pada keadaan dry eye defisiensi
mukusImpression CytologyMengukur jumlah sel goblet pada permukaan
konjungtivaSel goblet berkurang pada keadaan dry eye, trakoma,
defisiensi vitamin A, sindrom Steven Johnson a. Sel goblet yang
berkurang pada dry eye
b. Jumlah sel goblet normal
Pemulasan FloureseinMenyentuh konjungtiva dengan secarik kertas
kering berflouresein. Flouresein akan memulas daerah-daerah
tererosi dan terluka selain defek mikroskopik pada epitel
kornea.Pemulasan Bengal RoseBengal rose lebih sensitif dari
flouresein. Pewarna ini akan memulas semua sel epitel non-vital
yang mengering dari kornea konjungtiva.
Penguji Kadar Lisozim Air MataAir mata ditampung pada kertas
Schirmer dan diuji kadarnya. Cara paling umum adalah pengujian
secara spektrofotometri.Osmolalitas Air MataHiperosmolitas adalah
tes paling spesifik bagi keratokonjungtivitis sika. Keadaan ini
bahkan dapat ditemukan pada pasien dengan Schirmer normal dan
pemulasan bengal rose normal.LaktoferinLaktoferin dalam cairan air
mata akan rendah pada pasien dengan hiposekresi kelenjar lakrimal.
Penatalaksanaan Suplementasi Air Mata tetes dan salap mata (derivat
selulosa atau polyvinyl alkohol)Siklosporin topikal mengurangi
inflamasi pada jaringan lakrimalMukolitik membantu menyebarkan
mukus dan menurunkan viskositas air mataRetinoid topikal menunda
perubahan selular yang terjadi di konjungtiva.
Menurunkan evaporasi dan drainase menurunkan suhu ruangan,
menggunakan ruang lembab dan kacamata proteksi2.Tetrasiklin
sistemik untuk mengatasi blepharitis dan mengurangi mediator
inflamasi di air mata.Oklusi punktal Mengurangi drainase dan dapat
menyelamatkan air mata alami dan memperpanjang efek artificial
tears. Komplikasi Pengliahatan sedikit tergangguPada kasus lanjut,
dapat timbul ulkus kornea, penipisan kornea, dan
perforasi.Prognosis Secara umum, prognosis untuk ketajaman visual
pada pasien dengan sindrom mata kering baik
