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anselmo-scognamiglio
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Tumori Epatici
Primitivi
Benigni:
- Adenoma epatocellulare- Iperplasia Focale Nodulare- Adenoma colangiocellulare- Cistoadenoma- Emangioma- Fibroma, Leiomioma, Lipoma
Tumori Epatici
Primitivi
Maligni:
- Carcinoma epatocellulare- Colangiocarcinoma- Epatoblastoma- Carcinoma Fibrolamellare
- Angiosarcoma
Tumori Epatici
Secondari
Maligni:
- Gastrointestinali (45%)(colon, stomaco,
pancreas)
- Polmonari (24%)- Urogenitali (8%)- Mammella (8%) Fibrolamellare
Emangioma
- Incidenza 1-2% della popolazione
Tumore benigno formato da laghi vascolari rivestiti di endotelio stroma
- Prevalenza Femminile
(ormono-dipendenza?)
- Singoli o, piu’ raramente multipli.
- > 4 cm : amgioma gigante
(Rare le forme cavernose)
- Solitamente asintomatici
- Complicanze:
(Rare)
- Rottura (emoperitoneo)
- Trombosi
Emangioma
Diagnosi
EcografiaNodulo
iperecogeno isolato
(70%)
RMN
T1 T2
Adenoma Epatocellulare
- Incidenza 3 / 100.000, Prevalenza Femminile (contraccettivi)
Tumore benigno formato da lamine multiepatocitarie separate da sinusoidi endotelizzati
- Singoli o, piu’ raramente, multipli su fegato normale
- Solitamente asintomatici
- Complicanze:
(Rare)
- Emorragia
- Rottura (emoperitoneo)
- Degenerazione neoplastica (?) per lesioni > 5 cm
- Possibile regressione
Adenoma Epatocellulare
Diagnosi
TerapiaEliminazione contraccettivi
Resezione chirurgica
Iperplasia Focale Nodulare (FNH)
- Incidenza 3%, Prevalenza M:F = 1: 8
Noduli di epatociti separati da setti fibrosi con dotti biliari e vasi organizzati come cicatrice stellata centrata su un
arteria anomala
- Singola, piu’ frequentemente < 5 cm
- Asintomatici
- Complicanze:
(Rarissime)
- Emorragia
- Mai degenerazione neoplastica
- Diagnosi: RMN, TC, Biopsia
Epatocarcinoma
Epidemiologia
- 5 % dei casi di cancro e quinta causa di morte per cancro
- Incidenza variabile per area:
(alta: 20-120 per 105 ab.)(Africa, Estr. Oriente)
(media: 5-20 per 105 ab.)(Mediterraneo)
(bassa: 1-5 per 105 ab.)(Anglosassoni, Nord- Europa)
- M/F : 4 / 1
-Eta’ : Oltre 60 anni nelle aree a basso rischio
40 – 45 anni nella aree ad alto rischio
Epatocarcinoma
Fattori di Rischio
- Cirrosi epatica- HBV - HCV - Alcool
- Emocromatosi - Deficienza a1-AT
- Tirosinemia ereditaria- Porfiria cutanea tarda
- Glicogenosi- Aflatossina B1 (mutageno diretto)
- Estrogeni - Anabolizzanti
Epatocarcinoma Popolazioni a Rischio
Epatocarcinoma
Eziopatogenesi
HBV
Integrazione nel genoma cellulare
Instabilita’ genomica
Mutazioni, Delezioni
HBxAg
Transattivatore genico
c-myc, c-jun, c-fos, EGF-R
Blocco citoplasmatico
P53
Necrosi
Flogosi
Rigenerazione
Carcinoma
Epatocarcinoma
Eziopatogenesi
HCV
Danno ossidativo
Instabilita’ genomica
NS3
c-myc, c-jun, c-fos, EGF-R
Blocco citoplasmatico
P53
Necrosi
Flogosi
Rigenerazione
Carcinoma
Interferenza pRb
Epatocarcinoma
Eziopatogenesi
Aflatossina
Mutazione puntiforme P53
Carcinoma
Ferro
Carcinoma
Formazione radicali
ossigeno
Danno ossidativo
Instabilita’ genomica
Epatocarcinoma Anatomia Patologica
Macroscopica:
- Nodulare
- Massivo
- Diffuso
Biologia:
angioinvasivita’ >> satellitosi >> metastasi ematogenee linfonodali >> (trombosi portale)Tempo di raddoppiamento : 1-20 mesi
Esami Laboratoristici
Indiretti
> ALT-AST
> FA - GGT - Bilirubina
> Ferritina
Diretti
- alfafetoproteina (>400 ng/ml)
(>200 ng/ml in cirrosi)
(> 20 in aumento progressivo)
Epatocarcinoma
Esami Strumentali
- Ecografia +/- contrasto
- TC spirale con studio della fase arteriosa
- Arteriografia con lipiodol + TC (LUF)
- RMN con mezzi di contrasto epatospecifici
- Biopsia
Epatocarcinoma
Epatocarcinoma
Ecografia
Nodulo
Epatocarcinoma
TC spirale con contrasto
Impregnazione arteriosa precoce
Wash-out in fase venosa
Epatocarcinoma
TC con lipiodol
Epatocarcinoma
Segni Clinici * Soggettivi *Paraneoplastici
- Febbricola - Poliglobulia - Astenia - Ipercalcemia- Dolenzia - Ipoglicemia
* Oggettivi- Dimagramento
- Ascite refrattaria- Ascite ematica
- Ittero
Epatocarcinoma Evoluzione e Prognosi
Sopravvivenza
Sintomatici:
- 5-10% a 1 anno
- 30-60% a due mesi
Asintomatici:
- (< 3-5 cm) 90% a 1 anno
- 2.5 % a 3 anni
Epatocarcinoma Criteri diagnostici (AASLD 2005)
< 1cm 1 -2 cm 2 cm
Epatocarcinoma
Stadiazione BCLC (Barcelona Clinic Liver Cancer)
Epatocarcinoma Stadiazione BCLC (Barcelona Clinic Liver Cancer)
(AASLD 2005)
Sopravvivenza 5 aa. 50-70%
Sopravvivenza 3 aa. 20-40%
Sopravvivenza 1 aa. < 10%
Epatocarcinoma
Terapia
Chirurgia
1-Resezione segmentaria
Nodulo unico su epatite cronica
Nodulo unico su cirrosi Child-Pugh A
2-Trapianto
Nodulo < 3 cm in Child-Pugh B
Epatocarcinoma
Terapia
Ablativa
1-Alcolizzazione
2-Radiofrequenza
Nodulo < 3-5 cm in Child-Pugh C
Chemioembolizzazione (TACE)
(Down-staging)
Epatocarcinoma
Alcolizzazione
Epatocarcinoma
TerapiaCriteri di scompenso post chirurgico
- Verde indocianina
- Bilirubina
- Ipertensione portale (>10 mm Hg)
Chemioembolizzazione (TACE)
(Down-staging)