Tumori Ale Ventriculilor Laterali

8/10/2019 Tumori Ale Ventriculilor Laterali

1/47

CURSUL DE EDUCATIECURSUL DE EDUCATIE

MEDICALA CONTINUA ALMEDICALA CONTINUA ALSOCIETATII ROMANE DESOCIETATII ROMANE DE

NEUROCHIRURGIENEUROCHIRURGIE

CLUJ, 7CLUJ, 7--9 IULIE 20059 IULIE 2005


2/47

PROCESE EXPANSIVEPROCESE EXPANSIVE

NEUROCHIRURGICALENEUROCHIRURGICALE

TUMORI ALE VENTRICULILORLATERALI

ABORDULTRANSCORTICAL-

TRANSVENTRICULAR CONF DR GORGAN MIRCEA

SPITALUL CLINIC DE URGENTA BAGDASAR-ARSENI BUCURESTI


3/47

INCIZIILEINCIZIILE

CORTICALE PENTRUCORTICALE PENTRU

ACCESULACCESUL

STRUCTURILORSTRUCTURILORVENTRICULAREVENTRICULARE

SISI

PERIVENTRICULAREPERIVENTRICULARE


4/47

PRINCIPII GENERALEPRINCIPII GENERALE

1. CUNOSTINTE ANATOMICETEMEINICE

2. ANTICIPAREA COMPLICATIILOR

INTRAOPERATORII POTENTIALE

3. SELECTAREA ABORDULUI

CHIRURGICAL DUPA RISCULDEFICITELOR POSTOPERATORII


5/47


4. CALEA CEA MAI SCURTA SPRELEZIUNE NU ESTE OBLIGATORIU

OPTIUNEA IDEALA

5. IDENTIFICAREA

INTROPERATORIE A ARIILOR

CORTICALE ELOCVENTE 6. ACCES FACIL INTRAOPERATOR

LA PEDICULII ARTERIALI AITUMORII


6/47


7. EXPUNEREA ADECVATA ALEZIUNII

8. RETRACTIE MINIMA A

STRUCTURILOR CORTICALE SI

INTRAVENTRICULARE

9. A NU SE FORTA ABLAREA INBLOC A TUMORII


7/47


10. COMPENSAREA RAPIDA APIERDERILOR SANGUINE, IN

SPECIAL LA COPII

11. IN CAZUL LEZIUNILOR EXTINSE

SE OPTEAZA PENTRU ABORDURICOMBINATE


8/47

A. ABORDUL CHIRURGICAL ALA. ABORDUL CHIRURGICAL AL

TUMORILOR TRIGONULUITUMORILOR TRIGONULUIVENTRICULARVENTRICULAR

TRIGONUL REPREZINTA CEA MAI

FRECVENTA LOCALIZARE A

TUMORILOR

INCIDENTA CEA MAI MARE O AU

MENINGIOAMELE


9/47

A. ABORDUL CHIRURGICAL ALA. ABORDUL CHIRURGICAL AL

TUMORILOR TRIGONULUITUMORILOR TRIGONULUIVENTRICULARVENTRICULAR

SIMPTOMATOLOGIA SEADRESEAZA HIDROCEFALIEI SI

COMPRSIUNII TEMPORO-

OCCIPITALE

VASCULARIZATIA TUMORII

PROVINE DIN ARTERELECOROIDIENE ANTERIORA SI

POSTERIOARA


10/47

POZITIA PACIENTULUIPOZITIA PACIENTULUI


11/47

INCIZIA SCLPULUI SIINCIZIA SCLPULUI SI

CRANIOTOMIA PENTRUCRANIOTOMIA PENTRU

EXPUNEREA GIRUSULUIEXPUNEREA GIRUSULUI

ANGULARANGULAR


12/47

RELATIA CRANIOTOMIEI CURELATIA CRANIOTOMIEI CU

VENTRICULUL LATERALVENTRICULUL LATERAL


13/47

1. ABORDUL TEMPORAL1. ABORDUL TEMPORAL

PRIN T2PRIN T2

AVANTAJE

1. CALE SCURTA DE LA CORTEX LATUMORA

2. ACCES SI CONTROL BUN ASUPRA

ARTEREI COROIDIENE

ANTERIOARE


14/47


PRIN T2PRIN T2

AVANTAJE 3. RADIATIILE OPTICE FIIND

PARALELE CU INCIZIA CORTICALA,

PERMIT CA TEORETIC ACEST

ABORD SA PRODUCA CELE MAI

MICI DEFICITE VIZUALE 4. ESTE RECOMANDAT IN

TUMORILE DE EMISFERNEDOMINANT


15/47


PRIN T2PRIN T2


16/47


PRIN T2PRIN T2

DEZAVANTAJE 1. ACCES DIFICIL LA PEDICULUL

ARTEREI COROIDIENE ANTERIOARE

2. RISCUL TULBURARILOR DE VORBIREIN TUMORILE EMISFERULUI DOMINANT

3. CONTROL VIZUAL REDUS INTUMORILE MARI, EXTINSE SUPERIOR SI

MEDIAL SPRE TALAMUS


17/47

2. ABORDUL TEMPORO2. ABORDUL TEMPORO--

PARIETAL LATERALPARIETAL LATERAL

AVANTAJE 1. TRASEU INTRACEREBRAL SCURT

DE LA CORTEX LA TUMORA

2. ESTE RECOMANDAT IN CAZUL

TUMORILOR SITUATE IN

EMISFERUL NEDOMINAT, LAPACIENT CU TULBURARI VIZUALE

PREOPERATOR


18/47

2. ABORDUL TEMPORO2. ABORDUL TEMPORO--

PARIETAL LATERALPARIETAL LATERAL


19/47


20/47

3. ABORDUL OCCIPITAL3. ABORDUL OCCIPITAL

PRESUPUNE LANEVOIE

LOBECTOMIA


21/47

3. ABORDUL OCCIPITAL3. ABORDUL OCCIPITAL

AVANTAJE 1. RETRACTIA MINIMA A

PARENCHIMULUI CEREBRAL

2. EXPUNEREA LARGA A

VENTRICULULUI

3. ESTE RECOMANDATPACIENTILOR CU HEMIANOPSIE

PREOPERATORIE


22/47


23/47

POZITIA PACIENTULUIPOZITIA PACIENTULUI


24/47

INCIZIA, VOLETUL SI RELATIAINCIZIA, VOLETUL SI RELATIA

CU VENTRICULUI.CU VENTRICULUI.


25/47

4. ABORDUL PARIETO4. ABORDUL PARIETO--

OCCIPITAL SUPERIOROCCIPITAL SUPERIOR

IMPLICA

INCIZIA

CORTEXULUI DE

LA FISURAPOSTCENTRALA

LA FISURA

PARIETO-OCCIPITALA


26/47



AVANTAJE

1. ABORD SUPERIOR SI VERTICAL

AL TUMORII

2. INCIZIA ESTE PARALELA CU ARIA

VEDERII SI TEORETIC PREVINEDEFICITELE VIZUALE


27/47



DEZAVANTAJE

1. ACCES TARDIV LA PEDICULII

ARTERIALI

2. TULBURARI DE VORBIRE SI

APRAXIE IN TUMORILEEMISFERULUI DOMINAT

CRITERIILE DE SELECTIE ACRITERIILE DE SELECTIE A


28/47


ABORDULUIABORDULUIIN TUMORILE TRIGONULUIIN TUMORILE TRIGONULUI

1. TUMORA MICA SAU MEDIE,

DISPUSA LATERAL,

VASCULARIZATA DIN ARTERACOROIDIANA ANTERIOARA, PE

EMISFER NEDOMINAT= ABORDPRIN T2


29/47



30/47


ABORDULUIABORDULUIIN TUMORILE TRIGONULUIIN TUMORILE TRIGONULUI

3. TUMORA MARE, AVASCULARA,

CU TULBURARI DE VEDERE

PREOPERATOR= ABORD OCCIPITAL


31/47

B ABORDUL CHIRURGICALB ABORDUL CHIRURGICAL


32/47

B. ABORDUL CHIRURGICALB. ABORDUL CHIRURGICAL

AL TUMORILOR CORNULUIAL TUMORILOR CORNULUIFRONTALFRONTAL

TUMORILE LOCALIZATE AICI SUNT

DE REGULA: ASTROCITOM,

SUBEPENDIMOM

INCIZIA ARE CCA 4 CM SI ESTEPARALELELA CU AXUL GURUSULUI

F2, DEASUPRA SI ANTERIOR DEARIA BROCA SI ANTERIOR ARIEI

MOTORII



33/47





34/47



AVANTAJE

1. ABORD DIRECT SI EXPUNERE

ADECVATA A LEZIUNII

2. OFERA O BUNA VIZUALIZARE A

TUMORII

3. TEORETIC NU EXPUNE LADEFICITE POSTOPERATORII



35/47



DEZAVANTAJE

RISCUL LEZARII FORNIXULUI IN

TUMORILE MARI- NECESITA O

INDENTIFICARE PRECISA AFORAMENULUI MONROE

ABORDUL TRASFRONTALABORDUL TRASFRONTAL


36/47


AL FORAMENULUIAL FORAMENULUIMONROEMONROE

POZITIA PACIENTULUI



37/47



INCIZIA

SCALPULUI SI

VOLETUL



38/47



RELATIADINTRE LOBUL

FRONTAL,VENTRICULUL

LATERAL SI

FORAMENULMONROE

C. ABORDUL CHIRURGICALC. ABORDUL CHIRURGICAL


39/47

C. ABORDUL CHIRURGICALC. ABORDUL CHIRURGICAL

AL TREIMII MEDII AAL TREIMII MEDII AVENTRICULULUI LATERALVENTRICULULUI LATERAL TUMORILE SE POT DEZVOLTA

BILATERAL STABATAND SEPTUL

PELLUCID

OPTIUNI: 1. ABORDUL INTERMISFERIC

TRANSCALOS ESTE CEL MAICONVENABIL

2. ABORDUL FRONTAL F2 PENTRU

EMISFERUL NEDOMINAT

INCIZIA SCAPLULUI SIINCIZIA SCAPLULUI SI


40/47

INCIZIA SCAPLULUI SIINCIZIA SCAPLULUI SI

CRANIOTOMIACRANIOTOMIA

PREZENTAREA SCHEMATICA APREZENTAREA SCHEMATICA A


41/47

ABORDULUIABORDULUI INTERMISFERICINTERMISFERIC

TRANSCALOSTRANSCALOS

D ABORDUL TUMORILORD ABORDUL TUMORILOR


42/47

D.ABORDUL TUMORILORD.ABORDUL TUMORILOR

CORNULUI TEMPORALCORNULUI TEMPORAL

ESTE O LOCALIZARE RARA A

TUMORILOR VENTRICULARE

MENINGIOMUL ESTE TUMORA CEA

MAI FRECVENTA

OPTIUNI:

1. ABORDUL PRIN T 2

2. LOBECTOMIA TEMPORALA

COMLICATIILE ABORDURILORCOMLICATIILE ABORDURILOR


43/47

COMLICATIILE ABORDURILORCOMLICATIILE ABORDURILOR

TRANSCORTICALETRANSCORTICALE

1. HEMORAGIA INTRAOPERATORIE

2. HEMORAGIA

INTRAVENTRICULARA

POSTOPERATOR

3. COLAPS CEREBRAL CU HIGROMA

SAU HEMATOM SUBDURAL 4. EDEM CEREBRAL POSTOPERATOR

5. HIDROCEFALIE POSTOPERATOR

PREVENIREA SI CONTROLULPREVENIREA SI CONTROLUL


44/47


COMPLICATIILORCOMPLICATIILOR

1. ANTICIPAREA RISCURILOR

POTENTIALE

2. RELAXAREA RETRACTIEI

CEREBRALE, PERIODOC, LAFIECARE 15 MINUTE

3. MORCELAREA TUMORII, NU SEFORTEAZA ABLAREA IN BLOC



45/47



4. COMPENSAREA INTRAOPERATOR

A PIERDERILOR SANGUINE

5. HEMOSTAZA CORECTA CU

COAGULAREA RAPIDA ASURSELOR ARTERIALE

6. LAVAJ REPETAT AL CAVITATIIVENTRICULARE INAINTE DE

INCHIDERE



46/47



7. EXAMEN CT POSTOPERATOR IN

ZIUA A 2-A SI ZIUA A 7-A.

8. SUNT VENTRICULAR IN CAZ DE

HIDROCEFALIE

9. EVACUAREA COLECTIILOR

SUBDURALE SIMPTOMATICE 10. SELECTAREA ATENTA A

PACIENTILOR.

MORBIDITATEAMORBIDITATEA


47/47

MORBIDITATEAMORBIDITATEA

POSTOPERATORIEPOSTOPERATORIE

1. DEFICITE VIZUALE= 20-60%

2. DEFICIT DE VORBIRE= 20-60%

3. DEFICIT MOTOR= 8-30%

4. COLECTII SUBDURALE=20-40%

SIMPTOMATICE=10%

5. HIDROCEFALIE PERSISTENTA=

10-30%

6. CRIZE EPILEPTICE= 20-60%

Documents

Tumori Ale Ventriculilor Laterali