TUMOR UROGENITAL

Dr. ALVARINO SpB SpU

BAG. BEDAH

DIVISI UROLOGI

FK UNAND / RSMJ PADANG

TUMOR GINJAL

• EPIDEMIOLOGI

- Tumor urogenital ketiga tby stl Ca prostat dan buli.

- Dekade 5 – 6

- Laki-laki : wanita = 2 : 1.

KLASIFIKASI

• Primer :

Parenkim Jinak : Adenoma,Lipoma,Hamartoma,Onkositoma

Ganas : Adenokarsinoma, Nefroblastoma.

Saluran ginjalJinak : Papilloma.

Ganas :Tumor pelvis renalis.

• Sekunder : Metastasis

Adeno karsinoma ginjal(Grawitz,hipernefroma,karsinoma sel ginjal )

• Tumor parenkim ginjal.• Berasal dari tubulus proksimal ginjal.

Insiden :

Umur dekade 5 – 7.

3% dari tumor ganas dewasa.

Etiologi

Multi faktor ?

Diduga tembakau.

Faktor lain :

1. Lingkungan/pekerjaan : bahan kimia.

2. Bahan/obat tertentu : kopi,analgetika,estrogen eksogen.

• Patologi : Clear sel 25%

Granular sel 25%

Mixed type ( tbyk.)

Sarkomatoid 2%

Staging : - TNM

- Robson

Grading : - Fuhrman.

Gambaran klinisTrias : flank pain 40%

hematuria ( tersering.)

teraba massa abdomen 15%

Gejala lain : febris

hipertensi

anemis

varikokel

td metastase

paraneoplastik sind : (erithrositosis,hiperkalsemia,hipertensi dan ggn faal hati)

Imaging : IVP,CT Scan,MRI,Angiografi

Laboratorium :

- Hematuria

- Anemia

- LED

Radiologi :- IVP : distorsi PCS

- USG : massa di ginjal

- CT Scan : massa di ginjal

Imaging : IVP,CT Scan,MRI,Angiografi

Laboratorium :

- Hematuria

- Anemia

- LED

Radiologi :- IVP : distorsi PCS

- USG : massa di ginjal

- CT Scan : massa di ginjal

11

Terapi

1. Nefrektomi

2. Radioterapi

3. Kemoterapi

4. Imunoterapi

12

14

Nefroblastoma (Wilms tumor)

• Tumor ginjal pada anak.• Umur < 10 th dan tbyk 3,5 th.• Tumor urogenital tbyk pada anak• 10% menyerang bersamaan pada kedua ginjal• Sering diikuti oleh kelainan bawaan lain :

anridia,hemihipertropi,anomali organ genital.

Etiologi :

Mutasi post zygot (sporadik)

Mutasi pre zygot (familial)

Histopatologi :Favorable (tanpa ada sel anaplasia )= baik. 89%Unfavorable 11%

Patologi :Asal metanefrik blastema,stroma dan epitel

Metastase :Limfogen Hematogen ( paru 85%,hepar 10%)

STAGING ( Menurut NWTS ) :

I. Terbatas dalam ginjal, eksisi sempurna

II. Keluar ginjal, eksisi sempurna

III. Sisa tumor dalam abdomen

IV. Metastase jauh

V. Bilateral

STAGING ( Menurut NWTS ) :

I. Terbatas dalam ginjal, eksisi sempurna

II. Keluar ginjal, eksisi sempurna

III. Sisa tumor dalam abdomen

IV. Metastase jauh

V. Bilateral

8

PROGNOSAPROGNOSA

Stage 2Y Relapse free 2 YSR

I

II

III

IV

V (30 Px)

88 %

78 %

70 %

49 %

95 %

90 %

84 %

54 %

87 %

9

Gambaran klinis

• Asimptomatis abdominal mass.• Hematuria• Hipertensi 25 – 60%• Imaging :

USG,IVP(distorsi pelviokalices,non visual)

Diagnosa banding :

Hidronefrosis

Neuroblastoma ( VMA urine meningkat)

Teratoma retroperitonium.

Penatalaksanaan

- Nefrektomi radikal

- Kadang diawali atau diikuti dg :

Sitostatika : Actinomisin D,Vincristine

- Radiasi eksterna.

Tumor buli-buli.

Epidemiologi

- 2% seluruh keganasan,no 2 pd tumor urologi

- Pria 2x wanita

- Meningkat pd daerah industri

Resiko :- Pekerjaan - senyawa amin aromatik- Perokok - amin aromatik dan nitrosamin.- Infeksi saluran kemih: E.colli dan proteus sp- Kopi,pemanis buatan dan obat-obatan.

Histopatologi

• Karsinoma sel transisional (90%)• Skuamosa (10%)• Adenokarsinoma (2%)

Staging :

- Jewet –Marshal

- UICC –TNM

Grading :

- Low dan High grade ( WHO)

Klinis

• Painless hematuria,intermitten dan total.• Jarang disertai iritabilitas• Pemeriksaan fisik pd std dini tidak ada.• St lanjut : teraba massa,gejala komplikasi

Laboratorium:- Sitologi urine

- Cel surface anti gen study.

- Flowsitometri.

Pencitraan :- BNO-IVP,CT Scan, MRI

Diagnosis :

• Urinalysis : hematuria

• Sitologi urine : klas IV - V

• IVP : filling defect dlm buli-buli

18

20

Penatalaksanaan

• Sistoskopi dan TUR Buli-buli.• Instilasi intra vesika.• Sistektomi radikal,partial atau total.• Radiasi eksterna.• Kemoterapi• Diversi urine- Ureterosigmoidostomi

Coduit usus

Diversi urine kontinen

Diversi urine orthotopic.

Karsinoma prostat

• Keganasan terbanyak urogenital pria.• Usia >50th, 70 - 80th ---- 30% > 80th ----75%. Etiologi :- Predisposisi genetik- Pengaruh hormonal : tgt kadar androgen- Diet dan lingkungan- Infeksi.

Patologi : - Sebagian besar adenokarsinoma - PIN (precursor Ca) = High dan Low grade. - 75% zona perifer 15-2% zona sentral dan transisional

Klinis• 10% dg gejala keluhan Ca prostat

- LUTS

- Keluhan metastasis

- Sisanya waktu skrining

P E : - DRE : keras,nodul

Lab: - PSA

- PSA v,PSA d

- Ratio free PSA / total PSA

Penyebaran

Limfogen : KGB pelvis dan retroperitonial

Hematogen : V.vertebralis, tlg osteoblastik

Imaging

• TRUS : biopsy• CT Scan• MRI• Bone Scanning : metastasis

Prognosis :Partin tabel : PSA

Gleasson skor

Klinis

t

TRUS (Trans-rectal Ultrasonography)

Stadium

Grading :

- WHO

- Gleasson (x,y),Gleasson sum (x+y)

- Well diff : 2 – 4

- Moderate diff : 5 – 7

- Poorly diff : 8 – 10.

Staging :

- Whitmore dan Jewett

- TNM

StagingAUA TNMA1 T1a Tak dapat diraba, penemuan histologis kebetulan

A2 T1b Difus atau lebih dari tiga sarang ganas

B1 T2a Pada satu lobus, >1,5cm

B2 T2b Pada 2 lobus, >1,5 cm

T3 Menembus simpai, tak terfiksasi pada struktur sekitar

C1 Tidak menginvasi vesika seminalis

C2 Vesika seminalis terkena

T4 Terfiksasi pada struktur sekitar

D1 N1 Metastasis kelenjar limfe <2cm

D2 N2 Metastasis kelenjar limfe 2-5 cm

N3 Metastasis kelenjar limf >5cm

M1 Metastasis hematogen

T1 T2

T3 T4

Penatalaksanaan

• Observasi :

T1a umur > 70 th

• Radikal prostatektomi

T1-2 No Mo < 70 th

• Radioterapi radikal

T1b-T2c >70 th , T3

• Hormonal : Surgical & medikamentosa

T4 , M +, N +.

Tumor testis Epidemiologi:- 1-2% tumor ganas pada pria- Umur 15 – 35 th.

Etiologi :- Belum diketahui pasti - Faktor risiko : Maldesensus testis

Trauma testis

Atropi / infeksi testis.

Hormonal.

Klasifikasi

Primer :

• Germ sel tumor ( 95%)

- Seminoma : Spermatositik,Anaplastik,Klasik.

- Non seminoma : Khoriokarsinoma,Yolk sac, Teratoma

• Non germ sel tumor

- Sel leydig,Sel sertoli,Gonadoblastoma.

Sekunder

- Limfoma,leukemia infiltratif

KLASIFIKASI HISTOLOGIK :

W.H.O U.S. Armed F.I.P BRITISH Testicular Tumor Panel

1. Seminoma

2. Embryonal Carsinoma

2a. Yolk Sack Tumor

3. Teratoma :

- Mature

- Immature

- Malignant

4. Chorio Carsinoma

5. Campuran

Germinal (92 %)

1. Seminoma :

a. Tipikal / klasik

b. Anaplastik

c. Spermatositik

2. Embryonal Carsinoma

3. Teratoma

4. Terato Carsinoma

5. Chorio Carsinoma

6. Campuran

Non Germinal :

1. Interstitial Cell Tumor

2. Gonadal-stromal Tumor

3. Lain-lain

1. Teratoma - diferensiasi

baik

2. Teratoma Maligna

(intermediate)

3. Teratoma Maligna

(indifferentiated)

4. Teratoma Maligna

(Trophoblastic)

5. Teratoma : - Mature

- Immature

6. Embryonal Carsinoma

7. Chorio Carsinoma

5

Klinis

Anamnesa :

- Pembesaran testis tanpa nyeri

- Padat,Transiluminasi -.

- Lanjut :

Massa pd abdomen(pemb.KGB),ginekomastia.

Penanda tumor :- ΑFP ↑ : embrional, terato ca,yolk sac- β HCG ↑ : chorio ca.- normal : seminoma

Penyebaran

• Limfogen• Hematogen : Chorio carsinoma

Pencitraan :- Thorak kp tomografi - USG - CT Scan - MRI

Stadium : - TNM - Peckham

7

Penatalaksanaan

• Tidak dibenarkan biopsi testis.• Orchidektomi lig.tinggi.

Patologi :

Seminoma : Peckham 1-2b : Radioterapi

Peckham 2c-4 : BEP

Non Seminoma :

Peckham 1-2b : RPLND

Peckham 2a-4 : BEP

Tumor ganas penis

Etiologi:

Tidak diketahui

Higienis yg kurang baik

Iritasi smegma

Sirkumsisi ↓ kejadian ca penis

Patologi Anatomi :

karsinoma sel basal

melanoma

tumor mesemkin

skuamosa sel karsinoma (tbyk)

Klinis

• Ulkus

• Papiller,eksofitik

• KGB +

• Biopsi primer

• Pencitraan : metastasis

Stadium

- TNM

- Jackson

Penatalaksanaan

Lesi primer- Sirkumsisi- Penektomi partial atau total- Perineostomi- Radiasi : tidak memuaskan

Kelenjer Getah Bening : - Anti biotik 4-6 minggu,evaluasi.- Bila gagal diseksi kelenjer- Sitostatika- Radiasi paliatif