Tumor Testis Lapkas

7/22/2019 Tumor Testis Lapkas

1/33

Pembimbing : dr. Achmad Haryadi Sp. B

Oleh : Nurul Ainun

TUMOR TESTIS


2/33

IDENTITAS PASIEN

Nama penderita : Tn. D

Jenis kelamin : Laki-laki

Umur : 52 Tahun

Status perkawinan : Kawin

Agama : Islam

Pekerjaan : Tani

Suku bangsa : Sunda, Indonesia

Alamat : bangunhargi,

Cisaga


3/33

AUTOANAMNESA

Keluhan utama : benjolan di buah zakar kiri

Keluhan tambahan : -


4/33

RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT

Pasien datang dengan keluhan terdapat benjolanpada buah zakar kiri sejak 1 bulan SMRS. Benjolan

dirasakan semakin lama semakin membesar. Ukuran

benjolan tidak dipengaruhi oleh aktifitas dan tetap

sepanjang hari. Os menyangkal benjolan terasa nyeri,merah dan panas. Namun benjolan terasa berat.

Demam (-).

Os menyangkal adanya benjolan di perut dan leher.

Keluhan mual dan muntah disangkal. BAK dan BABlancar. Sesak, batuk berdarah dan penurunan BB

disangkal. Riwayat nyeri punggung (+), pembesaran

payudara disangkal. Riwayat trauma (-), riwayat tidak

ditemukannya buah zakar pada waktu kecil (-). Os

baru pertama kali menderita penyakit seperti ini.


5/33

Os telah menikah dan mempunyai 1 orang anak.


6/33

Hipertensi (-)

Penyakit jantung (-)

Diabetes (-)

Operasi sebelumnya (-)

Penyakitdahulu

Hipertensi (-)

Penyakit jantung (-)

Diabetes (-)

Keganasan (-)

PenyakitKeluarga

Tidak adaAlergi


7/33

PEMERIKSAAN FISIK

STATUS GENERALIS

Keadaan umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos Mentis TD : 120/80 mmHg

Nadi : 84 x/menit

Respirasi : 20 x/menit

Suhu : 36.6 0C


8/33

PEMERIKSAAN FISIK

Kepala

Bentuk : Bulat, simetris tanpa kelainan

Rambut : Hitam tebal, tidak mudah di cabut

Mata : Konjungtiva anemis -/-, Sklera

ikterik -/- Pupil bulat isokor ,Refleks cahaya: +/+.

Telinga : Bentuk normal, serumen -/-, sekret -/-

Hidung : Bentuk normal, deviasi septum (-),

sekret (-) Mulut : Bentuk tidak ada kelainan,

sianosis (-)

lidah kotor (-)


9/33

Pemeriksaan fisik

Leher : pembesaran tiroid (-), JVP tidak

meningkat, Tidak teraba pembesaran

KGB leher dan supraclavicula,

Thoraks

Inspeksi : Hemithorak dekstra sinistra simetris,

pembesaran payudara (-).

Palpasi : Vocal fremitus tactil dextra dan sinistra

normal

Perkusi : Sonor disemua lapang paru

Auskultasi : Vesikuler paru kanan dan kiri, ronchi(-),

wheezing(-)


10/33

Pemeriksaan fisik Jantung

Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat

Palpasi : iktus kordis teraba di ICS V midclavicula

sinistra

Perkusi

Batas jantung kanan : ICS IV parasternal dekstra

Batas jantung kiri : ICS IV midclavicula sinistra

Pinggang jantung : ICS III parasterna lsinistra Auskultasi : BJ1 BJ2 reguler, murmur (-),

gallop (-)


11/33

Pemeriksaan fisik Abdomen :

Inspeksi : abdomen datar, simetris, tidak terlihat

massa

Palpasi : soepel, tidak teraba pembesaran hepar

dan lien, nyeri tekan (-), defansmuscular (-)

Perkusi : timpani di seluruh kuadran abdomen

Auskultasi : bising usus (+) normal

Ekstremitas

Superior : oedem (-), akral hangat

Inferior : oedem (-), akral hangat


12/33

Status lokalis

Scrotum sinistra :

Inspeksi : terlihat benjolan pada scrotum kiri,

warna sama dengan kulit sekitar,

luka (-), ekskoriasi (-), darah (-)

Palpasi : benjolan sebesar telur ayam ras,

konsistensi benjolan keras, permukaan rata,

tidak teraba hangat, nyeri tekan (-).

Aukulstasi : BU (-) Transluminasi (-)

Scrotum dextra : tidak terdapat kelainan


13/33

RESUME

Pasien datang dengan keluhan terdapat benjolandi Scrotum kiri sejak 1 bulan terakhir. Benjolan

terasa semakin membesar, tidak nyeri dan tidak

dipengaruhi aktifitas.


14/33

PEMERIKSAAN FISIK:

Status generalis : dalam batas normal

Status lokalis scrotum

Inspeksi : terlihat benjolan padascrotum kiri, warna sama

dengan kulit sekitar, luka (-),ekskoriasi (-), darah (-)

Palpasi : benjolan sebesar telurayam ras, konsistensi benjolan

keras, permukaan rata, tidakteraba hangat, nyeri tekan (-).

Aukulstasi : BU (-)

Transluminasi (-)

Laki- laki berusia 52 tahun dengan keluhan terdapatbenjolan di scrotum kiri sejak 1 bulan SMRS, benjolan

semakin lama semakin membesar. Benjolan tidaknyeri namun terasa berat dan tidak berhubungan

dengan aktifitas.


15/33

Diagnosis Banding

tumor testis sinistra

Hidrokel

DIAGNOSA KERJA

Tumor testis sinistra


16/33

USULAN PEMERIKSAAN

Laboratorium darah lengkap dan urinalisis

USG Testis

CT Scan abdomen

Penanda tumor : AFP, beta HCG, LDH Thorax fhoto


17/33

RENCANA TERAPI

Rujuk


18/33

TINJAUAN PUSTAKA

PENDAHULUAN

Setiap pembesaran dan perubahan konsitensi

dari testis harus dianggap maligna, sebelum

terbukti sebaliknya

DEFINISI TUMOR TESTIS

Tumor testis merupakan pertumbuhan yang tidakterkontrol dari sel sel testis yang telah mengalami

transformasi (abnormal), yang bisa menyebabkan

testis membesar atau menyebabkan benjolan

didalam scrotum.


19/33


20/33

EPIDEMIOLOGI

1 - 2 % dari semua tumor ganas pada pria

USA : 2/100.000 populasi/tahun

Bangsa kulit putih : lebih banyak

Umur penderita : 15 - 35 tahun Seminoma mencapai puncaknya pada dekade

keempat atau kelima


21/33

ETIOLOGI

Belum diketahui dengan pasti

Faktor-faktor resiko :

Kriptokidismus : resiko 3-5 x lebih besar

Atrofi atau infeksi testistrauma testis

Pengaruh hormon


22/33

PATOFISIOLOGI

Tumor testis pada mulanya berupa lesiintratestikuler yang akhirnya mengenai seluruh

parenkim testis. Selsel tumor ini kemudian

menyebar ke rete testis, epididimis, funikulus

spermatikus, atau bahkan ke kulit skrotum.


23/33

RUTE PENYEBARAN Pada 30 % telah (+) saat Dx. Dibuat Sebagian besar terjadi secara Lymphogen kecuali

CHORIOKARSINOMA

Rute Lymphogen :

T pembuluh lymphe station primer

Para aorta duktus thoracicus Mediastinuminn. Supraclavicula paru

Rute Hematogen :

paru

hepar otak

tulang


24/33

Spermatosisitik

Anaplastik

klasik

seminoma

Non

seminoma

germinal

primer

Non germinal

sekunder

Tumor ganas

testis

Karsinoma sel embrional

Koriokarsinoma

Teratoma

Tumor yolk sac

Tumor sel leydig

Tumor sel sertoli

gonadoblastoma

Limfoma

Lekemia infiltratif


25/33

GAMBARAN KLINIS

Keluhan utama :pembesaran testis tanpa nyeri, 10% mengeluhnyeri akut pada scrotum, rasa tidak nyaman/nyeri di testis atau skrotum terasa berat 30%.

Keluhan akibat Metastasis : ( 10 % ) Back pain

Ureter colic

Masa di perut atas

Batuk

Gynecomastia


26/33

PEMERIKSAAN FISIK

benjolan dengan konsistensi padat keras, tidaknyeri pada palpasi

tidak menunjukkan tanda transiluminasi.

Diperhatikan adanya infiltrasi tumor pada

funikulus atau epididimis.

Perlu dicari kemungkinan adanya masa di

abdomen, benjolan kelenjar supraklavikular,

ataupun ginekomastia


27/33

STADIUM TUMOR

Sistem Boden dan Gibb

Stadium 1 : tidak ada penyebaran secara klinis

maupun radiologis

Stadium 2 : tumor telah mengadakan penyebaran

ke kelenjar regional (para aorta) atau nodus

limfatikus iliaka.

2A : untuk pembesaran limfonodi para aorta

belum teraba 2B : Bentuk pembesaran limfonodi telah teraba

(>10 cm)

Stadium 3 : telah menyebar keluar dari kelenjar

retroperitoneum atau telah metastasis ke


28/33

TNM

T Terbatas pada testis

Tis Intratubuler

T1 testis dan rete testis

T2 menembus tunika albuginea/ epididimis T3 funikulus spermatikus

T4 scrotum

N Penyebaran ke kelenjar limfe

N1 Regional (retroperitoneal)


29/33

N2 tunggal 2 cmtunggal 2 cm dan 5 cm

N3 >5 cm

M penyebaran diatas kelenjar

retroperitoneal/metastasis hematogen


30/33

DIAGNOSTIK

USG Scrotum Penanda tumor AFP, HCG, dan LDH

Rontgen dada

CT scan abdomen Biopsi jaringan

Diagram penatalaksanaan tumor


31/33

Diagram penatalaksanaan tumor

testis

Tumor testis

Orkidektomi (inguinal)

Patologi anatomi (-)

staging

Seminoma

stadiumNon seminoma

stadium

III A

Radiasi

II BIII

PVB

Radiasi

III A

RPLNDIIBIII

PVB

RPLND


32/33


33/33

PROGNOSIS

SEMINOMA Stage 1 : 5 years survival rate 95 %

Stage II A : 5 years survival rate 9294 %

Stage IIBIII : 5 years survival rate 3575 %

NON SEMINOMA

Stage 1 : 5 years survival rate 96 - 100 %

Stage II A : 5 years survival rate 90 %

Stage IIBIII : 5 years survival rate 55 - 80 %

Documents

Tumor Testis Lapkas