Tumor Parotis

Ke dalam sistem pencernaan masuk

banyak kelenjar-kelenjar yang

menghasilkan zat-zat tertentu misalnya

enzim; yang berfungsi pada proses

pencernaan makanan.

Kelenjar ludah termasuk dalam bagian

dari sistem pencernaan makanan ini.

Senin 18 Nopember 2013 1

Ca. Kelenjar Liur

1. Ca.Kelenjar Liur besar:

Ca. Parotis (terdiri dari dua buah lobus di kanan dan

kiri, berada tepat dibawah telinga)

Ca.Kel. Submandibularis (berada di rahang bawah;

kanan dan kiri)

2. Ca.Kelenjar liur kecil (jumlahnya sangat

banyak; berada di seluruh mukosa atau

selaput lendir mulut)

Keganasan paling sering terjadi pada Kelenjar

Liur Besar (Kelenjar Parotis dan Kelenjar

Submandibularis)

Tapi TIDAK selalu benjolan/neoplasma pada

kelenjar liur besar merupakan karsinoma, sering

juga hanya merupakan tumor jinak biasa.

Tapi kalau di Kelenjar Liur Kecil ada benjolan

HAMPIR SELALU merupakan

keganasan/karsinoma.

Senin 18 Nopember 2013 Kuliah Semester Pendek FK Ukrida

Dr.Henry Naland Sp.B.Onk

3

Anatomy Kelenjar liur besar

Anatomy Kelenjar liur

Kelenjar Parotis : berada di bawah dan depan telinga.

Terdiri dari dua lobus (lobus imajiner sebenarnya). Di

antaranya jalan saraf otot-otot mimik (N. Facialis/Nervus

VII) yang cabang-cabangnya mempersarafi kelopak

mata dan daerah bibir.

Kelenjar Submandibularis : terletak di bawah rahang.

Terdiri dari lobus kanan dan kiri juga.

Keduanya kelenjar liur besar di atas menghasilkan

enzim pencernaan dan bermuara di rongga mulut.

Ada juga kelenjar liur di bawah dagu yaitu kelenjar

sublingual.

Di seluruh mukosa mulut juga terdapat banyak kelenjar-

kelenjar liur kecil.

Tumor parotis jinak Mixed Tumor

Tumor parotis yang paling banyak yaitu

Adenoma Pleomorfik atau Mixed Tumor.

Ciri khasnya adalah lobula telinga tidak

terlihat jelas karena terisi oleh tumor dan

telinga terdorong ke atas.

Operasi yang tidak bersih dan/atau karena takut lesi/cedera pada N.

Facialis biasanya akan sangat cepat residif lokal terutama Mixed

Tumor.

Yang paling penting sebelum operasi harus diberitahukan kepada

pasien bahwa ada kemungkinan cedera N. Facialis; apalagi kalau

operasi ulang kemungkinan cederanya lebih besar lagi.

Bila kita tidak mencederai atau tidak memutuskan N. Facialis sama

sekali serta cabang-cabang utamanya, biasanya paresis yang

terjadi tidak permanen; dalam waktu 3-6 bulan lebih dari 90% akan

kembali normal lagi.

Tetapi ingat, setelah operasi harus dilakukan fisioterapi dengan

memberi stimulus pada saraf-saraf tersebut (N. Facialis). Hal ini

bertujuan agar otot-otot yang dipersarafinya tidak menjadi atrofi dan

menjadi cacat yang permanen/tetap kalau terlalu lama tidak

dirangsang/digunakan.

Biasanya setelah dioperasi tumor parotisnya; bagian

mata yang ipsilateral dengan letak tumor parotis akan

menjadi lemah (misalnya susah menutup sempurna atau

alisnya susah diangkat) karena gangguan pada N.

Facialis.

Hal tersebut juga terjadi pada otot-otot daerah mulut.

Jika mulut disuruh mencucur maka akan miring.

Biasanya pasien mengeluh kalau sikat gigi tidak bisa

ditahan airnya – keluar terus.

Tetapi kalau cedera pada N. Facialis tidak parah maka

kelainan tersebut tidak permanen. Tetapi penting

dilakukan fisioterapi seperti yang sudah dijelaskan di

slide sebelumnya.

Kalau benjolan tumor yang sudah sangat

besar, bisa menginvasi atau mengiritasi

N. Facialis.

Sehingga selain tumornya pasien juga

datang dengan kelumpuhan pada otot-

otot mimik yang dipersarafi N. Facialis.

Senin 18 Nopember 2013 Kuliah Semester Pendek FK Ukrida

Dr.Henry Naland Sp.B.Onk

9

Ca.Mucoepidermoid parotis advanced

Ca.Mucoepidermoid parotis advanced terjadi ketika

karsinoma sudah lanjut dan menginvasi epidermis/kulit.

Ada dua tipe yaitu Jinak (Low Grade) dan Ganas (High

Grade). Yang Low Grade biasanya tidak sering residif

lokal tetapi yang High Grade sering residif lokal bahkan

bisa menyebar ketempat lain.

Senin 18 Nopember 2013 Kuliah Semester Pendek FK Ukrida

Dr.Henry Naland Sp.B.Onk

11

Predileksi Metastasis ke KGB

Tiap tumor ganas dari organ dikepala dan leher mempunyai predileksi metastasisnya ke Kelenjar Getah Bening tertentu dileher.

Hal ini mempermudah kita menentukan letak Tumor primernya. (berdasarkan letak metastasis KGB nya)

Bila asal Tumor primernya tak dapat ditentukan ini disebut Metastasis Unknown Origin Tumor/Neoplasm

(Primary Unknown Neoplasma/PUN)

Senin 18 Nopember 2013 Kuliah Semester Pendek FK Ukrida

Dr.Henry Naland Sp.B.Onk

12

Surgical Anatomy:

Lymphatics

Nama kel.Getah bening Kepala dan leher

Kelompok Kel.Getah bening leher berdasarkan area (ini

yang paling gampang dan sering dipakai)

Area :

I. Submental

II. Upper jugular

III. Mid jugular

IV. Lower jugular

V. Spinal

Accessory

VI. Paratracheal

Delphian node

Dibawah dagu, dinamakan area I (Submental).

Sepanjang vena jugularis eksterna dibagi tiga.

Yang paling atas area II (Upper Jugular), yang

tengah area III (Mid Jugular) dan yang paling

bawah area IV (Lower Jugular). Yang area IV

juga termasuk didalamnya KGB supraclavicular,

sehingga disebut juga/nama lainnya

Supraclavicular).

Sepanjang Nervus Accessoris (saraf motorik 11

yang mempersarafi otot trapezius untuk

mengangkat paru pada waktu menarik napas)

dinamakan area V ( Spinal Accessory).

Sepanjang Trakea disebut area VI atau disebut Central

Node. Disebut juga Delphian node berasal dari kata

Dolphin/lumba2 (fantasi orang karena lumba2 sangat lincah sukar di

tangkap) sebab kelenjar ini juga sukar di temukan. Sangat

penting juga dalam total thyroidektomi, sering susah

didapatkan sehingga bisa residif lagi ca tiroidnya jika

KGB ini tidak diangkat.

Ada juga Area VII sebenarnya, yaitu daerah dibawah

clavikula di mediastinum; KGB daerah ini juga sering

merupakan tempat metastasis.

Kalau ada pembesaran KGB; sebutkan di areanya saja.

Pada waktu pemeriksaan tumor di kelenjar

ludah harus diperiksa metastasis atau

pembesaran KGB di daerah leher.

Lokasinya pembesaran KGB disebutkan

dengan parameter area-area tadi.

Senin 18 Nopember 2013 Kuliah Semester Pendek FK Ukrida

Dr.Henry Naland Sp.B.Onk

17

Senin 18 Nopember 2013 Kuliah Semester Pendek FK Ukrida

Dr.Henry Naland Sp.B.Onk

18

Kel.Getah Bening Kepala &Leher (ini

lebih sulit dan jarang dipakai)

Senin 18 Nopember 2013 Kuliah Semester Pendek FK Ukrida

Dr.Henry Naland Sp.B.Onk

19

Lokasi Kel.Getah bening

kepala dan leher

Diagnosis Tumor Kepala-leher

Klinis: Pemeriksaan yang baik harus menentukan :

Lokasinya

Ukurannya

Konsistensi

Bergerak atau tidak terhadap dasar/jaringan sekitarnya?

Apakah ada KGB yang membesar dan di area mana?

Imaging: Roentgen : Tomografi (sudah banyak ditinggalkan karena CT

Scan lebih baik hasilnya apalagi kalau MRI – jaringan lunak lebih jelas)

CT-Scan, MRI, PET Scan

USG (untuk pemeriksaan PENYARING lebih banyak dilakukan serta mudah dan banyak dimiliki oleh dokter umum di klinik-klinik biasa)

Diagnosis Tumor Kepala-leher

Pemeriksaan Laboratorium

termasuk Tumor Marker = Petanda

Tumor (contohnya yang paling sering karena tumor sebagian berasal dari kulit kita dapat memeriksa STC antigen)

Pemeriksaan Sitologi / Patologi Anatomi (untuk memastikan diagnosis) Untuk kelenjar ludah Pem. Sitologi bisa diandalkan; ketepatannya cukup baik.

Senin 18 Nopember 2013 Kuliah Semester Pendek FK Ukrida

Dr.Henry Naland Sp.B.Onk

21

Pengobatan Ca.Parotis

Pembedahan adalah modalitas utama terapi Ca Parotis, biasa dilakukan Total parotidektomi yakni mengangkat semua bagian Parotis baik lobus superficialis maupun lobus profunda.

Sedapatnya N.VII Facialis dan cabang2nya harus dipertahankan. Tetapi sebelumnya harus diinformasikan kepada pasien akan ada kemungkinan paresis atau kelumpuhan tetapi biasanya sementara.

Juga dilakukan Diseksi kel getah bening yang membesar.

Jenis P.A Kanker parotis

Hasil PA Kanker parotis :

1. Adeno Ca parotis (yang paling banyak)

2. Adenoidcystic Ca.parotis (khasnya kalau ada cystic

adalah sangat cepat dan berjalan perineural. Biasanya tumor

ini walaupun masih kecil tetapi pasien sudah kesakitan. Harus

diperhatikan, tindakan harus radikal karena sangat sering

residif).

3. Mucoepidermoid Ca.parotis (seperti di slide

sebelumnya).

4. Acinus Cell Carcinom.

Sering juga ditemukan : Lymphoma malignum

dalam kel.Parotis , yang berasal dari Kelenjar

Getah bening didaerah ini.

Sering ditemukan Lymphoma

malignum dalam kel.Parotis karena di

dalam kelenjar ini bukan kelenjar

parotis murni bisa ada kelenjar getah

bening juga. Sehingga KGB ini bisa

menjadi ganas (Lymphoma malignum)

Hal ini sama seperti pada Kelenjar

Gondok dan Kelenjar mammae.

Senin 18 Nopember 2013 Kuliah Semester Pendek FK Ukrida

Dr.Henry Naland Sp.B.Onk

24

Lanjutan Pengobatan Ca.Parotis

Adjuvant Radioterapi dilakukan biasanya 2-3 minggu post operasi.

Untuk Tumor yang besar dan telah ada Metastasis luas dikel.Getah bening dan gambaran PA grade III (sel dengan gambaran proliferasi sangat cepat), dilanjutkan dengan Khemoterapi apalagi kalau ada invasi ke pembuluh darah atau KGB.

Obat Khemoterapi yang sering dipakai

Adriamycin, Cisplatinum. Obat kemoterapi ini ampuh untuk mengatasi tumor2 kelenjar ludah.

Efek Samping dari Pembedahan Kanker Parotis

Yang paling sering: Parese atau Paralysis N.Facialis

VII sehingga orang tak bisa menutup mata sisi yang

cedera (mata sering berair) atau sudut mulut miring;

biasanya kedua hal tersebut bersifat sementara.

Kadang2 terjadi Sindroma FREY : keluar keringat

spontan pada pipi sisi depan bekas tumor. Terutama

pada wanita, ketika melihat makanan bukan ngiler

malah keringatan di pipinya. Penyebab pastinya

belum diketahui. Ada dugaan bahwa kemungkinan

manipulasi operasi atau radioterapi, akibatnya saraf2

yang tumbuh kemudian yang seharusnya bertugas

mengeluarkan air liur malah keluarkan keringat.

Bila stadium Tumor sudah lanjut dapat menyebar ke

Tulang2 dan paru paru.

Senin 18 Nopember 2013 Kuliah Semester Pendek FK Ukrida

Dr.Henry Naland Sp.B.Onk

27

Pengobatan: Lain disamping bedah

1. Pembedahan: Peran penting pada stadium dini,

Untuk Stadium lanjut pembedahan menyebabkan

mutilasi besar dan berat sehingga defek yang

ditinggalkan cukup besar (apalagi merupakan daerah

wajah) walaupun tumornya telah sembuh.

2. Radiasi

3. Khemoterapi

4. Hormonterapi dan immunoterapi

5. Pengobatan alternatif

ENUKLEASI : cara yang digunakan dalam pembedahan dimana

pengangkatan nodul atau benjolon, tidak di potong di jaringan sehat

sekitarnya. Hanya di angkat jaringan tumornya, masih ada sisa-sisa

jaringan tumor ataupun kapsulnya. (hanya bagian dalamnya tumor

yg diambil)

Dilakukan karena keterbatasan teknik operator atau indikasi khusus

misalnya takut kerusakan pada N. Facialis.

Tetapi dengan cara ini tumornya akan cepat residif kembali.

Tidak dianjurkan dilakukan enukleasi pada tumor jinak parotis

(Mixed Tumor) sebab bisa dipastikan 70-80% akan timbul residif

lagi. Yang dilakukan adalah eksisi, diambil di jaringan yang sehat

sekitarnya tanpa menyentuh tumornya tetapi harus perhatikan juga

N. Facialisnya.

Pada Operasi Tumor parotis yang pertama yang harus

dilakukan adalah menemukan cabang utama N.

Facialis bukan langsung melakukan pembedahan

tumornya dari perifer sebab pasti akan melukai N.

Facialis.

Setelah ditemukan pangkal N. Facialis kemudian di cari

cabang2nya yang berjalan ke dalam tumor dan harus

dibebaskan dengan membelah tumor tersebut.

Jadi prinsip pembedahan yang tanpa menyentuh tumor

tidak dapat dilakukan pada Ca Parotis.

Terima Kasih