Tumor Ovari

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 TUMOR OVARIUM

Tumor ovarium adalah neoplasma yang berasal dari jaringan ovarium. Tumor ovarium

berdasarkan konsistensinya bisa bersifat solid atau kistik. Tumor ovarium berdasarkan

histopatologinya bisa bersifat jinak atau ganas. Sembilan puluh persen tumor ovarium

adalah jinak, walaupun hal ini bervariasi dengan umur. Kebanyakan tumor ovarium jinak

bersifat kistik. Tumor ovarium jinak yang mempunyai komponen padat adalah

fibromata, thecomata, dermoid, Brenner tumor.11 Tumor ovarium terbagi atas tiga

kelompok berdasarkan struktur anatomi dari mana tumor itu berasal yaitu tumor epitel

ovarium, tumor germ sel, tumor sex cord stromal.1 Kanker ovarium ganas terdiri dari

90 95 % kanker epitel ovarium, dan selebihnya 5 10 % terdiri dari tumor germ sel

dan tumor sex cord-stroma.1

Gambar 2.1. Asal mula dari tiga tipe utama kanker ovarium.1

Universitas Sumatera Utara

90 95 % dari kanker ovarium ganas merupakan kanker epitel ovarium, dan selebihnya

5 10 % terdiri dari tumor germ sel dan tumor sex cord-stroma.1

2.1.1 Kanker epitel ovarium

Kanker epitel ovarium merupakan penyebab kematian lebih dari keseluruhan

keganasan ginekologi di Amerika Serikat.1 Di seluruh dunia 204.000 wanita terdiagnosa

setiap tahun dan 125.000 wanita meninggal karena penyakit ini.12 Dikarenakan tidak

ada test penapisan yang efektif untuk kanker ovarium dan gejala klinis yang kabur pada

stadium awal, sehingga tiga per empat pasien terdiagnosa sudah stadium lanjut.1 Tipe

tipe histologi kanker epitel ovarium berdasarkan klasifikasi histologi dari WHO adalah

sebagai berikut:1

Serous adenocarcinoma Mucinous tumors

o Adenocarcinoma o Pseudomyxoma peritonei

Endometrioid Tumors o Adenocarcinoma o Malignant mixed mullerian tumor

Clear cell adenocarcinoma Transitional cell tumors

o Malignant Brenner tumor o Transitional cell carcinoma

Squamous cell carcinoma Mixed carcinoma Undifferentiated carcinoma Small cell carcinoma

Banyak faktor bisa mempengaruhi resiko timbulnya kanker ovarium (tabel 2.1).13 Pil

kontrasepsi oral mempunyai efek proteksi yang terkuat. Analisis dari 12 uji klinis kasus

kontrol yang terdiri dari 2197 pasien dengan kanker ovarium dibanding dengan 8893


kontrol wanita menunjukkan odds ratio 0,66 0,7.14 Durasi penggunaan pil kontrasepsi

juga penting. Pada uji klinis kasus kontrol dari 441 wanita dengan kanker ovarium

didapati manfaat pada pemakai pil kontrasepsi oral lebih dari 3 tahun (OR 0,6).15 Uji

klinis kohort dari 17032 wanita menunjukkan keuntungan yang signifikan dari

pemakaian pil kontrasepsi oral selama 8 tahun atau lebih dibanding dengan pemakaian

4 tahun atau kurang.16

Tabel 2.1. Faktor resiko timbulnya kanker ovarium.13

Nullipara dan wanita tanpa anak mempunyai dua kali resiko mendapat kanker ovarium

karena berhubungan dengan periode jangka lama ovulasi berulang.17 Menarche awal

dan menopause lambat meningkatkan resiko kanker ovarium. Sebaliknya, menyusukan

bayi mempunyai efek proteksi, mungkin dikarenakan amenorrhoea yang lama.18 Ligasi

tuba dan histerektomi mengurangi resiko mendapat kanker ovarium.19 Secara

keseluruhan insiden kanker ovarium meningkat seiring dengan bertambahnya usia

hingga pertengahan 70-an sebelum berkurang sedikit pada wanita berusia lebih dari 80

tahun.20 Riwayat keluarga kanker ovarium pada kerabat derajat pertama yaitu ibu, anak

perempuan atau kakak, mempunyai tiga kali resiko mendapat kanker ovarium.1


Secara keseluruhan angka ketahanan hidup 5 tahun untuk semua stadium kanker epitel

ovarium adalah 50 %, lebih rendah dari kanker uterus (80%) atau kanker servix (70%).1

Stadium yang ditentukan dengan operasi adalah variabel yang paling penting (Tabel

2.2).21

Tabel 2.2. Angka ketahanan hidup 5 tahun untuk setiap stadium FIGO pada kanker epitel ovarium (n=4911 pasien).21

Stadium Ketahanan hidup 5 tahun (%)

I 86

II 70

III 34

IV 19

Kesempatan yang paling baik untuk mengurangi progresifitas kanker ovarium adalah

pada saat laparatomi pertama pada pasien. Tujuan penanganan bedah pada saat ini

adalah untuk menentukan secara akurat tingkat keparahan penyakit dan untuk

mengurangi volume residual tumor menjadi minimal.5 Dokter bedah seharusnya

mengkonfirmasi diagnosis, menentukan stadium sebaran penyakit dan kemudian

melakukan operasi kuratif atau mengeluarkan sebanyak mungkin jaringan ganas pada

operasi primer (debulking operation) sehingga memungkinan suksesnya lanjutan

kemoterapi atau radioterapi.22 Efektifitas operasi debulking yang optimal

memperpanjang interval bebas penyakit dan memperpanjang ketahanan hidup.23

Operasi pengangkatan tumor yang agresif, yang diikuti dengan kemoterapi berbasis

platinum, biasanya menyebabkan perbaikan secara klinis. Akan tetapi hingga 80 %


wanita akan terjadi kekambuhan yang akhirnya menyebabkan bertambah parahnya

penyakit dan kematian.1 Prognosis kanker epitel ovarium tergantung pada stadium

kanker pada saat diagnosis, tipe histologi dan grading, volume tumor residu.24

2.1.2 Tumor germ sel

Tumor germ sel berasal dari element germinal dari ovarium dan terdiri dari sepertiga

dari seluruh neoplasma ovarium. Sub tipe yang paling sering adalah mature cystic

teratoma, juga sering disebut kista dermoid. 95 % dari tumor germ sel terdiri dari kista

dermoid dan biasanya jinak secara klinis. Sebaliknya tumor ganas germ sel hanya

merupakan 5 % dari kanker ovarium ganas di negara negara barat.1

Klasifikasi tumor germ sel ovarium penting untuk menentukan prognosa dan untuk

kemoterapi. Klasifikasi tumor germ sel adalah sebagai berikut:24

Dysgerminoma Non dysgerminoma (kanker embrional)

o Differensiasi embrional Mixed Mature Immature

o Differensiasi extra embrional Choriocarcinoma Endodermal sinus tumour (yolk sac tumour) Extraembryonal carcinoma

Tiga ciri khas yang membedakan tumor ganas germ sel dari kanker epitel ovarium.

Pertama, tumor ganas germ sel sering timbul pada pasien usia muda, biasanya pada

usia belasan atau awal duapuluhan. Kedua, kebanyakan terdiagnosa pada stadium I.

Ketiga, prognosis yang bagus walaupun pasien berada pada stadium lanjut


dikarenakan tumor ini sensitif pada kemoterapi. Terapi primer pada wanita yang masih

ingin hamil adalah pembedahan dengan tidak mengorbankan fertilitas.1

2.1.3 Tumor sex cord - stromal

Tumor sex cord stromal terdiri dari berbagai kelompok neoplasma yang jarang yang

berasal dari matriks ovarium. Klasifikasi histologi tumor ovarium sex cord - stromal dari

WHO adalah sebagai berikut:1

Granulosa-stromal cell tumors o Granulosa cell tumor

Adult type Juvenile type

o Thecoma-fibroma group Thecoma Fibroma/fibrosarcoma Sclerosing stromal tumor

Sertoli-stromal cell tumors o Sertoli cell tumor o Sertoli - Leydig cell tumor

Sex cord tumor with annular tubules Steroid cell tumors

o Stromal luteoma o Leydig cell tumor o Steroid cell tumor not otherwise specified

Unclassified Gynandroblastoma

Sel sel dalam matriks ovarium berpotensi memproduksi hormon, dan hampir 90 %

dari tumor ovarium yang memproduksi hormon adalah tumor sex cord stromal.

Akibatnya, pasien dengan jenis tumor ini mempunyai gejala dan tanda klinis dari

kelebihan estrogen atau androgen. Reseksi dengan bedah merupakan terapi primer,

dan tumor sex cord stromal secara umum terbatas pada satu ovarium pada saat

diagnosis. Disamping itu, kebanyakan mempunyai pola tumbuh yang lambat dan


rendah potensi keganasan. Oleh karena sebab sebab di atas, hanya beberapa pasien

memerlukan kemoterapi berbasis platinum. Walaupun penyakit kambuhan sering

mempunyai respon yang lemah pada pengobatan, pasien dapat bertahan hidup untuk

jangka waktu yang lama karena lambatnya pertumbuhan tumor. Secara keseluruhan

prognosis dari tumor sex cord stromal adalah baik terutama karena terdiagnosa pada

diagnose awal dan pembedahan kuratif. Dikarenakan jarangnya tumor jenis ini,

membatasi pemahaman perjalanan penyakit, terapi dan prognosis.1

2.2 Stadium Kanker Ovarium

Stadium kanker ovarium diklasifikasikan menurut International Federation of

Gynecologist and Obstetricians (FIGO) 2000.24 Stadium kanker ovarium ditentukan

setelah pembedahan laparatomy surgical staging.24

Tabel 2.3. Stadium kanker ovarium menurut International Federation of Gynecologist and Obstetricians (FIGO) 2000.24 Stadium Keterangan

I Tumor terbatas pada ovarium

IA Tumor terbatas pada satu ovarium, kapsul tumor utuh, tidak ada

pertumbuhan di permukaan ovarium, tidak ada sel tumor pada cairan asites

ataupun pada bilasan cairan di rongga peritoneum

IB Tumor terbatas pada dua ovarium, tidak ada pertumbuhan tumor pada

permukaan kapsul, tidak ada sel tumor pada cairan asites ataupun pada

bilasan cairan di rongga peritoneum

IC Tumor terbatas pada satu atau dua dengan salah satu faktor dari kapsul

tumor yang pecah, pertumbuhan tumor pada permukaan kapsul, ditemukan

sel tumor ganas pada cairan asites ataupun bilasan rongga peritoneum


II Tumor pada satu atau dua ovarium dengan perluasan di pelvis

IIA Tumor meluas ke uterus dan atau ke tuba tanpa sel tumor di cairan asites

ataupun bilasan rongga peritoneum

IIB Tumor meluas ke jaringan organ pelvis lainnya tanpa sel tumor di cairan

asites ataupun bilasan rongga peritoneum

IIC Perluasan di pelvis (IIA atau IIB) dengan ditemukan sel tumor di cairan asites

atau bilasan rongga peritoneum

III Tumor pada satu atau dua ovarium disertai dengan perluasan tumor pada

rongga peritoneum di luar pelvis dengan atau metastasis ke kelenjar getah

bening regional

IIIA Metastasis mikroskopis di luar pelvis

IIIB Metastasis makroskopis di luar pelvis dengan besarnya lesi metastasis yang

kurang atau sama dengan 2 sentimeter

IIIC Metastasis makroskopis di luar pelvis dengan besarnya lesi metastasis yang

lebih dari 2 sentimeter dan atau metastasis ke kelenjar getah bening regional

IV Metastasis jauh ( di luar rongga peritoneum )

2.3 Cancer Antigen 125 (CA 125)

Pada tahun 1981, Bast dan kawan - kawan pertama kali mendeskripsikan CA 125,

suatu glikoprotein yang dikenal oleh antibodi monoklonal murine OC 125 sebagai

penanda untuk keganasan epithelial.25 CA 125 merupakan penanda tumor yang paling

banyak digunakan untuk kanker ovarium. CA 125 merupakan antigen yang diekspresi

oleh epitel coelomic dan amnion sewaktu perkembangan janin. CA 125 tidak diekspresi

oleh epitel ovarium normal pada orang dewasa atau janin. Pada orang dewasa, CA 125

terdapat pada jaringan yang berasal dari coelomic and epitel mullerian. Selain pada

kanker epitel ovarium primer, kadar CA 125 yang meningkat juga terdapat pada


keganasan lainnya seperti kanker pankreas, kanker payudara dan paru paru dan

pada kasus kasus jinak seperti endometriosis, kehamilan ektopik, fibroids, arthritis

dan penyakit ginjal.26

Menurut Kenemans dan kawan kawan, batas kadar CA 125 ditentukan pada 35

U/ml dimana hanya 1% dari 888 wanita sehat mempunyai kadar yang melebihi angka

ini. Jika batas yang digunakan pada 65 U/ml, hanya 0,2% dari 888 wanita sehat

mempunyai kadar yang meningkat.27 Pada laporan uji klinis lainnya pada tabel 4

menunjukkan 0 5% wanita sehat mempunyai kadar lebih jika memakai 35 U/ml

sebagai batas normal dan 0 1,7% wanita sehat mempunyai kadar lebih jika memakai

65 U/ml (tabel 2.4).27 Kadar CA 125 yang tinggi melebihi 65 U/ml bisa terjadi pada

kehamilan trimester pertama dan sewaktu menstruasi. Pada saat mulainya menstruasi

kadar CA 125 bisa meninggi secara tiba tiba menjadi kadar lebih dari 300 U/ml,

kemungkinan disebabkan mudah masuknya CA 125 dari epitel endometrial ke dalam

sirkulasi sewaktu menstruasi. Penjelasan lain mungkin menunjukkan bahwa mundurnya

darah menstruasi ke rongga abdomen, menyebabkan reaksi inflamasi lokal dan

meningkatnya CA 125.27


Tabel 2.4. Kadar CA 125 pada wanita sehat.27

(dikutip dari Kenemans dan kawan kawan)27

Banyak uji klinis dilakukan dengan mengukur kadar CA 125 pada pasien dengan

penyakit jinak. Persentase meningginya CA 125 melebihi 35 U/ml berkisar 2 hingga

42% dan yang melebihi 65 U/ml berkisar 1 hingga 16%, bergantung populasi yang diuji.

Beberapa penyakit jinak ditemukan berhubungan dengan kadar CA 125, yang

menyebabkan problem diagnosa banding. Pasien yang mempunyai gagal jantung

kongestif, tuberkulosis, atau sirosis hepatis bisa mempunyai hasil yang positif, seperti

juga pasien dengan penyakit ginekologi jinak seperti myoma uteri dan tumor ovarium

jinak. Pasien dengan endometriosis atau kista endometriosis bisa mempunyai kadar CA

125 yang sangat tinggi (tabel 2.5)27. Neoplasma ovarium jinak lainnya juga bisa

mempunyai hasil positif pada 1/6 pasien (tabel 2.6).27


Tabel 2.5. Kadar CA 125 pada endometriosis dan atau kista endometriotik.27


Test serum CA 125 bisa positif pada berbagai jenis kasus malignan non ovarium.

Karsinoma ginekologi yang lain seperti pada endometrium bisa positif pada beberapa

kasus. Hal ini berlaku juga pada kanker non ginekologi seperti kolon dan pankreas bisa

meningkatkan kadar serum CA 125 (Tabel 2.7).27 Tumor berasal dari organ organ

selain ovarium bisa meningkatkan kadar CA 125 jika sudah metastasis ke ovarium.


Oleh karena itu fungsi test CA 125 kurang mempunyai nilai untuk diagnosa banding

berbagai jenis keganasan.27

Tabel 2.6. Kadar CA 125 pada neoplasma ovarium jinak.27



Tabel 2.7. Kadar CA 125 pada keganasan non ovarium.27

(dikutip dari Kenemans dan kawan kawan)27 Kadar serum CA 125 pada kanker ovarium sebelum diterapi mencerminkan jumlah

antigen yang berhubungan dengan tumor dalam sirkulasi dalam hubungannya dengan

beratnya penyakit pada saat ditentukan stadium. 27 Tabel 2.8 menyimpulkan hubungan

kadar CA 125 sebelum terapi dengan kanker ovarium sesuai dengan stadium menurut

FIGO. Pada stadium I, hanya 41 % dari semua pasien mempunyai peningkatan kadar

serum CA 125. Oleh karena itu pada lebih dari setengah jumlah pasien dengan

keganasan terbatas pada satu atau dua ovarium (dengan atau tanpa sel malignan pada

cairan asites atau cairan pencucian abdominal) kadar serum CA 125 berada dalam

batas normal.27 Kadar CA 125 yang meningkat didapati pada 50 % pasien dengan

kanker ovarium stadium I dan > 90% wanita dengan kanker ovarium stadium lanjut.3

Dikarenakan keterbatasan ini, sensitivitas CA 125 dalam mendeteksi penyakit

diperkirakan hanya 70-80% dengan spesifisitas 98,6% hingga 99,4% serta rendahnya

nilai prediksi positif(positive prediktif value) sebesar 3%.2


Tabel 2.8. Kadar CA 125 pada kanker ovarium sebelum terapi menurut stadium dari FIGO.27


Ketika kadar CA 125 sebelum terapi dikelompokkan sesuai dengan tipe histologi,

terbukti bahwa kebanyakan kanker epitel ovarium non musinosum mempunyai

peningkatan kadar serum (tabel 2.9). Tumor musinosum mempunyai peningkatan kadar

CA 125 hanya pada 58% kasus. Karsinoma ovarium bukan berasal dari lapisan epitel

ovarium juga menyebabkan kadar CA 125 meningkat.27


Tabel 2.9. Kadar CA 125 pada kanker ovarium sebelum terapi menurut tipe histologi.27


Kadar serum CA 125 mempunyai nilai klinis untuk memonitor penyakit dan mendeteksi

adanya kekambuhan. Karakteristik yang penting dari penanda tumor ini adalah

kemampuannya mencerminkan sifat dari tumor ganas sewaktu terapi atau pada periode

kontrol sesudah selesainya terapi.27

2.4 Ultrasonografi

Ultrasonografi sering dilakukan untuk mengevaluasi massa di pelvis dan ovarium. Kista

simple (simple cyst) adalah salah satu massa pelvis yang paling sering. Gambaran

klasik sonografi dari kista simple adalah batas yang rata dan regular, anechoic dan

adanya peningkatan akustik posterior. (gambar 2.2)1


Gambar 2.2. Simple cyst.1 Pada umumnya, tumor ganas ovarium mempunyai gambaran multilokulasi, komponen

padat atau echogenik dan mempunyai septa yang tebal dengan area nodular. 1 (gambar

2.31, gambar 2.429, gambar 2.530)


Gambar 2.3. Massa kompleks ovarium. 1

Gambar 2.4. Gambaran multilokulasi dari cystadenocarcinoma mucinosum ovarium. Tampak komponen solid dan septa yang tebal dan irregular. 29


Gambar 2.5. Sonogram transvagina dari kanker ovarium menunjukkan kista multilokular dengan nodule solid.30

Sonografi kurang membantu pada pasien dengan tumor ovarium ganas stadium lanjut.

Sonogram pelvis mungkin sulit menginterpretasi uterus, adnexa dan struktur

sekelilingnya jika ada massa besar di abdomen. Gambaran asites mudah terlihat pada

ultrasonografi.(gambar 2.6)1

Gambar 2.6. Asites mengelilingi ovarium yang membesar.1


Pemakaian ultrasonografi juga telah dipelajari untuk membedakan tumor ovarium ganas

dan tumor ovarium jinak. Jacob dan kawan kawan memakai skor ultrasonografi

dimana skor ditentukan dengan memberikan nilai satu dari setiap karakteristik yang

dijumpai pada ultrasonografi seperti multilokulasi kista ovarium, komponen solid pada

tumor ovarium, lesi bilateral, asites dan adanya bukti metastasis intra abdomen.5 Jacob

dan kawan kawan mendapati bahwa ultrasonografi dengan skor 2 memberikan

sensitivitas 71 % dan spesifisitas 83%.5 Akan tetapi penggunaan ultrasonografi masih

terkendala pada interpretasi. Karakteristik keganasan pada ultrasonografi juga bisa

didapati pada tumor ovarium jinak.9 Uli J dan kawan-kawan mendapati bahwa

tingginya angka false positif yaitu 27% terutama disebabkan adanya tumpang tindih

gambaran ultrasonografi tumor jinak (seperti myoma geburt, kista endometriosis, serous

dan mucinous cystadenoma) dengan tumor ovarium ganas.10

Sassone dan kawan-kawan telah mengembangkan sistim skoring untuk membedakan

tumor ovarium jinak dan tumor ovarium ganas dengan mencakup struktur dinding

dalam, tebal dinding kapsul, adanya septa, tebal septa, dan echogenesitas. Setiap

karakteristik diberikan skor antara 1 dan 5. Skor minimum adalah 4 dan skor maksimum

adalah 15. Skor < 9 mengindikasikan resiko keganasan rendah. Skor 9 beresiko tinggi

keganasan. Sistim skor tersebut mencapai maksimum sensitivitas 100%, spesifisitas

83% dan positive predictive value 37% dalam membedakan tumor ovarium jinak dan

ganas. Ukuran ovarium > 5 cm pada ultrasonografi transvaginal mempunyai 2.5 kali

resiko malignan dibanding dengan ovarium yang lebih kecil. Jika ovariumnya normal

atau tidak terlihat, maka dianggap skor ultrasonografinya < 5. (gambar 2.7)31


Gambar 2.7. Sistim skoring dari Sassone. 31


Sistem skoring yang sama dengan menggunakan ultrasonografi transvagina untuk

menilai ovarium telah dikembangkan oleh Kurjak dan kawan-kawan. Sistim skoring ini

bukan hanya menilai gambaran morfologi keganasan, tetapi juga mencakup perubahan

fungsional yang berhubungan dengan keganasan dengan skoring untuk ada tidaknya

neovaskularisasi dan aliran resisten menggunakan Doppler pulsasi dan warna.9

Walaupun beberapa metode prediksi dari ultrasonografi telah dideskripsikan untuk

membedakan tumor ovarium ganas dan tumor ovarium jinak, belum ada yang dipakai

secara universal.1

2.5 Indeks resiko keganasan (IRK)

Jacob dan kawan - kawan pada tahun 1990, membuat indeks resiko keganasan (IRK)

berdasarkan serum CA 125, status menopause, dan hasil ultrasonografi, dan

merekomendasikan penggunaannya untuk membedakan tumor jinak atau ganas dari

tumor ovarium. Dari hasil penelitian Jacob dan kawan - kawan, dengan menggunakan

indeks resiko keganasan (IRK) dengan skor IRK = 200, sensitivitasnya adalah 85,4%

dan spesifisitasnya adalah 96,9%. Hasil ini lebih akurat dibandingkan dengan

penggunaan ultrasonografi dan serum CA 125 secara sendiri - sendiri.5 Mereka juga

menyarankan bahwa IRK bisa digunakan untuk merujuk pasien ke pusat onkologi untuk

mendapat pengobatan yang lebih sesuai dan terapi pembedahan yang lebih efektif.32

Pada tahun 1996, Tingulstad dan kawan - kawan juga membuat Indeks Resiko

Keganasan yang dinamakan IRK 2.34 Sedangkan yang dibuat oleh Jacob dan kawan -


kawan dinamakan IRK 1. Pada tahun 1999, Tingulstad dan kawan - kawan

memodifikasinya menjadi IRK 3.35 Adapun perbedaan di antara ketiga indeks adalah

terletak pada perbedaan skor dari hasil ultrasonografi dan skor status menopausal

sementara itu karakteristik ultrasonografi yang digunakan adalah sama serta rumus

yang digunakan adalah sama. Tabel 2.10 menunjukkan perbedaan antara ketiga IRK.

Tabel 2.10. Perbedaan antara ketiga IRK.

M Status Menopause

U Skor Ultrasonografi

IRK 1 M = 1 jika belum menopause

M = 3 jika sudah menopause

U = 0 jika (-) karakteristik

U = 1 jika ada 1karakteristik

U = 3 jika 2 karakteristik









Keterangan: IRK 1 menurut Jacob dkk,1990; IRK 2 (menurut Tingulstad dkk, 1996);

IRK 3 ( menurut Tingulstad dkk, 1999) Perbedaan sensitivitas, spesifisitas dan positive predictive value diantara ketiga IRK

bisa terlihat pada tabel 2.11.

Tabel 2.11. Sensitivitas, spesifisitas dan positive predictive value pada IRK 1, IRK 2, IRK3. Sensitivitas Spesifisitas Positive Predictive Value IRK 1 5 85,4 % 96,9 % 92,3 % IRK 2 34 80 % 92 % 83 % IRK 3 35 71 % 92 % 69 % Manjunath dan kawan kawan telah meneliti mengenai ketiga IRK tersebut dan

menyatakan bahwa IRK lebih akurat dibandingkan dengan status menopause, kadar


serum Ca 125 dan karakteristik ultrasonografi dalam menapiskan keganasan. Tidak ada

perbedaan bermakna dari ketiga IRK dalam mengidentifikasi keganasan.36

Sistim skoring dengan menggunakan Doppler berwarna memerlukan teknologi yang

mahal yang tidak tersedia pada kebanyakan tempat. IRK merupakan sistim skoring

yang sederhana dan komponen ultrasonografinya mencakup karakteristik yang mudah

terlihat dengan menggunakan ultrasonografi transabdominal.9

Indeks resiko keganasan (IRK-1) menurut Jacob dan kawan - kawan dihitung dengan

menggunakan rumus :5

IRK-1 = U X M X Serum CA 125

Keterangan5:

IRK-1 = Indeks resiko keganasan menurut Jacob dan kawan - kawan U = hasil ultrasonografi dimana karakteristik ultrasonografi yang dijumpai:

- multilokulasi kista ovarium - komponen solid pada tumor ovarium - Lesi bilateral - Asites - Adanya bukti metastasis intra abdomen

Nilai U = 0 , jika tidak dijumpai karakteristik ultrasonografi di atas. Nilai U = 1 , jika dijumpai salah satu karakteristik ultrasonografi di atas Nilai U = 3 , jika dijumpai dua hingga lima karakteristik ultrasonografi di atas

M = status menopause

Nilai M = 1 jika belum menopause Nilai M = 3 jika sudah menopause Serum CA 125 = kadar serum penanda tumor CA 125 dalam U/ml


RCOG (Royal College of Obstetricians and Gynaecologists) menggunakan Indeks

Resiko Keganasan (IRK) sebagai cara yang efektif triase wanita untuk dikelompokkan

menjadi resiko keganasan rendah, sedang, atau tinggi. Tabel 2.12 menunjukkan contoh

protokol triase wanita dengan menggunakan Indeks Resiko Keganasan.33

Tabel 2.12. Suatu contoh protokol triase wanita dengan menggunakan Indeks Resiko Keganasan (IRK), validasi data IRK oleh Prys Davies dan kawan - kawan.33


Documents

Tumor Ovari