BAB IPENDAHULUAN
Payudara merupakan organ seks sekunder yang merupakan simbol
feminitas perempuan. Adanya kelainan pada payudara akan dapat
mengganggu pikiran, emosi, serta menurunkan kepercayaan diri
seorang perempuan.Kelainan paling sering pada kelenjar payudara
adalah berupa benjolan atau tumor. Neoplasma atau yang sering
disebut tumor adalah pertumbuhan baru suatu jaringan dengan
multiplikasi sel-sel yang tidak terkontrol. Insiden tumor payudara
yang paling banyak menyebabkan kematian adalah kanker
payudara.Tumbuhnya sel baru, abnormal, progresif, memiliki
kemampuan untuk bermetastase (keganasan) yang dapat berasal dari
sel parenkim, stroma, areola, atau papila dari payudara. Sering
terjadi pada wanita daripada pria.
BAB IIANATOMI
Payudara terletak pada hemitoraks kanan kiri, dengan batas-batas
: Superior: iga 2 atau iga 3 Inferior: iga 6 atau iga 7 Medial:
linea sternalis Lateral: linea axillaris anterior
Pada bagian lateral atas, kelenjar mammae meluas ke dalam
lipatan axillaris anterior yang disebut : axillary tail of spence.
Dua pertiga bagian atas mammae terletak di atas m.pectoralis mayor,
sedangkan sepertiga bagian bawahnya terletak di atas m.serratus
anterior, m.obliqus externus abdominis dan m.rectus abdominis.
Setiap payudara terdiri atas 12 - 20 lobulus kelenjar,
masing-masing mempunyai saluran bernama duktus laktiferus yang akan
bermuara ke papilla mammae (nipple-areola complex, NAC). Kelenjar
acini terletak radier dengan papilla mammae sebagai pusatnya dan
ductus lactiferus sebagai saluran keluarnya. Papilla mammae
dikelilingi oleh areola mammae yang berisi sejumlah kelenjar
sebacea (areolar glands of Montgomery).Di antara kelenjar susu dan
fasia pektoralis, juga di antara kulit dan kelenjar tersebut,
terdapat jaringan lemak, disebut retromammary space. Di antara
lobulus terdapat jaringan ikat yang disebut ligamentum Cooper yang
memberi kerangka untuk payudara.
Vaskularisasi : Payudara menerima suplai darah utama dari cabang
arteri mamaria interna ( arteri perforantes anterior) cabang arteri
aksilaris (arteri torakalis lateralis) beberapa arteri
interkostalis
Persarafan payudara1. Sisi superior: cabang ke-3 dan ke-4
pleksus servikalis ( nervus supraklavikula)2. Sisi medialcabang
kutaneus anterior dari nervus interkostalis 2-73. Sisi lateral dan
areola mamae cabang kutaneus lateral dari nervus interkostalis
(kecuali nervus interkostalis 4)4. Papila mamae cabang kutaneus
lateral dari dari nervus interkostalis 45. Kulit daerah payudara
cabang pleksus servikalis dan nervus interkostalis6. Jaringan
kelenjar payudara saraf simpatik
Pembuluh limfe payudara
Pembuluh limfe axilla Level I (lateral M. Pectoralis mayor)
Level II (dibalik M. Pectoralis minor) Level III (mencakup kelenjar
limfatik subklavikula di sebelah medial M. Pectoralis minor)
Pembuluh limfe mammaria interna
BAB IIITUMOR JINAK MAMMAE
3.1 FIBROADENOMAMerupakan stroma fibrosus yang mengelilingi
epitel seperti duktus membentuk tumor jinak yang tampak putih halus
dengan batas tegas pada pemeriksaan makroskopik. Fibroadenoma ini
dipengaruhi oleh estrogen, sehingga pada saat setelah menopause
biasanya fibroadenoma tidak ditemukan lagi tetapi berpotensi kambuh
saat rangsangan estrogen meninggi.Biasanya ditemukan secara tidak
sengaja. Faktor resiko terjadinya fibroadenoma:- Wanita muda,
biasanya berumur 20 tahun (setelah pubertas)- Wanita kulit hitam
Karakteristik fibroadenoma:- Massa bulat/ ovoid- Elastis seperti
karet- Tidak melekat pada jaringan sekitarnya (mobile)- Tidak
nyeri- Diameter 1-5 cmUntuk menegakkan diagnosis fibroadenoma
diperlukan pemeriksaan penunjang:1. Biopsi jarum haluskalau pada
biopsi jarum halus didapatkan: Diagnosis pasti sebagai fibroadenoma
+ umur pasien < 30 tahun dapat dilakukan observasi lebih lanjut.
Terutama: jika tidak menimbulkan gejala + diameternya < 3 cm
Diagnosis fibroadenoma belum dapat dipastikan + umur pasien > 30
tahun atau menimbulkan gejala massa pada payudara harus di
eksisi
2. Pemeriksaan sitologi
3.2 TUMOR PHYLLODESDisebut juga cystosarcoma phyllodes, giant
fibroadenoma of the breast. Merupakan varian dari fibroadenoma,
namun disertai dengan pertumbuhan stroma seluler yang cepat.Berasal
dari jaringan penyokong non epitel, bisa membesar. Tumor phyllodes
ada yang jinak maupun ganas, tetapi kebanyakan tumor phyllodes
bersifat jinak.Karakteristik tumor phyllodes:- massa yang besar-
mobile- terdapat perubahan pada kulit di atas massa tumor Tumor
phyllodes tidak bisa dibedakan dengan fibroadenoma hanya dengan USG
atau mamografi keduanya dapat dibedakan dari segi histologis: tumor
phyllodes memiliki aktifitas mitotik yang lebih tinggi.Diagnosis
pasti tumor phyllodes adalah melalui biopsi dan pemeriksaan
patologi anatomi.Tatalaksana pada tumor phyllodes ukuran kecil
cukup dengan eksisi lokal, tetapi kalau ukurannya sudah besar perlu
dilakukan simple mastektomi. Tumor phyllodes akan cenderung kambuh
kembali bila di eksisi secara inadekuat.3.3 Perubahan
fibrokistikSering disebut juga sebagai mastalgia, mastodinia.
Digolongkan sebagai kelainan displasia payudara. Sebenarnya
bukanlah sebuah kelainan, tetapi hal ini timbul pada berbagai usia
sebagai akibat ketidakseimbangan hormonal dan terkait dengan proses
penuaan alami.
Sering ditemukan pada wanita usia 20-40 tahun. Pasien biasanya
datang dengan keluhan kedua payudaranya membengkak, mengeras
(biasanya pengerasan terjadi sebelum periode menstruasi), dan
kadang disertai dengan rasa sakit/nyeri (kadang sakit/nyeri bila
disentuh). Gejala ini hilang timbul seiring dengan perubahan siklus
menstruasi.Untuk menegakkan diagnosis diperlukana pemeriksaan
penunjang biopsi dan mamografi. Biasanya pada mamografi: jaringan
payudara hanya tampak memadat tanpa adanya kelainanTatalaksana pada
pasien yang mengalami perubahan fibrokistik adalah dengan
meyakinkan pasien bahwa kelainan ini tidak berbahaya, namun jika
ada riwayat keluarga dengan kegansan dan adanya gambaran
hiperplasia yang atipik pada biopsi maka potensi keganasan perlu
diwaspadai
3.4 Papiloma intraduktalMerupakan massa di bawah areola dengan
atau tanpa keluarnya darah atau cairan serosa bercampur darah dari
puting susu pada salah satu payudara secara spontan. Berasal dari
proliferasi lokal jinak dari sel epitel duktal. 75% timbul di bawah
areola mamae.
Perlu dilakukan penekanan secara radial untuk menentukan letak
duktus laktferus yang mengeluarkan cairan tersebut kemudian
dilakukan mamografi untuk evaluasi lebih lanjut.
Diagnosis pasti papiloma intraduktal ditegakkan setelah
dilakukan reseksi jaringan dan evaluasi patologi.
3.5 Adenosis sklerosis
Merupakan gangguan sklerosis yang menimbulkan massa pada
payudara. Adenosis sklerosis teraba seperti kelainan fibrokistik.
Digolongkan dalam kelainan displasia.
Gambaran mamografi pada adenosis sklerosis menyerupai gambaran
sebuah keganasan, tetapi secara histopatologik adenosis termasuk
proliferasi jinak. Sehingga diagnosis pasti untuk adenosis
sklerosis adalah dengan eksisi dan pemeriksaan histologi.
3.6 Mastitis dan abses payudara
Lesi yang merupakan radang subakut yang didapatkan pada sistem
duktus di bawah areola. Biasanya disebabkan oleh staphylococcus
aureus atau streptococcus spp. Mastitis dan abses payudara sering
terjadi pada minggu-minggu awal saat ibu menyusui bayinya. Gambaran
klinis pada mastitis dan abses payudara sulit dibedakan dengan
karsinoma:- konsistensi keras- melekat ke kulit- retraksi puting
susu akibat fibrosis periduktal- pembesaran KGB aksila
Pada pemeriksaan fisik didapatkan: pengerasan fokal pada
payudara yang disertai dengan warna kemerahan dan juga hangat jika
diraba. Terkadang teraba massa yang berfluktuasi.
USG bisa digunakan untuk menemukan abses. Jika ditemukan abses
pada pemeriksaan USG, maka diperlukan aspirasi cairan abses untuk
pewarnaan gram dan kultur bakteri.
Pada wanita penderita mastitis dan abses payudara tetap
dianjurkan untuk melanjutkan menyusui supaya menghindari payudara
yang terlalu penuh. Direkomendasikan menggunakan pompa payudara
sebagai alternatif.
Untuk penangganan abses: dapat dilakukan insisi dan drainase
abses, dilanjutkan dengan pemberian antibiotik secara intravena.
3.7 Mastitis sel plasmaDisebut juga sebagai Mammary duct ectasia.
Terjadi akibat kerusakan dinding duktus payudara diikuti infiltrasi
sel radang kemudian terjadi dilatasi dan pemendekan dari duktus
mamae.Sering pada usia menjelang menopause (dianggap variasi normal
proses payudara wanita usia lanjut). Nyeri pada payudara yang
dialami oleh pasien mastitis sel plasma tidak tergantung siklus
menstruasi. Pada pemeriksaan fisik didapatkan massa di bawah puting
susu/ areola, dapat disertai keluarnya cairan dari puting, kadang
terjadi retraksi puting.Perlu dilakukan biopsi eksisi untuk
menyingkirkan diagnosis keganasan karena mamografi dan USG tidak
menunjukkan kelainan yang jelas untuk membedakan antara mastitis
sel plasma dengan keganasan.
Tatalaksana yang dapat dilakukan pada pasien mastitis sel plasma
adalah dengan meyakinkan pasien bahwa mastitis sel plasma bukan
merupakan suatu keganasan dan perlu dilakukan eksisi jika keluar
cairan dari puting banyak dan mengganggu.
3.8 Nekrosis lemak
Merupakan penyebab tersering adanya massa pada payudara yang
menetap setelah terkena benturan/ cedera. Pemeriksaan fisik yang
dilakukan pada pasien yang mengalami nekrosis lemak pada
payudaranya adalah awalnya ditemukan massa ireguler tanpa batas
yang tegas dengan konsistensi yang tidak jelas, kemudian pada tahap
lebih lanjut didominasi dengan bekas luka seperti kolagen.
Nekrosis lemak sulit dibedakan dengan keganasan kalau hanya
mengandalkan pemeriksaan fisik dan mamografi, sehingga perlu
dilakukan biopsi eksisi dilanjutkan pemeriksaan patologi anatomi
untuk evaluasi keganasan. Biopsi eksisi ini juga sekaligus dapat
sebagai tatalaksana pada nekrosis lemak. Pada histopatologi
nekrosis lemak dapat ditemukan nekrosis jaringan lemak yang
kemudian menjadi fibrosis.
3.9 GalaktokelKista yang berisi retensi air susu. Biasanya
timbul 6-10 bulan setelah berhenti menyusui, serta biasanya
terletak di tengah atau di bagian bawah puting. Galaktokel adalah
kista yang berbatas tegas dan mobile.
Penatalaksanaan yang dapat dilakukan pada galaktokel adalah:-
Aspirasi menggunakan jarum: untuk mengeluarkan sekret susu.-
Pembedahan: jika kista terlalu kental sehingga sulit untuk
diaspirasi atau terjadi infeksi dalam galaktokel tersebut.
DAFTAR PUSTAKA
Kaufman MS, Stead SM, et al. Fisrt Aid For The Surgery
Clerkship, 2th ed. New York: McGraw-Hill, 2009Brunicardi FC,
Andersen DK, Biliar TR, et al. Schwartzs Principle of Surgery, 9th
ed. New York: McGraw-Hill, 2010Doherty GM, et al. CURRENT Diagnosis
and Treatment Surgery, 13th ed. New York: McGraw-Hill,
2011Sjamsuhidajat R, Jong WD, et al. Buku Ajar Ilmu Bedah, 3rd ed.
Jakarta: EGC, 2010Longo DL, Kasper DL, Jameson JL, et al. Harrisons
Principal of Internal Medicine. 18th ed. New York : McGraw-Hill,
2012Andreoli TE, Barash PG, et al. Dorlands Illustrated Medical
Dictionary, 29th ed. Philadelphia: W.B. Saunders Company, 2000
2
