Tum General 2011

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Curs ortopedie SUUB

Text of Tum General 2011

  • *

  • PLAN CURSGeneralitatiClasificareDiagnostic TratamentTumori benigne*

  • GENERALITATI-DEFINITIETumora =neoformatieOrigine- in celulele unuia/mai multor tesuturiAtipicaAutonomaFara finalitateProgresiva

    *

  • GENERALITATI-DEFINITIETUMORA BENIGNACrestere autonoma lentaMorfologie celulara tipica, diferentiataArhitectura tisulara ordonataCrestere expansiva, contur net, capsula Nu recidiveaza dupa exerezaNu metastazeazaEx.: condrom, osteom, fibrom, lipom

    *

  • GENERALITATI-DEFINITIETUMORA MALIGNACrestere rapidaMorfologie celulara atipicaDiferentierea, maturitatea si functia specifica- absente- celule nediferentiateArhitectura tisulara anarhicaCrestere invaziva si infiltrativa Fara contur precisRecidiva locala in absenta rezectiei largi si metastazeEx.: osteosarcom, condrosarcom

    *

  • GENERALITATI-DEFINITIETUMORA CU GRAD REDUS DE MALIGNITATE

    Caractere intermediareEx.: condrosarcom gr. I si II, osteosarcom juxtacortical gr. I si II

    *

  • 500 tumori maligne osoase nou diagnosticate anual in Franta*

  • Echipa multidisciplinara(colaborare si incredere)*

  • ECHIPE MULTIDISCIPLINARE SPECIALIZATE(nu autodidact)TM C. SPEC C.NESPEC GRESELI DE DGS 12,3% 27,4%BIOPS NECONCLUDENTA 7,6% 50,2%SAU TEHNICA DISCUTABILA COMPLICATII LOCALE POST BIOPS 7,6% 29%CONSECINTE NEGATIVE ASUPRA TRAT 4% 36%AGRAVAREA PROGNOSTICULUI 3,5% 17,4%PREJUDICIU AMPUTATIE 1,9% 4,3%

  • GENERALITATI DIAGNOSTIC + BIOPSIE DEMERSURI CAPITALE CHEIE NEGATIVE POZITIVE

    DIAGNOSTICUL= NU UN SINGUR EXAMEN CI UN BUCHET DE ARGUMENTE

  • GENERALITATI FIECARE ETAPA POATE FI CONFIRMATA SAU INFIRMATA DE URMATOAREA

    ISTORICCLINICIMAGISTICALABORATORANATOMIE PATOLOGICA

  • Tumori osoaseClasificareDiagnostic TratamentTumori benigne*

  • CLASIFICARIO buna clasificare INCLUDE caractere proprii sub aspect:HistologicClinicRadiologic/ imagisticMacroscopicPrognosticTerapeutic

    *

  • Principiile lui EnnekingNotiunea de compartiment si de capsulaCompartiment: Limitat de structuri anatomice constitutionale, nu neoformate: corticala, periost, aponevroze, peretii lojelor, capsula articulara, cartilaj de crestere

    Tumora: intracompartimentala/extracompartimentala

    *

  • Clasificare histologica (OMS)TUMORI PRODUCATOARE DE TESUT OSOSosteom osteoid, osteocondrom / osteosarcomTUMORI PRODUCATOARE DE TESUT CARTILAGINOScondrom / condrosarcomTUMORI CU TESUT CONJUNCTIV / VASCULARhemangiom, lipom, fibrom / fibrosarcomTUMORI CU CELULE GIGANTETUMORI ALE MADUVEI OSOASEreticulosarcom (Ewing), limfom, mielomLEZIUNI PSEUDO-TUMORALEchist esential / anevrismal, displazie fibroasa, hematom osifiantTUMORI SECUNDARE*

  • Clasificarea tumorilor musculo-scheletale1. Tumori benigne latente active agresive

    2. Tumori maligne grad scazut grad ridicat

    *

  • Clasificari Enneking (1980) - clasificare topografica si prognostica

    Surgical Staging System (S.S.S.)G - gradul de agresivitate histologicaT - dezvoltarea regionala a tumoriiM - metastaze*

  • ClasificariG - G0 = tumora histologica benigna - G1 = tumora cu grad scazut de malignitate - G2 = tumora cu grad crescut de malignitate

    T - T0 = tumora in situ - T1 = intracompartimentala - T2 = extracompartimentala

    M - M0 = fara metastaza decelabila - M1 = cu metastaza*

  • Clasificari*

    TUMORI BENIGNET0 G0 M0TM STADIUL IAG1 T1 M0BG1 T2 M0TM STADIUL IIAG2 T1 M0BG2 T2 M0TM STADIUL IIIAG1/G2 T1 M1BG1/G2 T2 M1

  • Tumori osoaseClasificareDiagnostic TratamentTumori benigne*

  • DiagnosticCLINIC

    - durerea - tumefactia - atrofia musculara - adenopatia - leziuni vasculo-nervoase - fractura pe os patologic*

  • DiagnosticCLINIC

    durerea* - primul semn - compresiune, staza, hipoxie - jena durere atroce (distrugere corticala si destindere periost) - localizare : sediul tumoral sau la distanta-durere nocturna- osteom osteoid

  • DiagnosticCLINIC

    tumefactia *- tumori pediculate- invazia partilor moi- consistenta, aderenta, infiltrare

  • *

  • DiagnosticCLINIC

    atrofia musculara

    *- antalgica

  • DiagnosticCLINIC

    adenopatia

    *PREZENTA F. RAR !!!!!!

  • DiagnosticCLINIC

    leziuni vasculo-nervoase *Compresiune ectazii venoase peritumotale= compresiune venoasa profunda- TB nu infiltreaza

  • DiagnosticCLINIC

    fractura pe os patologic* - uneori primul semn

  • *

  • DIAGNOSTIC IMAGISTICRADIOGRAFIA CONVENTIONALA =metoda standard de evaluare a tumorilor osoase

    RapiditateCost scazutCea mai buna rezolutie spatiala*

  • Diagnostic

    Radiografia osteoliza / osteocondensare

    *

  • DIAGNOSTIC radiografia conventionalaTB :Cortex pastratDelimitare neta fata de osul inconjurator (scleroza marginala)Fara afectare p. moi

    Fara neoformatie os periostalTM :Intrerupere cortexZona de tranzitie imprecis delimitata

    Opacifere p. moi peritumoraleReactie periostala*

  • *

  • DiagnosticRadiografia conventionala:

    reactii periostale: straturi paralele ( bulb de ceapa ) - Ewing spiculara ( foc de iarba) - Ewing pintene periostal ( triunghiul mortii- Codman)*

  • *

  • *

  • *

  • Diagnostic tomografia computerizataINFORMATIIleziunea corticalei, osificari periostale, vizualizare trunchiuri vasculareextensia tumorii fata de compartimentraport cu structurile : vase, nervi, viscere, cavitate articulara, canal medularrecidive localeefectele radio si chimioterapieimetastaze pulmonare

    metoda de electie pentru leziunile intracorticale*

  • *

  • *

  • Diagnostic - RMNCEA MAI BUNA METODA PENTRU EVALUAREA EXTENSIEI INTRAOSOASE (SKIP METASTAZE) SI EXTRAOSOSE RAPORTURI PACHETE VASCULO-NERVOASE SUBST. DE CONTRAST

    *

  • *

  • *

  • Diagnostic scintigrafia osoasaTc 99mTumori poliosticeMetastaze osoase (sarcom)Monitorizare postoperatorie

    VERIFICA INDICELE DE ACTIVITATE AL TUMORILOR BENIGNE Ex. CONDROM, EXOSTOZE, MIOZITA OSIFICANTA NU MARKER AL CEL MALIGNE NU EFICACITATEA CHIMIOTERAPICA EA MASOARA NUMAI REACTIA OSTEOGENICA

    *

  • *

  • *

  • Diagnostic - arteriografia

    Raporturi tridimensionale tumoare pachet vascularAngio-RMNTratament : embolizare selectiva pt hemostaza preop *

  • *

  • Diagnostic paraclinicVSH si CRP crescute sarcom Ewing, limfom

    Fosfataza alcalina crescuta- remaniere osoasa importanta

    fosfataza acida crescuta (Fac) (meta condensante- prostata)

    LDH tumora Ewing

    Proteine monoclonale- plasmocitom

    Catecolamine- metastaze neuroblastom

    *

  • DIAGNOSTIC DE CERTITUDINE :EXAMENUL HISTO-PATOLOGICBIOPSIABIOPSIE INCIZIONALAPUNCTIE BIOPTICA TUMORI CU CONTINUT LICHIDIAN

    * DIAGNOSTIC + BIOPSIE = DEMERSURI CAPITALE CHEIE - NEGATIVE - POZITIVE

  • IMUNOHISTOCHIMIEProcesul de detectare a antigenilor celulelor tumorale (proteine) cu ajutorul anticorpilorROL:tipizarea tumorii/determinarea tesutului de origineprognostictratament- sensibilitatea de anumite citostatice

    *

  • Tumori osoaseClasificareDiagnostic TratamentTumori benigne*

  • TratamentChirurgical - intralezional - excizie marginala - excizie intracompartimentala - excizie extracompartimentala - radical

    *

  • *

  • Tratament

    CHIMIOTERAPIE pre/postop Antimetabolice: metotrexat Alchilanti: ciclofosfamida, cis-platinium, mitomicina C Agenti intercalanti : adriamicina, actinomicina D Alcaloizi : vincristina

    * RADIOTERAPIE ( NU condroS, fibroS)*

  • *

  • Tumori osoaseClasificareDiagnostic TratamentTumori benigne*

  • Tumori osoaseTumori benigneOsteocondromTumora cu celule giganteChist osos esentialOsteom osteoidEncondromDisplazia fibroasaOsteom*

  • OSTEOCONDROMULT. benigna osteocartilaginoasa; 45% din T.B. Exista forme multiple (osteocondromatoza)Localizare: zona metafizara a oaselor lungi, in apropierea cartilajelor de conjugare - femur distalVarsta: decada IISex: M/F = 1/1Clinic: descoperit intamplator deformare regionala +/- semne de compresiune

    *

  • OSTECONDROMULRx.: tumora bine delimitata, contur neregulat, densitate osoasa normala, pediculat (femur si tibie) sau sesil pe humerus*

  • OSTECONDROMULAP.: aspect coraliform, consistenta dura, alb sidefiu, contine condrocite cuprinse intr-o substanta condroida,

    *

  • OSTECONDROMULOsteocondromatoza ereditara- boala autozomal dominantaMalignizare : - 1% pt OC solitar - 25 30 % pt osteocondromatoza - mai frecvent la OC cu baza de implantare sesilaDiag. diferential: condrosarcomul, eccondromTratament: chirurgical - rezectie cu baza de implantare si de preferat la sfarsitul perioadei