TULBUR‚RILE ECHILIBRULUI ACIDO-BAZIC

  • View
    65

  • Download
    6

Embed Size (px)

DESCRIPTION

TULBURĂRILE ECHILIBRULUI ACIDO-BAZIC. acidemia – concentra ţia H + peste 44nmol/l (pH < 7.36) al c alemia - concentra ţia H + sub 3 6 nmol/l (pH > 7.44) acido za – starea patologică care determină acidemie sau ar determina acidemie în absenţa compensării ; - PowerPoint PPT Presentation

Text of TULBUR‚RILE ECHILIBRULUI ACIDO-BAZIC

  • TULBURRILE ECHILIBRULUI ACIDO-BAZIC

  • acidemia concentraia H+ peste 44nmol/l (pH < 7.36)alcalemia - concentraia H+ sub 36nmol/l (pH > 7.44)acidoza starea patologic care determin acidemie sau ar determina acidemie n absena compensrii;alcaloza - starea patologic care determin alcalemie sau ar determina alcalemie n absena compensrii

    Acidoza i alcaloza pot coexista, dar pH-ul rezultant este unic. Deci, acidemia i alcalemia sunt stri mutual exclusive.

  • Acidoza respiratorie creterea primar (necompensatorie) a PaCO2Toate celelalte procese patologice ce tind s determine acidoz sunt metabolice (nerespiratorii).Alcaloza respiratorie scderea primar (necompensatorie) a PaCO2Toate celelalte procese patologice ce tind s determine alcaloz sunt metabolice (nerespiratorii).

  • ACIDOZA RESPIRATORIETulburarea primar: creterea PaCO2 > 45mmHg (hipercapnie)

    Tulburarea modificarea compensatorie: creterea HCO3 > 27mmol/l

    acidoza respiratorie acutforme acidoza respiratorie cronicforme

  • ACIDOZA RESPIRATORIECAUZE afeciuni hipoventilaie alveolarAfeciuni ale SNC neomogeniti ventilaie/perfuzieAfeciuni organice (tumori, abcese, AVC, traumatisme,...), intoxicaii (opioide, barbiturice, benzodiazepine, anestezice,...), come, ...Afeciuni neuro-musculareNeuropatii, miopatii, miastenia gravis, relaxante musculare,...Afeciuni toraciceTraumatisme toracice cu volet, deformri toracice, ...Afeciuni pleuralePneumotorax, pleurezii,...Afeciuni pulmonareObstrucia cilor aeriene, BPOC, forme severe de pneumonie, edem pulmonar, astm, ...Alte cauzeStopul cardio-respirator, ventilaia mecanic inadecvat, hipoventilaia alveolar primitiv,...

  • ACIDOZA RESPIRATORIEFIZIOPATOLOGIECreterea PaCO2 CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3- acidemieCompensare sisteme tampon intra/extracelulare renal reabsorbia renal de bicarbonat eliminarea urinar de H+ eliminarea urinar de Cl- hipocloremieAmploarea compensriiAcidoza resp. acut: pt. fiecare de 10mmHg HCO3 cu 1 mmol/lAcidoza resp. cronic: pt. fiecare de 10mmHg HCO3 cu 4 mmol/l

  • ACIDOZA RESPIRATORIETABLOU CLINICAp. respirator:Depresie respiratorie ( frecvenei/amplitudinii micrilor resp.)Polipnee superficialModificri ale pattern-ului respiratorSNC:Cefalee, tulburri de vedereAnxietate, dezorientareSomnolen, comVasodilataie cerebral HTICAp. cardio-vascular:Vasodilatie (facies vultuos, conjunctive hiperemice, edem papilar)Stimulare SNV simpatic tahicardie, transpiraii, HTAEfect inotrop negativhTA, tulburri de ritm

  • ACIDOZA RESPIRATORIETRATAMENTTratamentul hipoventilaiei alveolare (hipercapniei) Tratament cauzalStimularea centrului respiratorSuport ventilator (ventilaie mecanic)Tratamentul hipoxemieiCreterea FiO2 pe masc sau canulSuport ventilator (ventilaie mecanic)Tratamentul acidozeiAjustarea ventilaiei mecanice n acidoza respiratorie acut hiperventilaien acidoza respiratorie cronic: risc de alcaloz metabolic posthipercapnic

  • ALCALOZA RESPIRATORIETulburarea primar: scderea PaCO2 < 35mmHg (hipocapnie)

    Modificarea compensatorie: scderea HCO3 < 24mmol/l

  • ALCALOZA RESPIRATORIECAUZEHipoxemieBoli pulmonare: ARDS, pneumonie, edem pulm., embolie pulm., fibroz FiO2 altitudine, spaii nchiseBoli cardiace congenitaleAnemie, hipotensiune arterialStimularea centrului respiratorHiperventilaia psihogen (fric, efort)Leziuni SNC: traumatisme, tumori, HTIC, leziuni de trunchi cerebralBoli pulmonare: pneumonie, astm, embolie pulmonarAlte cauzeIntoxicaia cu salicilaiSIRS, sepsisInsuficiena hepaticSarcinaHipertiroidismHiperventilaia prin ventilaie mecanic

  • ALCALOZA RESPIRATORIEFIZIOPATOLOGIE PaCO2Compensator HCO3Sisteme tamponMecanism renal: reabsorbia renal de HCO3 generarea renal de HCO3

    urin alcalinCompartimentul intracelular ies H+ intr K+hipopotasemie legarea Ca ionizat de albumin Ca ionizat n plasm hipocalcemieAmploarea compensriiAlcaloza resp. acut: pt. fiecare de 10mmHg HCO3 cu 2 mmol/lAlcaloza resp. cronic: pt. fiecare de 10mmHg HCO3 cu 5 mmol/l

  • ALCALOZA RESPIRATORIETABLOU CLINICAp. respirator:Hiperventilaie ( frecvena/amplitudinea micrilor respiratorii)SNC:Vasoconstricie cerebralAmeeli, confuziePierderea strii de contienSist. neuro-muscular: fracia ionizat a Ca hiperexcitabilitateParestezii ale buzelor, limbii i extremitilorSpasm carpopedal, tresriri musculareSemn Chvostek, semn TrousseauSpasm laringian, aritmiiconvulsii

  • ALCALOZA RESPIRATORIETRATAMENTTratament cauzal (al hipoxemiei, leziunilor SNC, sepsisului, etc.)Mti cu reinhalare - n hiperventilaia psihogen(reinhalarea duce la normalizarea CO2 )Setarea corect a parametrilor ventilaiei mecanice

  • ACIDOZA METABOLIC= creterea concentraiei H+ datorit acumulrii de produi acizi sau datorit pierderii de baze (deficit de baze BE > -2mEq/l)

    Tulburarea primar:scdere primar a HCO3 < 24mmol/lModificarea compensatorie: scdere secundar a PaCO2< 35mmHg

  • ACIDOZA METABOLICSuma cationilor = suma anionilorNa + K + Cationi nemsurai = Cl +HCO3 + Anioni nemsuraiNa + ....... = Cl +HCO3 + Anioni nemsuraiHiatusul anionic = Anioni nemsuraiHiatusul anionic = Na (Cl + HCO3 )

    Valoare normal = 3-11mEq/l

  • ACIDOZA METABOLICCLASIFICARECu hiatus anionic crescut(acumulare de acizi)Cu hiatus anionic normal(pierdere de baze)

  • ACIDOZA METABOLICAcidoza metabolic cu hiatus anionic crescutCAUZEAcumulare de acid lacticTip A: toate tipurile de oc, oprire cardio-respiratorie, hipoxie, efortTip B: insuficien hepatic, leucemii, acidoza lactic ereditar, droguri, toxine (biguanide, alcool)Acumulare de cetoaciziDiabet zaharat, inaniie, ingestia de alcoolAcumulare de fosfai, sulfaiInsuficiena renalAcumulare de ali produi activi (intoxicaii)Metanol, salicilai, etilenglicol

  • ACIDOZA METABOLICAcidoza metabolic cu hiatus anionic normalCAUZECu hipopotasemiePierdere digestiv de HCO3diareefistule pancreatice, biliare, drenajeureterosigmoidostomiaPierdere renal de HCO3 Acidoza tubular renal tip 1 i tip 2Inhibitorii de anhidraz carbonic - acetazolamidaCu normo/hiperpotasemieAgeni acidifiani - HCl, alimentaie parenteralHipoaldosteronismAcidoza tubular renal tip 4

  • ACIDOZA METABOLICFIZIOPATOLOGIEAcidoza metabolic cu hiatus anionic crescutAcumulare de acizi exces de H+H+ + HCO3- H2CO3 CO2 + H2O consum de HCO3- HCO3-Acidemie stimularea centrului respirator eliminare CO2 PaCO2

  • ACIDOZA METABOLICFIZIOPATOLOGIEAcidoza metabolic cu hiatus anionic normalPierdere digestiv/urinar de baze exces de H+ HCO3- Cl- (acidoz metabolic hipercloremic)

  • ACIDOZA METABOLICFIZIOPATOLOGIECompensare:PCO2 = (1,5 x HCO3) + 8PCO2 = ultimele 2 cifre ale pHAcidoz exces extracelular de H+compartimentul intracelular accept H+ cedeaz K+

    hiperpotasemie

  • ACIDOZA METABOLICTABLOU CLINICAcidoza disfuncii celulare generalizateAp. respirator:Respiraia KssmaulSNC:Somnolen, comAp. cardio-vascular:VasodilataieStimulare SNV simpaticEfect inotrop negativaritmiiAp. digestiv:Grea, vrsturi, diareeEfecte fiziologice:HiperpotasemieDeplasarea curbei de disociere a oxihemoglobinei la dreapta fracia ionizat a Ca plasmatic

  • ACIDOZA METABOLICTRATAMENTPrincipii de tratament:Tratament cauzalTratamentul acidemieiNu se administreaz bicarbonat dect la pH
  • ALCALOZA METABOLIC= acumularea de baze n organism (exces de baze BE > + 2,5 mEq/l) Tulburarea primar: cretere primar a HCO3 > 27mmol/lModificarea compensatorie: cretere secundar a PaCO2> 45mmHg

  • ALCALOZA METABOLICCAUZEIngestia/administrarea excesiv de substane alcalineSindromul lapte alcalineTransfuzia masiv de sngeAdministrarea de bicarbonat (supracompensarea acidozei metabolice)Depleia de volum i clorPierderi gastrice (vrsturi, fistule, aspiraii, stenoza piloric)Pierderi renele (diuretice, sdr. Bartter, alcoloza metabolic posthipercapnic)Excesul de mineralocorticoiziHiperaldosteronismul primarSindromul CushingAdministrarea exogen de corticoizi

  • ALCALOZA METABOLICCLASIFICAREAlcaloza metabolic cu rspuns la administrarea de Cl (Cl- responsive)Cl urinar < 10mEq/lPierderi gastrice sau diareeDiureticeAlcaloza metabolic fr rspuns la administrarea de Cl (Cl unresponsive)Cl urinar > 20mEq/lHiperaldosteronism primarAdministrare exogen de corticoiziIngestie/administrare excesiv de alcaline

  • ALCALOZA METABOLICFIZIOPATOLOGIE HCO3- + H+ H2CO3 CO2 + H2O (minute) PaCO2 ventilaiei externe PaCO2(ore) limitat de reglarea prin PaO2 compensare limitat

    Compartimentul intracelular ies H+ intr K+hipopotasemie legarea Ca ionizat de albumin Ca ionizat n plasm hipocalcemie

  • ALCALOZA METABOLICFIZIOPATOLOGIEforma cea mai frecvent tulburare acido-bazicAlcaloza metabolic hipocloremic de contracie

    Hipovolemie sistem RAA reabsorbia Na i ap bicarbonatAmploarea compensrii:PaCO2= (0,7 x HCO3) + 21

  • ALCALOZA METABOLICTABLOU CLINICAp. respirator:Hipoventilaie alveolarHipoxemie Ap. cardio-vascular:Hipovolemie/HTAAritmii SNC:Letargie, comConvulsii Metabolic:HipopotasemieHipocalcemie

  • ALCALOZA METABOLICDIAGNOSTICEvaluarea volumului intravascularPrezena/absena HTAEvaluarea potasemieiEvaluarea Cl urinar

  • ALCALOZA METABOLICTRATAMENTforma moderat (BE 40)Tratament acidifiant pentru ameliorarea alcalozeiHCl disponibil imediat pentru neutralizarea pH; soluie 0,1N (100mEq/l); Clorura de amoniu necesit metabolizare pentru a elibera H+; soluie 2,4% (400mEq/l)se ncepe cu 50% din BE; se monitorizeaz pH