Tulburrile de percepie

Activitatea senzorial-perceptivreflect direct i unitar dimensiunile i nsuirile obiectelor din realitate (stimuli), oferind informaii att asupra realitii exterioare, ct i asupra celei interioare (propriul organism).Percepiaintegreaz informaiile oferite de senzaii, rezultnd imaginea perceptiv care va fi integrat de persoan n existena sa, analizat prin intermediul gndirii i valorizat afectiv. Percepia favorizeaz experiena realitii, trirea acesteia de ctre subiect, facilitnd adaptarea la realitate a acestuia.Caracteristicile percepiei:ObiectivitateComplet, detaliatProspeime senzorialConstana formeiIndependent de voin

Clasificarea tulburrilor de percepie1. Hiperesteziarezult din coborrea planului senzorial, senzaiile i percepiile fiind resimite de subiect ca foarte intense i neplcute. Poate afecta un singur analizator sau ansamblul lor (hiperestezie general). Apare n surmenaj, neurastenii, debutul psihotic, debutul bolilor infecioase, hipertiroidie, intoxicaii cu diferite substane.2. Hipoesteziareprezint creterea pragului senzorial, cu diminuarea intensitii senzaiilor i scderea numrului de stimuli receptai. Se ntlnete n stri reactive, depresie, crize isterice paroxistice, tulburri de contiin, schizofrenie.3. Sinesteziaconst n percepia simultan pe o cale senzorial diferit a unui stimul receptat la nivelul unui alt analizator (ex. Audiie colorat). Se ntlnete n diferite intoxicaii (mescalin, LSD, cocain).4. Agnoziareprezint un deficit psiho-senzorial, caracterizat prin incapacitatea subiectului de a recunoate obiectele dup caracteristicile lor senzoriale, n timp ce analizatorii sunt intaci.5. Iluziase definete ca percepie cu stimul real i specific, denaturat i/sau deformat. Deformarea se refer mai ales la calitile senzoriale ale obiectelor percepute. Cu ct denaturarea este mai ampl, semnificaia patologic crete. n normalitate, subiectul recunoate deformarea, o critic i i completeaz, ajusteaz sensul conform realitii. n patologie, subiectul nu ncearc s corecteze deformarea, considernd-o o reflectare autentic a realitii.a. Iluziile fiziologice, nepatologice rezult din modificarea condiiilor perceptive, obiective a mediului perceptual sau a condiiilor interne, subiective.Iluzii prin modificarea condiiilor perceptive stimulare sub- sau supraliminar, depirea capacitii de discriminare a unui analizator, iluzii optico-geometrice.Iluzii prin modificarea mediului perceptual stimulare monoton, deprivare senzorial.Iluzii prin modificarea condiiilor interne: false identificri datorate unei atenii deficitare, iluzii datorate anumitor stri afective (fric, euforie), iluzii datorate modificrii strii de contien (iluzii hipnagogice la adormire i hipnopompice la trezire); iluzii datorate strilor intense de oboseal, suprasolicitare, surmenaj.b. Iluzii patologice(se ntlnesc n tulburri funcionale ale analizatorilor, sindroame febrile, stri confuzionale, stri onirice, nevroze obsesiv-fobice i isterice, debutul schizofreniei, stri depresive):False recunoateri deja-vu, deja-connu, deja-vecu;False nerecunoateri jamais-vu, jamais-connu, jamais-vecu; rolul principal n producerea lor l au mecanismele memoriei;Paraeidolii se caracterizeaz printr-o intensitate i vivacitate deosebit a iluziei, imaginaia implicat n acest fenomen putnd fi foarte bogat; sunt considerate o punte de trecere ctre halucinaii, datorit criticii variabile i participrii afective intense a subiectului;Alte iluzii vizuale (micropsii obiectele par mai mici, macropsii obiectele par mai mari; dismegalopsii obiectele par alungite sau lrgite; metamorfopsii obiectele par deformate; paropsii distana dintre obiecte este deformat; teleopsii obiectele par mai ndeprtate), auditive (sunetele par mai intense, mai vagi, mai nete sau mai terse, mai apropiate sau mai ndeprtate dect n realitate), olfactive (parosmii), gustative etc.6. Halucinaiaeste o percepie fr obiect de perceput, subiectul se comport ca i cum ar avea o senzaie sau o percepie, atunci cnd n condiiile normale ale realitii exterioare aceste senzaii sau percepii nu se realizeaz.

CaracteristiciHalucinaii psiho-senzoriale (corespund definiiei halucinaiei)HalucinozeHalucinaii psihice

Senzorialitatea experieneimaremedieNul

Proiecia spaialn spaiul senzorialn spaiul senzorialn afara spaiului senzorial

Convingerea n realitatea lorPrezentAbsentAbsolut, dar cu caracter xenopatic (impus subiectului de ctre altcineva)

Rezonana (participarea) afectivAnxiogen (subiectul reacioneaz prin team)NeliniteImpunerea unor sentimente

Fig. 1. Clasificarea descriptiv a halucinaiilor

Senzaii paraziteUn excitant care acioneaz pe un receptor periferic provoac apariia unei senzaii care nu corespunde cu aciunea stimulului propriu-zis (ex. Un curent electric, inflamaia sau compresiunea pot provoca senzaii luminoase, zgomote, mirosuri)

Halucinaii funcionalePercepii false care apar n paralel i simultan cu o percepie real (ex. Zgomotul roilor de tren este perceput n paralel cu zgomotul unor avioane)

Halucinaii eideticeProiecii n exterior ale unor imagini, obiecte sau fiine percepute recent, n condiiile unor stri afective intense

Halucinaii fiziologicen condiiile modificrii strii vigile trecerea de la veghe la somn (hipnagogice) sau de la somn la veghe (hipnopompice), n inducia hipnotic

HalucinozeEsena lor patologic este recunoscut de ctre subiect, acesta neabordnd un comportament legat de coninutul acestor percepii

HalucinoideSe situeaz ntre reprezentri vii, acurate i halucinaii vagi, apar n perioada de genez sau extincie a halucinaiilor, pot fi asimilate halucinozelor, prin lipsa de convingere a subiectului de existena lor real

Fig. 2. Fenomene de tip halucinator nrudite cu halucinaiile

Tipul de halucinaie

Halucinaii auditive

Halucinaii auditive

Subtipuri

elementareDescriereAcoasme, foneme zgomote vagi (fonete, iuituri, pocnete)Circumstane de apariie

Patologia urechiiBoli neurologiceStri confuzive (ex. Din aura epileptic = starea care preced criza epileptic)Psihoze

comuneSunete la care subiectul le atribuie o surs sau o modalitate de producere bine definit (dangt de clopot, sunetul apei, sunete muzicale etc.)

complexe (acustico-verbale)Fragmentare (subiectul percepe silabe, fragmente sintactice) sau cu coninut precis;vergiberaie halucinatorie(subiectul nu nelege vocile pe care le aude)

SchizofrenieSindromul paranoidStri depresiveParafreniePsihoza alcoolic

Halucinaii vizualeelementareImagini percepute ca scntei, linii, puncte luminoase (fosfene, fotopsii)Afeciuni oftalmiceTulburri neurologice (migrene, leziuni ale lobului occipital, epilepsie)Stri confuzionale (n sevrajul alcoolic complicat apar zoopsii)Schizofrenia paranoidParafrenia

complexeFantasmoscopii (obiecte slab conturate) sau figurate (obiecte precise, zoopsii halucinaii cu coninut animal)

scenicePanoramice (statice) sau cinematografice (dinamice)

Halucinaii olfactive i gustativeplcuteParfumuri, esene, miresmeCrizele din epilepsia de lob temporalTumori i leziuni ale lobului temporalPsihoza afectiv bipolar (n concordan cu tonalitatea afectiv)Sevrajul alcoolic complicat (delirium tremens)Sindromul paranoidPsihoze de involuieNevroze de tip obsesiv, fobic, isteric

neplcuteMirosuri grele, fetide, de putrefacie, gusturi metalice, astringente

Halucinaii tactileinterneArsuri, dureri, micri ale unor insecte subcunatatIntoxicaii (cocain, hai, LSD)Psihoze alcoolice acute i subacute (halucinaii zoopatice)Psihoze de involuie (delir cu ectoparazii Ekbom)

externeArsuri, cldur, atingeri, sruturi, cureni de aer, nepturi

Halucinaii corporale (sensibilitatea general i intern proprioceptiv i interoceptiv)Modificri ale organelor interneArsuri interne, modificri ale viscerelor (organele interne sunt n putrefacie sau nlocuite cu obiecte metalice), schimbarea poziiei unor organe

Delirul hipocondriacSchizofrenia paranoidPsihoze de involuie sindromul Cotard (idei delirante de negaie, de enormitate a organelor, de imortalitate, asociate cu negarea halucinatorie a viscerelor)

Localizri genitale, percepute ca violuri, senzaii de orgasm, introducerea de corpuri strine n rect

Posesiunea zoopaticExistena unor fiine naturale (erpi, lupi) sau supranaturale (demoni, spirite) n interiorul corpului

MetamorfozareaTransformare ntr-un animal

Fig. 3. Tipuri de halucinaii psiho-senzorialeAsocierile halucinatorii grupeaz mai multe tipuri de halucinaii (vizuale cu auditive, olfactive cu gustative, tactile cu corporale). n psihozele de involuie se asociaz halucinaii corporale (n special n zonele genitale) cu cele olfactive. n parazitozele halucinatorii se ntlnesc asocieri de halucinaii vizuale cu cele tactile (din intoxicaiile cu alcool, cocain etc.).Halucinaiile psihice (pseudohalucinaiile) autoreprezentri aperceptive, caracterizate prin automatism, exogenie i rezistente la controlul voluntar. Le lipsete obiectivitatea spaial i caracterul de senzorialitate, fiind localizate n spaiul intrapsihic. Difer de reprezentrile normale prin caracterul de stranietate, exogenitate, pacientul le triete ca pe nite fenomene strine, impuse din afar, nu le percepe pe cile senzoriale obinuite. Rezistena subiectului la aceste halucinaii i controlul lor voluntar sunt minime, chiar nule.

Tipuri de halucinaiiHalucinaii psihice acustico-verbaleDescriere- voci interioare, ecoul gndirii sau al lecturii, gnduri transmise- tririle vin din afara subiectului prin intruziune, fiind atribuite altcuiva- transmiterea gndurilor, telepatie, comunicare misterioas, limbaj fr cuvinte, subiectul are impresia c i-a pierdut intimitatea gndurilor i voina, fiind supus voinei altcuivaCircumstane de apariie

Deliruri cronice

Majoritatea psihozelor (n special schizofrenia sindromul de transparen influen a gndirii)

Halucinaii psihice vizuale- imagini simple sau scene panoramice n spaiul intrapsihic, subiectul are impresia c triete ntr-o lume a scenelor imaginare- subiectul le vede cu ochii minii, cu ochii interiori

Halucinaii psihice motorii- legate de limbajul interior i expresia motorie a acestuia (verbal i scris)- subiectul are senzaia c vorbete (fr antrenarea nervilor faciali)- subiectul schieaz micri ale limbii i buzelor- subiectul are impulsuri verbale,este fcut s vorbeasc (automatism verbal)

Fig. 4. Tipuri de halucinaii psihice (pseudohalucinaii)

N PSIHOPATOLOGIE I PSIHIATRIE TULBURRILE DE PERCEPIE APAR GRUPATE, NSOITE DE O SIMPTOMATOLOGIE COMPLEX!!!

Tulburrile de atenie

Ateniaeste o funcie psihic ce const n activarea, tonifierea, mobilizarea, focusarea selectiv i concentrarea proceselor psiho-comportamentale, avnd ca scop reflectarea optim a realitii i autoreglarea eficient a activitii.Caracteristicile ateniei:Volumul (cantitatea de uniti care intr simultan n planul contiinei)ConcentrareaStabilitatea (caracteristic a concentrrii, oprete fluctuaia ateniei)Distributivitatea (focalizarea ateniei pe mai multe planuri)Comutativitatea/flexibilitatea (capacitatea de restructurare rapid a ateniei)Dup gradul de implicare a voinei, distingem atenia involuntar (spontan), atenia voluntar i cea postvoluntar.

Clasificarea tulburrilor de atenie (disprosexii)1. Hiperprosexia creterea ateniei ctre un anumit domeniu, concomitent cu diminuarea ateniei (hipoprosexie) pentru restul domeniilor. Mai precis se refer la scderea comutativitii ateniei cu creterea concentrrii pe domeniul de interes. Se ntlnete n condiii de normalitate (cretere a interesului, situaii de pericol, stri de excitaie psiho-fiziologic, intoxicaii uoare cu alcool sau cafein) i n condiii psihopatologice (tulburarea obsesiv-fobic, cenestopatii, delirul hipocondriac, strile maniacale, retardul mental/oligofrenia).2. Hipoprosexia diminuarea ateniei, afecteaz orientarea selectiv a comportamentului spre un anumit domeniu. Apare n normalitate (surmenaj, oboseal) i n psihopatologie (tulburri anxios-depresive, schizofrenie, stri maniacale).3. Aprosexia abolirea ateniei, apare n strile confuzionale, sindromul catatonic, demene, oligofrenii (fiind determinat de scderea global a randamentului intelectual).

Tulburrile de memorie

Memoria ansamblul proceselor de memorare, stocare i reactualizare (prin recunoatere i reproducere) a informaiilor primite din mediu.Tulburrile de memorie (dismnezii)se pot clasifica ncantitativeicalitative.

Dismnezii cantitative1. Hipermneziileconst n evocri involuntare, rapide i uoare, tulmultoase i multiple, mijlocind ndeprtarea subiectului de momentul prezent. Pot aprea n condiii normale (evocri legate de evenimente deosebite, trite intens) i n condiii psihopatologice, cnd se produce o ngustare a cmpului de contiin (psihoze paranoia, tulburarea de personalitate paranoid, oligofrenii, debutul demenei, nevroze obsesionale i isterice, condiii de detenie, sindromul hipermnezic emoional paroxistic tardiv, stri febrile, intoxicaii uoare cu eter, cloroform, barbiturice, toxicomanii, aura epileptic).a. Mentismul derulare involuntar caleidoscopic a unor amintiri, idei.b. Viziunea retrospectiv retrirea evenimentelor principale ale existenei n cteva momente. Apare n situaii de pericol vital, crize paroxismale, atacuri de panic, stri confuzionale halucinatorii, crize epileptice de lob temporal.2. Hipomneziileconst n evocri deficitare, lente i anevoioase, indiferent de efortul voluntar realizat de ctre subiect pentru a-i reaminti unele evenimente. Sunt legate de deficitul de atenie (hipoprosexii). Se pot ntlni n condiii de normalitate (evenimente insuficient fixate sau neglijate, stri de oboseal sau surmenaj) i n psihopatologie (nevroze, oligofrenii, debutul demenelor).a. Lapsusul dificultate pasager de evocare, cu aspect lacunar.b. Anecforia subiectul evoc, ajutat de anturaj, anumite evenimente ce preau uitate.3. Amneziileconst n imposibilitatea fixrii sau evocrii anumitor informaii, situaii, evenimente trite. n funcie de debutul amneziei, pot fi clasificate nanterograde (de fixare)iretrograde (de evocare).a. Amneziile anterograde imposibilitatea fixrii imaginilor i evenimentelor dup un anumit moment (agresiune factorial), dar cu conservarea evocrilor anterioare acelui moment. Deficiena este de fixare, informaiile stocate sunt nealterate, iar memoria evenimentelor ndeprtate este conservat. Apare n stri nevrotice, stri reactive psihogene, sindromul Korsakov (alcoolic, traumatic, infecios), stri confuzionale, psihoza afectiv bipolar.b. Amneziile retrograde imposibilitatea evocrii imaginilor i evenimentelor situate anterior unui anumit moment (agresiune factorial), dar cu posibilitatea de fixare a informaiilor situate posterior acelui moment. Deficiena este de evocare, informaiile noi putnd fi fixate i evocate.

Tipul amneziei

AnterogradMemoria prezentuluiFixarea

AlteratMemoria trecutuluiEvocarea

ConservatTipul disocierii

Alterarea fixriiConservarea evocriiSubtipuriCircumstane de apariie

DemeneAfazia WernickeSindromul KorsakovPostparoxism epilepticPosttraumatisme cranio-cerebraleNevrozeSindroame psiho-organice

RetrogradConservatAlteratConservarea fixriiAlterarea evocriiLacunare

Elective

progresive

Fig. 1. Relaii dintre amnezia anterograd i cea retrograd

b1. Amneziile retrograde lacunare (localizate) rezultatul fixrii absente sau superficiale a unui moment, eveniment, ceea ce duce la imposibilitatea evocrii ulterioare a acestuia.b2. Amneziile retrograde elective au un substrat psihic, cu ncrctur afectiv. Unele amintiri dezagreabile sunt mpinse n incontient, aceast uitare fiind, ns, reversibil. Uneori pot fi globale, subiectul i uit ntregul trecut, inclusiv identitatea.b3. Amneziile retrograde progresive (retro-anterograde) tulburare general a memoriei, cuprinznd att evocarea (memoria trecutului), ct i fixarea (memoria prezentului), fr a mai depinde de un anumit moment (agresiune factorial). Este cea mai grav form, indicnd o alterare puternic a funciilor psihice. Se ntlnete cel mai des n stadiile avansate ale demenelor.

Dismnezii calitative (paramnezii)Se deosebesc de cele cantitative prin faptul c, pe lng deficitul de coninut mnezic, subiectul ncearc s compenseze aceste lacune prin aranjarea evenimentelor fie n alt ordine cronologic, fie schimbnd poziia sa fa de evenimentele evocate, alternd noiunea de timp trit. Se caracterizeaz prin: evocri deteriorate ale evenimentelor recente sau ndeprtate, fr legtur cu realitatea obiectiv trit de subiect.Aceast deteriorare va fi compensat de subiect prin propria sa contribuie.1. Tulburri ale sintezei mnezice imediate (iluzii mnezice) evocri eronate ale evenimentelor trite, nencadrate corect n timp i spaiu sau nerecunoscute de subiect, dei au fost experimentate de acesta.a. Criptomnezia iluzie mnezic n care o idee, un material, o lucrare de care subiectul a auzit sau pe care a vzut-o este considerat ca fiindu-I proprie. Apare n schizofrenie, deliruri sistematizate (paranoia sau parafrenie), demene.b. Falsa recunoatere iluzie mnezic n care o persoan necunoscut de subiect este considerat drept cunoscut. Poate fi difuz sau general (deja-vu, deja-connu, deja-vecu), limitat la o singur persoan, obiect sau stare de contiin.Falsa nerecunoaterese ntlnete mai rar, pacientul nu este sigur c recunoate persoane deja vzute, cunoscute.Iluzia sosiilor(Capgras, 1924) este o fals nerecunoatere, pacientul considernd ca sosie o persoan pe care o cunoate n mod sigur, i apare n surmenaj, obnubilare, fazele maniacale, schizofrenie, deliruri cronice, sindromul Korsakov, psihastenii.c. Paramneziile de reduplicare iluzie mnezic n care pacientul consider c o situaie sau o persoan nou este identic cu o situaie, persoan ntlnit anterior. Se ntlnete rar n demenele presenile.2. Tulburri ale rememorrii trecutului (allomnezii)cuprind falsificri mnezice, sub aspect cronologic sau sub aspectul siturii n realitate.a. Pseudoreminiscenele falsificarea mnezic sub aspect cronologic, subiectul triete n prezent evenimentele care s-au petrecut n realitate n trecut. Apare n sindromul Korsakov.b. Ecmnezia falsificarea mnezic sub aspect cronologic, invers pseudoreminiscenelor, subiectul se ntoarce n trecut i retriete activ evenimentele reale din trecut. Apare n isterie.c. Viziunile panoramice ale trecutului n situaii de criz sau pericol vital, subiectul are iluzia c retriete instantaneu ntreaga existen. Apare n demene, stri confuzionale, epilepsia de lob temporal, isterie.d. Confabulaiile falsificare mnezic sub aspectul siturii n realitate, subiectul reproduce anumite evenimente imaginare, fiind convins c evoc trecutul real, scopul fiind acela de a compensa lacunele mnezice. Confabulaiile pot fi: de perplexitate, de jen, de ncurctur, mnezice, fantastice, onirice. Nu sunt intenionate i apar pentru a suplini deficitul mnezic. Se ntlnesc n sindromul Korsakov, stri confuzionale, oligofrenii, stri maniacale (confabulaii cu caracter ludic).

Tulburrile de gndire

Gndirea funcia cea mai organizat a psihicului uman, prin care se integreaz i se prelucreaz informaia preluat din realitatea interioar i exterioar, realizndu-se trecerea la un nivel superior al cunoaterii.Caracteristicile gndirii:Caracter mijlocit (integreaz afectivitatea, atitudinile emoionale, funciile mnezico-prosexice, percepia i reprezentarea, experiena anterioar a subiectului)Caracter generalizat abstract (simplific realitatea, o reduce la caracteristici eseniale, o reconstruiete i o generalizeaz)Caracter creator (mbogete i remodeleaz realitatea pe baza proiectelor i planurilor elaborate)Caracter operaional (informaia este transformat, prin scheme logice i noiuni, ntr-un sistem de aciuni organizate, orientnd comportamentul subiectului).

Clasificarea tulburrilor de gndire1. Tulburri n discursivitatea gndiriiTulburri n ritmul gndiriia. Accelerarea ritmului gndirii nlnuire extrem de rapid a ideilor, cu multiplicarea numrului de asociaii, care pierd ns din profunzime, cu evocri exagerate i numeroase digresiuni (paranteze) care ntrerup firul principal al discursului. Se asociaz cu tulburri de atenie care determin incapacitatea subiectului de a se concentra asupra unei anumite teme.b. Lentoarea ideativ scdere a numrului de idei, de posibiliti de asociere, evocri dificile, diminuare a forei de reprezentare i a imaginaiei.

2. Tulburri n fluena gndiriia. Fading-ul mintal (Guiraud) scdere progresiv a gndirii, manifestat printr-o ncetinire a ritmului verbal, ca i cum pacientul ar fi detaat de ceea ce spune.b. Barajul ideativ (Kraepelin) oprirea ritmului ideativ.

3. Tulburri n ansamblul gndirii(n judecile i raionamentele gndirii)a. Ideile dominante se detaeaz din contextul general al ideilor, impunndu-se la un moment dat, fiind legate de anumite particulariti ale personalitii subiectului, de unde i hipervalorizarea acestor idei, fie c subiectul este sau nu contient de aceasta.b. Ideile prevalente (Wernicke) se impun gndirii ca nucleu al unui sistem delirant i este n acord cu personalitatea subiectului, n ciuda dezacordului cu realitatea. Are tendina de a se dezvolta i de a ngloba persoanele i evenimentele din jur. Prezint un crescut potenial psihopatologic delirant.c. Ideile obsesive se impun gndirii, o invadeaz, sunt recunoscute de subiect ca parazite, fiind strine de personalitatea subiectului (egodistone).d. Ideile delirante n dezacord evident cu realitatea obiectiv, subiectul crede ns n realitatea lor i este insensibil la argumentele logice care I se aduc. Aceste idei i modific concepia despre sine i despre lume, tririle afective i comportamentul.

Tipul de idee delirant

Idei de persecuieConinut psihopatologic

Convingerea subiectului c sufer prejudicii morale, materiale sau fizice, simind c ceilali i sunt ostili

Idei cu coninut depresiv (de vinovie, autoacuzare, inutilitate, ruin)Raportarea unor situaii nefavorabile reale la aciunile sau tririle subiectului, negarea capacitilor intelectuale i fizice, a posibilittilor materiale

Idei hipocondriaceConvingeri privind existena unor boli incurabile i foarte grave, n dezacord cu starea de sntate real a subiectului

Sindromul hipocondriacCentrat n jurul ideilor hipocondriace, crora li se adaug anxietatea i cenestopatiile

Idei de gelozie i erotomanieSubiectul se crede victima infidelitii partenerului/ei

Idei de filiaie (de provenien ilustr)Convingerea subiectului c provine dintr-o familie mult superioar familiei sale reale sau c are provenien divin.

Idei de reform, invenie, idei misticeIdei legate de capacitatea intelectual-creatoare a subiectului, n domeniul tiinific, socio-politic, religios

Idei de grandoareIdei legate de calitile fizice i psihice deosebite ale subiectului sau de situaia sa social i material

Idei de relaieConvingerea subiectului c anturajul i-a schimbat atitudinea fa de el, exercitnd asupra sa o influen nefavorabil, criticndu-I aciunile i calitile

Idei de influenCredina subiectului c se afl sub influena aciunii unor fore xenopatice (din afara sa)

Idei metafizice i cosmogonicePreocupri bizare ale subiectului, legate de probleme ca metempsihoza, cosmogonia, biogeneza etc.

Fig. 1. Clasificarea tipurilor de idei delirante

e. Structurarea delirant (delirul) tendina ideilor delirante de a se asocia, sistematiza, restructurnd gndirea ntr-un mod particular.e1. Delirul sistematizat idei delirante ce se alctuiesc n judeci i raionamente, aparent logice, dar pornind de la premise false.

Tipul de delir sistematizat

Delir pasional i de revendicareConinut psihopatologic

ntreaga gndire este subordonat unei idei prevalente, cu creterea tonusului afectiv (elementul dinamic n construirea acestui delir)

Delir senzitiv de relaie (Kretschmer)Trirea de ctre individ a unui conflict cu grupul, pe fondul unei personaliti vulnerabile, n dezacord cu aspiraiile propuse pe care nu le poate ndeplini

Delir de interpretare (Serieux i Capgras)Cumul de interpretri, presupuneri, pseudoraionamente care se organizeaz conform unui postulat iniial

Fig. 2. Tipuri de deliruri sistematizate

e2. Delirul nesistematizat structurare mult mai redus a ideilor delirante, aparena logic se pierde, iar subiectul nu caut o argumentare raional.

Tipul de delir nesistematizat

Delir fantastic sau de imaginaie (parafrenic)Coninut psihopatologic

Se caracterizeaz prin tematica fantastic, bogia imaginativ, coexistena lumii delirante cu cea real, la care subiectul continu s se adapteze (dubla contabilitate)

Stri delirant-halucinatorii, bufee delirante (sindromul paranoid)Deliruri nesistematizate, nsoite de tulburri perceptive de tip halucinator

Delir indus (folie a deux- nebunia n doi)Aderena unuia dintre membrii unui cuplu la delirul celuilalt (pot exista forme de delir n trei, patru, delir multiplu, delir n mas)

Fig. 3. Tipuri de deliruri nesistematizate

4. Tulburri operaionale ale gndiriiPot fipasagere (reversibile), atunci cnd randamentul i eficacitatea gndirii i capacitatea de creaie scad (n surmenaj, stri reactive, posttraumatice, infecii, intoxicaii) saupermanente. Acestea din urm sunt:a. Staionarea (nedezvoltarea gndirii) incapacitatea subiectului de a atinge anumite nivele operaionale, de la cele complexe (abstractizare, generalizare) la cele elementare (limbaj articulat, capacitatea de autongrijire). Este un semn evident de retard mental (oligofrenie).b. Tulburri progresive ale gndirii scderi progresive i globale ale ntregii existene psihice, afectnd n primul rnd gndirea, cu capacitatea de generalizare i abstractizare. Constituie un semn diagnostic pentru demene.Sindromul demenial caracteristici: scderea capacitilor intelectuale, cu perturbarea funcionrii socio-profesionale; tulburri grave i ireversibile de memorie i gndire; modificarea trsturilor personalitii premorbide (nainte de mbolnvire); absena tulburrilor de vigilitate.

Tulburrile de comunicare

Comunicarea interumanreprezint modalitatea de realizare a schimburilor de informaie dintre subiecii umani, printr-un ansamblu specific de procese psihomotorii, n care canalul principal este cel verbal, la care se adaug cele nonverbale. Limbajul, ca modalitate de comunicare verbal, d specificitate i semnificaie comunicrii interumane. Comunicarea non-verbal se realizeaz prin: inut, mimic, gestic, atitudine, completnd limbajul verbal. Comunicarea non-verbal poate fi: metaverbal (sprijin i ntrete comunicarea verbal), paraverbal (n contrasens cu cea verbal), disverbal (modificare patologic a comunicrii non-verbale).

Tulburrile comunicrii verbale1. Tulburri ale expresiei verbalea. Ritmul verbal

Tulburrile ritmului verbal

TahifemiaConinut psihopatologic

Accelerarea ritmului limbajuluiCircumstane de apariie

Stri de insomnieStri de agitaiePalilalie (asociat cu iteraia)

Bradifemiancetinirea ritmului limbajuluiStri depresiveDemeneOligofreniiEpilepsie

AfemiaImposibilitatea de a vorbi (dei subiectul i mic buzele, i exprim incapacitatea de comunicare verbal prin mimic i gestic)Leziuni neurologice

Ritm neregulatBaraj verbal (discontinuitate corespunztoare blocajelor gndirii)SchizofrenieStereotipii

Fig. 1. Tulburri ale ritmului verbal

b. Debitul verbal

Tulburrile debitului verbal

Hiperactivitatea verbal simpl (bavardajul)Coninut psihopatologic

Fluxul de cuvinte este crescutCircumstane de apariie

Personaliti dizarmonice(tulburri de personalitate)

LogoreeaCretere a ritmului i debitului cuvintelorStri de excitaie, agitaieStri maniacaleSindrom paranoid

Hipoactivitatea simplAspect ezitant i monoton al vorbiriiPsihastenii

Inactivitatea total (mutismul)Absena vorbirii legat de un factor afectiv, fr leziuni ale centrilor sau organelor vorbiriiIsterieStri de stupor reactivCatatonieStupor depresivStri confuzionaleDemeneTulburarea obsesiv-compulsiv

Mutismul relativ expresia verbal este redus, se pstreaz mimica, gestica, limbajul scrisStri confuzionaleStri delirante

Mutismul discontinuu (semimutismul) o alt form a mutismului relativ

Inactivitatea total (mutacismul)Mutism deliberat, voluntarStri maniacaleStri deliranteTulburri de personalitate (histrionic, schizoid)OligofrenieDemeneSimulare

Fig. 2. Tulburri ale debitului verbal

c. Intonaiac1. Intensitatea vorbirii vorbirea cu voce tare, exclamaiile, strigte (n strile de excitaie, agitaie, sindromul paranoid, stri hipomaniacale); vorbirea cu voce optit (n depresie, isterie musitaie).c2. Coloratura vorbirii vorbire monoton (n depresie), afectat, pueril, manierist (n schizofrenie).d. Tulburrile fonetice tulburri ale articulrii i pronunrii cuvintelor (dizartrii i dislalii), apar n afeciuni neurologice (boala Parkinson, boala Wilson, coree) i n afeciuni psihice, reprezentate de: rotacism, sigmatism, rinolalie, balbism (isterie, tulburri anxioase, schizofrenie, demene).e. Tulburrile de semantic i sintax modificri aprute la nivel de cuvnt, fraz, limbaj. Apar n schizofrenie, deliruri cronice, stri confuzionale, afazii, tulburri demeniale.e1. Paralogismul un cuvnt normal utilizat n sens diferit de cel uzual.e2. Neologismul un cuvnt nou, creat prin compoziie, contaminare, fuziune a unor fragmente de cuvinte.e3. Embololalia inseria ntr-un discurs normal a unor cuvinte strine frazei care revin periodic.e4. Agramatismul limbajul lipsit de articole, conjuncii, prepoziii, redus la un stil telegrafic.e5. Paragramatismul expresii bizare i neologisme, plecnd de la rdcini corecte.e6. Elipsa sintactic suprimarea unor cuvinte care ar da sens frazei, n timp ce elementele principale rmn n structura ei.e7. Onomatonomia repetarea obsedant a unuia sau mai multor cuvinte, n general grosolane.e8. Asintaxa limbajul lipsit total de structur gramatical, constnd ntr-o succesiune de cuvinte care i pstreaz semnificaia n sine.e9. Stereotipiile verbale repetarea de cuvinte izolate sau grupate invariabil, cu caracter ritmat, regulat, monoton.e10. Ecolalia repetarea cuvintelor interlocutorului, de obicei cu reproducerea intonaiei.e11. Psitacismul vorbirea total lipsit de sens, salat de cuvinte.e12. Glosomania ansamblul manifestrilor verbale neoformate, acumulate fr sintax, lipsite de semnificaie proprie, nu are valoare de mesaj,este doar o exprimare megaloman (n manie i schizofrenie).e13. Verbigeraia niruirea automat de cuvinte fr legtur, fragmente de fraze sau fraze ntregi fr legtur ntre ele, cu deformarea sintaxei i neologisme ce determin incomprehensibilitatea limbajului.

DenumireManifestri psihopatologice

Schizofazie (Kraepelin) sau discordan verbal (Chaslin)Discurs specific care, dup un debut prin cteva fraze comprehensibile, se transform ntr-un limbaj ermetic, prin intercalarea ntr-un debit rapid a cuvintelor cu neologisme. Doar intonaia ne indic participarea afectiv - interogaie, ur, declaraie etc.

Glosolalie (Flournay)Structurarea unei limbi noi, ce se organizeaz i se mbogete progresiv, de obicei cu un coninut delirant de tip paranoid

PseudoglosolalieDeformare sistematic a unor cuvinte, ce genereaz un limbaj aparent nou, puin diferit de un jargon

SchizoparalexieIntroducerea de litere parazite n cuvintele pronunate de pacient

Schizoparafazie (Bobon)Gradul extrem al discordanei verbale

Limbaj incoerentForm de maxim alterare, incomprehensibil

Fig. 3. Tulburrile semantice n schizofrenie2. Tulburri ale expresiei graficea. Hiperactivitatea (graforeea) nevoia imperioas de a scrie, asociat de obicei cu logoreea. Apare n accesele maniacale, schizofrenie, deliruri cronice, tulburri de personalitate. Intoxicaia cu cuvnt este o form particular a graforeei (bolnavul scrie un singur cuvnt de foarte multe ori) i apare n demene, precum i n schizofrenia hebefrenic.b. Inactivitatea (refuzul scrisului) n general asociat mutismului, uneori cu disocierea acestora (pacientul refuz s vorbeasc, dar accept s scrie).c.Tulburri ale morfologiei scrisuluic1. Tulburri ale caligrafiei -micrografii, macrografii, manierisme, stereotipii etc.c2. Tulburri ale dispunerii textului n pagin scris n cerc, ptrat, adnotri bizare etc.c3. Policromatografia pacientul scrie utiliznd mai multe culori, atunci cnd circumstanele nu o cer.c4. Tulburri semantice neografisme, paragrafisme, embolografia, schizografia, pseudografia, ermetismul(simboluri),grifonajul(scrisul se transform ntr-o mzglitur).3. Afaziile totalitatea tulburrilor de exprimare i nelegere a limbajului oral i scris, datorate unor leziuni neurologice clare.

Tulburrile comunicrii nonverbale1. inuta aspectul exterior (mbrcmintea, pieptntura, atitudinea), indicnd gradul de conformism la normele sociale, n raport cu vrsta, sexul, necesitile subiectului.a. inuta dezordonat n oligofrenii, demene, stri confuzionale, schizofrenie, manie.Gatismuleste un aspect particular, caracterizat prin pierderea capacitii de autongrijire (n stadiile avansate ale demenelor, oligofrenii de grad sever).b. Rafinamentul vestimentar n isterie, tulburrile de orientare sexual (homosexualitate), schizofrenie (ntr-o form particular).c. inuta excentric(detalii vestimentare bizare) n schizofrenie, deliruri cronice (n concordan cu coninutul delirului), stri maniacale (conform tendinelor ludice i erotice).d. inuta pervertitcisvestismul(mbrcminte nepotrivit cu vrsta sau situaia prezent a subiectului) apare n tulburrile de personalitate, schizofrenie, manie;transvestismul(utilizarea mbrcmintei sexului opus, ca perversiune sexual), se asociaz uneori cu homosexualitatea i este mai frecvent la brbai.2. Mimica expresia facial se modific dup coduri determinate socio-cultural.a. Hipermimiile n stri maniacale, depresive, deliruri de grandoare, de persecuie.b. Hipomimiile n sindromul catatonic, stuporul depresiv, oligofrenii.c. Paramimiile disocieri dintre limbajul verbal i expresia mimic. Sunt specifice schizofreniei (sursul schizofren, prostraie, furtuni mimice, incoeren mimic, mimic impulsional, manierisme i stereotipii faciale).

3. Gestica totalitatea micrilor voluntare i involuntare cu funcie de exprimare, simbolizare, semnificare.a. Ticurile gesturi scurte, involuntare, repetitive, parazite, afectnd anumite grupe musculare i reproducnd o micare reflex care n condiii normale ar avea o funcie precis, n absena unei cauze organice (ex. micri simple - clipit, tuse, ridicri de umr etc. sau micri complexe micri ale membrelor). Ticurile sunt ntrite de componenta afectiv anxietate, nelinite, stri conflictuale, diminundu-se atunci cnd subiectul este linitit. Se ntlnesc n: tulburri anxioase, obsesiv-compulsive, psihastenie,sindromul Gilles de la Tourette(asocierea unor ticuri multiple n special din regiunea capului i membrelor, alturi de ticuri vocale i impulsul incontrolabil la pornolalie).b. Manierismul micri parazite care accentueaz expresivitatea gesticii, dnd impresia de artificialitate. Apare n simulare, schizofrenie, isterie.c. Bizareriile gestuale form exagerat a manierismului, gestica deine o simbolistic incomprehensibil.d. Negativismul refuzul stabilirii comunicrii, prin rezistena la orice solicitare din exterior. Apare n schizofrenie, oligofrenii, stri confuzionale, depresie.e. Stereotipiile conduite repetitive, cu caracter mai puin simbolic i mai inteligibile. Au o logic n sine care este, ns, inadecvat situaiei prezente. Apar n schizofrenie, oligofrenii, demene, afeciuni neurologice cronice.f. Perseverrile persistena unor atitudini i gesturi atunci cnd acestea nu mai sunt cerute de o situaie sau o comand. Apar n demene, oligofrenii, schizofrenie.