TULBURAREA DE PERSONALITATE (PSIHOPATIA) =

personalitate inflexibila, maladaptativa care determina o afectare

semnificativa functionala sau simptome subiective.

DENUMIRI: = DEZECHILIBRU MINTAL (francezii);

= PSIHOPATIE ( Kraepelin);= SOCIOPATIE ( americanii)

1

ETIOLOGIA TULBURARILOR DE PERSONALITATE• MULTIFACTORIALA.I. FACTORI BIOLOGICI: Genetici = concordantacrescuta la gemenii monozigoti - Valori modificate ale testosteronului,

estradiolului, endorfine, modificari EEG.II. FACTORI PSIHOSOCIALI:= Psihopatii

marginale ( probleme in relatiile intrafamiliale, educatie).

2

I. TULBURAREA DE PERSONALITATE PARANOIDA.• Neincredere si suspiciune; asteapta sa fie inselat, sa

se actioneze impotriva sa; gaseste intelesuri ascunse in evenimente banale; pastreaza constant resentimente fata de jigniri ( colectionari de nedreptati).

• Hipersensibilitate• Imposibilitatea de a se relaxa.• Reci, lipsiti de simtul umorului, orgoliosi.• DIAGNOSTIC DIFERENTIAL: = Tulburarea deliranta; =Schizofrenia paranoida; = Alte tulburari de personalit.• COMPLICATII: Depresie, Tulb. delirante, Tulb,

anxioase, Abuz de toxice.

3

II. TULBURAREA DE PERSONALITATE SCHIZOIDA.• Detasat de relatiile sociale.• Nu doreste si nu-i fac placere relatiile apropiate.• Alege aproape intotdeauna activitati solitare.• Interes redus sau absent fata de relatiile

sexuale.• Raceala emotionala, detasare afectiva.• Pare indiferent la laudele sau criticile altora.• DIAGNOSTIC DIFERENTIAL: Tulb. de

personalitate paranoida, evitanta (pacientul doreste relatii cu semenii), schizotipala (ciudatenii, excentricitati).

4

III.TULBURAREA DE PERSONALITATE SCHIZOTIPALA.• TRASATURI CLINICE.• Deficite sociale si interpersonale, capacitate redusa

pentru relatii apropiate.• Credinte ciudate sau gandire magica – influeteazacomportamentul .• Experiente perceptuale neobisnuite, iluzii corporale.• Gandire/vorbire ciudata ( vaga, circumstantiala,

metaforica sau stereotipa).• Suspiciozitate, ideatie paranoida.• Afect inadecvat.• Comportament ciudat, excentric sau neobisnuit.• Lipsa prietenilor apropiati; anxietate sociala.

5

IV. TULBURAREA DE PERSONALITATE ANTISOCIALA - Comportament maladaptativ din copilarie, nu

recunoaste drepturile altora.- Neconformare la regulile sociale, comiterea

repetata de fapte antisociale.- Minciuni repetate, escrocherie, inselatorie –

pentru profitul sau placerea personala.- Impulsivitate, iritabilitate, agresivitate.- Iresponsabilitate persistenta ( incapacitatea

sustinerii unei activitati profesionale, a onorarii obligatiilor financiare)

- Lipsit de remuscari, de sensibilitate pentru altii.

6

V. TULBURAREA DE PERSONALITATE BORDERLINE:-instabilitatea relatiilor interpersonale, imaginii de sine

si afectelor,-impulsivitate – incepand in perioada adultului tinar.• Relatiile cu ceilalti sunt tumultuoase;• Frecvent: gesturi, amenintari sau acte autodistructive,

automutilante sau suicidare.• Nu tolereaza sa fie singuri, eforturi de a evita

abandonul real sau imaginat.• Frecvent: abuz de substante, sofat periculos,

hiperfagie compulsiva• Sexualitate haotica.• Afecte instabile, “furtuni” de afecte• DIAGNOSTIC DIFERENTUAL: Tulb. psihotica

7

VI.TULBURAREA DE PERSONALITATE HISTRIONICA: comportament dramatic, teatral, impresionant.

• Cauta sa fie in centrul atentiei, seducatori.• Comportament dependent.• Afectiv sunt imaturi, superficiali, nesinceri.• Foarte sugestionabili• Egocentrism si autosupraevaluare.• Relatiile interpersonale sunt perturbate.

8

VII.TULBURAREA DE PERSONALITATE NARCISICA: model de grandiozitate si hiperpreocupare pentru stima de sine.

• Model grandios al importantei proprii.• Reactioneaza la critica sau infrangere cu furie

sau depresie.• Profita de ceilalti pentru a-si atinge scopurile.• Lipsit de empatie.• Comportamente sau atitudini arogante sausuperioare.

9

VIII. TULBURAREA DE PERSONALITATE OBSESIVCOMPULSIVA:

perfectionism, ordine, exigenta, lipsa de flexibilitate,• Preocupat de reguli, ordine, programe, in asa masura

incat pierde scopul major al activitatii.• Hiperconstiincios, scrupulos si inflexibil in probleme de

morala, etica sau valori.• Rigid, incapatinat. • Circumstantial, sclav al amanuntelor,prefera rutina sau

ritualul in detrimentul noutatii. Meticulos.• Lipsit de umor, de abilitatea relatiilor interpersonale, de

caldura afectiva.• Aduna obiecte, incapabil de a se debarasa de ele, zgircit.• DIAGNOSTIC DIFERENTIAL = Tulburarea obsesiv-

compulsiva.

10

ASOCIERI MORBIDE: Dependenta fata de toxice; Episoade psihotice; Tulburari nevrotice.

EXPERTIZA MEDICO-LEGALA (Discernamant, responsabilitate).

TRATAMENT:FARMACOLOGIC:Neuroleptice: propericiazina ( Neuleptil);

clorpromazina ( Clordelazin); • Carbamazepina: 200-600 mg/zi.• Simptomatice. PSIHOTERAPIC

11

Tulburările afective • EPIDEMIOLOGIE:Tulb. depresiva majora este cea mai comuna; prevalenta pe

parcursul vietii =15% ; incidenta la pacientii in ambulator=10%, la cei internati=15%.

INCIDENTA = APARITIA DE CAZURI NOI DE IMBOLNAVIRE INTR-OCOLECTIVITATE INTR-O PERIOADA DE TIMP.PREVALENTA = FRECVENTA CAZURILOR DE IMBOLNAVIRE INTR-O

COLECTIVITATE.• Tulb bipolara - prevalenta pe parcursul vietii = 1%.• Sexul : prevalenta tulb. depresive majore este > la F( diferente

hormonale, efectele nasterii, stresori diferiti in functie de sex). Varsta: Debutul tulb. bipolare : varsta medie = 30 ani. Debutul

tulb. depresive majore = 40 ani12

Etiopatogenie • FACTORI EREDITARI• MECANISME BIOCHIMICE - ANOMALII ALENEUROTRANSMITATORILOR• TULBURARI FUNCTIONALE CEREBRALE:SCADEREA FLUXULUI SANGUIN CEREBRAL SI AMETABOLISMULUI CEREBRAL - depresia majora.SCADEREA GLOBALA A UTILIZARII METABOLICE AGLUCOZEI.

13

• Psihoza maniaco-depresiva (tulburarea bipolara)

Conceptul de tulburare bipolara a fost extins de la modificari subtile cu variatii “normale” ale dispozitiei pana la modificari majore, patologice ale dispozitiei.

Formele usoare par a fi frecvente si pot deveni severe datorita unor factori ce le determina gradul de evolutie (predispozitia genetica, personalitate, stres, evenimente de viata, modificate de susceptibilitatea comportamentala.)

14

• Exista astfel trei tipuri de tulburare bipolara:I- Se caracterizeaza printr-unul sau mai multe episoade maniacale sau mixte , acompaniate de regula de episoade depresive majoreII- Unul sau mai multe episoade depresive majore, acompaniate de un episod hipomaniacalIII- tulburare pseudo-unipolara - grup heterogen de pacienti care experimenteaza episoade de depresie si elemente clasice care pot sugera ca pacientul este pe cale sa aiba un episod maniacal

15

• Semne si simptome ale maniei:• dispozitie iritabila / euforica, violenta verbala si fizica ce

dureaza de cel putin o saptamana la care se adauga 4 (daca e iritabil) respectiv 3 simptome cardinale ale maniei

• insomnie- scade nevoia de somn, pacientul nefiind afectat de nivelul energetic care este chiar crescut (diferit de depresie in care nivelul energetic este scazut,scade durata somnului cu oboseala consecutiva)

• sentimente de marire, grandoare care sunt consecinta inflatiei autostimei - variaza de la incredere crescuta in fortele proprii pana la delirul grandomanic

16

• fuga de idei, hiperactivitate (sociala, sexuala, profesionala) logoree (vorbeste mult) dezinhibitie (verbala, sexuala, in maniera de a sofa, cheltuie mai mult, initiative neasteptate in a initia calatorii)

• abuz de droguri - in special cocaina, alcool, sedative

• Accesul maniacal poate debuta brusc, exploziv sau precedat de simptome prodromale: indispozitie, tulburari digestive, tulburari respiratorii sau tulburari psihice care, la acelasi bolnav, de obicei sunt aceleasi („simptom semnal").

17

Semne si simptome ale depresiei:• dispozitie trista, anxietate, accentuate

dimineata• idei de inutilitate, culpabilitate , neajutorare• scaderea interesului pentru activitatile zilnice• fatigabilitate, scaderea randamentului util• dificultati de concentrare, de a lua decizii• scadere memoriei• neliniste, iritabilitate

18

• insomnii sau hipersomnii, vise cu cosmaruri• cresterea sau uneori scaderea apetitului cu

modificarea greutatii• scaderea stimei de sine, tendinta de

devalorizare, aprecieri negative a calitatilor fizice si psihice

• acuze somatice - diverse dureri care nu sunt de cauza organica (palpitatii ,dureri de inima )

• idei autolitice – de suicid , idei de culpabilitate.

19

• Frecventa ciclica• Frecventa ciclica a variatiei dispozitiei in

tulburarea bipolara poate cuprinde perioade de remisiune cu durata de ani, apar schimbari multiple ale dispozitiei in cursul unui an, pana la o forma extrema a variatiei dispozitiei care survine in decurs de ore sau minute. Trecerea de la un episod la altul este favorizata de diversi factori (stres, intreruperea tratamentului).

20

• TRATAMENTUL MANIEIINTERNAREA : = periculozitate (agitatia

psihomotorie si comportament delirant); = noncomplianta (lipsa constiintei bolii);= monitorizarea tratamentului.

TRATAMENTUL MEDICAMENTOS:• Neuroleptice: Butirofenone ( haloperidol).• Olanzapina ( zyprexa).• Risperidona ( rispolept).• Fenotiazine (clorpromazina, levomepromazina,

tioridazina) - de obicei asociate celorlalte.• Tranchilizante;• Hipnotice.

21

TRATAMENTUL DEPRESIILORIN CONDITII DE INTERNARE argumente: Riscul

tentativelor de suicid. Monitorizarea tratamentului - doze, corectarea efectelor secundare. Cresterea compliantei pacientului.

I. TRATAMENT FARMACOLOGIC (antidepresive). CICLICE TRICICLICE: = Imipramina (Antideprin);

Clomipramina (Anafranil); Amitriptilina;TETRACICLICE: = Maprotilina ( Ludiomil);

Mianserina (Lerivon).

22

INHIBITORI AI MONOAMINOXIDAZELOR ( IMAO). CLASICE: Marsilid, Niamid. SELECTIVE: Humoryl.

AD CICLICE “ATIPICE”: inhibitia selectiva a recaptarii neurotransmitatorilor.

SEROTONINA: Fluoxetina(prozac); Sertralina (Zoloft);

NORADRENALINA: Reboxetina(Edronax)TIMOREGLATOARE:SARURI DE LITIU;

CARBAMAZEPINA;II. TRATAMENT ELECTROCONVULSIVANT.III. TRATAMENT PSIHOTERAPIC. Terapia cognitiva,

comportamentala, psihanaliza, terapia familiala

23