TULBURARI CIRCULATORII

MECANISME In functie de:- cantitatea si calitatea lichidelor

circulante (continutul); - integritatea aparatului

cardiovascular (continator). Variatii ale volumului sangvin intr-un teritoriu

anatomic:- HIPEREMIA (exces de masa sanvina);- ISCHEMIA (scaderea sau suprimarea

circulatiei locale).

Obstructie vasculara: -TROMBOZA (modificarea proprietatilor fizice ale sangelui);

- EMBOLIA. Pierdere de masa lichidiana:-HEMORAGIA

-LIMFORAGIA;

Scaderea generala si grava a perfuziei tisulare: -SOCUL;

-EDEMUL.

STAZA- cresterea masei sangvine in teritoriul venos si capilar datorita incetinirii sau reducerii cantitative a fluxului venos in conditiile unei circulatii arteriale normale; (hiperemie pasiva)

TROMBUL- coagul/ cheag sangvin aparut in timpul vietii , intravascular sau intracardiac ;

INFARCTUL- zona de necroza de coagulare care apare ca o consecinta a ischemiei induse de obstructia totala, brusca a unei artere sau ram arterial. Poate fi : ALB/ anemic (organele cu vascularizatie de tip terminal) sau ROSU/hemoragic (organe cu vascularizatie dubla)

STAZA PULMONARA CRONICA

Apare in insuficinţa cardiacă stângă, stenoză mitrală;

Dg. de organ: - organ parenchimatos- alveolele: pereti

subtiri alcatuiti din tesut conjunctiv, fb elastice si capilare sangvine; celule alveolare inspre cavitate;

- Membrana alveolo-capilara

-ducte aeriene: bronhii, bronhiole: t. cartilaginos epiteliu cilindric.

Macroscopie:

- Volum si greutate crescute;

- Culoare cianotica-bruna;

- Consistenta crescuta, crepitatii absente;

- Sectionare: sange inchis la culoare, caracter spumos.

STAZA PULMONARA CRONICA Microscopie

capilarele din septurile alveolare: dilatate si pline cu hematii.

Ruperea capilarelor determină microhemoragii intraalveolare iar fagocitarea şi liza hematiilor duce la apariţia de macrofage încărcate cu hemosiderină (celule cardiace) în spaţiile alveolare.

Celulele cardiace: mari, 1/mai multi nuclei, citoplasma abundenta, galbuie-cafenie cu granule colorate albastru in col Perls. Sputa ruginie.

În alveole şi în interstiţiul septurilor alveolare se acumulează lichid de edem.

În timp, septurile alveolare devin fibrotice şi împreună cu pigmentarea hemosiderinică reprezintă baza induraţiei brune (plaman de induratie bruna).

Bronhii: capilare dilatate, leziuni epiteliu, scleroza peribronsica.

Microscopie

STAZA HEPATICA

Cresterea cantitatii de sange in teritoriul venos si capilar hepatic;

Cauze: insuficienta cardiaca dreapta; afectiuni pulmonare: emfizem, astm bronsic, tuberculoza, bronsite cronice (cord pulmonar); obstructia VCI, a venelor suprahepatice (Sdr. Budd-Chiari); boala venoocluziva hepatica.

Dg. de organ: organ parenchimatos;Lobuli hepatici: teritoriu poligonal centrat de VCL ; cordoamne radiare de hepatocite (Remack); sinusoide;Spatiul port (Kierman)-la unirea a aprox. 3 lobuli: arteriola (din a. hepatica), venula (ram din v. porta) canalicule biliare cu epiteliu cubic.

MACROSCOPIC 4 stadii:1.-Volum si greutate

crescute-Capsula Glisson destinsa;-Culoare brun-violet-Sectiune: se scurge sange de culoare inchisa;

2. Ficat muscad/in cocarda: trei zone concentrice: rosu-violet, galben, rosu-brun;

3. Ficat intervertit/inversat: doua zone concentrice: galbene inconjurate de zone brune;

4. Ciroza cardiaca: suprafata neregulata, granulara, consistenta crescuta, volum putin scazut.

MICROSCOPIC Stadiul 1: VCL

dilatata, sinusoide hiperemiate, hepatocite din jurul VCL atrofiate;

Stadiul 2: VCL dilatata, sinusoide hiperemiate; hepatocite atrofiate in jurul VCL, distofie grasa hepatocite din zona 2, hepatocitele periferice neafectate;

MICROSCOPIC

• Stadiul 3: hepatocite din jurul VCl si zona 2 degenerate, unele necrozate, cele de la periferie normale: lobulul pare centrat de spatiul port;

Stadiul 4: fibroza cu dezorganizarea arhitecturii.

STAZA RENALA

Cresterea cantitatii de sange in teritoriul venos si capilar renal;

Cauze: insuficienta cardiaca dreapta/globala, tromboze, compresii vene renale.

Diagnostic de organ: organ perenchimatos cu 2 zone;

- corticala: glomeruli( capilare, capsula Bowmann), tubi contorti;

- Medulara: numai tubi, stroma cu tesut conjunctiv si vase.

MACROSCOPIC Volum si greutate

crescute; Capsula renala

destinsa; Consistenta

crescuta; La sectionare

parenchimul se razbuzeaza;

Pe sectiune: picheteuri rosii-violacee in corticala, limita corticala-medulara stearsa;

Vene dilatate- dungi violacei.

MICROSCOPIC

Capilare glomerulare si peritubulare hiperemiate (mai mult de 3 hematii);

Vene si venule dilatate;

Leziuni distrofice ale celulelor epiteliale tubulare datorita hipoxiei;

Mici infiltrate inflamatorii cronice interstitiale.

TROMBUL

Triada Virchow:1. Leziuni endoteliu vascular/ perete

cardiac;2. Modificari ale fluxului sangvin-

staza;3. Alterarea factorilor de coagulare.

Localizare:-intravascular: artere/vene;

- intracardiac.

CLASIFICAREMorfologica: Tromb alb (fibrina + trombocite )/ rosu(fibrina + trombocite + hematii)/mixt.Cronologica: tromb recent/ vechi;Gradul obstructiei: partial/ocluziv;Septicitate (continutul in germeni): septic/aseptic. Componente: - cap-aspect de tromb alb;

- corp(piesa intermediara): cu liniile Zahn;

- coada: -aspect de tromb rosu.Consecinte:

Organizarea si recanalizarea Disparitia prin fibrinoliza Propagarea si obstruarea vasculara cu

gangrena sau infarct Fragmentare cu embolie

MACROSCOPIC Masa solida ; Culoare rosie; Adera la peretele

vascular sau cardiac se extrage greu (dd: cheag agonic)

Suprafata neregulata, rugoasa;

Uscat, consistenta crescuta, friabil.

MICROSCOPIC Endoteliu vascular

disparut; Masa trombotica

constituita dintr-o retea de fibrina;

Pe aceasta sunt prezenta elementele figurate ale sangelui: frecvente hematii, plachete si rare leucocite.

Diagnostic de organ:Vene: perete- endoteliu

unistratificat pavimentos, fibre musculare netede, elastice si tesut lax.

INFARCTUL PULMONAR (ROSU)

necroza hemoragică a parenchimului pulmonar ca urmare a obstrucţiei bruşte a unui ram arterial.

Plamanul este organ parenchimatos cu structura laxa si dubla vascularizatie;

Cauze: embolia (aproape întotdeauna embolice la origine)si tromboza din hipertensiunea pulmonara/ ateroscleroza pulmonara.

Sursa obişnuită se află în venele profunde ale membrului inferior în ~ 90% din cazuri.

Trombembolismul pulmonar constitute cauza decesului la aproximativ 10% din adulţii care decedeză în spital.

Dacă infarctul este cauzat de un embol infecţios poate apare o reacţie inflamatorie cu PMN=infarcte septice unele evoluează către abces.

MACROSCOPIC• Zona rosie-violacee;

Consistenta crescuta;Proieminenta pe suprafata organului;Acoperita de pleura cu depozite de fibrina;Pe sectiune: forma triunghiulara cu varful la hil si baza spre suprafata;Proba docimaziei: fragmentul cade la fundul vasului cu apa.

MICROSCOPIC apare necroza

parechimului pulmonar din zona hemoragică, afectând pereţii alveolari, bronhiolele şi vasele.

Hematii care acopera peretii alveolelor;

Siderofage: macrofage cu pigment brun;

Siluetele peretilor alveolari acidofili;

La periferia zonei: alveole partial umplute cu hematii, pereti ingrosati cu hiperemie, edem si PMN

INFARCTUL RENAL (alb) necroza ischemică a parenchimului renal

provocată de obstrucţia unui vas arterial renal.

Rinichii reprezintă locul de elecţie pentru producerea unui infarct, în cazul unei embolii sistemice (deoarece un sfert din debitul cardiac trece prin rinichi !).

Sursa majoră a embolilor este tromboza murală în atriul şi ventriculul stâng, ca rezultat al infarctului miocardic.

Alte cauze: tromboza în ateroscleroza avansată a arterei renale şi vasculita acută din poliarterita nodoasă.

Uneori apare durere şi astenie, localizate la nivelul unghiurilor costo-vertebrale asociate cu hematuria.

MACROSCOPIC la 24 de ore pe

suprafata dupa decapsulare: zona palida; alb-galbuie, proiemina pe suprafata;

Inconjurata de un lizereu alb si de un chenar rosu-violaceu

Pe secţiune, clasic, apar zone triunghiulare alb-gălbui cu baza spre corticală şi vârful spre medulară, care suferă in timp un proces de cicatrizare fibroasă.

MICROSCOPIC• In zona de infarct:

siluetele glomerulilor si tubilor renali- structuri amorfe acidofile fara nucleu , capilarele nu contin hematii;

In jur rare PMN si macrofage;

La periferie hiperemie si hemoragie cu extravazare de hematii

INFARCTUL MIOCARDIC (alb)

necroza ischemică acută, consecutivă obstrucţiei acute totale a unui vas coronar.

Cauza principala: ateroscleroza dar si spasm coronarian pe fond de hipertensiune arteriala, stress, embolii, tromboze.

Poate fi transmural sau subendocardic.

Localizari frecvente: Vs-antero-lateral, apex, sept interventricular, subendocardic.

Evolutie

Modificări ultrastructurale de afectare ireversibilă 20-40 min.

Fibre ondulate (wavy fibers) 1-3 ore

Defect de colorare cu săruri de tetrazoliu (disparitia activitatii SDH)

2-3 ore

Necroză incipientă 4-12 ore

Alterări macroscopice 12 -24 ore

MACROSCOPIC

• Dupa 48 de ore: zona palida, flasca, consistenta scazuta, proiemina pe suprafata, margini neregulate;

In jur : lizereu galben;

La periferie: rosu-violet;

Infarctele intinse pot duce la ruptura cordului.

MICROSCOPIC la 30 de minute scad rezervele de glicogen, apare

balonizare mitocondrială şi dezorganizarea miofibrilelor;

la 4-6 ore apare necroza miocitelor, care au citoplasmă eozinofilă intensă, nucleu picnotic sau dispărut şi pierderea miofibrilelor. Miocitele pot fi oprite în sistolă (necroza cu benzi de contracţie) sau în diastolă (necroza de coagulare);

la 2 zile apar PMN-urile;

la 4 zile apar macrofagele ce curăţă zona necrozată ; la 1 săptămână apar angioblastele, cu formarea

ţesutului de granulaţie; cicatricea fibroasă se formează după 1 lună (6-8

săptămâni) şi conţine fibroblaste şi colagen.

MICROSCOPIC Diagnostic de

organ: fibre musculare de tip striat, nucleu situat central si sarcoplasma bogata in jurul nucleului.

Clasic, in IMA constituit se descriu 3 zone: Zona de necroza:

fibre musculare acidofile fara structura, omogene

Zona infiltratului leucocitar: PMN

Zona hiperemie.