TUGAS Presus Bedah Siska

7/24/2019 TUGAS Presus Bedah Siska

1/22

I. PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Hernia merupakan salah satu gangguan pada sistem pencernaan, hernia

inguinalis indirek adalah hernia yang melewati analus inguinalis interus yang

terletak di sebelah lateral vase epigastrik inferior, menyusuri kanalis inguinalis

dan keluar ke rongga perut melalui analus inguinalis eksternus. Hernia

inguinalis direk adalah hernia yang melalui dinding inguinal posterior medial

dari vase epigastrik inferior di daerah yang dibatasi segitiga Hasselbach

(Brunner dan Suddart, 2002.

Hernia terlihat sebagai suatu ton!olan yang hilang timbul lateral

terhadap tuberkulum pubikum, ton!olan timbul apabila pasien menangis,

menge!an, atau berdiri dan biasanya menghilang secara spontan bila pasien

dalam keadaan istirahat atau terlentang."nsiden hernia pada populasi umum

adalah #$, dan pada bayi prematur %$. &aki'laki paling sering terkena (%$

kasus. Setengah dari kasus'kasus hernia inguinalis selama kanak'kanak

ter!adi pada bayi di bawah ) bulan. Hernia pada sisi kanan lebih sering

daripada sisi kiri (2* #. 2%$ pasien menderita hernia bilateral. Sedangkan

insiden tertinggi adalah pada masa bayi + lebih dari %0$, selebihnya terdapat

pada anak'anak yang berusia kurang dari % tahun (Brunner dan Suddart,

2002.

Hernia inguinalis merupakan kasus bedah digestif terbanyak setelah

appendicitis. Sampai saat ini masih merupakan tantangan dalam peningkatan

status kesehatan masyarakat karena besarnya biaya yang diperlukan dalam

penanganannya dan hilangnya tenaga ker!a akibat lambatnya pemulihan danangka rekurensi. ari keseluruhan !umlah operasi di -erancis tindakan bedah

hernia sebanyak #,2 $ dan 2/,# $ di merika Serikat (1ownsend, 200/.

Hernia inguinalis sudah dicatat sebagai penyakit pada manusia se!ak

tahun #%00 sebelum asehi dan mengalami banyak sekali perkembangan

seiring bertambahnya pengetahuan struktur anatomi pada regio inguinal

(1ownsend, 200/.

#


2/22


3/22

II. TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi

Hernia berasal dari kata latin yang berarti rupture. Hernia didefinisikan

adalah suatu penon!olan abnormal organ atau !aringan melalui daerah yang

lemah (defek yang diliputi oleh dinding. eskipun hernia dapat ter!adi di

berbagai tempat dari tubuh kebanyakan defek melibatkan dinding abdomen

pada umumnya daerah inguinal (1ownsend, 200/.

Hernia inguinalis adalah hernia yang melalui anulus inguinalis

internus5lateralis menelusuri kanalis inguinalis dan keluar rongga abdomen

melalui anulus inguinalis e6terna5medialis (ans!oer, 200#.

Hernia inguinalis adalah prolaps sebagian usus ke dalam anulus

inginalis di atas kantong skrotum, disebabkan oleh kelemahan atau kegagalan

menutup yang bersifat congenital (c7loskey, 200.

Hernia "nguinalis adalah suatu penon!olan kandungan ruangan tubuh

melalui dinding yang dalam keadaan normal tertutup (8ohnson et al., 200.

Gambar 2.. Hernia "nguinalis

B. Eti!l!gi "an Pre"is#!sisi

-enyebab ter!adinya hernia inguinalis masih diliputi berbagai

kontroversi, tetapi diyakini ada tiga penyebab, yaitu (Brunicardi, 200%*

#.-eninggian tekanan intra abdomen yang berulang.

a 9verweight

:


4/22

b engangkat barang yang berat yang tidak sesuai dengan ukuran

badan

c Sering mengedan karena adanya gangguan konstipasi atau gangguan

saluran kencingd danya tumor yang mengakibatkan sumbatan usus

e Batuk yang kronis dikarenakan infeksi, bronchitis, asthma,

emphysema, alergi

f ;ehamilan

g scites

2. danya kelemahan !aringan 5otot.

:. 1ersedianya kantong.

$. Klasifikasi

Hernia ingunalis dibagi men!adi dua yaitu *

#. Hernia "ngunalis &ateralis (H"&

Hernia inguinalis lateralis mempunyai nama lain yaitu hernia

indirecta yang artinya keluarnya tidak langsung menembus dinding

abdomen. Selain hernia indirek nama yang lain adalah Hernia obli


5/22

Gambar 2.2. Hernia "nguinalis "ndirek

2. Hernia "ngunalis edialis (H"

Hernia inguinalis direk ini hamper selalu disebabkan oleh factor

peninggian tekanan intraabdomen kronik dan kelemahan otot dinding di

trigonum Hesselbach. 9leh karena itu , hernia ini umumnya ter!adi

bilateral,khususnya pada lelaki tua.Hernia ini !arang , bahkan hampir tidak

pernah , mengalami inkarserasi dan strangulasi. ungkin ter!adi hernia

geser yang mengandung sebagian dinding kandung kemih. ;adang

dtemukan defek kecil di m.oblikus internus abdominis, pada segala usia,

dengan cincin yang kaku dan ta!am yang sering menyebabkan

strangulasi. Hernia ini banyak diderita oleh penduduk di frika (Sari et al.,

200%.

Gambar 2.2.Hernia "nguinalis irek

%


6/22

Tabel. 2.. Perbe"aan HIL "an HI%

Ti#e Deskri#si

H&b&ngan

"engan 'asa

e#igastri(a

inferi!r

Dib&ngk&s

!le) fas(ia

s#ermati(a

interna

*nset

biasan+a

#a"a ,akt&

Hernia

ing&nalis

lateralis

-eno!olan melewati

cincin inguinal dan

biasanya merupakan

kegagalan penutupan

cincin ingunalis

interna pada waktuembrio setelah

penurunan testis

&ateral >a 7ongenital

an bisa

pada

waktudewasa.

Hernia

ing&nalis

me"ialis

;eluarnya langsung

menembus fascia

dinding abdomen

edial 1idak ewasa

Gambar 2.2.-erbandingan H"& ("ndirek dan H"(direk

$astenmembagi hernia men!adi tiga stage, yaitu (anthey, 200*

#. Stage # * hernia indirek dengan cincin interna yang normal.

)


7/22

2. Stage 2 * hernia direk dengan pembesaran atau distorsi cincin interna.

:. Stage : * semua hernia direk atau hernia femoralis.

;lasifikasi menurut Hal'ers!ndan %(-a+, hernia terdapat terdapat / kelas

(anthey, 200*

a. ;elas # * hernia indirek yang kecil.

b. ;elas 2 * hernia indirek yang medium.

c. ;elas : * hernia indirek yang besar atau hernia direk.

d. ;elas / * hernia femoralis.

Sistem P!nkamembagi hernia men!adi 2 tipe (anthey, 200*

#. Hernia "ndirek

a hernia inguinalis indirek yang tidak terkomplikasi.

b hernia inguinalis indireksliding.

2. Hernia irek

a suatu defek kecil di sebelah medial segitiga Hesselbach, dekat

tuberculum pubicum.

b hernia divertikular di dinding posterior.

c hernia inguinalis direk dengan pembesaran difus di seluruh

permukaan segitiga Hesselbach

Gilbert membuat klasifikasi berdasarkan : faktor (?orton, 200#*

#. da atau tidak adanya kantung peritoneal.

2. 3kuran cincin interna.

:. "ntegritas dinding posterior dan kanal.

Gilbertmembagi hernia men!adi % tipe. 1ipe #, 2, and : merupakan hernia

indirek, sedangkan tipe / and % merupakan hernia direk (?orton, 200#*

Tabel 2.2. Pembagan Hernia %en&r&t Gilbert

Hernia ti#e mempunyai kantung peritoneal yang melewati cincin

interna yang berdiameter

Hernia ti#e 2 (hernia indirek yang paling sering mempunyai kantung

peritoneal yang melewati cincin interna yang

berdiameter @ 2 cm

Hernia ti#e hernia mempunyai kantung peritoneal yang melewati

cincin interna yang berdiameter A 2 cm


8/22

men!adi hernia komplit dan sering men!adislidinhernia.

Hernia ti#e / mempunyai robekan dinding posterior tau defek

posterior multipel. 7incin interna yang intak dan tidak

ada kantung peritoneal.

Hernia ti#e 0 merupakan hernia divertikuler primer. -ada hernia ini

tidak terdapat kantung peritoneal.

N+)&s membuat klasifikasi berdasarkan ukuran cincin interna dan

integritas dinding posterior, meliputi (anthey, 200*

#. 1ipe # adalah hernia indirek dengan cincin interna yang normal.

2. 1ipe 2 adalah hernia indirek dengan cincin interna yang membesar.

:. 1ipe :a adalah hernia inguinalis indirek.

/. 1ipe :b adalah hernia indirek yang menyebabkan kelemahan dinding

posterior.

%. 1ipe :c adalah hernia femoralis.

). 1ipe / memperlihatkan semua hernia rekuren.

D. Pat!fisi!l!gi

Hernia berkembang ketika intra abdominal mengalami pertumbuhan

tekanan seperti tekanan pada saat mengangkat sesuatu yang berat, pada saat

buang air besar atau batuk yang kuat atau bersin dan perpindahan bagian usus

kedaerah otot abdominal, tekanan yang berlebihan pada daerah abdominal itu

tentu sa!a akan menyebabkan suatu kelemahan mungkin disebabkan dinding

abdominal yang tipis atau tidak cukup kuatnya pada daerah tersebut dimanakondisi itu ada se!ak atau ter!adi dari proses perkembangan yang cukup lama,

pembedahan abdominal dan kegemukan. -ertama'tama ter!adi kerusakan

yang sangat kecil pada dinding abdominal, kemudian ter!adi hernia. ;arena

organ'organ selalu selalu sa!a melakukan peker!aan yang berat dan

berlangsung dalam waktu yang cukup lama, sehingga ter!adilah penon!olan

dan mengakibatkan kerusakan yang sangat parah.sehingga akhirnya

menyebabkan kantung yang terdapat dalam perut men!adi atau mengalami


9/22

kelemahan !ika suplai darah terganggu maka berbahaya dan dapat

menyebabkan ganggren (9swari, 2000.

Hernia inguinalis dapat ter!adi karena kongenital atau karena sebab

yang didapat. "nsiden hernia meningkat dengan bertambahnya umur karena

meningkatnya penyakit yang meninggikan tekanan intra abdomen dan

!aringan penun!ang berkurang kekuatannya. alam keadaan relaksasi otot

dinding perut, bagian yang membatasi anulus internus turut kendur. -ada

keadaan ini tekanan intra abdomen tidak tinggi dan kanalis inguinalis ber!alan

lebih vertikal. Bila otot dinding perut berkontraksi kanalis inguinalis ber!alan

lebih transversal dan anulus inguinalis tertutup sehingga dapat mencegah

masuknya usus ke dalam kanalis inguinalis. -ada orang dewasa kanalis

tersebut sudah tertutup, tetapi karena kelemahan daerah tersebut maka akan

sering menimbulkan hernia yang disebabkan keadaan peningkatan tekanan

intra abdomen (?ettina, 200#.

+


10/22

Gambar 2./. -atofisiologi Hernia "nguinalis

E. Penegakan Diagn!sis

#. namnesis

-asien mengeluh ada ton!olan di lipat paha ,pada beberapa orang

adanya nyeri dan membengkak pada saat mengangkat atau

ketegangan.seringnya hernia ditemukan pada saat pemeriksaan fisik

misalnya pemeriksaan kesehatan sebelum masuk ker!a. Beberapa pasien

mengeluh adanya sensasi nyeri yang menyebar biasanya pada hernia

ingunalis lateralis, perasaan nyeri yang menyebar hingga ke scrotum.

engan bertambah besarnya hernia maka diikuti rasa yang tidak nyamandan rasa nyeri, sehingga pasien berbaring untuk menguranginya (oherty,

200).

-ada umumnya hernia direct akan memberikan ge!ala yang sedikit

dibandingkan hernia ingunalis lateralis.dan !uga kemungkinannya lebih

berkurang untuk men!adi inkarserasi atau strangulasi (oherty, 200).

2. -emeriksaan isik

-ada pemeriksaan hernia pasien harus diperiksa dalam keadaan

berdiri dan berbaring dan !uga diminta untuk batuk pada hernia yang kecil

yang masih sulit untuk dilihat.kita dapat mengetahui besarnya cincin

eksternal dengan cara memasukan !ari ke annulus !ika cincinnya kecil !ari

tidak dapat masuk ke kanalis inguinalis dan akan sangat sulit untuk

menentukan pulsasi hernia yang sebenarnya pada saat batuk. &ain halnya

pada cincin yang lebar hernia dapat dengan !elas terlihat dan !aringan

tissue dapat dirasakan pada ton!olandi kanalis ingunalis pada saat batuk

dan hernia dapat didiagnosa (oherty, 200).

-erbedaan hil dan him pada pemeriksaan fisik sangat sulit dlakukan

dan ini tidak terlalu penting mengingat groin hernia harus dioperasi tanpa

melihat !enisnya. Hernia ingunalis pada masing'masing !enis pada

umumnya memberikan gambaran yang sama . hernia yang turun hingga ke

skrotum hampir sering merupakan hernia ingunalis lateralis (oherty,

200)

#0


11/22

Pada inspeksi, pasien saat berdiri dan tegang, pada hernia direct

kebanyakan akan terlihat simetris,dengan ton!olan yang sirkuler di cicin

eksterna. 1on!olan akan menghilang pada saat pasien berbaring .

sedangkan pada hernia ingunalis lateralis akan terlihat ton!olan yang yang

bebentuk elip dan susah menghilang padaa saat berbaring (oherty, 200).

Pada palpasi, dinding posterior kanalisingunalisakanterasa dan

adanyatahanan pada hernia inguanalislateralis. Sedangkan pada hernia

direct tidak akan terasa dan tidak adanya tahanan pada dinding posterior

kanalis ingunalis. 8ika pasien diminta untuk batuk pada pemeriksaan !ari

dimasukan ke annulus dan ton!olan tersa pada sisi !ari maka itu hernia

direct. 8ika terasa pada u!ung !ari maka itu hernia ingunalis lateralis.

-enekanan melalui cincin interna ketika pasien mengedan !uga dapat

membedakan hernia direct dan hernia inguinalis lateralis. -ada hernia

direct ben!olan akan terasa pada bagian depan melewati 1rigonum

HesselbachCs dan kebalikannya pada hernia ingunalis lateralis. 8ika

hernianya besar maka pembedaanya dan hubungan secara anatomi antara

cincin dan kanalis inguinalis sulit dibedakan. -ada kebanyakan pasien,

!enis hernia inguinal tidak dapat ditegakkan secara akurat sebelum

dilakukan operasi (oherty, 200).

3. -emeriksaan -enun!ang

a. &aboratorium

3ntuk mendukung kearah adanya strangulasi, sebagai berikut*

# &eukocytosis denganshiftto the leftyang menandakan strangulasi.

2 Dlektrolit, B3?, kadar kreatinine yang tinggi akibat muntah'

muntah dan men!adi dehidrasi.

: 1es 3rinalisis untuk menyingkirkan adanya masalah dari traktus

genitourinarius yang menyebabkan nyeri lipat paha (S!amsuhida!at,

200/.

b. -emeriksaan Eadiologis

-emeriksaan radiologis tidak diperlukan pada pemeriksaan rutin

hernia. 3ltrasonografi dapat digunakan untuk membedakan adanya

massa pada lipat paha atau dinding abdomen dan !uga membedakan

penyebab pembengkakan testis (S!amsuhida!at, 200/.

##


12/22

-ada pemeriksaan radiologis kadang terdapat suatu yang tidak

biasa ter!adi, yaitu adanya suatu gambaran massa. Fambaran ini dikenal

dengan Spontaneous Eeduction of Hernia Dn asse. dalah suatu

keadaan dimana berpindahnya secara spontan kantong hernia beserta

isinya ke rongga e6traperitoneal. da / tipe pembagian reduction of

hernia en masse (S!amsuhida!at, 200/ *

# Eetropubic

2 "ntra abdominal

: -re peritoneal

/ -re peritoneal locule

1. Diagn!sis Ban"ing

#. HidrokelHidrokel adalah penumpukan cairan yang berlebihan di antara

lapisan parietalis dan viseralis tunika vaginalis. alam keadaan normal,

cairan yang berada di dalam rongga itu memang ada dan berada dalam

keseimbangan antara produksi dan reabsorbsi oleh sistem limfatik di

sekitarnya. -ada orang dewasa, hidrokel dapat ter!adi secara idiopatik

(primer dan sekunder. -enyebab sekunder ter!adi karena didapatkan

kelainan pada testis atau epididimis yang menyebabkan terganggunya

sistem sekresi atau reabsorbsi cairan di kantong hidrokel. ;elainan pada

testis itu mungkin suatu tumor, infeksi, atau trauma pada testis5epididimis

(Frace, 2002.

-asien mengeluh adanya ben!olan di kantong skrotum yang tidak

nyeri. -ada pemeriksaan fisis didapatkan adanya ben!olan di kantong

skrotum dengan konsistensi kistus dan pada pemeriksaan penerawangan

menun!ukkan adanya transiluminasi. -ada hidrokel yang terinfeksi atau

kulit skrotum yang sangat tebal kadang'kadang sulit melakukan

pemeriksaan ini, sehingga harus dibantu dengan pemeriksaan

ultrasonografi. enurut letak kantong hidrokel terhadap testis, secara

klinis dibedakan beberapa macam hidrokel, yaitu (# hidrokel testis, (2

hidrokel funikulus, dan (: hidrokel komunikan (Frace, 2002.

G. Penatalaksanaan

. Penanganan DI IGD

a engurangi hernia.

#2


13/22

b emberikan sedasi yang adekuat dan analgetik untuk mencegah nyeri.

-asien harus istirahat agar tekanan intraabdominal tidak meningkat.

c enurunkan tegangan otot abdomen.

d -osisikan pasien berbaring terlentang dengan bantal di bawah lutut.

e -asien pada posisi 1rendelenburg dengan sudut sekitar #%'20G terhadap

hernia inguinalis.

f ;ompres dengan kantung dingin untuk mengurangi pembengkakan dan

menimbulkan proses analgesia.

g -osisikan kaki ipsi lateral dengan rotasi eksterna dan posisi fle6i

unilateral (seperti kaki kodok

h -osisikan dua !ari di u!ung cincin hernia untuk mencegah penon!olan

yang berlan!utselam proses reduksi penon!olan

i 3sahakan penekanan yang tetap pada sisi hernia yang bertu!uan untumengembalikan isis hernia ke atas. 8ika dilakukan penekanan ke arah

apeks akan menyebabkan isis hernia keluar dari pintu hernia.

! ;onsul ke ahli bedah !ika usaha reduksi tidak berhasil dalam 2 kali

percobaanm

k 1eknik reduksi spontan memerlukan sedasi dam analgetik yang adekuat

dan posisikan 1rendelenburg, dan kompres dingin selama20':0 menit

(;erry, 200%.

K!ns&l be"a) ika 3

# Eeduksi hernia yang tidak berhasil

2 danya tanda strangulasi dan keadaan umum pasien yang memburuk

: Hernia ingunalis harus dioperasi meskipun ada sedikit beberapa

kontraindikasi . penanganan ini teruntuk semua pasien tanpa pandang

umur inkarserasi dan strangulasi hal yang ditakutkan dibandingkan dengan

resiko operasinya.

/ -ada pasien geriatri sebaiknya dilakukan operasi elektif agar kondisi

kesehatan saat dilakukan operasi dalam keadaan optimal dan anestesidapat dilakukan. 9perasi yang cito mempunyai resiko yang besar pada

pasien geriatri.

% 8ika pasien menderita hyperplasia prostate akan lebih bi!aksana apabila

dilakukan penanganan terlebih dahulu terhadap hiperplasianya. engingat

tingginya resiko infeksi traktus urinarius dan retensi urin pada saat operasi

hernia.

) ;arena kemungkinannya ter!adi inkarserasi, strangulasi, dan nyeri pada

hernia maka operasi yang cito harus di lakukan. -elaksanaan non operasi

#:


14/22

untuk mengurangi hernia inkerserasi dapat dicoba. -asien di posisikan

dengan panggul dielevasikan dan di beri .analgetik dan obat sedasi untuk

merela6kan otot'otot.

9perasi hernia dapat ditunda !ika massa hernia dapat dimanipulasi dan

tidak ada ge!ala strangulasi.

-ada saat operasi harus dilakukan eksplorasi abdomen untuk memastikan

usus masih hidup, ada tanda'tanda leukositosis.

+ Fe!ala klinik peritonitis, kantung hernia berisi cairan darah yang berwarna

gelap (;erry, 200%.

In"ikasi !#erasi 3

a. Hernia inguinalis lateralis pada anak'anak harus diperbaiki secara operatif

tanpa penundaan, karena adanya risiko komplikasi yang besar terutama

inkarserata, strangulasi, yang termasuk gangren alat'alat pencernaan

(usus, testis, dan adanya peningkatan risiko infeksi dan rekurensi yang

mengikuti tindakan operatif.

b. pada pria dewasa, dilakukan operasi elektif atau cito terutama pada

keadaan inkarserata dan strangulasi. -ada pria tua, ada beberapa pendapat

(Eobaeck'adsen, Favrilenko bahwa lebih baik melakukan elektif

surgery karena angka mortalitas, dan morbiditas lebih rendah !ika

dilakukan cito surgery.

1. Konservatif :

a Eeposisi bimanual * tangan kiri memegang isi hernia membentuk

corong sedangkan tangan kanan mendorongnya ke arah cincin hernia

dengan tekanan lambat dan menetap sampai ter!adi reposisi

b Eeposisi spontan pada anak * menidurkan anak dengan posisi

1rendelenburg, pemberian sedatif parenteral, kompres es di atashernia, kemudian bila berhasil, anak boleh men!alani operasi pada hari

berikutnya.

c Bantal penyangga, bertu!uan untuk menahan hernia yang telah

direposisi dan harus dipakai seumur hidup. ?amun cara ini sudah

tidak dian!urkan karena merusak kulit dan otot abdomen yang

tertekan, sedangkan strangulasi masih mengancam

2. Operatif

#/


15/22

a nak'anak * Herniotomy *

;arena masalahnya pada kantong hernia,maka dilakukan pembebasan

kantong hernia sampai dengan lehernya, dibuka dan dibebaskan isi

hernia, !ika ada perlekatan lakukan reposisi, kemudian kantong hernia

di!ahit setinggi'tinggi mungkin lalu dipotong.

;arena herniotomi pada anak'anak sangat cepat dan mudah, maka

kedua sisi dapat direparasi sekaligus !ika hernia ter!adi bilateral

b ewasa * Herniorrhaphy3 -erawatan kantung hernia dan isi hernia

# -enguatan dinding belakang (secara Bassini, arcy erguson,

Halsted 5 ;irchner, &otheissen'c ay (7ooperCs ligament repair,

Shouldice, 1ension free herniorrhaphy2 Berliner repair

: 1he &ichtenstein repair

/ 1he Iilkinson 1echni


16/22

c) Halste", menempatkan muskulus oblikuus eksterna diantara cord

kebalikannya cara Bassini.

d) %( -a+, dikenal dengan metode ligamentum 7ooper, meletakkan

conjoint tendon lebih posterior dan inferior terhadap ligamentum

7ooper (Kinner, 200#= oherty, 200).

Berdasarkan pendekatan operasi, banyak teknik hernioraphy dapat

dikelompokkan dalam / kategori utama (S!amsuhida!at, 200/ *

a. ;elompok # * 9pen nterior Eepair

;elompok # operasi hernia (teknik Bassini, cay dan Shouldice

melibatkan pembukaan aponeurosis otot obli


17/22

Gambar 2.0.1eknik Bassini

1eknik kelompok ini berbeda dalam pendekatan mereka dalam

rekonstruksi, tetapi semuanya menggunakan !ahitan permanen untuk

mengikat fascia disekitarnya dan memperbaiki dasar dari kanalis inguinalis.

;elemahannya adalah tegangan yang ter!adi akibat !ahitan tersebut, selain

dapat menimbulkan nyeri !uga dapat ter!adi nekrosis otot yang akan

menyebabkan !ahitan terlepas dan mengakibatkan kekambuhan.

b. ;elompok 2 * 9pen -osterior Eepair

-osterior repair (iliopubic repair dan teknik ?yhus dilakukan

dengan membelah lapisan dinding abdomen superior hingga ke cincinluar

dan masuk ke properitoneal space. iseksi kemudian diperdalam kesemua

bagian kanalis inguinalis. -erbedaan utama antara teknik ini dan teknik

open anterior adalah rekonstruksi dilakukan dari bagian dalam. -osterior

repair sering digunakan pada hernia dengan kekambuhan karena

menghindari !aringan parut dari operasi sebelumnya. 9perasi ini biasanya

dilakukan dengan anastesi regional atau anastesi umum.c. ;elompok :* 1ension'free repair with esh

;elompok : operasi hernia (teknik &ichtenstein dan Eutkow

menggunakan pendekatan awal yang sama dengan teknik open anterior.

kan tetapi tidak men!ahit lapisan fascia untuk memperbaiki defek, tetapi

menempatkan sebuah prostesis, yaitu esh yang tidak diserap. esh ini

dapat memperbaiki defek hernia tanpa menimbulkan tegangan dan

ditempatkan di sekitar fascia. Hasil yang baik diperoleh dengan teknik ini

dan angka kekambuhan dilaporkan kurang dari # persen. Beberapa ahli

#


18/22

bedah meragukan keamanan !angka pan!ang penggunaan implant

prosthesis, khususnya kemungkinan infeksi atau penolakan. kan tetapi

pengalaman yang luas dengan mesh telah mulai menghilangkan anggapan

ini, dan teknik ini terus populer. 1eknik ini dapat dilakukan dengan

anastesi lokal, regional atau general.

Gambar 2.7. Setelah -emasangan esh

d. ;elompok / * &aparoscopic

9perasi hernia laparoscopic makin populer dalam beberapa tahun

terakhir, tetapi !uga menimbulkan kontroversi. -ada awal pengembangan

teknik ini, hernia diperbaiki dengan menempatkan potongan mesh yangbesar di regio inguinal diatas peritoneum. 1eknik ini ditinggalkan karena

potensi obstruksi usus halus dan pembentukan fistel karena paparan usus

terhadap mesh. Saat ini kebanyakan teknik laparoscopic herniorhappies

dilakukan menggunakan salah satu pendekatan transabdominal

preperitoneal (1-- atau total e6traperitoneal (1D- (7ook, 2000.

-endekatan 1-- dilakukan dengan meletakkan trokar laparoskopik

dalam cavum abdomen dan memperbaiki regio inguinal dari dalam. "ni

memungkinkan mesh diletakkan dan kemudian ditutupi dengan

peritoneum. Sedangkan pendekatan 1D- adalah prosedur laparokopik

langsung yang mengharuskan masuk ke cavum peritoneal untuk diseksi.

;onsekuensinya, usus atau pembuluh darah bisa cedera selama operasi

(7ook, 2000.

H. Pr!gn!sis

-rognosis hernia inguinalis lateralis pada bayi dan anak sangat baik.

"nsiden ter!adinya komplikasi pada anak hanya sekitar 2$. "nsiden infeksi

#


19/22

pascah bedah mendekati #$, dan recurent kurang dari #$. eningkatnya

insiden recurrent ditemukan bila ada riwayat inkarserata atau strangulasi.

-erbaikan klasik memberikan angka kekambuhan sekitar #$ ':$ dalam

!arak waktu #0 tahun kemudian. ;ekambuhan disebabkan oleh tegangan

yang berlebihan pada saat perbaikan, !aringan yang kurang, hernioplasti yang

tidak adekuat, dan hernia yang terabaikan. -erbaikan hernia inguinalis

bilateral secara bersamaan tidak meningkatkan tegangan !ahitan dan bukan

merupakan penyebab kekambuhan seperti yang dipercaya sebelumnya (Brian

dan Brown, 200).

G. K!m#likasi

;omplikasi hernia inguinalis lateralis bergantung pada keadaan yang

dialami oleh isi hernia. "si hernia dapat tertahan dalam kantong hernia

inguinalis lateralis, pada hernia ireponibel* ini dapat ter!adi kalau isi hernia

terlalu besar, misalnya terdiri atas omentum, organ ekstraperitoneal atau

merupakan hernia akreta. i sini tidak timbul ge!ala klinis kecuali ben!olan.

apat pula ter!adi isi hernia tercekik oleh cincin hernia sehingga ter!adi

hernia strangulata5 inkarserasi yang menimbulkan ge!ala obstruksi usus yang

sederhana. Bila cincin hernia sempit, kurang elastis, atau lebih kaku seperti

pada hernia hernia femoralis dan hernia obturatoria, lebih sering ter!adi

!epitan parsial (S!amsuhida!at, 200/.

8epitan cincin hernia inguinalis lateralis akan menyebabkan gangguan

perfusi !aringan isi hernia. -ada permulaan ter!adi bendungan vena sehingga

ter!adi udem organ atau struktur di dalam hernia dan transudasi ke dalam

kantong hernia. 1imbulnya udem menyebabkan !epitan pada cincin hernia

makin bertambah sehingga akhirnya peredaran darah !aringan terganggu. "si

hernia men!adi nekrosis dan kantong hernia akan berisi transudant berupa

cairan serosanguinus. ;alau isi hernia terdiri usus, dapat ter!adi perforasi

yang akhirnya dapat menimbulkan abses lokal, fistel, atau peritonitis !ika

ter!adi hubungan dengan rongga perut (S!amsuhida!at, 200/. kibat

penyumbatan usus ter!adi aliran balik berupa muntah'muntah sampai

dehidrasi dan shock dengan berbagai macam akibat lain (S!amsuhida!at,

200/= 7ervantes, 200/.

#+


20/22

Selain itu komplikasi dari hernia inguinalis dapat dikelompokan

men!adi dua, yaitu *

#. Hernia inkarserasi *

a. Hernia yang membesar mengakibatkan nyeri dan tegang

b. 1idak dapat direposisi

c. danya mual, muntah dan ge!ala obstruksi usus.

2. Hernia strangulasi *

a. Fe!ala yang sama disertaiadanyainfeksisistemik

b. danyagangguansistemik pada usus (Bland, 2002.

III. KESI%PULAN

#. Hernia didefinisikan adalah suatu penon!olan abnormal organ atau

!aringan melalui daerah yang lemah (defek yang diliputi oleh dinding.

eskipun hernia dapat ter!adi di berbagai tempat dari tubuh kebanyakan

defek melibatkan dinding abdomen pada umumnya daerah inguinal.

2. Hernia inguinalis dibagi dua !enis hernia inguinalis medialis5hernia

inguinalis directa5hernia inguinalis horisontal dan hernia ingunalis

lateralis5 hernia indirecta5hernia obliang tersering hernia inguinalis

lateralis angka ke!adiannya lebih banyak pada laki'laki dan yang palingsering adalah yang sebelah kanan.

:. -enyebab ter!adinya hernia inguinalis karena peninggian tekanan intra

abdomen yang berulang, adanya kelemahan !aringan atau otot dan

tersedianya kantong.

/. ;omplikasi yang ter!adi yaitu inkarserasi dan strangulasi. 8ika sudah

ter!adi strangulasi penanganan segera adalah dengan operasi.

20


21/22

DA1TA8 PUSTAKA

Bland, ;irby ". 2002. "nguinal Hernias. 1he -ractice of Feneral Surgery. ?ew>ork. IB Saunders 7ompany. +%'0#

Brian, D. dan S. Brown. 200).Emergency surgery Edisi !!!. Hodder rnold *

?ew >ork.

Brunicardi, 7harles. 200%. "nguinal Hernias. "ch#art$%s Principles Of "urgery.

Eighth Edition. ?ew >ork. c Fraw'Hill. #:%:'#:+/

Brunner dan Suddarth, 2002,Kepera#atan &edikal 'edah Edisi ( )ol. 1. 8akarta *

DF7

7ervantes, 8orge. 200/. "nguinal Hernia in 1he ?ew illennium, *orld +. "urg.

2 * :/:':/.

7ook, 8ohn. 2000. Hernia. eneral "urgery at the -istric ospital. Swit4erland.

IH9. #%#'#%)

oherty F. 200). ernias / Other 0esions Of he 3dominal *all. 7urrent

Surgical iagnosis and 1reatment. 1welfth edition. ?ew >ork. c

Fraw'Hill. )%'

2#


22/22

Frace -, Borley ?E. 2002.t a glance: ilmu 3edah.Dd. """. 8akarta* Drlangga..

Hal ##'##+.

8ohnson, arion, aas, eridean, and oorhead, Sue. 200.4ursing Outcomes

5lassification 64O57 second edition. 3S* osby

;erry . 7ooke. 200%.!ncarcerated ernia. on #st ecember 20#2 vailable at

http*55www.webmed.com

ans!oer, rif. 200#.Kapita "elekta Kedokteran Edisi 8 +ilid !. 8akarta * edica

esculapius ;3"

anthey, avid. Hernias. 200. on #st ecember 20#2 vailable at

http*55www.emedicine.com5emerg5topic2%#.htm

c7loskey, 8.7, Bulechek, F.. 200.4ursing !ntervention 5lassification64!57.Second Ddition. osby L >ear Book, "nc

?ettina, Sandra . 200#.Pedoman Praktik Kepera#atan. 8akarta * DF7

?orton,8effrey . 200#. Hernias nd bdominal Iall efects. Surgery Basic

Science and 7linical Dvidence. ?ew >ork. Springer. '0:

9swari D. 2000. Penyakit -an Penanggulangannya : Petunjuk Praktis 'agi

Kaum #am -an Paramedis. 8akarta * akultas ;edokteran

3niversitas "ndonesia

Sari ;, ir4anie H, &eksana, Slamet I. 200%. 5hirurgica 6re9package

edition7. 8akarta* 1osca Dnterprise. Bab'". h#'

S!amsuhida!at, E. 8ong, wim. e. 200/. Hernia.'uku jar !lmu 'edah Edisi Ke9

2. 8akarta* -enerbit Buku ;edokteran D7F=hal. %2:':

1ownsend, 7ourtney . 200/. Hernias. "a3iston et3ook of "urgery. 1;th

Edition. -hiladelphia. Dlsevier Saunders. ##++'#2#

Kinner, ichael 8. 200#. Hernias. &aingot%s 3dominal Operation. olume #.1enth edition. ?ew >ork. c Fraw'Hill. /+'%2%

22
http://www.webmed.com/http://www.emedicine.com/emerg/topic251.htmhttp://lib.atmajaya.ac.id/default.aspx?tabID=61&src=k&id=84291http://lib.atmajaya.ac.id/default.aspx?tabID=61&src=k&id=84291http://www.emedicine.com/emerg/topic251.htmhttp://lib.atmajaya.ac.id/default.aspx?tabID=61&src=k&id=84291http://lib.atmajaya.ac.id/default.aspx?tabID=61&src=k&id=84291http://www.webmed.com/

Documents

TUGAS Presus Bedah Siska