HERNIA INGUINAL

Devi Regina406107042

Pemeriksaan Fisik

Definisi Hernia Protrusi atau penonjolan isi suatu rongga

melalui defek atau bagian lemah dari dinding rongga bersangkutan pada hernia abdomen, isi perut menonjol melalui defek atau bagian

lemah dari bagian muskulo-aponeurotik dinding perut

ANATOMI

• Kanalis Inguinalis– Berjalan dari lateral-medial,

dalam-luar, cepal-caudal– Dibangun :

• Aponeurosis obliquss eksternus (superfisialis)

• Inferior : ligamentum inguinal• Posterior : fasia transversalis &

aponeurosis transverses abdominis.

• Aponeurosis obliqus eksternal

• Otot oblique internus – Bagian medial dari

internal oblique aponeurosis menyatu dengan serat dari aponeurosis tranversus abdominis dekat tuberculum pubicum conjoined tendon

• Fascia Transversalis– Kelanjutan dari otot

transversalis dan aponeurosisnya

– Memiliki 2 lapisan

• Ligamentum Cooper– Terletak dibelakang ramus

pubis dan ramus pobis & fascia

– Titik fixasi laparoscopic teknik McVay

• Etiologi :– Lemahnya dinding rongga perut (dapat sejak lahir atau

didapat)– Akibat pembedahan sebelumnya– Kongenital – Aquisial

• Tekanana intrabdominal meningkat

Bagian Hernia

• Bagian Hernia– Kantong hernia

(peritoneum parietalis)– Isi Hernia (organ atau

jaringan yang keluar melalui kantong hernia)

– Pintu Hernia (bagian locus minoris resistance yang dilalui kantong hernia

– Leher hernia– Locus minoris resistence

Klasifikasi Hernia• Menurut terlihat atau tidaknya

– Hernia eksterna – Hernia interna

• Menurut sifatnya– Hernia Reponibel– Hernia Irreponibel

• Menurut keadaan – Hernia Inkarserata– Hernia Strangulata

• Menurut lokasi– Hernia Inguinalis– Hernia umbilikus – Hernia femoralis

PEMERIKSAAN FISIK

Inspeksi

• Hernia inguinal – Lateralis : muncul benjolan di regio inguinalis yang

berjalan dari lateral ke medial, tonjolan berbentul lonjong

– Medialis : tonjolan biasanya terjadi bilateral, berbentuk bulat

Palpasi

• Titik tengah SIAS dengan tuberkulum pubicum (AIL) di tekan lalu pasien diminta untuk mengejan. Jika penonjolan di sebelah medial maka dapat diasumsikan bahwa itu hernia inguinalis medialis

• Titik yang terletak di sebelah lateral tuberkulum pubikum (AIM) di tekan lalu pasien diminta untuk mengejan. Jika penonjolan di sebelah lateral maka dapat diasumsikan bahwa itu hernia inguinalis lateral

• Titik tengah antara kedua titik tersebut di atas (pertengahan canalis inguinalis) penonjolan di lateralhernia inguinal lateral

Pemeriksaan Fisik

Perkusi • Bila didapatkan perut

kembung, terdengar pekak pada saat perkusi pikirkan kemungkinan hernia strangulata

Auskultasi • Hiperperistaltis didapatkan

pada auskultasi abdomen pada hernia yang mengalami hernia inkarserata (obstruksi usus)

• Auskultasi pada benjolan terdengan peristaltik usus

Finger Test

1. Menggunakan jari ke2 / ke 52. Dimasukkan lewat skrotum

melalui anulus eksternus ke kanal inguinal

3. Penderita diperintah untuk batuk– Bila impuls diujung jari

Hernia Inguinalis Lateralis– Bila impuls disamping jari

Hernia Inguinnalis Medialis

Zeimen Test

1. Posisi berbaring, bila ada benjolan masukkan dulu

2. Hernia kanan diperiksa dengan menggunakan tangan kanan

3. Penderita diperintah untuk batuk bila rangsangan pada:– Jari ke-2: Hernia Inguinalis

Lateralis– Jari ke-3: Hernia Inguinalis

Medialis– Jari ke 4: Hernia Femoralis

Thumb Test

1. Anulus internus di tekan dengan ibu jari dan penderita diperintah untuk mengejan

2. Bila keluar benjolan berarti Hernia Inguinalis Medialis

3. Bila tidak keluar benjolan berarti Hernia Inguinalis Lateralis

Pemeriksaan Radiologis

• USG (Ultrasound)– Pada daerah inguinal dengan posisi pasien : supine

dan berdiri dengan manuver valsafa– Berguna untuk membedakan hernia incarserata dari

suatu nodus limfatikus patologis atau penyebab lain

• CT-Scan – Mengevaluasi pelvis untuk mencari adanya hernia

obturator (hernia yang melalui canalis obturatorius yang normalnya dilewati oleh syaraf dan A. V. Obturatoria)

PENATALAKSANAAN

• Teknik herniorraphy dapat dikelompokkan dalam 4 kategori utama:1. Open Anterior Repair2. Open Posterior Repair 3. Tension Free Repair with Mesh4. Laparoscopic

TEKNIK OPERASI HERNIA ING. LAT.

1. Desinfeksi lapangan operasi dengan povidon iodin 10%.

2. Dipersempit dengan kain steril.3. Insisi kulit 2 jari medial dari SIAS sejajar

ligamentum inguinale atau menuju tuberkulum Pubikum.

4. Diperdalam sampai aponeurosis MOE.5. Perdarahan dirawat dengan baik.

Insisi kulit

SIAS

T.P.

Insisi kulit 2 jari medial SIAS dan 3cm diatas dan sejajar Ligamentum Inguinale.

5. Membuka apon. MOE dengan skalpel kemudian diperpanjang kekranio-lat.sampai kelateral dari anulus internus dan ke medio-kaudal sampai anulus eksternus.

Hati hati nervus ileo hipog. / ileo ing.6. Pembebasan funikulus spermatikus dengan

deppers kecil dan dengan telunjuk, kemudian di teugle (kait).

7. Cari kantong hernia dibagian ventro-medial didalam funikulus spermatikus kemudian dibuka, dibebaskan sampai anulus internus (adanya preperit. Fat).

Membuka aponeurosis MOE

PEMBEBASAN FUNIKULUS SPERMATIKUS

Funikulus

Spermatikus

Diteugle

Kantong

Berada

Diventro

medial

8. Kantong ditordir dan dijahit pada pangkalnya (anulus internus)

9. Dilakukan Jahitan PLASTIK menurut: Bassini, Halstedt, Mc Vay, Shouldice dengan benang yang tidak diserap atau pemakaian Mesh (prolene) menurut Lichtenstein.

10. Luka operasi ditutup lapis demi lapis,fasia dengan chromic cat gut atau PGA, lemak dengan plain cat gut, kulit dg. sutera,kemudian luka operasi ditutup kasa steril.

Melakukan Jahitan plastik :

• 1. BASSINI : menjait conjoint tendon dengan ligamentum inguinale.

• 2. HALSTEDT : seperti Bassini tetapi funikulus sperma tikus berada diluar Apponeurosis M.O.E.

• 3. SHOULDICE : seperti bassini ditambah jahitan fascia transversa dengan lig. Cooper.

• 4. LICHTENSTEIN : menggunakan propilene (bahan sintetik) menutup segitiga Hasselbach dan

mempersempit anulus internus.

Jahitan BASSINI yakni menjahit Conjoint tendondengan ligamen Ing. Memakai benang tidak diserap

Jahitan menurut HALSTED seperti Bassini tapiFunikulus diletakkan diluar app. MOE.

SHOULDICE HERNIOPLASTY

PROLENE MESH 6 X 12 CM ATAU 8 X 16 CM

M E S H

Pemasangan MESH untuk memperkuat dindingbelakang kanalis inguinalis dan memper-

semptt anulus internus

Hernia Inguinalis Medialis.

• Pada prinsipnya sama dengan hernia inguinalis lateralis, sampai pembebasan funikulus spermatikus dikait.

• Kantong hernia dicari didalam segitiga Hasselbach, dibebaskan, potong pada pangkalnya ikat.

• Fascia transversa jahit kembali.• Dilakukan plastik dan seterusnya

seperti pada hernia ing. Lateralis.

Kantong hernia

dibebaskan

Tordir dan ikat

Dilakukan Plas

tik BASSINI