BAB IPENDAHULUAN
1.1. Latar BelakangAngka kejadian Tuberkulosis masih sangat
tinggi di Negara-negara berkembang seperti Indonesia, baik pada
anak maupun pada orang dewasa. Tuberculosis primer biasanya muncul
perlahan-lahan, sehingga sukar menentukan saat timbulnya gejala
pertama. Pola penyakti pernafasan pada anak beda dengan orang
dewasa. Gejala klisnis TB pada anak tidak spesifik, pemeriksaan
radiologis pada anak juga dianggap tidak sesifik. Kadang-kadang
terdapat demam yang tidak diketahui sebabnya dan sering disertai
tanda-tanda infeksi daluran nafas bagian atas. Oleh karena itu bila
ditemukan gejala seperti tersebut diatas biasanya tidak dipikirkan
kearah diagnosis tuberculosis. Hal ini dapat dihindarkan dengan
melakukan uji tuberculin. Tuberculosis pada anak harus diobati
sedini mungkin dan setepat-tepatnya untuk menghindarkan komplikasi
yang berat, reinfeksi pada waktu dewasa, dan meminimalisasi
kejadian TB resisten obat pada anak. 1Kejadian TB resisten obat
pada anak secara global masih belum pasti karena kesulitan
mendapatkan konfirmasi bakteriologis pada anak. Kejadian TB
resisten obat di Indonesia belum pasti, tetapi kewaspadaan terhadap
kasus ini perlu ditingkatkan mengingat penatalaksanaan kasus TB
pada anak masih belum optimal dan angka kejadian TB resisten obat
pada dewasa yang terus meningkat. Diperkirakan banyak anak yang
kontak dengan kasus TB dewasa resisten obat, sehingga kejadian TB
resisten obat pada anak akan mencerminkan pengendalian TB resisten
obat pada dewasa.
1.2. Rumusan MasalahBerdasarkan masalah diatas penulis ingin
mengetahui bagaimana mendiagnosis TB pada anak ,TB resisten obat
pada anak dan penatalaksanaannya.1.3. Tujuan Penulisana. Memahami
etiologi, penularan, pathogenesis dan diagnosis TB pada anak.b.
Memahami penatalaksanaan TB pada anakc. Memahami cara mendiagnosis
TB resisten obat pada anak dan penatalaksanaan yang tepat untuk TB
resisten obat pada anak.
BAB IITUBERKULOSIS PADA ANAK
Etiologi dan PenularanTuberculosis merupakan penyakit infeksi
yang disebabkan oleh bakteri Mycobacterium tuberculosis dan
Mycobacterium bovis (sangat jarang disebabkan oleh Mycobacterium
avium). Mycobacterium tuberculosis ditemukan oleh Robert Koch tahun
1882. Basil tuberculosis dapat hidup dan tetap menginfeksi beberapa
minggu dalam keadaan kering, namun pada cairan dengan suhu 60C akan
mati dalam 15-20 menit. Protein dari basil tuberculosis menyebabkan
nekrosis jaringan, sedangkan lemak dari bakteri tuberculosis
menyebabkan sifat tahan asam dan merupakan faktor penyebab
terjadinya fibrosis dan terbentuk epiteloid dan turbelkel.
Penularan Mycobacterium tuberculosis biasanya melalui udara ,
sehingga sebagian besar focus primer tuberculosis terdapat pada
paru. Selain melalui udara penularan dapat melalui oral misalnya
melalui minum susu yang mengandung basil mycobacterium
tuberculosis, biasanya mycobacterium bovis.1
Patogenesis Paru merupakan port dentre lebih dari 98% kasus
infeksi TB. Kuman TB dalam droplet memiliki ukuran yang sangat
kecil (2 minggu) yang tidak sembuh dengan pengobatan baku
diare.Gejala klinis spesifik terkait organ :2.5a. Tuberculosis
kelenjar (terbanyak di daerah leher atau region colli). Didapatkan
pembesaran KGB multiple, diameter 1cm, konsistensi kenyal, tidak
nyeri dan kadang saling melekat.b. Tuberculosis otak dan selaput
otak : Meningitis TB : gejala-gejala meningitis seringkali disertai
dengan gejala akibat keterlibatan saraf-saraf otak yang terkena.
Tuberkuloma otak : gejala adanya lesi desak ruang.c. Tuberkuosis
sistem skeletal : Tulang belakang (spondilitis) : penonjolan tulang
belakang (gibbus). Tulang panggul (koksitis) : pincang, gangguan
berjalan, atau tanda peradangan di panggul. Tulang lutut (gonitis)
: pincang dan atau bengkak pada lutut tanpa sebab yang jelas.
Tulang kaki dan tangan (spina ventosa/daktilis).d. Skofiloderma.
Ditandai dengan adanya ulkus disertai dnegan jembatan kulit antar
tepi ulkus (skin bridge).e. Tuberculosis mata : Konjungtivitis
fliktenularis Tuberkel koroid (hanya terlihat dengan funduskopi).f.
Tuberculosis organ-organ lainnya, misalnya peritonitis TB, TB
ginjal dicurigai bila ditemukan gejala gangguan pada organ-organ
tersebut tanpa sebab yang jelas dan disertai kecurigaan adanya
infeksi TB.B. Pemeriksaan Penunjang2,5Diangnosis pasti TB seperti
lazimnya penyakit menular yang lain adalah dengan ditemukannya
kuman penyebab TB yaitu kuman Mycobacterium tuberculosis pada
pemeriksaan sputum , bilas lambung, cairan cerebrospinal, cairan
pleura ataupun biopsy jaringan. Pada anak dengan gejala TB
dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan mikrobiologi. Pemeriksaan
mikrobiologi sulit dilakukan pada anak karena sulitnya mendapatkan
specimen. Specimen dapat berupa sputum, induksi sputum atau bilas
lambung selama 3 hari berturut-turut, apabila fasilitas tersedia.
Pemeriksaan penunjang lain yang dapat dilakukan adalah pemeriksaan
histopatologi. Pemeriksaan histopatologi anakn menunjukan gambaran
yang khas dengan ditemukannya gambaran granuloma dengan nekrosis
kaseosa (perkijuan) di tengahnya dan dapat pula ditemukan gambaran
sel datia langhans dan atau kuman TB.Cara mendapatkan sampel pada
anak :1. Berdahak Pada anak usia lebih dari 5 tahun dnegan gejala
TB paru, dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan dahak mikroskopis.
Terutama bagi anak yang mampu mengeluarkan dahak.2. Bilas
lambungBilas lambung dengan NGT dapat dilakukan pada danak yang
tidak dapat mengeluarkan dahak. Dianjurkan dahak dikumpulkan 3 hari
berturut-turut pada pagi hari.3. Induksi sputumInduksi sputum
relative aman dan efektif untuk dikerjakan pada anak semua umur,
dengan hasil yang lebih baik dari aspirasi lambung terutama
menggunakan lebih dari 1 sampel.Pemeriksaan lain untuk membuktikan
apakah anak telah tertular kuman TB adalah dengan melakukan uji
tuberculin. Uji tuberculin/mantoux test yang tesedia di Indonesia
saat ini adalah PPD RT-23 2 TU. Uji tuberculin yang positif
menandakan adanya reaksi hipersensitifitas terhadap antigen
(tuberkuloprotein) yang diberikan. Hal ini menandakan secara tidak
langsung bahwa pernah ada kuman yang masuk ke dalam tubuh anak atau
anak sudah tertular. Anak yang tertular (hasil uji tuberculin
positif) belum tentu menderita TB oleh karena tubuh pasien memiliki
daya tahan tubuh atau imunitas yang cukup baik melawan kuman TB.
Bila daya tahan tubuh anak cukup baik maka pasien tersebut secara
klinis akan tampak sehat dan keadaan ini yang disebut sebagai
infeksi laten. Namun apabila daya tahan tubuh anak lemah dan tidak
mampu mengendalikan kuman, maka anak akan menderita TB serta
menunjukkan gejala klinis maupun radiologis. Pemeriksaan penunjang
lain yang cukup penting adalah pemeriksaan foto toraks. Gejala
klinis radiologis TB anak sangat tidak spesifik, karena gambarannya
dapat menyerupai gejala akibat penyakit lain. Oleh karena itulah
diperlukan ketelitian dalam menilai gejala klinis pada pasien
maupun hasil foto thorax. Secara umum gambaran radiologis yang
menunjang TB adalah sebagai berikut :1. Pembesaran kelenjar hilus
atau paratrakeal dengan/tanpa infiltrate2. Konsolidasi
segmental/lobar3. Efusi pleura4. Milier5. Atelektasis6. Kavitas7.
Kalsifikasi dengan infiltrate8. Tuberkuloma C. Sistem SkoringDalam
menegakkan diagnosis TB anak, semua prosedur diagnostic dapat
dikerjakan, namun apabila dijumpai keterbatasan sarana diagnostic
yang tersedia, dapat menggunakan suatu pendekatan lain yang dikenal
sebagai sistem scoring. Sistem scoring pada anak telah disepakati
sebagai salah satu cara untuk mempermudah penegakkan diagnosis TB
anak terutama di fasilitas pelayanan kesehatan dasar. Sisten
scoring ini membantu tenaga kesehatan agar tidak terlewat
mengumpulkan data klinis maupun pemeriksaan penunjangsederhana
sehingga diharapkan dapat mengurangi terjadinya under diagnosis
maupun overdiagnosis TB.2,5,6
Parameter0123Skor
Kontak TBTidak jelas-Laporan kelurga BTA (-) atau BTA tidak
jelas/ tidak tahuBTA (+)
Uji tuberculin (Mantoux)Negative --Positif (10 mm atau 5mm pada
imunocompromise)
Berat badan/ keadaan giziBB/TB
