Tuberculosis MiliarLa tuberculosis se puede clasificar en varias formas en las siguientes categoras: Pulmonares: definida por localizacin exclusivamente pulmonar. Extrapulmonares: caracterizado por una nica localizacin extrapulmonar. Mixtas: localizacin pulmonar y extrapulmunar. Diseminadas: 2 o ms localizaciones pulmonares. Miliares: definidas por patrn miliar en la radiografa de trax y/o enfermedad diseminada en necropsia.La tuberculosis miliar representa un 0.6% de la tuberculosis activa y tambin un 11% de la tuberculosis extrapulmunar. Tiene una mortalidad de 25% y de 50%. Este tipo de tuberculosis es la diseminacin hematgena de un foco establecido haciendo que se produzca muchas lesiones simultneas y del mismo tamao que progresan a necrosis y caseificacin. Comnmente las personas negras (2:1) y las personas de 60 aos de edad padecen de tuberculosis miliar y en dos tercios de estos pacientes experimentan factores de riesgo tal como alcoholismo, diabetes, neoplasias o inmunodeficiencias. Se realiza un test de Mantoux que consiste en inyectar antgenos al cuerpo para comprobar si se ha producido contacto con la bacteria Mycobacterium y cuando se realiza este test en pacientes el 59% son positivos. Cuando se realiza radiografas del trax el 12% es normal al comienzo de esta enfermedad. Las radiografas permiten la identificacin temprana en un 59-69% de las tuberculosis miliares. La tuberculosis miliar es una patologa grave, de difcil diagnstico y cuidado, que precisa habitualmente de la toma de muestras broncoscpicas y que se puede manifestar con afectacin costal, adenoptica y pancretica, se requiere de un tratamiento precoz.

Tuberculosis miliar en paciente inmunocompetente

La tuberculosis miliar representa una entidad poco frecuente dentro de las formas de presentacin extrapulmunar en la tuberculosis en pacientes inmunocompetentes. La tuberculosis miliar se da con mayor incidencia en edades avanzadas y en pacientes inmunodeprimidos. Las causas de que un paciente se encuentre inmunodeprimido se pueden relacionar con el alcoholismo crnico, cirrosis heptica, tratamiento inmunosupresor, diabetes, neoplasias malignas, insuficiencia renal crnica y ltimamente, la infeccin por el VIH. La tuberculosis se desarrolla por diseminacin hematgena que se presenta con sntomas inespecficos de fiebre, sudoracin, cansancio, anorexia, prdida de peso, disnea, tos, hepatomegalia, esplenomegalia o estado confusional. Cuando se realiza una radiografa del trax, el patrn miliar no est presente en todos los casos y que la anergia cutnea se puede presentar en estos pacientes.

Tuberculosis miliar aguda de la pielEs una variedad poco frecuente que se presenta en nios y adultos jvenes con una tuberculosis avanzada y que tiene una baja reactividad a los antgenos. Esta se puede presentar como pequeas lesiones eruptivas, mculas o ppulas, prpura, vesculas y necrosis central, de evolucin aguda pobre pronstico. Este tipo de tuberculosis en la piel se da poco frecuente y se ha investigado que predomina ms en nios que en pacientes ancianos. Este tipo de manifestacin proviene de la tuberculosis miliar fulminante, que es resultado de la diseminacin hematgena de la micobacteria a muchos rganos en donde se puede incluir la piel. La infeccin que se da al principio es pulmonar o menngeo, en donde se puede producir en nios inmunocomprometidos o que tengan relacin con otras enfermedades tales como el sarampin, otros exantemas o infeccin por VIH.

Infarto de la arteria cerebral media como forma de presentacin de la tuberculosis miliarLa tuberculosis miliar suele ocasionarse en el transcurso de los primeros 6 meses de la primoinfeccin tuberculosa y se origina cuando hay una erosin de un vaso sanguneo por un foco necrtico, lo que ocasiona un acceso fcil de bacilos en el torrente circulatorio y una diseminacin de los mismos hacia varios rganos del cuerpo humano. Al momento que esto sucede, se desarrolla en el sistema nervioso central una elevada mortalidad y morbilidad residual en donde se puede comprender la meningoencefalitis miliar, la hidrocefalia obstructiva, la existencia de tuberculomas y tambin un gran desarrollo de complicaciones meningovasculares como las vasculitis de arterias de mediano cabibre, en donde pueden ocasionar accidentes isqumicos transitorios e infartos cerebrales.

Diagnstico genotpico y fenotpico de tuberculosis sea y miliar en un paciente positivo para HIVLa tuberculosis miliar suele tener manifestaciones clnicas que son inespecficas y las que se logran captar por imgenes diagnosticas son de aparicin tarda. Se conoce que en Colombia hay pruebas de deteccin del HIV entre pacientes con tuberculosis es del 50%, en donde la presencia concomitante de la tuberculosis y la enfermedad de HIV ocurre en el 11% de los casos. La tuberculosis miliar representa entre 1 y 2 % de todos los casos de la enfermedad y con un 8 % de los casos relacionados con la tuberculosis extrapulmonar en personas que son inmunocompetentes. La enfermedad del HIV es ms frecuente en personas inmunodeprimidas. En aos anteriores, anteriores a los antibiticos, la tuberculosis miliar se presentaba predominantemente en lactantes y nios y a partir de los aos 70 se ha investigado y observado que ha habido un aumento de la incidencia de esta forma de enfermedad entre los adultos. La tuberculosis miliar ha sido influenciado por enfermedades como el sida y el uso generalizado de frmacos inmunosupresores. La diseminacin linfohematgena masiva de M. tuberculosis a partir de un foco pulmonar. Las manifestaciones clnicas que puede dar la tuberculosis miliar son muchas e inespecficas. Puede haber fiebres de varias semanas de evolucin, anorexia, prdida de peso, cansancio y tos.

Bibliografa1) Inchaurraga lvarez I., Herrejn Silvestre A., Plaza Vala P., Blanquer Olivas R.. Tuberculosis miliar, ganglionar, pancretica y costal: Presentacin clnica y revisin bibliogrfica. An. Med. Interna (Madrid) [revista en la Internet]. 2001 Sep [citado 2015 Jul 17] ; 18(9): 39-41. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-71992001000900008&lng=es.2) Lado Lado F. L., Prez Herbn M., Rodrguez Constenla I., Fuente Cid R. de la, Ferreiro Regueiro M. J., Rodrguez Lpez I.. Rara presentacin de tuberculosis: Afectacin miliar en paciente inmunocompetente. An. Med. Interna (Madrid) [revista en la Internet]. 2003 Oct [citado 2015 Jul 17] ; 20(10): 34-36. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-71992003001000006&lng=es.3) Dermatologa Peruana - Tuberculosis Cutnea [Internet]. [cited 2015 Jul 17]. Available from: http://revistas.concytec.gob.pe/scielo.php?pid=S1028-71752003000300006&script=sci_arttext4) Zalba Etayo B., Obn Azuara B., Gutirrez Ca I., Villanueva Anadn B., Ridruejo Sez R.. Infarto de la arteria cerebral media como forma de presentacin de la tuberculosis miliar. An. Med. Interna (Madrid) [revista en la Internet]. 2008 Abr [citado 2015 Jul 17] ; 25(4): 181-182. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-71992008000400007&lng=es.5) Jurado LF, M. M. (2014). Diagnstico genotpico y fenotpico de tuberculosis sea y miliar en un paciente positivo para HIV en Bogot, Colombia. Biomdica, 8-15.