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Les trypanosomoses sont des maladies parasitaires provoquées par des protozoaires flagellés appartenant au genre Trypanosoma. On distingue deux formes de trypanosomoses: - La trypanosomose humaine africaine appelée aussi
« maladie du sommeil » - La trypanosomose humaine américaine appelée
« maladie de Chagas »
Classification
Définition:
Infection parasitaire déterminée par la présence de Trypanosoma brucei. Cette espèce se subdivise en trois sous espèces:
- T. b. brucei
-T. b. gambiense
-T. b. rhodesiense
-Seules les deux dernières sous espèces sont pathogènes pour l’homme,
Le parasite T. b. gambiense et T. b. rhodesiense sont non différentiables morphologiquement. Des techniques de PCR permettent de les différencier.
les trypanosomes sont recouverts
d’une glycoprotéine de surface
variable. Le remplacement d’une
glycoprotéine de surface par une
autre antigéniquement différente,
entraîne le phénomène de variation antigénique.
La Glossine ou mouche Tsé-tsé
Famille des Glossinidae
• Les glossines ou mouches Tsé tsé sont des insectes vivant uniquement en Afrique sub-saharienne. On connait 31 espèces ou sous-espèces, toutes regroupées au sein du genre Glossina. Elles sont responsables de la transmission de plusieurs espèces de trypanosomes (Trypanosoma brucei spp.) parasitant l’homme (la maladie du sommeil) et certains vertébrés sauvages ou domestiques (la Nagana). Les mouches des 2 sexes sont hématophages.
Epidémiologie Les vecteurs et le cycle
Glossina sp.
Mouche tsé-tsé
Vecteur du Trypanosome,
protiste responsable de la
maladie du sommeil
Larves et pupes de glossine
La glossine ou mouche Tsé Tsé est un insecte piqueur appartenant à l’ordre des diptères et dont l’activité est diurne.
Leur piqûre est peu douloureuse et peut passer inaperçue,
Le mâle et la femelle sont hématophage,
- Glossina palpalis est hygrophile et nécessite la présence d’un cours d’eau. On la retrouve donc dans les zones forestière humides d’Afrique de l’Ouest et centrale. Vecteur de T. b. gambiense
- Glossina morsitans est xérophile, elle vit dans les zones sèches et dans la savane de l’Afrique Orientale. Vecteur de T. b. rhodesiense
Cycle indirect, parasite hétéroxène
HD : homme pour T. (b) gambiense, HD: Homme et grands mammifères pour T. (b) rhodesiense
HI: Diptère Glossina palpalis et G. morsitans « Mouche Tsé-Tsé » (22 espèces) mâle et femelle sont hématophages
Incubation
Pour T. b. rhodesiense: 3 jours à 3 semaines
Pour T. b. gambiens: de quelques mois à quelques années
- Chancre d’inoculation: la piqûre de la glossine entraine l’apparition d’un chancre d’inoculation appelé « trypanome », douloureux ou prurigineux, il peut s’accompagner d’adénopathies satellites.
- Il persiste pendant quelques jours.
- L’évolution de la maladie se fait en deux phases,
Trypanomes
Adénopathies cervicales
1 - phase lymphatico-sanguine: présence du parasite dans le sang, les ganglions, fièvre irrégulière par poussées, adénopathies cervicales, splénomégalie souvent discrète, trypanides (éruption varicelliforme) souvent précoces, palpitations, syncopes, début de manifestations neurologiques (hyperesthésie, céphalées)
2 - phase méningo-encéphalitique: traversée de la barrière méningée par le parasite ==> anomalies du LCR, hyperesthésie (signe de la clé), crampes, névralgies, tremblements, convulsions, démarche ébrieuse, incoordination, irritabilité, dépression, apathie, inversion du nycthémère (d'où le nom de maladie du sommeil), impuissance, frigidité, troubles de la régulation thermique, sans traitement: risque de coma et mort en 2 ans
Rq: évolution généralement accélérée si T (b) rhodesiense, risque de décès en 6 mois avant apparition des signes neurologiques
Cycle évolutif:
cycle indirect, parasite hétéroxène
HD : homme, et nombreuses espèces animales sauvages (opossum,tatou, chauves souris….) et domestiques (porc, bétail, chien, chat), hébergeant les formes trypomastigotes sanguines
HI: insecte hémiptère, famille des Reduviidae, sous famille des Triatominae (genres Triatoma, Rhodnius, Panstrongylus), grosse punaise de 2 à 3 cm, tête allongée, colorations rouge ou orangée des élytres, incapables de voler, se nourrissent sur un hôte au repos
Opossum
Tatou
Clinique:phase d'incubation 3 à 30 jours
phase aiguë initiale: durée 8 à 10 semaines
touche les sujets neufs, surtout les enfants en zone d'endémie
- signes locaux correspondant à la porte d'entrée: œdème au niveau des muqueuses (signe de Ramana), chagome (aspect furonculoïde et adénopathies satellites)
- signes généraux: asthénie, anorexie, fièvre (1 à 2 mois), œdème généralisé, adénopathies, hépato-splénomégalie, diarrhée etc...
- signes localisés: signes cardiaques (tachycardie, anomalies ECG) ou neurologiques (convulsions surtout chez les très jeunes enfants)
guérison clinique en 2 mois
phase silencieuse ou indéterminée: le sujet reste porteur du parasite, asymptomatique, dure 10 à 20 ans, évolue dans 30 % des cas vers la phase chronique
Signe de Ramana
Cardiomégalie et aneurisme apical Méga côlon