TRUNCUS ARTERIOSO
TRUNCUS ARTERIOSO
DEFINICIONEl Truncus Arterioso (TA) es una malformacin congnita
en la cual una sola arteria nace del corazn, acabalgando sobre el
septum interventricular y dando origen a las arterias coronarias,
arterias pulmonares y aorta ascendente
INCIDENCIA: 0.21-0.34% RN, 2-3% de los pacientes registrados en
una unidad de ciruga cardiaca peditrica. EMBRIOLOGIA TA aparece
como consecuencia de una parada en el proceso de septacin de la
arteria truncal, por deficiencia de septum articopulmonar y del
infundbulo subpulmonar.
RASGOS MORFOLGICOSpresencia de un tronco arterial nico,
acabalgando el septum ventricular sobre un defecto septal
interventricular altoestando la vlvula truncal formada por dos,
tres o cuatro velosLa arteria truncal da posteriormente origen a
las arterias pulmonares y a la aorta as10-15% de casos el arco
artico est interrumpido.
Truncus ArteriosusFonte:www.med.umich.edu
CLASIFICACIONES ANATOMICASbasado en el origen de las arterias
pulmonares desde la arteria truncal.Collet y Edwards subdividen el
TA en cuatro tiposITronco pulmonar comn desde la arteria
truncalIIOrigen independiente pero muy cercano de las arterias
pulmonaresIIIOrigen independiente y separado de ambas arterias
pulmonaresIVRamas pulmonares desde la aorta descendenteTruncus
ArteriosusFonte: Heart disease in infants, children, and
adolescents
Van Praagh ha ofrecido una nueva clasificacinTipo A1Es lo mismo
que el tipoI de Collet y EdwardsTipo A2Engloba los tipos II yIII de
Collet y Edwards.Tipo A3Ausencia de una ramapulmonar
(hemitruncus)Tipo A4Truncus asociado a interrupcindel arco
artico.fisiopatologa desaturacion que se traduce en una cianosis
variable, como consecuencia de la mezcla de sangre saturada y
desaturada que se produce a nivel ventricular y de la arteria
truncalShunt izquierda-derecha de carcter no restrictivo a nivel de
la arteria truncalTruncus ArteriosusPatologia
Fonte:www.ghs.org
Manifestaciones clinicasCaida de las resistencias vasculares
pulmonaresCuadro de insuficiencia cardiaca congestiva ::::::
cianosis en mayor o menor gradoTaquipneaSudoracionFalta de ganancia
de pesoPulsos saltonesPrecordio hiperdinmicoHepatomegaliaEXAMEN
FISICOSoplo pansistolico en borde esternal izquierdoMurmullo
diastolico en presencia de regurgitacion truncal y un segundo ruido
unico
DIAGNOSTICOECOCARDIOGRAFICO 2D-Doppler color (actualmente y
definitivo[suficiente para indicar cirugia])Infor. Sobre tipo de
TAOrigen de ramas pulmonaresCaracteristicas de la valvula
truncalDefecto interventricular, aorta ascendente y arco aorticoRX
torax (cardiomegalia y pltora pulmonar)ECG (ritmo sinusal con
hipertrofia ventricular)ecocardiogramaExames
complementaresEcocardiogramaFonte:www.kumc.edu
CATETERISMO CARDIACOConfirmar datos anatomicosEstudiar el estado
de vascularizacion pulmonarTruncus ArteriosusCateterismo
cardaco
Fonte: Heart disease in infants, children, and adolescents
Diagnostico diferencialTetralogia de Fallot con atresia pulmonar
y con la ventana aorto-pulmonarManejo clinicoCIRUGASegn la clinica:
digital y diureticosAadiendo vasodilatadores sistmicos
(insuficiencia truncal o pltora pulmonar severa)Perfusin urgente de
PGE1 (interrupcion del arco aortico para mantener ductus
abierto)UCI Y CIRUGIA LUEGO DE ESTABILIZACION EN 24-48HTTO.
QXINDICACIONESTA persistente antes 3 meses (mejor RN y
asintomaticos)Esperar a la caida de las resistencias vasculares
pulmonares durante 2da y 3ra semana.Insuficiencia cardiaca
congestiva rebelde al tto. Mdico o asociada una interrupcion del
arco aortico (URGENTE)Truncus arterioso persistente asociado a CIV
multiples (Banding de la arteria pulmonar)CORRECCION COMPLETA BAJO
CIRCULACION EXTRACORPOREAExtraccion de las arterias pulmonares de
la arteria truncal y reconstruccion de la aortaApertura del VD y
cierre de la CIVReconstruccion de la continuidad entre VD y las
arterias pulmonares
ACTUALMENTE LOS HOMOINJERTOS SON LOS CONDUCTOS DE ELECCION, AL
HABER DEMOSTRADO LA MAYOR DURABILIDAD, PERO DADA SU ESCASA
DISPONIBILIDAD EN LOS BANCOS DE TEJIDOS, LOS HATEROINJERTOS BOVINOS
Y PORCINOS SIGUEN USANDOSE A PESAR DE SU MENOR DURABILIDAD.Fonte:
Heart disease in infants, children, and adolescents
RESULTADOS DE LA CORRECION COMPLETAMEJORAS DE LA
REPARACIONRealizacion a edades precocesMejora en las tecnicas de
circulacion extracorporeaMejora en el manejo postoperatorioFACTORES
DE RIESGO DE MORTALIDADPresencia de interrupcion del arco
aorticoPresencia de insuficiencia severa de la valvula
truncalCirugia posterior a los 6 meses.Seguimiento a medio-largo
plazoReoperacion en el tiempo para recambio de los
conductosDurabilidad condicionado porDegeneracion intrinseca de los
conductosCrecimiento de los pacientesDurabilidad media 3,7
aosControl ecocardiografico anual que evalue el funcionamiento de
la valvula y la aparicion de gradientes en la conexin
ventriculo-pulmonarBIBLIGRAFIAProf. Dr. J.M. Caffarena Calvar.
Ciruga Cardiaca Peditrica. Hospital La Fe. Valencia. Ciruga
Cardiaca Peditrica. Hospital San Juan de Dios. Barcelona.
DISPONIBLE:
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/12_truncus.pdf
